Кишечная палочка стафилококк в влагалище

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белопольская Христина Александровна

Цель исследования определение роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии заболеваний нижнего отдела половых путей женщин. Обследованы 139 женщин, страдающих вагинитами, цервицитами и эндоцервицитами, идентифицировано 1163 штамма микроорганизмов, представляющих значимость в развитии бактериального вагиноза и нарушений микроэкологии влагалища. Показаны обилие и мозаичность возбудителей, колонизирующих нижние отделы половых путей при этих заболеваниях. Полученные данные способствуют разработке тактики рациональной антибактериальной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белопольская Христина Александровна

Features of infection in the vagina at endocervicitis and bacterial vaginosis

The aim of the study was to define the role of opportunistic microorganisms in the development of diseases of the lower genital tract of women. 139 women with vaginitis, cervicitis and endocervicitis were examined. There were identified 1163 strains of microorganisms playing a significant role in the development of bacterial vaginosis and infringements of microecology of a vagina. The abundance and mosaic of pathogenes colonizing the lower genital tract in those diseases were presented. The data obtained contribute to the development of tactics of rational antibiotic therapy.

Особенности инфекции влагалища при эндоцервицитах и бактериальном вагинозе

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета (зав. кафедрой - чл.-кор. РАМН, проф. И.С.Сидорова)

Цель исследования - определение роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии заболеваний нижнего отдела половых путей женщин. Обследованы 139 женщин, страдающих вагинитами, цервицитами и эндоцервицитами, идентифицировано 1163 штамма микроорганизмов, представляющих значимость в развитии бактериального вагино-за и нарушений микроэкологии влагалища. Показаны обилие и мозаичность возбудителей, колонизирующих нижние отделы половых путей при этих заболеваниях. Полученные данные способствуют разработке тактики рациональной антибактериальной терапии.

Features of infection in the vagina at endocervicitis and bacterial vaginosis

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology №1 of Medical Faculty (Head of the Department - Corr. Member of RAMS, Prof. I.S.Sidorova)

Бактериальные инфекции влагалища - наиболее распространенные заболевания в гинекологической практике. Их частота встречаемости в различных популяциях женщин варьирует от 30 до 80%. Среди инфекционных заболеваний наиболее распространены дисбиозы (бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз), хламидиоз, вульвовагинит, эндоцервицит, которые часто проявляются синдромом длительных обильных белей. В настоящее время многие авторы считают, что этиологическим фактором бактериального вагиноза (БВ) и вагинитов являются ассоциации различных микроорганизмов, главным образом неспоро-образующих анаэробов, - представителей индигенной микрофлоры организма 2. Рост сексуально-трансмиссионных заболеваний, доступность и широкое применение антибиотиков, экзогенные факторы и другие неблагоприят-

Статья поступила 25.02.2011 г., принята к печати 14.09.2011 г.

ные воздействия приводят к нарушениям в микроэкосистеме влагалища, что, в свою очередь, способствует рецидивам заболеваний [4]. Длительно существующие инфекционные заболевания влагалища и вульвы нередко являются причиной эмоциональной нестабильности, сексуальной дисгармонии и в конечном результате приводят к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья [5, 6].

Основную роль в возникновении БВ отводят нарушениям микроценоза влагалища. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, находятся между собой в непрерывном антагонизме и синергизме [7].

Нормальная микрофлора включает все микроорганизмы, способные выжить, сосуществовать и развиваться в конкретной физической среде, не вызывая заболевания организма. Многокомпонентность и динамичность видового и количественного состава микроценоза обеспечивают гибкое приспособление микроорганизмов к изменениям среды обитания. Более того, сопротивление колонизации, или колонизационная резистентность влагалища, обеспечивает стабильность нормального микроценоза, предотвращая заселение влагалища истинно патогенными микроорганизмами и чрезмерное размножение условно-патогенной микрофлоры.

В организме женщины поддержанию колонизационной резистентности влагалища способствует множество факторов, основные из которых: способность микроорганизмов удерживаться на поверхности клеток, конкурирование микроорганизмов за место и пищевые субстраты, физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, продукция антимикробных субстанций (перекисей; короткоцепочных жирных кислот; трансферрина и опсонинов плазмы, усиливающих фагоцитарную активность клеток; лизоцима, обладающего антимикробной активностью; лизина, способствующего разрушению клеточной оболочки микроорганизмов), продукция стимуляторов иммуногенеза, индукция иммунного ответа и т.д. [8, 9].

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей женщин является многообразие ее видового состава, в течение всей жизни представленного строгими и факультативными анаэробными и в значительно меньшей степени аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами [10].

Среди факультативных анаэробов, строгих аэробов и микроаэрофилов наиболее патогенными свойствами обладают микроорганизмы кишечного происхождения (энтеро-бактерии и проблемные колиформные бактерии). Аналогичные качества довольно часто имеют неферментирующие бактерии (синегнойная палочка), а также грамположитель-ные кокки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, микрококк, стрептококки, пневмококк) и представители рода коринебактерий. Из строгих факультативных анаэробов наиболее патогенными являются пептострептококки, бактероиды, фузобактерии, мобилункусы и др. [11, 12].

Очевидно, что нормальная флора половых путей при определенных условиях приобретает патогенные свойства, а ее представители становятся возбудителями целого ряда заболеваний - урогенитального кандидоза, неспецифических вагинитов и бактериального вагиноза [13, 14]. Это побуждает более пристально исследовать состояние микробиоценоза влагалища как потенциального резерва микробов-возбудителей, которые могут вызвать патологический процесс. В настоящее время одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний влагалища является БВ. Он обнаруживается в 45% случаев, в то время как кандидоз и трихомониаз - в 25%. У небеременных женщин репродуктивного возраста БВ составляет 4-61% всех гинекологических больных, а у беременных - 10-21% [4, 7, 15].

Изменения в составе микрофлоры происходят не одномоментно: существует определенная причинно-следственная связь патогенетических изменений микробиоценоза. При этом следует учитывать возможную роль в возникновении БВ таких факторов, как применение лекарственных веществ (антибиотиков, контрацептивов), число половых партнеров и др. Прием антибиотиков способствует увеличению количества видов грибов рода Candida. Дисбаланс в составе микрофлоры с последующим развитием БВ может быть вызван и попаданием во влагалище экзогенных бактерий, роль которых неоднозначна. У большинства женщин они не служат пусковым механизмом развития БВ, а имеет значение размножение ранее присутствовавших во влагалище эндогенных микроорганизмов [4, 15].

Цель исследования - определить роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний нижнего отдела половых путей женщин.

Пациенты и методы

Обследованы 139 женщин с инфекцией нижнего отдела половых путей (НОПП) на фоне БВ. Исследовано 556 проб, выделены и идентифицированы 1163 штамма микроорганизмов, определяемых и учитываемых в титрах выше 105 КОЕ/мл. Бактериологическое исследование основных условно-патогенных микроорганизмов проводили с изучением просветного и пристеночного биоценозов влагалища и цервикального канала по стандартной методике забора специальными цитощетками, позволяющими получить неоттор-гнутые эпителиальные клетки для оценки состояния пристеночного микробиоценоза.

Результаты исследования и их обсуждение

При постановке диагноза изученных инфекций НОПП на фоне БВ большое внимание уделяли микроскопическому исследованию влажных неокрашенных препаратов вагинальных выделений.

По данным обследования методом ПЦР уреаплазменные инфекции зарегистрированы у 42 (30,2%) пациенток.

В полученных мазках из влагалища лактобациллы почти полностью отсутствовали. Однако на фоне элиминации лактобактерий при БВ происходит массивная колонизация влагалища условно-патогенными микроорганизмами.

Полинуклеарные лейкоциты определяли в мазках 6 (4,3%) пациенток. У всех больных с БВ как в анамнезе, так и при обследовании отмечен дисбаланс нормофлоры кишечника с заметным снижением титра лакто- и бифидобактерий. Длительность существования дисбиотических нарушений в желудочно-кишечном тракте, по данным опроса этой категории больных, исчислялась годами.

При вагинитах, цервицитах и эндоцервицитах для выделения и идентификации микроорганизмов, которые представляли значимость в развитии БВ и были причиной нару-

Особенности инфекции влагалища при эндоцервицитах и бактериальном вагинозе

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин.

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища - в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций - кишечная палочка, энтерококки и др.

в такой ситуации крайне затруднено, вероятность рецидива заболевания очень высока. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

Дисбиоз влагалища и половой партнер

Чаще всего нарушение микрофлоры влагалища у женщины не вызывает никаких проблем у ее полового партнера, даже при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В отдельных случаях, когда имеет место выраженный дисбиоз влагалища, у мужчины могут развиваться явления баланопостита и неспецифического уретрита. Но это обычно бывает только в том случае, если у мужчины уже была предрасположенность к этим заболеваниям, в полностью здоровом организме они не разовьются.

Никакое заболевание полового партнера, за исключением венерических заболеваний, не оказывает влияния на микрофлору влагалища у женщины. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и беременность

Беременность является одним из факторов, которые могут провоцировать обострение вагинального дисбиоза. На фоне беременности могут появляться или усиливаться выделения, зуд или жжение в половых органах, боль при половом акте и т.д. Это связано с тем, что во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться как на состоянии иммунитета, так и на вагинальной микрофлоре.

Полноценное лечение дисбиоза влагалища во время беременности возможным не представляется. Даже если это лечение не связано с приемом антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности, оно всегда связано с иммунокоррекцией, а это во время беременности совершенно недопустимо. Поэтому задачей доктора при обострении дисбиоза влагалища у беременной женщины является лишь устранение симптомов и подготовка женщины к родам.

В нашей клинике с этой целью проводится курс процедур, которые если не нормализуют ситуацию, то делают ее более терпимой. Местное лечение, проводимое при этом, совершенно безвредно для плода. Если есть необходимость, это лечение на протяжении беременности можно проводить неоднократно.

Дисбиоз влагалища у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами - нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Дисбиоз влагалища у девушек редко проявляется обильными выделениями, поскольку отверстия девственной плевы как правило не позволяют им выводиться из влагалища в том количестве, в каком они образуются. Поэтому развивается застой выделений во влагалище, и вероятность развития воспалительных заболеваний у девственниц выше. С другой стороны, при начале половой жизни с первыми половыми актами происходит заброс большого количества бактерий из влагалища в мочевой пузырь, и это может привести к возникновению так называемого "цистита медового месяца".

Лечение дисбиоза влагалища у девушек-девственниц несколько затруднительно из-за того, что строение девственной плевы не всегда позволяет проводить обработки влагалища лекарствами должным образом. В отдельных случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вульвовагинит, эндогенная микрофлора, Гексикон Д

Естественная защита от воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии поддерживается благодаря особенностям анатомии наружных половых органов, их функциональной активности и составу нормальной микрофлоры. Сейчас общепризнано, что значение показателя рН, будучи наглядным индикатором состояния влагалищной экосистемы, позволяет обнаружить тревожные ситуации и своевременно принять адекватные меры. Анализ назначений гинекологов показывает: схемы лечения патологий наружных половых органов, в том числе воспалительных заболеваний, очень сложны и требуют использования нескольких лекарственных препаратов. Более того, к сожалению, медикаментозная терапия не всегда оправдывает ожидания. Вместе с тем соблюдение правил интимной гигиены безусловно является основой успешного лечения.

Целью нашего исследования была оценка клинической эффективности лечения неспецифических вульвовагинитов препаратом Гексикон®Д интравагинально у девочек.

Все больные обратились с жалобами на гиперемию вульвы, желтоватые выделения из влагалища, реже на зуд и чувство дискомфорта в области наружных половых органов, иногда жжение после мочеиспускания.

У всех обследованных пациенток был исключен специфический вульвовагинит (ПЦР-диагностика ИППП).

В комплекс обследования, помимо гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, входила интегральная оценка состояния микроценоза влагалища, на основании культуральной диагностики (посев отделяемого влагалища) и бактериоскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму. Исследование у каждой пациентки проводили дважды – до и после лечения.

В микробиоте влагалища девочек с неспецифическим вульвовагинитом доминировали эпидермальный стафилококк, энтеробактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла) – обнаружены у каждой второй девочки и составили 23,0 и 19,7% среди всех выделенных культур. Столь же часто выявлялись энтерококки – 19,7%, а у каждой третьей девочки выделены бета-гемолитические стрептококки (высеваемость – 12,3%).

Как видно из данных рисунка 1, у девочек допубертатного возраста основными возбудителями вульвовагинитов были колиформные бактерии (доминировала кишечная палочка) и энтерококки (64,6% среди установленных возбудителей). Анаэробные вагиниты выявлены в 16,1%. Нередко как возбудитель обнаруживался золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки различных серогрупп (по 9,7% в спектре возбудителей).

Проводили клиническую оценку эффективности лечения (по купированию симптомов заболевания, результатам повторного гинекологического осмотра) и микробиологическую (по результатам исследования вагинального отделяемого через 5–7 дней после завершения курса терапии).

Хороший результат лечения был отмечен во всех случаях при колиформной, энтерококковой, стафилококковой этиологии вульвовагинитов у девочек. Что касается бета-гемолитических стрептококков, персистенция стрептококков группы В продолжалась после окончания курса лечения, тогда как стрептококки других серогрупп полностью элиминировались.

В процессе лечения жалобы на патологические выделения из влагалища и чувство жжения во время мочеиспускания исчезли у всех пациенток. При гинекологическом исследовании состояние вульвы и влагалища позволило исключить у них наличие воспалительного процесса вульвы.

Выводы. На основании проведенного исследования можно заключить, что Гексикон®Д является эффективным препаратом для лечения детей с неспецифическим вульвовагинитом, вызванным бактериями кишечной группы, золотистым стафилококком и стрептококками, но не группы В.

Применение препарата Гексикон®Д интравагинально у девочек рекомендовано проводить в строгом соответствии с инструкцией, под тщательным контролем специалиста с целью быстрого купирования проявлений вульвовагинита.

Правила интимной гигиены девочки

В данной связи промежность и наружные половые органы новорожденной девочки нуждаются в регулярной гигиенической обработке и, конечно, смене подгузников. Однако вне зависимости от вида подгузников их необходимо менять каждые 1,5–2 часа (не реже чем через 3 часа). Следует избегать применения подгузников для постоянного ношения у девочек в возрасте старше 1,5 лет.

После прекращения использования подгузников изменяются частота и техника проведения гигиенических процедур у девочки.

В среднем до возраста 5 лет в вопросах интимной гигиены девочкам помогают взрослые члены семьи. В этот период жизни важно воспитать у девочки правильные навыки интимной гигиены, стереотип правильного подмывания – 2–3 раза в день.

При подмывании наружных половых органов обыкновенное мыло используется крайне редко, однако можно использовать специальные гели для интимной гигиены для девочек.

В детском возрасте средство следует наносить только на наружную поверхность больших половых губ, исключая попадание в половую щель.

Кишечная палочка – это бактерия, которая может причинить вред вашему здоровью. Если вы узнаете о способах уничтожения и профилактики кишечной палочки, вы сможете снизить риск заражения и не допустить ее распространения.

Кишечная палочка: симптомы

Кишечная палочка — это палочковидная бактерия, которая обитает в кишечнике человека и имеет множество разновидностей. Большинство из них — это безвредные микроорганизмы, но есть и такие, которые влекут за собой серьезные проблемы со здоровьем. Кишечная палочка возникает из-за несоблюдения гигиены и чистоты, поэтому использование хлоросодержащих моющих средств, таких как Domestos, необходимо.

Кишечная палочка: причины

• Зараженная еда: Зараженные бактерии можно обнаружить в мясе крупного рогатого скота, включая говядину и баранину, так как бактерии кишечной палочки могут находиться в кишечнике животных. Кроме того, может быть заражена и фермерская продукция: зелень, фрукты и овощи.
• Зараженная вода: Подхватить кишечную палочку очень просто, выпив воды из зараженного источника.

Кишечная палочка передается?

Присутствие безвредных разновидностей кишечной палочки является нормой для микрофлоры кишечника человека. Такие бактерии полезны для здоровья, так как препятствуют появлению других болезнетворных бактерий в кишечнике. Однако при нарушении работы пищеварительного тракта безвредная норма кишечной палочки может увеличиться и тогда необходима консультация доктора.

К сожалению, кишечная палочка заразна и тем самым еще более опасна. Кишечная палочка передается от человека к человеку воздушно-капельным и половым путем. Помимо прямого контакта с зараженным человеком, инфекция может передаваться путем употребления некачественной еды или загрязненной воды.

Кишечная палочка: профилактика с помощью личной гигиены

Чтобы остановить распространение кишечной палочки, нужно обязательно мыть руки:

• После обращения с животными
• После любого контакта с зараженным человеком
• Перед и после приготовления еды
• После замены подгузников, грязной одежды или постельного белья
• После использования туалета
• После уборки

Кишечная палочка: профилактика дома

Теперь перейдем к домашней уборке – важной части профилактики кишечной палочки. Следуйте этим простым советам, чтобы защитить свой дом:

• Тщательно убирайте ванную комнату и туалет – пользуйтесь хлорсодержащими чистящими средствами при уборке раковин, сантехники и всех твердых поверхностей. Особое внимание стоит уделить туалету, так как он – один из основных источников распространения кишечной палочки. Использование Domestos поможет убить все вредоносные бактерии в вашем туалете и ванной. Такое чистящее средство сэкономит ваше время, а также позаботится о вашем здоровье. Однако, перед использованием любого нового средства, не забудьте его протестировать и внимательно читайте инструкцию.
• Вытирайте все ручки в доме, чтобы не допустить распространения бактерий.
• Протирайте стиральную машину после стирки грязной одежды и постельного белья.

Когда дело касается дезинфекции вашего дома, хлорсодержащие чистящие средства становятся основным способом поддержания гигиены. Многочисленные исследования не раз показывали эффективность геля Domestos, содержащего хлор, в уничтожении вредных бактерий и в борьбе по предотвращению кишечных инфекций.

Не стоит забывать и про использование туалетных блоков, которые помогут поддержать гигиеническую чистоту и предотвратить распространение бактерий. Туалетные блоки Domestos идеально встраиваются под ободок унитаза, плотно прилегая в самом критичном, с точки зрения грязи и микробов, месте.

Максимальный эффект защиты вашего туалета может быть достигнут благодаря совместному использованию чистящего геля и туалетных блоков Domestos. Результат - чистый и опрятный туалет 24/7*!

*Защита от загрязнений (благоприятной среды для микробов) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю при использовании согласно инструкции. По результатам инструментальных тестов Unilever, Италия, 2016