Как проходит дерматит после лечения лямблиоза

ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА

Лямблиоз – это инфекционное кишечное заболевание, которое вызывает одноклеточный паразит Лямблия Интестиналис. К специфическим осложнениям инфицирования относят аллергические реакции в виде ангионевротического отека или крапивницы, поражение органа зрения, реактивные артриты, специфическая гипокалиемическая миопатия, а также неспецифические – обезвоживание, присоединение интеркуррентных заболеваний.

Заражение лямблиозом происходит из внешней среды при попадании цист возбудителя. Передача заболевания реализуется фекально-оральным механизмом, преимущественно водным путем – при употреблении некипяченой воды, при мытье некачественной водой посуды, фруктов или овощей. В детских организованных коллективах передача заболевания может происходить непосредственно от человека к человеку. При попадании в организм цисты локализуются в области слизистой верхнего отдела тонкого кишечника, вегетативные формы располагаются пристеночно, блокируют пищеварительные процессы за счет подавления ферментативной активности и нарушают моторику кишечника. Возможность продукции специфического токсина лямблиями до настоящего времени остается недоказанной. Лямблиоз также приводит к повышению размножения бактерий и дрожжевых грибов в просвете кишечника, что может ухудшать течение болезни. Клиническая картина заболевания развивается при массивной инвазии, выраженной вирулентности возбудителя или снижении иммунного статуса. Клинические формы лямблиоза могут быть с преимущественным поражением пищеварительной системы – энтерит или гастрит, с нарушением функции поджелудочной железы и желчных протоков, а также с преобладанием гематологических, аллергических, неврологических или других синдромов.

Клиническая картина чаще всего неспецифична и ограничивается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, аллергическими и интоксикационными проявлениями. При поражении кишечника возникают боли в животе, тошнота, анорексия, чередование обстипации и диареи, изжога, отрыжка, повышенное слюнотечение, метеоризм, урчание в животе, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли, повышение температуры тела, потеря веса. Могут отмечаться симптомы нарушения функции поджелудочной железы и желчных путей – боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота. Из аллергических проявлений могут быть поражения кожных покровов, бронхообструктивный синдром, повышение эозинофилов в крови. По течению заболевания выделяют острый, подострый и хронический вариант, неосложненный и осложненный лямблиоз, а также по степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую инфекцию.

Диагностикой и лечением лямблиоза занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости показана консультация инфекциониста, иммунолога-аллерголога, невролога.

Обследование на лямблиоз может быть показано в следующих ситуациях: длительная диарея или тошнота неясной этиологии, анорексия, снижение настроения и повышенная утомляемость в сочетании с симптомами поражения ЖКТ, рецидивирующие аллергические состояния – крапивница, аллергический дерматит, экзема, бронхообструктивный синдром, длительный субфебрилитет. Профилактическое обследование показано в таких группах лиц, как дети дошкольных образовательных учреждений и персонал — один раз в год; декретированные группы лиц при поступлении на работу и при периодических осмотрах; контактные лица; дети – при оформлении в новое учреждение.

При проведении лечения показано соблюдение санитарно-эпидемического режима, диетических назначений и прием противолямблиозных препаратов. Симптоматическое лечение может включать регидратацию, энтеросорбенты и пробиотики при выраженной диарее, панкреатические ферменты, спазмолитики, жаропонижающие, десенсибилизирующие. После купирования острых проявлений на этапе восстановления показан прием гепатотропных и желчегонных средств, фитопрепаратов, поливитаминов, про- и пребиотиков. Контроль излеченности включает проведение через 2-3 недели после окончания курса терапии копрологического исследования, ПЦР или определение лямблий в кале и выполнение биохимического анализа крови.

Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).

— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;

— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);

— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;

Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.

СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!

Впервые лямблии у детей были выделены из кала около ста пятидесяти лет назад. Изначально считаясь детским недугом, лямблиоз в последующем был зафиксирован и у взрослых людей, однако заражаемость лямблиями у детей выше, в виду чего данными паразитами поражена большая часть детского населения планеты. Лямблии представляют собой простейших, которые проникают в тонкий кишечник человека, вызывая расстройство пищеварения. Бессимптомное протекание лямблиоза, именуемое лямблионосительством, характерно только для взрослых людей, в то время как у детей течение болезни сопровождается рядом характерных симптомов.

В виду того, что лямблии являются видовыми паразитами, источником их распространения является непосредственно больной человек. Выделяя с калом большое количество цист лямблий, через бытовые предметы, грязные руки и насекомых происходит передача паразитов другим людям. Цисты лямблий вне организма сохраняют жизнедеятельность в течение трех недель, а во влажных условиях и затемненных местах их выживаемость увеличивается до семидесяти дней. Лямблии могут также прожить и в почве в пределах девяти-двенадцати суток, а в случае недостаточной влажности – четырех-пяти дней, в виду чего данные паразиты распространены повсеместно, ежегодно поражая все больше людей.

Попав в организм очередного хозяина, лямблии перевоплощаются в трофозоиды и живут в кишечнике от двух до сорока дней. Несмотря на короткий срок жизнедеятельности, лямблиоз может протекать достаточно длительно, в виду постоянно повторяющегося процесса самозаражения. У малышей массивная инвазия лямблиями вызывает выраженные проявления, так как зачастую кишечник ребенка бывает переполнен паразитами . При лямблиозе у детей происходит нарушение кишечного всасывания, которое проявляется постоянной диареей с повышенным содержанием в кале не всосавшегося жира. В случае, когда лямблии у детей заполоняют весь кишечник, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте, у него развивается малокровие и обезвоживание, а также появляется сухость кожных покровов.

Зачастую лямблии у детей вызывают нарушения функций тонкой кишки, которые первоначально протекают незаметно. В последующем происходит повышение температуры тела, появляется вздутие живота, чередование запоров и диареи при общем снижении аппетита. Также возможно появление болевых ощущений в области живота, появляющихся в виде периодических приступов. Отягощая течение болезней желудочно-кишечного тракта, лямблиоз в то же время маскирует их, в виду чего диагностировать такие состояния как дискенезия желчного пузыря или воспалительный процесс в поджелудочной железе не представляется возможным. В связи с этим, в случае появления у ребенка характерных жалоб и выявления лямблий в кале необходимо произвести дополнительное обследование, для определения скрыто протекающих воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта. Диагноз лямблиоза у детей может быть поставлен на основании проведенных микроскопических исследований мазков испражнений. Трофозоиды чаще всего обнаруживаются в содержимом двенадцатиперстной кишки при осуществлении зондирования и в жидком кале в случае диареи, в то время как цисты можно выявить только в оформленном кале.

Лечение лямблиоза необходимо осуществлять незамедлительно, дабы не допустить того, чтобы лямблии у детей заполнили большую часть кишечника, вызывая нарушения в функционировании организма. Самыми распространенными средствами лечения лямблиоза у малышей являются фурозолидон и метронидазол, иначе известный, как трихопол. Курс лечения данными препаратами в большинстве случаев продолжается около недели, однако при необходимости через месяц можно произвести повторный курс. В случае лабораторного подтверждения наличия в детском организме лямблий, малышам назначается диета, ограничивающая сладкое и мучное; препараты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника при общем оздоровлении его состояния; витамины с рядом полезных для организма микро- и макроэлементов.

Лечение должно производиться только в том случае, когда лямблии у детей были подтверждены лабораторным путем, в виду того, что при лямблионосительстве необходимости в лечении с ограничивающим питанием нет, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, дабы предотвратить самозаражение. Несмотря на то, что лямблиоз не является тяжелым заболеванием, он может стать основой для развития аллергических реакций либо скрывать за собой опасные своими последствиями болезни органов пищеварения. В качестве профилактических мероприятий для предотвращения заражения лямблиями важно использовать для питья и приготовления пищи только фильтрованную либо кипяченую воду; в случае наличия в помещении животных проводить противолямблиозные и антигельминтные обработки, а также не пренебрегать правилами личной гигиены, не забывая о путях передачи лямблий.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями ст.437 ГК РФ.

Для получения информации о стоимости услуг, пожалуйста, обращайтесь к администраторам.

Этиология заболевания

Это заболевание делится на две стадии. Так, это стадия цисты лямблий и вегетативная. В зависимости от этого они имеют отличительный внешний вид. А вот главным источником возникновения этого недуга является человек. Данное заболевание может появиться в том случае, если употреблять зараженные цистами продукты (это может быть фрукты или овощи), а также инфицированную воду. В таком случае лямблиоза не избежать. Кроме того, это инфекция способна проникнуть в человеческий организм из-за немытых рук или зараженных домашних предметов. Мухи тоже могут быть переносчиками этого недуга.

Лямблиоз у взрослых, симптомы которого являются слабовыраженными, поражает двенадцатиперстную кишку, где собственно и обитают лямбии. Они находятся на стенках кишечника и употребляют пищу, котораяна них остается.

Такие паразиты не являются тканевыми. Для них не характерно выделение токсинов, а также они не занимаются разрушением слизистой оболочки. Так, чем опасны лямблии? Все же эти паразиты способны нарушить деятельность кишки за счет механического раздражения. Кроме того, нарушается и пищеварение, однако, все же патогенная роль этого заболевания несколько преувеличена.

Для лямблиоза характерно то, что он способен создать воспалительный процесс в желчном. К тому же лямблии образовывают геморрагическое воспаление и способствуют появлению язв.

Более того, если паразиты начали размножаться в тканях, то тогда лечение будет длиться значительно дольше, поэтому с терапией лучше не затягивать.

Такое заболевание отличается тем, что признаки здесь слабовыраженные. Довольно часто больной страдает от тупых коликов, которые проявляются в области пупка. У человека возникает тошнота, может появиться как понос, так и запор.

Наличие лямблии в человеческом организме можно определить только за счет лабораторных исследований. Поэтому очень часто так происходит, что такие слабовыраженные признаки приводят к тому, что пациент узнает о заболевании только после сдачи анализов. Как правило, до этого у человека не возникает никаких жалоб.

По этой причине, чтобы своевременно выявить эту инфекцию, нужно тщательно следить за своим здоровьем и любыми ухудшениями самочувствия. Довольно часто при лямблиозе встречаются нервные расстройства и сосудистые, происходят желудочные нарушения, образуется токсическая реакция. Для этого заболевания характерны еще и такие признаки, которые имеют вид аллергической реакции, болевых ощущений в суставах, зуд кожи, лихорадка или же крапивница. В таком случае пациенты обращаются за помощью к врачу-аллергологу, который тоже способен определить указанный недуг.

Признаки болезни

Важно понимать, что у взрослых симптомы и лечение отличаются от детских признаков и методов терапии, поэтому не стоит заниматься самолечением важно постараться своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Так, лямблии могут привести к кишечному и печеночному нарушению, анемии и вегетодистонии, изменению крови, нарушению нервно-психической деятельности, к лямблионосительству.

Но все же к наиболее характерным признакам нужно отнести такие проявления, как вздутие живота, дискомфорт от периодического поноса, болевые ощущения, похудение. При этом у больного нарушается аппетит, он страдает от постоянной тошноты, панкреатита, признаков гастрита. Наблюдаются болезненные ощущения в области правого подреберья. Все может привести еще и дискинезии желчевыводящих путей. Наблюдаются симптомы, которые характерны для вегетативной дисфункции. У человека повышается утомляемость и нарушается сон, из-за чего возникает раздражительность. В некоторых случаях для признаков лямблиоза характерна головная боль, отек Квинке, сильный зуд и экзема. У больного может образоваться атопический дерматит.

Как лечить лямблии

Безусловно, очень важную роль в эффективном лечении играет именно диагностика. Чтобы выявить лямблии, специалист исследует анализ кала. Заболевание подтверждается в том случае, если в этом анализе имеются цисты лямблий. Однако важно знать и то, что в кале цисты далеко не всегда обнаруживаются. В некоторых случаях на протяжении 20 дней они там отсутствуют. Затем паразиты появляются в кале, но находятся там короткий период и снова исчезают. Такой цикл может длиться все время. Поэтому чтобы диагноз был правильно установленным, важно сдавать кал раз в семь дней на протяжении месяца. По этой причине без помощи специалиста данную болезнь определить невозможно, поскольку признаки, которые для нее характерны, могут возникать и при других заболеваниях.

Но все же когда после обследования у человека обнаруживаются лямблии, то для их устранения ему могут назначить специальные препараты. Это может быть акрихин, который следует принимать два раза в сутки. Это лекарство является очень действенным, поэтому лечение лямблиоза у взрослых им длиться всего один день. Однако важно понимать, что это средство имеет некоторые противопоказания, в противном случае такая терапия не принесет желаемого результата. Поэтому перед тем как определиться, какие применять препараты и как лечить лямблии, важно проконсультироваться сначала с врачом.

Лечение другими медикаментами является более длительным. Так, флагин следует принимать на протяжении 10 дней по два – три раза в сутки. А фуразолидон употребляется в течение пяти суток четыре раза на протяжении дня. Пить эти препараты следует после еды.

Порой чтобы вывести лямблии одного лекарства недостаточно. Терапия должна проходить под наблюдением врача, и он может назначить в качестве дополнительного лечения специальную диету или приписать витамины, а иногда курс лечения необходимо повторить. В некоторых случаях специалист назначает переливание крови.

Поэтому чтобы в полной мере устранить эту инфекцию из организма, стоит соблюдать все правила терапии.

К тому же следует знать, что инфекция очень легко может проникнуть в человеческий организм, если он ослабленный, поэтому важно всегда следить за своим рационом и стараться всячески его поддерживать с помощью витаминов и полезных продуктов.

Кроме того, лечение лямблиоза может осуществляться за счет народной медицины. Но в то же время без специальной диеты в таком случае не обойтись. Так, при устрании лямблиоза таким способом следует знать, что данные паразиты плохо относятся к кислой среде, но при этом они могут хорошо размножаться в сладком обитании. Чтобы этого избежать больному нужно будет каждый деть употреблять блюда, в состав которых входит капуста, морковка, брусника, мясо и клюква. А вот от сладкого, конечно же, придется отказаться в полной мере.

Терапия с помощью народных средств

Если возник вопрос, чем лечить лямблии, то необязательно могут помочь именно медикаментозные препараты, ведь в народной медицине есть множество целебных рецептов, которые помогут справиться с этой проблемой.

В первую очередь необходимо обратить внимание на такую процедуру, как тюбаж. Если речь идет о заболевании ребенка, то тогда для ее проведения следует использовать минеральную воду.

Взрослым можно лечить за счет специально приготовленной жидкости. Это может быть настой из одной столовой ложки соссюреи, котораяпредварительно измельчается и в нее добавляется кипяток (один стакан). Настаиваться это средство должно на протяжении 3 часов, а после этого его нужно пить трижды в сутки по столовой ложке.

Можно воспользоваться и другим рецептом, для его приготовления нужно запастись бессмертником, сабельником, мятой и корнем девясила. Все эти компоненты берутся в одинаковом количестве, таким образом, чтобы в результате получилось 2 столовых ложек. После в собранные лекарственные травы добавляется кипяток (500 мл), этот отвар нужно поместить в термос и оставить его на всю ночь. Когда пройдет отведенное время настой необходимо процедить и можно пить в небольшом количестве по три раза в сутки. Важно понимать, что такой курс лечения будет длительным. Он займет от одного до двух месяцев. Перед тем как решить использовать в качестве терапии любой из перечисленных рецептов, важно убедиться, что у больного нет ни на один ингредиент аллергической реакции.

В качестве народного лечения отлично подойдет еще один рецепт, который подразумевает использование чеснока с хреном. Эти продукты берутся в одинаковом количестве и из них нужно сделать однородную кашицу. После этого несколько ложек смеси нужно поместить в емкость и залить ее водкой (500 мл). Настаивается это средство продолжительное время, а именно не меньше 10 дней. Когда пройдет это время, то настойку необходимо процедить и употреблять перед приемом еды по столовой ложке, дважды в день. Вкус у этого лекарства будет достаточно специфическим, поэтому разрешается его разводить с небольшим количеством воды.

Для еще одного рецепта понадобится обзавестись чистотелом, почками березы, репешком, травой золототысячника, шишками ольхи и корнем кровохлебки. Все ингредиенты тоже надо смешать в одинаковом соотношении. После берется две столовых ложек этой травяной смеси и заливаются они кипятком (500 мл). Специалисты народной медицины рекомендуют, все отвары настаивать именно в термосе целую ночь. Утром средство процеживается и его можно использовать по назначению. Одноразовая доза не должна превышать половину стакана, а употреблять эту целебную жидкость стоит не меньше трех раз в день. Эта настойка пьется на протяжении 1 – 2 месяцев.

Следующее травяное лекарство можно приготовить из почек березы, тысячелетника, мяты, корня одуванчиков и мяты. Собираются эти лекарственные растения в равном количестве и как в предыдущем случае необходимо взять две столовых ложки сбора, которые заливаются кипятком (500 мл). Настаивать тоже нужно всю ночь в термосе. Применяется эта настойка таким же способом, как было указано выше.

Кроме того, есть специальные профилактические способы, на которые следует обратить людям, которые не хотят пострадать от обсуждаемого заболевания.

Полезные рекомендации

Так как длительность лечения напрямую зависит от своевременного выявления болезни, то важно регулярно сдавать анализы. К тому же очень важно следить за своим рационом, то есть продуктами питания. В комнате, где готовится пища не должно быть мух. Запрещается употребление грязной пищи, например, немытых фруктов или овощей. Их следует обрабатывать с помощью предварительно прокипяченной воды. Что касается воды, то она тоже должна быть очищена или хотя бы кипяченная. Важно при любых обстоятельствах не забывать о правилах личной гигиены.

В профилактические меры также входят частые влажные уборки помещения, особенно там, где находятся дети.

Не стоит забывать мыть руки после игры с домашним питомцем.

Однако в любом случае, если все же не удалось уберечься от такого неприятного заболевания и анализы показали, что у больного лямблиоз, то не стоит обращаться к самолечению. Важно выслушать все рекомендации врача, ведь если все сделать правильно и своевременно, то такую болезнь удастся побороть очень быстро.

Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.

1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.

3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;

2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;

3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;

4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.

Дополнительные методы исследования

1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):

1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;

2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);

3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;

4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.

2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.

3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.

У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.

Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.

1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.

2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):

1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;

2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;

3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;

4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;

5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.

Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).

3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.

4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.