Изменения в общем анализе крови при лямблиозе

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стручко Глеб Юрьевич, Тимофеева Наталья Юрьевна, Кострова Ольга Юрьевна, Стоменская Ирина Станиславовна, Матвеева Ирина Владимировна

В настоящее время лямблиозом кишечника болеют не только дети, но довольно часто он стал встречаться у взрослых. Основными симптомами лямблиоза являются боли в правом подреберье, диспептические явления, бронхоспазм, ринит, а также аллергические дерматиты. В последнее время всё чаще лямблиоз носит характер скрытой инфекции, никак не проявляясь клинически. В данной статье приведен случай лейкемоидной реакции по эозинофильному типу на фоне лямблиоза кишечника. Несмотря на то, что пожилая пациентка поступила в неврологическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, тяжесть в голове, перепады артериального давления, утомляемость, снижение памяти, бессонницу и общую слабость, ей был выставлен диагноз лямблиоз . При этом единственным симптомом данной патологии явился лейкоцитоз с эозинофилией в общем анализе крови .

A CLINICAL CASE OF EOSINOPHILIC LEUKEMOID REACTION AGAINST THE BACKGROUND OF INTESTINAL GIARDIASIS

Currently, intestinal giardiasis affects not only children, but quite often it is met in adults. The main symptoms of giardiasis are pain in the right hypochondrium, dyspeptic phenomena, bronchospasm, rhinitis, as well as allergic dermatites. In recent years, giardiasis has increasingly been a hidden infection, it does not manifest clinically. This article presents a case of leukemoid reaction of eosinophilic type against the background of intestinal giardiasis . Despite the fact that the elderly patient was admitted to the neurological department with complaints of persistent headaches, heaviness in the head, blood pressure drops, fatigue, memory loss, insomnia and general weakness, she was diagnosed with giardiasis . At this, the only symptom of this pathology was leukocytosis with eosinophilia in her general blood analysis.

УДК 616.995.1 ББК Р517.56

Г.Ю. СТРУЧКО, Н.Ю. ТИМОФЕЕВА, О.Ю. КОСТРОВА, И.С. СТОМЕНСКАЯ, И.В. МАТВЕЕВА

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЙКЕМОИДНОЙ РЕАКЦИИ ПО ЭОЗИНОФИЛЬНОМУ ТИПУ НА ФОНЕ ЛЯМБЛИОЗА КИШЕЧНИКА

Ключевые слова: лямблиоз, лейкоцитоз, эозинофилия, кровь, цисты лямблий, исследование кала.

В настоящее время лямблиозом кишечника болеют не только дети, но довольно часто он стал встречаться у взрослых. Основными симптомами лямблиоза являются боли в правом подреберье, диспептические явления, бронхоспазм, ринит, а также аллергические дерматиты. В последнее время всё чаще лямблиоз носит характер скрытой инфекции, никак не проявляясь клинически. В данной статье приведен случай лейкемоид-ной реакции по эозинофильному типу на фоне лямблиоза кишечника. Несмотря на то, что пожилая пациентка поступила в неврологическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, тяжесть в голове, перепады артериального давления, утомляемость, снижение памяти, бессонницу и общую слабость, ей был выставлен диагноз лямблиоз. При этом единственным симптомом данной патологии явился лейкоцитоз с эозинофилией в общем анализе крови.

G. STRUCHKO,N. TIMOFEEVA, O. KOSTROVA, I. STOMENSKAYA, I. MATVEEVA A CLINICAL CASE OF EOSINOPHILIC LEUKEMOID REACTION AGAINST THE BACKGROUND OF INTESTINAL GIARDIASIS

Key words: giardiasis, leukocytosis, eosinophilia, blood, giardia cysts, fecal examination

Currently, intestinal giardiasis affects not only children, but quite often it is met in adults. The main symptoms of giardiasis are pain in the right hypochondrium, dyspeptic phenomena, bron-chospasm, rhinitis, as well as allergic dermatites. In recent years, giardiasis has increasingly been a hidden infection, it does not manifest clinically. This article presents a case of leukemoid reaction of eosinophilic type against the background of intestinal giardiasis. Despite the fact that the elderly patient was admitted to the neurological department with complaints of persistent headaches, heaviness in the head, blood pressure drops, fatigue, memory loss, insomnia and general weakness, she was diagnosed with giardiasis. At this, the only symptom of this pathology was leukocytosis with eosinophilia in her general blood analysis.

Лямблиоз (жиардиаз) - паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточным паразитом Lamblia intestinalis [6, 7]. Клинические симптомы лямблиоза неспецифичны. К ним относятся периодические боли в правом подреберье, диспептические явления (снижение аппетита, тошнота, воздушные отрыжки, расстройства стула), бронхоспазм, ринит, аллергические дерматиты [5, 6]. В случае массивной лямблиозной инвазии может развиться энтеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схваткообразного характера в мезоэпигастральной области, водянистой диареей, синдромом нарушенного всасывания [6]. Диагноз выставляется при обнаружении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом или их цист в кале [6].

В настоящее время лямблиоз стал довольно часто встречаться среди населения, никак не проявляясь клинически, нося характер скрытой инфекции. Нередки случаи выявления лямблиоза на фоне единственной эозинофилии.

Эозинофилия - состояние, при котором повышено абсолютное количество эозинофилов в крови более 0,4-0,6х109/л [3, 8]. Выделяют три степени эозинофилии: легкая - увеличение до 0,4-1,5х109/л (до 10%), умеренная -1,5-5х109/л (10-20%), тяжелая - более 5х109/л (более 20%) [8]. Состояния, при которых обнаружено количество эозинофилов больше 15-20%, предло-

Наконец, довольно часто встречается лейкемоидная эозинофилия с доброкачественной бессимптомной клиникой, причина которой пока не установлена.

Наличие в общем анализе крови 60-90% эозинофилов при лейкоцитозе более 40-50х109/л не являются большой редкостью. Однако в противоположность нейтрофильным лейкемоидным реакциям сдвиг в ядерной формуле эозинофилов при высоких эозинофилиях крови наблюдается нечасто.

Эозинофилия в общем анализе крови больных лямблиозом встречается примерно в 70% случаев, при этом в легкой степени в 46% случаев, в средней - в 39%, в тяжелой - в 15% [5, 6]. Чаще всего после курса противопарази-тарной терапии более чем у половины пациентов наблюдается нормализация количества эозинофилов в крови [5, 6].

Приводим клинический случай.

В неврологическое отделение поступила женщина 86 лет с жалобами на постоянные диффузные головные боли, тяжесть в голове, перепады артериального давления, утомляемость, снижение памяти, бессонницу, общую слабость. Из анамнеза известно, что в течение многих лет у больной наблюдается повышение артериального давления, головные боли беспокоят около 5 лет.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита удовлетворительно. Форма грудной клетки нормостеническая. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул - склонность к запорам. Диурез достаточный.

Были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 19х109/л с эозинофилией 50% (рисунок), гипохромная анемия легкой степени тяжести.

В динамике в ОАК лейкоцитоз составил 13,3х109/л, эозинофилия 63%. В анализе кала обнаружены цисты лямблий. Остальные анализы в пределах нормы. По УЗИ ОБП: признаки диффузных изменений поджелудочной железы, опущение, перегибы желчного пузыря.

Кровь. Гиперэозинофилия. Микроскоп Микромед 3 Люм. Ув.х400

Как видно из этого примера, эозинофилия явилась единственным симптомом лямблиоза и натолкнула лечащего врача на диагностический поиск ее причины. Пациентка была проконсультирована инфекционистом, было назначено соответствующее лечение.

1. Восканян А.Г. Лейкемоидные реакции и лейкемии в клинике больных астмой. Особенности течения бронхиальной астмы. Лечение и прогноз // Кровь. 2007. № 2(6).

2. Горячкина Л.А., Терехова Е.П. Идиопатический гиперэозинофильный синдром // Эффективная фармакология. 2012. № 1. С. 56-62.

4. Колобовникова Ю.В., Уразова О.И., Новицкий В.В., Литвинова Л.С., Наследникова И.О., Воронкова О.В., Михеева К.О. Эозинофил и его роль в патологии // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2011. № 2. С. 6-13.

5. Михайлова И.В., Тимофеева Н.Ю., Матвеева И.В., Кострова О.Ю., Бубнова Н.В. Заболевания аллергического генеза на фоне лямблиоза у взрослых // Санкт-Петербург - Гастро-2016: материалы 18-го Междуна. Мед. славяно-балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2016. № 1-2. С. M22-M22a.

6. Михайлова И.В., Тимофеева Н.Ю., Стручко Г.Ю., Кострова О.Ю., Стоменская И.С., Бубнова Н.В., Комелягина Н.А. Аллергические заболевания, ассоциированные с лямблиозом // Спешите делать добро: материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвященной памяти заведующего кафедрой госпитальной терапии № 1 д-ра мед. наук, проф. В.Н. Сапёрова. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. С. 153-156.

7. Рамиакеатрариву У.Ж. Лямблиоз: взгляд из России и Мадагаскара // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3, № 2. С. 335.

8. Шаленкова М.А., Михайлова З.Д. Эозинофилия как осложнение длительного приема кор-дарона // Медицинский альманах. 2010. № 1(10). С. 215-218.

1. Voskanyan A.G. Leykemoidnyye reaktsii i leykemii v klinike bol'nykh astmoy. Osobennosti techeniya bronkhial'noy astmy. Lecheniye i prognoz [Leukemoid reactions and leukemia in the clinic of asthma patients. Features of bronchial asthma course. Treatment and prognosis]. Krov' [Blood], 2007, no. 2(6).

2. Goryachkina L.A., Terekhova Ye.P. Idiopaticheskiy gipereozinofil'nyy sindrom [Idiopathic hypereosinophilic syndrome]. Effektivnaya farmakologiya, 2012, no. 1, pp. 56-62.

4. Kolobovnikova Yu.V., Urazova O.I., Novitskiy V.V., Litvinova L.S., Naslednikova I.O., Voron-kova O.V., Mikheyeva K.O. Eozinofil i yego rol' v patologii [Eosinophil and its role in pathology]. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya [Immunopathology, Allergology, Infectology], 2011, no. 2, pp. 6-13.

5. Mikhaylova I.V., Timofeyeva N.YU., Matveyeva I.V., Kostrova O.YU., Bubnova N.V. Zabole-vaniya allergicheskogo geneza na fone lyamblioza u vzroslykh [Allergic diseases in the background of giardiasis in adults]. In: Sankt-Peterburg - Gastro-2016: materialy 18-go Mezhduna. Med. slavyano-baltiiskogo nauchnogo foruma [Proc. of 18th Slavic-Baltic scientific forum]. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga, 2016, №1-2, рр M22-M22a.

6. Mikhaylova I.V., Timofeyeva N.Yu., Struchko G.Yu., Kostrova O.Yu., Stomenskaya I.S., Bubnova N.V., Komelyagina N.A. Allergicheskiye zabolevaniya, assotsiirovannyye s lyambliozom [Allergic diseases associated with giardiasis]. Speshite delat' dobro: materialy mezhregion. nauch.-prakt. konf., posvyashchennoy pamyati zaveduyushchego kafedroy gospital'noy terapii № 1 d-ra med. nauk, professora V.N. Saporova [Proc. of the Interregional Sci. and Pract. Conf. dedicated to the memory of the head of Hospital therapy department № 1, Professor V. N. Superov]. Cheboksary, 2016, pp. 153-156.

7. Ramiakeatrarivu U.Zh. Lyamblioz: vzglyad iz Rossii i Madagaskara [Giardiasis: a view from Russia and Madagascar]. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy [Bulletin of medical Internet conferences], 2013, vol. 3, no. 2, p. 335.

8. Shalenkova M.A., Mikhaylova Z.D. Eozinofiliya kak oslozhneniye dlitel'nogo priyema kordarona [Eosinophilia as a complication of long-term use of cordarone]. Meditsinskiy al'manakh [Medical almanac], 2010, no. 1(10), pp. 215-218.

СТРУЧКО ГЛЕБ ЮРЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (glebstr@mail.ru).

STRUCHKO GLEB - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of the Instrumental Diagnostics Department with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

ТИМОФЕЕВА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА - ассистент кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (bla11 blabla@yandex.ru).

TIMOFEEVA NATALIA - Assistant Lecturer, Department of Instrumental Diagnostics Department with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

КОСТРОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (evkbiz@yandex.ru).

KOSTROVA OLGA - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of the Instrumental Diagnostics Department with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

СТОМЕНСКАЯ ИРИНА СТАНИСЛАВОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irina.stomenskaja@gmail.com).

STOMENSKAYA IRINA - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of the Instrumental Diagnostics Department with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Cheboksary, Russia.

МАТВЕЕВА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА - врач ультразвуковой диагностики, Городской клинический центр, Россия, Чебоксары.

MATVEEVA IRINA - Doctor of Ultrasound Diagnostics, City Clinical Center, Russia, Cheboksary.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И.В. Бакштановская, Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова, И.В. Новикова, Е.И. Швед

Новые и возвращающиеся паразитозы

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать проведение иммуноферментного анализа при аскаридозе в качестве дополнительного метода при лабораторных исследованиях в комплексе клинических и эпидемиологических показателей для диагностики миграционной и кишечной стадий аскаридоза.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА

М.М. Асланова, Т.Г. Сыскова

Лямблиоз — широко распространенное заболевание в мире, в Российской Федерации регистрируется более 50 тысяч случаев лямблиоза в год. Из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. Полиморфизм клинической симптоматики, отсутствие патогно-моничных признаков в значительной степени затрудняет его диагностику, особенно бессимптомных и субклинических форм.

На сегодняшний день используемые для диагностики лямблиоза копроовоцистоскопические методы исследования включают — выявление цист простейших в фекалиях и дуоденальном содержимом, серологические, основанные на выявлении специфических антител в сыворотке крови человека, метод ИФА выявления антигена 01агё1а 1ашЪНа в стуле. Но все же распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения прямого копроовоцистоскопического исследования нельзя считать оправданным.

В последнее время предложен метод иммуно-магнитной сепарации с флюорохромами основанный на взаимодействии антител, меченных флюо-рохромами, с антигеном. В качестве флюорохрома используют флюоресцеинизотиоцинат (ФИТЦ). Он дает зеленое свечение в ультрафиолетовых лучах. Метод прямой одноэтапный: на фиксированный мазок клеток с антигеном наносят диагностическую сыворотку с антителами, меченными ФИТЦ, инкубируют, отмывают и, при положительном результате, учитывают свечение в люминесцентном микроскопе.

Целью наших исследований явилась оценка диагностической эффективности набора реагентов

Су8^а-О1о. Исследовано 25 проб фекалий от лиц, инвазированных лямблиями с клиническими проявлениями и подтвержденным копроовоцистоско-пическим исследованием. Для доказательства того, что положительные результаты иммунофлюорес-центного мечения были обусловлены наличием цист лямблий, было проведено параллельное исследование и в одну лунку мы добавляли контрольный препарат, а в другую образец от инвазированного лица. Учет и наблюдение флюоресценции проводили под флюоресцентным микроскопом с соответствующими фильтрами для обнаружения цист, и при обнаружении светящихся иммунофлюоресци-рующих яблочно зеленым светом объектов, от круглых до овальных с ярко подсвеченными краями. Совпадение наблюдали в 100%.

Данный метод соответствует основным критериям: высокая чувствительность, возможность клинического определения, время анализа 60—70 минут, готовые к использованию реагенты, легкость в освоении, неограниченные возможности по выделению любых паразитологических агентов (яйца гельминтов и цисты простейших).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ ПО СРАВНЕНИЮ С НЕПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

И.В. Бакштановская, Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова, И.В. Новикова, Е.И. Швед

ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень

Проведена оценка биохимических показателей функций печени больных лямблиозом до и после этиотропной терапии в сопоставлении с данными, полученными при обследовании больных непаразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и практически здоровых людей. Активность аминотрансфераз при лямблиозе достоверно превышает уровень группы сравнения (как и при непаразитарных заблеваниях), сохраняется повышенной и после лечения. Коэффициент де Ритиса в обеих группах больных достоверно ниже, чем в контроле, после этиотропной терапии лямблиоза он нормализуется. Выявленная динамика активности аминотрансфераз свидетельствует о проявлениях у больных лямблиозом синдрома цитолиза, по выраженности не превышающих характерные для непаразитарных поражений. Активность ГГТ (наиболее чувствительного показателя нарушений желчеотделения) у больных лямблиозом существенно выше, чем в группе сравнения (в отличие от больных непаразитарными заболеваниями), она нормализуется после лечения. По-видимому, это свидетельствует о большей выраженности нарушений желчеотделения при лямблиозе. Коэффициент ГГТ/АСТ не отличается от контрольного уровня, но достоверно снижается после лечения, по-видимому, вследствие более быстрой компенсации нарушений желчеотделения по сравнению с целостностью гепатоцитов. Активность ЩФ, уровни холестерина и билирубина (показатели холестаза) превышают контрольные значения как до, так и после лечения лямблиоза. По концентрации глюкозы после лечения лямблиоза выявляется превышение уровня группы сравнения, возможно, это связано с последствиями токсического воздействия анти-

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

биотиков и продуктов распада паразитов на печень. Динамики активности амилазы среди исследованных групп не выявлено.

Результаты исследования демонстрируют, что при лямблиозе выявляется достоверное повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, уровня билирубина, холестерина и глюкозы по сравнению с группой практически здоровых лиц. Таким образом, даже если при индивидуальных обследованиях на основании биохимических анализов крови не всегда удается выявить отклонения от нормы, изменения деятельности гепатобилиарной системы у таких больных имеют место. Специфику нарушений функций печени при лямблиозе по сравнению с непаразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта можно выявить при рассмотрении таких показателей как активность ГГТ и уровень глюкозы.

МОНИТОРИНГ ТОКСОКАРОЗА В г. ВЛАДИВОСТОКЕ

А.Д. Барткова1, И.И. Лозинская1, Л.Ф. Полякова1, А.В. Ермоленко2

Важную роль в системе эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями играют методы лабораторного контроля за различными факторами среды обитания, в том числе за состоянием почвы. Контаминация почвы яйцами геогельминтов создает важный резервуар инвазии, из которого может происходить заражение человека.

В последнее время большое значение приобретают гельминтозы домашних животных, которые способны в миграционной стадии паразитировать у человека. Подтверждением могут служить данные обследования населения города Владивостока на токсокароз методом ИФА. В 2011 г. на токсокароз в клинико-диагностических лабораториях города обследовалось более 4000 человек, дети до 14 лет составили 30% от обследованных. Антитела к токсока-рам обнаружены у 423 человек (8,6%), процент серо-позитивных лиц среди детей до 14 лет — 7,9%.

Заболеваемость токсокарозом, по данным официальной статистики, в г. Владивостоке колеблется от 0,7 до 5,8 на 100 тыс. населения, а у детей до 14 лет — 2,4 до 26,2 на 100 000.

Образцы почвы и песка с детских дошкольных образовательных учреждений, детских площадок домовых территорий составили 47% от исследованных проб селитебной зоны, не соответствуют гигиеническим нормативам, в среднем — 7,3% проб. Процент неудовлетворительных проб почвы, исследованных по эпидемиологическим показаниям, составил 7,8%.

По результатам исследования почвы в г. Владивостоке, за период 2009—2011 гг., яйца геогельминтов распределились следующим образом: 92,0% — яйца токсокар, 8,0% — яйца аскарид и гепатиколы.

Таким образом, токсокары являются доминирующими загрязнителями почвы в г. Владивостоке, и это подтверждается высоким процент обнаружения антител к антигенам этого гельминта у населения.

ОЧАГИ КЛОНОРХОЗА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

В.В. Беспрозванных1, Т.Н. Детковская2,

Е.Е. Румянцева2, В.М. Воронок2, А.Д. Барткова3,

Приморский край является территорией, где наиболее богато представлена фауна паразитических червей, способных паразитировать у человека. Ежегодно регистрируется от 12 до 16 видов. Некоторые из них на остальной территории России отсутствуют или имеют крайне небольшой ареал. Так, территория Приморского края является частью ареала трематоды Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) — паразита печени питающихся рыбой млекопитающих и человека. В целом ситуация по зараженности населения Приморского края кло-норхисом за 17 лет (1995-2006 гг., 2007-2011 гг.) неоднозначная. Суммарно зарегистрировано 511 случаев заболевания, из них 81,8% — до 2007 г. и 17,4% — за период с 2007 по 2011 гг. Изменилось и территориальное распределение случаев клонор-хоза. Если до 2007 г. заболеваемость была связана с любительским ловом рыбы в нативных очагах клонорхоза — 65,7% случаев зарегистрировано на северо-западе в бассейнах рек Арсеньевка, Б. Уссурка, Уссури, то за последние 5 лет 52,8% зарегистрированных случаев приходится на районы бассейна рек Илистая, Раздольная и Сорочевка (юго-западная часть Приморского края). На районы, не примыкающие непосредственно к территориям очагов, приходится не более 8% зарегистрированных случаев.

Естественный ареал паразита на территории края, ограниченный зоной распространения его первых промежуточных хозяев — переднежаберных моллюсков рода Parafossarulus, включает поймы водотоков системы реки Уссури (нативный очаг клонорхоза). Естественная зараженность, как моллюсков, так и вторых промежуточных хозяев — карповых рыб, здесь относительно невысока. В последние годы, по-видимому, в основном вместе с акклиматизируемым в различные водоемы лотосом, произошло расселение моллюсков в юго-западном направлении по новым акваториям Приморья, с чем и связано изменение географии регистрации клонорхоза среди населения Приморского края.

Итак, вчера мы начали обсуждение вопроса, касающегося такого неприятного заболевания как лямблиоз. Мы обсудили общие проявления и возникновение заболевания, но самое важное при лямблиозе – это установка точного диагноза и проведение адекватного лечения. Мы вчера сказали о самом простом анализе на лямблиоз, но он далеко не всегда показывает истинное положение вещей. Поэтому, продолжим обсуждение темы далее.

Это острофазные белки, маркеры свежего процесса. По мере развития процесса, примерно спустя еще пару недель, антитела класса igm сменяются появлением антител класса igg. Эти антитела потом после выздоровления остаются в плазме крови еще на очень длительное время, даже после процесса выздоровления. Поэтому, наличие или же отсутствие в плазме крови ребенка антител igg или igm еще не говорит о наличии или отсутствии инфекции. Важны прежде всего титры антител и их нарастание в крови в динамике. Кроме того, не стоит по титрам антител или по их наличию определять эффективность проводимого лечения – это может быть совсем не показательно. Для проведения подобного анализа используют небольшой объем плазмы крови, взятой из вены. Результаты готовятся от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от лаборатории.

Проведение расшифровки анализов.
Исходя из всего, сказанного ранее, всегда возникает вопрос – насколько же точными будут результаты исследования? Нет ни единого стопроцентного метода выявления лямблий, и поэтому, для постановки диагноза необходимо проведение комплекса обследований и расшифровка всех результатов комплексно. Поэтому, в качестве стандарта диагностики применим трехкратный анализ кала на выявление цист и вегетативных форм лямблий с определением также в кале антигенов лямблий. Для уточнения диагноза можно провести анализ крови с выявлением иммуноглобулинов, но расшифровывать их нужно исходя из стандартов лаборатории, проводившей исследование.

Если лямблии выявили у ребенка или взрослого.
Если у одного из членов семьи были обнаружены лямблии, это может потребовать дальнейшего обследования и прохождения анализов и терапии для всех членов семьи, особенно если это семья с маленькими детьми, с неблагополучными санитарными условиями или если у кого-то из членов семьи также выявляются некоторые из признаков заражения лямблиями. Для предотвращения реинфицирования в дальнейшем важно будет одновременно провести лечение всех членов семьи при наличии у них паразитоза.

Методы лечения лямблиоза.
При лечении лямблиоза важным будут несколько моментов, особенно правильное питание. При лечении лямблиоза важно ограничение жареной и жирной пищи, а также цельного молока, особенно для старших детей и взрослых. В острой стадии при наличии острой диареи применимы принципы общего лечения поноса, о чем мы говорили в предыдущих частях, а также можно давать ребенку спелые бананы, яблочное пюре, сухари и отварной рис. В связи с наличием достаточно сильной диареи, которая особенно у детей может приводить к состоянию быстрого обезвоживания, важно, помимо применения всех основных методов терапии и противолямблиозных препаратов, смотреть за тем, чтобы организм получал достаточный объем жидкости и восполнял все ее потери.

Важными также будут и специфические препараты для лечения лямблиоза, применяемые у детей и взрослых – это специфические антибиотики или противопаразитарные препараты. Исходя из данных клинических исследований, наибольшая эффективность при лечении лямблиоза проявляется у таких препаратов, как тинидазол и метронидазол, фуразолидон, альбендазол и нифурател. Схемы приема препаратов различные, и они будут назначаться исключительно врачом, исходя из клинических данных и возраста. К примеру, курс лечения в пять-семь дней препаратом метронидазолом выводит лямблии в 90% случаев. При использовании схемы лечения с применением тинидазола с однократным его приемом в рассчитанной дозировке на массу тела, лямблии выводятся примерно у 90% детей или взрослых. А применение схемы лечения альбендазолом будут особенно эффективны при сочетанном заражении, при наличии помимо лямблиоза еще и других глистов (острицы, аскариды и другие). Помните, что точные дозировки лекарства и продолжительность курсов лечения определяется врачом, категорически запрещено лечение лямблиоза самостоятельно!

Как поступать далее?
Зачастую после лечения лямблиоза могут еще какое-то время сохраняться симптомы заболевания, и что делать в таком случае? Такие симптомы как вздутие живота с расстройствами стула и сохранение некоторых симптомов болезни после того, как окончен курс лечения далеко не всегда будут говорить о том, что инфекция в организме осталась, и лечение было неэффективным. После того, как лямблиоз будет удачно пролечен, нормальная работа кишечника по перевариванию и всасыванию питательных веществ будет восстанавливаться очень медленно – особенно длительно будет восстанавливаться способность к перевариванию молочного сахара и других углеводов. Это и будет причиной для того, что временно еще будут сохраняться симптомы. С целью того, чтобы окончательно проверить тот факт, что лечение вполне эффективно, через пару недель с момента завершения курса лечения будет рекомендовано сдать повторные анализы кала на контроль.

В случаях, если повторное обследование через несколько недель по анализам кала снова выявляет наличие или самих лямблий, или цисты лямблий, тогда крайне важным будет установление факта недолеченной инфекции или же повторного заражения. С той целью, чтобы окончательно решить вопрос о том, повторная ли это инфекция или неэффективность терапии, нужно провести обследование всех членов семьи на предмет обнаружения лямблий. В случае повторного заражения можно устранить инфекцию за счет повторных назначений тех же самых препаратов, которые были применимы при лечении первичного эпизода болезни. Но в том случае, когда исключено повторное заражение лямблиозом, и сохранение инфекции было связано с невосприимчивостью лямблий к лекарственным средствам, тогда необходимо назначение другой схемы терапии.

Особый уход за больными с лямблиозом.
В процессе лечения лямблиоза и в периоде ухода за больными с лямблиями, необходимо обращать особенное внимание на строгое соблюдение мер по личной гигиене, которые помогут в предотвращении распространения инфекции внутри семьи. При уходе за ребенком с лямблиозом необходимо коротко постригать ногти, как ребенку так и себе, тщательно мыть руки с мылом в проточной теплой воде после каждого контакта с больным ребенком. Особенно важно тщательно следить за гигиеной после контакта с нижним бельем ребенка или его подгузниками. Кормить ребенка необходимо из отдельной посуды, которую затем нужно хорошо и тщательно промывать после каждого ее использования.

Если лямблии выявлены при беременности.
Все группы препаратов, применяемые для лечения лямблиоза, могут оказывать крайне негативное влияние на развитие плода. Поэтому, при обнаружении лямблиоза у беременных женщин лечение будет либо откладываться на послеродовый период, либо на крайний случай оно проводится не ранее второго триместра беременности и только под строгим контролем врача. В период беременности нужны особо строгие меры гигиены при наличии в доме больных с лямблиями, так как организм беременной ослаблен, и заражение может для нее стать опасным.
Мы в дальнейшем с вами будем говорить и о других паразитозах детей и взрослых и способах борьбы с ними.

Читайте также: