Интетрикс при лечении золотистого стафилококка

Микроэкологическая система человека — состояние динамического равновесия, которое определяется с одной стороны — физиологическими особенностями организма хозяина, с другой — видовым и количественным составом микробных ассоциаций и разнообразием их биологической активности.
Микрофлора пищевода и желудка не бывает постоянной и тесным образом связана с характером принимаемой пищи.

В пищеводе присутствуют бактерии полости рта.

Микробный спектр желудка беден. Желудочный сок остается практически стерильным, т.к. просветная микрофлора, попадающая в желудок в составе пищевого комка, погибает в течение 30 минут.

Микрофлора тонкой кишки достаточно проста и немногочисленна.

В 12 п.к., тощей и проксимальном отделе подвздошной кишки — стрептококки, лактобациллы с пристеночной локализацией.

В дистальном отделе подвздошной кишки возрастает общее число бактерий (10 6 микробных клеток в 1г), характерно равное количество аэробных и анаэробных бактерий (энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, бифидобактерии).

В толстой кишке (более 400 видов). Количество микроорганизмов в проксимальном участке восходящей ободочной кишки составляет 10 8 — 10 9 в 1г, а в прямой кишке — 10 11 — 10 12 в 1гр. с преобладанием внутрипросветной флоры.

1. Источник инфекции — гнойно-септические и другие болезни.
2. Сенсибилизирующая -аллергические проявления.
3. Банк плазмидных генов — формирование патогенных клонов.
4. Мутагенная активность — возникновение и развитие опухолей.

1. Копрологическое исследование.
2. Биохимическое исследование кишечного содержимого.
3. Анализ фекалий на дисбактериоз.

1. Подавление роста того или иного условно-патогенного микроорганизма (селективная деконтаминация):
   • Бактериофаги (пиобактериофаг комбинированный, бактериофаг клебсиеллезный, коли — протейный фаг, стафилококковый бактериофаг, интести бактериофаг, синегнойный бактериофаг).
   • Кишечные антисептики с высокой антимикробной активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов, но не против эндогенной микрофлоры (интестопан по 1-2 таб. 4-6 раз в день в течение 7-10 дней, нитроксолин (5-НОК) 1т. 4 раза в день 7-10 дней, фуразолидон 0,1 4 раза в день 7 дней, эрцефурил 1 капс. 4 раза в день, интетрикс 2 капс. 2 раза в день, метронидазол 250 мг 4 раза в день, энтерол 250 мг 3-4 раза в день, курс 2- 4 недели).
2. Заселение кишечника нормальными симбионтами с помощью пробиотиков:
   • Коррекция биопрепаратами — пробиотиками на основе бифидобактерий и лактобактерий (бифидумбактерин, лактобактерин, бифилонг, ацилакт).
   • Требования к пробиотикам:
     • микроорганизмы должны оказывать положительный эффект на организм хозяина;
     • при длительном использовании не должны оказывать побочных эффектов;
     • должны сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта.
     • Рекомендуемые дозы — от 2,5 до 15 доз в день, длительность применения до 4 недель.
   • Бифидумбактерин — 5-15 доз на прием, 2-3 раза в день, минимум 4 недели.
   • Аципол — биомасса, состоящая из смеси живых активных штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков, 5 доз 3 раза, 2-3 недели
   • ЭНТЕРОЛ комбинированный препарат, представляет собой живые биотерапевтические агенты- дрожжи Saccaromyces Boulardii:
     • Обладает антагонистическими свойствами по отношению к широкому спектру патогенных и условно патогенных микроорганизмов (клостридии, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, кандида, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк);
     • Угнетает способность бактерий к образованию токсинов;
     • Усиливает неспецифическую противоинфекционную защиту и активность дисахаридаз (лактазы, мальтазы);
     • Высвобождает полиамины, оказывает местное трофическое действие на слизистую оболочку кишки;
     • Стимулирует секреторный иммуноглобулин А.
3. Селективная стимуляция, направленная на активацию процессов роста и размножения эндогенной микрофлоры:
   • Селективная стимуляция роста микрофлоры кишечника
   • Хилак — форте (пребиотик) — концентрат продуктов жизнедеятельности Гр + и Гр — микроорганизмов — симбионтов тонкой и толстой кишок. Препарат создает оптимальную внутреннюю среду (рН) в кишке, обладает прямым и быстрым действием
   • Дюфалак, лактулоза, снижает рН кишечника и стимулирует перистальтику толстой кишки.
   • Растительные белковые коктейли (Нутринор, Берламин, BioTech и т.п.) — создает почву для размножения нормальной флоры ЖКТ и противоспалительное воздействие.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Волкова М. П.

В статье изложены вопросы диагностики , классификации, клиники дисбактериоза кишечника у детей , особенности питания и медикаментозного лечения .

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Волкова М. П.

INTESTINAL DYSBACTERIOSIS IN CHILDREN. DIAGNOSIS AND POSSIBILITIES FOR CORRECTION

This article presents problems of diagnostics , classification, clinical picture of intestinal dysbacteriosis in children , features of their diet and medicinal treatment are also considered.

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ М. П. Волкова

В статье изложены вопросы диагностики, классификации, клиники дисбактериоза кишечника у детей, особенности питания и медикаментозного лечения.

Ключевые слова: дисбактериоз кишечника, диагностика, лечение, дети

This article presents problems of diagnostics, classification, clinical picture of intestinal dysbacteriosis in children, features of their diet and medicinal treatment are also considered.

Key words: intestinal dysbacteriosis, diagnostics, treatment, children

Эубиоз кишечника - оптимальное соотношение микроорганизмов, представителей нормальной кишечной флоры, которые находятся в дистальном отделе тонкой кишки (в незначительном количестве) и в толстой кишке (в преобладающем большинстве) [1, 4].

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника - изменение количественных соотношений и качественного состава его микрофлоры, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно присутствующих микроорганизмов с появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся или несвойственных форм [2, 4]. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника не может употребляться в качестве основного диагноза, он всегда вторичен и не имеет специфических клинических эквивалентов. Именно поэтому более правильно говорить не о лечении, но о коррекции этого состояния.

Дисбактериоз кишечника чаще и быстрее возникает у детей первого года жизни. Любая кишечная инфекция в этом возрасте в 100% случаев сопровождается дисбио-зом. Дисбактериоз осложняет и затягивает течение основного заболевания. Он может быть для него как неблагоприятным фоновым состоянием, так и осложнением.

Микроорганизмы, в норме заселяющие толстую кишку, подразделяются на 3 группы:

1) главная (бифидобактерии и бактероиды);

2) сопутствующая (молочнокислые бактерии, штаммы полноценной кишечной палочки, фекальные энтерококки);

3) остаточная (кишечные палочки со сниженными ферментативными свойствами, кокковые формы, изредка грибы, протей и др.).

Значение нормальной микрофлоры кишечника для растущего детского организма и человека вообще огромно и состоит в следующем: антагонизм к ряду возбудителей кишечных инфекций и вирусам; участие в выработке иммунитета: стимуляция синтеза секреторного ]&А и лизоцима, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов, неспецифических факторов защиты (гликопротеидов); положительное влияние

на формирование структурных составляющих кишечника; участие в обмене желчных и жирных кислот, холина, мочевой кислоты; фиксация азота воздуха и участие в синтезе белка; образование ферментов, способствующих усвоению пищи, участие в синтезе витаминов В1, В6, В12, К, фолиевой и никотиновой кислот, стимуляция деятельности кроветворных органов; выделение веществ, стимулирующих перистальтику кишечника, влияние на процессы всасывания воды из кишечника и процессы газообмена; подавление токсигенности некоторых микроорганизмов, способность продуцировать вещества антибиотического характера (колицины, микроцины, пестици-ны, пиоцины, вибриоцины и др.), подавляющие жизнеспособность патогенных и условно-патогенных бактерий; разрушение фактора полирезистентности к антибиотикам [4].

Основные причинные факторы дисбактериоза кишечника:

- грубые нарушения вскармливания (позднее прикладывание новорожденного к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание);

- нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия;

- острые и хронические желудочно-кишечные заболевания инфекционной и неинфекционной природы;

- лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая терапия;

- несанированные очаги хронической инфекции и частые интеркуррентные заболевания.

По преобладанию выделенных условно-патогенных микробов различают: стафилококковый, протейный, кан-дидозный, ассоциированный и другие варианты дисбактериоза кишечника.

У детей раннего возраста наблюдаются срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль в животе носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию. При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза, может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсико-дистрофи-ческое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это усугубляет мальабсорбцию и замыкает порочный круг

обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают дермоинтестинальный синдром (вариант аллергодерматоза).

У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и ги-помоторные дискинезии кишечника. Дети жалуются на чувство распирания в желудке, отрыжку, снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астено-невротический синдромы.

Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, не обязательно сопровождаются клиническими симптомами.

По степени компенсации различают 3 степени дисбактериоза кишечника:

1. Компенсированный дисбактериоз, весьма сходный с дисбиотической реакцией: при наличии нарушений микрофлоры кишечника ребенок остается здоровым, нормально развивается, масса тела прибавляется, стул нормальный, аппетит хороший. Для отличия дисбиоти-ческих реакций от истинного дисбактериоза проводятся 2-3-кратные исследования испражнений с интервалом не менее 14 дней. В первом случае сдвиги в составе микрофлоры толстой кишки непродолжительны (5-10 дней) и исчезают без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

2. Субкомпенсированный дисбактериоз: клинические симптомы выражены умеренно, ребенок вялый, плохо ест, недостаточно увеличивается масса тела, появляются кишечные расстройства. При этом общее состояние остается удовлетворительным.

3. Декомпенсированный дисбактериоз: состояние тяжелое, выражена интоксикация, могут быть рвота, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Нарушаются защитные механизмы, легко возникает острая эндогенная или экзогенная кишечная инфекция, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (стафилококк, протей, грибы рода candida, клебсиеллы и др.). При декомпенсированном дисбактериозе условнопатогенные микроорганизмы, приобретая факторы агрессии, могут вызвать тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и септическим состоянием. При этом грани между дисбиозом и кишечной инфекцией стираются.

Диагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования микрофлоры испражнений и их сравнения с данными нормы.

Критерии дисбактериоза: количество бифидобактерий менее 108, количество лактобацилл менее 106; умень -шение количества кишечных палочек (полноценных) менее 108, увеличение количества кишечных палочек (неполноценных) свыше 108; появление кишечных палочек с измененными ферментативными свойствами (более 10% от общего количества); количество энтерококков более 106; появление гемолизирующей кишечной палочки; обнаружение условно-патогенных грамотрицатель-ных палочек (протей, клебсиелла, цитробактер, псевдо-монас, ацинетобактер); появление грибов рода Candida, золотистого стафилококка и клостридий (более 104).

Важно исключить прежде всего острые кишечные инфекции, неспецифический язвенный колит и синдром мальабсорбции. Порой это сделать весьма сложно, поскольку при всех данных заболеваниях имеется кишечный дисбактериоз разной степени выраженности.

Коррекция (лечение) дисбактериоза проводится в несколько этапов.

Первый этап (и самый важный) - выявление острого или хронического заболевания, которое стало причиной нарушения кишечной микрофлоры, и соответствующее лечение этого заболевания, нормализация процессов всасывания, моторики и пищеварения желудочнокишечного тракта.

Второй этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию.

Диетотерапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной. Основным продуктом питания у детей раннего возраста является молоко матери. В грудном молоке родильниц в первые 7 суток после родов обнаруживаются бифидо и лактобациллы эндогенного происхождения - не с поверхности тела матери! Грудное молоко - естественный синбиотик (олигосахариды + пробиотики). Молоко - транспортное средство между иммунной системой матери и ребенком, активно его обучающее и направляющее метаболизм [5].

При смешанном и искусственном вскармливании применяются смеси, содержащие бифидобактерии, кисломолочные бактерии, пребиотики - олигогалактозу, олигофруктозу (Беллакт-иммунис, Беллакт кисломолочный, НАН кисломолочный) [3, 6].

У детей старшего возраста в рацион также вводятся кисломолочные продукты (бифидокефир, бифитат, натуральный йогурт).

При лактазной недостаточности показаны: Безлактоз-ная смесь Ал-110 (Нестле), низколактозные Беллакт НЛ, Нутрилон (Нутриция) и др.

При непереносимости коровьего молока и дисахари-дазной недостаточности у детей старше 6 месяцев используют смеси на изоляте соевого белка: Беллакт-Соя, Альсой, Нутри-Соя, Изомил, Хумана соевая, Сэмп-Соя, Нутрилак-Соя.

При риске развития пищевой аллергии, а также детям, имеющим проявления аллергии лёгкой степени, назначаются смеси Беллакт ГА, НАН ГА, Хумана ГА. В случаях непереносимости белка сои, полисубстратном синдроме мальабсорбции (включая непереносимость клейковины злаков) показаны гидролизаты белка коровьего молока (Пепти-юниор, Альфаре).

Селективная деконтаминация кишечника осуществляется препаратами направленного действия - бактериофагами. Бактериофаги — вирусы бактерий, которые вызывают лизис клетки хозяина. Бактериофаги обладают узкой направленностью действия в отношении соответствующих микроорганизмов и не воздействуют на бактерии, относящиеся к облигатной микрофлоре. Они обладают высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным бактериям.

Могут применяться: пиобактериофаг комбинированный (лизирует бактерии синегнойной, кишечной палочки, протея, стафилококка, клебсиеллы), колипротейный фаг (лизирует эшерихии и протей), интести-бактериофаг (поливалентный фаг, лизирует шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, протей, стафилококки, синегнойную палочку). Также используются целенаправленные монофаги (клебсиеллезный, стафилококковый, синегнойный, стрептококковый).

Если фаготерапия не эффективна, в качестве альтернативного варианта может быть использована целенаправленная антибактериальная терапия (желательно препаратами, не всасывающимися в кишечнике).

Препаратами выбора могут быть кишечные антисептики: нитроксолин, нифуроксазид, фуразолидон, нали-

диксовая кислота, метронидазол, комбинированные препараты (интетрикс), хлорофиллипт.

Следующий этап коррекции микрофлоры - это применение так называемых пробиотиков. Это группа препаратов на основе микроорганизмов-представителей нормальной микрофлоры человека.

Выделяют несколько групп пробиотиков:

1. Бифидосодержащие препараты (бифидум-бакте-рин, бификол, бифилонг, бифилиз, бифидум-бактерин-форте).

2. Препарат ы ла ктоба ктерий (ла ктобактер ин, аципол, ацилакт, эуфлорин (нормофлорин).

3. Сочетания бифидо-лактобактерий и иногда других микроорганизмов (линекс, примадофилус для детей, примадофилус бифидус).

4. Препараты кишечной палочки (колибактерин сухой) и комбинации кишечной палочки и других бактерий (бификол).

5. Биопрепараты с антагонистической активностью (энтерожермина, бактисубтил, споробактерин, биоспо -рин,бактиспорин, энтерол).

6. Пробиотики метаболитного типа - препараты, созданные на основе компонентов микробных клеток или продуктов их жизнедеятельности. Включаясь в обмен веществ, они регулируют функции слизистых организма (хилак-форте, гастрофарм, биофлор).

Пробиотики применяются на протяжении от 2 до 4 недель. При включении лекарственных средств этой группы в лечебный комплекс необходимо в каждом конкретном случае с высокой профессиональной ответственностью подходить к анализу состава препарата, состоянию здоровья пациента и выбору возрастной дозы (согласно инструкции).

Кроме пробиотиков, для коррекции дисбактериоза кишечника используются и пребиотики. Пребиотики -это неперевариваемые ингредиенты, которые приносят пользу организму благодаря стимуляции избирательного роста или активности некоторых микробов - представителей нормальной микрофлоры.

К ним относятся: лактулоза (дюфалак, нормазе), олигосахариды (фрукто-, и галактоолигосахариды), полисахариды (инулин, пектин, пищевые волокна).

Г астроинтестинальная сорбция - один из современных методов усовершенствования коррекции дисбактериоза кишечника. Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены. К ним относятся: активированный уголь, гидрогель ме-

тилкремниевой кислоты (энтеросгель), диосмектит (смек-та), полифепан, альгинатол, натальсид. Их достоинство -в высокой степени безопасности, отсутствии осложнений и противопоказаний.

Улучшение моторно-секреторной функции пищеварительного тракта при дисбактериозе кишечника достигается препаратами, уменьшающими метеоризм и улуч -шающими функциональное состояние желудка и поджелудочной железы (креон, панзинорм, панцитрат). Фер-ментотерапия (в возрастных дозах) длится от 2 до 3 недель. При метеоризме назначают укропную воду, отвар ромашки, активированный уголь, симетикон.

При дисбактериозе также могут назначаться по показаниям: иммуномодулирующие препараты (в течение 23 недель в возрастных дозах), адаптогены, витамины, фитотерапия.

Профилактика дисбактериоза кишечника включает раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов), профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорожденным из групп риска, использование препаратов, не угнетающих колонизационную резистентность (цефалоспорины, мак-ролиды) при необходимости проведения антибиотикоте-рапии, применение антибиотикорезистентных пробиотиков или пребиотиков, кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерин, на фоне антибиотико-терапии у детей.

1 . Постникова, Е.А. Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника у клинически здоровых детей в раннем возрасте / Е.А. Постникова [и др.] // Журнал микробиологии. - 2004. - № 1. - С. 67-69.

2 . Щербаков, П.Л. Микроэкология кишечника у детей и ее нарушения / П. Л. Щербаков [и др.] // Фарматека. - 2007. - № 4. -С. 28-34.

3. Agostoni, C. Probiotic bacteria in dietetic products for infants : a commenta ry by the ESPG H AN Committee on N u trition / C. Agostoni. [et. al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - № 38.

4 . Da y, A. Norma l intestina l flora : pathobiology a nd clinical relevance / A. Day // Int. Sem. Pediat. Gastroenterol. Nutr. - 1998. -№ 7. - P. 7-9.

5. Isolauri, E. The role of probiotics in pediatrics / E. Isolauri /

/ Current Pediatrics. - 2004. - № 14. - P. 104-109.

Около 60% микро­флоры находится в желудочно-­кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.

1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного мик­робного роста.

2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?

СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.

3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?

Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.

СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.

4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?

Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.+

5. Как проявляется дисбактериоз?

Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).

Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.

За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.+

6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?

Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:+

препараты спорообразующей транзиторной флоры;

Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактери­озе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.

Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.

Эффективное средство лечения СИБР — энтерол, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибы рода сахаромицеты булардии, полученные из тропических растений и плодов и обладающие генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антимикробных препаратов. Антимикробное действие энтерола установлено в отношении к широкому спектру условно-патогенных микроорганизмов и простейших. В то же время энтерол не подавляет рост облигатных микроорганизмов в полости кишки. Эти грибы обладают антивирусным и трофическим эффектом (синтезируют полиамины) и через 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Энтерол используется в качестве антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их применения), антибиотико-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите, паразитарных диареях, дисбактериозе, СИБР.

При толстокишечном дисби­озе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.

Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.

Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.

Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).

7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?

Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сор­бентов, витаминов, микроэлементов.

8. Как воздействуют пробиотики?

В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.

Выделяют 4 поколения пробио­тиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.

Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).

9. Что такое пребиотики?

Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.

В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисби­оза, а также для его профилактики.

10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?

Лечение лекарственными травами может стать профилактическим и вспомогательным методом коррекции. Наиболее известные растения, обладающие антибактериальным действием по отношению к определенным патогенным микроорганизмам:
абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.

Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.

В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.

Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.

Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условно­патогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 10 6 .

Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условно­патогенных микроорганизмов.

Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо­ и лактобактерий. Увеличено число условно­патогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.

Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук
Медицинский вестник, 25 июня 2014