Фанфики про тайлера холера

По­валив брю­нет­ку на плед, ра­нее на­ми раз­ло­жен­ный, я стя­гиваю свою фут­болку, по­казы­вая прек­расный, на­качен­ный торс.

Я раз­вя­зываю спор­тивные шта­ны де­вуш­ки, быс­тро от­бра­сываю в сто­рону. Эм­бер по­мога­ет мне рас­стег­нуть джин­сы.

- Я не остановлюсь, Эмбер

- А кто сказал, что надо?

Ну, привет

Ребят, хочу заметить, что повествование будет идти от лица Брайса и в данном фанфике я делаю его на 2 года младше, чтобы он смог учиться в школе. На этом все, спасибо, приятного чтения💋

Думаю, мы можем начать мою историю.

На днях мои родители соизволили поставить меня в известность о нашем переезде, мне было как-то похер (Мать-М, Отец-О) М — Брайс, сынок, нам нужно поговорить Я подошёл и сел за стол, за которым сидели мои предки О — Ты знаешь, мы очень занятые люди и всегда в работе. Я — Кончайте быстрей М — Ты как с отцом разговариваешь, щенок?! О — Эмили, успокойся. Так, вообщем, мы переезжаем Я — Как жаль, что мне похер. Куда хотя бы? Родители сделали вид, что не улучшали сказанного, мирно продолжили М — Лас-Вегас Я — Окей. Чао, предки Я встал и пошёл в свою комнату, игнорируя охуевший взгляд матери.

Мое отношение к ним вполне заслуженно. За все детство у меня было более 100 нянь, поваров, уборщиц, но ни разу, сука, ни разу родители не провели целого дня только со мной. Они вечно в делах. Когда мне исполнилось 12, все работники куда-то пропали, как узнал позже — мои родители их уволили, посчитали, что я вырос и готов к самостоятельной жизни. Но как они ошибались…

Я уже не помнил, какая по счету идёт рюмка, но было без разницы, мне хорошо и на этом закончим. Сзади чья то холодная, но безумно мягкая рука провела по моим плечам Когда я развернулся, увидел девушку, лет 16, с длинными крашенными волосами. Она наклонилась к моему уху и интимным шепотом начала говорить всякие словечки, заставляющие меня гореть изнутри. Лучшее решение было взять ее за руку и отвести в туалет, что я и сделал. Девушка вообще не сопротивлялась, на ее лице была лишь ухмылка Зайдя в туалет, она начала раздевать меня, время от времени я просто помогал ей.

Я развернул ее к себе спиной, оттягивая на себя волосы, тем самым заставлял его прогнуться, дальше я вошёл во вкус и прибавлял темп. Было посрать, больно ей, не больно, я доставлял себе удовольствие.

Когда все закончилось, я достал из кармана 100 долларов и кинул ей в лицо, развернулся и вышел.

Вечером я созвонился с Тайлером, он уже садился на самолёт, скоро прилетит. Я ждал его сильно, хотелось выпить уже со своим другом. Когда отложил компьютер и собирался идти спать, мой покой нарушила мать М — Брайс, хочу напомнить, что завтра школа и не дай бог у тебя появятся проблемы, разгребать мы их не будем, обещаю. Сладких снов, малыш В ответ я лишь угукнул, завернулся в одеяло и провокационно выключил свет, давая понять, чтобы она уже наконец то съебалась. Удивительно, но она меня поняла, я был в шоке

Весь оставшийся учебный день я искал информацию про девушку из коридора. Э — Чел, Эдди права, она не стоит твоего внимания Я — Моего внимания не стоят подстилки на одну ночь — В этот момент я непрерывно смотрел на Эддисон, а та уже покраснела от бешенства Д — Моя девушка постоянно задирает ее, наверняка давно не знает. Могу уточнить информацию Я — Было бы круто, спасибо

Мы с Тайлером выходили из школы, когда я снова увидел эту прекрасную малышку. Я — Тай, подожди. Пойду познакомлюсь Т — Жду Я подбежал к ней. Черт, она реально красивая, но жаль, что я не верю в любовь. Любовь — это штука, которая зависит от наличия денег у тебя в кошельке. Если женщина увидела преимущество у другого мужчины, брат, прости, любовь прошла, завяли помидоры. Так всегда, так со всеми. Это жизнь, она нелегкая. Что могу сказать про своих родителей, у них любви вообще нет. Они просто сотрудничают, а легче это делать трахаясь, время от времени, и, работая в одном доме, дабы все время иметь контакт. Я — И снова добрый день, как зовут? Она смотрит на меня косым взглядом, а потом бежит прочь. Я стою и охуеваю. Я возвращался к Тайлеру с очень задумчивым лицом Т — Ну, как все прошло? Я — Реально не поверишь, она убежала Т — Забыл, что все бабы кидаются к тебе? А эта убегает, реально странная Я — О господи, ты дурак. Ее огромные голубо-серые глаза с данными ресницами перевернули внутри меня все. Ее шелковистые и густые волосы чуть длиннее плеч, а сама она брюнетка — это просто моя слабость. Ее пухлые губы персикового цвета заставляют меня прижаться к ней своими губами. А ее бёдра, талия, ноги, ты видел? Т — Оуууу, неужели тебе, спустя 18 лет своей прекрасной жизни, реально кто-то понравился Я — Да вот не знаю. Может когда трахну все пройдёт Т — А было такое у тебя? Я — Да, пару раз было, наверное, может больше Пока мы разговаривали о привлекательной, но безумно странной брюнетки дошли уже до моего дома Я — Зайдёшь? Т — Не, пойду Я — Окей

В моей правой руке снова находится алкоголь, а в левой сигарета, которая совсем скоро должна была превратиться в бычок. На весь дом орала колонка с новым рэпом. Неожиданно мне набрал Джейден Д — Ало, есть информация Я — Весь во внимание Д — Она Эмбер, на год младше, не курит, не пьёт, вроде матом даже не ругается. Серая мышь, предпочитает избегать конфликтов, но если все же они случаются — молчит до последнего Я — Все? Д — Верно Я — Спасибо, Джей Я сбросил трубку, теперь у меня есть имя этой недотроги

Я — Тони? Привет Э — Чао Я — Уже обкуренный? Э — Есть немного Я — Ох, ясно, всего доброго С ним разговаривать бессмысленно, все равно ничего не вспомнит Я — Добр дан Ч — Брайс, дай угадаю, закатить тусу? Я — В точку. С меня дом, с тебя ВСЯ старшая школа Ч — Нихуя размахнулся. Хорошо сделаем. Даже ботаники? Я — Все Ч — Понял. Когда? Я — Пятница, эта неделя Ч — Я тебя услышал

Для чего это мне? Для того, чтобы найти эту Эмбер, познакомиться нам давно уже нужно

Я — Шикарно выглядишь Э — Нет… Я — Я сказал да, видимо, лучше разбираюсь в этом. Мы стоим минуту и молчим. Черт, как же я хочу прижать ее к стене, снять всю эту ужасную одежду и хорошенько трахнуть ее… Что меня останавливает? Не знаю от слова вообще, просто что-то останавливает. Я — Не знаю насчёт тебя, но я иду играть вниз Не дожидаюсь даже ответа, я ушёл Д — Оу, Брайс, будем играть? Я — Классная идея, вперёд Достаточно большая компания (человек 20) сидит в моей гостиной Я — Позовите кто-то Эмбер Э — Я позову ее Еще одна минута и она уже сидит здесь, с нами, рядом со мной Т — Начинаем? Авани — Не тяни Т — Эддисон, действие? Э — Как ты угадал? Т — Поставь засос тому, кому захочешь сама Эддисон встала и подошла ко мне. Она разместилась на моих коленях, нежно гладит мои волосы, затем поправляет мои руки к ней на жопу. Я не сопротивляюсь, мне только в кайф так-то Т — Так, ладно. Пока Эдди выполняет своё действие, Эмбер, твой выбор Э — Правда. Т — С кем из этой комнаты ты переспишь? Э — Действие! Т — Хм. Я — Поцелуй меня На коленях все ещё сидит Эддисон, но засос она уже поставила. В комнате молчание. У девочек (да в принципе и у мальчиков) выражение лица, словно она сейчас обнажена. Ждут ее действий. Я положил свой руку к ней на шею и придвинул к себе, но не тут-то было Моя любимая Эмбер вырывается и чуть ли уже не кричит Э — Я в это не играю! Вскакивает и убегает на улицу М — Ой, Брайса первый раз отшили. Какая неловкость! Я — Мэдс, заткнись. Тебя снова унизить, но только теперь в другом круге людей? Мэди заткнула свой жалкий рот Я — Надеюсь, вы не против, что Я придумал себе действие. За какой-то месяц я влюблю ее в себя. Буду целовать, трахать, лапать тогда, когда захочу. Играем на сумму денег. Большую Т — Ты всегда выигрываешь, так нечестно Ч — А мне нравится. Эта тихоня никогда ни с кем не встречалась, будет интересно. Тони, Джей, Ник, вы со мной? Все молча кивают А — Мне тоже до жути любопытны действия этой никчёмности М — Раз Авани согласилась, то я тоже Абсолютно все согласились кроме двух. Тайлер и Эддисон.

Глава 12

Я пошла искать Тайлера, так как уже довольно поздно, и сказать ему что пойду уже домой. Обойдя весь первый и почти весь второй этаж, я открываю дверь в очередную комнату. На пару секунд я застыла. Тайлер лежит уже почти голый а на нем Элис (в одном нижнем белье)- одна из стерв школы. Все вокруг начинает размыватся мои глаза полны слез, я со всей силы закрываю дверь, бегу вниз по лестнице и выбегаю на улицу. Меня переполняет обида, разочарование и злость. Сердце разбито на миллион осколков, душа пуста. Отдалившись от дома на метров 30, я слышу крики- Роз, стой. Прошу, остановись!!- и понимаю что это Холдер кричит. До дома оставалась всего ничего, я быстро забегаю внутрь и закрываю дверь, скатываясь по ней начинаю в захлеб рыдать. Слышу стуки и крики Тайлера, но мне все равно. Так я просидела еще несколько часов, а потом пошла к себе в комнату. Неделю я была дома, мне нужно было время время перед тем как принять решение, родителям и Нику говорила что просто чувствую себя не очень.

Неделю спустя я пришла в школу, и пыталась как можно дольше игнорировать Тайлера. До обеда это прекрасно получалось, но когда пришла в столовую, села за столик вдали от всех, накинула на голову капюшон, начала кушать и втыкать в телефон, мне пришло сообщение: •Ник- хэй, ты где? •Я- в столовой. •Ник- скажи где сидишь, мы сейчас подойдем. •Я- кто "мы"? •Ник- я с нашей компанией. •Я- нет, я посижу одна. •Ник- почему? •Я- потому что Тайлера видеть нехочу. •Ник- мы уже идем.. Я выключила телефон, взяла свой рюкзак и хотела уже уйти, как вдруг подходят ребята: Ник, Брайс, Тайлер, Эмили, Лизи, Коул и Андрэа. "Черт!" Мысленно подумала я. •Эмили и Лизи- хээй, приветик) - сказали они и мы обнялись. •Я- я уже пойду, девчонки увидемся позже, хорошо? •Эмили- ладненько.. когда я вышла во двор школы меня кто то схватил за руку. •Тайлер- стой, Бел, давай поговорим!- я выдернула свою руку и посмотрела ему в глаза сказав: •Я- нам не о чем с тобой говорить. •Тайлер- а как же мы? •Я- вот ты сейчас серьезно? Какие мы, Холдер? После того что ты сделал. •Тайлер- я был пьян и не понимал что творил! •Я- а я давно тебе говорила что не надо так много пить. •Тайлер- Бел..- он не успел договорить, я его перебила •Я- Тайлер, все кончено. •Тайлер- после всего что было?! •Я- я в этом не виновата, ты сам все испортил. - как только я сделала шаг он схватил меня за запястье, я быстро выдернула руку и дала ему леща.- ВСЕ КОНЧЕНО! Я не желаю тебя больше не видеть, не слышать! Ты, чертов бабник! МЫ РАССТАЕМСЯ. С этими словами я ушла.

Пред-предпоследний день школы, среда. Вроде ничего не предвещало беды, как вдруг идя по коридору всем пришло уведомление. Я тоже открыла его и увидела. Боже мой, Тайлер козел! Он слил мои фото в одном белье всем. Я решила не оставлять это просто так, и направилась к нему в класс. •Я- ХОЛДЕР!- крикнула я, меня переполняли гнев и злость. Я вижу что он сидит с Брайсом и Андрэа. •Тайлер- что надо?- я взяла его за воротник худи одной рукой, а другой показала экран телефона, на котором те фото. •Я- какого хрена. - он встал и шепнул мне на ухо: •Тайлер- а тебе что, не нравится? Вроде даже классные фото получились) Я подошла к Эмили и попросила бутылку с водой, вернулась к нему и вылила все на Холдера. •Я- ты мразь, мудак и козел, понял?- я притянула его к себе- и да, это не конец. После этого я ударила его в живот, он скорчился, и я с ухмылкой на лице вышла из класса. В мою сторону направлялся Ник. •Ник- где этот мудила?! •Я- можешь не переживать, уже отомстила ему. Ну, почти). Но если что, он в классе. Почему "почти"? Потому что у меня есть куча всего на Холдера, в том числе и фотки. "Завтра ему будет не сладко" подумала я, и улыбнулась.

Вчера я собрала всякое про этого идиота. Вот, я уже в школе, закончился четвертый урок и поняслась. У всех школьников завибрировали телефоны, можно сказать чуть ли не разрывались от оповещений. Взглянув на экран своего мобильного телефона, я ухмыльнулась. Цель достигнута, я довольная иду в столовую. Он сделал шах, а я мат. Подумаешь, у него были мои фото. У меня же была переписка где он кого то обсирал, фотографии даже без белья и прочая лябуда. Главное, я победила, и этим была довольна. Ко мне подошли Эмили, Ник, Коул, Лизи и Андрэа. Мы немного поболтали на разные темы, даже о том, какой Тайлер мудак. Я перевела взгляд на двери в столовую и увидела там Тайлера и Брайса. Договорив Холдер обратился ко мне:"это еще не конец." "Пфф, что он еще может сделать?" Подумала я.

Уроки закончились, я пошла домой готовится к тусе по заключению школы и начала летних каникул. Мой образ состоял из черный юбки чуть выше колена, розово-неоногого топа и белых кроссовок на массивной подошве. Так же я сделала небрежный пучок, надела серьги кольца и на губы нанесла бальзам. Через 20 минут я была в доме у одного из старшеклассников, но на это мне было как то все равно. Я взяла легкий коктейль, у меня не было в планах сильно напиться. Так как музыка играла очень громко, я решила пойти на второй этаж и пыталась найти ванную комнату, как вдруг меня кто то хватает и уносит в одну из комнат. Это был Тайлер. •Тайлер- я же говорил, что это не конец) - он посмотрел на меня дьявольской улыбкой. •Я- Холдер, какого черта? Давно не получал в свою мордашку?- я хотела уйти, но дернув за ручку двери, я поняла что заперта. •Тайлер- хаха, куда собралась? Я тебя не отпускал. •Я- а я и не должна у тебя разрешения спрашивать. Когда развернулась увидела что тот стоит в метра от меня. Вдруг Тайлер прижал меня к двери. •Я- Холдер, какого хрена ты вытворяешь?!- в ответ я получила лишь ухмылку. Тайлер подошел в плотную, я чувствовала его дыхание. Он попытался поцеловать меня в губы, я отвернулась в бок, Холдер взял меня за подбородок, повернул обратно мою голову и наши губы соприкоснулись. Я попыталась вырватся и била его по спине, но тот всего лишь прижался ко мне сильно. Его руки оказались на моей талии, и вдруг он резко разворачивается, быстро кидает меня на кровать и нависает надо мной. •Я- Холдер, твою ж налево, успокойся! •Тайлер- успокоюсь когда получу желанное. •Я- что же? •Тайлер- а ты не догадалась? Какая же глупышка) - он нагнулся к моему уху и сказал- тебя. Это должно было случится еще давно. Он отодвинулся обратно и начал снимать одежду. Точнее он порвал топ и начал стягивать юбку, я как можно дольше сопративлялась и кричала что есть силы. Вся заплаканная, пытаюсь еще что то кричать, но голос становится все тише. И вот я лежу в одном нижнем белье. Он остановился и посмотрел на меня. •Тайлер- детка, неплач, ты прекрасна. )) Вот он пытается снять с меня трусы, как вдруг в комнату врывается Ник с Брайсом. Они оттолкнули его, и благо все обошлось. Зареванная, надев юбку и толстовку Ника, уехала домой. •Белла- вот так вот. •Чейз- боже, какой урод! Главное что он ничего не сделал тебе. •Белла- угу. - нависла небольшая пауза- может поспим в гостинной? Я разложу диван, он вполне хороший и удобный для того чтобы спать. •Чейз- хорошо) Хатлер и Хадсон пошли в комнаты, в которых должны были спать, забрали одеяла с подушками и вдвоем улегшись на диване, уснули в обнимку.

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.