Диф диагностика брюшного тифа и дизентерии

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А и В

Брюшной тиф и паратифы А и В — общие острые лихорадочные забо­левания, характеризующиеся циклическим течением с явлениями интокси­кации, розеолезно-папулезной сыпью, язвенным поражением лимфати­ческого аппарата кишечника.

Этнология. Возбудители — грамотрицательные, подвижные бактерии из рода сальмонелл. Палочки брюшного тифа и паратифа А патогенны только для человека, а палочки паратифа В патогенны для человека и зна­чительно реже - для животных. Микробы тифо-паратифозной группы устойчивы во внешней среде. Дезинфицирующие средства в обычных концентра­циях убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и бактерио-носители. В некоторых случаях заражение паратифом может происходить через мясо убойных животных и птиц, пораженных этой инфекцией. Факто­рами передачи являются вода, пищевые продукты, бытовой контакт в усло­виях нарушения санитарно-гигиеиического режима. Не исключена возмож­ность распространения инфекции через мух.

Патогенез. Попадая в кишечник, возбудитель внедряется в лимфати­ческие образования слизистой оболочки кишечника, лимфатические узлы брыжейки, а затем проникает в кровоток, что приводит к развитию тифоз­ного состояния.

Вторичная бактериемия протекает в условиях аллергизированного организма. Об этом говорит характерный для аллергии воспалительно-некротический процесс в лимфатическом аппарате кишечника, проявляю­щийся образованием язв в толстой кишке. В период генерализации инфек­ционного процесса, с первых дней болезни, может быть получена положи­тельная гемокультура.

Клиника. Инкубационный период от 1 до 3 нед, при паратифе В он зна­чительно короче. Развитие болезни, как правило, постепенное: появляется общая слабость, ухудшаются аппетит и сон, усиливается головная боль, повышается температура тела, достигая к 5—7-му дню 39—40 °С. В послед­ние годы, вероятно, под влиянием усиливающихся воздействий аллергенных факторов преобладает острое начало болезни. При паратифе В это особенно отчетливо выражено. Тифозный статус в разгаре болезни типичен для этой инфекции, но со времени применения эффективной этиотропной антибиоти­ческой терапии этот симптом стал выражаться слабее. Характерны блед­ность кожи, относительная брадикардия, утолщенный язык с отпечатками зубов и гипертрофированными сосочками. Типичными проявлениями болез­ни являются метеоризм, положительный симптом Падалки (притупление перкуторного звука в илеоцекальной области). С 7—9-го дня болезни на коже туловища появляется скудная розеолезная сыпь, более обильная при паратифе В. Из розеол удавалось высевать культуру возбудителя с такой же частотой, как и при посеве венозной крови на гемокультуру. Увеличены селезенка и печень. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы. С конца 2-й недели могут изменяться частота и характер стула. Со времени применения этитропной терапии диарея наблюдается лишь у 20—25 % больных. Возможны ближайшие и отдаленные рецидивы, сопровождающие­ся повторной волной лихорадки, ухудшением общего состояния и повторе­нием всех симптомов, присущих брюшному тифу. В этот период из крови выделяется возбудитель болезни.

Дифференциальный диагноз прежде всего предусматривает разграни­чение тифо-паратифозных заболеваний с острыми кишечными инфекция­ми — сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозом, иерсиниозом. Отличитель­ные особенности приведены в соответствующих разделах.

Тифо-паратифоэные заболевания приходится дифференцировать от гриппа, сыпного тифа, милиарного туберкулеза, мононуклеоза, тифоподоб-воб формы орннтоза, сепсиса. В распознавании этой группы заболеваний важнейшее значение приобретают эпидемиологический анамнез, оценка эко­логических данных, санитарно-гигиенические условия жизни населения, состояние водоснабжения. Большое значение имеют лабораторные исследо­вания, особенно посев крови на желчь, который должен проводиться с пер­вых дней невыясненного лихорадочного состояния, а в более отдаленные сроки — постановка реакции Видаля н оценка полученных результатов ре­акции в нарастающем титре.

Грипп отличается от брюшного тифа и паратифов быстрым нараста­нием температуры, ознобом, интенсивной головной болью, особенно в лобной части, болезненностью при движении глазных яблок, светобоязнью, миал-гией, повышенной потливостью, гиперемией и одутловатостью лица, ката­ральными явлениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Для быстрого подтверждения диагноза гриппа большое значение имеет иммуно-флуоресцентный метод.

Повышение температуры, в ряде случаев острое начало заболевания, озноб, анорексия, головная боль и некоторые другие признаки интокси­кации сближают по своей симптоматике брюшной тиф и паратнфы с эпиде­мическим и спорадическим сыпным тифом. Отличительными особенностями сыпного тифа являются интенсивная, нарастающая головная боль, воз­бужденное состояние, раннее появление обильной сыпи, нередко петехи-альный ее характер. Важнейшее значение приобретают эпидемиологический анамнез, наличие педикулеза при сыпном тифе и перенесенный ранее сыпной тиф при болезни Брилла. Облегчают диагностику лабо­раторные данные.

Длительная температура неопределенного типа, ознобы, головная боль, бледность кожи, бессонница, наличие менингеального синдрома — все эти симптомы, типичные для милиарного туберкулеза, могут привести к ошибоч­ному диагнозу брюшного тифа. Рентгенография легких помогает устано­вить истинную природу заболевания.

Для тифоподобной формы инфекционного мононуклеоза характерны кроме лихорадки полиаденит и обнаружение в крови мононуклеаров на фоне значительного увеличения числа лямфо- 9 моноцитов, положительной реак­ции Пауля—Буннеля.

Бактериальный сепсис, чаще всего вызываемый стафилококковой микро­флорой, дифференцируется от брюшного тифа и паратифов А и Б на основа­нии обнаружения возбудителя болезни в крови, осуществляемого путем посева крови на сахарный бульон, и на основание получения аналогичной флоры из гнойного закрытого или открытого очага инфекции. Посевы крови для обнаружения этиологического агента следует проводить повторно. В результате анализа крови при сепсисе в отличие от тифо-паратифозных заболеваний чаще выявляются лейкоцитоз, нормоцитоз, реже лейкопения, но во всех случаях — выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

и относительная лнмфопения. Последняя отражает степень угнетения функ­ции иммунокомпетентной системы в организме.

От тифоподобнов формы орнитоза брюшной тиф и паратифы отличаются по эпидемиологическим данным — контакт заболевшего с домашними пти­цами или голубями. Большое диагностическое значение следует придавать результатам серологического исследования крови на орнитоз и аллерги­ческой пробе в динамике болезни.

Для Ку-лихорадки в отличие от брюшного тифа и паратифов характер­но более острое начало болезни. Лицо гиперемировано, более сильная го­ловная боль, нередко больных беспокоят миалгия, потливость, артриты. Сыпь также розеолезная, но наблюдается редко. В крови — лейкоцитоз с относительным лимфоцитозом. Диагноз ставится с учетом эпидемических данных и положительного результата РСК с антигеном из риккетсий Бернета.

Лимфогранулематоз сопровождается волнообразной лихорадкой, увели­чением лимфоузлов при отсутствии тифозного состояния и розеолезной сыпи. Дополнительные трудности возникают при изолированной абдоминальной форме лимфогранулематоза, при которой увеличены только брыжеечные лимфатические узлы.

Лептоспироз как бактериемическая лихорадочная инфекция в отличие от брюшного тифа и паратифов (в зависимости от вида возбудителя) нередко протекает с желтушным синдромом или без него, с выраженной болезнен­ностью мышц, особенно икроножных, с мелкими кровоизлияниями в конъюнк­тиву глаз, часто с явлениями острого нефрита, с более плотной увеличенной печенью и селезенкой, преимущественно с лейкоцитозом и сдвигом лейко­цитарной формулы влево. Эпидемиологически лептоспироз — типичная вод­ная зоонозная инфекция.

Дифференциальная диагностика висцерального лейшманиоза в лихо­радочной фазе болезни от тяжелых форм брюшного тифа должна вестись с учетом эпидемиологических, клинических, бактериологических и соответ­ственно паразитологических и серологических данных. Распространение лейшманиоза ограничивается тропическими и субтропическими странами, а брюшной тиф — регистрируется повсеместно. Этим двум нозологическим формам свойственны волнообразное течение лихорадки и лейкопения. Уве­личенная селезенка и печень у больных брюшным тифом имеют относительно мягкую консистенцию, а при лейшманиозе они плотные и бугристые.

От острых миело- и лимфолейкоэов рецидивирующая форма брюшного тифа отличается главным образом результатами пункциониой биопсии — лейкоцитозом и гиперлейкоцитозом, а брюшной тиф — обнаружением лейко­пении, высевом гемокультуры брюшного тифа и положительной реакцией Видаля.

(бактериальная дизентерия)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:

A (S. dysenteriae)

Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.

Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.

Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.

После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Клинические проявления

Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.

У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть

Приступы сдавливающей абдоминальной боли

Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)

Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль

Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.

Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.

Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.

Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.

Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.

Диагностика

Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.

У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение

Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения

Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.

Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.

Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

• 
  
• 
  
• 
  

Бактериозы: брюшной тиф, дизентерия, холера - Диагноз и дифференциальный диагноз при дизентерии

Article Index
Бактериозы: брюшной тиф, дизентерия, холера
Патогенез брюшного тифа
Симптомы и течение брюшного тифа
Паратифы А и В
Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
Острые респираторные заболевания и пневмонии
Патогенетическая терапия брюшного тифа
Сальмонеллез
Эпидемиология сальмонеллеза
Симптомы и течение сальмонеллеза
Диагноз и дифференциальный диагноз сальмонеллеза
Дизентерия
Патогенез дизентерии
Симптомы и течение дизентерии
Диагноз и дифференциальный диагноз при дизентерии
Патогенетическая терапия при дизентерии
Эшерихиоз или кишечная колиинфеция
Эпидемиология эшерихиоза
Диагностика и лечение эшерихиоза
Псевдотуберкулез
Симптомы и течение псевдотуберкулеза
Иерсиниоз
Холера
Эпидемиология холеры
Патогенез холеры
Симптомы и течение холеры
Диагноз и дифференциальный диагноз холеры
Лечение холеры
Кампилобактериоз
Листериоз
All Pages

Диагноз и дифференциальный диагноз при дизентерии

Синдром острого колита является ведущим признаком дизентерии. При наличии у больного синдрома энтероколита или гастроэнтероколита с преобладанием признаков колита в первую очередь следует предполагать наличие острой дизентерии.

Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Особое внимание обращают на эпидемиологические предпосылки в каждом конкретном случае с учетом продолжительности инкубационного периода. Если больной поступает из очага инфекции, то задача врача значительно облегчается. Если же мы имеем дело со спорадическим случаем заболевания, то необходимо выяснить у больного факты приема недоброкачественной пищи, употребления воды из непроверенных водоисточников, несоблюдение личной гигиены перед приемом пищи и т. д. Из анамнеза жизни необходимо выяснить сведения о перенесенных острых желудочно-кишечных заболеваниях, так как некоторые из них могли быть и шигеллезной этиологии. В таких случаях предстоит исключить у данной категории больных рецидив хронической дизентерии.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться без выделения чистых культур по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, копрофильтратах, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Отечественные предприятия производят пока небольшой ассортимент диагностических препаратов для этих методов. Выпускается тест-система ИФА на антигены шигелл Зонне.

Выявление антител к шигеллам проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Отечественные предприятия выпускают для этой реакции пять видов эритроцитарных диагностикумов (из шигелл Зонне, Флекснера, Флекснера-6, дизентерии-1, дизентерии-2). Реакцию ставят с парными сыворотками в соответствии с наставлением к указанным диагностическим препаратам. Диагностически достоверным показателем, подтверждающим заболевание, является увеличение титра антител не менее чем в 8 раз. Установление этиологического диагноза острой дизентерии только на основании 4-кратного нарастания титра антител или исследования сыворотки, взятой однократно не ранее 5–6-го дня болезни, может приводить к диагностическим ошибкам. Оценивают результаты РНГА в таких случаях с учетом эпидемической обстановки, формы и сроков болезни, при этом титр однократно взятых сывороток должен быть не менее 1:400. В виду недостаточной чувствительности и специфичности нецелесообразно использовать для серодиагностики дизентерии реакцию агглютинации.

В том случае, если заболевание протекает атипично (в виде гастроэнтерита, гастроэнтероколита), для исключения дизентерийной природы заболевания следует проводить ректороманоскопию. При острой дизентерии, как правило, выявляются признаки воспаления слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки — катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные. При обострении (рецидиве) хронической дизентерии наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки кишечника.

Определенное диагностическое значение имеет и копроцитологическое исследование кала. С его помощью можно выявлять поражение дистальных отделов толстой кишки. Наличие в испражнениях значительного количества слизи и обнаружение большого количества лейкоцитов (более 15 клеток в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки толстой кишки, а присутствие даже единичных эритроцитов указывает на нарушение целостности слизистой оболочки или кровоизлияния в нее.

Дифференциальная диагностика дизентерии с другими острыми диарейными заболеваниями проводится на основании клинико-эпидемиологических данных. При этом необходимо иметь в виду прежде всего сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, отравление стафилококковым энтеротоксином, холеру, амебиаз.

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Это обеспечивается путем учета нозологической и клинической формы (варианта); тяжести и периода болезни; наличия осложнений и сопутствующих заболеваний (в том числе глистных и протозойных инвазий); индивидуальных особенностей больного, в частности переносимости отдельных препаратов.

Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни в разгаре инфекционного процесса. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выход в туалет. Больным легкими формами и реконвалесцентам назначают палатный режим и мероприятия реабилитационного характера: лечебная физкультура, трудотерапия (за исключением работ, связанных с приготовлением и раздачей пищи).

Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4 по Певзнеру; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара – на общий стол №15.

Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств (частота дефекаций, исчезновение примеси крови, уменьшение количества слизи в испражнениях, изменение характера стула). При среднетяжелой форме диарейной инфекции курс этиотропной терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой – 4-5 днями. Сохраняющаяся в период ранней реконвалесценции легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должна служить поводом для продолжения этиотропного лечения.

Проведение повторных курсов этиотропной терапии с целью нормализации функции кишечника и ликвидации продолжающегося в периоде реконвалесценции бактериовыделения не оправданы. В этих случаях решающую роль играет устранение дисбактериоза с применением бактериопрепаратов, стимулирующая терапия, нацеленная на повышение защитных функций организма, усиление тканевого иммунитета и фагоцитоза, стимуляцию репарационных процессов в кишечнике.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают эрсефурил 0,2 г 4 раза в сутки.

При среднетяжелом и тяжелом течении дизентерии препаратами выбора являются фторхинолоны - ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в день. Несмотря на сохраняющуюся чувствительность шигелл к налидиксовой кислоте ее применяют, как правило, только у детей. В качестве препаратов резерва можно использовать цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). В случаях крайне тяжелого течения заболевания лечение начинают фторхинолонами парентерально (ципрофлоксацин 400 мг или офлоксацин 400 мг внутривенно в 5% растворе глюкозы в течение 60 мин) с последующим переходом на прием внутрь.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг, вызывающий специфический лизис шигелл Флекснера и Зонне. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага.

Вопросы к экзамену и ситуационные задачи

1. Бруцеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
2. Дифференциальная диагностика дизентерии и сальмонеллеза, протекающих с диарейным синдромом
3. Брюшной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
4. Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и клещевого весеннее-летнего энцефалита, протекающих с поражением ЦНС.
5. Грипп. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
6. Дифференциальная диагностика чумы и туляремии, протекающих с лимфоаденитом.
7. Сальмонеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
8. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и гриппа, протекающих с общетоксическим синдромом.
9. Дизентерия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
10. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А и В, протекающих сидромом желтухи
11. Менингококковая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
12. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза, протекающих с суставным синдромом.

13. Ботулизм. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения

1. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
2. Ситуационная задача.
3. Вирусный гепатит А. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
4. Дифференциальная диагностика кори и скарлатины, протекающих с экзантемами.
5. Геморрагическая лихорадка с почечным синромом. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
6. Дифференциальная диагностика тениоза и тениаринхоза,
7. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
8. Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и энтеровирусной инфекции, протекающих с менингиальным синдромом,
9. Висцеральный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
10. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и пищевой токсиинфекции, протекающих с диарейным синдромом,
11. Омская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
12. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и бруцеллеза, протекающих с лимфоаденитом.
13. Кожный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
14. Дифференциальная диагностика малярии и брюшного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
15. Ку-лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
16. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и иерсиниоза, протекающих с синдромом желтухи.
17. Вирусный гепатит В. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
18. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и иерсиниоза, протекающих с диарейным синдромом,
19. Вирусный гепатит С. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
20. Дифференциальная диагностика амебиаза и балантидиаза, протекающих с диарейным синдромом,
21. Столбняк. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
22. Дифференциальная диагностика сибирской язвы и рожи, протекающих с экзантемами.
23. Вирусный гепатит Д. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
24. Дифференциальная диагностика дизентерии и амебиаза, протекающих с диарейным синдромом,
25. Бешенство. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
26. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
27. Рожа. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
28. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и малярии, протекающих с синдромом желтухи.
29. Чума. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
30. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
31. Туляремия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
32. Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
33. Тениоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
34. Дифференциальная диагностика дизентерии и пищевых токсикоинфекций, протекающих с диарейным синдромом
35. Тениаринхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
36. Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и бруцеллеза, протекающих с общетоксическим синдромом.
37. Эпидемический сыпной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
38. Дифференциальная диагностика чумы и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
39. Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
40. Дифференциальная диагностика сибирской язвы и туляремии, протекающих с экзантемами.
41. Аскаридоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
42. Дифференциальная диагностика листериоза и иерсиниоза, протекающих экзантемами.
43. Сибирская язва. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения. Тактика ведения больного.
44. Дифференциальная диагностика малярии и висцерального лейшманиоза, протекающих с общетоксическим синдромом.
45. Лептоспироз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
46. Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и клещевого сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
47. ВИЧ-инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
48. Дифференциальная диагностика рожи и кожного лейшманиоза, протекающих с экзантемами.
49. Малярия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
50. Дифференциальная диагностика кори и ветряной оспы, протекающих с экзантемами.
51. Листериоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
52. Дифференциальная диагностика лептоспироза и вирусного гепатита В, протекающих с синдромом желтухи.
53. Врожденный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
54. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и брюшного тифа, протекающих с диарейным синдромом.
55. Желтая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
56. Дифференциальная диагностика гриппа и парагриппа, протекающих с респираторным синдромом.
57. Пищевая токсикоинфеция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
58. Дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, протекающих с лимфоаденитом.
59. Острая печеночная энцефалопатия. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия
60. Дифференциальная диагностика аскаридоза и эхинококкоза.
61. Холера. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
62. Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и Омской геморрагической лихорадки, протекающих с экзантемами.
63. Клещевой весеннее-летний энцефалит. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
64. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и лептоспироза, протекающих с синдромом желтухи.
65. Описторхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
66. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и Ку-лихорадки, протекающих с суставным синдромом.
67. Герпетическая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
68. Дифференциальная диагностика дизентерии и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
69. Цитомегаловирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
70. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
71. Амебиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
72. Дифференциальная диагностика клещевого весеннее-летнего энцефалита и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
73. Балантидиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
74. Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с экзантемами.
75. Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
76. Особенности детских инфекций у взрослых (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит).
77. Приобретенный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
78. Дифференциальная диагностика дифтерии и инфекционного мононуклеоза, протекающих с поражением зева.
79. Эхинококкозы. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
80. Дифференциальная диагностика кори и энтеровирусной инфекции, протекающих с экзантемами.
81. Энтеровирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
82. Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с поражением ЦНС.
83. Лямблиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
84. Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
85. Дифиллоботриоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
86. Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и ГЛПС, протекающих с экзантемами.
87. Энтеробиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
88. Дифференциальная диагностика бруцеллеза и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.

Ситуационная задача 1

В медицинский пункт аэропорта обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды обильная рвота водянистым содержимым.

Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся, тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Т 35,4°С. Периодически возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым нелетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин. АД 30/0 мм рт ст. живот при пальпации безболезненный.