Эпидермальный стафилококк 10 в 5 степени в носу

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – грамположительная условно-патогенная бактерия, распространенная повсеместно. В норме золотистый стафилококк могжет находиться у человека на слизистой оболочке носа, в брюшной полости и на коже.

Попав в организм человека, золотистый стафилококк вырабатывает токсины и может стать источником сепсиса при снижении иммунитета, вызывая генерализованные инфекции с очагами воспаления во внутренних органах, коже и костно-мышечной системе.

Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая золотистый стафилококк и его мощные токсины (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты, мороженное, кондитерские изделия без термообработки, салаты и т.п.).

Дети могут инфицироваться от взрослых стафолококконосителей. У детей грудного возраста возможно выделение стафилококка в посевах фекалий.

В эпидемиологических целях анализ на выявление патогенного стафилококка обязательно проводят во время ежегодных профилактических осмотров и при предварительных осмотрах для приема на работу в сферы обслуживания населения: медицины, образования, питания и торговли. В данном случае посев выполняется из носа и зева.

При наличии патогенного стафилококка в пробе обследуемого, через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета. В этом случае обязательно определяется количество стафилококка. Это необходимо врачу для решения вопроса о том, нужно ли проводить лечение.

Наличие золотистого стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например, при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 КОЕ. Однако более высокие показатели говорят о том, что это уже не бессимптомное носительство, а то, что выявленный золотистый стафилококк может являться причиной заболевания.

Для выяснения бактерионосительства или опасного инфицирования.
Для подтверждения, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).
Для определения целесообразности лечения.
Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.

Исследование можно пройти по направлению от лечащего врача вашей поликлиники, если есть клинические показания или на платной основе.

Лаборатория клинической микробиологии (бактериологии) Мурманской областной больницы предлагает следующие услуги по обнаружению патогенного стафилококка:

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого зева на патогенный стафилококк

Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого носа на патогенный стафилококк

Микробиологическое (культуральное) исследование испражнений на стафилококк

Срок выполнения анализа: от 2 до 5 рабочих дней.

Подготовка к исследованию:

Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными, иммунобиологическими препаратами (общего и местного значения).
При контроле эффективности лечения (после окончания курса лечения) исследование проводится через 14 дней.

Мазок из зева собирают натощак или через 3–4 часа после приема пищи.

Перед взятием мазка из носа нельзя промывать носовые ходы.

Желательно за 2–3 дня до взятия пробы находиться на диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочнокислые продукты, а также алкоголь.
За 3–4 дня до исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей.
Фекалии собираются ложечкой в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объёма.
Для получения достоверного результата - пробы фекалий храните в темном месте при температуре не выше 20—25 °С, во избежание чрезмерного размножения кишечной микрофлоры.
Пробы фекалий не замораживайте.

Осень – пора частых простуд и вирусных инфекций. Если вы часто болеете, не спешите пить антибиотики. А вдруг ваше заболевание спровоцировал стафилококк? На него антибиотики не действуют, нужно специальное лечение.

“Ангины” и “простуды”

В этой статье речь пойдет о стафилококке – провокаторе множества болезней. Стафилококк – это бактерия, которая обитает на кожном покрове каждого человека без исключения. Также стафилококк любит пребывать в слизистой оболочке, в глотке, в носу и во рту.

При наличии определенных, располагающих к этому условий бактерия может проявлять активность и вызвать воспалительный процесс любого органа или группы органов. Это может быть кожа, нервная ткань, мозг, сердце, пищеварительная система.Чаще всего стафилококк “расцветает” в носоглотке. Отсюда частые “ангины” и “простуды”. На самом деле в носоглотке может быть превышена норма стафилококков, заявляют медики . И если это так, то полоскать ромашкой и пить антибиотики – лишний перевод денег и вред организму.

Стафилококк устойчив к антибиотикам. Здесь нужен особый подход. Попросите у терапевта направление на мазок из носа и горла и сдайте его. Этот анализ (он делается во многих поликлиниках бесплатно) поможет выявить, не превышено ли у вас число стафилококков. Опасность стафилококков состоит в том, что они вырабатывают токсины и ферменты, которые разрушают клетки организма. Эти бактерии разрушительно влияют на соединительные ткани, кожу и подкожную клетчатку. Они вызывают ряд опаснейших заболеваний, среди которых сепсис, токсический шок, расстройства центральной нервной системы, пневмония, гнойные кожные поражения, общая интоксикация организма.

Часто именно со стафилококковой инфекцией связывают осложнения после воспалительных заболеваний и хирургических операций.Стафилококки устойчивы в окружающей среде и имеют достаточно высокую сопротивляемость действию антибиотиков. Поэтому если вы заметили, что у вас часто болит горло и вам не помогают обычные лекарства, сдайте мазок из горла. Возможно, у вас стафилококк, который лечится очень узкой группой препаратов, которые должен назначить врач.

27 штаммов

Стафилококк имеет большое количество штаммов (27), наиболее распространенными и патогенными из которых являются золотистый, эпидермальный, сапрофитный и гемолитический стафилококки. Существуют три вида стафилококка, которые наиболее распространены и вредоносны для человеческого организма.

Сапрофитный стафилококк – чаще всего поражает женщин, вызывая у них воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек. Бактерии сапрофитного стафилококка локализуются в слоях кожи гениталий и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Из всех видов стафилококка он вызывает наименьшие поражения.

Эпидермальный стафилококк – может обитать на всех слизистых и любом участке кожи человека. При нормальном иммунитете организм справляется с этой бактерией, и она не вызывает каких-либо болезней. Но если каким-то образом эпидермальный стафилококк попадает с кожи в кровь человека со слабым иммунитетом (после хирургической операции), вследствие заражения крови может развиться воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца).

Золотистый стафилококк является самым распространенным и опасным видом. Заражению подвержены в равной степени взрослые и дети, мужчины и женщины. Бактерия может поражать любые органы, провоцируя воспалительные заболевания, количество которых превышает сотню. Это чрезвычайно стойкий и живучий микроорганизм, отмечают медики. Он выдерживает высокие температуры, воздействие прямых солнечных лучей, 100%-го этилового спирта, перекиси водорода и ряда антибиотиков. Золотистый стафилококк становится причиной гнойных поражений кожи – чириев, фурункулов, ячменей.

Он также вызывает большое количество инфекций: стафилококковый сепсис, пневмонию, токсический шок, образование гнойников в мозге, сердце, печени и почках, остеомиелит, пищевое отравление.

От насморка до воспаления легких

Можно выделить следующие, наиболее часто встречающиеся заболевания, вызванные стафилококком: Пиодермия. В результате внедрения бактерии под кожу возникает гнойный воспалительный процесс. В некоторых случаях происходит повышение температуры, могут наблюдаться рвота и тошнота.

Ринит. Вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, бактерия приводит к обильному выделению слизи, которая затрудняет носовое дыхание.

Синусит. Характеризуется воспалительным процессом, локализующимся в придаточных пазухах носа. Чаще других страдают гайморовы и лобные отделы, что приводит к развитию таких болезней, как гайморит или фронтит.

Бронхит. Чаще всего начинается с развития патологического процесса в верхних дыхательных путях с постепенным переходом на гортань, трахею и бронхи. Пневмония. При поражении легочной ткани стафилококковой инфекцией заболевание имеет тяжелое течение. Пищевое отравление, спровоцированное стафилококком, развивается остро.

Внештатный специалист министерства здравоохранения АО по инфекционным заболеваниям Татьяна Аршба пояснила, что стафилококк живет у каждого из нас. И мы с ним сосуществуем вполне мирно, до определенного момента.

Знаете ли вы, что простуда или постоянные воспаления на коже могут оказаться следствием активности золотистого стафилококка — опасной и очень распространенной бактерии, которой можно заразиться где угодно? Чем грозит заражение стафилококком и как понять, что вам необходимо сдать пробу на этот микроорганизм? В статье мы расскажем о вариантах инфицирования и проведения анализа, а также дадим несколько советов по выбору клиники для исследования.

Типы анализов на выявление стафилококков

Стафилококковые бактерии имеют шарообразную форму, относятся к грамположительным, и насчитывается их около 30-ти видов. Некоторые представители рода присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не нанося вреда. Но золотистый, сапрофитный и эпидермальный стафилококки могут нанести серьезный удар по здоровью. В некоторых случаях бактерии вызывают воспалительные процессы. Действие опасных представителей стафилококков заключается в поражении организма токсинами, которые они вырабатывают в процессе жизнедеятельности, а также в снижении барьерной функции иммунитета.

Сапрофитный стафилококк локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах, чаще у женщин, чем у мужчин, и может вызвать цистит. Эпидермальный стафилококк всегда живет на поверхности нашей кожи, но если при повреждении покровов он попадает в кровь, то при ослабленном иммунитете может вызвать ее заражение.

Самый опасный — золотистый стафилококк — может навредить абсолютно любым органам. Он одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. В основном вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (мозг, сердце и др.), а также может стать причиной пищевого отравления, воспаления легких, менингита и других заболеваний. И самое страшное — золотистый стафилококк очень трудно победить, он не боится ни высоких температур, ни чистого спирта, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. Несмотря на то, что бактерия давно и довольно подробно изучена, стопроцентно эффективного лечения пока не существует.

Заразиться золотистым стафилококком можно воздушно-капельным путем, через внешний контакт (пыль, поверхности вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянным употреблением никотина и алкоголя, перманентными стрессами и недосыпом.

Поскольку стафилококк может локализоваться практически в любом отделе организма, только квалифицированный врач способен решить, какой именно биоматериал нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактерии. Для анализа на стафилококк чаще всего берут мазок из носа, глотки или с других слизистых оболочек. Также сдают кровь, мочу или кал, грудное молоко.

Появление патологической активности стафилококков не бывает бессимптомным. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения. Если вы их заметили, необходимо срочно обратиться к врачу.

Есть группы людей, которых вышеперечисленные симптомы обязывают пройти обследование на стафилококк. Дело в том, что они легче заражаются этими бактериями и им труднее от них избавиться. В группе риска люди, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ВИЧ, пациенты на гемодиализе. Здесь же те, кто часто получает травмы кожи (порезы, ожоги), работает в медицинских учреждениях или в сельском хозяйстве. Пожилые и новорожденные, кормящие матери и люди с ослабленным иммунитетом также входят в число тех, для кого повышен риск заражения стафилококком.

Анализ на стафилококк сдают не только носители симптомов. Его обязательно назначают беременным, чтобы исключить возможность внутриутробного заражения, госпитализированным пациентам в целях профилактики, сотрудникам общепита и медицинскому персоналу. Направление на анализ может дать терапевт или педиатр, ЛОР, инфекционист, уролог, маммолог, дерматолог и даже гастроэнтеролог. Если человек получил такое направление, то необходимо выполнить ряд предписаний, влияющих на степень достоверности результата.

Перед сдачей анализа на золотистый стафилококк нельзя принимать антибиотики в течение двух месяцев. Если же пациент проходил курс лечения антибактериальными препаратами, нужно обязательно сообщить об этом врачу. То же касается и противовирусных лекарственных средств, если проводится анализ крови. Забор материала производится натощак, обычно утром. Перед посещением лаборатории лучше воздержаться от курения в течение нескольких часов.

Пациенту, сдающему на анализ мокроту из носа или зева, нужно выпить побольше жидкости за 10–12 часов до пробы. Так выделения станут менее густыми, и врачу легче будет взять материал. За восемь часов до анализа нельзя пить и есть, чистить зубы, поэтому обычно исследование назначают на утро.

За двое суток перед сдачей мочи пациенту нужно прекратить прием мочегонных средств, а за трое суток перед сдачей кала — отказаться от слабительных или иных препаратов, влияющих на работу кишечника (в том числе свечей и мазей). Если сдается мазок из половых органов, то мужчинам рекомендуется не посещать туалет за три часа до процедуры, а женщинам приходить на анализ перед менструацией или через два дня после ее окончания.

Если пациент собирает биоматериал самостоятельно, на нем лежит ответственность за правильность процедуры. Необходимо помнить, что кал или мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую можно купить в любой аптеке. Не стоит стерилизовать тару в домашних условиях, это не дает стопроцентной гарантии чистоты.

Сбор материала в медицинском учреждении происходит следующим образом. Мазок со слизистой носа и ротоглотки берут небольшим ватным тампоном, процедура абсолютно безболезненная. Затем врач помещает пробу в специальную питательную среду, где бактерии, если они есть, будут стремительно размножаться. А вот забор крови может доставить несколько неприятные ощущения, потому что ее берут из вены.

Забор выделений из раны или какой-либо другой пораженной области производится тоже с помощью ватного тампона. Будет ли это болезненным, зависит от характера повреждения, но, как правило, врачу достаточно очень маленького количества биоматериала, поэтому боль терпимая.

Получить результат анализа крови или мазка можно уже по прошествии суток, кала или мочи — чуть позже. В последнем случае сроки зависят от особенностей работы медицинского учреждения (от полутора до трех дней).

Если результат отрицательный, значит, в организме человека нет бактерий золотистого стафилококка. Если же результат положительный, это значит, что человек либо болен, либо является носителем инфекции. И в том, и в другом случае необходимо пройти курс лечения, так как бактерия обязательно проявит агрессию и даст о себе знать неприятными проявлениями.

Не обладающий медицинскими знаниями человек не может самостоятельно определить факт заражения стафилококковой инфекцией. Никакие симптомы не могут однозначно указать на наличие бактерии в организме. Поэтому при частом возникновении заболеваний дыхательных путей, воспалений, в случае периодических отравлений лучше обратиться к специалистам и сдать анализ на золотистый стафилококк. Оперативное получение результата и своевременное лечение может избавить пациента от многих осложнений, некоторые из которых перетекают в хронические заболевания и почти не лечатся.

Болезнь лучше предупредить, чем лечить. Меры профилактики поражения золотистым стафилококком просты. Тщательно мойте продукты и руки перед едой, обязательно обрабатывайте ранки при получении даже небольших повреждений (особенно это касается детей), поддерживайте чистоту в доме и регулярно проводите глубинную чистку мягкой мебели и постельных принадлежностей.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Поспелова Светлана Валерьевна, Горовиц Э. С.

Проведено обследование на стафилококковое бактерионосительство врачей и студентов. Исследуемый материал забирали из полости носа и зева. Выявлено носительство различных видов стафилококков в полости носа у всех обследованных. Из зева эти бактерии выделяли в 2 раза реже. Обсеменённость золотистым стафилококком полости носа у врачей была значительно выше. В то же время в зеве S. aureus обнаруживали практически с одинаковой частотой как у врачей, так и у студентов.

Staphylococcal bacteria carrying

Physicians and students were examined for staphylococcal bacteria carrying . The investigated material was taken from nasal and throat cavities. Carriage of different types of Staphylococci in nasal cavity of all subjects examined was revealed. These bacteria were secreted from throat two times more rarely. Staphylococcus aureus dissemination of nasal cavity in physicians was significantly higher. At the same time, throat S.aureus was found in physicians and students practically with similar frequency.

еще раз о бактерионосительстве стафилококков

Поспелова Светлана Валерьевна - раб. тел.: (342) 236-44-85, e-mail: rector@psma.ru

Ключевые слова: стафилококки, бактерионосительство, S. aureus.

Physicians and students were examined for staphylococcal bacteria carrying. The investigated material was taken from nasal and throat cavities. Carriage of different types of Staphylococci in nasal cavity of all subjects examined was revealed. These bacteria were secreted from throat two times more rarely. Staphylococcus aureus dissemination of nasal cavity in physicians was significantly higher. At the same time, throat Saureus

was found in physicians and students practically with similar frequency.

Key words: staphylococcal bacteria carrying, S. aureus.

Стафилококки являются ведущим этиологическим фактором различных гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе внутрибольничных [1]. Основным источником возбудителя подобных заболеваний являются бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Не случайно, одной из мер противоэпидемического контроля является выявление и санация стафилококковых бактерионосителей среди пациентов и персонала. С другой стороны, и сам медицинский персонал может быть группой риска в отношении формирования стафилококкового носительства [2].

В соответствии с существующими методическими рекомендациями по выявлению стафилококкового бактерионосительства в качестве основного биотопа исследуется слизистая передних отделов полости носа [3], слизь из зева исследуется выборочно. В то же время, известны случаи выявления стафилококков и в зеве. В этой связи представляется целесообразным изучить видовой пейзаж, встречаемость различных видов стафилококков в этих биотопах, а также

сравнить частоту выявления бактерионосителей у лиц, работающих в стационаре и не посещающих последний.

Цель исследования - сравнительная оценка результатов обследования студентов и врачей на бактерионосительство стафилококков в полости носа (ПН) и зеве (З).

диско-диффузионным методом на Mueller-Hinton Agar, производства фирмы HIMEDIA, Индия. Оценивали чувствительность культур к оксациллину, эритромицину, ципрофлокса-цину, ванкомицину, ампициллину, тетрациклину. Дважды с интервалом в 1 месяц проведено повторное обследование, что позволило определить тип носительства. Параллельно проводили цитологическое исследование слизистой носа и зева. Мазки-отпечатки готовили ватным тампоном на обезжиренных стеклах, окрашивали по Романовскому-Гимзе и микроскопировали, обращая внимание на состояние фагоцитирующих и слущенных эпителиальных клеток.

Обработка данных. Достоверность различий в группах оценивали с помощью пакета прикладных программ STATISTICA по доверительному интервалу для разности относительных частот [5].

Результаты и обсуждение

Как следует из представленных материалов (таблица 1), различные виды стафилококков в полости носа выявили у всех обследованных, частота обсемененности полости зева студентов и врачей не имела статистически значимой разницы и составила 59,5 и 53,6% соответственно.

Результаты обследования студентов и врачей на стафилококковое бактерионосительство

Группа Кол-во обсле- дован- ных частота выявления стафилококков степень обсеменён-ности полости носа

зев полость носа I-II II-V

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Студенты 116 69 59,5 116 100 78 67,2 38 32,8

Врачи 125 67 53,6 125 100 61 48,8 64 51,2

Различия определили в степени обсемененности полости носа. У студентов она составляла, как правило, I-II степень выраженности (67,2%), у врачей чаще выявляли III-IV степень (51,2%). Обсемененность зева у тех и других составляла I-II степень.

В последующем мы провели анализ видовой принадлежности штаммов стафилококков, дифференцируя S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки (КОС). Всего было выделено 347 культур, в том числе от студентов - 157 (S. aureus - 46, КОС - 111) , от врачей - 190 (S. aureus - 97, КОС

- 93). Основные различия были связаны с видовой характеристикой стафилококков: обсемененность полости носа S. aureus была значительно выше у врачей - 41,6% против 15,5% у студентов (р-0,04). В то же время в зеве золотистые стафилококки обнаруживали практически с одинаковой частотой, у врачей реже выявляли КОС (таблица 2).

Следовательно, патогенные стафилококки гораздо чаще выделяли у врачей, посещающих клиники. Особенно существенна эта разница была при исследовании материала из полости носа.

Среди изолятов коагулазоотрицательных видов стафилококков превалировали S. epidermidis (69,3% у I группы и

48,7% у II группы) и S. warneri (11,2-8,4%), реже встречались S. haemolyticus, S. equorum, S. cochnii, S. saprophyticus, St. hominis ssp.hominis, S. chromogenes и др. В ряде случаев КОС обнаруживали в виде единичных колоний в ассоциации со S. aureus. При этом практически все штаммы S. aureus обладали лецитиназной и гемолитической активностями, тогда как КОС - соответственно 6,3 и 82,2%. Важно отметить, что стафилококки и в полости носа, и в полости зева выявили в 59,5-53,6% случаев, но идентичные по всем признакам штаммы были изолированы только в 31,9-35,2% случаев у I и II групп (таблица 2), чаще это касалось золотистых и эпидермальных стафилококков.

Частота выделения стафилококков из различных биотопов (%)

Группа Количество обследованных Полость носа Полость зева Идентичные культуры из носа и зева

S. aureus КОС S. aureus КОС

Студенты 116 15,50% 93,10% 27,60% 31,90% 31,90%

Врачи 125 41,60% 87,20% 34,40% 20% 35,20%

У остальных обследованных на слизистой носа и зева определяли различные виды. Принято считать, что стафилококки в зев поступают, как правило, со слизью из носа, по-видимому, возможны и другие пути заселения этого биотопа. Либо стафилококковая флора носа меняется быстрее, чем микрофлора зева.

При повторном обследовании через месяц идентичные по всем характеристикам предыдущим штаммам золотистые стафилококки были выявлены в полости носа у 4,4% лиц I группы, в зеве - у 18,9%. Ту же тенденцию определили и у обследованных II группы: по результатам повторного исследования полости носа 19,3% были отнесены к резидентным носителям S. aureus, тогда как по результатам исследования микрофлоры зева - 22,6%.

Среди золотистых стафилококков, изолированных из носа студентов, антибиотикорезистентных выявлено не было. Из КОС 11,1% культур были резистентны к тетрациклину, 32,6%

- к эритромицину. Метициллин-(оксациллин)-резистентных стафилококков (MRS) среди КОС также не обнаружили.

Антибиотикочувствительность штаммов S. aureus, изолированных из полости носа и зева врачей, значительно варьировала и четких закономерностей выявлено не было. Чаще всего так же определяли устойчивость к тетрациклину (26-37,5%) и эритромицину (31,6-12,6%). Доля метициллин-(оксациллин)-резистентных S. aureus (MRSA) оказалась незначительной и составила для культур, изолированных из полости носа 2,6%, а из полости зева - 6,3%; среди КОС 5,1% и 0% соответственно.

В серии специальных экспериментов мы сопоставили результаты цитологических исследований полости носа и зева. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков, взятых со слизистой передней части носа и зева от обследуемых

двух групп, разница не выявлена. Микроскопии мазков со слизистой носа часто мешала слизь, выявляли незначительное количество эпителиальных клеток в поле зрения, поскольку собственно носовая полость выстлана однослойным многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В мазках из зева были хорошо видны единичные клетки и пласты многослойного плоского неороговевающего эпителия, лимфоидные клетки и расположение микрофлоры по отношению к данным клеткам. Данные цитологических исследований мазков из зева коррелировали с результатами динамического бактериологического наблюдения. Установлено, что если в мазках наблюдали клетки поверхностного слоя эпителия без структурных особенностей, единичные кокки и (или) палочки локализовались преимущественно внеклеточно, лейкоциты отсутствовали, то в дальнейшем данные лица оказывались по результатам бактериологического обследования транзиторными или случайными бактерионосителями. Если клетки поверхностного слоя эпителия в мазках были расположены единично и группами, кокковая флора была обильна и её выявляли как на поверхности клеток, так и во внеклеточном пространстве, лейкоциты отмечали от 5 до 25 в поле зрения, часть из них находилась в состоянии деструкции, то в 90% таких случаев в дальнейшем было диагностировано резидентное бактерионосительство S. aureus, в 4% -S. epidermidis.

При сопоставлении результатов цитологического исследования и посевов этого же материала, как правило, мы получали совпадающие результаты. Таким образом, при выявле-

нии бактерионосительства стафилококков в зеве нам представляется целесообразным использовать цитологический метод, который методически прост и информативен.

1. У врачей, работающих в стационаре, S. aureus чаще обнаруживается в полости носа, что, вероятно, связано с возможностью экзогенного инфицирования.

2. Независимо от группы обследуемых в полости носа и зеве в значительном числе случаев выявляли различные виды стафилококков, что свидетельствует о неоднозначном механизме заселения слизистых.

3. Цитологическое исследование может быть использовано для определения стафилококкового бактерионосительства в зеве. Его применение позволяет оценить степень выраженности воспалительного процесса в биотопе.

1. Митрохин С.Д., Сергеев С.А., Махсон А.Н. Обоснованность применения мупироцина в формулярах антибактериальной терапии и профилактики нозокомиальной инфекции в онкологической клинике. Инфекции и антимикробная терапия, 2000. Т. 2. № 6. С. 4-6.

2. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. 238 с.

4. Приказ № 535 по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва, 2006. 276 с.

6. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций. Ленинград, 1969. 145 с.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Керашева С. И., Беданокова Т. М., Карабасова Е. Б., Куклина Н. В., Беданокова Л. Ш.

The latest data concerning the characterization of the pathogenicity factors of staphylococcus epidermidis , and the evaluation of their role in the realization of definite phases of the development on the infections process are presented.

Biological properties of staphylococcus epidermidis circulating in hospital

С. И. КЕРАШЕВА, Т. М. БЕДАНОКОВА, Е. Б. КАРАБАСОВА, Н. В. КУКЛИНА, Л. Ш. БЕДАНОКОВА, Р. Н. ХАКУНОВ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕРМАЛЬНЫХ СТАФИЛОКОККОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ

Кафедра общей гигиены и микробиологии АФ КГМА, кафедра урологии Алтайского государственного медицинского университета

Стафилококки остаются одним из ведущих факторов гнойно-воспалительных и септических заболеваний. Конец ХХ века и начало XXI ознаменовались тенденцией резкого увеличения роли коагулазо-отри-цательных (КОС) стафилококков, и в первую очередь эпидермального стафилококка, в возникновении гнойно-воспалительной патологии человека с поражением разнообразных органов и систем человеческого организма.

Нормальный обитатель кожи и слизистых оболочек - условно-патогенный эпидермальный стафилококк вызывает к себе пристальное внимание. Широкая представленность эпидермального стафилококка в экологии человеческого организма требует выявления критериев, позволяющих дифференцировать контаминанта и истинного возбудителя патологического процесса. Представляется немаловажным выявить, насколько часто эпидермальный стафилококк участвует в патологии разных органов и систем человека. Быстрая и безошибочная идентификация эпидермального стафилококка, установление его этиологической значимости в патологии важны для своевременной этиотропной терапии. Так, отмечен рост гнойного осложнения ожоговых ран за счет эпидермального стафилококка за 2 года с 9 до 18%; рост септических заболеваний - с 45% до 60,3%; рост послеоперационных нагноений в хирургии - до 21,4%; при урологических инфекциях частота осложнений, вызванных эпидермальным стафилококком, достигла 62,8%. Отмечается, что эпидермальный стафилококк вызывает септические процессы в настоящее время чаще, чем золотистый стафилококк [9].

Ранее [5, 6, 10] нами были изучены частота распространения вирулентных эпидермальных стафилококков в среде здоровых лиц и среди больных гнойного хирургического и офтальмологического стационаров; наличие некоторых маркеров, определяющих их роль в патологии.

Высокая адгезивность эпителия мочевого тракта вызывает повышенную частоту инфекций этой области эпидермальным стафилококком [3, 7].

Нами были бактериологически обследованы больные урологического стационара с инфекционным поражением нижних и верхних мочевыводящих путей, пиелонефритом, абсцессом почки - всего 30 человек. Материалом для исследования служила средняя проба свободно выпущенной мочи. Больные обследовались в динамике 3-4 раза: до начала антимикробной терапии, в ходе лечения и в период реконвалесценции. Исследования по выделению и идентификации возбудителей проводили по инструкции Министерства здравоохранения [8].

Степень бактериурии определяли методом секторных посевов. При выявлении эпидермального стафилококка диагностическим считали титр более 104 микробных клеток в 1 мл мочи. Идентификацию вы-

деленных стафилококков проводили с использованием стандартных биохимических тест-систем. У выделенных стафилококков определяли чувствительность к 23 антибиотикам методом диффузии в агар с использованием индикаторных бумажных дисков.

У каждого выделенного штамма эпидермального стафилококка определяли метициллинорезистент-ность (МКБЕ), антилизоцимную активность (А 1_ А), адгезивность.

Метициллинорезистентность определялась, как и в прежних работах [5, 6, 10], с помощью стандартных дисков, пропитанных эксациллином (ввиду их более высокой стабильности при хранении) [9].

Антилизоцимная активность определялась чашечным методом (4). Способность инактивировать в среде > 6,0 мкг/мл лизоцима кристаллического считается пороговой, дифференцирующей нормальных конта-минантов от патогенных эпидермальных стафилококков [4].

Адгезивность определяли ин витро с использованием донорских эритроцитов [2]. Определяли индекс адгезивности эпидермальных стафилококков: среднее количество микробных клеток на одном эпитроците, участвующем в адгезии.

По этому показателю все изученные эпидермальные стафилококки распределялись в 3 группы. 1-я - неадгезивные, индекс адгезивности составлял 0-2 микроба, на эритроцит; 2-я - адгезивные, индекс составлял от 2,1 до 4,0; 3-я - высокоадгезивные, с индексом выше 4,0.

Все полученные данные статистически обработаны методами, используемыми в микробиологических исследованиях [1].

При бактериологическом обследовании мочи урологических больных было выделено 89 штаммов эпидермальных стафилококков в концентрации > 104 микроб. кл./мл мочи. По характеру взаимоотношений, складывающихся между штаммами стафилококков и антибиотиками, возбудители были распределены в 4 группы.

Группа I: составила 8 штаммов (9,0 ± 3,0%) - чувствительны ко всем антибиотикам.

Группа 3: составила 54 штамма (60,7 ± 5,2%) - резистентны к 4-9 антибиотикам (“полирезистентные”).

Группа 4: составила 6 штаммов (6,7 ± 2,7%) - все штаммы были резистентны более чем к 10 антибиотикам (“панрезистентные”).

Изучение адгезивности этих же штаммов выявило наличие параллелизма между степенью резистентности и индексом адгезивности. Если среди штаммов эпидермальных стафилококков 1-й и 2-й групп (29 штаммов) только 2 штамма были адгезивными (2,2 ± 1,5%), то в 3-й и 4-й группах (60 штаммов) высокой степенью адгезии

обладали 42 штамма, что составило 47,2 ± 5,3%. Неадгезивными среди них были только 5 штаммов (5,6 ± 2,5%).

В таблице 1 мы сопоставили количественные и биологические характеристики выделенных эпидермальных стафилококков в зависимости от степени их резистентности к антибиотикам. Для этого мы объединили 1-ю и 2-ю группы и 3-ю, 4-ю группы. Все результаты статистически обработаны, и рассчитана достоверность результатов. В графе с поли- и панрезистентными штаммами (3-4-я группы) степень бактериурии на несколько порядков выше, и этот количественный признак подтверждает высокую степень антибиотикоре-зистентности возбудителя уропатологии.

Антилизоцимная активность у штаммов 3-4-й групп указывает на высокие персистентные свойства

этой группы эпидермальных стафилококков, их способность нейтрализовать дозы лизоцима в субстрате, превышающие 6,0 мкг/мл; а 18,0% штаммов способны нейтрализовать более 10,0 мкг/мл лизоцима. В 1-2-й группах эти способности А L А значительно и достоверно ниже.

Адгезивная активность (индекс адгезивности) тоже коррелирует со степенью антибиотикорезистентности штаммов.

Если в 1-2-й группах 30,3% штаммов неадгезивны и нет ни одного высокеадгезивного штамма, то в 3-4-й группах 47,2% высокоадгезивны.

Такие же соотношения складываются и с частотой признака метициллинорезистентности: 91,7% поли- и панрезистентных к антибиотикам штаммов являются MRSE.

Биологические характеристики эпидермальных стафилококков, выделенных от урологических больных, в сопоставлении с их антибиотикорезистентностью

Характер взаимоотношения с антибиотиками

Биологические характеристики 1-2-я группы, чувствительные + резистентные 3-4-я группы, поли-и панрезистентные

1.В моче 104 - 105 м. кл./мл 72,4 І 4,6% 105 - 109 м. кл./мл 71,7 І 5,8%

2. Активность 21,3 І 4,3% 10.1 І 3,2% 1.1 І 1,0% 12,4 І 38% 25,8 І 4,6 % 18,0 І 4,1%

3. Адгезивность а) неадгезивные б) адгезивные в) высокоадгезивные 30,3 І 4,7% 2,2 І 1,5% 0 5.6 І 2,5% 14.6 І 3,8% 47,2 І 5,3%

4. Метициллинорезистентность 55,2 І 9,2 91,7 І 3,5

Биологические характеристики эпидермальных стафилококков, выделенных от здоровых лиц, больных гнойного хирургического и офтальмологического стационаров

Группы обследован- ных % выделенных эпидермальных стафилококков Концентрация микроба (%) MRSE (м ± т) ALA (м ± т) Отношение к антибиотикам

Чувствит. Резистент. Полире- зистент- ные Панре- зистент- ные

Здоровые 78,3 І 3,5 > 104 м. кл./мл 28,7І 4,9 15,2 І 3,4 > 6,0 мкг/мл 18,8 І 3,7 Не определялось

Офтальмо- логические больные 48,1 І 5,6 105 - 107 кл./мл 81,6 І 6,2 31,6 І 7, 6 89,5 І 4,9 15,8 І 5,9 47,4 І 8,1 36,8 І 7, 8 0

Хирургические больные 26,6 І 8,4 104 - 108 кл/мл 64,3 І 9,1 90,5 І 6,5 90,5 І 6,5 4,8 І 4,8 19,1 І, 86 71,4 І 9,9 4,8 І 4,8

В таблице 2 приведены результаты изучения маркеров вирулентности эпидермальных стафилококков, опубликованные нами ранее [5, 6, 10]. В таблице представлены данные по выделению эпидермального стафилококка со слизистой носа у здоровых лиц (контрольная группа), из пораженного глаза у офтальмологических и из гнойной раны у хирургических больных [5, 6, 10].

Носительство эпидермального стафилококка на слизистой носа - экологически нормальное состояние: эта локализация - один из его биотопов. Но настораживает тот факт, что в концентрации, превышающей 104 клеток / мл в эпитопе эпидермальный стафилококк выделяется во внешнюю среду с мельчайшими капельками носовой слизи и конта-минирует окружающую среду (в стационаре в этот ареал включаются и больные). Среди выделенных от здоровых штаммов эпидермальных стафилококков 15,2% - метициллинорезистентные, 18,8%

обладают высокой А 1_ А. Таким образом, проблема носительства и распространения эпидермального стафилококка с наличием маркеров вирулентности требует своего решения.

Цифры и проценты штаммов эпидермальных стафилококков с маркерами вирулентности в офтальмологическом и хирургическом гнойном стационарах подтверждают данные других авторов [4, 7, 9] об актуальности этой проблемы. До сих пор официальные инструкции делают упор на выявление только золотистого стафилококка [8].

В свете проведенного анализа полученных нами данных о распространенности эпидермальных стафилококков с наличием маркеров вирулентности представляется важным в дальнейшем изучить их носительство среди медицинского персонала отделений реанимации, онкологии, хирургических стационаров.

Отсутствие достаточного внимания в среде медицинских работников к проблеме носительства вирулентных зпидермальных стафилококков ведёт к трудностям лечения, дальнейшему распространению возбудителя и, несомненно, снижает эффективность контроля за эпидемической обстановкой стационаров.

1. Ашмарин Н. В., Воробьёв А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Ленинград, 1982. C. 175.

2. Брилис В. И., Брилене Т. А. и др. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов. // Лаб. дело. 1986, № 4. С. 210-212.

3. Брюханов В. М., Зверев Я. Ф., Керашева С. И. и др. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической фармакологии Сибирского региона. Барнаул, 1996. С. 102.

4. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., Карташова О. Л. Биология патогенных кокков. М., 2002. С. 282.

5. Керашева С. И., Беданокова Л. Ш., Беданокова Т. М. Современные методы лечения в офтальмологии. Нальчик, 2002. С. 172.

6. Керашева С. И., Беданокова Л. Ш., Беданокова Т. М. Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. Майкоп, 2003. С. 502.

7. Неймарк А. И., Керашева С. И., Якобец Я. В. Методические рекомендации для врачей и студентов. Барнаул, 1998. С. 74.

8. Приказ № 535 МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. “Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений”. М., 1985. С. 126.

9. Шпрыкова О. Н., Сатунина Л. Ф., Сперанская Л. Ф. и др. Биологические свойства стафилококков, циркулирующих в стационарах Нижнего Новгорода // ЖМЭИ, 2001, № 3. С. 95-99.

10. Хапунов Р. Н. Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. Нальчик, 2004. С. 157.

S. I. KERASHEVA, L. SH. BEDANOKOVA, E. B. KARABASOVA, N. B. KUKLINA, L.SH. BEDANOKOVA, R. N. KHAKUNOV

BIOLOGICAL PROPERTIES OF STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CIRCULATING IN HOSPITAL

The latest data concerning the characterization of the pathogenicity factors of staphylococcus epidemidis, and the evaluation of their role in the realization of definite phases of the development on the infections process are presented.

Key words: bacteria, pathogenicity, pathogenicity factors, staphylococcus epidemidis.

В. П. КРЫЛОВ, С. А. ШАДРИН, С. А. АЛЬОКЛА, Э. М. ШАДРИНА, С. В. ЕГОРОВА

МИКРОБИОЦЕНОЗ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ

Отдел молекулярной биологии бактерий ЦНИЛ, кафедра педиатрии № 2 Кубанского государственного медицинского университета

Муковисцидоз (МВ) - самое распространённое на- рушением функции органов дыхания и пищеваритель-

следственное заболевание, обусловленное мутацией ной системы, урогенитального тракта, слюнных желез,

гена трансмембранного регулятора проводимости му- гепатобилиарной системы. Болезнь связана с продук-

ковисцидоза (МВТР). МВ протекает с сочетанным на- цией всеми слизистыми железами организма секретов

Читайте также: