Эпидемиологический надзор при холере

Руководитель – Директор ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, к.м.н. Носков А.К., телефон (863)240-27-03

Референс – центр по мониторингу холеры (далее – центр) руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с региональными центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IY групп патогенности; с региональными центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности с прикрепленными субъектами Российской Федерации и Центрами индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней, созданных на базе противочумных учреждений; национальными центрами верификации диагностической деятельности и Национальными центрами, осуществляющими функции государственных коллекций, Роспотребнадзора, научно-исследовательскими институтами, органами и учреждениями Роспотребнадзора и другими учреждениями.

Приказом директора № 95

Положение

1. Общие положения

1.2. Создание и ликвидация Центра осуществляется в соответствии с приказом руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.3. Назначение руководителя Центра согласовывается с Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.4. Центр руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и настоящим Положением.

1.5. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами, органами и организациями Роспотребнадзора, медицинским организациям субъектов Российской Федерации.

1.6. Международное взаимодействие Центра осуществляется под контролем и при согласовании Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в установленном порядке.

1.7. Центр ежегодно представляет отчет о своей деятельности в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 15 марта следующего за отчетным годом.

1. 2. Задачи и функции

2.1. Анализ эпидемиологических рисков, ассоциированных с распространением возбудителя холеры, возникновением атипичных и новых штаммов.

2.2. Анализ состояния лабораторной диагностики и мониторинга холеры.

2.3. Оказание консультативно-методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора, медицинским организациям по лабораторной диагностике и мониторингу холеры.

2.4. Оказание консультативно-методической и практической помощи органам и организациям Роспотребнадзора и медицинским организациям при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках плановой работы и в очагах холеры.

2.5. Информирование Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, территориальных органов и организаций Роспотребнадзора, Центров индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности, научно-методических центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности о выявлении новых штаммов возбудителя холеры.

2.6. Подготовка предложений и организация разработки нормативно-методических документов по эпидемиологическому надзору, диагностике и профилактике инфекционной холеры.

2.7. Углубленное изучение выделенных культур микроорганизмов с использованием современных методов анализа и характеристики возбудителя холеры.

2.8. Проведение мониторинга инфекционной заболеваемости, составление прогнозов развития эпидемиологической ситуации по холере, разработка моделей для прогнозирования последствий эпидемического проявления этого заболевания.

2.9. Разработка и внедрение в практику новых диагностических препаратов, алгоритмов и методов лабораторной диагностики холеры, изучение эффективности профилактических и лечебных препаратов.

2.10. Организация взаимодействия профильных научных организаций Роспотребнадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии наук по научному и практическому сотрудничеству по совершенствованию эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики холеры, в т.ч. в рамках целевых программ.

2.11. Подготовка предложений по организации межведомственного взаимодействия по борьбе с холерой, а также в рамках международного сотрудничества.

2.12. Направление в Центр верификации диагностической деятельности культур холерных вибрионов в установленном порядке.

2.13. Подготовка предложений по проведению внешнего контроля качества лабораторных исследований и проведение в установленном порядке внешнего контроля качества лабораторных исследований по холере.

2.14. Повышение профессиональной подготовки специалистов в рамках образовательной деятельности, проведение семинаров и стажировок на рабочем месте для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, медицинских организаций (по согласованию).

2.15. Разработка и реализация научно-исследовательских работ и программ с вовлечением специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, медицинских организаций закрепленных субъектов Российской Федерации.

3.2. Внесение предложений по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и организации работы лабораторной службы, методов и средств диагностики, профилактики и лечения холеры.

3.3. Участие в организации работ по внешнему контролю качества лабораторной диагностики, а также в международных программах контроля качества лабораторных исследований и мониторинга за холерой по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.4. Организация, проведение и участие в работе съездов, конференций, семинаров, симпозиумов и совещаний по изучаемой проблематике при согласовании с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.5. Запрос выделенных штаммов и образцов клинического материала по профильной нозологии Центра из органов и организаций Роспотребнадзора.

3.6. Разработка, внедрение и ведение автоматизированных информационных систем по мониторингу за возбудителем холеры.

1. Структура Центра

Руководитель – Директор, к.м.н. Носков А.К.

Помощники руководителя по вопросам:

— эпидемиологии холеры – гл.н.с., д.м.н., профессор Москвитина Э.А.

— микробиологии холеры –гл.н.с., д.м.н. Кругликов В.Д.

Специалисты:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об ухудшении эпидемиологической ситуации по холере в мире.

По данным ProMed по состоянию на 11.12.2013 г. в 39 странах мира зарегистрировано более 88 тыс. заболевших холерой.

По имеющейся в Роспотребнадзоре информации число заболевших холерой в Конголезской провинции Южное Киву с июля текущего года составило свыше 2,5 тыс. человек, из которых 17 умерли.

По данным ProMed в Демократической республике Конго по состоянию на 11.12.2013 зарегистрировано свыше 11,5 тыс. случаев заболевания холерой.

Кроме того, в настоящее время продолжает оставаться напряженной ситуация по холере на Гаити, где число заболевших превысило 58 тыс. человек.

По данным Министерства здравоохранения Анголы в провинции Кунене в течение двух недель ноября 2013 года было зарегистрировано свыше тысячи больных, из которых 48 погибли.

Учитывая приближение периода новогодних праздников и в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует выбирать для отдыха за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении и соблюдать меры по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

Памятка для выезжающих в туристические поездки

В странах Евразии, Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Теплый влажный климат способствует длительному выживанию микроорганизмов в окружающей среде, активному выплоду насекомых и гельминтов.

Чаще всего инфекционные и паразитарные заболеваний передаются через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания, кровососущих насекомых ( комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других), при контакте с больным человеком или загрязненным объектом окружающей среды, половым путем.

Тропические инфекции часто сопровождаются поражением кишечника, кожи, глаз, различных систем и органов человека, нередко протекают в тяжелой форме и трудно поддаются лечению.

Кроме того, в странах с жарким климатом имеется множество ядовитых растений и животных, способных нанести существенный и непоправимый вред здоровью человека.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации при планировании отдыха в преддверие туристического сезона важно заблаговременно уточнять в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания.

В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания:

— употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены;

— употреблять для питья только гарантированно безопасную воду и напитки ( питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;

— мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;

— желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;

— в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;

— овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком;

— перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;

— при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот;

— в целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых ( репелленты и инсектициды), а также в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

В случае обнаружения присасывания клещей, следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений немедленно обратиться к врачу.

Информационный бюллетень о профилактике холеры

Что такое холера?

Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10% случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Как передается холера?

Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Где происходят вспышки холеры?

Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Можно ли предотвратить холеру?

Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить ( от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.

Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить ( от кожицы, корки и т.п.).

Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.

Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.

Какое существует лечение?

Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.

Нужны ли антибиотики и другие лекарства?

Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Защищают ли от холеры вакцины?

Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

Холера – это острое инфекционное заболевание, является особо опасным и карантинным. Эта инфекция характеризуется эпидемической распространённостью и сохраняющейся летальностью.

Холера способна за короткое время поражать значительное количество людей и вызвать 50 % смертей при отсутствии лечения. Нельзя забывать, что благодаря свойствам этой инфекции, она может использоваться в качестве биологического оружия.

В настоящее время, регулярно осуществляется эпидемиологический надзор, являющийся теоретической и научно-практической основой профилактики и борьбы с инфекционными болезнями, в том числе холерой.

В связи с этим продолжается слежение за эпидемическим процессом этой опасной инфекционной болезни на глобальном, континентальном, региональном и других территориальных уровнях с целью оценки эпидемиологической обстановки и прогноза. Эти данные необходимы для того, чтобы предотвратить и всеми способами сдерживать эпидемии, обмениваясь информацией с другими странами. Данная информация должна адекватно отражать явления и удовлетворять информационные потребности пользователей, анализ, оценку масштабов, характер распространения инфекции и прогноз. Все эти мероприятия должны включать определение и слежение за изменениями механизма эволюции возбудителя опасной инфекции, тем самым понять причины изменчивости патогенных свойств возбудителя, и своевременно разрабатывать методы профилактики и лечения.

Седьмая пандемия холеры

За период седьмой пандемии холеры в мире существовали и продолжают существовать потенциальные и реальные риски возникновения различных по происхождению чрезвычайных ситуаций, имеющих международное значение и проявляющихся в виде интенсивных и масштабных эпидемий и вспышек холеры. [4]

С 1961 по 2011 г. поступила информация в ВОЗ о 7 083 230 больных холерой. Приведенные данные не отражают истинных масштабов пандемии, если учесть, что в ВОЗ передается далеко не полная информация. Но они свидетельствуют о продолжительности седьмой пандемии во времени – более длительной по сравнению с шестью предшествующими. [4]

Все пандемии были вызваны V. Cholerae О1-серогруппы, но разных биоваров — классического или Эль-Тор. Среди них особый интерес представляют штаммы V. cholerae биовара Эль-Тор, вытеснившие более 90 лет назад холерные вибрионы классического биовара в эндемичных по холере регионах и вызвавшие текущую, седьмую, пандемию холеры. При этом около 30 лет эпидемические осложнения по холере в мире были вызваны типичными пандемическими штаммами этого биовара. К настоящему времени эпидемическая ситуация по холере резко обострилась в связи с появлением и широким распространением в последние два десятилетия новых атипичных или генетически измененных штаммов с усиленной вирулентностью и высоким эпидемическим потенциалом, которые постепенно вытеснили типичные изоляты во многих регионах мира. [1]

Выраженные различия в вирулентности между типичными и измененными штаммами прежде всего связаны с разным уровнем продукции ими холерного токсина (ХТ) — ключевого фактора вирулентности. [5]

Эпидемии и вспышки в последнее десятилетие вызваны V. cholerae О1 биовара Эль Тор, сероваров Огава и Инаба, продуцирующими холерный токсин классического типа. [1]

Необходимо отметить, что штаммы V. Cholerae О139 серогруппы, появившиеся в Бенгальском заливе в 1992 г., до настоящего времени имеют ограниченное распространение в странах Южной и Юго-Восточной Азии. [1]

Одним из ключевых моментов на современном этапе седьмой пандемии, определяющих состояние и особенности эпидемиологии холеры, продолжает

В 2011 году в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости с темпом прироста 4,037 %. [2]

Изменение структуры и функции генома V. Choleraе О1 биовара Эль Тор позволяет поставить вопрос о начале восьмой пандемии холеры 2010 (2011) г. Точкой отсчета при этом можно рассматривать беспрецедентную по своим масштабам эпидемию в регионе Карибского бассейна (Гаити), вызванную геновариантом V. choleraе О1 El Tor, на фоне чрезвычайных ситуаций природного и социального характера. [2]

Эпидемиологическая обстановка в мире

Эпидемиологическая обстановка в мире обусловлена межконтинентальными, меж- и внутригосударственными заносами холеры, о которых поступают сообщения ВОЗ и из других источников.

Продолжающееся распространение холеры в современный период по континентам и странам мира обусловлено различными по происхождению ЧС, способствующими активизации социальных и природных факторов риска, которые, являясь косвенными (неуправляемыми) регуляторами эпидемического процесса, выступают в роли причин и условий, влияющих, на активизацию эпидемического процесса, определяют состояние эпидемиологической обстановки по холере в мире. ЧС, способствующие активизации эпидемического процесса при холере, мы рассматриваем как основные (базовые) информационные данные для прогнозирования. Это явилось обоснованием для оценки риска активизации эпидемического процесса при холере в мире (РАЭПХМ). [2]

С 2007 по 2016 год холера зарегистрирована в 101 стране, в том числе в Азии – 26, Африке –44, Америке – 15, Австралии с Океанией – в двух, в Европе – 14 странах. Установлена тенденция снижения заболеваемости в 2016 г. (относительно 2007 г.) при среднем ежегодном темпе – 3,907 %. [1]

В структуре мировой заболеваемости по-прежнему наибольший удельный вес больных холерой приходится на Африканский континент – 54,7 %, на Американском континенте он составил 35,1 %, в Азии – 9,6 %, Европе – 0,01 %, Австралии с Океанией –0,59 %. Показатели летальности в мире снизились – от 3,06 % (2008 г.) до 0,76 % (2015 г.), в 2016 г. – 1,83 %. [1]

Эпидемиологическая обстановка в России

Эпидемические проявления по холере (2007–2016 гг.) характеризовались заносами инфекции российскими гражданами, возвратившимися из Индии в Башкортостан (2008 г.) и Москву (2010, 2012, 2014 гг.), без последующего распространения возбудителя инфекции. [1]

Установлено, что семь субъектов (Белгородская, Калининградская, Оренбургская области, Краснодарский и Приморский края, Республика Крым и Санкт-Петербург) с международными пунктами пропуска МПП имеют высокую степень потенциальной эпидемической опасности (СПЭО) заноса инфекции. [1,3]

Наличие более 300 международных пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. [2]

Особенности профилактики холеры

К профилактическим мероприятиям при холере относится осуществление дифференцированного объема мероприятий при выделении холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды (из поверхностных водоемов и хозяйственно-бытовых сточных вод) с учетом их эпидемической значимости. [5]

Практика показала, что при эпидемиологическом расследовании в связи с выделением токсигенных холерных вибрионов мероприятия должны быть направлены, во-первых, на выявление источников возбудителя - больных холерой и вибриононосителей; во-вторых – на поиски потенциальных и реальных рисков, обеспечивающих контаминацию водных объектов I (поверхностные и подземные источники, используемые для питьевого централизованного и нецентрализованного водоснабжения) и II категорий (водоемы, используемые для организованного рекреационного водопользования) в соответствии с социально-гигиеническим мониторингом.) [5]

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривает иммунизацию против 14 инфекций, включая холеру.

Основными мерами профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов — мытье рук перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета, пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах. [5]

Новые методы выявления вибрионов

В последние годы холерные вибрионы были обнаружены в морской и речной воде стран Азии и Латинской Америки. Установлено, что важным способом выживания в окружающей среде Vibrio cholerae является формирование биоплёнок, которые могут располагаться на поверхности биотических и абиотических объектов. В связи с этим важно на этапе забора проб получить биоплёнку для её дальнейшего исследования. [6]

Итак, из всего вышесказанного видно, что прогноз по холере в мире -неблагоприятный. Затронутые вопросы в современный период указывают на значимость проблемы распространения холеры на глобальном уровне.

Прогноз обусловлен ЧС различного происхождения их последствиями, наличием постоянных территориальных рисков (географическое положение стран, неудовлетворительное состояние инфраструктуры, водоснабжения и водоотведения), регистрацией холеры в мире круглогодично с продолжением эпидемий и вспышек в текущем году, наличием эндемичных очагов на различных континентах мира, регистрацией заносов, вспышек и эпидемий.

Это определяет необходимость проведения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, среди которых одними из основных являются мероприятия по предупреждению заноса и распространения холеры на территории России, регламентированные действующими нормативными документами.

Разработанный новый метод сбора проб воды для определения вибрионов заслуживает внимания и дальнейших исследований, внедрения его в практику эпидемиологического надзора за холерой.

В любой момент Роспотребнадзор и Министерство здравоохранения должны быть готовы и проводить специальные противохолерные мероприятия в связи с эпидемиологической обстановкой в мире.

Не стоит забывать о возможности усиления вирулентности и повышение эпидемического потенциала возбудителя в современный период его эволюции. Это свидетельствует о необходимости разработки новых профилактических и лечебных препаратов.

Список литературы:

1. Москвитина Э.А. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире и России в 2007–2016 гг., прогноз на 2017 г.// Проблемы особо опасных инфекций. – 2017. – № 1. – С. 13-20
2. Москвитина Э.А. Эпидемиологические особенности холеры на современном этапе седьмой пандемии // Эпидемиология и инфекционные болезни. - Т. 19. - 2014. - № 4. – С. 44-49.
3. Онищенко Г.Г. Эпидемиологический надзор за холерой в России в период седьмой пандемии // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2015.- № 2. – С. 249-256
4. Савельев В.Н. К совершенствованию эпидемиологического надзора за холерой // Холера и патогенные для человека вибрионы. – Ростов-на-Дону: Дониздат, 2014. - Вып. 27. - С. 205.
5. Смирнова Н.И. Микроэволюция возбудителя холеры в современный период // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - № 7-8. – С. 46-53
6. Титова С.В. Новый способ отбора проб воды с поверхности водоемов для определения присутствия холерных вибрионов // Холера и патогенные для человека вибрионы: Сб. статей пробл. комиссии. — Ростов-на-Дону, 2016. — Вып. 29. — С. 56-58.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАндрей Ильин

Презентация на тему: " ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ. зав. каф. эпидемиологии профессор М.К. Усмонов." — Транскрипт:

1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ. зав. каф. эпидемиологии профессор М.К. Усмонов

2 Эпидемиологическая обстановка по холере в мире остаётся напряженной, во многих странах ежегодно регистрируются вспышки этой инфекции. На территории республики продолжается выделение холерных вибрионов из объектов окружающей среды и на этом фоне заражение ими людей, что указывает на укоренение инфекции. Периодически отмечаются случаи заноса на территорию республики из-за рубежа.

3 Вопросы, подлежащие разбору 1. Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за холерой Эль-тор 2. Цель эпидемиологического надзора 3. Профилактические мероприятия 4. Мероприятия по предупреждению завоза холеры из-за рубежа 5. Противоэпидемические мероприятия 6. Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в зависимости от вирулентности (токсигенности), выделенных культур холерных вибрионов. 7. Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и изоляция контактных с ними лиц. 8. Эпидемиологическое обследование 9. Ограничительные меры при возникновении очагов холеры

4 Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за холерой Эль-Тор.

5 Цель эпидемиологического надзора : Целью эпидемиологического надзора является предупреждение завоза инфекции из эндемичных стран и ликвидация вторичных эндемичных очагов в случаях их формирования. Для реализации этой цели необходимо решение следующих задач : А). Постоянное слежение за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом ; Б). Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными диарейными инфекциями с использованием по показаниям лабораторных методов исследования материала от больных на холеру ; В). Лабораторная оценка вероятности формирования вторичных эндемичных очагов холеры за счет жизнедеятельности холерного вибриона в водоёмах ; Г). Обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки обстановки.

6 При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: 1. Данные анализа инфицированности холерой людей и выделение холерных вибрионов из объектов окружающей среды. 2. Климато-географические особенности 3. Особое внимание должно быть уделено территориям, граничащим со странами неблагополучными по холере, с водоёмами, берущими начало за рубежом. 4. Культурно-экономические и транспортные связи с эндемичными по холере странами, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка). 5. Характер и условия рекреационного и бытового водопользования 6. Обычаи коренного населения.

7 В комплексных планах профилактических и противоэпидемических мероприятий должны быть представлены : А. Вопросы обеспечения готовности и взаимодействия лечебно- профилактических, санитарно-эпидемиологических, территориальных, противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере. Б. Обеспечение постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов передачи холеры и других кишечных инфекций. В. Специальная дифференцированная подготовка медицинских и немедицинских кадров с учетом их образования и возложенных функций в период эпид. благополучия и осложнений. Г. Комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на современную любыми доступными способами (нарочным, радиосвязью и по телефону и т.д.) предоставляются выявившим такие случаи учреждениями по соответствующим инстанциям (см. схему) в соответствии с приказом Минздрава РУз.

8 ФАП СУБ ЦРБ РайСЭС ОЗО ОблСЭС Минздрав УзПЧС РесСЭС

9 При выделении холерного вибриона из водопроводной сети сообщаются адрес водопровода, его назначение, дата и количество выделенных культур, их основная характеристика предпринимаемые меры : - Определение групп консультантов (бактериолог, инфекционист, эпидемиолог) по организации и проведению клинической и лабораторной диагностики холеры, противохолерных мероприятий - Паспортизация и определение реальной мощности госпитальной и лабораторной баз на случай единичных и массовых заболеваний, порядок их развертывания с учетом соблюдения требований противоэпидемического режима функционирования в качестве стационаров специального назначения холерный провизорный госпиталь, изолятор. - Расчеты и порядок обеспечения необходимым оборудованием и имуществом средствами, диагностическими предметами, реактивами и питательными средствами, медицинским и другим обслуживающим персоналом. - Организация дезинфекционных мероприятий. - Выделение дополнительного транспорта и обеспечение средствами связи лечебно- профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений. - другие мероприятия с учетом местных условий и эпидемической обстановки. - проводится теоретическая и практическая подготовка по холере медицинских работников общемедицинской сети, ведомственных медицинских и других служб и курсы специализации по особо опасным инфекциям, семинарах, научно-практических конференциях и рабочих местах. - проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

11 При выявлении больного холерой (подозрительного на холеру) на прибывшем из-за рубежа средстве проводится : А). Срочная госпитализация больного. Б). Изоляция (по эпидемическим показаниям, с учетом риска заражения ) или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) на срок не более 5 дней (инкубационный период при холере). В). Бактериологическое обследование и профилактическое лечение граждан (членов экипажей, бригад, пассажиров) – по эпидемиологическим показаниям. Г). Обеззараживание воды, пищевых продуктов (за исключением груза ), экскрементов и сточных вод, включая балластные, отбросов и любых других веществ, которые считаются зараженными. Д). Дезинфекция ёмкостей для воды и рыбопродуктов (на промышленных судах), а также оборудование для обработки и хранения пищи. Е). У иностранных граждан в обязательном порядке забирают материал (испражнения, рвотные массы) для бактериологического исследования на холеру лишь при наличии симптомов, свидетельствующих о возможности заболевания холерой, при этом взятие материала непосредственно из прямой кишки проводится лишь с согласия обследуемого. Ж). Пищевые продукты, представляющие собой груз транспортного средства, где во время рейса имел место случай холеры, подвергается бактериологическому исследованию на холеру только в том случае, если этот груз предназначен для республики. З). Санитарно-карантинные учреждения (СКП и СКО), обнаружившие прибывшего из-за рубежа больного, подозрительного на холеру, помещают его в изолятор, выявляют контактировавших с ним, принимают меры к изоляции и оповещают об этом соответствующие органы здравоохранения.

12 Противоэпидемические мероприятия. Очаг холеры объявляется решением хокимиятов области, городов или района по представлению территориальной ЧПК при выявлении первого случая заболевания холерой (вибрионосительства) независимо от вирулентности (токсигенности) выделенные культуры холерных вибрионов. Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, республики. Медицинский штаб ЧПК организует весь комплекс противохолерных мероприятий через лечебную, противоэпидемическую, профилактическую, лабораторную, административно-хозяйственную и другие службы, которые формируются при штабе. Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом ЧПК. Граница очага холеры определяется на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом действующих путей распространения и факторов передачи инфекции.

13 Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в зависимости от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов проводится : –госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в холерный госпиталь; –эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства ; –выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование (по эпидпоказаниям) контактных лиц,находящихся в одинаковых условиях по риску инфицированности; –активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь ; –100% вскрытия с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций ; –оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей водопользования ; –профилактическая и заключительная дезинфекция. –увеличение объёма бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды ; –введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоёмами в зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки и санитарно-гигиенических условий ; –усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводами и канализационными сооружениями и т.п.

14 При выделении от больных холерой и вибриононосителей слабо и авирулентных (атоксигенных) штаммов проводится : А. Госпитализация больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь; Б. Эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства ; В. Выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы ; Г. Изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными или вибриононосителями лиц, работающих на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговле продовольственными товарами ; Д. Однократное бактериологическое обследование на холеру больных с острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары ; Е. Текущая и заключительная дезинфекция ; Ж. Другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.

15 Госпитализация больных холерой, вибриононосителей и изоляция контактных с ними лиц. Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают отделения станций скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника и санитара. Больных с холерой с обезвоживанием 3-4 степени госпитализируют реанимационные бригады на специально оборудованном транспорте; транспорт для госпитализации больных холерой оснащают редигратационными системами. Посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими средствами, ёмкостью для дезинфицирующих средств, ветошью, гидропультом, подкладной клеёнкой : во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию машины : лиц, контактировавшими с больными холерой ( вибриононосителем ) направляют в изоляторы в сопровождении среднего медицинского работника на специальном транспорте, выделенной станцией скорой медицинской помощи или эпидперевозки ; персонал бригад-эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа) ; персонал обслуживающий эвакуационный транспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку; после госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения или эвакуирующей бригады на территории больницы в санитарном шлюзе или на специально выделенной площадке. Для обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен, носилок, предметов ухода).

16 При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог 1. Собирает эпидемиологический анализ 2. Организует отбор проб (материал от больных, вода, смывы с предметов обихода, содержимое неканализированных туалетов, необходимых для бактериологического исследования ). 3. Составляет список лиц, контактировавших с больным или вибриононосителем, и находившимся в одинаковых условиях по риску заражения. 4.Даёт указания медицинским работникам о порядке медицинского наблюдения. 5. Намечает объём и очередность дезинфекционных и других мероприятий по предупреждению распространения инфекции. 6. Выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем. Выбывшие из очага эпидобследования с целью напрвления экстренных извещений в СЭС – куда выехали эти люди. 7. Дополняет данные эпидобследования сведениями, получаемыми от госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории болезни, амбулаторных карт и других первичных медицинских документов.

17 При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог 8. Анализирует результаты определения вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделенных в очаге, для определения объёма противоэпидемических мероприятий. 9. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, дополненная следующими данными : а. клиническая форма заболевания б. результат бактериологических исследований на холеру (даты и часы забора материала, результаты) - испражнений - рвотных масс - желчи в. Выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение 5 последних дней (когда, куда) г. Кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в течении последних 5 дней. д. выделение культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды : когда и где выделены культуры, их серовар, договор, вирулентность (токсигенность) е. приём антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, какие, длительность приёма). ж. имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных проб воды. На каком конкретном участке и когда ? з. пользовался ли больной (вибриононоситель) водой поверхностного водоёма на протяжении 5-ти последних дней (наименование водоёма, место, когда, характер водопользования). и. количество изолированных и находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования. к. результаты лабораторного обследования контактировавших.

18 Ограничительные меры при возникновении очагов холеры. 1. Запрещение водопользования поверхностными водоёмами в местах, определяемых органами государственного санитарного надзора независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов. 2. Запрещение выезда из населенного пункта в случае выявления больного холерой (вибриононосителя) в организованных коллективах (санитарно-курортные учреждения, туристические базы, пионерские лагеря и т.д.). 3. Запрещение размещения в населенных пунктах, особенно в курортных зонах, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий.

19 Выводы 1. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение эпидемического благополучия по холере. 2. Систематическая информация о заболеваемости холерой за рубежом и на территории республики. 3. Постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями. 4. Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и привитие людям соблюдения правил личной гигиены.