Экономическая значимость брюшного тифа

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

для слушателей цикла ОУ

на заседании кафедры

Челябинск 2009 г.

Цель занятия по разделу: изучение эпидемиологических особен­ностей отдельных классификационных групп и актуальных нозоло­гических форм болезней, освоение системы эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения раздела слушатели должны знать:

общие эпидемиологические особенности группы инфекций, объединенных механизмом передачи;

эпидемиологическую характеристику конкретной нозологи­ческой формы, факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса;

содержание эпидемиологического надзора и системы профилак­тических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

анализировать проявления эпидемического процесса;

осуществлять эпидемиологический надзор;

планировать и осуществлять комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге.

3.1. Кишечные инфекции

3.1.1. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора и профилактики брюшного тифа с учетом его клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциаль­ной эффективности профилактических и противоэпидемических ме­роприятий. В результате изучения темы слушатели должны знать:

классификационное положение и место брюшного тифа в инфекционной патологии;

механизмы развития и проявления эпидемического процесса брюшного тифа;

содержание и организацию эпидемиологического надзора;

основные противоэпидемические мероприятия, проводимые при брюшном тифе.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

использовать нормативно-методические документы, регламен­тирующие профилактические и противоэпидемические мероп­риятия при брюшном тифе;

оценивать проявления эпидемического процесса брюшного тифа, выявлять условия, способствующие их формированию;

осуществлять эпидемиологический надзор за брюшным ти­фом;

организовывать и осуществлять противоэпидемические ме­роприятия в очагах брюшного тифа.

Самоподготовка к занятию

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате само­подготовки:

актуальность, медицинская и социально-экономическая зна­чимость брюшного тифа;

распространенность брюшного тифа, характеристику источ­ников инфекции и пути передачи, современные проявления эпидемического процесса (многолетняя и годовая динамика заболеваемости, распределение заболеваемости среди различ­ных групп населения);

особенности клинического течения брюшного тифа;

методы лабораторной диагностики брюшного тифа;

механизм развития и проявления эпидемического процесса;

нормативно-методические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе и других кишечных инфекциях;

основные положения, разделы и особенности проведения эпидемиологического надзора за брюшным тифом;

содержание и организация мероприятий по борьбе с брюшным тифом.

Выполните следующие задания:

укажите роль больных и носителей в механизме развития эпидемического процесса брюшного тифа.

Оцените заразность больного в разные периоды заболевания.

Укажите, какими путями реализуется механизм передачи инфекции при брюшном тифе и какова их значимость в распространении заболевания.

Каковы проявления эпидемического процесса брюшного тифа.

По прилагаемой таблице дайте сравнительную характеристику водных и пищевых вспышек брюшного тифа.

Какими методами лабораторной диагностики необходимо воспользоваться при подтверждении диагноза брюшного тифа:

а) на 4-й день от начала заболевания;

б) на 10-й день от начала заболевания;

в) на 16-й день от начала заболевания.

7. каково эпидемиологическое значение фаготипирования?

8. Укажите показания к прививкам против брюшного тифа.

9. Решите следующую задачу:

У больного Т., 35 лет, на 6-й день заболевания диагностирован брюшной тиф. Больной проживает в отдельной квартире, семья состоит из 4 человек. Жена работает поваром в столовой, сын – ученик 6 класса. Дочь посещает детский сад. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия.

10. Укажите, какие мероприятия по борьбе с брюшным тифом являются ведущими?

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые задания см. сборник тестовых заданий, с.234.

Ответы к заданиям:

В инкубационном периоде больной не заразен. Возбудитель выделяется во внешнюю среду практически на протяжении всего периода клинических появлений и периода реконвалесценции. Вместе с тем у большинства больных его выделение начинается лишь к концу 1-й недели заболевания. Максимальную опасность больной представляет на 2-3 неделе заболевания, после чего его заразность снижается.

Водный, пищевой, контактно- бытовой. Ведущими является водный путь.

6. при подтверждении диагноза брюшного тифа необходимо воспользоваться следующим методами лабораторной диагностики:

а) на 4-й день от начала заболевания посева крови;

б) на 10-й день от начала заболевания посева крови, кала, мочи, реакцией гемагглютинации;

в) на 16-й день от начала заболевания посевом кала, мочи, реакцией гемагглютинации.

7. метод фаготипирования дает возможность:

а) установить или исключить предполагаемые источники инфекции;

б) прослеживать эпидемиологические связи;

в) отличать местные случаи от привозных;

г) помогает при диагностике вспышек.

8. См. информационный материал

9. Необходимо провести:

-бактериологическое обследование всех контактировавших;

-наблюдение за контактировавшими в течение 21 дня;

- разобщение жены и дочери до получения отрицательных результатов бактериологического обследования;

- фагопрофилактику контактных лиц.

10. Санитарно- гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности.

Брюшной тиф <typhus abdominalis) — антропонозное острое инфек­ционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Воз­будитель - Salmonella typhi, грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Одним из значимых про­явлений эпидемического процесса брюшного тифа являются эпизо­дические водные или пищевые вспышки, возникающие на фоне спо­радической заболеваемости. Каждому типу вспышки свойственны определенные признаки, на основании которых проводится их рас­шифровка.

Признаки водных вспышек брюшного тифа определяются особенно­стями воды как фактора передачи, из которых основными являются:

постоянное и широкое использование воды для питья и быто­вых нужд;

относительное постоянство источника водоснабжения, которым пользуется население, проживающее на определенной территории;

возможность загрязнения питьевой воды сточными водами, которые могут содержать различные патогенные микроорганизмы, — брюшнотифозные микробы разных фаготипов, другие сальмо­неллы, шигеллы и т.д.;

сравнительно небольшая концентрация микроорганизмов в воде в связи с большим разбавлением и отсутствием у патогенных микробов способности размножаться в воде.

К основным признакам водных вспышек относятся:

возникновение на неблагополучных по брюшному тифу тер­риториях;

территориальная привязанность случаев брюшного тифа к оп­ределенному водоисточнику;

более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед., что связано с вариабельностью инкубационного периода);

непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболе­ваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекция­ми в связи с их более коротким инкубационным периодом;

относительное легкое клиническое течение у большинства за­болевших;

- низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет;

- полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принад­лежат к разным фаготипам);

связь вспышки с авариями на водопроводной и канализаци­онной сети. Лабораторное исследование воды может обнаружить признаки фекального загрязнения;

устранение причины, вызвавшей вспышку, приводит к быст­рому снижению заболеваемости, которая, однако, не сразу дости­гает уровня, предшествовавшего вспышке. Такая повышенная за­болеваемость (эпидемический хвост) связана с контактно-бытовым путем передачи. Источниками инфекции в этом случае служат своевременно не выявленные больные с легким течением болезни.

Присутствие и выраженность указанных признаков определя­ются водоисточником, массивностью и длительностью загрязне­ния воды, условиями водопользования и численностью населе­ния, использовавшего инфицированную воду. Наиболее ярко эти признаки выражены при водопроводных вспышках. При коло­дезных вспышках у заболевших выделяют один фаготип (моно-фаготипаж). При купальных вспышках заболевание регистриру­ется среди мальчиков-подростков. Наоборот, при вспышках, связанных с употреблением воды технического водопровода, бо­леют лишь взрослые.

При загрязнении уличных водоразборных колонок (чаще всего через смотровые колодцы) не наблюдается одномоментных массо­вых заболеваний, так как микроорганизмы проникают в колонку периодически.

Основные условия возникновения пищевых вспышек:

источник инфекции на пищевом предприятии — невыявленный больной или бактерионоситель;

санитарно-технические недочеты - отсутствие или неправиль­ная работа водопровода и канализации;

нарушение санитарно-гигиенического режима пищевого пред­приятия - мухи, плохое мытье посуды и др.;

нарушение технологического процесса приготовления пищи -неправильная термическая обработка, реализация готовой про­дукции и т.д.

Многие пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты, являются питательной средой для микроорганизмов. Их инфицирование может произойти даже при незначительном фекальном загрязнении, приводящем к быстрому накоплению огромного числа возбудителей.

Признаки пищевых вспышек брюшного тифа:

- возникновение на фоне полного благополучия по брюшному тифу

отсутствие предшествующего вспышке брюшного тифа подъема заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными ин­фекциями;

быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжи­тельность вспышки укладывается в период, близкий к длительнос­ти максимальной инкубации), что свидетельствует об одномомент­ном заражении всех заболевших. При несвоевременном выявлении источника инфекции и инфицировании новых порций пищи про­должительность вспышки увеличивается;

— чаще отмечается тяжелое клиническое течение;

— диффузное распределение случаев брюшного тифа по терри­тории;

возраст заболевших зависит от возрастной структуры потре­бителей инфицированных продуктов. При молочных вспышках чаще поражаются дети дошкольного возраста;

отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются;

общность источника питания (молокозавод, магазин, столо­вая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиоло­гическом обследовании;

отсутствие заболеваний в контрольной группе населения, не связанной с предполагаемым местом заражения.

Выраженность и присутствие тех или иных признаков пищевых эпидемий зависит от вида инфицированного продукта, способа его инфицирования (руки, мухи, вода), условий хранения, использова­ния и т.д.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ

Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами под­лежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осу­ществляют в течение первых 3 ч, в сельской местности -6ч после получения извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают.

Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза этих заболеваний, а также наблюдающееся нередко лег­кое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся бо­лее 3 дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться мето­дом гемокультуры. Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации.

С этой же целью выявления источников инфекции бактериоло­гическому и серологическому (с целью ретроспективного установ­ления диагноза или выявления носителей) обследованию подверга­ют всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства, при необходимости контингента лиц, подвергающиеся обследованию, могут быть расширены.

На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшно­му тифу и паратифам, оправданно проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание, не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъема заболеваемости. Эпидемиологическое обследование очага, как пра­вило, осуществляется врачом-эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается ме­дицинское наблюдение на протяжении 3 нед. при брюшном тифе, 2 нед. при паратифах с целью раннего выявления повторных заболе­ваний. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование при­чин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.

В условиях острого эпидемического неблагополучия, обуслов­ленного действием массового фактора распространения инфекции, обследование контактных лиц в очагах на выявление бактерионо­сителей не проводится. Ведутся наблюдение и обследование с це­лью диагностики новых случаев заболеваний.

При групповых заболеваниях и вспышках обследованию на бак­терионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозре­ваемые в качестве источника массового заражения - работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.

Изоляция больного прекращается после исчезновения клини­ческих симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Пер­вое исследование проводят спустя 5 дней после установления нор­мальной температуры, последующие - с 5-дневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21-го дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее чем на 14-й день после установления нормальной температуры.

Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследова­нии возбудителей брюшного тифа или паратифов не является про­тивопоказанием к выписке из стационара.

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами, независимо от профессии и занятости, после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 мес. с проведением термо­метрии 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и в последующем — не [реже 1 раза в 2 нед. В случае повышения температуры или ухудше­ния общего состояния проводится обследование больного (вклю­чая бактериологическое исследование крови, кала и мочи) и при установлении рецидива больные вновь госпитализируются.

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (за исключе­нием работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравнен­ных) после выписки из больницы подлежат диспансерному наблю­дению, по истечении 3 мес. проводится бактериологическое исследование проб кала, мочи, желчи для установления хроничес­кого носительства.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кафтырева Л. А.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

БРЮШНОЙ ТИФ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Санкт-Петербург, Россия, рasteur@LK14290.spb.edu

расселенных для капитального ремонта зданиях. Большая часть заболевших страдала алкоголизмом. Для снижения уровня заболеваемости был разработан план профилактических и противоэпидемических мероприятий. Особое место в плане занимали меры, касающиеся лиц СДГН и мигрантов, определяющих неблагополучие по брюшному тифу. Реализация комплексного плана мероприятий по борьбе с брюшным тифом в мегаполисе в условиях социальноэкономических преобразований потребовало участия Правительства города и специалистов более десяти комитетов и управлений, а также общественных организаций, от которых зависит реализация системного принципа профилактики.

В настоящее время отмечен неуклонный рост устойчивости Б.ТурЫ к широкому спектру АМП. Уже во второй половине прошлого столетия в Мексике были зарегистрированы вспышки брюшного тифа, вызванные возбудителем, резистентным к левомицетину. В развивающихся странах Южной Азии (Индия, Бангладеш, Вьетнам, Пакистан и Таджикистан) и Южной Африки, эндемичных по брюшному тифу, появились штаммы S. Typhi, резистентные к нескольким АМП, традиционно применявшимся в качестве терапии первой линии - ампициллину, хлорамфениколу (левомицетину) и ко-тримаксозолу, и их число стало стремительно увеличиваться. В последние годы в странах Азии полирезистент-ные штаммы составляют до 80% всех выделенных возбудителей, поэтому указанные препараты утратили свое значение при терапии брюшного тифа.

Современными препаратами выбора для лечения брюшного тифа являются фторхинолоны. Они рекомендованы во многих странах. В настоящее время появились сообщения о штаммах Б.ТурЫ, у которых выявлены мутации в хромосомных генах, кодирующих топоизомеразу и ДНК-гиразу, что проявляется в устойчивости к хинолонам (налидиксовой кислоте) и сниженной чувствительности к фторхинолонам. Такие штаммы также становятся эпидемическими для стран Азии. Распространение таких штаммов, безусловно, приводит к достоверному снижению эффективности этиотропной терапии и профилактики брюшного тифа.

Несмотря на то, что в целом Российская Федерация не принадлежит к странам, эндемичным по брюшному тифу, и заболеваемость носит спорадический характер (показатели заболеваемости в последние 10 лет не превышают 0,1 на 100 тысяч населения), завозные случаи брюшного тифа с различных эндемичных территорий обусловлены возбудителями, резистентными к антимикробным препаратам (АМП). Мы поставлены перед фактом сформировавшейся резистентности возбудителя брюшного тифа, которая стала реальной проблемой в нашей стране. Подавляющее большинство штаммов Б.ТурЫ, выделенных в РФ, имели сниженную чувствительность к препаратам выбора - фторхиноло-нам и резистентность к нефторированным хинолонам (92,0%), но сохраняли чувствительность к другим группам АМП (бета-лактамам, аминогликозидам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, тетрациклину, азитромицину), которые практически не используются для лечения. Штаммы, завезенные из Индии, от-

личались выраженной резистентностью к фторхинолонам (МПК ципрофлокса-цина - более 4 мг/л, норфлоксацина - более 16 мг/л). Доля полирезистентных штаммов, характерных для эндемичных по брюшному тифу стран, была незначительной и составляла 3,2% (фенотип резистентности включал ампициллин, хлорамфеникол, стрептомицин, тетрациклин, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту). Следует отметить, что такие штаммы продуцировали В-лактамазы широкого спектра, но сохраняли чувствительность к защищенным пеницилли-нам (амоксициллин/клавулановая кислота) и цефалоспоринам расширенного спектра.

Приведенные факты свидетельствуют о необходимости постоянного мо-

Н.А. Ница, А.Д. Виноходов, Л.П. Чурилов

ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОНОЦИТОВ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Санкт-Петербургский государственный университет, Россия

Эволюционно сложившийся механизм защиты организма человека от Mycobacterium tuberculosis (МВТ) направлен на ограничение процесса диссеминации инфекции и медиаторов воспаления путем образования гранулемы. Центральную роль в осуществлении барьерной функции выполняют потомки моноцитов - тканевые макрофаги: они захватывают MBT, секретируют провоспалительные цитокины и хемоаттрактанты, активируя процесс миграции макрофагов, ней-трофилов, T- и B-лимфоцитов в очаг воспаления. Являясь антиген-представляющими клетками, фагоциты моноцитарного происхождения экспрессируют на мембране специфические маркеры мононуклеаров и молекулы главного комплекса гистосовместимости (MHC), что обеспечивает механизмы межклеточного взаимодействия и способствует формированию специфического иммунного ответа. Процесс нарушения элиминации МВТ в макрофагах, приводит к репликации бактерий, их ускользанию от действия других защитных факторов и диссеминации воспаления, причем этому активно способствует контриммунный ответ возбудителя.

Материалы и методы. Обследовано 23 пациента с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза лёгких: 17 (74%) мужчин и 6 (26%) женщин. Контрольную группу составили 25 здоровых доноров крови (с положительной кожной туберкулиновой пробой), сопоставимых по полу и возрасту с больными туберкулёзом легких. Процентное содержание моноцитов, экспрессирующих HLA-DR и CD95, определяли методом проточной цитофлюориметрии на лазерном клеточном сортере-анализаторе FACSCalibur с использованием соответствующих моноклональных антител (BectonDickinson).

Результаты. Нами обнаружено, что у больных фиброзно-кавернозным тубер-

студент, кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, РУДН,

ст. преподаватель РУДН,

Актуальность. Брюшной тиф тяжело протекающее, распространенное заболевание, которое остается серьезной проблемой здравоохранения.

В России заболеваемость брюшным тифом носит спорадический характер. Тем не менее в последние годы отмечался подъем заболеваемости прежде всего в городах с наибольшим числом мигрантов из Средней Азии и Закавказья. [3]

В мире ежегодно регистрируется 21,6 млн. случаев инфекции и 200–600 тыс. летальных исходов, связанных с осложнениями брюшного тифа, которые возникают у 15% пациентов. Наиболее распространенным является кишечное кровотечение. Ранняя диагностика брюшного тифа и его осложнений, связана с особенностями современного течения заболевания; нет конкретных рекомендаций по объему и характеру операций при брюшнотифозных кровотечениях.

В медицинской базе данных Pub med представлены некоторые исследования, которые показывают, что прогноз оперативного вмешательства, при осложнившемся брюшном тифе, зависит не от объема и выбора метода операции, а от тяжести состояния больного. [2]

Данные зарубежных исследователей, отмечают достоверное повышение индекса отношения азота мочевины крови (АМК) к креатинину выше порогового значения 21,0 мг/дл при кишечном кровотечении. [1]

Материалы и методы: Проведен анализ историй болезни 16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин), в возрасте от 18 до 75 лет, находившихся с диагнозом брюшной тиф, в ИКБ №2 г. Москвы в 2013-2017 гг. У всех пациентов диагноз брюшного тифа был поставлен по результатам бактериологического исследования крови.

Клинический случай. Пациент П.Д.С 18 лет поступил на 3-й день болезни, в ИКБ №2 13 июля 2013 г. с жалобами на слабость, повышения температуры тела 39,0 0 С, сопровождающейся многократной рвотой, жидким стулом 4-5 раз в день. Заболел остро. Проживал в общежитии, за 12 дней до госпитализации прибыл из Таджикистана.

На 6-й день болезни отмечалось ухудшение состояния: лихорадка до 39 0 С, на передней брюшной стенки единичные розеолы, печень увеличена, край выступает из правого подреберья на1 см, психомоторное возбуждение, лейкопения до 2,3 х 10* 9, АлАт – 364 Ед/л, АсАт – 851 Ед/л, ЛДГ – 3643 Ед/л, КФК – 3642 Ед/л, по данным КТ ОГК: двухсторонняя деструктивная пневмония. По данным УЗИ органов брюшной полости 16.07.13 г.: умеренное увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени, умеренное утолщение и диффузные изменения в паренхиме почек (токсического порядка). На основании выше описанных данных имеют место признаки СПОН, заболевание осложнилось субтотальной двухсторонней пневмонией с признаками деструктивных изменений. В связи с чем, больной переведен в реанимационное отделение.

На 8-й день болезни на фоне проводимой антибактериальной терапии (ванкомицин 2 г/сут, меронем 6 г/сут, авелокс 400 мг/сут) состояние пациента оставалось без положительной динамики. Обращало на себя внимание преобладание общемозговой симптоматики в виде периодического возбуждения, наличие в ликворе свежих эритроцитов. Заключение невролога: Менингоэнцефалит. ОГМ.

На 9-й день болезни выявлен рост из крови salm. typhi от 19.07.13. Клинический диагноз: Брюшной тиф, септикоподобный вариант, тяжелое течение. Осложнение: Двусторонняя деструктивная пневмония. ИТШ от 16.07.2013. СПОН. Менингоэнцефалит. ОГМ. На фоне проводимой терапии состояние больного постепенно улучшалось. На 13-й день болезни переведен в 5 боксовое отделение.

На 14-й день заболевание осложнилось кишечным кровотечением, в связи с чем пациент переведен в ОРИТ, где проводилась терапия, направленная на поддержку гемодинамики. 25.07.2013 выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Установить источник кровотечения не удалось. После доставки пациента из операционной, зарегистрирована асистолия по ЭКГ-монитору, проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия оказались неэффективными, констатирована биологическая смерть. Патологоанатомическое исследование не проводилось.

Таким образом, недостаточное динамическое наблюдения хирургами в течение 2 суток до перевода в специализированное отделение не позволило правильно оценить возможность развития осложнений и принять решение о своевременном переводе больного в хирургическое отделение.

Индекс отношения АМК/ креатинин, определялся с помощью онлайн калькулятора и составил в день кровотечения 23,33 мг/дл, и 25,78 мг/дл, через три часа соответственно.

Для объективной оценки тяжести состояния, операционного риска и прогноза летальности использовали Портсмутскую шкалу оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств, основанной на обработке 12 показателей, P- POSSUM (Portsmouth - Physiology and Operative Severity Score for the enUmeration of Morbidity and mortality), в день кишечного кровотечения (24.07.), и через сутки, перед хирургическим вмешательством (25.07.). Обработку показателей проводили с помощью онлайн калькулятора. Прогнозируемый риск осложнений 24.07 составил 99,5%, 25.07-100%, предположительная летальность - 89.5% и 99,9%. Риск летальности спустя сутки увеличился на 10,4%.

1. Современное клиническое течение брюшного тифа в большинстве случаев при среднетяжелом течении отличается от классического: менее выраженный синдром интоксикации, укорочение лихорадочного периода, отсутствие экзантемы, относительной брадикардии, позднее проявление гепатоспленомегалии, нетипичное изменение гемограммы, что затрудняет своевременную диагностику этой патологии.
2. Тяжелое течение брюшного тифа сопровождается развитием типичной клинической картины с развитием тяжелых осложнений: пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита, отёка головного мозга, кишечного кровотечения.
3. Для объективной оценки тяжести течения брюшного тифа, осложненного кишечным кровотечением, операционного риска и прогноза летальных исходов возможно использование Портсмутской шкалы оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств.

Список литературы:

1. Kyu Seon Kim, Chan Ho Kang, and Jae Young Kim. Availability of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio in Gastrointestinal Bleeding with Melena in Children.2015г.
2. Mohil RS, Singh T, Arya S, Bhatnagar D. Risk adjustment is crucial in comparing outcomes of various surgical modalities in patients with ileal perforation. Patient Saf Surg. 2008г.
3. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ за 2004-2017 г // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

В 2014 году было отмечено 31,60 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что ниже на 10% среднемноголетнего показателя и на 6% ниже, чем в 2013 году (33,57 млн). Несмотря на снижение количества больных на 6%, (до 31,6 млн человек), экономический ущерб по инфекционным и паразитарных болезням вырос на 28 млрд рублей и составил 468 млрд руб.

Наибольшую лепту в общую сумму потерь внесли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной (в том числе и ОРВИ) - 376 млрд. рублей. В 2014 г. ОРВИ переболели около 20% россиян, показатель заболеваемости составил 19 506 случаев на 100 тыс. населения (что не превышает среднемноголетнего уровня), экономические потери от ОРВИ выросли на 14,5 млрд руб.

Заболеваемость гриппом составила 9,04 на 100 тыс. населения. В 2014 г. заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом по сравнению с 2008 г. снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев или 56,97 на 100 тыс. населения. Однако экономический ущерб вырос на 2,4 млрд рублей. Также на 2,4 млрд рублей выросли потери от ветряной оспы и на ВИЧ-инфекцию – на 1,8 млрд рублей.

Согласно докладу Роспотребнадзора, наибольшее снижение за последние 10 лет отмечено по заболеванию краснухой – в 3,2 раза, эпидемическим паротитом – на 10%, энтеровирусными инфекциями – на 43,8%, энтеровирусным менингитом – в 2,3 раза, менингококковой инфекцией – на 23,59%, гриппом – в 7,8 раза, внебольничными пневмониями – на 10,2%, бактериальной дизентерией – на 10,86%, сальмонеллезными инфекциями – на 13,23%.

Волжанин объясняет рост экономического ущерба от ветряной оспы тем, что отечественной вакцины против заболевания нет, а дорогая иностранная вакцина закупается не очень активно.

- Если будет плановая вакцинация, то и экономический ущерб сократиться. Например, в 1990-х годах были сотни тысяч заболевших корью. А сейчас максимум 1,5 тыс случаев на всю страну. Вакцинация победила болезнь, – отмечает ученый.

Причину роста экономического ущерба эксперты видят в частности, в увеличении доли ВИЧ-инфекций в группе трудоспособного населения. Так, за последние 10 лет рост общего числа ВИЧ-инфицированных составил с 251 тыс. в 2004 г. до 907 тыс. в 2014 г.

В 2014 году умерли 24 416 (на 9,1 % больше, чем в 2013 г.) ВИЧ-инфицированных. Растет доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30—40 лет и 40—50 лет.

Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (подведомственен Роспотребнадзору) Вадим Покровский связывает рост доли трудоспособного населения среди ВИЧ-инфицированных с приобретением ими негативного жизненного опыта.

— Для того чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией нужно поменять несколько половых партнеров, попробовать наркотики. Поэтому заражаются, как правило, в возрасте 25-30 лет. Пик – 30-35 лет. Сегодня в России 3% мужчин и 2% женщин в России инфицированы ВИЧ. Количество ВИЧ-инфицированных растет по 10% в год. — говорит Покровский — Средний возраст смерти – 35 лет. То есть эти люди не дорабатывают до пенсии 25-30 лет. Среди ВИЧ-инфицированных работающих даже на 1-2% больше, чем среди всего населения.

По словам Покровского прямой ущерб, то есть расходы на лечение ВИЧ-инфицированных в 2014 году составили 36 млрд рублей, 18 млрд - со стороны федерального бюджета (лечение и диагностика, препараты) и еще столько же со стороны региональных (содержание Центров СПИД, зарплата врачей, оборудование инфекционных больниц, лечение вторичных заболеваний).

— В 2015 году из федбюджета выделят 21 млрд рублей, но это только закроет инфляцию. По нашим подсчетам, чтобы соответствовать рекомендациям ВОЗ, необходимо 52 млрд рублей в год только на лекарства и диагностику. Если мы перейдем к этим новым стандартам, то есть будем лечить всех ВИЧ-инфицированных, понадобиться 100 млрд рублей, — говорит Покровский.

— При ВИЧ-инфекции можно заболеть любым дополнительным инфекционным заболеванием. Большая часть ВИЧ-инфицированных имеет второй диагноз - либо туберкулез, либо гепатит С, – говорит Скворцов. — Причем за последние три года, после того как прошла децентрализация и закупки препаратов и тестирование по ВИЧ-инфекции отдали в регионы, цены на препараты подорожали на 25-40%. Уже сегодня антиретровирусные препараты обходятся от 10 тыс рублей до 200 тысяч на одного пациента в месяц.

— Общий рост экономического ущерба связан с изменением структуры инфекционных заболеваний. Например, у одного больного может быть легкая простуда, а у другого – СПИД. Стоимость лечения этих заболеваний существенно различается. — рассуждает профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Кирилл Данишевский.

Экономическая значимость инфекционных болезней, зарегистрированных в 2014 г.