Дизентерия бактериальная шигеллез презентация

Классификация бактерий рода шигелл

Шигеллезы

• Шигеллы относительно устойчивы к факторам внешней среды и способны длительно сохраняться на предметах домашнего обихода, в воде они сохраняют свою жизнеспособность до двух-трех недель, а в высушенном и замороженном состоянии - до нескольких месяцев.

• Высокие же температуры, наоборот, способствуют быстрой их гибели: при температуре +60°С - в течение 10 мин, а при кипячении - мгновенно.

• Достаточно высокую чувствительность шигеллы проявляют к дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам.

Шигеллезы

• Важнейшее свойство шигелл, обусловливающее их патогенность, — способность проникать в эпителий слизистой оболочки толстой кишки и размножаться в нём. Массовая гибель эпителиальных клеток приводит к появлению дефектов слизистой оболочки и проникновению бактерий в подлежащие ткани. Воспалительная реакция в подслизистой оболочке сопровождается выходом форменных элементов крови в просвет кишечника. Патогенность шигелл обусловливают факторы адгезии, инвазии и устойчивости к действию защитных механизмов, а также способность к токсинообразованию. Гены, кодирующие комплекс вирулентных свойств, расположены в хромосоме и плазмидах.

Плазмиды возбудителя дизентерии

• Белки, кодируемые плазмидными генами ipa, inv, vir F и vir G, обеспечивают взаимодействие бактерий дизентерии с клеточными мембранами, проникновение внутрь клеток и их последующее повреждение. Эти же белки определяют способность шигелл покидать фагосомы и длительно находиться в цитоплазме фагоцитов.

Шигеллезы

Цитотоксин шигелл. Токсин Шига

• Цитотоксин (токсин Шига) состоит из двух компонентов. Компонент А вызывает необратимое нарушение синтеза белка и гибель клетки; компонент В обусловливает связывание токсина с клеточным рецептором на поверхности микроворсинок клеток. Токсин нарушает синтез белка, всасывание Na+ и воды, вызывает гибель клеток и приток жидкости в очаг поражения. Также он проявляет гемолитическую активность in vitro, что иногда используют для его идентификации. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Клинические проявления

Бактериальная дизентерия может протекать вариабельно — от

бессимптомной инфекции до тяжёлых поражений с

лихорадкой, ознобом, болями в животе, тенезмами, диареей с

кровью и слизью и т.д. .

Продолжительность инкубационного периода дизентерии

составляет 1-7 сут (чаще 1-2 дня). Первоначально стул частый

(10-25 дефекаций в день), однако вскоре становится более

редким. Он содержит большое количество слизи и крови, а в

более поздний период и гноя. Характерно отделение

последней порции, состоящей из слизи («ректальный

Типичны катаральные, катарально-геморрагические, реже

катарально-язвенные поражения кишечника. В выраженных

случаях дизентерии происходят нарушения всех видов

обмена. Наиболее распространённые осложнения — кишечные кровотечения; реже возникают прободение кишечника, пери- и парапроктиты, выпадение прямой кишки. Ранее тяжёлые случаи сопровождались гибелью 10-15% больных, однако совершенствование методов терапии, а также смена основных возбудителей способствовали снижению летальности— в настоящее время она колеблется в пределах 0-1%.

Микробиологическая диагностика дизентерии.

• Материалом для исследований дизентерии служат испражнения. Цель бактериологического анализа дизентерии — определение биохимических признаков и установление антигенной структуры возбудителя заболевания.

• Выполняют посев либо на дифференциально-диагностические среды Эндо и Плоскирева, либо на жидкую селенитовую среду накопления с последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды. После выделения чистых культур из изолированных колоний определяют их биохимические свойства (то есть видовую принадлежность).

• Определение антигенных свойств дизентерии имеет эпидемиологическое значение. Об антигенной структуре судят по способности моно- и поливалентных антисывороток агглютинировать бактерии.

• Для быстрого распознавания шигелл можно провести посев на агар Клиглера; бактерии ферментируют только глюкозу, не образуют газ при ферментации глюкозы (исключая газообразующие подвиды S. flexneri) и сероводород.

• Для выявления Аг шигелл в крови, моче и испражнениях используют РПГА, PCК, ИФА и реакцию коагглютинации (при исследовании мочи и испражнений). Для определения AT используют РПГА с соответствующими эритроцитарными диагностикумами и метод непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение и профилактика шигеллеза

• Основу лечения дизентерии составляет антимикробная терапия (препараты выбора — ампициллин, ко-тримоксазол, норфлоксацин и др.). При выделении резистентных штаммов лечение следует проводить с учётом их чувствительности. В большинстве случаев необходимы симптоматическая терапия, восполнение потерь жидкости и электролитов.

• В связи с отсутствием эффективных препаратов вакцинацию не проводят. Основные мероприятия направлены на соблюдение санитарно-гигиенических правил профилактики кишечных инфекций.

Сальмонеллезы

• Род сальмонелл включает 65 групп — 2000 сероваров. Бактерии названы в честь Дэвида Сэльмона. По IX изданию определителя бактерий Берджи (1994 г.) в род сальмонелл включено 2 вида: S. bongori и S. choleraesuis, которые объединяют 5 подвидов— choleraesuis (I), salamae (2), arizonae (За), diarizonae (3b), houtenae (4) и indica (5).

Эпидемиология.

Сальмонеллы вызывают заболевания человека и животных. К этому роду относятся возбудители брюшного тифа и паратифов А и В. Брюшной тиф и паратиф А — это антропонозные инфекции, источником инфекции являются больные или бактерионосители. Источником паратифа В могут быть также сельскохозяйственные животные. Основные пути передачи — водный и пищевой, реже -контактный. Брюшной тиф и паратифы А и В регистрируются в разных странах, а также повсеместно на территории России. Чаще болеют люди старше 15 лет, но встречается заболевание и у маленьких детей. Наибольшая заболеваемость отмечается в летне-осенний период.

Резистентность

• Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. В пыли, во льду, в воде могут сохраняться до 3 месяцев. Низкие температуры переносят хорошо. В мороженых овощах могут сохраняться до 2 месяцев. Наиболее устойчива S. typhimurium (возбудитель тифа мышей, которая на различных предметах остается жизнеспособной до года).

• К дезинфектантам сальмонеллы чувствительны. Осветленный 0,3% раствор хлорной извести убивает сальмонеллы через 1 час. Хлорирование сточных вод снижает их загрязненность сальмонеллами в несколько раз. При кипячении возбудители гибнут сразу.

Род шигеллы (лат. shigella ) входит в семейство энтеробактерии

(лат. enterobacteriaceae ), порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales ), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. proteobacteria ), царство бактерии .

Шигеллы названы в честь японского врача и микробиолога Киёси Шига (или Сига; 1871–1951), выделившего в 1897 году в чистом виде бактерии, относящиеся сегодня к виду shigella

В род шигеллы входит 4 вида, соответствующие четырем серогруппам: шигелла дизентерии ( shigella dysenteriae ) , серогруппа А, включает 12 серотипов шигелла Флекснера ( shigella flexneri ) , серогруппа B — 6 серотипов

шигелла Бойда (лат. shigella boydii ), серогруппа C — 23 серотипа

шигелла Зонне ( shigella sonnei ), серогруппа D

• Шигеллы.

• Шигеллы имеют вид палочек без жгутиков, с закругленными

концами размером 2–3 на 0,5–0,7 мкм. Не образуют спор и капсул.

• Шигеллы плохоустойчивы к воздействию физических, химических и биологических факторов окружающей среды. В воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде, овощах, фруктах шигеллы живут в течение 5–14 дней.

• При температуре 60 °С шигеллы гибнут через 10–20 минут, при 100 °С — мгновенно. Прямой солнечный свет убивают шигелл в течение 30 минут. При отсутствии солнечного света, повышенной влажности и умеренной температуре шигеллы сохраняют жизнеспособность в почве до 3 месяцев. В желудочном соке шигеллы могут выживать лишь несколько минут. В пробах кала шигеллы погибают от действия кислой реакции среды и бактерий- антагонистов через 6–10 часов. В высушенном или замороженном кале шигеллы жизнеспособны в течение нескольких месяцев.

Наиболее устойчивым к внешним воздействиям является вид шигелл shigella sonnei, наименее устойчивым — shigella dysenteriae .

Шигеллы — возбудители дизентерии

• Все виды шигелл могут являться возбудителями инфекционного заболевания — бактериальной дизентерии (называемой также шигеллезом ), протекающего с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки . Наиболее благоприятные условия для развития шигелл — в поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишках.

Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем, через воду и пищевые продукты. Переносчиками шигеллеза могут быть мухи и тараканы.

Шигеллез характеризуется постоянными тупыми болями по всему животу, которые позже становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижней части живота, чаще слева или над лобком. Во время акта дефекации тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Первоначально частые дефекации — до 10–25 в сутки, в основном из слизи с включениями крови, а в более поздний период и примеси гноя. Часты ложные позывы на дефекацию — тенезмы .

• Бактериальная дизентерия (шигеллез) имеет инкубационный период от нескольких часов до 7 дней, чаще всего протекает остро и проявляется недомоганием, ознобом, головной болью, лихорадкой, судорогами, однократной или многократной рвотой.

• У больного повышается температура. Одновременно или несколько позже появляются боли в животе. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

• У некоторых больных дизентерия переходит в хроническую форму.

Обычно распространяются через пищу (фекально- оральное загрязнение). В зависимости от возраста и физического состояния человека даже десяти бактериальных клеток может быть достаточно для инфицирования. Вызывают дизентерию, приводящую к разрушению эпителиальных клеток слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Некоторые штаммы выделяют энтеротоксин и шиготоксин , сходный с веротоксином , выделяемым E.coli O157:H7 [2] .

Симптомы могут включать диарею, лихорадку, тошноту, рвоту, скопление газов и запор. Стул может содержать кровь, слизь или гной. Симптомы могут проявиться через неделю после заражения, но чаще всего начинаются через 2—4 дня после потребления зараженной пищи. Обычно это продолжается несколько дней, но может и затянуться на недели. Последствием инфицирования шигеллами может быть синдром

• В настоящее время род Shigella включает более 40 серотипов.

• Все они представляют собой короткие неподвижные

грамотрицательные палочки, не образующие спор и капсул, которые хорошо растут на обычных питательных средах, не растут на голодной среде с цитратом или малонатом в качестве единственного источника углерода; не образуют H2S, не имеют уреазы; реакция Фогеса-Проскауэра отрицательна; глюкозу и некоторые другие углеводы ферментируют с образованием кислоты без газа (кроме некоторых биотипов Shigella flexneri: S. manchester и S. newcastle); как правило, не ферментируют лактозу (за исключением шигелл Зонне), адонит, салицин и инозит, не разжижают желатин, обычно образуют каталазу, не имеют лизин- декарбоксилазы и фенилаланиндезаминазы. Содержание Г + Ц в ДНК составляет 49-53 мол %.

• Шигеллы - факультативные анаэробы, температурный оптимум для роста 37 °С, при температуре выше 45 °С не растут, оптимальная рН среды 6,7-7,2. Колонии на плотных средах - круглые, выпуклые, полупрозрачные, в случае диссоциации образуются шероховатые колонии R-формы. Рост на МПБ в виде равномерного помутнения, шероховатые формы образуют осадок.

• Свежевыделенные культуры шигелл Зонне обычно образуют колонии двух типов: мелкие круглые выпуклые.

Шигеллы в микроскопическом препарате стула больного бактериальной дизентерией

Факторы патогенности шигелл

• Важнейшее биологическое свойство шигелл, обусловливающее их патогенность, - способность внедряться в эпителиальные клетки, размножаться в них и вызывать их гибель. Этот эффект может быть обнаружен с помощью кератоконъюнктивальной пробы (введение под нижнее веко морской свинки одной петли культуры шигелл (2-3 млрд бактерий) вызывает развитие серозно-гнойного кератоконъюнктивита), а также путем заражения культур клеток (цитотоксическое действие) или куриных эмбрионов (их гибель), или интраназально белых мышей (развитие пневмонии). Основные факторы патогенности шигелл можно разбить на три группы:

• факторы, определяющие взаимодействие с эпителием слизистой оболочки;

• факторы, обеспечивающие устойчивость к гуморальным и клеточным механизмам защиты макроорганизма и способность шигелл размножаться в его клетках;

• способность продуцировать токсины и токсические продукты, которые обусловливают развитие собственно патологического процесса.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВалерий Ярошук

Презентация на тему: " БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости." — Транскрипт:

1 БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)

2 План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости бактериальной дизентерией 4. Характеристика эпидемического процесса 5. Механизм развития основных клинических синдромов 6. Клиническая классификация и симптомы болезни 7. Методы диагностики и дифференциальная диагностика 8. Лечение и профилактика

3 ШИГЕЛЛЁЗ (бактериальная дизентерия) инфекционное заболевание человека, вызываемое одним из четырех видов шигелл, характеризующееся преимущественно острым течением и проявляющееся в типичных случаях лихорадкой, интоксикацией и симптомами дистального колита

4 Шигеллы Тонкие неподвижные грамотрицательные палочки, принадлежащие к трибе Escherichieae семейства Еnterobacteriaceae.грамотрицательные палочкиEscherichieaeЕnterobacteriaceae Не ферментируют лактозу, за исключением Shigella sonnei. Глюкозу ферментируют с образованием кислоты, но не газов. Shigella sonnei Все виды обладают колициногенностью, способностью к токсинообразованию и внутриклеточному паразитированию. Устойчивы во внешней среде.

5 Классификация шигелл ПодгруппаВидСероварПодсероварАнтигены АB CD АB CD Sh. dysenteriae Sh. flexneri Sh. boydii Sh. sonnei С 1 по С 1 по a 1b 2a 2b 3a 3b 3c 4a 4b 5a 5b I : 4 I : 6 II : 3, 4 II : 7, 8 III : 6, 7, 8 III : 3, 4, 6 III : 6 IV : 3, 4 IV : 6 V : 3, 4 V : 7 VI : 7, 8

7 Эпидемиологические особенности шигеллезов Единственный источник инфекции – больной человек: 90% - больной манифестной формой заболевания; 6-12% - бактерионосители; 6-7% - больные хронической формой. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный (Sh. Flexneri), пищевой (Sh.Sonnei) и контактно-бытовой (Sh.dysenteriae). Предрасполагающие факторы – скученность населения, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы. Восприимчивость – всеобщая, до 50% заболевших детей составляют возрастные группы от 1 года до 6 лет.

8 Этапы и звенья патогенеза шигеллезов 1 фаза – преодоление естественных барьеров; 2 фаза – адгезия и колонизация; 3 фаза – пенетрация и внутриклеточное размножение; 4 фаза – преодоление клеточных и гуморальных факторов защиты; 5 фаза – поступление в кровь токсинов, определяющих развитие болезни.

9 Морфологические изменения при шигеллезах На поверхности эпителия толстой кишки – обширные изъязвления, покрытые фибринозным экссудатом (слущенные эпителиальные клетки, нейтрофилы и эритроциты), при тяжелом поражении напоминающие псевдомембраны. В кишечных криптах – уменьшается количество слизи и возрастает митотическая активность. В собственной пластинке слизистой наблюдаются отек, кровоизлияния,инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками. Эндотелий капилляров и венул набухший, видны прикрепленные к нему лейкоциты. Дистрофические и некробиотические изменения в нервных сплетениях кишечника, ганглиозных клетках, чревном сплетении, симпатических шейных узлах.

10 Стадии развития изменений в кишечнике Катаральное воспаление. Фибринозно-некротическое воспаление. Стадия образования язв. Стадия заживления (длительно).

11 Клиническая классификация шигеллезов (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994) Форма Клинический вариант Степень тяжести Особенности течения Острая дизентерия Хроническая дизентерия Шигеллезное бактерионоси тельство Колитический Гастроэнтероко литический Гастроэнтерити ческий Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV степеней. Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Стертое, затяжное. То же. Рецидивирующее, непрерывное Субклиническое, реконвалесцентное

13 Осложнения Инфекционно-токсический шок Дегидратационный шок Острая сердечная недостаточность Токсическая дилатация кишки Перитонит Миокардит Тромбоэндокардит Реактивный полиартрит Анальные трещины, геморрой, выпадение прямой кишки

14 Дифференциальный диагноз Сальмонеллез – преобладание в клинике рвоты, боли в верхних отделах живота, проявлений энтерита. Пищевые токсикоинфекции – кратковременность интоксикации, быстрая положительная динамика после промывания желудка. Амебиаз – эпидемиологические предпосылки, постепенность развития заболевания, преимущественная локализация боли в правой половине живота.

15 Дифференциальный диагноз Язвенный колит – неэффективность стандартной терапии, часто только после эндоскопического исследования. Рак толстого кишечника – возможно чередование запоров и поносов в анамнезе, результаты УЗИ и эндоскопического исследования. Тромбоз мезентериальных сосудов – монотонный характер боли, нарушение гемодинамики, симптоматика кишечной непроходимости. Возможен как результат неадекватной регидратационной терапии или применения антидиарейных препаратов у пожилых пациентов.

16 Диагноз может быть установлен на основании эпидемиологического анамнеза, патогномоничных клинических признаков болезни, результатов лабораторно- инструментального обследования. Всегда необходимо стремиться к верификации этиологии заболевания.

17 Бактериологическое подтверждение случаев ОКИ с синдромом острого колита (Кожухова Е.А. и соавт. 2003) штаммы шигелл суммарно 64,0%, в т.ч.: -флеснера 2а – 30,9%, -флекснера 3а – 25,2%, -зонне – 7,9%, ассоциации с другими возбудителями (ротавирусы, сальмонеллы) – 9,6%. признаки гемоколита (колита) - 86,0% - шигеллез флекснера, 40,0% - шигеллез зонне (34,0%).

18 Факторы, влияющие на процент положительных результатов антибиотикотерапия на догоспитальном этапе; своевременность исследования; правила сбора, доставки и выбора питательной среды; свойства микроорганизма; выборочность исследования.

19 Верификация диагноза Бактериологическое подтверждение: 82,7% – Омская область Серологическое подтверждение: 26,8% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 24,0% – II отделение ИКБ 1 (2006) Клинико-эпидемиологическое: 11,3% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 2,4% – II отделение ИКБ 1 (2006) Морфологическое подтверждение: 24,1% – Никифоров В.В. и соавт. (2003)

20 Показания к госпитализации Клинические показания: -тяжелые и среднетяжелые формы; -дети в возрасте до 2 лет, а также дети с отягощенным преморбидным фоном; -лица с сопутствующими заболеваниями; -затяжные и хронические (при обострении) формы болезни. Эпидемиологические показания: -невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства; -работники отдельных профессий, производств и организаций; -дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

21 Комплекс лечебных мероприятий Промывание желудка Диета Этиотропная терапия Регидратация Энтеросорбционная терапия Антидиарейные препараты Коррекция дисбиоза (хроническая) Иммунноориентированная терапия (хроническая) Посимптомная терапия Местное лечение

22 Исследование резистентности шигелл к АБП (Л.С. Страчунский, 2000) - штаммы Sh. Flexneri: ампициллин (95%), ампициллин/сульбактам (95%), ко-тримоксазол (98%), хлорамфеникол (98%), тетрациклин (98%). - штаммы Sh. Sonnei: ампициллин (7%), ко-тримоксазол - 100%, хлорамфеникол - 72%, тетрациклин - 93%. -повторные высевы шигелл по окончании курса терапии выявлены с частотой 13,3-33,3% случаев (Лаврух И.Ф. и соавт., 2006)

23 Антибактериальная терапия шигеллезов (Л.С. Страчунский и соавт., 2007) ФТОРХИНОЛОНЫ: Норфлоксацин – 0,4 г через 12 ч, 3-5 дней Ципрофлоксацин – 0,5 г через 12 ч, 3-5 дней Левофлоксацин – 0,5 г через 24 ч, 3 дня ЦEФАЛОСПОРИНЫ III поколения: Цефиксим – 0,2 г через 12 ч, 3 дня Цефотаксим – 1,0 г в/м через 8 ч, 3 дня Цефтриаксон – 1,0 г в/м через 24 ч, 3 дня АЗИТРОМИЦИН – 0,5 через 24 ч, 3 дня

24 Профилактические мероприятия ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП

25 Мытье рук с мылом – эффективная мера профилактики передачи инфекции.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЧинчи Салчак

Презентация на тему: " Шигеллез" — Транскрипт:

1 Доцент кафедры педиатрии 1 с детскими инфекциями Морозова Ольга Петровна

2 Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома.

3 ПодгруппаВидСероварыСтарое названиеЭкзотоксин АSh. dysenteria Григорьева-Шига (Sh. dysenteria 1) Экзотоксин Штуцера-Шмитца (Sh. dysenteria 2) Лардж-Сакса (Sh. dysenteria 3-7)Экзотоксин ВSh. Flecsneri 1 – 6 X и Y варианты Ньюкастла (Sh. Flecsneri) Экзотоксин СSh. boydij DSh. sonneiЭкзотоксин

4 Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.).

5 Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический. Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический.

8 Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом.

10 А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.8. Другой шигеллез. А03.8. Другой шигеллез. А03.9. Шигеллез неуточненный. А03.9. Шигеллез неуточненный.

11 Тип ТяжестьТечение Типичные формы ЛегкаяСреднетяжелаяТяжелая: А - с преобладанием симптомов токсикоза; Б - с преобладанием местных нарушений; В - смешанная. А. По характеру: Гладкое.Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний. Б. По длительности: Острое (до 1 месяца). Затяжное (до 3 месяцев). Хроническое (свыше 3 месяцев) Атипичные формы: - бессимптомная, - бессимптомная, - стертая, - стертая, - транзиторное бактерионосительство, - транзиторное бактерионосительство, - диспептическая, - диспептическая, - гипертоксическая. - гипертоксическая.

13 Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Бессимптомная (в очаге). Бессимптомная (в очаге). Транзиторное бактериовыделение. Транзиторное бактериовыделение. Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Гипертоксическая. Гипертоксическая.

14 Диспептическая форма (10%). Диспептическая форма (10%). Типичная форма (65%). Типичная форма (65%). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Развитие токсикоза и эксикоза. Развитие токсикоза и эксикоза. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз.

15 Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома. Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома.

16 А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз.

18 Клиническ ая Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. Идентификац ия возбудителя Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно.Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно. Бак. посев кала на УПФ.Бак. посев кала на УПФ. Посев промывных вод желудка.Посев промывных вод желудка. ПЦР.ПЦР. Серологическ ая РНГА.РНГА. ИФА.ИФА.

20 Принципы терапии Принципы терапии Госпитализация. Госпитализация. Режим. Режим. Диета. Диета. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропная терапия. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия.

21 КлиническиеЭпидемиологические Тяжелые формы. Тяжелые формы. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Осложнения. Осложнения. Неблагоприятный преморбидный фон. Неблагоприятный преморбидный фон. Сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания. Из закрытых коллективов. Из закрытых коллективов. Из многодетных семей. Из многодетных семей. При наличии в семье декретированных лиц. При наличии в семье декретированных лиц. Из семей социального риска. Из семей социального риска. Из летних оздоровительных учреждений. Из летних оздоровительных учреждений.

23 В острый период не рекомендуется В острый период не рекомендуется цельное молоко; каши на цельном молоке; цельное молоко; каши на цельном молоке; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; соления, копчения, маринады, газированные напитки; соления, копчения, маринады, газированные напитки; жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны. жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны.

24 I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. Шаг наблюдения 4-6 часов

25 Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна.

26 Если при проведении оральной регидратации возникает рвота - сделать паузу на минут. Показатели эффективности оральной регидратации: Показатели эффективности оральной регидратации: снижение температуры тела, снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, уменьшение симптомов интоксикации, увеличение диуреза, увеличение диуреза, уменьшение потерь жидкости со стулом уменьшение потерь жидкости со стулом.

27 Показания для проведения парентеральной регидратации: Эксикоз II-III степени. Эксикоз II-III степени. Нейротоксикоз. Нейротоксикоз. Гиповолемический шок. Гиповолемический шок. ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Неукротимая рвота. Неукротимая рвота.

28 Энтеросгель При легких и среднетяжелых формах детям 12 лет 20 гр., 37 лет 40 гр., 712 лет – 60 гр; старше 80 гр.: в 4 приема. Курс - 35 дней. Фильтрум При легких формах детям 17 лет по 1 табл. 3 раза, 812 лет 4 раза, старше по 2 табл. 3 раза/сутки. При среднетяжелых формах суточная доза увеличивается на 1 2 табл. Курс - 35 дней. Полисорб 100 мг/кг в сутки. Курс дней Смекта,неосмектин Назначается в возрастных дозах при легких и среднетяжелых формах. Курс – 3-5 дней.

31 Показания к назначению: Показания к назначению: при стертых и легких формах; при стертых и легких формах; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации.

32 Бифиформ При легких и среднетяжелых формах. Детям до 3-х лет по 1 капсуле 2-3 раза; 3-5 лет – 3-4 раза; старше – 4 раза в сутки. Курс – 5-7 дней. Линекс Аналогично. Бифидумбактерин форте Легие формы – по 6 порошков 3 раза; среднетяжелые – по 10 порошков 2-3 раза; тяжелые – 3 раза в сутки. Курс дней. Энтерол, Аципол Назначаются только при легких формах в общепринятых дозировках.

33 Назначают Назначают не ранее 3-4 дня от начала болезни. не ранее 3-4 дня от начала болезни.

34 Назначают Назначают при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ КИПферон. КИПферон.

36 Промывание желудка. Промывание желудка. Дробное питание. Дробное питание. Энтеросорбенты. Энтеросорбенты. Метаклопрамид (Церукал). Метаклопрамид (Церукал). Мотилиум. Мотилиум.

37 Противопоказаны у детей 1-ого года жизни и при гемоколитах. Имодиум. Имодиум. Лоперамид. Лоперамид. Диарол. Диарол.

38 Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Антипиретики. Антипиретики. Витамины. Витамины.

39 Клинико-лабораторное выздоровление: Клинико-лабораторное выздоровление: не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Контроль характера стула, аппетита. Контроль характера стула, аппетита. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала.

40 Изоляция больного. Изоляция больного. Заключительная дезинфекция. Заключительная дезинфекция. Карантин - на 7 дней. Карантин - на 7 дней. Наблюдение за контактными. Наблюдение за контактными. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.