Что такое жиардиаз лямблиоз

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
- Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
- Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
- Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
- Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

Клиническая картина

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез	Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная схваткообразная в эпигастрии или мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.	Бактериологическое, серологическое	Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ.
Иерсиниоз	Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или правой подвздошно й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела.	Бактериологическое, серологическое	Стул обильный, нередко с примесью слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц итоз, нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ.
Ротовирусная инфекция	Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый.	ПЦР кала, серологическое исследование крови	Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы.
Амебиаз	Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью	Микроскопическое исследование кала	Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях.

Осложнения

Лечение (амбулатория)

Амбулаторное лечение проводится пациентам с легким, среднетяжелым течением, без осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5 , направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
· Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
· Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

Эффективность противолямблиозных препаратов:

Препарат	Эффективность	Особенности
Албендазол	33% - 98%	Обладает широким спектром антигельминтной активности, влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи).
Метронидазол	12,5% - 70%	Препарат хорошо переносится больными. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности - 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.
· чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 3 недель после окончания этиотропного лечения, так как выявление возбудителя в срок до 3 недель после химиотерапии считается рецидивом, позднее — реинфекцией.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 5: на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):

Дезинтоксикационная терапия
· При средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
· При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно

Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
· Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
· Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
· Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
· Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

Перечень основных лекарственных средств:
· албендазол таблетки 400 мг
· метронидазол, таблетки 250мг

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· раствор NaCl 0,9% - 100, 200, 400 мл;
· декстроза - раствор для инфузий 100 мл;
· мебеверин таблетки 100 мг
· урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
· панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД, 25мг, 150мг, 300мг

Таблица сравнения препаратов:

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
Антипаразитарные препараты
1	Албендазол, таблетки	по 400 мг 1 раза в день	7 дней	(УД-А) [15,16]
2	Метронидазол, таблетки	750-1500 мг/сут	7- 10 дней	(УД-А) [15,16]
Спазмолитические препараты:
3	Мебеверин таблетки	200-400 мг/сут	7–10 дней	(УД-В) [17]
Гепатопротекторы:
4	Урсодезоксихолевая кислота капсулы	250 мг 1-3 раз в день	7–10 дней	(УД-В) [17]
Ферменты:
5	Панкреатин, таблетки	по 1 г. 4 раза в день	7–10 дней	(УД-В) [17]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.

Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности - 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision October 2018 by Richard D. Pearson, MD

Трофозоиты Giardia крепко закрепляются на дуоденальной и близлежащей слизистой оболочке тонкой кишки и размножаются делением. Некоторые организмы преобразовываются в резистентные для воздействия окружающей среды стойкие цисты, которые передаются фекально-оральным путем.

Лямблиоз является наиболее распространенным кишечным паразитарным заболеванием в США. Вода – основной путь передачи инфекции (1). Передача может также произойти при приеме в пищу зараженной еды и прямым контактом от человека к человеку, особенно в психиатрических больницах и детских садах или между половыми партнерами.

Цисты Giardia остаются жизнеспособными в поверхностных водах и резистентны к обычным уровням применяемой хлоризации. Хозяевами жардий могут также быть и дикие животные. Таким образом, горные потоки, так же как и хлорируемые, но плохо фильтруемые городские системы водоснабжения, могут участвовать в эпидемии, обусловленной передачей через воду.

Существует 8 генетических групп (подтипов) G. duodenalis. Две из них опасны для людей и животных; остальные инфицируют только животных. Клинические проявления изменяются в зависимости от генотипа.

Общие справочные материалы

1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Клинические проявления

Множество случаев лямблиоза протекает бессимптомно. Однако бессимптомные люди могут выделять инвазионные цисты.

Симптомы острого жиардиаза обычно проявляются через 1–14 дней (в среднем 7 дней) после инфицирования. Они обычно в легкой форме и включают водянистую зловонную диарею, колики в животе и вздутие, метеоризм, отрыжку, периодическую тошноту, дискомфорт в эпигастральной области и иногда небольшое недомогание и анорексию. Острый жиардиоз обычно длится 1–3 нед. Малабсорбция жира и сахара может привести к существенной потере веса в тяжелых случаях. Ни кровь, ни белые тельца крови в кале не выявляются.

Некоторые зараженные пациенты заболевают хронической диареей с гнойным калом, вздутием живота и метеоризмом с крайне неприятным запахом. Может начаться существенная потеря веса. Хронический жиардиоз иногда вызывает плохое прибавление в весе у детей.

Диагностика

ИФА на антиген в кале

Микроскопическое исследование кала

ИФА на выявление антигена паразита в кале более чувствительный анализ, чем микроскопическое исследование. Характерные трофозоиты или цисты в кале являются диагностическими показателями, но выделение паразита неустойчиво и на низких уровнях во время хронических инфекций. Таким образом, микроскопический диагноз может потребовать повторного анализа кала.

Забор содержимого верхней части кишечника может также привести к выявлению трофозоитов, но это редко необходимо.

Существуют специфические пробы ДНК. Тестирование доступно в ЦКЗ и, вероятно, станет более доступным в диагностических справочных лабораториях.

Лечение

Тинидазол, метронидазол или нитазоксанид

При наличии симптомов лямблиоза могут быть использованы метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.

Метронидазол назначают следующим образом:

Взрослым: 250 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

Детям: 5 мг/кг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

Тинидазол является столь же эффективным, как и метронидазол и назначается следующим образом:

Взрослым: 2 г перорально однократно

Детям: 50 мг/кг [максимальная доза 2 г] перорально однократно

Побочные эффекты метронидазола включают в себя тошноту и головные боли. Метронидазол и тинидазол нельзя давать беременным женщинам. Следует избегать алкоголя, так как эти вещества обладают эффектом, подобным эффекту дисульфирама. С точки зрения побочных эффектов со стороны ЖКТ, тинидазол, как правило, лучше переносится, чем метронидазол.

Нитазоксанид назначается перорально в течение 3 дней следующим образом:

Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза/день

Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза/день

Возраст старше 12 лет (включая взрослых): 500 мг два раза/день

Для детей нитазоксанид доступен в жидкой форме. Невосприимчивость была подтверждена.

Безопасность приема нитазоксанида во время беременности не оценивалась. Если терапия не может быть отсрочена из-за симптоматики, неабсорбируемый аминогликозид паромомицин (8–11 мг/кг три раза в день в течение 5–10 дней) является препаратом выбора.

Фуразолидон и акрихин эффективны, но теперь редко используются из-за потенциальной токсичности.

Профилактика

К мерам профилактики относятся:

Надлежащая очистка воды в местах общего пользования

Гигиена приготовления пищи

Санитарная культура и соблюдение правил личной гигиены

Воду можно обеззараживать кипячением. Цисты Giardia резистентны к обычным уровням хлоризации. Дезинфекция йод-содержащими составами эффективна не всегда и зависит от мутности и температуры воды и продолжительности обработки. Некоторые переносные устройства фильтрации могут удалить цисты Giardia из зараженной воды, но эффективность различных систем фильтра не была оценена полностью.

Лечение цистовыделителей без симптомов теоретически может уменьшить распространение инфекции, но выгодно ли это экономически – остается неясным.

Основные положения

Основным источником лямблиоза является водный путь передачи, в том числе - пресноводные горные источники и плохо отфильтрованная вода, поставляемая муниципальным водоснабжением.

Giardia цисты устойчивы к рутинным уровням хлорирования, дезинфекция с помощью йодсодержащих соединений переменно эффективна.

Иммуноферментный анализ, направленный на выявление антигенов паразита в кале, является более предпочтительным, чем микроскопическое исследование.

Для лечения пациентов с симптомами рекомендуется использовать тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.

Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).

— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;

— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);

— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;

Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.

СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!

Лямблиоз (жиардиаз) - паразитарное заболевание человека, повсеместно распространенное в природе.

Лямблии - одноклеточные паразиты, впервые были описаны русским ученым Д.Ф. Ляблем в 1859 году. Относятся к типу простейших, классу жгутиковых.

В организме человека лямблии могут находиться в двух формах: вегетативной и цистной. В вегетативной стадии лямблии активно двигаются, размножаются путем деления. В форме цист лямблии устойчивы к внешним неблагоприятным факторам и могут длительно сохраняться во влажной среде - до 70 дней. В водопроводной воде цисты сохраняются до 3 месяцев. Выдерживают замораживание до -13 градусов С, не боятся стандартных хлорсодержащих растворов. При кипячении погибают сразу. Именно поэтому спасают от заражения лямблиозом только фильтрация воды и ее кипячение.

Заразиться можно и при купании в открытых водоемах и бассейнах. А также при употреблении немытых овощей и фруктов. Наибольший показатель заболеваемости лямблиозом наблюдается среди детей в детских организованных коллективах, т.к. лямблиоз передается, в том числе и контактным путем.

Попадая в кишечник человека лямблии активно делятся. От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий: с 1 граммом фекалий ребенка может выделиться 214.800 цист, за сутки от 300 до 900 млн лямблий, а у взрослого более 18 млрд цист за сутки.

Длительность инкубационного периода 1-2 недели.

Клинически острый лямблиоз проявляется как кишечная инфекция. Отмечается боль в животе, вздутие, метеоризм, небольшое повышение температуры, жидкий плохопереваренный, иногда пенистый стул, плохосмывающийся с унитаза или горшка, язык может быть обложен белым налетом.

Самовыздоровление при остром лямлиозе происходит, как правило, за 70 дней. Но если иммунитет человека не справляется, то может развиться хронический (вялотекущий, рецидивирующий) лямблиоз.

При длительном паразитировании лямблиоз приводит к появлению симптомов хронической интоксикации: бледность кожи, ее неравномерная окраска, может появляться сухость и шелушение кожи, особенно подушечек пальцев, или всей ладони, цвет ладоней может приобретать кирпично-красный или оранжевый оттенок. На фоне нарастающей общей сухости кожи появляется синдром "гусиной кожи" преимущественно на разгибательных поверхностях рук, ног, боковых поверхностях живота. На шее может отмечаться волнистая пигментация. Иногда развивается крапивница, почесуха. Часто выявляется поражение красной каймы губ - сухость, шелушение, трещинки, заеды. Бывают изменения волос - их истончение, замедление роста, изменение окраски.

Частое проявление хронического лямблиоза - поражение желудочно-кишечного тракта - диарея, или, наоборот, запоры, бывает их чередование, боли в животе, вздутие, тошнота, снижение аппетита. У детей может быть отставание физического развития, потеря веса, бывают головные боли. Иногда появляются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы - экстрасистолии.

Лабораторная диагностика лямблиоза разнообразна.

Ведущий метод копроовоскопический (микроскопическое исследование мазка образца фекалий). Учитывая, что выделение цист с фекалиями иногда прекращается на 8-14 дней, могут быть получены отрицательные результаты, хотя на самом деле лямблии в кишечнике есть. Поэтому сдавать кал на анализ необходимо не менее трех, а лучше пяти раз с интервалом 2-3 дня. Собирать кал лучше из последней, более мягкой порции и из 6-7 мест. Для получения стула при запорах могут быть использованы слабительные средства.

Если клинические симптомы соответствуют диагнозу лямблиоз, а в анализах кала подтверждения этому нет, возможно, исследование дуоденального содержимого. Как правило, в нем содержится большое количество лямблий. Если ребенок достиг возраста 5 лет и с ним уже можно договориться, это исследование может быть назначено.

Иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител к лямблиям не имеет большой диагностической ценности, т.к. результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Решать, является ли этот анализ достоверным, будет врач, с учетом клинической картины.

Если лямблиоз подтвержден лабораторно, необходимо провести противопаразитарное лечение, которое назначит врач. После окончания лечения необходимо вновь сдать контрольные анализы.

Главная / Статьи / И опять эти лямблии – все что нужно знать

Лямблиоз – актуальная медико-социальная проблема:

Ежегодно заражаются около 200 млн. человек.

Клинические проявления регистрируются почти у 500 млн. больных в год во всем мире.

В России заболеваемость весьма высока и составляет 90-100/100 тыс.населения, наиболее эндемичным городом считается Санкт-Петербург.

Этиология и патогенез.

Лямблии имеют две стадии развития — вегетативную (трофозоит) и цистную, рис.1. Вегетативные формы подвижные, грушевидной флормы, размеры в длину 9-21 мм, в ширину 5-15 мкм, находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В сутки от больного выделяется до 900млн. цист лямблий, в то время как заражающая доза — 10 -100 цист. Цисты устойчивы во внешней среде, так во влажных условиях сохраняют жизнеспособность до 70 дней, в почве 9-12 дней, при комнатной температуре 4-5 дней, в водоемах несколько месяцев. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют в силу неустойчивости во внешней среде.

Рисунок 1. Формы лямблий: 1 – трофозоит, 2- циста.

Лямблиоз относят к инфекциям, передающимся в основном водным путем, однако вспышки выявляются редко. Также к путям заражения относятся контактный, бытовой и пищевой.

Проглоченные цисты попадают в тонкую кишку, рисунок №2, не изменяясь под влиянием желудочного сока. В начальных отделах тонкой кишки происходит растворение оболочки цист под действием кишечного сока и они переходят в вегетативную форму. Лямблии паразитируют на щеточной каемке микроворсинок тонкой кишки — месте интенсивного гидролиза пищевых веществ и всасывания.

Рисунок 2. Жизненный цикл лямблий

Они откачивают питательные вещества из области щеточной каемки. На 1 см2 СО может находиться около 1 млн простейших.

Паразитирование сопровождается следующими патологическими изменениями:

механическая травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием развитием воспаления и образованием микроабсцессов;
изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения;
нарушение биоценоза кишечника;
формирование вторичной ферментативной недостаточности;
субатрофия и атрофия СО тонкого кишечника;
раздражение нервных окончаний стенки кишки приводит к нарушению моторики тонкой кишки (рефлюксная патология);
нарушение связывания желчных кислот проявляется изменением моторики не только тонкой кишки и желчевыводящих путей, но и кожным зудом
продукты жизнедеятельности лямблий активизируют иммунокомпетентные клетки, синтезирующие Ig E и иммунные комплексы, что влияет на течение дерматозов и приводят к частым рецидивам, хронизации кожного процеса;
снижение выработки секреторного Ig A приводит к хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, вторичному иммунодефициту.

В настоящее время не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, так как концентрированная желчь оказывает выраженное бактерицидное действие. Кроме того, содержимое желчевыводящих путей не имеет питательных веществ. Гепатобилиарные проявления обусловлены дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров и холестазом.

В последние годы доказано отчетливое патогенное влияние лямблий на поджелудочную железу.

В результате длительной персистенции в организме, накопления продуктов метаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к вовлечению в клиническую картину практически всех органов и систем.

Показаниями для обследования на лямблиоз являются:

диарея неустановленной этиологии;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
упорная тошнота;
дисбиоз кишечника;
нейроциркуляторная дисфункция;
гипотрофия;
дерматит, крапивница;
иммунодефицитное состояние;
аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
длительный субфибрилетет неясной этиологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

1. Подготовительный этап, целью которого является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность от 2 до 4 недель.

В питании увеличивается количество:

В подготовительном этапе врачом достигается несколько важных задач за счет медикаментозной терапии: нормализация желчевыделения, улучшение обменных процессов в гепатобилиарной системе, уменьшение эндотоксикоза.

Эффективность подготовительной терапии оценивают по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункций билиарного тракта, уменьшению/отсутствию абдоминальной боли. Игнорирование подготовки к эрадикации может привести к ухудшению состояния больного, формированию осложнений и ошибочного мнения о неэффективности терапии.

2. Эрадикационный этап

Обычно эрадикационная терапия проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты подготовительного этапа обычно не отменяются

При назначении курса противопаразитарной терапии больному ребенку, необходимо обследовать на G.lamblia всех членов его семьи и при получении положительного результата назначать противолямблиозную терапию всем инфицированным. Поскольку они могут служить источниками повторного заражения. Практикующие врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 недель после терапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки — о реинфекции.

3. Восстановительный этап.

Назначается по усмотрению лечащего врача

Для профилактики лямблиоза необходимо:

Употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду;

При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблии, санировать всех членов семьи.

Читайте также: