Что такое лямблиоз и симптомы этого заболевания

Встречаются и такие случаи, когда человек , являющийся распространителем вредителей сам не болеет, но является так называемым инкубатором данных паразитов, и его тело выступает в роли контейнера, который удобен и безопасен для лямблий. Попадая в человеческий организм, эти одноклеточные начинают активную деятельность, связанную с их размножением. Вследствие этого происходит серьезное нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Что такое лямблиоз

Раздражители заболевания лямблиоза проникают в человеческий организм разными путями. После этого они сосредотачиваются в месте расположения какой-либо кишки, где и начинается и оживленное размножение. Заражение этим недугом, происходит непосредственно после того, как был совершен контакт с человеком, который заражен этой болезнью. Также довольно часто большое количество лямблий переносятся различными животными, одними из которых могут быть домашние любимцы. Зачастую лямблии встречаются в сильно грязных водоемах или в питьевой воде из крана.

Для того чтобы процесс развития лямблиоза начался, хватает всего 9-11 цист лямблий, попавших в человеческий организм, они быстро распространяются если желудочный сок имеет низкую степень кислотности. Рассмотрим несколько путей, по которым паразиты проникают в человеческий организм:

Водный. При этом пути попадания паразитов, заражение происходит из-за того, что используется вода слабой фильтрации, котораябыла взята из крана или при попадании воды в желудок из водоема.
Бытовой. Раздражители накапливаются на различных предметах обихода, а после контакта с ними попадают в человеческий организм;
Пищевой. При таком пути попадании инфекции проникают в организм при приеме пищи с различными продуктами питания. Зачастую симптомы лямблиоза возникают при приеме продуктов питания.

Симптомы заболевания

Эта форма болезни часто проявляется у детей маленького возраста и у людей старшего поколения, имеющих слабую иммунную систему. Симптомы и лечение лямблиоза довольно разнообразны при острой форме этого заболевания. Очень хорошо проявляется диарея, повышается температура тела и поражается тонкий кишечник.

При ведении правильного лечения такой формы болезни больной выздоравливает уже через 6-8 дней с момента, как появились первые симптомы, и полностью избавляется от лямблии в желчном пузыре. Однако следует помнить, что после того как появились точные симптомы, лечение этой болезни необходимо проводить соответствующим образом.

Проявление этой болезни может возобновиться при изменении продуктов питания или же после появления простуды. Это заболевание довольно часто проходит волнообразным образом, при которогоом обильно проявляются симптомы неврологии и аллергии.

Признаки хронической формы болезни

Эта форма болезни зачастую сопровождается симптомами, имеющими вид хронического отравления и дисбактериоза. Для хронической формы этого заболевания характерным является понос, чередующийся с запором. Нередко больной сталкивается с болями, которые похожи на схватки. Они часто наблюдаются в области живота. Иногда больной страдает плохим аппетитом и у него появляется тошнота. Для такого состояния характерными являются головные боли и раздражительность. Стоит помнить, что симптомы и лечение данной формы заболевания не могут быть схожими с острым лямблиозом.

При лямблиозе проявляются симптомы, выраженные различными болями, которые сосредоточенны со стороны правого ребра. Они становятся сильнее после приема различной пищи богатой на жиры. Еще одним характерным признаком является сухость во рту и рвота. У больного человека, стул становится неустойчивым, и появляются боли частого характера в области эпигастрия, немного реже встречаются вокруг пупка. Заметно снижается желание к еде, возникает постоянные головные боли и головокружения. Очень часто при такой форме болезни на языке появляется желтый налет.

Практически все больные имеют бледный кожный покров, даже, несмотря на то, что уровень гемоглобина в крови соответствует норме. При длительных сроках этой болезни кожа носа становится бледного цвета, а в уголках рта могут появиться трещины.

Форма проявления у детей

В детском возрасте заболевание лямблиозом встречается намного чаще, чем у людей старшего возраста. Зачастую это заболевание тяжело переносится детьми. Необходимо отметить, что проводимые исследования, которые проходят постоянно, выявили, что заражение этой болезнью с непосредственным присутствием лямблий в организме, происходит у 35% детей дошкольного возраста. Очень часто протекание данной болезни имеет признаки, которые похожи на те, что встречаются при других болезнях. Благодаря этому определить истинное заболевание становится довольно сложно.

Очень часто у детей встречается большое количество лямблий. Происходит это из-за того, что данное заболевание имеет высокую степень заразности и при длительном бессимптомном протекании позволяет больным и дальше заржать других людей, посредством выделения все новых паразитических цист.

Жизнедеятельность лямблий напрямую связана с выделением ими различных веществ токсического характера, из-за которых организм ребенка сталкивается с очень сильной аллергией. Вследствие этого иммунная система больного становится очень слабой, поэтому одними из самых частых болезней, сопутствующих лямблиозу, считаются астма и сухой кашель. Из-за того, что эта болезнь имеет двойственный характер, дети, переносящие этот недуг, довольно часто проходят долгое лечение, которое является безрезультатным.

Основными проявлениями этой болезни у детей являются:

запор или понос;
повышенная или пониженная температура;
возникновение болей рядом с пупком;
дисбактериоз;
увеличение размеров селезенки и печени;
удушливый кашель хронического типа;
сыпь.

Лямблий у грудного ребенка

У грудничков и у детишек, не достигших возраста 1 года, симптомы лямблиоза довольно часто выражаются в виде сильного поноса и беспричинного появления высокой температуры. Иногда встречается замедление физического развития, которое происходит из-за нарушения процесса пищеварения.

У детей старше 1 года лямблии очень часто вызывают ряд симптомов, которые встречаются при аллергических заболеваниях. Как и большинство паразитов, которые могут обитать в организме человека, лямблии способствуют возникновению сильной аллергии в человеческом организме, вследствие чего появляется сыпь на теле, котораяочень сильно напоминает крапивницу.

Если признаки лямблиоза будут слабо выражены, то появление сыпи зачастую воспринимается, как атопический дерматит. Из-за этого все попытки лечения будут безрезультативными. Еще одним из существующих выражений этого заболевания у детей раннего возраста выступают приступы отдышки, которые очень похожи на заболевание астмой. Зачастую эти признаки распознаются неверно, и назначается лечение от астмы, а не от основной проблемы.

Методы лечения

Избавляются от паразитов зачастую тем, что проводят комплексное лечение. Лучше все его проводить в тот момент, когда процесс заболевания наиболее обострен. Это позволит следить за происходящими изменениями и определять насколько эффективными являются те или иные манипуляции.

Лямблиоз, симптомы которого могут быть самыми разнообразными довольно часто лечат в стационаре, где применяют различные препараты антипаразитарного типа, успевшие ранее проявить себя в борьбе в с данной болезнью. При этом их использование никаким образом не влияет на личинки и маленькие лямблии. Поэтому лечить эту болезнь необходимо в комплексе со специальными препаратами. Еще одними препаратами, играющими немаловажную роль при лечении лямблий, являются энтеросорбенты. Они способствуют выведению токсинов из организма больного, которые образуются при жизнедеятельности организмов. Детям, страдающим этим заболеванием, обычно врач прописывает Лактофильтрум, активированный уголь и Смекту.

Лечение этой болезни у людей взрослого возраста зачастую проводится врачом инфекционистом. Ни в коем случае нельзя вести самостоятельное лечение, потому как это может привести к обострению ситуации. Зачастую лечение проводят в 3 этапа:

Улучшают работоспособность кишечника, устраняют токсикоз, повышают иммунитет.
Проводят лечение противопаразитными препаратами.
Укрепляют защитные силы, которые будут тормозить размножение лямблий.

Эффективная диета

При лямблиозе, необходимо придерживаться специальной диеты. В состав микрофлоры кишечника входят дружественные бактерии, которые при небольшом их количестве не приносят никакого вреда организму. Если же у человека поражен желудочно-кишечный тракт, то ему противопоказано употреблять сладкое. Придерживаться этого необходимо потому, что патогенные организмы очень любят сладкое и благодаря нему ведут активное размножение, вследствие чего вытесняют нормальную флору. Именно благодаря этому болезнь усугубляется. Но, следует понимать и тот факт, что эти бактерии находились в человеческом организме и ранее.

Лямблии являются нарушителями метаболизма из-за чего зачастую, происходит развитие аллергии на продукты питания. В некоторых случаях аллергия может возникнуть из-за того, что в желудке или кишечнике погибают паразиты и разлагаются, выделяя токсины.

Народные средства

Народные средства, используемые при терапии лямблиоза, очень похожи на глистогонные и преследуют совершенно одинаковые цели. Они помогают избавиться от такого заболевания как лямблиозный холецистит.

Одним из самых эффективных рецептов, используемых для лечения от лямблий, считается настойка из чеснока. Для ее приготовления необходимо взять 250 г чеснока, очистить его и измельчить. После получившуюся массу заливают 1 л водки. Получившееся содержимое переливают в любую стеклянную посуду и настаивают на протяжении 8 дней в темном месте, куда не проникают солнечные лучи. По истечению срока все это необходимо процедить. Прием производят по 1 ст. л. 3 раза в сутки, запивая настойку кипяченой водой. Детям данную настойку дают по 1 капле на год жизни.

Еще одним неплохим способом избавления от лямблий является мед с подорожником. Для приготовления этого рецепта понадобятся листья подорожника. Собраны они, должны быть в момент цветения этого растения. Листья моют, высушивают и размалывают в кашицу при помощи мясорубки. После добавляют в нее равное количество меда и ставят в холодильник, где это средство должно находиться постоянно. Принимают его по 1 ст. л. за 30 мин. до приема пищи 3 раза в день на протяжении месяца.

Необходимо помнить о том, что признаки лябмлиоза и его формы бывают разнообразными, и поэтому лучше всего при первых симптомах недуга обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование перед тем, как приступать к приему каких-либо препаратов или народных средств.

Исследования, проведенные ведущими международными организациями (в том числе ВОЗ) демонстрируют тревожащую статистику: более 75% людей по всей планете страдают от болезней, вызываемых паразитами, или переносят их. По прогнозам, количество летальных исходов паразитарных заболеваний в ближайшие 20 лет вырастет вдвое. Это связано с действием традиционных антипаразитарных препаратов (они рассчитаны на взрослых особей, а личинки/цисты остаются невредимыми) и малым вниманием медицинского сообщества к проблеме. Вред, наносимый паразитами, огромен: расселяясь во внутренних органах и мышцах, они провоцируют инфекции, аллергии, угнетают полезную бакто-флору в кишечнике. Простейшие лишают организм жизненно важных микроэлементов и уменьшает шансы на полноценную, активную жизнь.

Содержание:

Рис. 1 Заболевание лямблиоз

Паразиты, вызывающие лямблиоз

при вхождении в организм и локализации в нем;
на стадии закрепления в органах, подходящих для роста и размножения (если брать лямблиоз, это пищеварительный тракт, желчный пузырь, печень);
при выходе из организма естественным путем.

Рис. 2 Лямблии — простейшие-возбудители

Итак, лямблии — что это такое и как лечить заболевание, которое они провоцируют? Морфологически одноклеточные микроскопического размера относятся к простейшим, класс жгутиковых и в биологии носят латинское название Giardia intestinalis. Также они известны как Lamblia intestinalis или Giardia lamblia. В своем развитии паразиты проходят две основные стадии: вегетативную, подвижную (активная форма называется трофозоидами) и неподвижную, как цисты.

Рис. 3 Простейшие, обуславливающие неприятный диагноз — лямблии

Трофозоиды представляют собой грушевидные образования длиной от 18 до 22 мкм и шириной от 5 до 15 мкм. Они состоят из оболочки и диска-присоски, который служит для прикрепления к поверхностям органов. Всасывая продукты пищеварения, они питаются осмотическим способом. Этим и опасны лямблии — причины заболеваний и нарушений в жизненно-важных функциях во многом обусловлены потерей ценных питательных веществ. Восемь жгутиков, собранных парами, обеспечивают движение. Перемещаются лямблии в крови у взрослых и детей, по пищеварительной системе, а размножаются делением, причем их количество способно удваиваться каждые десять-двенадцать часов. Масштабы поражения организма можно себе представить.

Цистовая форма паразитов — это овально-округлые неподвижные образования 8-15 на 5-9 мкм, уменьшенные и не до конца развившиеся простейшие вегетативно-активной стадии. Плотная защитная оболочка защищает одноклеточных, поэтому у тех, кто получил кишечный лямблиоз, лечение традиционными препаратами зачастую не приносит результата. Сохранившиеся паразиты — причина рецидивов и развития хронической фазы заболевания. С учетом опасности, которую представляют цисты лямблий, лечение у взрослых и детей должно быть системным и продолжительным.

Рис. 4 Как проявляются лямблии у взрослых

Причины и патогенез болезни

Заболевание, которое вызывают лямблии у взрослых, симптомы и лечение его достаточно подробно описаны в медицинской литературе. В вегетативной форме простейшие паразитируют в организме человека, расселяясь в:

тонком кишечнике (верхний отдел);
желчном пузыре и протоках;
просвете тонкой кишки, печени и других органах.

Рис. 5 Признаки лямблий у взрослого

Основные источники распространения цист и трофозоидов — инвазированные люди, животные-переносчики (домашние питомцы, кролики и так далее). Механический транспорт осуществляют и насекомые — тараканы, мухи. Поэтому перед тем, как лечить лямблиоз у взрослых, необходимо обеспечить гигиеничность и безопасность окружения.

Заражение паразитами производится преимущественно фекально-оральным путем, но не исключен и бытовой. Любой путь, по которому появляются лямблии у взрослых, симптомы вызывает одинаковые, но причины инвазии разнятся. Фекально-оральное заражение происходит из-за загрязнения окружающей среды экскрементами, в которых присутствуют паразиты, а также пониженного уровня культуры санитарии и гигиены. Простейшие погибают при кипячении воды, но сохраняют жизнеспособность при температурах до +50°С, замораживании. Ключевые факторы их распространения — это:

загрязненные продукты питания;
питье воды без ее кипячения;
высокая концентрация людей на ограниченной территории;
присутствие паразитов в водоемах, почве, системах общего водоснабжения.

Рис. 6 Развившиеся лямблии — у взрослых форм видны пары жгутиков

Лямблиоз — что это такое и в чем его опасность? Это заболевание, вызываемое простейшими и изучаемое паразитологами, гастроэнтерологами и специалистами в других областях. Механическое нарушение целостности эритроцитов и раздражение стенок тонкой и двенадцатиперстной кишок вызывается попаданием простейших в пищеварительную систему и переходом цист в вегетативную форму. Вопрос, нужно ли лечить лямблии у взрослых, стоять не должен — закрепляясь на ворсинках эпителия, они:

нарушают кишечные процессы всасывания;
выделяют токсин, тропный к нервной ткани: при лямблиозе угнетается нервная система;
вызывают сенсибилизацию организма: протозойные антигены провоцируют аллергические реакции;
провоцируют хронизацию гельминтоза, сальмонеллеза и прочих инфекций паразитарного генеза.

Рис. 7 Какие бывают лямблии: разные формы одноклеточных

Существует устоявшаяся классификация заболевания. Лямблиоз у взрослых, симптомы и лечение заболевания дифференцируются в зависимости от его типа:

бессимптомное носительтсво (около четверти всех случаев)— проявления лямблиоза у взрослых выражаются в выделении паразитов в окружающую среду;
манифестное течение (25%) — кишечное, внекишечное, гепатобилиарное, панкреатическое, смешанное;
субклиническая форма (50%) — заболевание сопровождается другими недугами.

Болезнь развивается от острой к хронической и рецидивной стадиям, на каждой из них проявляясь по-разному. Выясняя, как проявляется лямблиоз, что это такое, симптомы часто смешивают с другими заболеваниями, так как признаки неспецифичны.

Рис. 8 Лямблиоз: что это такое — фото заболевания

Симптомы заболевания и заражения лямблиями

Как проявляются симптомы лямблиоза у взрослых, как выявить инвазию паразитов? Этими вопросами задается опасно малое число заболевших, так как клиническая картина схожа с огромным количеством иных заболеваний. Врачам сложно выявить глисты лямблии — симптомы у взрослых складываются их разнообразных синдромов. Это дермато-аллергические, астено-невротические, гепатолиенальные, гастроинтерстинальные проявления, интоксикации.

Ключевое проявление заражения — нарушение функционирования ЖКТ. Лямблиоз кишечника у взрослых — наиболее частое проявление инвазии, так как это основное место паразитирования простейших. В острой стадии заболевание проявляется:

болями в области пупка, подложечной области с правой стороны;
тошнотой, чувством тяжести;
учащением стула до пяти раз за сутки — он сначала пенистый, водянистый, а затем жирный из-за стеатореи;
чередованием диареи и запоров;
приступами боли с рвотой;
изжогой и отрыжкой, в независимости от типа еды.

Рис. 9 Признаки заражения лямблиями у взрослых

дисфункция ЖКТ, ноющие боли в животе, ухудшение аппетита;
колиты, запор;
кожные аллергические реакции — зуд, крапивница;
общее ухудшение самочувствие на фоне токсикоза — головные боли, недомогания, упадок сил;
обострение и развитие бронхиальной астмы, артрита и так далее.

Рис. 10 Признаки лямблиоза

При инвазии паразитов в печень также проявляется хронический лямблиоз у взрослых — симптомы и лечение редко определяют верно, так как признаки заболевания схожи с гепатитом. Орган уплотняется, увеличивается в размерах, снижается ферментная активность. Другие симптомы наличия паразитов — это:

У многих людей лямблиоз хронический — у взрослых симптомы и лечение врачи редко связывают с наличием простейших, а самим больным не приходит в голову обратиться к паразитологам. Заболевание становится причиной энтеритов, лямблиозных холециститов и так далее. Этим опасен лямблиоз — диагностика и лечение требуют масштабных и разнонаправленных действий.

Рис. 11 Признаки лямблиоза у взрослых

Способы диагностики заболевания

Клинически распознать заболевание и факт инвазированности могут редкие специалисты. Врачам очень сложно выявить лямблиоз — симптомы, причины их неспецифичны и крайне разнообразны. Вызвано это способностью простейших закрепляться во множестве органов и систем, поражая их и провоцируя интоксикацию организма в целом. Не выявляя лямблиоз, лечение, ориентируясь на симптоматику, назначают от гастроэнтерологических и неврологических заболеваний, аллергий, дерматитов. Изучая проявления заболевания, врачи:

Несмотря на объемность лабораторно-исследовательской базы, не диагностируя лямблиоз, симптомы (и лечение, соответственно) врачи зачастую определяют неверно. Подтвердить наличие простейших помогает паразитологическое обследование, выявляющее цисты и антигены простейших в каловых массах, трофозоиды в секрете двенадцатиперстной кишки, антитела в сыворотке крови (при серологической диагностике).

Выявив признаки лямблиоза у взрослых, лечение начинают с анализа биопсийных материалов, которые получают в ходе эндоскопии, энтеротестов с использованием желатиновых капсул, содержащих нити из нейлона. Ценные данные дает биопсия кишечника. Это один из эффективных, но дорогостоящих способов того, как определить лямблиоз у взрослых по изменению тканевой структуры или фактическому присутствию паразитов.

Рис. 12 Лямблиоз у взрослых

Лечение и профилактика лямблиоза

Перед тем, как диагностировать лямблиоз у взрослых, их часто лечат от других болезней. Подозревая у себя наличие паразитов, больные прибегают к народным растительным средствам — настойке хрена, медово-подорожниковой смеси, семенам льна, гвоздики и прочим глистогонным препаратам. Даже если врачами выявлен лямблиоз, чем лечить его — отдельный непростой вопрос.

Классическая схема включает:

подготовительный этап: выявляется лямблиоз, причины поражения органов и проводятся мероприятия по улучшению работы ЖКТ, устранению холеаза, эндотоксикоза, механическому удалению паразитов;
противопаразитарную терапию медпрепаратами: врачи решают, чем вывести лямблии у взрослых пациентов и используют фуразолидон, тинидазол, метронидазол и другие лекарства, изгоняющие простейших;
специальную малоуглеводную диету, препятствующую размножению простейших — с кашами, овощными блюдами, фруктами, растительным маслом, нежирным мясом, кефиром и простоквашей вместо молока, так как проявляется лямблиоз у взрослых при раздраженном кишечнике гораздо сильнее;
восстановление организма — это прием энтеросорбентов, антигистаминных средств, ферментов, пробиотиков, фитотерапия.

Традиционная наука научилась отвечать на вопрос, чем травить лямблии у взрослых. Используемые препараты, однако, изгоняют лишь вегетативные формы паразитов. Как лечить цисты лямблий у взрослых, изгонять их при бессимптомном течении заболевания, врачи не всегда знают. Поэтому заболевание опасно рецидивами и реинфицированием.

Жиардиаз (лямблиоз) требует наблюдения пациентов, настойчивого и системного лечения, а также восстановления микроэлементного баланса, который страдает от паразитов в первую очередь. Профилактика заболевания требует серьезных социальных мер — фильтрации питьевой воды, регулярного паразитологического контроля. Поэтому на первый план выходит индивидуальное предупреждение и лечение лямблиоза у взрослых и детей.

Рис. 13 Признаки лямблий у взрослого человека

Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.

1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.

3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;

2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;

3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;

4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.

Дополнительные методы исследования

1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):

1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;

2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);

3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;

4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.

2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.

3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.

У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.

Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.

1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.

2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):

1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;

2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;

3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;

4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;

5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.

Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).

3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.

4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.

Читайте также: