Чернослив и курага при лямблиозе

10 вопросов про лямблиоз у детей.

Распространенность лямблиоза среди детского населения в России составляет 350 на 100000.Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются детские гастроэнтерологи,т.к. среди больных хроническим гастродуоденитом частота лямблиоза колеблется от 12% до 30%.Сегодня мы попытаемся ответить на самые частые вопросы, задаваемые врачу родителями больного лямблиозом.

1 У ребенка обнаружили лямблии. Это что, глисты?
- Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) не является глистом, она относится к типу простейших. Увидеть их можно только под микроскопом. Лямблии существуют в вегетативной форме (рис 1 ) и форме цисты.

2.Они живут в организме или это случайная находка?
- Вегетативные формы проживают в тонкой кишке, фиксируясь к эпителию и получая готовые расщепленные питательные вещества как из просвета кишки. так и из кишечной стенки. Они нарушают активность ферментов пристеночного пищеварения, вызывают повреждение кишечных ворсин (рис 2).

Кроме того,токсины лямблий оказывают воздействие на весь организм ребенка.Вегетативные формы быстро размножаются, особенно при злоупотреблении углеводной пищей, плохом желчеотделении, низкой кислотности желудочного сока, при дисбактериозе кишечника.Наиболее быстро размножаются лямблии у детей, т.к. у них крайне высока активность ферментов пристеночного пищеварения. Периодически из вегетативных форм образуются неподвижные, устойчивые во внешней среде цисты. Больной лямблиозом выделяет с 1 граммом кала около 12 млн цист.

3.Как же заражаются лямблиозом?
-Цисты лямблий попадают в рот ребенка при наличии фекального загрязнения окружающей среды с водой, пищей, грязными руками. В 100% инфекция выявляется у детей ,имеющих вредные привычки грызть ногти, карандаши, ручки, и т.п.Инфекция может передаваться и от человека к человеку. При несоблюдении гигиенических мероприятий часто инфицируются целые семьи и дети в дошкольных учреждениях.

7.Как лечить лямблиоз?Можно выпить лекарство однократно и излечиться?

-Лечение лямблиоза-сложная задача, осуществлять которую должен только врач-педиатр, паразитолог или гастроэнтеролог. Лечение состоит из трех этапов.На первом этапе проводится элиминация биологически активных веществ, детоксикация ,устранение застоя желчи и моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта ,улучшение работы печени и механизмов иммунной защиты организма-т.е. борьба с вызванными лямблиями нарушениями. Программа этого этапа подбирается врачом индивидуально; длительность его-2 недели.Главное на этом этапе-энтеросорбция (эубикор, полифепан, смекта, лактофильтрум, и др.)

Третий этап длится от 4 до 10 недель.В течение этого времени проводятся курсы детоксикации, создаются условия, ингибирующие размножение лямблий в кишечнике ,осуществляется коррекция микробиоценоза кишечника, восстановление функции печени, поджелудочной железы и повышение имунной защиты (КИП,полиоксидоний,ликопид и др.).

8.Нужна ли особая диета при лямблиозе?
Да, нужна. Основные принципы этой диеты: :
При лямблиозе рекомендуется 5-6 разовое питание,т.к.частый прием небольших порций пищи способствует лучшему отделению желчи,губительно действующей на лямблии.
Пища должна быть преимущественно белковая,ограничивают прием легкоусвояемых углеводов.
Диета должна быть низколактозной. Показано кислое питье,кисломолочные продукты,т.к. кислая среда тормозит размножение лямблий.
В рационе должно содержаться большое количество пищевых волокон,как в составе продуктов,так и за счет добавления отрубей.
Разрешаются:
Легко эмульгирующиеся масла – сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное).

Супы вегетарианские с овощами, крупами, лапшей, фруктовые.Не наваристые мясные супы с овощами.Мясо нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей, суфле. Колбасы – диетическая, докторская. Сосиски говяжьи.
Рыба нежирных видов – треска, судак, сазан, навага.
Молочные продукты-творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко, биойогурты. Сметана – только для заправки блюд.
Яйца-преимущественно для изготовления блюд. Белковый омлет, отдельно (всмятку) – не более 1 шт. в сутки. Овощи и зелень-свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры). В отварном виде (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная и др.сорта капусты, кабачки,тыква,зелень). Лук только отварной.Допускаютсяквашенные и соленые продукты.

Фрукты:Сладкие, спелые. Фруктовые блюда. Муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек).Кислые морсы из клюквы и брусники,свежевыжатые соки.

Сладости -мед, пастила, мармелад, печенье из не сдобного теста.
Закуски -салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка).
Каши-гречневая, овсяная, рисовая,пшеничная и др.

Запрещаются:
Тугоплавкое сало, смалец, комбижир, маргарин.Супы: На крепком мясном, рыбном, грибном бульоне, жирные щи и борщи.Мясо жирных сортов – свинина, окорока, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски,мясные консервы.Рыба жирных сортов-форель,семга,осетровые и др.
Сливки. Жирные подливы и соусы,острые сыры.Крутые и сырые яйца. Яичница глазунья.Бобы, горох, фасоль, чечевица, щавель, богатые эфирными маслами – чеснок, редька, редис.
Неспелые сырые фрукты, орехи, миндаль. Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое,кремы,газированные напитки.Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености, грибы.

9.Существуют ли нелекарственные средства для лечения лямблиоза, народные средства?
-Выраженным противопаразитарным действием обладает кожура черного ореха, благодаря содержанию в ней ундециленовой кислоты, горечей, фенолов и гликозидов.Выпускается в виде БАД-биологических активных добавок к пище.В народной медицине используют отвар березовых почек в течение 2-3 нед, после перерыва-10-12-дневный курс толокнянки, которая разрушает цисты лямблий.Рекомендуют также прополис 20% спирт.р-р. по 5 кап. два раза в день в течение 2-х месяцев, семя тыквы (75-100г очищенного семени за 30 мин до еды один раз в 10-30 дней.) .

На первом этапе можно использовать рецепт тибетских медиков- рисовую энтеросорбцию. Методика рисовой сорбции: На курс требуется 2,5 кг обычного риса.Две столовые ложки риса вечером залить холодной водой.Утром рис отмыть холодной водой и залить 0,6л кипятка,кипятить 2 минуты.Воду слить через край кастрюли,второй раз залить 0,6л.кипятка,кипятить 2 мин.Затем воду слить,третий раз залить 0,6 л кипятка,кипятить 2 мин.откинуть на дуршлаг.Горячий рис медленно съедается натощак,после чего 4 часа не пить и не есть.Курс 45 дней.Повторный курс через 6 мес.Третий курс провести через год.
И на первом, и на третьем этапах с успехом применяют пребиотический комплекс Эубикор. Лечебное действие связано с сорбционными свойствами пищевых волокон препарата, нормализацией РН и микрофлоры кишечника, улучшению его моторной функции, поднятием иммунитета .Эти эффекты связаны также с наличием в препарате инактивированных дрожжей
Sacharomyces cerevisiae, витаминов, аминокислот, макро- и микроэлементов.

10.После лечения лямблии обнаружили снова. Почему ? Что делать?
-Появление цист лямблий в кале пациента через 3 недели после приема противопаразитарных средств считается рецидивом, позднее- реинфекцией.

Рецидив связан с появлением устойчивых форм паразитов к часто применяемым препаратам, сниженным иммунитетом, отсутствием комплексного этапного подхода к лечению.Большую роль играют также субъективные факторы: несоблюдение рекомендаций врача и личной гигиены.Отсутствие санации всех членов семьи, детского коллектива, сохранение загрязненности бытового окружения может быть причиной и рецидива и реинфекции.

При повторном выявлении лямблий необходимо проанализировать предыдущую терапию и уход за больным, выявить и устранить возможные причины неудачного лечения. Повторный курс осуществляется другим антипротозойным препаратом, обязательно в составе комплексной терапии. Нецелесообразно увеличивать длительность приема и частоту курсов антипаразитарных препаратов. При рецидивирующем лямблиозе усилия должны быть направлены на укрепление иммунитета пациента и оздоровление окружающей среды.

Рис1 Вегетативная форма лямблий .
Электронная микроскопия

Рис.2.Следы прикрепления лямблий к кишечной стенке
Электронная микроскопия.

автор Новикова Валерия Павловна
Главный педиатр сети медицинских центров "Феникс-Мед" , Д.м.н., профессор, академик МАНЭБ.

Понравилась статья? сделайте пожалуйста перепост и нажмите мне нравиться!

Лечебный рацион при недуге

Применение диеты при лямблиях должно проводиться в несколько этапов:

снижение интоксикации и исключение размножения микроорганизмов;
выведение паразита;
восстановление иммунитета и функций организма.

Каждый этап проводится в течение 2-3 недель. Применяются продукты, способные повреждающе действовать на паразитов и восстанавливать функциональность органов.

Основной мишенью поражения является тонкий кишечник и начальные отделы тощего. Прикрепляясь к слизистой оболочке, лямблии повреждают целостность кишечной стенки. В микроэрозии могут проникнуть болезнетворные бактерии, что вызовет возникновение воспалительного процесса. В поврежденных стенках кишечника снижаются функции всасывания:

жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, D, К, что ведет к авитаминозу;
глюкозы – развивается гипогликемия, симптомами который являются нервозность, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, обмороки;
белков – состояние сопровождается потерей веса, истощением организма (кахексия), нарушением образования иммунных тел.

Продукты, которые следует исключить

Для того чтобы нарушить благоприятные для лямблий условия питания и размножения, необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие глюкозу и углеводы, являющиеся благоприятной средой для жизнедеятельности лямблий. При нарушении пищеварительных процессов глютен, находящийся в зернах многих злаков, образует в кишечнике клейкую массу – источник промежуточных сахаров.

Поэтому на время лечения нельзя употреблять в пищу:

продукты, содержащие глютен (сдоба, белый хлеб, кондитерские изделия, макароны, некоторые крупы, колбасы, паштеты);
источники глюкозы: сладости, сладкие фрукты, мед, изюм, финики, дыни;
источники простых углеводов (сдобная выпечка, торты, пирожные, изделия из пшеницы и т.д).

Диета при лямблиозе у взрослых исключает употребление алкоголя, блюд, содержащих консерванты, красители, ароматизаторы, некоторые специи, вкусовые добавки.

Продукты следует варить или готовить на пару, но ни в коем случае не жарить. Необходимо исключить маринады, лук, чеснок, горчицу, так как патология пищеварительной системы только усугубится при употреблении всех перечисленных продуктов.

В кишечнике изменяется состав микрофлоры. Увеличивается количество болезнетворных микроорганизмов и грибов. Они стимулируют процесс размножения лямблий. Снижается количество кишечных палочек, бифидум- и лактобактерий, которые участвуют в процессе пищеварения и фермента лактазы, которую вырабатывают энтероциты в тонком кишечнике. Поэтому диета при лямблиозе у детей требует еще и исключения молочных продуктов и цельного молока. При заражении лямблиями у детей, особенно у маленьких, развивается синдром лактазной недостаточности и аллергия на глютен.

Основные этапы в ежедневном рационе

На первом этапе необходимо ежедневно употреблять безглютеновые каши, растительные масла, запеченные яблоки, сырые и тушеные овощи, сухофрукты.

На втором этапе в меню включают продукты, в которых содержатся грубые волокна и клетчатка:

овощи (капуста, морковь, свекла, тыква, батат);
фрукты (яблоки, сливы, груши, авокадо, гранат);
сухофрукты (курага, чернослив);
ягоды (черника, клюква, брусника).

В меню входят каши на воде, добавляют растительное масло.

На третьем этапе едят блюда из овощей, каши, несладкие фрукты и ягоды и вводят нежирные кисломолочные продукты.

Первые блюда готовят на овощном или втором бульоне.

Можно употреблять клетчатку расторопши, она поддержит печень и нормализует работу желчного пузыря. Клетчатка тыквенных семян содержит жирные кислоты, витамины и микроэлементы. Семена тыквы издавна применяли при лечении гельминтозов. Можно добавлять в пищу семена кунжута и льна.

Диета при лямблиях у взрослых очень эффективна при комплексном лечении, если соблюдается неукоснительно.

Соблюдение диеты у ребенка вызывает гораздо больше трудностей. Так как у детей часто наблюдается аллергия, то из разрешенных продуктов необходимо исключить те, что могут вызвать аллергическую реакцию (некоторые ягоды, цитрусовые, помидоры). Грудничков переводят на искусственные смеси. При соблюдении диеты у детей рецепты блюд составляются так, чтобы можно было сочетать дозволенные продукты. Вместо любимых всеми детьми сладостей и выпечки можно приготовить печенье и кексы из гречневой, овсяной или кукурузной муки с добавлением отрубей. Вместо сахара и меда рекомендуется использовать заменитель сахара или сок стевии.

Для облегчения пищеварения, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день.

Пища готовится без добавления жиров (в пароварке, на гриле или в духовом шкафу). Детям в первые недели диеты продукты лучше перетирать.

Результаты терапевтических действий

В результате соблюдения диеты при заболевании лямблиозом наблюдаются положительные изменения:

улучшение общего самочувствия и настроения;
нормализация работы пищеварительной системы;
исчезновение симптомов заболевания;
очищение организма от паразитов и продуктов их жизнедеятельности.

При приготовлении диетических блюд необходимо соблюдать правила гигиены:

мыть руки перед едой бактерицидным мылом;
фрукты, ягоды и овощи обрабатывать кипятком;
пить только прокипяченную воду;
обрабатывать кипятком посуду и столовые приборы.

Применение препаратов, назначенных врачом, строгое соблюдение диеты и гигиены помогут избавиться от паразитов. Только при использовании комплексного лечения прогноз при терапии лямблиоза положительный.

Лямблиоз (Lyambliosis) - паразитарная инвазия, вызываемая лямблиями, протекающая бессимптомно или с явлениями энтерита, холепатии и астении.

Цисты лямблий часто обнаруживают в воде открытых водоемов в районе водозаборов. Обычно вспышки, связанные с водопроводной водой, возникают на сооружениях, где не проводят достаточную фильтрацию, выполняют только обеззараживание воды хлором, который в стандартных концентрациях не убивает цисты этих простейших.

Причины и способы заражения лямблиозом

Основной источник инвазии - человек, зараженный лямблиями. Второстепенную роль играют собаки, крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможный резервуар лямблий в природе - бобры и ондатры, которые инфицируют водоемы.

В окружающей среде цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность до 120 сут; кипячение, замораживание (до -13 °C и ниже) и ультрафиолетовое облучение приводят к их гибели.

Хлорсодержащие средства действуют на лямблии губительно лишь в концентрациях, превышающих обычно используемые в 2 раза и более.

При лямблиозе возможна групповая заболеваемость. Минимальная заражающая доза - 10-100 цист. Период выделения цист инвазированным человеком начинается в среднем на 9-12-й день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инвазии в период стихания диареи, так как в это время выделяется максимальное количество цист (около 1,8 млн в 1 г фекалий). Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет, мальчики - в 2-3 раза чаще.

Профессиональные группы риска - работники детских учреждений, ассенизационных и ирригационных служб, умственно отсталые и психически больные люди вследствие низкого уровня навыков личной гигиены.

Факторы, предрасполагающие к заражению лямблиозом: белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушение иммунного статуса.

Механизм передачи лямблиоза - фекально-оральный, пути распространения - водный, контактный и пищевой.

Основной путь передачи цист лямблий - водный.

Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20 °C в течение 3 мес. Описаны водные вспышки заболевания при употреблении воды из природных источников, колодцев и др. Не все бытовые фильтры способны очистить воду от цист лямблий, так как размеры пор сорбентов, используемых в фильтрах, больше размера цист лямблий.

Контактно-бытовой путь распространения характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют грязные руки детей, игрушки, поверхность мебели и предметов туалета, в меньшей степени - обслуживающий персонал. У детей, имеющих вредные привычки держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки, лямблии выявляют значительно чаще. В семьях, где имеется ребенок с лямблиозом, нередко заражены все члены семьи.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергаемых термической обработке (салатов, пудингов и др.). При лямблиозе возможна аутоинвазия.

Определенное значение в распространении лямблий имеют бытовые насекомые. В кишечнике мух цисты этих простейших остаются живыми от 30 ч до нескольких дней, в кишечнике тараканов - до 8 сут. Редкий путь передачи - анальный секс.

Этиология и патогенез

Возбудители - лямблии (Lamblia intestinalis; в зарубежной литературе - Giardia lamblia, Giardia intestinalis или Giardia duodenalis) - простейшие, паразитирующие в тонкой кишке.

Цисты лямблий попадают в рот, затем пищевод, проходят, не разрушаясь, через кислотный барьер желудка и попадают в двенадцатиперстную кишку. Там из каждой цисты образуются 2 вегетативные формы.

Основная зона обитания лямблий в организме человека - двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки, поскольку в этих отделах кишечника происходит интенсивное пристеночное пищеварение - необходимая составляющая жизнедеятельности лямблий. Лямблии прикрепляются к поверхности слизистой оболочки присасывательным диском. Ранее ошибочно считали, что лямблии обитают в ЖВП, желчном пузыре и могут проникать в подслизистый слой кишки.

Лямблии вызывают механическое повреждение эпителия на большой поверхности кишечника с развитием субатрофии эпителия и укорочением микроворсинок. Многократные прикрепления к слизистой оболочке и открепления от нее разрушают гликокаликс, что неблагоприятно сказывается на эффективности пристеночного пищеварения. Их обилие приводит к раздражению нервных окончаний стенки кишки.

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и разрушение гликокаликса способствуют активации условно патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза. Продукты метаболизма и гибели лямблий, всасываясь в кишечнике, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая проявляется различными аллергическими реакциями.

Фиксируясь на поверхности энтероцитов, лямблии закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков - несколько тормозит.

Паразитирование лямблий на щеточной каемке микроворсинок двенадцатиперстной и проксимального отдела тощей кишки нарушает всасывание углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов - практически всех пищевых компонентов. Особенно страдают всасывание жирорастворимых витаминов, обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, в сыворотке крови снижается концентрация аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина. При лямблиозной инвазии нарушены синтез и выделение ферментов (лактазы, амилазы, инвертазы, липазы, энтераз, фосфатаз и др.).

При лямблиозе у детей наблюдают неспецифические невротические реакции.

Таким образом, паразитирование лямблий в тонкой кишке приводит к морфофункциональным нарушениям, а именно:
• цитопатическое действие метаболитов паразита приводит к воспалению;
• повреждение щеточной каемки эпителия слизистой оболочки кишечника способствует синдрому мальабсорбции;
• нарушение всасывания дисахаридов, витаминов, жиров обусловливает снижение выработки ферментов кишечных секретов: энтерокиназы, щелочной фосфатазы (ЩФ), дисахаридазы, лактазы и других, ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению пищеварения;
• нарушение связывания желчных кислот - один из механизмов развития кожного зуда, нарушений моторики ЖВП;
• снижение выработки IgА способствует хронизации процесса паразитирования.

Детский организм наиболее уязвим для паразитирования в нем лямблий.

Формы лямблиоза

Клиническая картина лямблиоза разнообразна и неспецифична. Тяжелые случаи заболевания с летальным исходом неизвестны. Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие формы лямблиоза:

• лямблиозоносительство (латентную форму);
• лямблиоз (клинически выраженную форму):
- кишечную форму (дискинезию двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
- гепатобилиарную форму (дискинезию желчных путей, холецистит);
- лямблиоз как сопутствующее заболевание. Инкубационный период - 1-3 нед.

Признаки и симптомы лямблиоза

У большей части инвазированных (74-77%) лямблиоз протекает без клинических признаков в виде латентной формы. Носительство лямблий характеризуется функциональными (нарушением всасывания углеводов, жиров, витаминов) и иммунологическими изменениями, но не сопровождается симптомами лямблиоза.

Клинически выраженная форма лямблиоза проявляется несколькими симптомами:
• гастроинтестинальным синдромом с поражением ЖКТ и нарушением питания;
• синдромом интоксикации, включая поражения центральной и вегетативной нервной системы;
• аллергическим синдромом - поражением кожи и дыхательных путей.

Клинически выраженный лямблиоз протекает остро и хронически. Острое течение ограничивается 5-7 днями, и у большей части детей симптомы заболевания самопроизвольно стихают и заболевание переходит в хроническую стадию. В целом для клинической картины лямблиоза характерно волнообразное течение с периодами нарастания и стихания гастроэнтерологической симптоматики, хотя нарушения нутритивного статуса, интоксикации и аллергические проявления могут нарастать.

Степень выраженности энтеральных расстройств при гастроинтестинальном синдроме в значительной степени зависит от возраста ребенка. Симптоматика лямблиоза - приступы болей в животе (эпигастрии, пилородуоденальной и параумбиликальной области, правом подреберье), не связанных с едой. Абдоминальный синдром нередко сопровождается тошнотой, отрыжкой, изжогой, горечью, чувством переполненного желудка, вздутием живота и снижением аппетита. У части больных отмечают неустойчивый стул до 3-5 раз в сутки, иногда пенистый, зловонный, с характерным жирным блеском. Диарея может сменяться запором.

У некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и поливитаминной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести лямблиоза и его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе проявляется гепатолиенальным синдромом и кожным зудом. Продукты жизнедеятельности лямблий угнетающе действуют на ЦНС - наблюдаются быстрая утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального тонуса.

Аллергодерматические проявления у больных лямблиозом: бледность, неравномерная окраска кожного покрова (разноцветная кожа), иктеричность, ксероз, хейлит. При внешнем осмотре отмечают грязноватый оттенок кожи и мраморную белизну кожи носа, под глазами - темные полукружья. Язык обычно обложен белым налетом, у части детей на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины, изо рта исходит неприятный запах.

Кишечная форма лямблиоза протекает:
• как дискинезия двенадцатиперстной кишки;
• дуоденит;
• энтерит;
• энтероколит.

Диагностика лямблиоза

Многообразие клинических проявлений и частое сочетание лямблиоза с другими кишечными инфекциями существенно затрудняют клиническую диагностику. Диагностика лямблиоза основана на результатах паразитологического исследования испражнений или дуоденального содержимого методом микроскопии. Наиболее информативный метод лабораторной диагностики - обнаружение трофозоитов в дуоденальном содержимом (наиболее часто - в порции А).

Для обнаружения цист исследуют мазки фекалий, приготовленные из кашицеобразного или оформленного кала, которые окрашивают раствором Люголя. Методы обогащения (уксусноэфирный и формалин-эфирный методы седиментации) увеличивают чувствительность микроскопии.

При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 нед. При дифференциальной диагностике необходимо отличать лямблии от других жгутиконосцев и инфузорий кишечника, объектов непаразитарной природы (спор грибов, клеток растений, пыльцевых зерен).

Серологические методы - косвенные, дополнительные методы диагностики лямблиоза. С 12-14-го дня заболевания возможно выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). После санации IgM быстро исчезают, а IgG сохраняются в течение 2-6 мес, и для контроля за излечением их не используют. Низкой специфичностью и чувствительностью обладают серологические методы по идентификации копроантигенов лямблий на основе твердофазового иммунофореза.

В научных исследованиях используют электронную микроскопию биоптатов, мазков-отпечатков слизистой оболочки тонкой кишки. Методы ПЦР-диагностики лямблиоза не находят широкого применения в лабораторной практике, поскольку дают разнонаправленные результаты, не коррелирующие с паразитологическими методами верификации.

В общем анализе крови изменения могут отсутствовать. Иногда у детей раннего возраста при лямблиозе отмечают умеренный лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитоз, пониженное содержание гемоглобина, умеренное увеличение СОЭ, у детей старшего возраста - лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитопению, уменьшенную СОЭ.

В биохимическом анализе крови иногда повышено содержание гаммаглобулинов или отмечают тенденцию к снижению содержания альбуминов в сыворотке крови. В дуоденальном содержимом и испражнениях обнаруживают большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия. При микроскопии кала выявляется стеаторея.

При УЗИ органов брюшной полости у детей обнаруживают признаки нарушений билиарно-панкреатической системы в виде гипоили гипертонуса сфинктера желчного пузыря, холестаза и сладж-синдрома и реактивные изменения в поджелудочной железе. Однако они неспецифичны для лямблиоза.

ФГДС и исследование содержимого при дуоденальном зондировании - надежный метод диагностики лямблиоза, при котором обнаруживают трофозоиты в дуоденальном содержимом, полученном при исследовании. Показания к его проведению - типичная клиническая симптоматика при отрицательных результатах копрологического исследования и один из патологических признаков: отек и сегментация тощей кишки при фиброскопии, положительный лактозотолерантный тест, отсутствие секреторных IgA, гипогаммаглобулинемия и ахлоргидрия.

Дифференциальную диагностику лямблиозной инвазии проводят с заболеваниями органов брюшной полости:
• энтеритом, дуоденитом и гастроэнтеритом инфекционной и неинфекционной этиологии, кишечными протозойными инвазиями (кишечным амебиазом, балантидиазом, криптоспоридиозом, изоспориазом);
• холециститом, холецистохолангитом другой этиологии;
• синдромом мальабсорбции;
• синдромом раздраженной кишки.

Лечение лямблиоза специфическое и неспецифическое

Для специфического лечения используют препараты нитроимидазольной (метронидазол, орнидазол, секнидазол), нитрофурановой (фуразолидон, нифурател) и бензимидазоловой (албендазол) групп.

Препарат выбора на первый курс противопаразитарного лечения - один из препаратов группы нитроимидазола.

• Метронидазол внутрь: взрослым - по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 сут или по 2000 мг однократно в течение 3 сут. Эффективность - 70%.
• Орнидазол внутрь: взрослым - по 0,5 г каждые 12 ч; Курс - 1-2 сут. Эффективность -70%.
• Секнидазол внутрь: взрослым - по 1,5-2,0 г; запивая небольшим количеством жидкости. Курс - 1 сут.

Через 7-10 дней следует повторить курс противо лямблиозного лечения. Препараты выбора на второй курс лечения - нитрофурановая группа.

• Нифурател внутрь: взрослым - по 400 мг 2-3 раза в день. Курс - 7-10 сут.
• Фуразолидон внутрь: взрослым - по 0,1 г 4 раза в сутки. Взрослым высшая разовая доза - 200 мг, суточная - 800 мг. Курс - 7-10 сут.

Эти препараты обладают выраженным лямблиоцидным действием, и при их применении в первом курсе лечения могут возникнуть различные аллергические реакции за счет токсических продуктов, образующихся при гибели лямблий.

Высокоэффективен албендазол взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г внутрь в сутки. Курс - 5-7 сут.

Эффективен тинидазол взрослым в дозе 2 г внутрь однократно после еды. Курс - 1 сут. При необходимости повторить в той же дозе.

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями, особенно детей, без лабораторного исследования недопустимо. Специфическое лечение лямблиоза показано при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным людям лечение проводят при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.

Неспецифическое лечение - диета, желчегонные препараты, энтеросорбенты, ферментные препараты, витамины, про- и пребиотики.

Диета при лямблиозе направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. В рацион вводят продукты, выполняющие роль сорбентов: каши, печеные яблоки, груши, бруснику, клюкву, сухофрукты, овощи, растительное масло. Следует ограничить употребление углеводов, особенно сладостей. Для улучшения перистальтики кишечника дают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослива, кураги), биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

Желчегонные препараты способствуют уменьшению застойных явлений при дискинезии ЖВП, более быстрой ликвидации воспаления. Предпочтение следует отдавать холекинетикам, которые повышают тонус ЖВП (5-10% растворам сульфата магния, яичным желткам, сорбиту, ксилиту). Расслаблению тонуса желчных путей способствуют и холеспазмолитики (но-шпа, платифиллин, экстракт листьев белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин и др.).

Для энтеросорбции используют лактофильтрум, неосмектин, смекту, энтеросгель, реабан, полисорб МП.

Для ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника и поджелудочной железы применяют пребиотики в сочетании с пробиотиками или синбиотики, ферментативные препараты (креон, фестал, энзистал, мезим-форте).

Профилактика лямблиоза

Профилактика включает:
• соблюдение правил личной гигиены;
• употребление только кипяченой воды;
• проведение в организованных детских коллективах систематического обследования детей и персонала на лямблиоз:
- детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, и школьников младших классов - 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
- персонала дошкольных образовательных учреждений - при приеме на работу и 1 раз в год;
- детей и подростков при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, детские отделения больниц;
- детей всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания - при поступлении и 1 раз в год;
- декретированных и приравненных к ним групп - при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работников пищевой промышленности, общепита, в том числе детских образовательных учреждений, ассенизаторов и др.);
- людей, общавшихся с больным или паразитоносителем (контактных);
• санирование всех членов семьи, детей в организованных коллективах и сотрудников, выделяющих цисты лямблий, даже при отсутствии у них клинических признаков заболевания.

Читайте также: