Энтероколит стафилококковый у взрослых

Воспаление тонкого и толстого кишечника в медицине называется энтероколитом. Это заболевание встречается у взрослых и детей. Причины его могут быть разными, проявления похожи на кишечные инфекции. Энтероколит, вызванный патогенным штаммом стафилококка, чаще всего поражает детей на первом году жизни. Среди всех кишечных инфекций на долю этой патологии приходится не менее 10% случаев. Проблема актуальна и с годами не теряет своего значения в связи с распространенностью стафилококков в природе.

Откуда берется стафилококковый энтероколит у детей

Стафилококковый род насчитывает несколько десятков видов штаммов. Они отличаются по значимости для организма человека. На коже у всех людей живет эпидермальный вид, который не наносит вреда. На слизистых оболочках и в кишечнике может заселиться S. аureus (золотистый стафилококк). Для человека он самый вредный из всех. В организме с сильным иммунитетом этот патоген не оказывает своего пагубного воздействия. Однако для маленьких детей (особенно новорожденных и недоношенных) с несовершенной иммунной системой золотистый стафилококк опасен.

S. аureus отличается высокой вирулентностью и стойкостью, легко может приспосабливаться к разным антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение вызванных им инфекций. Наиболее устойчивые его формы живут во внутрибольничных условиях, например, в родильных домах. Источником заражения новорожденных деток могут стать матери или медицинские работники, у которых S. aureus постоянно обитает в верхних дыхательных путях. Ребенок может получить инфекцию при внутриутробном заражении или после рождения, например, при мастите или ангине у матери. Стафилококк у малышей поселяется на слизистой полости носа и зева, примерно у 40% он обнаруживается в составе кишечной микрофлоры и до поры себя не проявляет.

Носительство S. аureus в раннем детском возрасте имеет не только клиническое, но и эпидемиологическое значение. У новорожденных-носителей чаще других детей развиваются разные формы стафилококковой инфекции, в том числе энтероколит. Развитию заболевания способствует неблагоприятный преморбидный фон (тяжелое течение беременности у матери, гипотрофия, гипоксия плода, родовая травма), а также анатомо-физиологические особенности организма ребенка:

низкая общая иммунологическая защита;
высокая проницаемость естественных барьеров (кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта);
недостаточная ферментативная активность пищеварительных секретов и бактерицидная способность желудочного сока;
незрелость коры головного мозга.

Младенцы первых месяцев жизни составляют почти 65% в структуре заболеваемости стафилококковым энтероколитом. Особенно подвержены недоношенные малыши и дети с наследственными иммунодефицитами.

Заболевание может быть первичным и вторичным в зависимости от путей проникновения инфекции и источника заражения. Первичным называют энтероколит, который развивается у детей после инфицирования кишечника стафилококком при его попадании через рот воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. Например, с грудным молоком при мастите у матери или при контакте с человеком, у которого есть на коже или слизистых оболочках гнойники (фурункулез, гидраденит), или он болеет пищевой токсикоинфекцией (острым гастроэнтеритом).

Вторичный энтероколит является одним из вариантов течения общей стафилококковой инфекции. Воспаление кишечника развивается наряду с заболеванием дыхательных путей, поражением кожных покровов, костей, суставов и т.д. Если у грудничков на коже рано обнаруживаются гнойнички, воспаляется пупок – это угроза для развития энтероколита. Такие заболевания характеризуются затяжным течением и продолжительным выделением бактерий с калом.

Стафилококки могут активизироваться и вызвать воспаление кишечника у ребенка на фоне тяжелого общего заболевания (например, дизентерии, кори, гриппа, отита, пневмонии), а также после применения антибиотиков и нарушения баланса микробной флоры в кишечнике. Патогены в таком случае заносятся в кишечник гематогенным путем из другого органа. Механизм развития вторичных энтероколитов может быть связан с аллергической перестройкой организма.

У детей первого года жизни заболевание обычно начинается остро и протекает чаще всего в среднетяжелой форме, напоминая по признакам другие кишечные инфекции. Основные симптомы:

Диарея. У большинства маленьких пациентов она является первым проявлением болезни. Частота стула увеличивается до 8-10 раз в сутки. Кал имеет жидкую консистенцию, желтый или зеленоватый цвет, в фекалиях обнаруживаются прожитки слизи, иногда появляется кровь.
Нарушение общего состояния. Ребенок проявляет беспокойство, плачет, плохо ест.
Рвота. Этот симптом бывает не всегда. Чаще встречается у детей первых месяцев жизни. Кратность рвоты в среднем 2-3 раза в сутки.
Вздутие живота, увеличение печени, реже – селезенки.
Повышение температуры тела. Выраженность температурной реакции зависит от индивидуальных особенностей организма и его иммунной системы. Более высокие цифры обычно у детей старше полугода. У младенцев температура тела нередко остается нормальной.

У некоторых малышей болезнь протекает в легкой форме. Это значит, что общее самочувствие не страдает, температура нормальная, стул с прожилками слизи и зелени не более 6 раз в сутки, кашицеобразной или жидкой консистенции. У деток первых месяцев жизни, ослабленных рахитом, анемией, гипотрофией, врожденными патологиями, может наблюдаться тяжелое течение заболевания. При этом стул будет более 15 раз в сутки, рвота многократная, температура тела высокая. Подобное состояние чревато быстрым развитием обезвоживания и нарастанием интоксикации, поэтому требует немедленного лечения в стационаре.

Как протекает энтероколит у детей

Первичное заболевание в большинстве случаев протекает в среднетяжелом варианте. Однако у трех четвертей маленьких пациентов энтероколит может принять затяжной характер течения. Вследствие этого у деток появляются очаги вторичной стафилококковой инфекции, например, на коже (пиодермия), в органах слуха (отит), легких (пневмония). Такие осложнения обычно обнаруживаются в начале второй недели болезни. Они сопровождаются ухудшением самочувствия ребенка, нарастанием признаков интоксикации, повторным повышением температуры тела, возобновлением рвоты и диареи.

Первичный энтероколит с осложнениями может протекать волнообразно с периодами ухудшения и улучшения общего состояния ребенка. При этом нарушение функции кишечника сохраняется длительный срок. Стафилококки могут обнаруживаться в анализах кала детей в течение двух-трех недель после наступления клинического выздоровления.

Вторичный энтероколит, как вариант общей стафилококковой инфекции, протекает не изолированно, а на фоне других проявлений этого патологического состояния. Чаще всего поражение кишечника наблюдается при сепсисе новорожденных. При этом множественные инфекционные очаги во внутренних органах определяют тяжесть течения заболевания. Состояние ребенка тяжелое, лечение трудное. Заболевание длится более 2 месяцев, стул зачастую нормализуется только после исчезновения гнойных очагов в легких, костях и т.п. В редких случаях при вторичном энтероколите на фоне сепсиса может случиться перфорация язвочек через стенку кишечника и развитие перитонита (воспаления брюшины). Это может стать причиной летального исхода.

У детей старшего возраста чаще бывает первичный энтероколит по типу пищевой токсикоинфекции. Он возникает из-за употребления зараженной стафилококком пищи. После короткого инкубационного периода появляется рвота, значительно ухудшается общее самочувствие (беспокойство, холодный пот, тахикардия, бледность), потом присоединяется диарея. В тяжелых случаях возможны судороги, обезвоживание, потеря сознания. Длится острый период около 4 дней.

Предварительный диагноз ставится на основании клинических критериев (сбор анамнеза, оценка жалоб и симптомов заболевания). Окончательный диагноз подтверждается данными бактериологического исследования. Стафилококк высевается из испражнений, рвотных масс, из остатков продуктов, которые могли вызвать токсикоинфекцию, из грудного молока матери ребенка. Патогены можно обнаружить в кале у детей в течение 2 недель от начала болезни, а при осложненной форме течения они выделяются до полутора месяцев.

Копрологическое исследование (осмотр кала под микроскопом) показывает наличие большого количества лейкоцитов в испражнениях (признак активного воспаления кишечника), иногда появляются эритроциты. Как на дисбактериоз делают после основного лечения энетроколита, он обычно подтверждает наличие микробного дисбаланса и необходимость проведения коррекции.

В анализах крови изменения носят неспецифический характер (лейкоцитоз, высокая СОЭ), после ликвидации острых явлений почти всегда развивается анемия. Серологический метод (анализ крови на антитела к стафилококковому токсину) имеет вспомогательное значение, чаще применяется при диагностике хронических процессов.

Стафилококковый энтероколит у детей: клинические рекомендации по терапии

Обязательной госпитализации подлежат больные тяжелыми формами энтероколита. Новорожденные (особенно недоношенные) дети должны лечиться в стационаре при любой тяжести заболевания. Младенцы помещаются в отдельный бокс с матерью. Ребенок старшего возраста, который остается дома, регулярно посещается врачом для контроля лечения и правильного ухода.

Если установлено, что источником инфекции является мать, надо временно прекратить грудное вскармливание. Ребенка в таких случаях кормят адаптированными смесями, которые врач подбирает по возрасту и состоянию малыша. Если мать здорова, малыша в первые сутки болезни кормят каждые 2 часа сцеженным грудным молочком по 10 или 20 мл. Потом постепенно увеличивают объем пищи и интервал между кормлениями. Введение прикормов проводят в дальнейшем медленно и осторожно.

При выраженной интоксикации и признаках обезвоживания в стационаре сначала назначат инфузионную терапию (внутривенное введение растворов), потом проводят оральную регидратацию (выпаивание через рот маленькими порциями) для восполнения потерь жидкости и солей. Для регидратации могут быть использованы Регидрон, Оралит, Глюкосолан или другие препараты.

Для подавления микробов проводят антибактериальную терапию. Лучше подбирать препарат по чувствительности стафилококка (она определяется при анализе бактериологического посева) или использовать лекарство широкого спектра действия. Обычно назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Выбор препарата должен осуществить врач. При тяжелом течении болезни могут использоваться сразу два антибиотика.

Кроме антибиотиков, в лечении используют специфические противостафилококковые средства для приема внутрь (стафилококковый бактериофаг, Хлорофиллипт). При генерализованной инфекции применяют антистафилококковый иммуноглобулин. После завершения антибактериального курса назначаются пробиотики не менее чем на месяц. Они нужны для пополнения микрофлоры кишечника полезными бактериями. Могут применяться короткие курсы ферментов для улучшения переваривания пищи.

Специфической профилактики заболевания нет. Рекомендуется сохранение грудного вскармливания, соблюдение мер безопасности и личной гигиены при уходе за малышом, своевременное выявление и санация носителей стафилококка в медицинских учреждениях, обследование будущих матерей, рациональное применение антибиотиков.

Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению.

Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность.

Стафилококковый энтероколит может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.

В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания.

У более старших детей болезнь развивается на фоне дисбактериоза ввиду длительного лечения антибиотиками.

Чаще всего причиной болезни является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем.

Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам: срыгивания, рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки – желтый водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови.

Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5–6 раз в сутки напоминает о неблагополучии.

В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.

Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией.

Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части детей при выписке из роддома наблюдались гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Стафилококковый энтероколит разовьется у них на первом месяце жизни.

В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.

Стафилококковые энтероколиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни должны лечиться в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только там ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также непосредственно влиять на стафилококки специфическими препаратами – антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг, анатоксин, антифагин.

Огромное значение в терапии больных детей имеет питание, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей № 1 является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10–20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100–150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3–4-й день на 5–7 минут, продолжая употребление достаточного количества жидкости.

При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника.

При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины.

Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.

В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Заболевание чаще вызывают золотистый и белый стафилококк, вырабатывающие энтеротоксин. Энтеротоксин является экзотоксином. Оказывает специфическое антигенное и иммуногенное действие.

Стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу пищевой токсикоинфекции и стафилококковых энтероколитов.

Микробы и их токсины вызывают острый гастроэнтерит с явлениями нарушения кровообращения (полнокровие, стазы, кровоизлияния), некрозом слизистой оболочки, проникающим на разную глубину, инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы преимущественно лейкоцитами. В лимфатическом аппарате кишечника отмечается гиперплазия с интенсивным распадом лимфоцитов и гистиоцитарных элементов.

Начало заболевания энтероколитом постепенное, течение - длительное. Различают первичный стафилококковый энтероколит и вторичный. Первичный энтероколит развивается на фоне полного здоровья после контакта с больным или как пищевая токсикоинфекция. Вторичный энтероколит развивается значительно чаще: во-первых, на фоне различных заболеваний (респираторная инфекция, пневмония, сальмонеллезы, дизентерия; во-вторых, как результат дисбактериоза при длительном течении основного заболевания и применения антибиотиков, а также при других формах стафилококковой инфекции (сепсис, пиодермия, стафилококковая пневмония). В этих случаях стафилококк попадает в кишечник гематогенным путем.

Патологоанатомические изменения при энтероколитах могут быть распространенными или ограниченными. Воспаление может носить характер катарально-десквамативного, катарально-гнойного, фибринозно-гнойного, некротически-язвенного или геморрагически-некротического с массивной лейкоцитарной инфильтрацией. Некроз стенки кишки может распространяться до серозного покрова, при этом образуются глубокие язвы с гнойной инфильтрацией дна и краев, с большим количеством колоний микробов. В сосудах брыжейки на фоне нарушенного кровообращения могут обнаруживаться тромбы.

При стафилококковом энтероколите возможны осложнения в виде перфорации язв, гнойно-калового перитонита, стафилококкового сепсиса. Смерть наступает от осложнений или от токсикоза.

Кишечная коли-инфекция

Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса.

Этиология и патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli. Кишечная палочка — типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. По структуре О- и Н-антигенов выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий:

1.Энтеропатогенная группа. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.

2.Энтероинвазивная группа. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.

3.Энтеротоксигенная группа. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности — ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов. Вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.

4.Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157:Н7. Вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико-уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.

5.Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.

Патологоанатомические изменения имеют очаговый или распространенный характер. В части случаев возникают только дистрофические изменения энтероцитов на фоне циркуляторных нарушений (отека, полнокровия, кровоизлияний). В других случаях развивается катарально - десквамативный и геморрагический энтерит или энтероколит с нерезкой инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы лимфогистиоцитарными клеточными элементами, плазматическими клетками и небольшим количеством лейкоцитов. Отмечается поверхностный некроз, десквамация эпителия, кровоизлияния с накоплением катарального и геморрагического экссудата в просвете кишок.

При затянувшемся течении болезни развиваются трофические язвы в тонком, реже в толстом кишечнике, а также атрофия лимфоидного аппарата. Язвы неглубокие, локализуются преимущественно по линии прикрепления брыжейки. В длительно существующих язвах отмечают явления склероза. Выделяют продуктивно-атрофическую форму энтерита и колита с разрастанием склерозирующейся грануляционной ткани в атрофированной слизистой оболочке. При кишечной коли-инфекции в паренхиматозных органах, в ЦНС возникают дистрофические изменения, характерна выраженная жировая дистрофия печени.

Коли-инфекция может осложняться пневматозом слизистой оболочки, подслизистого слоя и иногда серозного покрова. Часто наблюдается наслоение вирусно-бактериальной инфекции. У детей первого полугодия жизни возможно развитие коли-сепсиса. Причиной смерти является токсикоз, эксикоз, нарушение обмена веществ с резким истощением, сепсис, пневмония.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.30.010.000.27 "Микробиологическое (культуральное) исследование кала на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)"

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

Стафилококк - один из наиболее часто встречающихся микроорганизмов, который у человека чаще всего вызывает гнойные заболевания и осложнения при соматических и хирургических заболеваниях.

Стафилококки - грамположительные шаровидные бактерии, 0,5-1,5 мкм в диаметре, неподвижны, образуют скопления напоминающие гроздья винограда, что позволяет легко отличить их от других бактерий при микроскопическом исследовании.

Основные проявления стафилококковой инфекции - гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, мастит, абсцессы), воспалительные заболевания респираторного тракта (бронхиты, пневмонии, плевриты), уха (отиты), носоглотки и придаточных пазух носа (ангины, синуситы), стафилококковый сепсис, синдром токсического шока, энтероколит, отравление стафилококковым энтеротоксином и поражение центральной нервной системы. Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь - пищевое отравление.

Бактерии способны поражать практически все ткани организма человека. Наиболее часто Staphylococcus aureus вызывает вариабельные инфекции кожи. Он также является основным возбудителем маститов у женщин и инфекционных осложнений ран и пневмоний.

Золотистый стафилококк распространен повсеместно и часто входит в состав нормальной микрофлоры человека у носителей, колонизируя носовые ходы, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. Микроорганизмы выявляют у 15-30 % клинически здоровых взрослых лиц. Обычно носительство ограничивается несколькими неделями или месяцами. Однако хроническое носительство типично для персонала медицинских учреждений, а также пациентов, страдающих атопическим дерматитом, сахарным диабетом, наркоманией (если наркотические препараты вводятся путей инъекций).

Бактериологический метод - посев позволяет не только обнаружить стафилококка, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, после чего провести курс эффективной терапии.

Показания к назначению

этиологическсая диагностика кишечных инфекций ассоциированных со Staphylococcus aureus;
диагностика бактерионосителей Staphylococcus aureus;
оценка эффективности проводимой терапии против Staphylococcus aureus;
скрининговое обследование дикретированных групп населения.

Подготовка к исследованию

В судно или на дно унитаза помещают стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку. Испражнения собирают сразу после дефекации специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1-2 г. Исследованию подлежит средняя порция испражнений. Избегать попадания мочи и кусочков не переваренной пищи. Нельзя производить сбор кала с памперсов. У грудных детей материал собирать со стерильной пеленки или предварительно проглаженных ползунков. В случае сбора жидкого кала его можно собрать, подстелив под малыша клеенку.

При невозможности опорожнить кишечник в утренние часы, сбор материала производится вечером. Для получения достоверного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Предшествующая антибиотикотерапия может привести к ложноотрицательному результату.

Интерпретация результатов:

Повышение референсных значений:
Наличие роста Staphylococcus aureus свидетельствует об этиологическом факторе выделенного возбудителя в клинической картине. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам осуществляется врачом микробиологом и регламентируется методическими указаниями. R-возбудитель устойчив, S-возбудитель чувствителен , I- озбудитель умеренно-устойчив к антибактериальному препарату.

Понижение референсных значений:
Отсутствие роста Staphylococcus aureus — норма для данной локализации.

При взятии материала необходимо соблюдать стерильность. До сбора кала помочитесь в унитаз и смойте. Далее, путем естественной дефекации в подкладное судно, соберите испражнения (важно проследить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком. Кал забирается в контейнер ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Недопустимо попадание в контейнер мочи частичек непереваренной пищи.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Москва >>

Код	Наименование	Срок	Цена
49-84-104	Токсины А и В Clostridium difficile (клостридий) в кале	от 1 р.д.	1950.00 р.
71-84-300	Посев кала на дисбактериоз	от 4 р.д.	1530.00 р.
71-84-302	Посев кала на сальмонеллы, шигеллы с определением чувствительности к антибиотикам	от 4 р.д.	1160.00 р.
71-84-303	Посев кала на патогенную кишечную палочку E.coli О157:Н7 с определением чувcтвительности к антибиотикам	от 3 р.д.	990.00 р.
72-84-008	Посев кала на Clostridium difficile (клостридии), кал	от 4 р.д.	910.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Что такое энтероколит? Общее название воспалительных заболеваний тонкого и толстого отделов кишечника. Можно сказать, что это не диагноз, а группа болезней.

Причины энтероколита

Причин существует множество:

вирусные инфекции;
микроорганизмы;
вирусы;
простейшие;
аллергены;
компоненты пищи;
побочные действия лекарств, химио- и радиотерапии.

В некоторых случаях, например, при болезни Крона и некротизирующем энтероколите новорожденных, причины и вовсе неизвестны.

Классификация энтероколитов. Коды по МКБ-10

Все энтероколиты можно поделить на две огромные группы:

по течению заболевания: на острые и хронические;
в зависимости от причины: на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные энтероколиты делятся в свою очередь на бактериальные, вирусные, паразитарные и вызываемые простейшими.

Неинфекционные энтероколиты представляют собой отдельные заболевания или один из побочных эффектов некоторых лекарств. Самые распространенные:

воспалительные болезни кишечника – болезнь Крона и язвенный колит; при изъязвлениях на поверхности не только толстой, но и тонкой кишки патология трактуется как язвенный энтероколит;
псевдомембранозный колит (антибиотико-ассоциированный) – воспаление, которое развивается в результате размножения специфической бактерии - Clostridium difficile. Практически всегда такая активность микроорганизмов связана с приемом антибиотиков, так как они нарушают нормальный баланс микрофлоры кишечника;
некротизирующий энтероколит – очень тяжелое заболевание новорожденных с высокой смертностью, при котором отмирают ткани кишечника. Его причины неизвестны. Практически всегда патология встречается у недоношенных и ослабленных детей. Крайне редко воспаление с отмиранием ткани наблюдается у взрослых;
аллергический и алиментарный энтероколит – связан с аллергией или непереносимостью отдельных компонентов пищи. К примеру, непереносимость глютена (белка злаков) провоцирует отмирание ворсинок и воспаление тонкого кишечника;
токсический энтероколит – провоцируется ядовитыми веществами и некоторыми лекарственными препаратами.

Отдельного кода по МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) для энтероколитов не предусмотрено. Выделяют некротизирующий энтероколит плода и новорожденного (Р77). Неинфекционные колиты и энтериты отнесены в группы с индексами К50-К52, кишечные инфекции – в группы с индексами А00-А09.

Симптомы и признаки энтероколита у взрослых

Кишечные инфекции – это чаще всего боли в животе, понос, со слизью, с кровью или без, водянистый или просто мягкий. Всё зависит от конкретного возбудителя. Рвота может наблюдаться при поражении тонкого кишечника. Бактериальные и вирусные энтероколиты практически все протекают остро, паразитарные чаще носят хронический характер. Температура может оставаться нормальной, и повышаться как незначительно, так и сильно. Боли в суставах, мышечные боли, а также слабость характерны для некоторых кишечных инфекционных расстройств.

Понос различного характера – основной симптом неинфекционного гастрита. Вздутие живота, спазмы кишечника, общая слабость, рвота и тошнота – не менее распространенные признаки этого заболевания. Другие проблемы со здоровьем зависят от характера болезни и ее причины.

Симптомы и признаки энтероколита у детей

Главное различие в протекании энтероколитов у взрослых и детей – тяжесть заболевания. Малыши младше года очень быстро обезвоживаются из-за серьёзных потерь жидкости и электролитов с рвотой и поносом. Сильная дегидратация может очень быстро привести к шоку, коме или смерти. Связанные с поносом и рвотой болезни стоят на одном из первых мест по смертности среди маленьких детей.

он раздражителен, капризен, но при этом слаб;
сухость рта;
мочеиспускание необильное.

Симптомы, свидетельствующие об очень сильном, угрожающем для жизни обезвоживании, которое требует экстренной медицинской помощи:

сонливость;
сухой или незначительно мокрый подгузник на протяжении суток;
холодные руки и ноги;
запавший родничок;
быстрое поверхностное дыхание.

При некротическом энтерите наиболее типичны:

вздутый, покрасневший, болезненный животик;
плохой аппетит;
запор или понос черным/кровавым калом;
температура пониженная или нестабильная;
редко – рвота зеленым содержимым.

Диагностика энтероколитов

Особенности диагностики зависят от характера болезни. Некоторые виды энтероколита, например, инфекционные варианты, имеют достаточно характерную картину, лечатся по схожим схемам.

В других случаях клиническая картина не столь очевидна и могут понадобиться дополнительные тесты:

определение возбудителя заболевания;
общий анализ кала, который помогает определить наличие не только явной, но и скрытой крови, степень перевариваемости пищи, признаки воспаления;
определение в кале специфических веществ-маркеров заболевания;
различные типы визуального исследования слизистой оболочки кишечника (колоноскопия, сигмоидоскопия, ретроградная эндоскопия);
МРТ, КТ, рентген с контрастом и без;
биопсия кишечника – отбор небольшого образца ткани для изучения микроскопической структуры.

Лечение острого энтероколита

Острые энтероколиты лечатся по-разному. Вирусные заболевания редко требуют лечения. Достаточно пить много жидкости и в большинстве случаев за 1-3 суток наступает полное выздоровление. Бактериальные энтероколиты лечатся антибиотиками и обильным питьем. Также в схему лечения могут быть включены препараты, которые помогают ослабить неприятные симптомы: жаропонижающие, сорбенты, противодиарейные. Госпитализация показана только в самых тяжелых случаях. При псевдомембранозном колите терапию начинают с прекращения приема антибиотиков или других медикаментов, которые могли спровоцировать развитие заболевания. Вместо них назначают другие препараты, эффективные именно против клостридий. В тяжелых случаях пациенту может понадобиться трансплантация фекальной микробиоты – введение разведенного кала здорового пациента во время колоноскопии, при помощи зонда или путем проглатывания капсулы. Это делается для того, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника. Несмотря на непривлекательную суть, трансплантация фекальной микробиоты - самый действенный и безопасный способ лечения.

Некротизирующий энтероколит требует быстрого реагирования. Если нет перитонита или прободения, достаточно консервативной терапии: внутривенного введения антибиотиков, растворов, питательных веществ. Для выведения газа вводят трубку в желудок. Если медикаментозное лечение не помогает, показана операция. Хирург удаляет проблемный участок кишечника. Иногда оперативное вмешательство проводят не сразу, а через несколько недель или месяцев, когда будет вылечена основная инфекция.

Лечение хронического энтероколита

Самые яркие представители хронического воспаления кишечника – болезнь Крона и язвенный колит. Подход к лечению обоих проблем похожий. Как правило, используют медикаментозное лечение, но в некоторых случаях показана операция. Терапевтическая схема обычно включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, антибиотики. При необходимости проводят симптоматическое лечение: назначают болеутоляющие, противодиарейные, регидратирующие средства. При кишечных кровотечениях рекомендуют принимать витамин В12 и препараты железа, нужные для нормального кроветворения. Хроническое воспаление может быть вызвано неподходящим питанием и непереносимостью определенных продуктов. В этом случае эффективнее всего диета. Она может быть очень строгой с исключением даже следовых количеств непереносимых компонентов.

Паразитарные заболевания лечатся специфическими препаратами.

По сравнению со взрослыми, у детей энтероколит чаще требует госпитализации, особенно при инфекционных заболеваниях.

Диета при энтероколите

Для алиментарных (пищевых) энтероколитов диета – часто единственный и обязательный компонент лечения, для других – важно соблюдать диету в период обострений. Инфекционные заболевания, особенно те, что протекают со рвотой, требуют голодания сроком от нескольких часов до суток.

Существуют общие рекомендации по питанию, которые исключают пищу, способную раздражать слизистую оболочку, или излишне нагружать кишечник.

Уменьшить или исключить:

молочные продукты;
алкоголь, крепкий чай, кофе;
специи;
продукты с высоким содержанием жира;
в отдельных случаях - свежие овощи, фрукты, цельнозерновые крупы (из-за высокого содержания клетчатки);
жареные блюда.

Важно питаться часто (5-6 раз в день), регулярно, небольшими порциями. И не забывать выпивать достаточное количество воды.

Профилактика энтероколита

Предупредить кишечные инфекции помогут элементарные правила гигиены:

тщательное мытье рук после туалета и перед едой;
употребление в пищу только мытых овощей и фруктов;
персональный набор посуды и полотенец для больного;
не посещать кафе, рестораны и столовые с сомнительным уровнем гигиены;
пить воду только из непроверенных источников.

Для воспалительных заболеваний кишечника, некротизирующего и псевдомембранозного энтероколита методы профилактики не разработаны.

Прогноз при энтероколите

Инфекционные заболевания имеют хороший прогноз, если помощь оказывают правильно и вовремя. Иначе для детей, людей со слабым иммунитетом и пожилых положение угрожающее. Ежегодно в мире до полутора миллионов детей гибнет от обезвоживания.

Воспалительные заболевания кишечника требуют системного пожизненного лечения. Хорошим результатом лечения считается редкие и нетяжелые периоды обострений, которые сменяются длительными бессимптомными периодами.

Прогноз при воспалительных процессах, связанных с приемом лекарств, — хороший. Отмена препаратов и адекватная терапия в большинстве случаях обеспечивает полное восстановление, если воспалительный процесс ещё на ранней стадии.

Некротизирующий энтероколит новорожденных имеет разный прогноз в зависимости от своевременности и адекватности лечения, веса и степени недоношенности. Самый плохой прогноз у деток весом менее 1 кг и сроком вынашиваемости менее 28 недель. Смертность среди малышей с массой тела до 1000 г составляет 40-100%, в диапазоне от 1000 до 1500 г — 10-50%, а среди тех, кто весит более 2500 г – до 20%. У каждого второго выздоровевшего ребенка наблюдаются осложнения. Два самых распространенных – синдром укороченного кишечника и стеноз кишечника.

Читайте также: