Частые ангины ребенок золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
иммуностимулирующие препараты;
антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Осень – пора частых простуд и вирусных инфекций. Если вы часто болеете, не спешите пить антибиотики. А вдруг ваше заболевание спровоцировал стафилококк? На него антибиотики не действуют, нужно специальное лечение.

“Ангины” и “простуды”

В этой статье речь пойдет о стафилококке – провокаторе множества болезней. Стафилококк – это бактерия, которая обитает на кожном покрове каждого человека без исключения. Также стафилококк любит пребывать в слизистой оболочке, в глотке, в носу и во рту.

При наличии определенных, располагающих к этому условий бактерия может проявлять активность и вызвать воспалительный процесс любого органа или группы органов. Это может быть кожа, нервная ткань, мозг, сердце, пищеварительная система.Чаще всего стафилококк “расцветает” в носоглотке. Отсюда частые “ангины” и “простуды”. На самом деле в носоглотке может быть превышена норма стафилококков, заявляют медики . И если это так, то полоскать ромашкой и пить антибиотики – лишний перевод денег и вред организму.

Стафилококк устойчив к антибиотикам. Здесь нужен особый подход. Попросите у терапевта направление на мазок из носа и горла и сдайте его. Этот анализ (он делается во многих поликлиниках бесплатно) поможет выявить, не превышено ли у вас число стафилококков. Опасность стафилококков состоит в том, что они вырабатывают токсины и ферменты, которые разрушают клетки организма. Эти бактерии разрушительно влияют на соединительные ткани, кожу и подкожную клетчатку. Они вызывают ряд опаснейших заболеваний, среди которых сепсис, токсический шок, расстройства центральной нервной системы, пневмония, гнойные кожные поражения, общая интоксикация организма.

Часто именно со стафилококковой инфекцией связывают осложнения после воспалительных заболеваний и хирургических операций.Стафилококки устойчивы в окружающей среде и имеют достаточно высокую сопротивляемость действию антибиотиков. Поэтому если вы заметили, что у вас часто болит горло и вам не помогают обычные лекарства, сдайте мазок из горла. Возможно, у вас стафилококк, который лечится очень узкой группой препаратов, которые должен назначить врач.

27 штаммов

Стафилококк имеет большое количество штаммов (27), наиболее распространенными и патогенными из которых являются золотистый, эпидермальный, сапрофитный и гемолитический стафилококки. Существуют три вида стафилококка, которые наиболее распространены и вредоносны для человеческого организма.

Сапрофитный стафилококк – чаще всего поражает женщин, вызывая у них воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек. Бактерии сапрофитного стафилококка локализуются в слоях кожи гениталий и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Из всех видов стафилококка он вызывает наименьшие поражения.

Эпидермальный стафилококк – может обитать на всех слизистых и любом участке кожи человека. При нормальном иммунитете организм справляется с этой бактерией, и она не вызывает каких-либо болезней. Но если каким-то образом эпидермальный стафилококк попадает с кожи в кровь человека со слабым иммунитетом (после хирургической операции), вследствие заражения крови может развиться воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца).

Золотистый стафилококк является самым распространенным и опасным видом. Заражению подвержены в равной степени взрослые и дети, мужчины и женщины. Бактерия может поражать любые органы, провоцируя воспалительные заболевания, количество которых превышает сотню. Это чрезвычайно стойкий и живучий микроорганизм, отмечают медики. Он выдерживает высокие температуры, воздействие прямых солнечных лучей, 100%-го этилового спирта, перекиси водорода и ряда антибиотиков. Золотистый стафилококк становится причиной гнойных поражений кожи – чириев, фурункулов, ячменей.

Он также вызывает большое количество инфекций: стафилококковый сепсис, пневмонию, токсический шок, образование гнойников в мозге, сердце, печени и почках, остеомиелит, пищевое отравление.

От насморка до воспаления легких

Можно выделить следующие, наиболее часто встречающиеся заболевания, вызванные стафилококком: Пиодермия. В результате внедрения бактерии под кожу возникает гнойный воспалительный процесс. В некоторых случаях происходит повышение температуры, могут наблюдаться рвота и тошнота.

Ринит. Вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, бактерия приводит к обильному выделению слизи, которая затрудняет носовое дыхание.

Синусит. Характеризуется воспалительным процессом, локализующимся в придаточных пазухах носа. Чаще других страдают гайморовы и лобные отделы, что приводит к развитию таких болезней, как гайморит или фронтит.

Бронхит. Чаще всего начинается с развития патологического процесса в верхних дыхательных путях с постепенным переходом на гортань, трахею и бронхи. Пневмония. При поражении легочной ткани стафилококковой инфекцией заболевание имеет тяжелое течение. Пищевое отравление, спровоцированное стафилококком, развивается остро.

Внештатный специалист министерства здравоохранения АО по инфекционным заболеваниям Татьяна Аршба пояснила, что стафилококк живет у каждого из нас. И мы с ним сосуществуем вполне мирно, до определенного момента.

Возникновение болезни провоцирует микроб – золотистый стафилококк. Этот микроорганизм представляет собой грамположительные бактерии, по форме напоминающие шар. Место их обитания – это чаще всего носоглотка, ротоглотка и слизистая носа.

Этиология заболевания

Бактерии золотистого стафилококка встречаются практически везде. Поэтому нередки случаи обнаружения золотистого стафилококка в носу. Он является активным представителем микрофлоры, место его жизнедеятельности обычно кожа, дыхательные пути человека, органы пищеварительного тракта.

Золотистый стафилококк в носу – довольно частое явление, так как носовые проходы одно из излюбленных его мест обитания. Жизнедеятельность бактерии в носе становится причиной возникновения ринита с хроническим течением болезни. Она способствует развитию гайморита, синусита, ангины и других подобных заболеваний.

Локализацией стафилококка могут стать даже подмышечные впадины у человека. Развиваясь, бактерия продуцирует липазу – фермент, способный расщеплять жиры, которые находятся в волосяном фолликуле. Подобное негативное воздействие бактерии приводит к разрушению мешочка и образованию гнойного воспалительного процесса.

Кроме незначительных воспалений, стафилококк может привести и к развитию более серьезных заболеваний, например, таких, как менингит, воспаление легких, сепсис и др.

Этот вид бактерии представляет опасность потому, что имеет высокую степень устойчивости к агрессивным воздействиям окружающей среды. Гибель патогенной бактерии не происходит даже при прямом влиянии на нее солнечного света. Кроме того, золотистый стафилококк в носу может противостоять ультрафиолетовым лучам и не теряет при этом даже своей активности. Другие виды воздействий таких, например, как высушивание также обычно не имеют положительного результата, поскольку даже столь высокая температура при нагревании до 150° бактерия переживает с легкостью. Не погибает она и от воздействия этилового спирта.

Фактически эти бактерии являются типичными представителями анаэробов. По виду они напоминают виноградную гроздь или гроздь рябины.

Вообще, различают несколько видов стафилококковых бактерий:

золотистый стафилококк;
эпидермальный;
сапрофитный;
гемолитический.

Первый из названных видов получил подобное название в связи с его янтарной окраской.

Эпидермальный стафилококк предпочитает жить на поверхности кожных покровов и оболочках организма. При этом выделяет слизистое вещество.

Активно размножается и живет в моче сапрофитный вид стафилококка.

Гемолитический стафилококк в качестве среды обитания предпочитает кровь.

Клиническая картина

В большинстве случаев обитание золотистого стафилококка в носу не сопровождают какие-либо особо заметные симптомы. Благоприятные факторы внутри полости носа будут способствовать развитию патологии. Признаки присутствия стафилококковой бактерии будут соответствовать той болезни, которую они в итоге вызовут.

Особо важным условием для размножения бактерии не только в носу, но и других слизистых и коже является снижение иммунитета.

Золотистый стафилококк сложен тем, что симптомы заболевания, вызванные его присутствием, проявляются совершенно неожиданно, и признаки его могут быть разными. Порой заболевший человек даже до конца и не понимает, что появившееся заболевание вызвано именно жизнедеятельностью этой бактерии. Определить ее наличие можно только при проведении бактериального посева.

В других случаях у пациента могут проявляться такие симптомы, как повышенная температура, интоксикация, краснота на коже, гнойнички.

Патогенная бактерия может способствовать образованию воспалений в придаточных пазухах, приведя при этом к развитию гайморита. Тогда у больного будут еще отмечаться такие симптомы, как чувство заложенности в носу, обильное течение секрета, отек слизистых носа, а также появление гнойного экссудата в полостях верхней челюсти. Развиваясь, заболевание будет способствовать возникновению других симптомов: болезненные ощущения в лице и глазных яблоках.

Называя причины хронического насморка, медики нередко отмечают и в таком случае влияние стафилококка. При этом лечение стафилококка в носу предполагает устранение заложенности и частых умеренных выделений из него. Обостренная форма ринита тоже не исключает влияния бактерий. В этом случае течь из носа может сопровождаться еще и гнойными включениями.

Среди болезней, вызываемых стафилококковой инфекцией, можно отметить и атрофию слизистых. Больной при этом может жаловаться на отечное состояние носовой полости, сопровождаемые, кроме всего прочего сильным зудом, ощущениями сухости, потерей обоняния. Атрофия мягких тканей носовых каналов приводит к существенному расширению просветов ходов носоглотки.

Если анаэробные бактерии этого рода поражают лобные пазухи человека, то возникает риск развития фронтита, сопровождаемого сильнейшими головными болями. Чаще всего они беспокоят пациента в лобных областях, усиливаясь при наклонах головы. Пациент в этом случае чувствует быструю утомляемость, головокружения. В обильно выделяемой по утрам из носа слизи он может заметить наличие гнойного экссудата. Из-за горизонтального положения во время сна головные боли могут усиливаться и по ночам.

Если говорить о детях, то основными симптомами проявления стафилококковой инфекции у них будет сыпь. Дальнейшее размножение бактерии и несвоевременное ее уничтожение может привести к нарушениям желудочно-кишечного тракта у детей. При этом отмечается вздутие живота, сильные спастические боли. Далее стафилококк будет поражать и другие органы ребенка.

Ввиду того, что детский организм не отличается способностью бороться самостоятельно с инфекционными возбудителями, у детей во много раз чаще проявляются воспалительные процессы.

Большую опасность несет размножение стафилококка в организме детей, недавно появившихся на свет. Бурная негативная активность бактерии в младенческом организме выливается в гнойничковые воспаления, которые в течение длительного времени могут не заживать. Стафилококк приспосабливается к атакам иммунной системы молодого организма.

Первоначально возникая в виде гнойных воспалительных процессов в полости носа, стафилококк может распространяться в других органах, поражая их и вызывая дополнительное развитие сопутствующих заболеваний. Гастрит, энтероколит, холецистит, гепатит, цистит – все эти заболевания в качестве первопричины возникновения могут иметь разрушительную деятельность бактерии стафилококка.

Диагностика болезни

Проблемой в диагностике стафилококка в носу становится то, что его не так-то просто определить. Изначально берется биоматериал, впоследствии отправляемый в специально предназначенные для роста термостаты. Посев бактерий бывает обычно готов в течение недели, иногда бывает достаточно и 5 дней. Для достоверного результата важно соблюдать условия высокой стерильности, да и мазок для верных показаний должен быть взять лаборантом правильно. Иногда с целью более подробного и точного исследования рекомендуется для анализа брать слизь из носовой полости или мокроту из горла пациента.

Результаты проводимого диагностического исследования должны подкрепляться антибиотикограммой, или, говоря другими словами, необходимо проверить, насколько вид бактерий – возбудителей инфекционного заболевания чувствителен к антимикробным препаратам. То есть бактерии некоторые виды медикаментозных противомикробных препаратов воспринимают практически в качестве витаминов и активно противостоят их воздействию. Наиболее часто это отмечается в случае применения препаратов пенициллинового ряда.

Дополнительно к бактериальному посеву необходимо сдать анализы мочи и крови. Это делается с целью исключения распространения бактериальной инфекции на другие органы.

Лечебные мероприятия

Важно сразу отметить, что при обнаружении стафилококка в носу его лечат только в том случае, когда деятельность бактерий приводит к развитию гайморита, ринита в острой или хронической форме или другим патологическим нарушениям. Больной обязан пройти по направлению врача соответствующие анализы с забором мазка из носовой полости. Необходимо получить информацию о действительной клинической картине.

Сложность лечения заключается в том, что золотистый стафилококк сумел выработать высокую степень сопротивления и стойкости к пенициллинам. А размножение бактерии практически во всех случаях бывает спровоцировано снижением защитной функции иммунной системы заболевшего человека.

Даже если и имеются антибиотики, к которым стафилококковая инфекция еще не выработала устойчивости, то не рекомендуется применять их на протяжении длительного периода времени.

Существует вероятность, что бактерия сумеет выработать сверх резистентный штамм. Неправильно подобранное в качестве меры терапии антибактериальное медицинское средство может сработать не лучшим образом. Тогда возникает риск, что бактерия станет распространяться по другим органам больного.

Тогда возникает резонный вопрос, чем, а главное, как лечить стафилококк?

При обнаружении у пациента стафилококка и подтверждении анализами не самого лучшего состояния слизистых лечить стафилококк в носу нужно незамедлительно. От самолечения лучше отказаться, чтобы не усугубить ситуацию. Врач для назначения необходимых антибиотиков, в первую очередь, должен определить, имеется ли у больного чувствительность к какому-либо их виду.

Чаще всего назначаются антибактериальные и сульфаниламидные препараты, прием которых должен быть определен лечащим врачом.

Наиболее часто для лечения назначают следующие антибиотики с антистафилококковой активностью:

Важно учитывать дозировку и количество приемов лекарственных средств в сутки. Если выявлен стафилококк в носу, лечение антибактериальными медикаментами должно проводиться в совокупности с мерами по поддержанию и укреплению иммунитета больного. Комплексное лечение стафилококка включает в себя прием минералов, витаминов и различных биологических добавок.

Меры профилактики

Если человек ощущает себя вполне здоровым, и полагает, что профилактика стафилококковой инфекции его не касается, то это совершенно не так. Поскольку эти бактерии живут практически везде, где есть люди. Для здорового человека полезно поддерживать иммунитет на высоком уровне и соблюдать правила личной гигиены. Этих мер обычно вполне достаточно, чтобы не заразиться.

Что касается беременных женщин и новорожденных детей, то помимо обычной гигиены, есть ряд мер, которые тоже нужно соблюдать. Младенцев лучше в первое время оградить от визита посторонних людей, чтобы исключить инфицирование. Лечение золотистого стафилококка в этом возрасте дается очень тяжело. Беременной важно вовремя сдавать анализы, полноценно питаться, поддерживать свое здоровье, носить одежду, которая не вызывает раздражения на коже. Лечить стафилококк во время беременности можно только в тяжелых случаях, чтобы лишний раз не подвергать женщину и плод воздействию антибиотиков.

Вообще стафилококк не так страшен, как его описывают. Вылечить стафилококк можно, но лучше все же проводить меры профилактики.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпищенко С.А., Колесникова О.М.

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Antibiotic of choice for exacerbation of tonsillitis

The article analyzes an approach to the choice of antibiotic therapy in the treatment of tonsillitis . Traditionally, β-hemolytic streptococcus is eradicated with penicillins. Underestimating the role of microorganisms causing exacerbation of tonsillitis can lead to ineffective antibiotic therapy. Staphylococcus aureus plays an important role in the recurrence of tonsillitis . Unprotected β-lactam antibiotics are not effective in the treatment as these bacteria produce β-lactamase. Amoxicillin in combination with clavulanic acid has bactericidal action and is effective against Staphylococcus aureus as a pathogen of frequently recurring tonsillitis .

медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле - частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. Экспресс-диагностика антигена в-гемолитического стрептококка в материале. В нашей стране широко не применяется. Чувствительность данного метода составляет от 62 до 96%, специфичность > 97%.

3. ПЦР-диагностика (выявление ДНК в-гемолитического стрептококка). Чувствительность метода от 88,6 до 94,8%, специфичность > 97%.

Однако следует отметить, что использование всех диагностических тестов у каждого больного с явлениями острого тонзиллита экономически неоправданно, даже если лечебное учреждение располагает соответствующи-

медицинский ^^^ совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Температура >38 °С

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора - различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований 12. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров - это эффективность, безопасность,

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед.; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d'Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing - an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

Читайте также: