Брюшной тиф холера полиомиелит

Вирусные гепатиты. Холера. Полиомиелит

Раздел 1. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты — группа острых инфекционных заболеваний человека, которые имеют клинически сходные проявления, полиэтиологичны, но различны по эпидемиологическим характеристикам.

В настоящее время на основании комплекса клинико-эпидемиологических исследований в сочетании с лабораторными методами диагностики описано по меньшей мере 5 нозологических форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепатитов, обозначаемых прежде как гепатит ни А ни В. Именно из этой группы гепатитов были выделены гепатиты С и Е. В последние годы идентифицированы вирусы G и TTV, изучается их роль в поражении печени.

Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с патологическими изменениями печени.

Вирусные гепатиты можно классифицировать по характеру механизма передачи:

- энтеральные (Вир гепатит А и Е)

- парентеральные (Вир гепатиты В, С, D)

1.1 Вирусный гепатит А – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.

Вирус гепатита А сохраняет жизнеспособность в воде при комнатной температуре в течение нескольких недель, при температуре 4°С – в течение нескольких месяцев. В высушенном состоянии выживает на протяжении недели, в выделениях больных – до 30 суток. Температуру 60°С возбудитель переносит в течение 10-12 часов, при кипячении погибает через 5 минут. Устойчив к действию кислот и щелочей, не инактивируется эфиром и хлороформом, воздействие хлора (0,5-1,0 мг/л) выдерживает в течение 30 минут. Таким образом, вирус гепатита А может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных жидкостях и других объектах внешней среды.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Источником инфекции является больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами заболевания. Выделение вируса с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, продолжается в продромальном периоде, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает. В целом период заразительности составляет 14-21 день и на третьей неделе заболевания антиген вируса гепатита А определяется не более, чем в 5% случаев. В структуре источников инфекции на безжелтушные и субклинические формы приходится около 2/3 заболеваний. С учетом того, что при безжелтушных и субклинических формах вирусного гепатита А продолжительность периода заразительности также составляет 2-3 недели, именно эти клинические формы являются ведущими категориями источников инфекции при данном заболевании.

Превалирование в структуре источников инфекции больных с субклиническими и безжелтушными формами особенно характерно в детском возрасте. В связи с этим маленькие дети с бессимптомными формами вирусного гепатита А являются важнейшим источником инфекции для других детей и взрослых лиц, не имеющих иммунитета к этому заболеванию.

Механизм передачи. Вирус гепатита А выделяется с испражнениями, реже – с мочой, в исключительных случаях – с выделениями из носоглотки. С учетом основной локализации возбудителя и выделения его с испражнениями, механизм передачи определяется как фекально-оральный. В процессе реализации этого механизма передачи вирус гепатита А распространяется через факторы передачи (пищевые продукты, вода и предметы обихода), значимость которых зависит от конкретных места и времени.

Посредством предметов обихода вирус гепатита А передается в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, организованных коллективах взрослых, особенно, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. При этом ведущими факторами передачи являются посуда, полотенца, белье, игрушки, предметы личной гигиены и др. Заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Таким путем заражаются работники детских дошкольных учреждений, ухаживающие за детьми, находящимися в инкубационном периоде, а также обслуживающий персонал в учреждениях для умственно отсталых лиц. Предметы обихода (бытовой фактор) занимают ведущее место в передаче вирусов гепатита А на территориях с невысокими уровнями заболеваемости этой инфекцией.

Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности. Хорошо налаженные системы централизованного водоснабжения и удаления сточных жидкостей препятствуют распространению вирусов гепатита А посредством водного фактора. Однако и в этих условиях существует постоянная опасность передачи возбудителей через воду при авариях или дефектах в очистке питьевой воды. При этом следует иметь в виду высокую устойчивость вируса гепатита А в водной среде и его низкую чувствительность к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, применяющимся для обеззараживания питьевой воды. Если вирусы гепатита А распространяются преимущественно водным фактором, то это проявляется высокими уровнями заболеваемости.

При передаче вируса гепатита А посредством пищевого фактора развиваются вспышки. Обычно пищевые вспышки вирусного гепатита А представляют большие трудности для эпидемиологической диагностики, что обусловлено сложностью индикации возбудителя в пищевых продуктах и длительным инкубационным периодом. В литературе приводятся данные о пищевых вспышках вирусного гепатита А, во время которых возбудители распространялись посредством продуктов, не подвергнутых достаточной термической обработке, или обсемененных готовых блюд (салаты, холодные закуски, винегрет, соки, вяленая дыня, молоко, мороженое, и др.). Описаны пищевые вспышки вирусного гепатита А, связанные с употреблением свежезамороженной клубники и других ягод, политых в целях удобрения человеческими испражнениями, обсемененных моллюсков и ракообразных, сырых устриц, которые в загрязненной воде способны накапливать вирус.

Восприимчивость и иммунитет. Если ребенок родился от серонегативной матери, то он является высоко восприимчивым к вирусному гепатиту А, начиная с первых дней жизни. Новорожденные от серопозитивных матерей получают от них антитела против вируса гепатита А и сохраняют иммунитет в течение первого года жизни, после чего они становятся высоко восприимчивыми к данной инфекции. В дальнейшем колебания восприимчивости к вирусному гепатиту А в различных возрастных группах зависят от активности механизмов передачи, определяющих интенсивность циркуляции возбудителя, вероятность заражения и последующего формирования иммунитета. На территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности и активной циркуляцией возбудителя инфицирование осуществляется уже с первых лет жизни и к трем годам свыше 70% детей переносят явные или бессимптомные формы заболевания и становятся иммунными к вирусу гепатита А. В населенных пунктах с высоким уровнем коммунальной благоустроенности нарастание числа лиц с антителами к вирусу гепатита А происходит медленно в течение всей жизни, достигая 50% к 15-19 годам. Среди лиц старше 50 лет антитела к вирусу гепатита А имеет более 80% населения. Иммунитет, формирующийся после перенесенного заболевания, сохраняется в течение длительного времени, возможно пожизненно.

Профилактика. Меры, направленные на источник инфекции при вирусном гепатите А обладают слабой потенциальной эффективностью. Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев заболевания вирусным гепатитом А протекает в бессимптомной форме и остается клинически не распознанным или распознанным поздно (с появлением желтухи), когда массивность выделения возбудителя значительно снижена. Эффективность мероприятий по раннему выявлению больных может быть повышена при возникновении заболеваний вирусным гепатитом А в организованных коллективах, когда за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение и они подвергаются лабораторному обследованию.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи , в настоящее время составляют основу профилактики вирусного гепатита А. При этом важнейшими мерами являются: обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и эпидемически безопасной питьевой водой; рациональное решение вопросов коммунальной благоустроенности населенных пунктов; соблюдение санитарных правил и норм работы предприятий пищевой промышленности и общественного питания; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах и организованных коллективах; контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых, детских дошкольных и приравненных к ним учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения.

Вакцинация против вирусного гепатита А в настоящее время рассматривается как важное профилактическое мероприятие. В 90-е годы были созданы вакцины против гепатита А – живая цельновирионная вакцина, представляющая ослабленные аттенуированные штаммы вируса гепатита А, перевиваемые в культурах клеток обезьян, а также убитая инактивированная культуральная вакцина. Вакцины готовят из наиболее иммуногенных штаммов вирусов гепатита А. Так как все генотипы вируса имеют общую антигенную структуру, вакцины защищают от заражения любым генотипом вируса гепатита А. Инактивированные вакцины, как более безопасные препараты, нашли гораздо более широкое применение в сравнении с живыми вакцинами. Первичная вакцинация приводит к созданию иммунитета продолжительностью до 1 года, при введении дополнительной дозы вакцины иммунитет может быть продлен до 10 лет. Активно продолжаются работы по созданию генноинженерных рекомбинантных вакцин, в том числе на основе вирусных векторов.

На территориях с высокими показателями заболеваемости вирусным гепатитом А (преимущественно страны жаркого климата) вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуют проводить как массовое мероприятие. В странах с низкой эндемичностью вакцинация должна проводиться в первую очередь группам риска, выявленным в результате анализа заболеваемости – дети и персонал детских учреждений, медицинские работники педиатрического профиля (молодого возраста), больные и персонал учреждений для умственно отсталых лиц, работники очистных и канализационных систем, лица, выезжающие в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту А, гомосексуалисты и наркоманы.

Для пассивной иммунизации используется нормальный иммуноглобулин человеческий. В целях иммуноглобулинопрофилактики надежны серии иммуноглобулина с титром антител к вирусу гепатита А 1:10000. Продолжительность защитного действия пассивной иммунизации нормальным иммуноглобулином при условии использования оптимальных доз составляет 3-5 месяцев. При повторном введении иммуноглобулина профилактический эффект значительно ниже, кроме того, возможно возникновение аллергических реакций. В прошлом пассивную иммунизацию нормальным иммуноглобулином использовали как массовое мероприятие. В соответствии с инструктивно-методическими документами в настоящее время как массовое мероприятие в начале сезонного подъема иммуноглобулинопрофилактика может проводиться только при показателях заболеваемости более 12,0 на 1000 человек среди дошкольников и учеников начальных классов школ. Рекомендуется введение иммуноглобулина подросткам и взрослым при выезде на территории, неблагополучные по заболеваемости вирусным гепатитом А.

С профилактической целью 10% коммерческий иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 3 мл, беременным женщинам, детям от года до 10 лет – 1 мл, старше 10 лет – 1,5 мл. При индивидуальном расчете дозы иммуноглобулин назначают 0,02-0,05 мл на 1 кг массы тела.

Противоэпидемические мероприятия. Больные вирусным гепатитом А подлежат госпитализации по клиническим и эпидемическим показаниям.

Холера, чума, полиомиелит и тиф — эти смертельно опасные болезни никуда не делись. В некоторых странах они свирепствуют до сих пор. А путешествующие люди и мигранты периодически завозят их в Россию.

А 26 апреля в Москву был завезен полиомиелит. Такой диагноз поставили девятимесячной девочке, которая прибыла из Таджикистана, где была зарегистрирована вспышка этого заболевания.

В России прививки от холеры, чумы, брюшного тифа и оспы делают, но они не обязательны. Вакцинацию от этих инфекций делают только в очагах заражения или людям, которые могут заразиться в результате своей профессиональной деятельности.

ПОЛИОМИЕЛИТ . Болеют в основном дети до пяти лет. Вирус поражает нервную систему и в течение нескольких часов может вызвать полный паралич. Инфекция попадает через рот и размножается в кишечнике. Болезнь сопровождается высокой температурой, усталостью, головной болью и тошнотой.

От полиомиелита в России делают прививки.

Очаги заболевания : Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан.

Смертность : Число случаев заболевания полиомиелитом с 1988 года снизилось на 99 процентов — с 350 тысяч до почти двух тысяч в год. От этой болезни умирает от одного до четырех процентов инфицированных. В одном из 200 случаев развивается необратимый паралич.

Человек, перенесший полиомиелит. Изображение на древнеегипетской стеле, 1500 лет до нашей эры. Самое раннее свидетельство о полиомиелите.

БРЮШНОЙ ТИФ. Острая кишечная инфекция. Заболеть можно, отведав зараженной еды или воды. Заболевание начинается постепенно. У человека появляется общая слабость, головная боль и озноб. С каждым днем эти симптомы усиливаются, температура тела повышается до сорока градусов. К четвертому-седьмому дню начинается острая стадия: нарастает интоксикация, усиливается головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон.

Очаги заболевания: Центральная Азия.

Смертность : Ежегодно заболевают 17 миллионов человек, из которых 560 тысяч умирают.

Николай Пржевальский, русский путешественник, в 1888 году, попив речной воды, заразился брюшным тифом и через несколько дней умер.

ХОЛЕРА . Острая кишечная инфекция. Холера чрезвычайно заразна, ее можно подцепить, выпив воды, искупавшись в грязном водоеме или отведав зараженной еды. Холера поражает как детей, так и взрослых. У человека начинается сильная диарея. Если не начать лечение, то наступает резкое обезвоживание организма и можно умереть спустя несколько часов после начала болезни.

Очаги заболевания : Индия, Центральная Африка, Латинская Америка.

Смертность : Ежегодно заболевают три-пять миллионов человек, из которых 100-120 тысяч умирают.

ОСПА . Вирусная инфекция, от которой страдали только люди. Выжившие после оспы частично или полностью теряли зрение. В 65–80 процентах случаев на коже остаются рубцы в местах бывших язв. Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был в Сомали в 1977 году. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения отрапортовала, что болезнь полностью побеждена.

Следы оспы на голове мумии фараона Рамзеса V. Болезнь была известна еще 3000 лет назад.

ЧУМА . Передается от животных людям через укусы инфицированных блох или если человек дотронется до зараженного животного или человека. Без лечения 30–60 процентов зараженных умирают. Симптомы болезни в начале такие же, как и у гриппа. Наиболее распространенные формы чумы — бубонная и легочная. При бубонной воспаляются лимфатические узлы. Распухший лимфоузел, называемый бубоном, причиняет много боли и может нагнаиваться, как открытая рана. В любой момент бубонная может перейти в легочную форму. При этом состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Температура сильно повышается. Появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Эта мокрота и становится источником заражений с развитием теперь уже первичной легочной чумы. В России и бывшем СССР чумы не было с 1979 года.

Очаги заболевания : Центральная и Южная Африка, азиатские страны бывшего СССР, Перу, Монголия, Вьетнам.

Смертность : Ежегодно около двух тысяч случаев заражения и порядка двухсот смертей.

Привить полезные истины

Будьте бдительны!

— В первую очередь, при выезде в страны с жарким климатом, в том числе традиционные для наших соотечественников места туризма и отдыха — Египет, Турцию, Тунис, Индию, а также страны Средней и Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Африки или их отдельные регионы, сохраняется угроза заражения кишечными инфекциями. Вирусные кишечные инфекции (тот же гепатит А, рота-, норо- и энтеровирусная инфекции), брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез и другие болезни передаются через продукты питания и питьевую воду, при заглатывании воды во время купания, через грязные руки.

В последнее время в арабских странах — Саудовской Аравии, Катаре, Объединенных Арабских Эмиратах — регистрируется инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС). Это инфекция с аэрогенным механизмом передачи, она не очень активно передается от человека к человеку, но может быть опасной для лиц определенных групп риска — граждан пожилого возраста, людей с иммунодефицитом, сопутствующими патологиями органов дыхания, эндокринными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На весь мир прогремела лихорадка Эбола. Совсем недавно заболевание прошлось по странам Западной Африки. Опасная инфекция передается при контакте с биологическими жидкостями, в которых в большом количестве содержится возбудитель. Это может быть кровь, секрет женских половых органов, сперма, рвотные массы, испражнения.

К слову, у нас в стране имеются собственные тест-системы для диагностики лихорадок Эбола, Ласса, Марбург — разработки РНПЦ эпидемиологии и микробиологии.

— Вместе с укусом насекомого передаются лихорадка Западного Нила и лихорадка денге. Ежегодно к нам из экзотических стран завозят по несколько случаев таких инфекций. К примеру, в прошлом году в Беларусь завезено три случая лихорадки денге. Как оказалось, пострадавшие накануне отдыхали в Индии, Вьетнаме и на Мальдивах. Пациент в таких ситуациях не опасен, просто нужно вовремя начать лечение.

Случаи лихорадки Западного Нила ныне фиксируются не только в странах Африки, но и в Сербии, Италии, Греции, Израиле, Венгрии, Румынии, Украине и южных районах Российской Федерации. В этих широтах тепло и влажно — идеальные условия для размножения комаров. Заболевание проявляется типичными симптомами: высокая температура, боль в суставах и мышцах, интоксикация организма, головная боль, сыпь и иногда кровоизлияния на коже. Инфекция не смертельна, правда, протекает у всех по-разному.

Правила безопасности

Анна, Минск: Насколько я знаю, прививку от гриппа или кори у нас можно сделать в любой поликлинике. А куда обращаться, если привиться нужно от более экзотического заболевания — той же лихорадки, чумы или японского энцефалита?

— Стоит помнить, что от всех комариных инфекций, за исключением желтой лихорадки, вакцин вообще не существует. От лихорадок Западного Нила и денге нужно защищаться репеллентами и механическими средствами — сетками на окнах, закрытой одеждой. Вакцинацию от желтой лихорадки при выезде за рубеж у нас можно пройти в 19-й центральной районной поликлинике Первомайского района Минска. Но привиться нужно не позже чем за десять дней до отдыха.

Вакцинация против чумы, холеры в нашей стране не проводится. При выезде в страны, где есть вероятность ими заразиться, работают в первую очередь элементарные средства профилактики — безопасная питьевая вода, продукты питания, соблюдение правил личной гигиены, защита от насекомых.

Елена, Брест: В этом году отдыхала в Европе. Никогда не могла представить, что инфекцию можно подхватить в странах с климатом, схожим с нашим.

— Дело в том, что кишечные инфекции характерны не только для теплых стран. Они регистрируются повсеместно, в том числе и у нас. В вашем случае, видимо, были нарушены правила личной гигиены либо вы съели что-то не то.

Особо опасные возбудители

— Все зависит непосредственно от самой инфекции, своевременности обращения за медицинской помощью и индивидуальных особенностей организма. Например, до сих пор в отдельных странах мира встречаются случаи полиомиелита. Это заболевание может протекать с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы — парезами, параличами, что в итоге приводит к инвалидности. Некоторые экзотические инфекции — и отдельные виды лихорадок, и холера, и чума — могут протекать довольно тяжело. К сожалению, при несвоевременно начатом лечении исход может быть летальным.

— И тем не менее далеко не все путешественники спешат прививаться…

Пакуем багаж

Алеся, Гродно: Летом хотим поехать на отдых в теплые края вместе с ребенком. Ильюше всего 9 месяцев. Скажите, нужно ли малышу делать какие-то дополнительные прививки?

— С дополнительными прививками, помимо тех, что положены по национальному календарю, экспериментировать не советуем: неизвестно, как отреагирует на них еще не окрепший организм ребенка. Используйте личные меры профилактики: следите за питанием, пейте кипяченую или бутилированную воду, тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением безопасной водой, захватите с собой влажные салфетки либо антисептик, чтобы обрабатывать руки, если не будет возможности их помыть. Не употребляйте блюда уличной торговли и лед для охлаждения напитков: неизвестно, из какой воды он приготовлен. Обязательно защищайте себя и малыша от насекомых с помощью репеллентов, купайтесь только в определенных программой тура местах и следите, чтобы вода при этом не попадала в рот.

Перед отъездом лучше всего проконсультироваться с педиатром по месту жительства, он подробнее расскажет о том, какие средства индивидуальной защиты и лекарства прихватить с собой в дорогу.

— Во-первых, при себе обязательно нужно иметь страховой полис. Без его наличия медицинская помощь в зарубежной стране может стоить баснословных денег. Во-вторых, при первых симптомах недомогания стоит обратиться к бортпроводникам, они сообщат о ситуации в место прибытия, где уже подключатся работники медицинского и санитарно-карантинного пунктов. Заболевшему окажут необходимую помощь, соберут анамнез, выявят круг его контактов. Окончательный диагноз, разумеется, поставят медики после обследования.

Открываем сезон

— Вообще, мы ожидаем массового прибытия гостей из ближнего зарубежья, той же России и Украины, и европейских стран. Из экзотических стран приедут единичные туристы. Во время спортивного мероприятия постоянно будет вестись контроль за общей заболеваемостью и обращаемостью гостей и участников за медицинской помощью. Риск завоза и распространения того или иного инфекционного заболевания есть всегда. С учетом сезона наиболее актуальными, вероятно, станут острые кишечные инфекции, в том числе вирусной этиологии.

Список стран, в которых регистрировались случаи инфекционных заболеваний, опубликовал Республиканский центр гигиены и эпидемиологии. Данные страны считаются неблагополучными по инфекционным заболеваниям, т.к. в последнее время во многих из них были зарегистрированы природные очаги инфекционных заболеваний.

Куда стоит отправляться в путешествие с осторожностью?

США (отдельные регионы): чума, лихорадка Западного Нила, лихорадка Зика, геморрагическая лихорадка Чикунгунья, корь, лихорадка денге, легионеллез, восточный лошадиный энцефалит, гепатит А

Центральная и Южная Америка

Аргентина: желтая лихорадка, чума, лихорадка денге, брюшной тиф, диарейные инфекции, гепатит А

Белиз: малярия, лихорадка денге, брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатит А

Барбадос: лихорадка Зика, лихорадка денге

Боливия: желтая лихорадка, чума, лихорадка денге, лихорадка Зика, малярия, диарейные инфекции, гепатит А

Бразилия: желтая лихорадка, чума, лихорадка денге, геморрагическая лихорадка Чикунгунья, малярия, лихорадка Зика, корь, диарейные инфекции, гепатит А

Венесуэла: желтая лихорадка, чума, лихорадка денге, малярия, лихорадка Зика, диарейные инфекции, гепатит А

Фр. Гвиана: желтая лихорадка, малярия, лихорадка Зика, диарейные инфекции, гепатит А

Гватемала: лихорадка денге, малярия, лихорадка Зика, корь, брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатит А

Гваделупа: лихорадка Зика, лихорадка денге

Гайана: желтая лихорадка, холера, малярия, лихорадка Зика, диарейные инфекции, гепатит А

Гондурас: лихорадка денге, малярия, лихорадка Зика, брюшной тиф, диарейные инфекции, гепатит А

Колумбия: желтая лихорадка, лихорадка денге, малярия, лихорадка Зика, сыпной тиф (горные районы), корь, диарейные инфекции, гепатит А

Коста-Рика: лихорадка денге, малярия, брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатит А

Мексика: лихорадка денге малярия, лихорадка Зика, корь, брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Никарагуа: малярия, лихорадка денге, корь, брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатит А

Панама: желтая лихорадка, лихорадка денге малярия, лихорадка Зика

Парагвай: желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка Зика, корь, диарейные инфекции, гепатит А

Пуэрто-Рико: лихорадка денге, лихорадка Зика, геморрагическая лихорадка Чикунгунья

Перу: желтая лихорадка, чума, холера, лихорадка денге, лихорадка Зика, малярия, корь, сыпной тиф (горные районы), диарейные инфекции, гепатит А

Сальвадор: лихорадка денге, лихорадка Зика, малярия,брюшной тиф, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатит А

Сен-Мартен: лихорадка Зика, лихорадка денге

Сент-Люсия: лихорадка денге

Суринам: желтая лихорадка, малярия, диарейные инфекции, лихорадка денге, гепатит А

Уругвай: лихорадка денге, брюшной тиф, диарейные инфекции, гепатит А

Чили: корь, брюшной тиф, диарейные инфекции, гепатит А

Эквадор: желтая лихорадка, чума, холера малярия, лихорадка Зика, лихорадка денге диарейные инфекции, гепатит А

Багамские острова: лихорадка денге

о. Доминика: желтая лихорадка

Доминиканская Республика: холера, лихорадка денге, малярия

Гаити: холера, малярия, лихорадка Зика Куба холера, корь, лихорадка денге

Гренада: лихорадка денге

о. Мартиника: лихорадка Зика, лихорадка денге

Мальдивы: лихорадка Зика, лихорадка денге

о-ва Тринидад и Тобаго: желтая лихорадка, лихорадка денге

Сент-Винсент и Гренадины: лихорадка денге

Ямайка: лихорадка денге

Виргинские острова (Британские): лихорадка денге

Антигуа и Барбуда: лихорадка денге

Аруба: лихорадка денге

Теркс и Кайкос: лихорадка денге

Бермудские острова: лихорадка денге

Австрия: лихорадка Западного Нила (отдельные районы), корь

Греция: лихорадка Западного Нила, малярия

Испания: корь, туляремия, лихорадка денге, листериоз

Италия: лихорадка Западного Нила, корь, лихорадка денге

Франция: лихорадка Западного Нила, корь, лихорадка денге,

Босния Герцеговина: корь

Болгария: корь, лихорадка Западного Нила

Польша: корь, краснуха

Венгрия: лихорадка Западного Нила, сибирская язва

Румыния: лихорадка Западного Нила, корь

Болгария: лихорадка Западного Нила

Россия: лихорадка Западного Нила (в южных районах), сибирская язва (Дагестан), клещевой энцефалит (Дальний Восток, Сибирь), корь

Сербия, Черногория: лихорадка Западного Нила, корь

Словения: лихорадка Западного Нила

Украина: лихорадка Западного Нила (южные районы), корь

Хорватия: лихорадка Западного Нила

Афганистан: холера, малярия, полиомиелит, корь

Армения: корь, сибирская язва

Азербайджан: корь, сибирская язва, малярия

Бахрейн: брюшной тиф, гепатит А

Бангладеш: холера, малярия, корь, лихорадка денге, лихорадка Западного Нила

Бутан: малярия, лихорадка денге

Бруней: малярия, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Вьетнам: чума, лихорадка денге, малярия, корь, мелиоидоз, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Грузия: корь, лихорадка Крым-Конго, малярия

Гонконг: птичий грипп, лихорадка денге, гепатиты А, Е, диарейные инфекции

Индия: холера, лихорадка денге, малярия, лихорадка Крым-Конго, корь, краснуха, японский энцефалит, диарейные инфекции, гепатиты А, Е, мелиоидоз, сибирская язва

Индонезия: холера, лихорадка денге, малярия, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 1, корь, краснуха, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Бали: лихорадка денге

Иран: малярия, холера, корь

Ирак: малярия, холера, лихорадка Крым-Конго, корь, брюшной тиф, гепатит А

Израиль: лихорадка Западного Нила, корь, брюшной тиф, гепатит А

Иордания: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, брюшной тиф, гепатит А

Йемен: холера, лихорадка денге, малярия, корь, брюшной тиф, гепатит А

Камбоджа: лихорадка денге, малярия, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Китай: птичий грипп, малярия (юг), чума, лихорадка денге, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, корь, краснуха, гепатиты А, Е, диарейные инфекции, японский энцефалит

Кипр: брюшной тиф, гепатит А, лихорадка Западного Нила

Казахстан: корь, чума, сибирская язва

Катар: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, брюшной тиф, гепатит А

Кыргызстан: чума, корь

Кувейт: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, брюшной тиф, гепатит А

Лаос: лихорадка денге, малярия, корь, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Ливан: корь, брюшной тиф, гепатит А

Малайзия: малярия, лихорадка денге, корь, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Монголия: чума, корь, диарейные инфекции, гепатит А

Мьянма: лихорадка денге, холера, малярия, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 1, корь

ОАЭ: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, брюшной тиф, гепатит А

Оман: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, малярия, корь, брюшной тиф, гепатит А

Пакистан: малярия, полиомиелит, лихорадка денге, холера, корь, брюшной тиф, инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, лихорадка Крым-Конго

Непал: холера, малярия, корь, лихорадка денге

Саудовская Аравия: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома, лихорадка денге, малярия, холера, корь, брюшной тиф, гепатит А

Мекка: инфекция, вызванная коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома

КНДР (Северная Корея): малярия (в южных районах), корь, диарейные инфекции, гепатит А

Южная Корея: малярия, корь, диарейные инфекции, гепатит А

Сингапур: лихорадка денге, корь, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Сирия: холера, малярия, корь, брюшной тиф, гепатит А

Филиппины: малярия, лихорадка денге, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, корь холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е

Шри-Ланка: холера, лихорадка денге

Таджикистан: малярия, диарейные инфекции

Таиланд: малярия, лихорадка денге, холера, диарейные инфекции, в т.ч. дизентерия, гепатиты А, Е, лихорадка Зика, корь, геморрагическая лихорадка Чикунгунья

Турция: корь, брюшной тиф, гепатит А, бруцеллез

Туркменистан: диарейные инфекции, гепатит А

Узбекистан: корь, диарейные инфекции, малярия, гепатит А

Япония: лихорадка денге, корь, краснуха, диарейные инфекции, гепатит А, мелиоидоз

Алжир: возвратная лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, флеботомная лихорадка, лихорадка Западного Нила, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, бруцеллез

Ангола: желтая лихорадка, лихорадка Марбург, лихорадка денге, холера, чума, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, сибирская язва

Бенин: желтая лихорадка, лихорадка Ласса, холера, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, менингококковая инфекция, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф,

Ботсвана: малярия, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, чума, лихорадка Рифт-Валли, брюшной тиф, гепатит А

Буркина-Фасо: желтая лихорадка, лихорадка Ласса, менингококковая инфекция, малярия, корь

Бурунди: желтая лихорадка, холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Габон: желтая лихорадка, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Гамбия: желтая лихорадка, менингококковая инфекция, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Гана: желтая лихорадка, лихорадка Ласса, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, менингококковая инфекция, холера, малярия, корь, брюшной тиф, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е

Гвинея: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, менингококковая инфекция, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Гвинея-Бисау: желтая лихорадка, малярия, дизентерия и др. диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Джибути: малярия, лихорадка денге, дизентерия и др. диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Демократическая республика Конго: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, чума, лихорадка Марбург, малярия, менингококковая инфекция, холера, корь, краснуха, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Египет: малярия, возвратная лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, флеботомная лихорадка, лихорадка Западного Нила, дизентерии и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, корь

Замбия: холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Зимбабве: холера, чума, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Камерун: желтая лихорадка, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, менингококковая инфекция, холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Республика Кабо-Верде: малярия, лихорадка Зика, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Коморские о-ва: малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Конго: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Марбург, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Кот-дʹ Ивуар: желтая лихорадка, малярия, менингококковая инфекция, лихорадка денге, холера, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания

Кения: желтая лихорадка, чума, малярия, холера, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, сибирская язва

Лесото: геморрагическая лихорадка Крым-Конго, чума, лихорадка Рифт-Валли, брюшной тиф, гепатит А

Либерия: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Ливия: возвратная лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, флеботомная лихорадка, лихорадка Западного Нила, дизентерии и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

о. Мадагаскар: чума, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Малави: холера, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Мали: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, менингококковая инфекция, малярия, корь

Мавритания: желтая лихорадка, менингококковая инфекция, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

о. Маврикий: дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Марокко: малярия, возвратная лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, флеботомная лихорадка, лихорадка Западного Нила, дизентерии и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Мозамбик: лихорадка денге, холера, чума, малярия, лихорадка Ласса, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Майотта: малярия, лихорадка Рифт-Валли

Намибия: малярия, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, чума, лихорадка Рифт-Валли, брюшной тиф, гепатит А

Нигер: желтая лихорадка, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, менингококковая инфекция, холера, малярия, корь, брюшной тиф, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е

Нигерия: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, холера, менингококковая инфекция, малярия, корь, краснуха, полиомиелит, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

о. Реюньон: дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, лихорадка денге

Руанда: корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, малярия

Сенегал: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, менингококковая инфекция, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Сейшельские о-ва: дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Сьерра-Леоне: желтая лихорадка, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, холера, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Сомали: лихорадка денге, холера, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, типа 3, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Судан: желтая лихорадка, лихорадка денге, холера, малярия, корь, гепатиты А, Е, дизентерия и другие диарейные заболевания, брюшной тиф

Южный Судан: желтая лихорадка, малярия, менингококковая инфекция, холера, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Сан-Томе и Принсипи: малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Эсватини (до 2018 г. -Свазиленд): геморрагическая лихорадка Крым-Конго, чума, лихорадка Рифт-Валли, малярия, брюшной тиф, гепатит А

Танзания: чума, холера, лихорадка денге, лихорадка Зика, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Того: желтая лихорадка, лихорадка Ласса, менингококковая инфекция, холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Тринидад и Тобаго: желтая лихорадка

Тунис: возвратная лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, флеботомная лихорадка, лихорадка Западного Нила, дизентерии и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, корь

Уганда: желтая лихорадка, чума, холера, лихорадка Эбола, лихорадка Марбург, лихорадка Зика, малярия, корь, краснуха, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Центральноафриканская Республика: желтая лихорадка, менингококковая инфекция, малярия, лихорадка Ласса, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф, лихорадка Рифт-Валли

Республика Чад :желтая лихорадка, менингококковая инфекция, холера, малярия, корь, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Экваториальная Гвинея: желтая лихорадка, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Эритрея: малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е, брюшной тиф

Эфиопия: желтая лихорадка, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 2, менингококковая инфекция, холера, малярия, дизентерия и другие диарейные заболевания, гепатиты А, Е,брюшной тиф, геморрагическая лихорадка Чикунгунья

ЮАР: малярия, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, чума, лихорадка Рифт-Валли, корь, брюшной тиф, гепатит А

Австралия и Океания

Австралия: лихорадка денге, корь

Вануату: лихорадка денге, малярия, брюшной тиф, гепатит А

о. Гуам: брюшной тиф, гепатит А

о. Кука: лихорадка денге, брюшной тиф, гепатит А

Кирибати: брюшной тиф, гепатит А

Микронезийская Федерация: лихорадка Зика, брюшной тиф, гепатит А

Науру, Новая Каледония: лихорадка Зика, лихорадка денге, брюшной тиф, диарейные инфекции, гепатит А

Папуа-Новая Гвинея: лихорадка денге, малярия, брюшной тиф, гепатит А, вакцинородственные штаммы вируса полиомиелита типа 1

Самоа: лихорадка Зика, брюшной тиф, гепатит А

Соломоновы о-ва: лихорадка денге, малярия, лихорадка Зика, брюшной тиф, гепатит А

о-ва Токелау, Тонгу,Тувалу: лихорадка денге, брюшной тиф, гепатит А

о. Фиджи: менингококковая инфекция, лихорадка денге, лихорадка Зика, брюшной тиф, гепатит А

Французская Полинезия: брюшной тиф, гепатит А, лихорадка денге