Боли в животе при шигеллезе тест
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:
А. относится к роду Shigella,
В. имеет вид палочки с закругленными концами,
Г. способен образовывать споры,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:
А. хорошо растет на простых питательных средах,
В. способен продуцировать экзотоксин,
Г. при разрушении выделяет энтотоксин,
Д. устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей.
УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. больной человек и бактерионоситель,
Б. больное животное,
В. больной острой дизентерией человек,
Г. больной острой дизентерией человек и больное животное,
Д. бактерионоситель и больное животное.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ВЫДЕЛЯЕТ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ С:
А. испражнениями и мочой,
В. испражнениями и рвотными массами,
Г. испражнениями и слюной,
Д. рвотными массами и мочой.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИЗЕНТЕРИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:
А. колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки,
Б. поражение лимфатического аппарата тонкой кишки,
В. поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов,
Г. нарушение процессов переваривания и всасывания пищи,
Д. развитие дисбактериоза.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ СОСТАВЛЯЕТ (В СРЕДНЕМ):
НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ ШИГЕЛЛА:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ:
А. катаральный проктосигмоидит,
Б. катарально-геморрагический проктосигмоидит,
В. гангренозный проктосигмоидит,
Г. фибринозно-язвенный проктосигмоидит,
Д. эрозивный проктосигмоидит.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. повышение температуры,
В. схваткообразная боль в нижних отделах живота,
Д. спазм сигмовидной кишки.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:
Б. скудные слизистые с примесью прожилок крови,
Г. обильные водянистые без патологических примесей,
Д. водянистый, зловонный, с зеленью.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО:
А. жидкий стул с примесью крови,
Б. уплотненная, безболезненная, малоподвижная сигмовидная кишка,
В. инфильтрация и болезненность слепой кишки,
Г. схваткообразные боли в средней части живота,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:
А. области пупка,
Б. илеоцекальной области,
Г. правой подвздошной области,
Д. левой подвздошной области.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРЕН СТУЛ:
Б. обильный, водянистый, зловонный, со слизью,
В. жидкий, пенистый, желтого цвета,
Г. скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:
А. кратковременной лихорадкой до 38С,
Б. частотой стула до 10 раз в сутки,
Г. катарально-геморрагическим проктосигмоидитом и сфинктеритом (при проведении ректороманоскопии),
Д. длительностью заболевания, в среднем, 3-5 дней.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:
А. лихорадкой свыше 39С,
Б. эрозивно-язвенным поражением тонкой кишки,
В. слизисто-кровянистым стулом более 20 раз в сутки,
Г. выраженными симптомами интоксикации,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА:
А. схваткообразные боли в левой подвздошной области,
В. уплотнение и болезненность сигмовидной кишки,
Г. обильный жидкий стул с примесью слизи,
Д. ложные позывы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. бактериологическое исследование крови,
В. реакция пассивной гемагглютинации,
Г. кожная аллергическая проба Цуверкалова,
Д. бактериологическое исследование кала.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:
А. бактериологическое исследование крови,
Б. бактериологическое исследование кала,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:
Б. компьютерную томографию,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:
Б. ротавирусная инфекция,
Г. рак дистального отдела толстой кишки,
Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. на следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В. пищевая токсикоинфекция,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ДИЕТЕ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
(бактериальная дизентерия)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach
Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD
Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:
A (S. dysenteriae)
Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.
Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.
Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.
Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.
После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.
Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.
Клинические проявления
Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.
У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть
Приступы сдавливающей абдоминальной боли
Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)
Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль
Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.
Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.
Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.
Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.
У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.
Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.
Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.
Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.
Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).
Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.
Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.
Диагностика
Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.
У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.
При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.
Лечение
Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения
Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.
Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.
Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:
справочника
Инфекционные болезни, фармакотерапия
Шигеллез (дизентерия, dysenteria, shigellosis) – антропонозное инфекционное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода Shigella, характеризуется поражением кишечника (преимущественно дистального отдела толстой кишки), интоксикацией и поносом.
Шигеллез – одна из самых распространенных кишечных инфекций, занимает ведущее место среди диарейных заболеваний. Среди общего числа бактериологически подтвержденных диарейных заболеваний удельный вес шигеллеза колеблется от 28 до 75%. 60% больных приходится на детей 1 до 8 лет. В большинстве малоразвитых стран шигеллез (чаще вызван шигеллами Флекснера) остается одной из основных причин смерти среди детей. Летальность при этом достигает 8-15%.
В развитых странах преобладает шигеллез, вызванный шигеллами Зонне. Летальность при этом не превышает 0,01-0,2%. Вместе с тем, ежегодно в мире от шигеллеза умирает более 1 млн. человек (Ю.В. Лобзин, 2003 г.).
Шигеллез достаточно распространен и в развитых странах. В США в середине 80-х годов заболеваемость составляла 9,15 на 100000, незначительно уступая лишь сальмонеллезам в структуре кишечных инфекций. И хотя летальность от шигеллеза в США в целом составляет менее 0,1%, но у детей она достигает 1%, а в странах Центральной Америки даже 8-13%, несмотря на достаточно квалифицированную медицинскую помощь (Ж.И. Возианова, 2001 г.).
За последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости шигеллезом в странах Восточной Европы и странах бывшего СССР, в частности, в Украине.
Возбудителями шигеллеза являются бактерии, принадлежащие к роду Shigella, семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы – это короткие грамотрицательные бактерии длиной 2-4 мкм и шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижны, не имеют жгутиков и капсул, не образуют спор или пигмента, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями.
Согласно современной классификации, различают 4 вида шигелл:
1. Sh. dysenteria (12 самостоятельных сероваров, в том числе Грирорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса).
2. Sh. flexneri (8 сероваров, включая шигеллы Ньюкасл).
3. Sh. boydii включает 18 сероваров.
4. Sh. sonnei (серологически не дифференцируют).
Этиологическая роль различных шигелл неодинакова. Наибольшее значение в большинстве стран мира имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера.
Возбудителей шигеллеза различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности.
Основным фактором патогенности шигелл является способность их к токсинообразованию. Шигеллы имеют эндотоксин, который связан с О-антигеном клеточной стенки бактерий и выделяется при их разрушении. К тому же, эндотоксинам шигелл присущ особый тропизм к эпителию слизистой оболочки толстой кишки.
Шигеллы Григорьева-Шига способны вырабатывать мощный экзотоксин, который оказывает выраженное нейротоксическое действие, имеет энтеро- и цитотоксическую активность. Как правило, наиболее высокая вирулентность выражается у шигелл Григорьева-Шига, наименьшая – у шигелл Зонне.
Возбудители шигеллеза характеризуются неодинаковой устойчивостью в окружающей среде. Наиболее устойчивыми являются шигеллы вида Зонне, наименее устойчивыми – шигеллы вида dysenteriae. В воде и открытых водоемах шигеллы Зонне остаются жизнеспособными до 48 дней, Флекснера – до 13-16 дней. В молоке шигеллы dysenteriae сохраняют жизнеспособность 2-3 дня, Флекснера – до 6 дней.
Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах не только длительное время остаются жизнеспособными, но и могут размножаться.
Возбудители шигеллеза хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают от воздействия прямых солнечных лучей и нагрева (при 60 °С – через 30 мин., 100 °С – почти мгновенно).
Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и т.д.) в обычных концентрациях действуют губительно на шигеллы в течение нескольких минут. Важной особенностью шигелл Зонне является их устойчивость к антибактериальным препаратам.
До середины 30-х годов у подавляющего большинства больных выделялись шигеллы Григорьева-Шига (50-80%), с 40-х превалирующим стал шигеллез Флекснера (60-80%). С 60-х годов ХХ в. доминирующее положение в Европе и на территории бывшего Советского Союза занимает шигеллез Зонне.
Источником инфекции при шигеллезе являются больные острой и хронической формой шигеллеза, а также бактерионосители. Значительную эпидемиологическую опасность представляют больные острым шигеллезом, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.
Вместе с тем, выделение шигелл у реконвалесцентов может длиться несколько недель или даже месяцев. В зависимости от продолжительности бактериовыделения, различают: острое (в течение 3 месяцев), хроническое бактерионосительство (более 3 месяцев) и транзиторное. Опаснейшим источником инфекции являются бактерионосители и больные легкими и стертыми формами болезни, которые очень часто не проявляются.
Механизм передачи возбудителя при шигеллезе – фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным, бытовым путем, а также с помощью мух.
Пищевой путь распространения шигеллеза является основным.
Это объясняется тем, что многие продукты питания являются хорошей средой для размножения и накопления возбудителей шигеллеза при нарушении технологии и санитарных правил их изготовления, хранения и перевозки. Значительную роль в распространении возбудителя играют те продукты, которые не подлежат термической обработке перед употреблением (молоко и молочные продукты, салаты, холодные закуски, овощи, фрукты, напитки и др.).
Водный путь распространения шигеллеза характеризуется острым подъемом и относительно стремительным спадом заболеваемости с эпидемиологическими признаками, которые зависят от особенностей возбудителя, источника водоснабжения, места и интенсивности его загрязнения.
При бытовом пути передачи шигеллеза заражение происходит в результате непосредственного общения с больным, а также через загрязненные предметы обихода (через посуду, дверные ручки, судна и др.). При этом пути передачи на конечном этапе заражения осуществляются через руки, загрязненные выделениями больного. Загрязненными руками возбудители переносятся на пищевые продукты или посуду. Шигеллез при бытовом пути передачи чаще наблюдается в виде отдельных случаев, реже – групповых заболеваний.
Главным путем передачи при шигеллезе Григорьева-Шиги является контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой (особенно молочный).
Роль мух в распространении возбудителя инфекции обусловлена их доступом как к пищевым продуктам, так и к нечистотам. Возбудители шигеллеза сохраняют жизнеспособность на поверхности тела мух в течение 2-3 дней.
Восприимчивость к шигеллезу высокая, мало зависит от пола и возраста. Но наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного возраста, что связывают с отсутствием у них достаточных гигиенических навыков.
Для шигеллеза, как и для других острых кишечных инфекций, свойственна летне-осенняя сезонность.
В патогенезе шигеллезной инфекции выделяют (В.И. Покровский и соавт. (2004 г.)) две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретирующих энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (ЛПС-комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.
В толстой кишке в процессе взаимодействия шигелл со слизистой оболочкой специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; гемолизин, выделяемый ими, обеспечивает развитие воспалительного процесса. Цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами, поддерживает воспаление.
Наиболее тяжелую форму шигеллеза вызывают шигеллы Григорьева-Шига, которые прижизненно выделяют термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шига). Последний проявляет одновременно цитотоксическое действие, энтеротоксичность и нейротоксичность, которые и определяют низкую заражающую дозу этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В результате действия шигелл и соответствующей реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отек и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Шигеллез чаще всего имеет течение с явлениями дисбактериоза, который либо предшествует, либо сопровождает развитие заболевания. Все это и определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.
Инкубационный период, в среднем, составляет 2-3 дня, но может колебаться от 2-12 ч до 7-10 дней.
Классификация шигеллеза предусматривает (М.А. Андрейчин и соавт., 2002) выделение следующих форм и вариантов течения инфекции.
По возбудителям: Sh. dysenteria, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei.
Клинические формы: колитическая, гастроэнтероколитическая, гастроэнтерическая.
Течение: острое, затяжное; рецидив, обострение.
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Степень обезвоживания: без обезвоживания, с обезвоживанием I, II, III степени.
По повреждением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки: катаральный, геморрагический, эрозивный, язвенный проктосигмоидит.
Среди возможных осложнений шигеллеза следует обратить внимание на следующие: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, перфоративний перитонит, инвагинация тонкой или толстой кишки, кишечное кровотечение, гнойный (шигелезный) менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, шигелезные поражения мочевыводящих путей (уретрит, цистит), отек-набухание головного мозга, выпадение прямой кишки, трещины заднего прохода, обострение геморроя, стойкий дисбактериоз. В поздние сроки (через 1-4 недели от начала заболевания) могут возникнуть артриты различной локализации, ирит, иридоциклит.
Острый шигеллез в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход у взрослых наблюдается редко, в основном, у лиц пожилого возраста с отягощенным преморбидным фоном и детей до 1 года.
Летальность от шигеллеза в развитых странах не превышает 0,1%, но в развивающихся странах она может достигать 30% и более.
Основной причиной смерти больных с колитической формой является инфекционно-токсический шок, а у больных с гастроэнтероколитической формой – гиповолемический шок.
Дифференциальный диагноз
Колитическую форму шигеллеза необходимо дифференцировать с амебиазом, балантидиазом, псевдотуберкулезом, кишечным шистосомозом, отравлением солями тяжелых металлов, неспецифическим язвенным колитом, тромбозом мезентериальных сосудов.
Гастроэнтероколитическую форму дифференцируют с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом, энетровирусным гастроэнтеритом, аденовирусной инфекцией, холерой.
Лечение при шигеллезе, в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний, проводят (М.А. Андрейчин, 2007 г.) дома или в стационаре.
Клинические показания к госпитализации: 1) тяжелое и средней степени тяжести, 2) наличие тяжелого сопутствующего заболевания, 3) затяжное течение и рецидив болезни, 4) возраст (дети до 3 лет и люди пожилого возраста).
Эпидемиологические показания: 1) отсутствие дома условий для соблюдения противоэпидемического режима, 2) сам больной или члены его семьи являются работниками пищевого предприятия или лица, приравненные к ним, 3) проживание с детьми, которые посещают дошкольные детские учреждения, 4) проживание в общежитии.
Постельный режим необходим для больных тяжелыми формами шигеллеза в разгар болезни. Больным со среднетяжелыми формами показан полупостельный режим. Больным с легкими формами – палатный режим.
Диетотерапии придают большое значение. Диета должна быть полноценной, механически и химически щадящей. Назначают диету 4а (или 4б), после нормализации стула – 4в с переводом в дальнейшем на диету 2 или 15. В питании предпочтение отдается слизистым супам из овощей, круп, блюдам из протертого мяса, приготовленным на пару, белыми сухарями. Рекомендуют пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключают цельное молоко (оно усиливает бродильные процессы из-за лактазной недостаточности в слизистой оболочке тонкой кишки).
До сих пор ведутся споры о том, следует ли применять антибактериальные препараты больным с легким и средней тяжести течением шигеллеза, тем более что эта инфекция самолимитирующаяся. Доказано (Ж.И. Возианова, 2001 г.), что назначение препаратов, к которым шигеллы чувствительны, существенно уменьшает интоксикацию, интенсивность диарейного синдрома, ускоряет репаративные процессы в кишечнике. В тех же случаях, когда к назначенному препарату возбудитель резистентен, возникает обратная картина – затягивается течение болезни, усиливается диарея, нарушаются репаративные процессы в кишечнике, формируется дисбактериоз. Поэтому, назначая лечение больным шигеллезом, следует знать региональную чувствительность к антибактериальным препаратам.
М.А. Андрейчин (2007 г.) дает следующие рекомендации по этиотропной терапии больным шигеллезом:
- при шигеллезе легкой и часто средней степени тяжести достаточно использовать один из препаратов нитрофуранового ряда – фуразолидон, нифуроксазид, энтероседив, или производные 8-оксихинолина – интетрикс;
- взрослым больным с тяжелым и части больным со среднетяжелым шигеллезом можно применять невиграмон (неграм), детям – налидиксовую кислоту. Препаратами выбора у взрослых являются фторхинолоны: норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки. В случае крайне тяжелого течения шигеллеза назначают фторхинолоны парентерально (ципрофлоксацин 400 мг или офлоксацин 400 мг внутривенно в 5% растворе глюкозы в течение 60 мин.) с последующим переходом на прием внутрь. Цефтриаксон назначают перентерально по 0,25-0,5 г/сут. Следует подчеркнуть, что антибиотики часто затягивают течение шигеллеза, усиливают дисбактериоз кишечника.
При среднетяжелой форме шигеллеза курс лечения этиотропной терапии ограничивается 3-4 днями, при тяжелой – 4-5 днями.
Патогенетическая терапия. При легком течении заболевания компенсация потерь жидкости и электролитов проводится путем приема внутрь глюкозо-солевых растворов (например, оралит). За сутки больной должен получить количество жидкости, равной 40 мг/кг массы тела.
Больным среднетяжелыми формами шигеллеза с преобладанием колитического синдрома и температурой тела выше 38 °С рекомендуется питье сладкого чая, 5% раствора глюкозы или один из стандартных растворов для пероральной регидратации. В случае наличия рвоты назначаются соответствующие растворы для внутривенной регидратации.
При тяжелой интоксикации рекомендуют введение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, лактосоль, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствор глюкозы с инсулином. Глюкокортикостероиды не показаны, за исключением случаев, имеющих течение с явлениями инфекционно-токсического шока.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов – энтеродез по 5 г в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекту по 1 пакетику 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день.
В острый период инфекции для снятия спазма толстой кишки показано применение одного из следующих медикаментозных средств: дротаверина гидрохлорид (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов белладонны (бесалол, беллалгин), папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.
При значительно выраженном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м. Тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм с 0,5% раствором новокаина (50-100 мл), введением ректальных свечей с белладонной или анестезином.
При затяжном течении шигеллеза, длительном бактериовыделении у лиц с иммунодефицитным состоянием проводят стимулирующую терапию – на 5-7 день назначают один из следующих препаратов: пентоксил по 0,25 г 3 раза в день после еды, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день после еды.
В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов: аскорбиновую кислоту (500-600 мг/сут), никотиновую кислоту (60 мг/сут), тиамин и рибофлавин (по 9 мг/сут).
Выписка реконвалесцентов из больницы осуществляется после клинического выздоровления, не ранее, чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела. Декретированным лицам, детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, оздоровительные учреждения, а также детям до 2 лет проводят однократное бактериологическое обследование через 2 дня после окончания лечения. Недекретированых лиц выписывают после клинического выздоровления, бактериологическое исследование – по решению врача-инфекциониста.
Лиц, перенесших шигеллез, допускают к работе сразу после стационара или лечения на дому. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, должны иметь справку о выздоровлении, результат бактериологического анализа. Детей школ-интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение месяца после перенесенного заболевания не допускают к дежурствам на пищеблоке.
В случаях выделения шигелл из испражнений после повторного курса лечения реконвалесцентов декретированной группы временно переводят на работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
Профилактика и мероприятия в очаге
Большое значение имеет раннее выявление больных шигеллезом. Эпидемиологическое обследование проводят в домашних очагах шигеллеза только при заболевании декретированных групп населения, организованных детей или детей до 2-х лет, а также во всех очагах, где зарегистрировано несколько случаев заболевания. В случае роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями эпидемическому обследованию подлежат все очаги. В случаях лечения (и изоляции) больного на дому, в его квартире проводится текущая дезинфекция, а сразу после госпитализации – заключительная дезинфекция.
Наблюдение за контактными лицами осуществляется в течение 7 дней. Контактные лица из декретированных групп, организованные дети, дети до 2-х лет подлежат однократному бактериологическому обследованию.
Важную роль в профилактике шигеллеза играют общесанитарные мероприятия, санитарно-просветительная работа среди населения, соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, рынках, в магазинах, эпиднадзор за водоснабжением населения, очистка населенных пунктов от мусора, борьба с мухами.
Химиопрофилактика не проводится. Возможно назначение противошигеллезного поливалентного бактериофага.
Читайте также:
