Жестокое обращение с детьми с вич

Лидером по числу случаев жестокого обращения с детьми в России в 2018 году стал Пермский край, следует из данных Министерства просвещения и Росстата, с которыми ознакомился РБК. В этом регионе в 2018 году было зафиксировано 159 таких случаев. Это почти в три раза больше, чем в Архангельской области и Краснодарском крае, которые делят второе и третье места, — по 55 таких случаев. В первой пятерке также Оренбургская (53) и Кировская (46) области.

Что же касается отношения количества случаев жестокого обращения к общему числу детей в регионе, то, по расчетам РБК, антилидером в этой категории стала Еврейская автономная область, где этот показатель составил семь случаев на 10 тыс. детей. На втором месте Камчатский край (3,7 случая на 10 тыс.), далее следуют Ямало-Ненецкий округ (2,9), Пермский край (2,7) и Архангельская область (2,4). Но ориентироваться на эту статистику как на отражение реальной картины нельзя, замечает доктор психологических наук, член правительственной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Галина Семья. И реальная ситуация куда хуже.

Что считается жестоким обращением с детьми

Жестокое обращение с детьми — это умышленное или неосторожное обращение, действия (или бездействие) со стороны взрослых, которые привели к травмам, нарушению в развитии, смерти ребенка либо угрожают его правам и благополучию, объясняет Галина Семья.

В десяти регионах не зафиксировано ни одного случая жестокого обращения с детьми. Четыре из них находятся в Северо-Кавказском федеральном округе: Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия. Также не зафиксировано жестокого обращения с детьми в Тамбовской и Орловской областях, Республике Алтай, Калмыкии, Севастополе и на Чукотке. В большинстве из них статистики по жестокому обращению с детьми нет из года в год, следует из данных Росстата.

Как часто лишают родительских прав за жестокое обращение

Статистика по жестокому обращению с детьми не коррелирует с данными по лишению родительских прав. Регион — лидер по количеству родителей, лишенных прав за жестокое обращение с детьми, — Крым. Там за 2018 год было принято 26 таких решений. В Приморском крае — 17, Архангельской области — 14, Нижегородской и Оренбургской — по 11.

По общему количеству случаев лишения родительских прав по всем причинам (а не только за жестокое обращение) лидирует Московская область с показателем 1165. В Красноярском крае — 1126, Свердловской области — 981, Пермском крае — 964, Нижегородской области — 947.

Сколько возбуждается уголовных дел на недобросовестных родителей

Пятерка антилидеров по уголовным делам по ст. 156 Уголовного кодекса (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего) в 2018 году выглядит следующим образом: на первом месте Оренбургская область с 118 делами, затем Башкирия — 114, Пермский край — 73, Саратовская область — 70, Челябинская область — 66 случаев (данные Генпрокуратуры). Во всех регионах, кроме Перми, количество уголовных дел превышает количество зафиксированных случаев жестокого обращения с детьми.

По данным МВД, в 2018 году число преступлений против несовершеннолетних увеличилось на 5% (с 91 554 в 2017 году до 96 150), в том числе на 4,9% (с 13 487 до 14 152) — направленных против половой неприкосновенности и половой свободы несовершеннолетних. Более 60% (54 697, в 2017 году — 44 568) уголовно-наказуемых деяний в отношении детей совершено в семьях.

В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы насилие в отношении детей было признано одним из главных вызовов современности и был предложен комплекс мер, но его так и не удалось реализовать из-за отсутствия единого органа, ответственного за решение проблемы, считает Галина Семья.

Эксперт отмечает, что анализ статистических данных свидетельствует о тревожной тенденции увеличения более чем в два раза числа несовершеннолетних, пострадавших от преступлений, сопряженных с насильственными действиями, совершенных членами их семей, фактически проживающими совместно с ними: в 2011 году — 5,4 тыс., в 2016-м — 12,3 тыс.

Жестокое обращение с детьми

Дети являются самыми незащищёнными от проявления любых видов насилия и жестокого обращения членами общества. Что такое жестокое обращение с детьми, что считать насилием, какая ответственность может последовать за его применение и как защитить ребенка.
Насилию скажем - НЕТ!

Развитие ВИЧ инфекции по большей части происходит из-за ошибочного мнения людей о том, что болезнь обойдет их стороной. На самом деле ситуация с ВИЧ на сегодняшний день такова, что касается каждого, в том числе Вас и Ваших близких. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека.

Эпидемия не стоит на месте, но и наука тоже движется вперед. И только знания могут остановить распространение ВИЧ.

Как передается ВИЧ?

Есть три пути заражения ВИЧ-инфекцией:

1. Половой путь, незащищенный (без презерватива) сексуальный контакт может привести к заражению ВИЧ.

2. Парентеральный путь, контакт кровь - кровь (совместное использование нестерильных шприцов для инъекций наркотика, пользование чужими бритвенными принадлежностями, зубными щетками, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами).

3. Вертикальный путь, от ВИЧ - инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью).

Сегодня у ВИЧ - положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, а риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить и даже свести к нулю, если получать необходимое профилактическое лечение во время беременности и в послеродовой период, а также использовать искусственное вскармливание.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях человека (пот, слезы, слюна и пр.) в разной концентрации. Только четыре биологические жидкости человека содержат вирус в концентрации, достаточной для заражения:

Вирус иммунодефицита – очень неустойчив, он живет только в организме человека и быстро погибает во внешней среде. Поэтому невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, а также через укус насекомого или общение с животными.

Важно знать и помнить о том, что слюна, пот, слезы, и прочие биологические жидкости ВИЧ - положительного (кроме крови, спермы, влагалищного секрета, грудного молока) не представляют опасности. Вирус может там находиться, но в очень незначительном количестве.

Методы предупреждения ВИЧ:

· Сохранение верности одному половому партнёру и отказ от случайных половых связей.

· Отказ от многочисленных половых связей и от связей со случайными партнёрами.

· Использование презервативов при каждом половом акте. Презерватив позволяет снизить риск заражения ВИЧ, инфекциями, передаваемыми половом путём, и незапланированной беременности.

· Отказ от употребления наркотиков.

· Использование одноразового инъекционного оборудования.

· Обследование на ВИЧ.

Как можно обнаружить ВИЧ?

На сегодняшний день самым распространенным способом узнать, инфицирован ли человек ВИЧ, является тест на наличие антител к вирусу иммунодефицита.

Антитела - это специальные белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса.

Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ - инфицирован.

Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены.

Тест может дать отрицательный результат, если:

· Человек не инфицирован ВИЧ

Тестирование в этот период может дать отрицательный результат, поэтому через 3 - 6 месяцев следует повторить анализ.

Где можно пройти тестирование?

Каждый житель Российской Федерации имеет право на бесплатное тестирование на ВИЧ. Его можно пройти: в поликлинике по месту жительства, анонимно.

В случае выявления ВИЧ – инфекции вся медицинская помощь оказывается БЕСПЛАТНО.

Жестокое обращение с детьми

Дети являются самыми незащищёнными от проявления любых видов насилия и жестокого обращения членами общества. Что такое жестокое обращение с детьми, что считать насилием, какая ответственность может последовать за его применение и как защитить ребенка.
Насилию скажем - НЕТ!

ИММУНОДЕФИЦИТ – снижение способности организма человека сопротивляться различным инфекциям.

ЧЕЛОВЕК – вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.

ВИЧ вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекция, последняя стадия этого заболевания – СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека)

СИНДРОМ – признак определенного заболевания.

ПРИОБРЕТЕННОГО – на является врожденным, а приобретается в результате заражения ВИЧ-инфекцией.

ВИРУС (от лат. virus — яд) – простейшая форма жизни, которая паразитирует и размножается в клетках других организмов.

ИММУНОДЕФИЦИТ – снижение способности организма человека сопротивляться различным инфекциям.

ЧЕЛОВЕК – вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.

ВИЧ вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекция, последняя стадия этого заболевания – СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека)

СИНДРОМ – признак определенного заболевания.

ПРИОБРЕТЕННОГО – на является врожденным, а приобретается в результате заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?

ВИЧ передается следующими путями:

· Незащищенный половой контакт

· При попадании вируса в кровь в случаях:

- использования нестерильного инструментария при оказании медицинских и косметологических услуг;

- переливания зараженной донорской крови и ее компонентов;

- при внутривенном употреблении наркотиков.

· От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, во время грудного вскармливания). В настоящее время применяется комплекс профилактических мер для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, снижающий риск инфицирования будущего ребенка до 2% и менее.

Биологические жидкости, в которых вирус содержится в максимальной концентрации (или концентрации, достаточной для заражения):

ВИЧ погибает в течение минуты в крови и других жидкостях организма, если они находятся вне тела человека.

ВИЧ не передается насекомыми (москитами, комарами, блохами, пчелами и осами). ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятиях, рукопожатиях, совместном приеме пищи, посещения бассейна).

3. Кто подвержен наибольшему риску?

В наибольшей степени риску инфицирования подвержены: люди, употребляющие наркотические препараты, мужчины, практикующие сексуальные отношения с мужчинами, а также люди, имеющие незащищенные сексуальные контакты.

4. В каких случаях рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию?

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением.

Тест на ВИЧ рекомендуется сдать при наличии комплекса симптомов:

· длительное повышение температуры тела неясного происхождения;

· увеличение лимфатических узлов при отсутствии воспалительных заболеваний, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель;

· непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель;

· затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные и грибковые заболевания;

· герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации;

· резкое снижение массы тела;

· затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

· хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;

· легочный и внелегочный туберкулез.

А также в случаях:

· подготовки к операции;

· частых случайных половых контактов;

· при планировании беременности и во время беременности.

5. Как проходит тестирование на ВИЧ?

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Котова Н.В.

Медицинская запущенность — откладывание или лишение ребенка родителями необходимой медицинской помощи, что может нанести существенный вред здоровью ребенка и угрожает его жизни. Педиатры и семейные врачи всегда должны действовать в интересах ребенка. Если родители не обеспечивают необходимую ребенку медицинскую помощь, то медицинские работники должны предпринять ряд действий, направленных на выявление и устранение причин медицинской запущенности . Медицинские работники всегда должны выбирать наиболее оптимальный вариант вмешательства для устранения медицинской запущенности , который обеспечивает здоровье и безопасность жизни ребенка.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Котова Н.В.

Medical Neglect — a Form of Child Abuse

Medical neglect is the postponement or denial of necessary medical care for child by the parents, which may cause substantial harm to the health of the child and threatened his life. Pediatricians and family physicians should always act in the interests of the child. If parents do not provide adequate care to a child, the health care providers should take a number of actions aimed at identifying and elimination the causes of medical neglect . Health care providers should always choose the best type of intervention to eliminate medical neglect , which ensures the health and safety of the child’s life.

УДК 616-053.2-036.22:343.62 КОТОВА Н.В.

Одесский национальный медицинский университет

МЕДИЦИНСКАЯ ЗАПУЩЕННОСТЬ — ФОРМА ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ

Резюме. Медицинская запущенность — откладывание или лишение ребенка родителями необходимой медицинской помощи, что может нанести существенный вред здоровью ребенка и угрожает его жизни. Педиатры и семейные врачи всегда должны действовать в интересах ребенка. Если родители не обеспечивают необходимую ребенку медицинскую помощь, то медицинские работники должны предпринять ряд действий, направленных на выявление и устранение причин медицинской запущенности. Медицинские работники всегда должны выбирать наиболее оптимальный вариант вмешательства для устранения медицинской запущенности, который обеспечивает здоровье и безопасность жизни ребенка. Ключевые слова: медицинская запущенность, дети.

Качественная медико-социальная помощь очень важна для роста и развития детей, а особенно для детей младшего возраста и с хроническими заболеваниями. Оказание медицинской помощи детям и ее качество зависят не только от системы медицинской помощи, но и от родителей (их законных представителей, лиц, осуществляющих уход за ребенком), которые обеспечивают доступность необходимой медицинской помощи. Для обсуждения данной проблемы представляем два клинических случая.

Случай 1. У ребенка в возрасте 6 лет был выявлен сахарный диабет I типа. Проведено консультирование матери, ей были даны рекомендации по питанию ребенка, назначена инсулинотерапия. Мать от назначенного лечения отказалась, сославшись на то, что вылечит ребенка другими средствами. Она неоднократно консультировала и лечила ребенка у специалистов нетрадиционной медицины, в том числе за рубежом. От планового медицинского наблюдения детского эндокринолога мать отказывалась. В течение 2 лет ребенок неоднократно доставлялся с явлениями тяжелого кетоацидоза или диабетической комы в отделение интенсивной терапии детской больницы, где проводилось стандартное лечение. После стабилизации состояния ребенок переводился в специализированное отделение для дальнейшего лечения и консультирования матери. Начатая в стационаре инсулинотерапия дома не проводилась или проводилась нерегулярно.

В результате течения сахарного диабета с неудовлетворительным гликемическим контролем у ребенка развились явления диабетической нефропатии, энцефалопатии, гепатоза, задержка физического развития.

Случай 2. Ребенок рожден ВИЧ-инфицированной матерью, которая осознанно отказалась от проведения себе и ребенку антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции не проводилась. Когда у ребенка в возрасте 2 лет появились клинические проявления, похожие на ВИЧ-инфекцию, родители после целого ряда консультаций специалистов согласились на проведение исследования крови ребенка на антитела к ВИЧ. Был получен положительный результат. Несмотря на активную работу с родителями, они категорически отказались от специфического лечения ВИЧ-инфекции. В связи с развитием явлений хронической дыхательной недостаточности и истощения ребенок неоднократно обследовался и консультировался в стране и за рубежом для исключения муковисцидоза и других наследственных заболеваний легких. В возрасте 4—6 лет ребенок несколько раз госпитализировался в отделение интенсивной терапии в связи с развитием пневмоцистной пневмонии. Родители продолжали категорически отрицать диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка и отка-

зывались от антиретровирусной терапии. Ребенок умер в возрасте 6,5 года.

Данные клинические случаи иллюстрируют неблагоприятное течение разных нозологических форм в результате непредоставления ребенку медицинской помощи в необходимом объеме родителями.

Можно ли трактовать данные клинические ситуации как случаи жестокого обращения с ребенком?

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, жестокое обращение с детьми — это плохое обращение с детьми в возрасте до 18 лет и отсутствие заботы о них. Оно охватывает все виды физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, что приводит к нанесению реального или потенциального вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка в контексте взаимосвязи ответственности, доверия или власти (1999). Согласно коду Т74 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, к проявлениям синдрома жестокого обращения с ребенком относятся: оставление без внимания (пренебрежение/ заброшенность/запущенность, Т74. 0), физическая (Т74.1), сексуальная (Т74.2) и психологическая (Т74.3) жестокость.

В представленных клинических случаях, безусловно, нет признаков физического, психологического или сексуального насилия над детьми, а также нет и пренебрежения или запущенности в традиционном понимании этого понятия — непредоставление еды, одежды, должного ухода, медицинской помощи. Со стороны родителей детям уделялось много внимания, за ними хорошо ухаживали, родители активно обращались за медицинской помощью. Однако данные случаи можно и нужно трактовать как медицинскую запущенность.

Определение понятия. Медицинская запущенность (medical neglect) — откладывание или лишение ребенка лицами, обязанными заботиться о нем и обеспечивать уход за ним, необходимой медицинской помощи или хирургического вмешательства при состояниях, которые опасны для жизни или причиняют здоровью вред различной степени тяжести. К случаям медицинской запущенности следует относить не только ситуации, которые угрожают жизни ребенка, но и легкие или средней тяжести, которые потенциально угрожают здоровью ребенка (например, отсутствие профилактических осмотров, в том числе стоматолога) [1]. При этом исключением считается ситуация, когда определенный вид медицинской помощи не предоставляется ребенку в связи с законной практикой религиозных убеждений родителей или других их законных представителей.

По данным официальной статистики в США, среди всех случаев жестокого обращения с ребенком 2,3 % составляют случаи медицинской запущенности, которые стали доказанной причиной

неблагоприятного исхода. В отчете указывается, что это всего лишь верхушка айсберга, случаи откладывания или неоказания помощи детям по вине родителей встречаются гораздо чаще, но их трудно выявить и доказать [2].

Существует несколько форм медицинской запущенности [3—5]:

— откладывание обращения за медицинской помощью — родители не обращают внимания на очевидные симптомы тяжелого заболевания у ребенка или не предоставляют ребенку надлежащую профилактическую помощь;

— нерегулярная медицинская помощь хронически больным детям — недостаточная приверженность лечению — родители не соблюдают режим лечения ребенка, не дают препараты в точно указанное время, в полной дозе, не выполняют рекомендации по питанию и хранению препаратов, не приводят ребенка к врачу для регулярного диспансерного наблюдения;

— лишение медицинской помощи — родители осознанно отказываются выполнять медицинские рекомендации, или не способны выполнять рекомендации по лечению ребенка, или не могут обеспечить предоставление необходимой помощи при ухудшении состояния здоровья ребенка.

Причины возникновения и факторы риска медицинской запущенности. Не существует единой причины, почему родители несвоевременно обращаются за медицинской помощью, или не выполняют в полной мере рекомендации врача, или лишают ребенка рекомендованной врачом медицинской помощи. Случаи медицинской запущенности, как правило, являются результатом комплекса факторов и причин со стороны родителей, семьи, ребенка и общества.

Наиболее часто медицинская запущенность наблюдается в случаях наличия у ребенка тяжелого неизлечимого заболевания, пороков развития, нарушения психомоторного или когнитивного развития. Принятие родителями наличия у ребенка неизлечимого заболевания или отсутствия у него перспектив быть таким, как все, как правило, проходит определенные психологические стадии: 1) шок (стресс) и/или отрицание; 2) гнев, злость или поиск виноватых; 3) активная попытка найти нетрадиционный вариант решения проблемы; 4) безразличие и депрессия; 5) принятие или переоценка (фокусирование на том, что действительно нужно ребенку). Эти стадии родители проходят циклично, зачастую останавливаясь на какой-то стадии или возвращаясь к какой-то из них.

Факторами риска медицинской запущенности также являются другие стрессовые ситуации в семье, неполная семья, многодетная семья, низкий социально-экономический уровень семьи, изолированность семьи (территориальная, социальная), особенности личности родителя — наличие алкогольной или наркотической зависимости, умственной отсталости, социальной незрелости, депрессии,

На допомогу пед1атру / То Не1р Апе Pediаtriciаn

психических или психологических расстройств, которые характеризуются равнодушием или неспособностью к сочувствию [3, 4].

Недостаточная информированность родителей о сути проблемы, отсутствие достаточных общих знаний и культуры (в том числе санитарно-гигиенических знаний и культуры здоровья), недоверие к врачам и отсутствие партнерских отношений с медицинскими работниками играют важную роль в возникновении случаев медицинской запущенности.

Диагностика медицинской запущенности у детей сложна и всегда требует убедительного подтверждения. Медицинской запущенностью следует считать ситуацию, если она отвечает следующим критериям [3]:

— из-за отсутствия медицинской помощи причинен вред здоровью ребенка или есть потенциальный риск для здоровья или жизни;

— рекомендуемая медицинская помощь имеет очевидный или доказанный положительный эффект для здоровья ребенка;

— доказано, что предлагаемая медицинская помощь доступна, но не используется;

— очевидно, в том числе для родителя (другого его законного представителя), что лечение (профилактика) дает больше преимуществ, чем естественное течение заболевания (без медицинских вмешательств);

— родителю (другому его законному представителю) даны ясные и понятные медицинские рекомендации.

Безусловно, не всякое заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью. Например, в большинстве случаев нетяжелых респираторных заболеваний дети не пострадают, не получив медицинскую помощь. Другой пример — боль в животе, которая может быть симптомом острого аппендицита, требующего оперативного лечения, а откладывание или отсутствие хирургической помощи угрожает здоровью и жизни ребенка.

Важную роль в доказательстве того, что медицинское вмешательство действительно необходимо (имеет очевидный или доказанный эффект), призваны играть национальные стандарты медицинской помощи и унифицированные клинические протоколы. Доступность медицинской помощи должны определять локальные клинические протоколы.

Актуальной медицинской задачей является разработка четких критериев/индикаторов, какой объем помощи при определенных заболеваниях, предоставляемой родителями, следует считать недостаточным. Так, например, для лечения многих острых инфекций правильный прием 80 % этиотропных препаратов является достаточным, тогда как при ВИЧ-инфекции такой уровень приверженности лечению формирует лекарственную устойчивость вирусов, что быстро приведет к неэффективности терапии, а органиченный выбор анти-

ретровирусных препаратов неминуемо приведет к смерти ребенка [4—6].

Чтобы утверждать, что родителям даны четкие и понятные рекомендации, медицинские работники должны проводить соответствующее консультирование с использованием навыков эффективного общения, о чем должна быть сделана запись в медицинской документации. В ряде случаев также целесообразно получить подпись родителя, подтверждающую, что он информирован и осознает свою ответственность за проведение определенных действий по уходу за ребенком и его лечению.

В сборе доказательств того, что родители не оказывают надлежащую медицинскую помощь при хронических заболеваниях ребенка, должны принимать участие не только медицинские работники, но и социальные работники — члены мультидисци-плинарных команд, которые созданы для оказания помощи таким детям.

Дифференциальная диагностика медицинской запущенности. Медицинскую запущенность следует отличать от медицинской халатности, когда необходимая медицинская помощь не была оказана ребенку из-за невнимательности медицинских работников. При терапевтической неудаче также следует исключать другие причины, которые могли к этому привести, — неэффективность выбранного способа лечения или лекарственного препарата, индивидуальные особенности ребенка или возбудителя инфекции и др.

Алгоритм действий при выявлении медицинской запущенности. Медицинская запущенность — это медико-социальная проблема, и помощь ребенку в этом случае предполагает его социальную защиту. Педиатры и семейные врачи всегда должны действовать в интересах ребенка. Если родители не обеспечивают необходимую ребенку медицинскую помощь, то медицинские работники должны предпринять ряд действий, направленных на выявление и устранение причин медицинской запущенности. Медицинские работники всегда должны выбирать наиболее оптимальный и, по возможности, тактичный вариант вмешательства для устранения медицинской запущенности, который обеспечивает здоровье и безопасность жизни ребенка.

Легкие случаи, которые можно квалифицировать как недосмотр, как правило, не являются основанием для обращения в службу защиты детей, но требуют дополнительного консультирования медицинскими работниками лиц, осуществляющих уход за ребенком. Случаи медицинской запущенности средней тяжести, когда здоровью ребенка причинен вред средней тяжести, требуют серьезного выяснения причин случившегося, дополнительных медицинских услуг родителям в виде консультирования, помощи специалистов (психолог, психиатр, нарколог и др.), а в ряде случаев может потребоваться социальная поддержка правительственных и неправительственных организаций. Выявление тяжелых

случаев медицинской запущенности, когда здоровью ребенку наносится серьезный ущерб или имеет место продолжительное причинение вреда, которое может привести к неблагоприятному исходу, наряду с медицинскими действиями (как в случае средней тяжести) может потребовать, согласно действующему законодательству, вмешательства службы защиты детей.

Профилактика медицинской запущенности. Поскольку проблема медицинской запущенности во многом зависит от информированности лиц, которые заботятся о ребенке и обеспечивают уход за ним, их психологического состояния, создание партнерских взаимоотношений между ними и медицинскими работниками является чрезвычайно важным аспектом. Медицинские работники должны создавать партнерские взаимоотношения с родителями, регулярно консультировать родителей, активно используя навыки эффективного общения, такие как эмпатия (способность понять и принять то, что думает и чувствует собеседник), умение говорить доступным для понимания собеседника языком и др.

Нужно помочь родителям осознать свою ответственность за лечение ребенка, информировать их, какая помощь нужна ребенку, и научить их оказывать эту помощь в необходимом объеме. Для этого в практику здравоохранения должны внедряться четкие алгоритмы консультирования родителей (лиц, осуществляющих уход за ребенком), разработанные для определенных этапов медицинского ведения (установление диагноза, начало лечения, поддержка приверженности лечению и др.) различных заболеваний у детей. Возможной формой обучения родителей навыкам лечения хронически больных детей может быть терапия под непосредственным наблюдением (Directly Observed Therapy — DOT), организованная на дому или в стационаре. Медицинские работники должны давать рекомендации и назначать лечение с очевидной или доказанной эффективностью.

2. US Department of Health and Human Services, Administration for Children and Families. Child Maltreatment. — Washington, DC: US Government Printing Office, 2005.

3. Jenny C. Recognizing and Responding to Medical Neglect / C. Jenny // Pediatrics. — 2007. — № 6(120). — Р. 1385-1389.

4. Dubowitz H. Neglect of children's health care / Myers J.E.B., Berliner L., Briere J., Jenny C., Hendrix C.T., Reid T. eds. // The APSAC Handbook on Child Maltreatment. — Thousand Oaks, CA: Sage, 2002. — P. 269-292.

5. Nonadherence with pediatric human immunodeficiency virus therapy as medical neglect / Roberts G.M., Wheeler J.G., Tucker N.C. et al. // Pediatrics. — 2004. — № 114(3). — e346-353.

6. Shah C.A. Adherence to high activity antiretrovial therapy (HAART) in pediatric patients infected with HIV: issues and interventions / С.А. Shah //Indian J. Pediatr. — 2007. — № 74(1). — Р. 55-60.

Одеський нацюнальний медичний ун!верситет

МЕДИЧНА ЗАНЕДБАШСТЬ — ФОРМА ЖОРСТОКОГО ПОВОДЖЕННЯ З Д|ТЬМИ

Резюме. Медична занедбашсть — вщкладання або по-збавлення батьками дитини необхщно! медично1 допомо-ги, що може завдати ютотно1 шкоди и здоров'ю i загрожуе 11 життю. Педатри i шмейш лiкарi завжди повинш д1яти в штересах дитини. Якщо батьки не забезпечують необхщну дитиш медичну допомогу, то медичш пращвники повинш зробити ряд дай, спрямованих на виявлення та усунення причин медично1 занедбаносп. Медичш пращвники завжди повинш вибирати найбшьш оптимальний варiант втру-чання для усунення медично1 занедбаносл, що забезпечуе здоров'я i безпеку життя дитини.

Ключовi слова: медична занедбашсть, дии.

Odessa National Medical University, Odessa, Ukraine MEDICAL NEGLECT — A FORM OF CHILD ABUSE

Summary. Medical neglect is the postponement or denial of necessary medical care for child by the parents, which may cause substantial harm to the health of the child and threatened his life. Pediatricians and family physicians should always act in the interests of the child. If parents do not provide adequate care to a child, the health care providers should take a number of actions aimed at identifying and elimination the causes of medical neglect. Health care providers should always choose the best type of intervention to eliminate medical neglect, which ensures the health and safety of the child's life.