Внештатный специалист по вич в россии
Одна из первых секций Ассамблеи была посвящена мультидисциплинарному подходу в борьбе с ВИЧ-инфекцией. В фокусе внимания – явные успехи Москвы в области выявления и лечения ВИЧ-инфекции, перспективы создания вакцины против ВИЧ, ключевые цели в борьбе с заболеванием.
В Москве ВИЧ-инфицированных почти вдвое меньше, чем в других регионах
О положении вещей с ВИЧ в Москве и в целом в России рассказал главный внештатный специалист ДЗМ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Алексей Мазус. В настоящий момент в РФ выстроена четкая система учета больных, с первого положительного теста по каждому выявленному больному заводится соответствующая запись. Данные по числу больных в России сопоставимы с данными в Европе и США. В Москве за период наблюдения было выявлено порядка 130 тысяч тотального учета, включая иногородних пациентов.
Пик выявления ВИЧ в Москве пришелся на 1999 год, во многом благодаря информационной кампании и первой городской программе по борьбе со СПИДом. Создание специализированного центра, активная работа в среде наркозависимых пациентов позволили стабилизировать прирост новых случаев инфицирования.
- Мы практически остановили рост ВИЧ-инфекции среди молодежи, - констатировал Мазус, - В России ситуация менее стабильна: снижение числа инфицированных наблюдается только в последний год, но до сих пор разные регионы оказываются захвачены волной негативного тренда.
- Первым выявленным больным ВИЧ было очень сложно помочь, - рассказывает Мазус, - Мы мало знали о вирусе, не располагали столь большим арсеналом лекарственных препаратов, и смертность от СПИДа была высока. На наших глазах появились первые схемы терапии, которые дали пациентам возможность сначала просто жить, затем жить более или менее комфортно, а теперь – в принципе вести адекватную и полноценную жизнь.
Тем не менее, проблемы с лечением по-прежнему есть: социальные и психологические барьеры, которые не позволяют пациентам вовремя пройти скрининг, позднее выявление заболевания, когда уже невозможно добиться суппрессии, сочетанные диагнозы, особенно у наркозависимых и пациентов с запущенной стадией ВИЧ. По словам Алексея Мазуса, порядка 5000 московских ВИЧ-пациентов не занимаются лечением, отказываются от лекарственной терапии, отрицают проблему, пока она не станет для них фатальной.
Все познается в сравнении
Как взять под контроль распространение вируса?
В целом, мировая медицина в настоящий момент успешно справляется с лечением конкретного пациента с ВИЧ-инфекцией – при своевременном обращении и надлежащей терапии. Но чтобы справиться с ВИЧ, нужно нечто большее: остановить эпидемию, сократить до минимума число заражений.
- Вопрос не в том, как победить вирус, а в том, как победить эпидемию, - подчеркнул Леонид Марголис, - Нам кажется, что мы многое поняли об этом, но это не так. Инфекцию индивидуального организма мы буквально победили, но мы не способны прекратить передачу ВИЧ от человека к человеку.
Китай – одно из тех государств, где контролировать распространение ВИЧ-инфекции особенно важно и сложно. Своим опытом мониторинга ВИЧ-инфекции в Китае поделился с москвичами Имин Шао, главный эксперт по ВИЧ/СПИД Китайского центра по контролю и предупреждению распространения заболеваний.
ВИЧ активно и стремительно мутирует, поэтому за ним нужно постоянно успевать. Волны эпидемий приходят из Африки, северной Индии, вирусы соединяются в гибриды, с которыми сражаться еще сложнее. С середины девяностых Китай отслеживает динамику распространения каждой эпидемии, анализируют данные, мониторируют распространение заболевания по каждому региону и среди представителей разных социальных групп. Эта огромная работа позволяет с высокой достоверностью определить группы риска и предпринять меры по пресечению распространения ВИЧ-инфекции.
- Именно в России были изобретены вакцины против холеры, чумы, других заболеваний, - напомнил декан факультета биологической и медицинской физики МФТИ Александр Мелерзанов.
Доклад Мелерзанова коснулся вопросов эпидемиологии ВИЧ: если мы вылечим как можно больше больных, получится ли остановить эпидемию? В 1998 был поставлен беспрецедентный медицинский эксперимент, который показал, что в этом вопросе математика расходится с социальной реальностью. С точки зрения математики все просто: мы снизили вирусную нагрузку в обществе до неопределяемого минимума, и это автоматически означает прекращение распространения болезни. В жизни все не так просто: люди мигрируют, меняют образ жизни, и методика максимального охвата лечением работает хуже.
Наука в борьбе с ВИЧ-инфекцией
Никого не оставило равнодушным выступление заведующего отделом межклеточных взаимодействий Национального института здоровья США Леонида Марголиса:
- Сейчас уже всем стало ясно, что успехи медицины происходят из фундаментальных исследований, а все наши неудачи от того, что мы недостаточно знаем патогенез ВИЧ-инфекции. Сейчас мы находимся в той области знаний, когда узнаем неожиданно все больше нового об этой проблеме.
- Это похоже на открытие микромира Левенгуком: мы никогда такого не видели и не знали, но именно этой темой будем заниматься следующие годы. Сейчас мы совершили огромный шаг в борьбе с вич-инфекцией: ее можно будет подавить, если удастся продолжить исследования.
Все белки, которые выделяют клетки, входят и в везикулы, и в вирусы – и наша задача найти такие специфические белки, которые позволят отличить вирус от везикулы. Уже известно, что такие белки есть. Ученые уже сумели отделять и изучать антигенный состав каждой из микрочастиц и даже в конкретном случае убрать часть везикул, которые переносят вирус – следовательно, есть шанс уменьшить степень инфицирования.
Итак, грядет революция в вирусологии: подобно тому, как раньше физики изучали только видимый свет, а потом выяснилось, что это лишь очень малая часть всех световых излучений, так и ученые-вирусологи с радостью отмечают, что самый изученный в мире вирус изучен еще не до конца, и скоро мы поймем, как с ним бороться.
Что касается российского научного опыта, то он был в тот же день охарактеризован Александром Мелерзановым:
- Сейчас вся медицина – это наука. Большинство прорывов в медицине совершают математики, биологи, физики. Поэтому 10 лет назад, когда стало окончательно понятно, что медицинские задачи решаются с помощью математики и физики, на базе МФТИ был открыт факультет для специалистов здравоохранения, но не врачей, а химиков, физиков, биологов, кибернетиков.
- Это люди, которые уже совершают и будут совершать медицинские прорывы. Иногда они параллельно получают диплом в ММА им. Сеченова; физик-врач – это особый уникальный специалист, способный соединить два мира, ученых и врачей.
Что поможет вовремя поставить диагноз и спасти жизнь?
Что делается в Европе для преодоления этих сложностей? Доступные экспресс-тесты продаются в аптеках. Информирование граждан и преодоление страхов и стигматизации: опыт показывает, что даже отличная программа медицинского страхования и доступные анализы не помогают снять внутренние психологические барьеры. Плотная работа с врачами: их дружелюбие, бдительность и готовность задавать неловкие вопросы позволяет своевременно поставить диагноз.
Ключевые тренды лечения ВИЧ-инфекции – работа над сохранением качества жизни инфицированных пациентов, скорейшее начало терапии, особое внимание пациентам старшего возраста с сопутствующими и хроническими заболеваниями.
Клинические маски вич-инфекции – в Европе…
Так называлась третья секция Ассамблеи, посвященная борьбе с ВИЧ-инфекцией. По мнению Юргена Рокштро, проблема своевременной диагностики ВИЧ связана с тем, что мы не видим наших пациентов. Не только потому что многие из них скрывают о своей болезни и отказываются подтверждать страшный диагноз, но и потому, что у ВИЧ-инфекции есть много масок. Перед врачом любой специализации стоит непростая задача – уметь распознавать эти маски.
- Клинический случай: 32-летний мужчина поступил в госпиталь с сыпью, лихорадкой, температурой 39 после недели на Ибице, - рассказывает РОкштро, - Под это описание подходит очень широкий спектр инфекций, наиболее частый случай – мононуклеоз. Пришлось поговорить с пациентом о его последних сексуальных контактах – несмотря на то, что мало кто хочет об этом разговаривать.
Иногда пациенты игнорируют скрининг на ВИЧ, так как просто не могут поверить, что они могли где-то заразиться.
- У нас очень разные пациенты, - объясняет эксперт, - Это и молодые люди, и пожилые, ведь шестидесятилетние мужчины и женщины также сексуально активны. Это граждане с разным уровнем доходов, образования, с разными сексуальными предпочтениями.
Чтобы не допускать позднего начала лечения, в Европе разрабатывают особый подход к выявлению ВИЧ. Тест на ВИЧ назначают всем больным лимфомой, тромбоцитопенией, пациентам с оральным кандидозом, мононуклеозом, гепатитом, опоясывающим лишаем. Даже белый налет на языке, замеченный стоматологом, может быть хорошим поводом сдать кровь на ВИЧ.
На заметку всем медицинским работникам: крайне важно не отдаваться на откуп лабораторным и инструментальным диагностическим исследованиям. Не надо брезговать клиникой: нам важно видеть общее состояние кожи и волос пациента, налет на слизистых, синяки, петехии, высыпания, увеличенные лимфоузлы… Наша бдительность может спасти жизнь пациенту.
Своими наблюдениями о клинических масках ВИЧ-инфекции поделилась заведующая научно-клиническим отделом ИКБ №2 Елена Валерьевна Цыганова. Иногда эти случаи, увы, так или иначе связаны с недостаточно ответственным отношением пациентов к своему здоровью. Сильная сыпь, которая появилась однажды и прошла сама собой, а затем пациент не пожелал сходить на повторное обследование; спустя десять лет тот же пациент обратился за помощью уже по онкологии. Возможны случаи, когда результат теста приходит слишком поздно: пациентка с жалобами на головокружение и головную боль умирает в стационаре от токсоплазмоза, который развился вследствие не диагностированной ВИЧ-инфекции. Чтобы жизнь была спасена, тест на ВИЧ должен был быть сделан гораздо раньше, чем в экстренном порядке в стационаре.
Любому врачу стоит запомнить: в острой стадии ВИЧ характеризуется краткосрочными клиническими проявления на фоне высокой вирусной нагрузки. Острая, яркая клиническая картина, огромная нагрузка в сыворотке крови, но антител к ВИЧ пока нет. Задача врача – срочно начать антиретровирусную терапию.
Острый ретровирусный синдром в 70% проявляется сыпью, которая проходит самостоятельно (часто ее принимают за аллергический дерматит), почти во всех случаях у пациента наблюдается лихорадка, лимфаденопатия и фарингит (в 80% случаев). На субклинической стадии зачастую только увеличенные лимфоузлы могут свидетельствовать о заболевании.
Вторичная стадия ВИЧ дает очень яркую клиническую картину: поражаются кожа, слизистая, тромбоцитопения, лимфоузлы, органы дыхания и мочевыделительная система. Такие заболевания, как сепсис, подозрение на ОНМК, пневмония, очаговое поражение ЦНС, опухоль, делирий, шизофрения – могут также быть клиническими масками не выявленной ВИЧ-инфекции.
Выступления экспертов дали понять всем собравшимся: борьба с ВИЧ идет полным ходом, но она будет успешной только в том случае, если каждый врач осознает свою причастность к борьбе и вовремя не пропустит опасных симптомов у пациента, который пришел к нам, казалось бы, совсем с другими жалобами.
За три года количество регионов с эпидемией ВИЧ в России возросло более чем на 40%. 70% новых заболевших в 2018 году - экономически активные люди в возрасте 30-50 лет. Это следует из материалов "Об эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в РФ, профилактике ВИЧ-инфекции на рабочем месте", направленных Роспотребнадзором в трехстороннюю комиссию по регулированию социально-трудовых отношений, сообщает РБК.
По данным материалов, в 13 регионах России вирусом иммунодефицита заражены более 1% жителей, еще в 35 регионах доля населения с ВИЧ составляет более 0,5%. При этом растет количество небольших городов с зараженностью ВИЧ-инфекцией, превышающей среднероссийские показатели в два-четыре раза. Это Североуральск, Кировоград, Тольятти, Верхний Уфалей, Новотроицк, Ленинск-Кузнецкий, Орск, Березники и другие - всего около 30 городов. Какая именно доля населения в этих городах заражена вирусом, в материалах не уточняется.
В прошлый раз статистика по заболеваемости ВИЧ в регионах была опубликована по итогам 2015 года. Как подсчитал тогда РБК, в девяти регионах количество зараженных ВИЧ жителей превысило 1%. За три года количество регионов с так называемой генерализированной эпидемией ВИЧ, когда количество беременных женщин с ВИЧ достигло 1% от их общего числа среди жителей региона, увеличилось на четыре.
Академик, заведующий отделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский уверен, что процент населения с ВИЧ будет продолжать расти, пока количество вновь заразившихся будет больше, чем количество умерших с ВИЧ. "В стране продолжают заражаться, причем заражаются в основном через гетеросексуальные контакты. Население не использует презервативы - их продажи падают. Причины я вижу в том, что, с одной стороны, их стоимость высока, а покупательная способность населения падает, с другой стороны, люди не понимают, что эта проблема может коснуться их напрямую. Еще и власть рапортует, что ВИЧ в стране активно побеждается", - отметил он. В 2018 году количество проживающих в России людей с диагнозом ВИЧ превысило 1 млн.
Регион с самым высоким распространением ВИЧ-инфекции в 2018 году - Иркутская область, там заражены 1,8% населения - 1814 человек на 100 тысяч населения. Еще почти по 2% заражены в Свердловской области (1804 человека на 100 тыс. населения) и в Кемеровской (соответственно 1796 на 100 тыс.). По итогам 2015 года среди проблемных регионов лидировали Иркутская и Самарская области с 1,7 и 1,6% ВИЧ-инфицированных. Далее шли Свердловская (1,6%), Кемеровская (1,5%), Оренбургская (1,2%), Ленинградская (1,2%), Челябинская области (1%), Санкт-Петербург (1%), Тюменская область (1%, включая автономные округа). РБК направил запросы в 13 регионов с просьбой прокомментировать ситуацию с профилактикой заболевания.
Пресс-секретарь зампреда правительства Ленинградской области по социальным вопросам Михаил Муравьев рассказал, что регион одним из первых был подвержен эпидемии ВИЧ-инфекции в России. По его словам, пик заболеваемости пришелся на 2000-2002 годы, тогда как в других регионах распространение инфекции началось на два-пять лет позже. Это произошло из-за наркотрафика, который проходил через регион. Начиная с 2010 года количество новых случаев инфекции в области стабилизировалось, однако ежегодно выявляется 1,3-1,4 тыс. вновь зараженных. По данным Роспотребнадзора, область занимает восьмое место среди самых проблемных регионов - 1,2% ее жителей заражены ВИЧ. В Минздраве сообщили, что 20 регионов из 85 дают 70% новых случаев заражения ВИЧ, работа с каждым регионом проводится индивидуально, исходя из конкретной эпидемиологической ситуации.
Между тем растет доля тех, кто заразился при гетеросексуальных контактах: сейчас этот показатель составляет 54,8% против 48,7% в 2016-м и 53,5% в 2017 году. Кроме того, 70% новых заболевших в 2018 году - это экономически активные люди в возрасте 30-50 лет, чаще заражаться стали и люди предпенсионного и пенсионного возраста. За 2018 год умерли 36,9 тыс. зараженных ВИЧ россиян, основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных был туберкулез. "Старение" ВИЧ-инфекции Роспотребнадзор объяснил тем, что люди в возрасте 50 лет и старше "практикуют многие формы рискованного поведения, часто имеющего место среди молодых людей".
В Минздраве заявили РИА "Новости", что цифры не говорят об ухудшении эпидемиологической обстановки. "Показатель пораженности может возрастать в результате успешного лечения больных и снижения смертности от заболевания, а соответственно, накопления больных, имеющих данное заболевание", - говорится в сообщении пресс-службы Минздрава.
В мае этого года главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Евгений Воронин назвал Сибирский, Уральский и Приволжский федеральные округа самыми неблагополучными с точки зрения уровня заболеваемости ВИЧ. Тогда же представители неформального Народного совета Новосибирска пытались сорвать работу мобильной лаборатории по бесплатному и анонимному тестированию на ВИЧ, утверждая, что такой инфекции не существует. Между тем государство штрафует фонды, занимающиеся профилактикой ВИЧ, а также вносит их в список иноагентов.
В Москве успешно борются с ВИЧ на всех фронтах – от профилактики этой инфекции до её диагностики и лечения по самым прогрессивным стандартам.
И конечно, в городе ищут новые формы обсуждения проблемы СПИДа в обществе, чтобы москвичи всех возрастов были грамотны в этом вопросе и, зная о рисках и последствиях, могли следовать правилам безопасного поведения в мегаполисе. Ведь ВИЧ-инфекция – это в большой степени личная ответственность за выбор.
Москвичи защищены
Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, доктор медицинских наук Алексей Мазус детально рассказал об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в столице и о том, как мегаполис выглядит в этом плане на фоне России и мира.
Сегодня в мире живут 38 млн людей, больных ВИЧ. За всё время существования этой болезни от неё умерло около 40 млн человек. Что касается Москвы, то в последние годы среди вновь выявляемых пациентов, инфицированных ВИЧ, москвичей становится всё меньше, а приезжих в столицу – больше. Если в 2015 г. ВИЧ-инфекция была выявлена у 3314 жителей столицы, то в 2016-м её диагностировали уже у 3289 человек, в 2017 г. – у 3164, а в 2018-м – у 3119. Нынешний, 2019 г. ещё не закончился, но результаты будут ещё лучше: за 10 месяцев снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди москвичей составило 9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого, 2018-го. Это важные факты, говорящие о том, что в Москве взяли контроль над распространением вируса среди жителей. Поэтому, вероятно, и число новых выявляемых носителей ВИЧ больше среди приезжих. Ведь многие едут сюда лечиться, и уже в больницах при проведении анализов у них обнаруживают ВИЧ-инфекцию.
Эта московская ситуация уникальна, поскольку в мире существует совсем другая тенденция – в столицах, наоборот, заболеваемость ВИЧ-инфекцией выше, чем в целом по стране. Это свидетельствует об очевидной эффективности выбранной столицей стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Московские подростки практически не болеют
В последние годы происходят большие изменения, связанные с выявлением ВИЧ-инфекции. Например, если раньше среди новых больных было очень много молодёжи, то сейчас заражается больше людей старшего возраста. Приведённые Алексеем Мазусом цифры удивительны (см. таблицу). По сравнению с 1999 г. количество молодых людей в возрасте 15–17 лет с выявленной впервые ВИЧ-инфекцией сократилось почти в 30 раз. То есть можно говорить, что эпидемический процесс среди молодёжи в Москве практически остановлен. Это связано в том числе с успешной борьбой с наркоманией в Москве. Так, если в 1990-е гг. распространение вируса шло через наркоманов и внутривенные инъекции (таким способом заражались свыше 90% людей), то сейчас таких жертв СПИДа менее 30% (см. инфографику).
| Изменение возрастной структуры выявления ВИЧ в Москве | |||
|---|---|---|---|
