Вич у медицинских работников статистика

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России)

Реферат

Пути передачи ВИЧ – инфекции в лечебно – профилактических учреждениях

Выполнила:

Студентка 1 курса

Лечебного факультета 101 группы

Барнаул , 2017

Оглавление

Эпидемиология и пути передачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Формы передачи ВИЧ – инфекции при

парентеральных вмешательствах в ЛПУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Заражение ВИЧ – инфекцией при попадании в организм

инфицированной крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Статистика заражений ВИЧ – инфекцией в ЛПУ. . . . . . . . . . . . .4

Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. . . . . . 5

Использованные интернет – источники. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Эпидемиология и пути передачи ВИЧ – инфекции

ВИЧ – инфекция может передаваться, как естественным, так и искусственным путем.

1) К естественному пути передачи ВИЧ относятся:

2) К искусственному пути передачи ВИЧ относятся:

· Артифициальный – при немедицинских инвазивных процедурах

· Артифициальный – при медицинских инвазивных вмешательствах в лечебно-профилактических учреждениях. Инфицирование ВИЧ может произойти при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Формы передачи ВИЧ-инфекции при парентеральных вмешательствах в ЛПУ

1) От пациента к пациенту (нестерильный инструментарий, переливание крови, пересадка органов, оборудование для плазмафереза, вакцинация);

2) От пациента к медицинскому персоналу

Наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ инфекцией медработников возникает при ранении острым инструментом (полой иглой) 0,3 %. Риск заражения при контакте инфекционного материала со слизистыми оболочками или поврежденной кожей равен 0,09 %;

3) От медицинского персонала пациенту.

Заражение ВИЧ – инфекцией при попадании в организм инфицированной крови

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ – серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

Количество случаев заражения ВИЧ при переливании крови и ее продуктов в значительной степени уменьшилось по всему миру, однако риск заражения этим путем еще сохраняется.

Статистика заражений ВИЧ – инфекцией в ЛПУ

К 2011 году выявлено 380 россиян зараженных ВИЧ в медицинских учреждениях:

· 282 – нестерильный медицинский инструментарий

· 73 – заражение реципиентов крови от ВИЧ – инфицированных доноров

· 21 женщина – заражена ВИЧ от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании

· 3 – заражение медицинских работников при исполнении служебных обязанностей

· 1 – заражение реципиента донорской почки

За период с 2007 по 2013 г. зарегистрировано 15 случаев формирования очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ.

В последние годы в Российской Федерации зарегистрирован ряд негативных факторов, свидетельствующих о возрастании риска инфицирования ВИЧ-инфекцией при получении медицинской помощи во время госпитализации и учреждения здравоохранения, в том числе:

· высокая пораженность ВИЧ — инфекцией населения Российской Федерации (0,44 % на 100 тысяч населения в 2012г.),

· увеличение пораженности ВИЧ – инфекцией беременных с 0,3% в 2003г. до 0,62% в 2012г.,

· рост госпитализаций ВИЧ-инфицированных, в том числе по причинам, связанным непосредственно с ВИЧ – инфекцией,

· значительный рост случаев ВИЧ – инфекции у детей, впервые выявленных спустя несколько лет после рождения,

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рыбакова О.В.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рыбакова О.В.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

РЫБАКОВА О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск. Россия e-mail: Rybka200@mail.ru

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, профессиональное заражение, медицинские работники, эпидемиология.

Актуальность. В 2017 году официально зарегистрировано 93 тысячи новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. Таким образом, заболеваемость составила 63,3 случая на 100 тысяч населения. И на сегодняшний день 0,7% всего населения Российской Федерации заражены ВИЧ-инфекцией [7].

В списке городов с наибольшей пораженностью числится и Челябинск, где каждый 63 житель заражен ВИЧ (1,6% населения города).

Среди путей заражения примерно одинаково часто встречаются половой и наркотический (50,3% и 46,6% соответственно) [9, 10].

Кроме того, наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших среди старшей возрастной группы. А именно эта категория граждан наиболее часто нуждается в стационарном лечении и проведении инвазивных методов обследования и лечения.

Среди прочего, менее половины зараженных (35,5%) принимают антиретровирусную терапию, что, в свою очередь, обусловлено как объективными, так и субъективными причинами.

В связи с вышеперечисленным, возрастает риск профессионального заражения у медицинских работников при оказании медицинской помощи. В период с 2015 по 2017 год случаи профессионального инфицирования медицинских работников и подозрения на них были зафиксированы в 21 субъекте Российской Федерации, а за 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи.

Поэтому медицинские работники должны быть максимально насторожены и воспринимать любого пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного.

Внешние признаки заболевания чаще всего отсутствуют, именно поэтому медработник при оказании любой медицинской помощи должен обезопасить себя.

Наиболее подвержены инфицированию ВИЧ и других парентеральных инфекций врачи-хирурги. Они работают с потенциально опасными биологическими материалами: кровь, лимфа, биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови. Помимо хирургического профиля, риск заражения высок в таких отделениях, как: реанимации, патологии новорожденных, гинекологическое,

инфекционное, пункты забора крови, в том числе отделения переливания крови [12]. В условиях медицинской организации, наиболее высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при ранении контаминированным медицинским инструментарием, в частности, полыми медицинскими иглами (вероятность заражения около 0,3% и зависит от времени, прошедшего после попадания крови на инструмент). При контакте биологического материала,

содержащего возбудителя, на слизистые оболочки и поврежденную кожу вероятность заражения составляет не более 0,09%. Именно поэтому заражение ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников чаще всего возникает в результате возникновения "аварийных ситуаций". Наиболее часто это обычное несоблюдение правил техники безопасности при

работе с биологическими жидкостями и острыми инструментами [11, 13].

Согласно данным ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по

Челябинской области за 2015 год, лицами, обратившимися в центр для профилактики профессионального заражения ВИЧ являлись в четверти случаев врачи, более чем в половине случаев (63%) средний медицинский персонал и каждый десятый (12%) представитель младшего медицинского персонала.

Зачастую заражение ВИЧ-инфекцией возникает при недостаточной осведомленности медицинского персонала о мерах безопасности, а также отсутствие или недостаточный объем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Именно поэтому необходимо более подробно необходимо остановиться именно на вопросах профилактики.

К мерам профилактики ВИЧ-инфекции среди медицинских работников относят

специфические и неспецифические методы [6].

К неспецифическим относят:

• эпидемиологическая настороженность к любому пациенту без исключения;

• четкое соблюдение правил дезинфекции и работы с медицинскими отходами;

• использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, халаты, фартуки) при работе с биологическими жидкостями и при проведении инвазивных манипуляций;

• соблюдение правил безопасности при работе в операционной и при проведении парентеральных манипуляций.

Специфической мерой профилактики ВИЧ-инфекции при возникновении "аварийной ситуации" является использование аптечки анти-СПИД, а также прием антиретровирусных препаратов по стандартной схеме. Начало приема - в течение первых двух часов от возникновения аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:

лопинавир/ритонавир по 2 т х 2 раза в день + зидовудин/ламивудин по 1 т. х 2 раза в день.

В случае отсутствия данных препаратов в медицинской организации для начала химиопрофилактики могут быть использованы любые другие антиретровирусные препараты, такие как: тимазид (зидовудин), эпивир (ламивудин) [6, 8].

Обязательно обращение в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в кратчайшие сроки после контакта с биологическим материалом предполагаемого зараженного.

Существует ряд документов,

регламентирующих поведение медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации. С их положением обязан быть ознакомлен весь медицинской персонал. К главным нормативным документам относятся:

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"

• Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"

• Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией"

Согласно СП 3.1.5.2826 определен рекомендуемый состав аптечки для оказания первой помощи в случае возникновения аварийной ситуации [12]. Она должна содержать:

1. Спирт 70% - 100 мл (обработка кожи и слизистых);

2. 5% раствор йода - 1 флакон (обработка раны);

3. Ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожи и слизистых);

4. Лейкопластырь (при наличии микротравм);

5. Напальчники - 5 шт. (при наличии микротравм);

7. Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации во время выполнения различных видов работ.

8. Указание места хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни в ЛПО.

9. В случае отсутствия препаратов в ЛПО, список ближайших медицинских учреждений, уполномоченных на хранение АРВ-препаратов.

Весь объем первичной медицинской помощи медицинскому работнику, попавшему в аварийную ситуацию, связанную с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией должен оказываться в медицинской организации по месту работы, то есть там, где и произошло возможное заражение.

В соответствии с приказом руководителя медицинской организации, должно

определяться ответственное лицо или несколько лиц, которые занимаются регистрацией и расследованием аварийных ситуаций; отвечают за хранение антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов на ВИЧ, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни [2, 4].

Любой медицинский работник должен быть обязательно ознакомлен с приказом под личную подпись. Кроме того, необходимо обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Не реже двух раз в год обязательна сдача, заверенная записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

В случае возникновения любых аварийных ситуаций в учреждении необходимо незамедлительно провести внеочередной инструктаж на рабочем месте для всех медицинских работников.

Согласно СП 3.1.5.2826-10 необходимый перечень действий при возникновении аварийной ситуации:

1. В максимально возможные короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое является потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника.

2. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица необходимо проводить методом экспресс-диагностики. Проводится поиск антител к ВИЧ сразу после возникновения аварийной ситуации. Кроме того, обязательно отправление образца из той же порции крови для проведения стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.

3. Образцы сыворотки (или плазмы) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного медицинского работника, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

4. Если диагноз ВИЧ установлен у источника инфицирования, необходимо выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию и если да, то в достаточном ли объеме.

5. Если пострадавший медицинский работник женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

6. Если выяснить уточняющие данные невозможно, то постконтактную профилактику начинают незамедлительно. В случае уточнения дополнительной информации схема корректируется.

1. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. - с. 6-8

2. Вождаева И.В. Теоретический уровень знаний студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета в области современных подходов проведения сердечно-легочной реанимации, обучающихся по разным образовательным стандартам / И.В. Вождаева, О.В. Пешиков //Материалы международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (уроки Ашинской катастрофы 1989 года)". -Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2014. - с. 14-18

3. Долгушин И.И. ВИЧ-инфекция: этиология, патогенез, лабораторная диагностика: учебно-методическое пособие для студентов /И.И. Долгушин, О.А. Гизингер, Ю.С. Шишкова и др. - Челябинск, 2014. - 77 с.

4. Ильичева О.Е. Мнение студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета о необходимости увеличения практических и теоретических занятий в изучении сердечно-легочной реанимации / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, И.В. Вождаева и др. / Сборник материалов II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации", посвященной Дню российской науки, 2014. - с. 46-51

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник /В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

6. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

7. Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека // ЮНЕЙДС. Объединенный вариант, 2006. - 114 с.

8. Пирогова И.А. Изучение особенностей техники проведения искусственной вентиляции легких студентами медицинского вуза /И.А. Пирогова, В.Ф. Таланова, М.А. Черных и др. // Sci-article.ru. - 2016. - №31. - с. 54-59

9. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

10. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

11. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию /Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 1. - С. 9-11

12. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //В сборнике: Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. № S1. - С. 241.

13. Шип С.А. Расширенные видеолекции (РАВИЛ) -инновационный метод повышения качества образования /С.А. Шип, Л.И. Ратникова // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IVВсероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - С. 155-158.

14. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183

15. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS*

RYBAKOVA O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-Mail: Rybka200@mail.ru

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

Keywords: HIV infection, prevention of HIV infection, medical workers, epidemiology of HIV infection.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Шип С.А., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.

Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в случае инфицирования ВИЧ — развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Клиническое течение парентеральных форм вирусных гепатитов у медицинских работников имеет определенные особенности. К ним относятся:

— более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз;

— развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико – аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

— наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; — более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна:

— от пациента к медработнику — от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов диагностики и лечения

— от пациента к пациенту Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол инструментом, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови на слизистые оболочки составляет 0,09 %, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью – 0,65 %. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде.

Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это

2 сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, родильных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека вирусами иммунодефицита человека, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от их профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу и слизистые медперсонала.

Универсальные меры предосторожности распространяются на:

• Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

— кровь и ее компоненты — сперма — вагинальное отделяемое — грудное молоко — любые жидкости с видимой примесью крови — содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды — синовиальная жидкость — цереброспинальная жидкость — плевральная жидкость — перитонеальная жидкость — перикардиальная жидкость — амниотическая жидкость

Универсальные меры предосторожности не распространяются на:

• выделения из носа

• слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови).

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента

• степень нарушения целостности тканей

• степень контаминации ВИЧ инструментария

• получает ли пациент ВААРТ

• наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ

• своевременное проведение медработнику химиопрофилактики

• обработка раневой поверхности после травмы Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности:

— любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции,

представляющего эпидемиологическую опасность для медицинского персонала; — при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, закрытую сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, ЛПУ запрещается; — перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток

3 — при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук; — соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и

колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.); — открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует

избегать уколов и порезов перчаток и рук; — при угрозе разбрызгивания крови, экскретов, секретов следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки. Предпочтение отдается средствам зашиты однократного применения; — после использования острые предметы сбрасываются в непрокалываемые

контейнеры; — в случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке); — при сборе медицинских отходов запрещается: надевание колпачков на использованные иглы; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; утрамбовывать отходы классов Б и В, осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; — для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи (обработка рук кремом перед надеванием перчаток запрещается. ). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость; — медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками; — бланки направлений в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки; — поверхность рабочих столов в лаборатории в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму инфекций вирусной этиологии (согласно инструкции по применению препарата), обработанная ветошь также дезинфицируется; — в ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи,

прикасаться к телефонной трубке; — запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих

столах; — заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; — при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену, предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного применения. Гигиеническая обработка рук медработников играет очень важную роль в профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

— гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

4 — обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: — перед непосредственным контактом с пациентом; — после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

— после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

— перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; — после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

— после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ- инфицированному или больному вирусными гепатитами дополнительно к вышеуказанному рекомендуется выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение.

Рекомендуемый состав аптечки:

Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации:

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или перчатку. — при нарушении целостности перчаток и загрязнении поверхности рук кровью или другими биологическим жидкостями необходимо снять перчатки, вымыть руки

При положительном результате на ВИЧ у потенциального источника (пациента) методом экспресс-тестирования необходимо:

— кодирование образца крови пациента обозначить 118 кодом, а медработника – 120 кодом;

— при получении отрицательного результата у пациента на ВИЧ методом ИФА проводится послетестовое консультирование, экстренная химиопрофилактика у медработника отменяется.

В случае, когда медицинский работник оказался в аварийной ситуации при оказании медицинской помощи лицу как при наличии ВИЧ-инфекции, так и при ее отсутствии, образцы крови пациента и медработника следует доставить в центр СПИД в отдельном штативе. В общем и индивидуальном направлении на пациента указывается код 118, а на медработника – код 118 или 120 .

Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения необходимо опросить о наличии ВИЧ-инфекции, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Кроме этого, необходимо опросить этого человека о наличии у него в течение последних 3 месяцев: симптомов острой ВИЧ-инфекции, употреблении им наркотиков, сексуальных контактах без презерватива и наличии сомнительных результатов тестирования на ВИЧ в анамнезе.

Прием АРВП должен быть начат в течение первых 2 –х часов после аварии, но не позднее 72 часов, и после получения письменного информированного согласия (Приложение 1).

Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики: Рекомендуется начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом (повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами; укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту; попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз; попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки):

• лица, имеющего антитела к ВИЧ;

• лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).

Схема химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

Основная схема ВААРТ: калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки + комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки. При невозможности начала основной схемы применяется альтернативная схема, т.е. как можно раньше начать принимать препараты, имеющиеся в наличие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: