Вич инфекция роль медицинской сестры в профилактике вич инфекции

Актуальность данной работы обусловлена тем, что труд медицинских работников это сложный, напряженный и ответственный вид деятельности. Медицинские работники ежедневно контактируют с различными факторами инфекционной природы. Ведущим вредным фактором, оказывающим отрицательное влияние на здоровье медперсонала, является биологический.Одной из актуальных проблем является то, что среди медицинских работников, возрастает риск заражения ВИЧ-инфекцией при аварийных ситуациях (контакт с кровью ВИЧ-инфицированных при порезах, уколах на рабочих местах и в быту).

Цель работы – исследование профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

1) дать общую характеристику ВИЧ-инфекции как заболевания;

2) рассмотреть исторические этапы развития ВИЧ-инфекции и современное состояние проблемы по заражению ВИЧ-инфекцией;

3) изучить профилактику ВИЧ-инфекции: определить нормативные документы, регламентирующие профилактику и лечение ВИЧ-инфекции; рассмотреть средства индивидуальной защиты медперсонала; рассмотреть обеспечение инфекционной безопасности медперсонала при работе с биологическими материалами;

4) провести практическое исследование способов и техники защиты медперсонала при работе с ВИЧ-инфекцией.

Объект исследования: ВИЧ-инфекция.

Предмет исследования: способы и техника профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

- теоретические методы: теоретический анализ литературы по проблеме исследования, системный анализ;

- биографические (изучение медицинской документации);

- практические (наблюдение, анкетирование, интервьюирование).

Гипотеза исследования: медицинский персонал относится к числу лиц повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекции. Соблюдение принципов профилактики на рабочем месте является основным компонентом комплексной профилактики ВИЧ-инфекции как грозного внутрибольничного заболевания.

Методы исследования: наблюдение; изучение медицинской документации; анкетирование, интервьюирование.

Исследование состояло из четырех этапов.

На первом этапе было проведено наблюдение за работой медицинской сестры и изучена отчетная документация деятельности приемного отделения.

На втором этапе было проведено наблюдение за работой медицинской сестры в конкретном случае из практики.

На третьем этапе было проведено анонимное анкетирование среднего медицинского персонала хирургического отделения стационара с целью изучение отношения медицинского персонала к инфекционной безопасности на рабочем месте.

На четвертом этапе было проведено интервьюирование медицинской сестры.

При анализе работы медсестры приемного отделения и наблюдении случая из практики выяснено, что при уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за такими категориями больных, и знать и соблюдать правила техники безопасности.

Выводы по результатам исследования – анкетирования следующие:

1. Среди участников опроса наиболее была представлена возрастная группа молодых медсестер до 30 лет, второй по численности стала возрастная группа от 31 до 40 лет.
2. Основная масса опрошенных имеют стаж работы в данном учреждении до 10 лет.
3. Большинство респондентов отметили, что подвергаются воздействию биологических факторов, таких как вакцины, биологические жидкости. Но, тем не менее, в оплате труда вредность учитывается только у 60% медработников.
4. Все респонденты знают, что такое профессиональные заболевания.
5. 60% респондентов оценили условия организации своего рабочего места с точки зрения инфекционной безопасности, как хорошие и отличные. Это достаточно высокая оценка. Но только 40% респондентов оценили безопасность рабочего места для своего здоровья, как отличную.
6. Подавляющее большинство опрошенных (90%) согласились с тем, что в их учреждении необходимо повышать уровень знаний в области безопасности труда и охраны здоровья медработников.

По результатам интервьюирования сделан вывод, что опрошенная медицинская сестра владеет достаточными знаниями о способах защиты медперсонала при работе с инфекционными больными.

Рекомендация медсестры была следующая: разработать памятку для среднего медицинского персонала по вопросам профилактики профессионального инфицирования ВИЧ/ СПИДом, так как не все медсестры, особенно только недавно пришедшие на работу, владеют необходимыми знаниями по этому вопросу.

1. Перед входом во все помещения установить дозаторы с дезсредством, так как руки персонала являются основными источниками распространения инфекции. Руководству отделения было предложено обратить внимание на эту рекомендацию
2. Совершенствование нормативно-правовых и методических документов, касающихся охраны здоровья медицинских работников и профилактики профессиональных заболеваний.
3. Анализ показателей здоровья сотрудников по результатам ежегодных медицинских осмотров.

11-12 апреля в Санкт-Петербурге прошла первая международная научно-практическая конференция "Профилактика ВИЧ-инфекции в России. Роль медицинской сестры". 150 специалистов сестринского дела из 54 регионов России приехали выработать совместную программу действий по многим вопросам сестринского ухода, связанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе и по проблемам защиты медперсонала.

В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает нарастать. В докладе специальной программы ООН "ВИЧ/СПИД", опубликованной в июне 2000 года, сообщается, что пандемия унесла уже около 18,8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

На 1 апреля 2001 года в России зарегистрировано 103 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан. Диагноз СПИД, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, поставлен 448 пациентам, включая 133 ребенка, умерло 995 человек, из них 119 детей. Цифры вызывают тревогу: только в 2000 году было выявлено 56471 новых случаев ВИЧ-инфекции у граждан России, что в 3 раза больше, чем за предыдущий год, и в 2 раза больше, чем за весь предыдущий период, начиная с 1987 года.

Открывая конференцию, президент Межрегиональной ассоциации медицинских сестер В.А. Саркисова сказала: "До сих пор специфике работы среднего медицинского персонала с ВИЧ-инфицированными пациентами внимания практически не уделялось. Поэтому, организуя эту конференцию, мы ставили перед собой задачу рассмотреть максимально возможный круг вопросов профилактики ВИЧ-инфекции, чрезвычайно важных, в первую очередь, для сестринского и акушерского персонала лечебных учреждений.

Между тем именно от того, насколько серьезно относятся медсестра и акушерка к своим обязанностям, зависит здоровье и пациента и медика.

Эта конференция - начало долгого пути. Нам предстоит немало потрудиться: не только активно заниматься профилактикой СПИДа среди населения, добиваться того, чтобы медицинская сестра в целях безопасности была обеспечена всем необходимым, разрабатывать учебные программы для обучения сестринского персонала правилам предосторожности и особенностям ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами и др., но и постоянно привлекать внимание государства к проблеме защиты медицинских работников.

С приветственным словом к участникам конференции обратился первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области М.М. Фомин. Он отметил, что эпидемия ВИЧ/СПИДа вызывает болезненную реакцию не только среди населения, но и среди медработников. Многие в растерянности. На 1 января 1999 года в Ленинградской области был зарегистрирован всего 71 ВИЧ-инфицированный, а ровно через год - 925. Сегодня же только за первые два месяца текущего года к ним прибавилось еще 300 человек! Такое же тревожное положение и в других регионах России. Между тем очевидно, что выявляются отнюдь не все случаи ВИЧ-инфекции, а только 11-12%.

"Все прекрасно понимают, что в основе этого явления лежит бурное распространение наркотиков (специалисты-наркологи отмечают, что сегодня 87% наркоманов пользуются героином, который вводится внутривенно). Этот чрезвычайно выгодный бизнес процветает, и нет такого преступления, на которое не пошли бы наркодельцы (оборот средств наркобизнеса составляет более 7 млрд. долларов США в год!). К сожалению, наше государство сегодня не имеет национальной программы борьбы с распространением наркотиков.

Если дальше молчать и ничего не предпринимать, то мы столкнемся с еще одним путем распространения ВИЧ-инфекции - внутрибольничным. А это значит, что государство не сможет гарантировать гражданам безопасность и сохранение здоровья. И медикам в том числе".

"Мы давно мечтали провести конференцию для среднего медицинского персонала, - сказал в своем выступлении главный врач РКИБ, к.м.н. Е.Е. Воронин - Медицинские сестры должны знать, как им работать с ВИЧ-инфицированными пациентами и как защитить и обезопасить себя. За истекшие 10 лет я много раз слышал утверждение, что безопасность медиков - это надуманная проблема. Когда в России в 1987 году был зарегистрирован первый случай этого заболевания, министр здравоохранения заявил, что это случай исключительный, поскольку в стране условий для эпидемии нет. А буквально через несколько месяцев произошла трагедия: в больнице города Элисты было заражено 270 детей.

Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. В январе-феврале были зарегистрированы первые случаи ВИЧ-инфекции среди наркоманов в Калининградской области и в Краснодарском крае, в марте - в Нижнем Новгороде и в Саратове, в апреле - в Тюменской области, в мае - в Москве, в июне - в Московской области, в декабре - в Тверской. Дешевые наркотики посадили на иглу по самым скромным подсчетам более 5 млн. молодых людей от 14 до 30 лет. Из числа ВИЧ-инфицированных 95% заразились при внутривенном введении наркотиков. Это основной фактор риска в 83 регионах России.

Всем руководителям регионального здравоохранения надо помнить, что ВИЧ-инфекция подобна ядерному взрыву: если в регионе есть хоть десяток наркоманов, этот взрыв может произойти. Приведу пример: в Иркутске в 1998 году было выявлено всего 18 ВИЧ-инфицированных. В 1999 вирус попал в среду наркоманов - и уже в 2000 году число ВИЧ-инфицированных достигло 4785. Оренбургская область: в 1999-м - 60 человек, в 2000-м - 3611 и т.д. По прогнозам к концу этого года в России будет проживать 1 млн. ВИЧ-инфицированных!"

Заведующая отделением РКИБ, к.м.н. Л.Ю. Афонина обратила внимание присутствующих на проблемы ВИЧ-инфицированных детей. "Наиболее часто ребенок инфицируется во время родов - 65%, - отметила Л.Ю. Афонина - Часть детей инфицируются во время беременности, часть - при грудном вскармливании.

ВИЧ-инфицированные дети должны получать медицинскую помощь в любое время, в том числе и по месту жительства в поликлинике - ребенок не должен быть обделен ни в чем. Большая роль отводится здесь сестринскому уходу. Очень важно внимательно следить, как ребенок развивается, ест, в каком состоянии его кожные покровы. Но надо помнить, что при уходе к каждому ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной матери, нужно относиться как к потенциально ВИЧ-инфицированному".

Психолог Санкт-Петербургской академии постдипломного образования Н.В. Александрова уверена, что психологические проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? "Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами.

Участники конференции долго аплодировали шведской медсестре Бодил Гарден, которая на конкретных примерах рассказала о сестринском уходе за пациентами с ВИЧ-инфекцией в Швеции.

Уже в 1989 году шведское правительство выделило большие средства на профилактические мероприятия по ВИЧ-инфекции. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций. Есть четкие инструкции, как и что делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них.

Все тесты на ВИЧ в Швеции делаются на добровольной основе. Согласно закону о защите граждан от различных инфекций, врачи имеют право задавать вопросы пациенту, который пришел на обследование, выяснять, с кем у него были сексуальные контакты. И существуют довольно жесткие наказания за утаивание от врача этой информации. Но это бывает крайне редко: шведы очень законопослушны, к тому же доверяют своей системе здравоохранения.

В Швеции, точно так же как и в России, весь медицинский персонал очень боялся заразиться ВИЧ-инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испарится: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу.

После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ею меры.

А вот что рассказала Бодил об одном из инфекционных отделений, в котором лечатся ВИЧ-инфицированные: "В коридоре может находиться только медицинский персонал. Справа - двери в различные подсобные помещения, в торце - сестринский пункт с компьютером, куда заносятся все данные о пациентах и их лечении, а слева - двери в палаты. Если мы откроем одну из дверей, то попадем в помещение, прозванное "шлюзом". Кстати, двери в коридор и в палату одновременно держать открытыми нельзя. В шлюзе находится все необходимое для ухода: раковина с ножной педалью, специальный сосуд с жидким мылом, бутылка со спиртом для рук, особые банки, в которые бросают использованные полотенца и пр.

В палате все необходимое для удобства больного: специальная кровать из нержавеющей стали, которую легко протирать спиртом, телефон, чтобы пациент мог поддерживать контакт с близкими. Дверь из палаты ведет в туалет, в котором имеется специальная моечная машина для уборки помещения. Для отходов есть специальные емкости.

Медсестра перед тем, как войти в палату, надевает специальный халат, а на него одноразовый пластиковый фартук. И никаких украшений: под кольцами скапливается масса бактерий! Есть специальная одноразовая маска и очки, которые можно надеть на свои окуляры. И обязательно перчатки (кстати, есть исследование, которое доказывает, что риск инфицирования при уколе в перчатках снижается на 40%). Очень важно объяснить пациенту, что такая одежда нам необходима и для его защиты тоже".

Об итогах двухлетней работы по внедрению сестринского процесса в практику и о роли медицинской сестры в работе с ВИЧ-инфицированными рассказала главная сестра РКИБ О.П. Комиссарова.

Возникающие при ВИЧ-инфекции проблемы: стресс, системное поражение слизистых, органов желудочно-кишечного тракта, дыхания, нарушение со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д. - возможно разрешить только при комплексном подходе. О.П. Комиссарова рассказала о пяти этапах сестринского процесса, подчеркнула, что письменный план ухода уменьшает риск некомпетентных действий. Это не просто документ, по которому можно оценить качество сестринской помощи, но и документ, который может помочь подсчитать экономические затраты.

Сестринское исследование, проведенное в РКИБ, продемонстрировало, что не следует бояться заражения, нужно умело его предотвращать. Это ломает укоренившиеся ложные представления о путях передачи ВИЧ-инфекции.

О.П. Комиссарова внесла предложение разработать стандарты по уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных пациентов, что позволит выявить ресурсы для ухода.

Всегда интересно послушать, как обстоит дело у других, поучиться, набраться опыта. Своими размышлениями поделилась старшая сестра детского пульмонологического отделения ЦГБ г. Арзамаса Н.А. Сергеева, старшая сестра РКИБ Н.Н. Рябова, главная сестра центра СПИД г. Рязани Л.И. Орехова, главная медсестра центра СПИД Калининграда Л.И. Горюнова и другие специалисты, присутствующие на конференции (наиболее интересные сообщения мы опубликуем в последующих номерах журнала).

"Мы надеемся, что такие встречи, - подвела итог прошедшей конференции президент МАМС В.А. Саркисова, - помогут разрушить стену молчания вокруг ВИЧ/СПИДа. Помогут понять, что ВИЧ-инфицированные нуждаются в сострадании и поддержке и со стороны медиков, и со стороны общества.

Министерство здравоохранения РФ и Межрегиональная ассоциация медицинских сестер благодарят Шведскую профессиональную ассоциацию работников здравоохранения за финансовую поддержку, благодаря которой стало возможным проведение данной конференции.

Несмотря на достигнутые успехи, ВИЧ-инфекция остается национальной угрозой для многих стран мира и всего мирового сообщества на глобальном уровне, а борьба с вирусом, вызывающим это заболевание - одной из наиболее актуальных задач, стоящих перед современными учеными. Катастрофическое распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в конце XX-го века привело к тому, что это заболевание приняло размеры пандемии. По данным ЮНЭЙДС по состоянию на декабрь 2014г. пандемия ВИЧ-инфек-ции, начиная с 1981 года, унесла жизни более 39 миллионов человек и еще около 35 миллионов в настоящее время заражены ВИЧ-1 [3]. При этом по данным Европейского бюро ВОЗ ВИЧ-инфек-ция остается одной из главных проблем в Европейском регионе, а на Востоке Европы продолжается развитие эпидемии самыми быстрыми темпами в мире: в то время как на глобальном уровне число новых случаев ВИЧ-инфекции сокращается, в странах Восточной Европы и Центральной Азии оно продолжает расти [1].

К сожалению, эпидемия ВИЧ-ин-фекции продолжает развиваться и на территории России. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ, на конец 2014 года среди граждан РФ зарегистрировано 907 607 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Продолжается рост показателя заболеваемости, который в 2014 году приблизился к пиковому значению 2001 года (58,4 и 59,9 на 100 тыс. населения, соответственно). Увеличивается заболеваемость СПИДом населения страны, растет число умерших больных, все больше проявляются негативные экономические и социальные последствия эпидемии. Развитие эпидемии сопровождается активизацией полового пути передачи и выходом ВИЧ-1 из групп риска в общую популяцию населения [7].

При этом эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции имеет свои особенности в различных регионах России [5]. Так, в Краснодарском крае уровни заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией оставались ниже среднероссийских на протяжении всего периода наблюдения, но на фоне интенсификации миграционных процессов в последние годы, стали увеличиваться опережающими темпами (с 18,5 в 2010 г. до 29,7 на 100 тыс. населения в 2014 г. и с 131,9 в 2010 г. до 205,9 на 100 тыс. населения в 2014 г., соответственно). В отличие от России в целом, в Краснодарском крае в течение более чем 10 лет преобладает половой путь передачи ВИЧ-1. Непрерывно увеличивается показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, что, как и во всей стране, иллюстрирует выход ВИЧ-1 из групп риска в широкие социально сохранные слои населения [6].

Вместе с тем, в настоящее время доказана высокая эффективность в противодействии эпидемии ВИЧ/СПИД предложенного ВОЗ/ЮНЭЙДС подхода "тестировать и лечить" (или "терапия как профилактика"), который заключается в максимально раннем выявлении и эффективном противовирусном лечении всех больных ВИЧ-инфекцией.

Реализация объявленной в рамках данного подхода программы ЮНЭЙДС "90-90-90" (90% больных ВИЧ-инфекцией к 2020 году должны знать свой ВИЧ-статус, 90% из них должны получать антиретровирусную терапию (АРТ), 90% из них должны достигнуть полного подавления репликации вируса) в комплексе с другими профилактическими мероприятиями привела к снижению числа новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире в 2013 году до 2,1 миллиона (на 38% меньше, чем в 2001 году), а также к снижению числа смертей, обусловленных СПИДом, до 1,5 миллиона в 2013 году (на 35% меньше по сравнению с пиковыми показателями 2005 года) [2].

Основываясь на достигнутых результатах, ЮНЭЙДС объявила новую, еще более смелую цель: прервать эпидемию ВИЧ/СПИДа к 2030 году в мировом масштабе (95% больных ВИЧ-инфекцией к 2030 году должны знать свой ВИЧ-статус, 95% из них должны получать АРТ, 95% из них должны достигнуть полного подавления репликации вируса; число новых случаев ВИЧ-инфекции должно снизиться до 200 000 среди взрослых; должна быть полностью исключена дискриминация лиц, живущих с ВИЧ/СПИД) [2].

В России на протяжении последних лет отмечается активизация усилий по противодействию эпидемии ВИЧ/ СПИДа, что находит выражение в политической поддержке проводимых мероприятий на самом высоком уровне, многократном увеличении госфинансирования, улучшении координации межведомственного взаимодействия и реализации различных крупных профилактических проектов.

Так, в Краснодарском крае охват выявленных больных ВИЧ-инфекцией регулярным диспансерным наблюдением составил в 2014 году 85,5% на фоне значительного увеличения числа состоящих под наблюдением пациентов (с 5 419 чел. в 2010 г. до 9 072 чел. в 2014 г.). Число лиц, получающих АРТ, также значительно возросло с 1 270 чел. в 2010 г. до 3 675 чел. в 2014 г., что соответствовало 23,4% и 40,5% от состоящих под наблюдением.

Увеличение охвата больных этиотропным лечением сопровождалось повышением его вирусологической эффективности: в 2014 году из всех больных, получающих АРТ в нашем крае, 74,0% достигли неопределяемой вирусной нагрузки (ВН), что сопоставимо с аналогичным показателем в США (75,8%), но ниже уровня Дании и Австралии (95% и 94%), лидирующих в реализации стратегии "терапия как профилактика". Благодаря проделанной работе, доля больных с неопределяемой ВН среди состоящих под наблюдением выросла с 16,2% в 2010 г. до 30,0% в 2014 г., но пока остается значительно ниже, чем в упомянутых Дании и Австралии (79% и 82%) [9]. Указанные изменения хорошо коррелируют с уменьшением средневзвешенной вирусной нагрузки среди состоящих под наблюдением больных (с 130 206 копий/мл в 2010 г. до 22 142 копий/мл в 2014 г.), что отражает снижение их эпидемиологического потенциала.

Несмотря на значительное расширение масштабов противовирусного лечения больных ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае, оно пока не оказало значимого влияния на стабилизацию и снижение показателей заболеваемости. Этому мешает недостаточно полное выявление лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, низкая доступность медицинской помощи для мигрантов и некоторых других групп больных, недостаточная популяционная эффективность АРТ и проблемы в формировании необходимого уровня приверженности у низкомотивированных пациентов.

В условиях расширения масштабов противовирусной терапии существенно возрастает роль сестринского персонала в обеспечении высокой эффективности АРТ, как ключевого компонента комплексной терапии, так как именно медицинские сестры обладают необходимым потенциалом для внедрения наиболее современных и эффективных технологий сопровождения пациентов, получающих АРТ. Это обусловлено тем, что подготовка медицинских сестер наиболее универсальна по содержанию, кратковременна и экономически выгодна, по сравнению с другими представителями медицинского сообщества, осуществляющими проведение АРТ [8].

Чтобы обеспечить максимальный эффект противовирусного лечения, добиться снижения заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, а также для повышения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов необходимо активное включение медицинских сестер в процесс оказания помощи таким пациентам.

Если на этапе выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРТ больной, по большей части, активно общается с врачом, то в процессе проведения противовирусного лечения основная роль может и должна принадлежать медицинской сестре. Причем следует подчеркнуть, что продолжение неблагоприятных трендов эпидемических показателей по ВИЧ-инфекции в нашей стране неизбежно приведет к росту нагрузки на врача. В таких условиях врачу в одиночку будет практически невозможно эффективно контролировать ход лечения больных ВИЧ-инфекцией, тем более при пожизненном приеме лекарственных препаратов. Одной из мер, позволяющих снизить нагрузку на врача, является вовлечение в широкую профилактическую и противоэпидемическую работу с населением медицинских работников среднего звена, в том числе в качестве волонтеров [8].

Поскольку медицинские сестры в силу своей деятельности наиболее близки больным и членам их семей, именно они способны создать наиболее благоприятную психологическую атмосферу, что очень важно для успеха лечения и контроля. В реальной жизни именно медицинская сестра занимает положение, способствующее созданию уникальных отношений с больным, позволяющих заглянуть в мир потребностей пациента. Только она может приспособить к местным условиям стандарты оказания качественной медицинской помощи.

У медицинской сестры, участвующей в проведении АРТ, должен быть определенный набор знаний о ВИЧ-инфекции, профессиональных компетенций и психологических навыков, т. к. регулярно общаясь с больным и его семьей, медицинская сестра должна уметь довести до их сведения основные эпидемические данные по ВИЧ-инфекции, объяснить, как распространяется заболевание, описать конкретную клиническую ситуацию, обсудить принципы контроля, знать признаки и симптомы болезни, структуру обследования и лечения больных ВИЧ-инфекцией, основные показатели эффективности лечения. Она должна уметь обсудить с больным ход лечения, интерпретировать динамику лабораторных показателей, знать спектр и особенности сильных и слабых побочных эффектов АРТ, а также уметь распознать и доложить о побочных реакциях, признаках формирования лекарственной резистентности вируса и т. д.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, могут существенно выиграть от правильной адекватной деятельности медицинской сестры в качестве координатора всего длительного процесса лечения больного и ухода за ним, так как в стратегии пожизненной АРТ именно медсестра может стать самым эффективным координатором. При внедрении такой стратегии устраняются ненужные коммуникационные "фильтры" взаимодействия между медицинской сестрой и больными. Снятие дополнительных барьеров дает возможность медсестре определить, что представляет наибольшую ценность для больного, каковы его желания и тревоги. В свою очередь пациент вправе ожидать от медицинской сестры достаточной эрудиции и твердых навыков ведения больных, которые будут использованы для решения его проблем [4].

Таким образом, одним из важных резервов повышения эффективности АРТ как ведущего компонента современных технологий противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, является совершенствование подготовки сестринского персонала по вопросам лечения и третичной профилактики ВИЧ-инфекции, формирования профессиональных компетенций обучающихся в области психологии, эпидемиологии, инфекционных болезней.

Если медицинская сестра должным образом информирована и освоила навыки выработки у больного и его микросоциального окружения высокой приверженности наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции, безопасных поведенческих практик, то она способна помешать распространению болезни и улучшить качество контроля над ней.

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАру Орынбай

3 Цель Изучить роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ/СПИД на примере базы: ГКП на ПХВ ГКБ 7 за ноябрь и декабрь месяцы 2017 г.

4 Задачи – Определить современные проблемы ВИЧ/СПИД: в мире и в Казахстане (анализ литературных источников). – Проанализировать информированность пациентов ГКП на ПХВ ГКБ 7 о мерах профилактики ВИЧ/СПИД путем анкетирования.

5 Методы исследования Количественный метод (опросники); Статистический метод (обработка полученных данных).

6 Распределение по полу (в %)

7 Распределение респондентов по возрастным группам (в %)

8 Распределение респондентов по деятельности (в %)

9 Распределение ответов на вопрос: Что вы знаете о проблемах ВИЧ-инфекции и СПИДа? (в %)

10 Распределение ответов на вопрос: Из каких источников? (в %)

11 Уровень знания респондентов о различии между ВИЧ и СПИД Знаете ли Вы различия между ВИЧ и СПИД? Преобладающий вариант ответа на вопрос % ответивших от общего количества опрошенных ВИЧ – инфекция, а СПИД болезнь 22,5% ВИЧ- это вирус, который вызывает СПИД 33,3% Нет различий между ВИЧ и СПИД 27,4% ВИЧ и СПИД это две разные болезни 12,7% Не знаю 3,9%

12 Распределение ответов на вопрос: Как Вы считаете, является ли ВИЧ/СПИД заразным заболеванием? (в %)

13 Распределение ответов на вопрос: Как Вы оцениваете собственный риск инфицирования ВИЧ? (в %)

14 Распределение ответов на вопрос: Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией? (в %)

15 Распределение ответов на вопрос: Как вы думаете какие группы населения больше всего рискуют заразиться ВИЧ? (в %)

16 Увеличивается ли риск заражения при беспорядочных половых связях? (в %)

17 Распределение ответов на вопрос: Передается ли ВИЧ от матери к ребенку во время беременности? (в %)

18 Распределение ответов на вопрос: Как можно защититься от заражения ВИЧ-инфекции? (в %)

19 Распределение ответов на вопрос: Защищает ли презерватив от заражения ВИЧ-инфекцией? (в %)

20 Распределение ответов на вопрос: Укажите наиболее эффективные мероприятия по профилактике ВИЧ- инфекции? (в %)

21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вряд ли сегодня найдется человек, равнодушно относящийся к проблеме ВИЧ/СПИДа. Но еще многие подростки, юноши и девушки знают не все о том, как передается ВИЧ- инфекция и как можно защитить себя от этого смертельного вируса. Но и те, кто знают, редко задумываются о том, что ВИЧ может коснуться лично их. В результате проведенных нами теоретических исследований по изучению заболеваемости и смертности в мире СПИД, подобно пожару, охватил в 20 веке почти все страны мира. За необычайно короткое время он стал проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечно - сосудистые заболевания. Безусловно, СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед человечеством в конце 20 века. Дело не только в том, что в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) официально зарегистрировано более 50 миллионов ВИЧ-инфицированных и десятки тысяч миллионов умерших. И даже не в том, что мы уже привыкли к тому, что день 1 декабря стал Международным днём борьбы со СПИД. А в том, что мы по-прежнему не хотим думать, что все это имеет непосредственное отношение к каждому из нас. Любой человек, в любом возрасте, независимо от пола, места проживания, религиозных убеждений и социального положения может заразиться. В ходе проведенного нами социологического опроса были выявлены ошибочные мнения о пути заражения, об основных мерах защиты. Каждому человеку важно понять, что СПИД - это не просто статистика. Это не просто цифры. Это судьбы живых людей.

22 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Гигиеническое воспитание населения должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики. Предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ- инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимости взятия их на диспансерный учет и других мероприятиях с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ); 2. Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ- инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности);

23 3. Профилактическаю работу проводить в органах и учреждениях здравоохранения, в том числе: центры по профилактике и борьбы со СПИД, наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры, женские консультации и перинатальные центры, центры медицинской профилактики, центры здоровья, работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством центра СПИД. 4. ЛПО, независимо от ведомственного подчинения, в доступном для больных и посетителей месте. поставить наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия.

24 5. Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧ-инфекции. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. 6. Проводить скрининг среди общего населения и среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ. 7. Развивать добровольное и конфиденциальное тестирование на ВИЧ и консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа.

25 Научная новизна работы В настоящей работе впервые по данным социологического опроса исследована информированность населения о проблемах, путях передачи и профилактике ВИЧ/СПИД на базе: ГКП на ПХВ ГКБ 7 за 2017 год.

26 Практическая значимость исследования Данные, полученные в результате проведенного исследования, могут быть использованы для профилактики ВИЧ/СПИД.