Вич этот результат можно получить только при личном визите

Что это такое?

ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к ослаблению иммунной защиты от опухолей и инфекций. Стадия ВИЧ-инфекции, при которой из-за снижения иммунитета у человека появляются вторичные инфекционные или опухолевые заболевания, называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Первые сообщения о ВИЧ-инфекции и СПИДе появились в начале 80-х годов ХХ века. Сейчас эти названия известны даже ребенку. Такая всемирная информационная кампания стала следствием того, что болезнь распространяется в геометрической прогрессии, лекарство от нее до сих пор не найдено, и единственный способ сдержать ее распространение — научить людей избегать заражения смертельным вирусом.

К настоящему времени известно, что этот вирус родом из Западной Африки, определена его природа и структура, исследованы пути передачи и жизнеспособность вируса, однако пока все это так и не привело к созданию по-настоящему эффективного лекарства. Статистика распространения ВИЧ-инфекции ужасает — на данный момент в мире уже более 50 млн. человек инфицированы ВИЧ или больны СПИДом.

Симптомы этого заболевания были впервые зарегистрированы в 1978 г. у нескольких пациентов в США и Швеции (у мужчин-гомосексуалов), а также в Танзании и на Гаити (у гетеросексуалов обоего пола). А в 1983 г. Люк Монтанье из Института Пастера (Франция) открыл вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который является причиной ВИЧ-инфекции.

Отчего это бывает?

Существует несколько путей заражения ВИЧ-инфекцией:

• незащищенный (без презерватива) половой акт (70-80 %);
• совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%);
• переливание зараженной крови (5-10%);
• передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%);
• использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;
• использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови (крайне редко).

ВИЧ передается через кровь, сперму, влагалищные выделения и материнское молоко, при этом не существует опасности заражения через другие биологические материалы (такие как слюна, пот, слезы, моча и фекалии). Происходит это потому, что для заражения необходима некая минимальная концентрация вируса. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы, а объем слюны, в котором будет содержаться такое же количество вируса, составит 4 литра.

Что происходит?

Иммунитет ослабевает постепенно. Человек, живущий с ВИЧ, может выглядеть и чувствовать себя хорошо на протяжении многих лет и даже не знать, что он инфицирован. Однако вирус разрушает все больше клеток иммунной системы. Когда количество клеток снижается ниже критического уровня, человек становится уязвим для болезней, в том числе тех, к которым человек с нормальным иммунитетом невосприимчив.

Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний.

Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают:

• кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ
• продолжительное повышение температуры тела
• ночную потливость
• понос
• похудание
• частые острые респираторные инфекции
• опоясывающий лишай (герпес) и др.

Диагноз

При обнаружении в крови антител к ВИЧ результат обследования расценивается как положительный. Однако, это еще не окончательный ответ, поскольку полученный результат обязательно перепроверяется еще одним подтверждающим тестом. Только после получения повторного положительного результата врач сообщает человеку о наличии у него ВИЧ-инфекции. При этом результат обследования сообщается врачом обратившемуся человеку лично, и информация эта является строго конфиденциальной. По результатам анализа можно проконсультироваться с врачом-иммунологом или венерологом, который при необходимости назначит лечение.

Лечение

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность. Снижение активности ВИЧ приводит к увеличению числа иммунных клеток. Одновременный прием трех или четырех лекарственных препаратов называют высокоэффективной антиретровирусной терапией, потому, что в результате такого лечения удается уменьшить содержание вируса в крови до неопределяемого уровня. Однако, это не значит, что человек полностью избавился от этого вируса, поскольку ВИЧ может находиться не только в крови, но и в лимфатических узлах, а также в других органах человека. Знание о своем положительном ВИЧ-статусе (т.е. о наличии вируса в крови) может помочь человеку вовремя получить медицинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни осложнения.

При наличии ВИЧ некоторые инфекции, например, сифилис, должны лечиться по-другому. Также, будучи носителем ВИЧ, очень важно следить за иммунным статусом и другими показателями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение, и предотвратить развитие СПИДа. Следует помнить, что человек, инфицированный ВИЧ, может прожить долгую жизнь. А чтобы эта жизнь не стала для него проклятием, сейчас в любом городе существуют психологические центры помощи ВИЧ-инфицированным людям, телефоны доверия, анонимные клиники.

Профилактика

Многие люди боятся заразиться ВИЧ при обычном бытовом контакте. На самом деле эти страхи необоснованны, и обычный контакт с людьми, живущими с ВИЧ/СПИД, абсолютно безопасен. Однако существует ряд факторов, увеличивающих риск заражения при половом контакте:

Чтобы избежать заражения ВИЧ необходимо соблюдать правила личной безопасности в интимной сфере.

Супружеская верность сама по себе не защищает от ВИЧ, поэтому в борьбе за собственное здоровье нужно рассчитывать только на себя, а не перекладывать ответственность на партнера или ждать появления вакцины. Главный инфекционист Новосибирской области Лариса Позднякова рассказала Тайге.инфо, можно ли с ВИЧ жить так же долго, как без него, и мутирует ли вирус сегодня.

Тайга.инфо: ВИЧ — один из самых исследованных вирусов на Земле. Почему его не удается победить?

Самое трагичное, что на этом фоне появлялись фейки о том, что свиной грипп и атипичная пневмония — лишь выдумки фармкомпаний, которые хотят запустить на рынок новые противовирусные препараты. Но мы, опытные врачи тогда впервые столкнулись с таким объективно более тяжелым, чем обычно, клиническим проявлением гриппа. Кстати, и патологоанатомическая картина в бронхах и легких погибших пациентов оказалась совсем другая. Пандемия свиного гриппа 2009 года не была чьей-то выдумкой, это на самом деле было проявлением геномной изменчивости вируса гриппа во всей силе.

Именно видовая изменчивость вирусов не позволяет ученым до сих пор получить стойкие вакцины, которые застраховали бы нас на 100% от любой вирусной инфекции. Что касается ВИЧ, он тоже обладает способностью мутировать, и, хотя делает это не так быстро, как вирус гриппа, зато в его геноме происходят более сложные мутации. Сегодня мы имеем уже не один вариант ВИЧ-1, так называемый европейский или американский, но и ВИЧ-2, который пришёл к нам в страну из Средней Азии. Теперь существует вероятность их перекреста и появления новых подтипов вируса иммунодефицита человека.

Тайга.инфо: Означает ли это, что вакцина от ВИЧ так и не появится?

— Сложно сказать. Например, мы так и не приблизились к созданию вакцин против герпес-вируса. Они существуют, но неэффективны, потому что вирус герпеса тоже обладает способностью к генетической изменчивости, он всегда оказывается на шаг впереди науки. Причем он начинает мутировать, уже попадая в организм человека. Поэтому очень сложно создать унифицированные, подходящие для всех людей вакцины против герпес-вируса.

Возвращаясь к ВИЧ, скажу, что попыток разработать вакцину в настоящее время предпринимается очень много и в России, и за рубежом, но пока оптимизма на этот счет, действительно, нет. Кстати, существует еще один феномен вируса иммунодефицита человека, о котором за последнее время было несколько упоминаний в СМИ. Есть люди — их совсем-совсем немного в мире, буквально единицы — которые имеют врожденную невосприимчивость к ВИЧ. Как одна из научных гипотез разрабатывалась идея брать стволовые клетки или клетки костного мозга этих людей и имплантировать их ВИЧ-инфицированным, то есть использовать здоровых в качестве доноров для больных. Но эта идея пока слабо поддерживается, потому что сразу же возникает вопрос: сколько же придется забрать стволовых клеток у нескольких здоровых доноров, чтобы вылечить всех больных на Земле? Это нереально.

Тайга.инфо: Сколько времени есть в запасе у мировой науки, чтобы ВИЧ не вышел из-под контроля? И что будет с человечеством, если такие разработки не появятся в ближайшее время?

— Я думаю, учитывая нынешний темп роста числа инфицированных, нам надо в ближайшие десять лет ситуацию, безусловно, исправлять. Это важно для мира вообще и для России тем более, поскольку мы сегодня в числе стран-лидеров по количеству свежих выявленных случаев заболевания. В отношении ВИЧ, как в любом инфекционном процессе, очень важно оборвать эпидемиологическую цепочку распространения.

Пока мировая наука не продвинулась в плане создания вакцин, нет другого пути, как просто задействовать поведенческий фактор. Казалось бы, чего проще? На самом же деле это — самое сложное, потому что сегодня превалирующим путем передачи вируса стал половой. И здесь вероятность инфицирования зависит уже не от неких внешних условий, как с тем же гриппом, а от самого человека, от того, насколько серьезно он относится к такой перспективе.

Тайга.инфо: Сегодня вы и ваши коллеги призываете проходить регулярное тестирование на ВИЧ все население. Почему?

— К концу 2017 года среди заразившихся ВИЧ уравнялось число тех, кто практикует рискованное поведение (это потребители инъекционных наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами), и число людей гетеросексуальной ориентации, не употребляющих внутривенные наркотики. А с 2018 года стал явственно преобладать половой путь инфицирования, и эта диспропорция в ближайшие год-два точно будет нарастать.

Видимо, профилактические программы, которые мы реализуем в подростковой среде, работают лучше. Да и в семьях, я думаю, сегодня уже принято говорить с детьми о защищенных половых контактах. Чего не скажешь о людях старшего возраста: в их среде не принято не только использовать презервативы, но даже говорить об этом. Вот и получается, чем больше сексуального опыта — тем меньше страх заразиться ВИЧ, хотя на самом деле сегодня все должно быть ровно наоборот.

Тайга.инфо: Но если в группе риска все население сексуально-активного возраста, то просить показать справку нужно всех и каждого, включая своих постоянных половых партнеров?

— Это больной вопрос… Понятно, что хорошая семья и честные взаимоотношения супругов — вечная ценность, мысль о ней надо по-прежнему внушать детям и подросткам в качестве завета на будущее. Но жизнь есть жизнь: и люди разные, и обстоятельства бывают разные. Даже в самых прочных семьях возможны измены. Я уже не говорю об одиноких людях, которые находятся в поиске, и очень сложно распознать, с кем ты встречаешься, не важно, долго или на одну ночь. Иногда ведь человек сам может не знать о том, что у него ВИЧ, и пусть неумышленно, но заражает полового партнера.

При всей крепости отношений доверять можно только себе. Мы никогда не можем знать, что происходит с другим человеком, даже с тем, кто, возможно, всю жизнь прожил рядом с нами. Поэтому каждый из нас должен, во-первых, знать о существующей опасности ВИЧ-инфицирования при незащищенных сексуальных контактах. И, во-вторых, нести ответственность за свое поведение, то есть не подвергать риску заражения ни себя самого, ни своего случайного партнера, ни тем более супруга.

Если человек сознательно идет на поведенческие риски, он должен понимать, как себя обезопасить. Первое — это защищенный секс. И второе, надо помнить, что существуют экспресс-тесты для определения ВИЧ-статуса партнера. Правда, необходимо понимать, что не всегда отрицательный результат теста — это стопроцентная гарантия, потому что существует период вирусологического молчания, когда в крови еще не выработались антитела к ВИЧ, хотя он точно уже попал в организм. В то же время в целом экспресс-тесты себя хорошо зарекомендовали, в 98% случаях заражения они показывают положительный результат.

Тайга.инфо: То есть людям, намеревающимся заняться незащищенным сексом, нужно предварительно сдать тест на ВИЧ?

— Да, есть же тесты для домашнего применения, их можно иметь в своей аптечке. Процесс тестирования занимает 15−20 минут. Кровь брать не нужно: специальной ватной палочкой проводишь по внутренней стороне щеки, вставляешь палочку в контейнер с реактивом, и там через 15 минут появляются тест-полоски. Как интерпретировать результаты теста, сказано в инструкции.

Тайга. инфо: Выездные акции по экспресс-тестированию на ВИЧ в тест-мобилях себя оправдывают?

— Оправдывают. Могу сказать совершенно точно: в 2018 году во время таких акций был обследован 21% взрослого населения Новосибирской области. Поначалу наш тест-мобиль не очень хотели пускать на предприятия или на территорию торговых комплексов, потому что это, якобы, негативно отразится на репутации организации. Но прошло два года, и сегодня появление тест-мобиля воспринимается очень спокойно и владельцами территорий, где мы хотели бы разместить машину, и самими жителями региона, которые стали без опаски заходить и обследоваться.

Если в первые месяцы тестирование проходили пять-семь человек в день, то сегодня от 30 до 70. Причем, это люди самых разных возрастов и разных социальных статусов. Еще одна интересная деталь: только 50% людей проходят тестирование анонимно, а каждый второй безбоязненно оставляет нам свои данные. О чем это говорит? О том, что активная информационная кампания, направленная на профилактику заражения ВИЧ, дает результаты.

Тайга.инфо: Есть ли разница в отношении к тест-мобилю у жителей города и сельских районов?

— Невозможно, но они все равно придут к врачу. Не все, но большинство — 80−90% — точно придет.

Тайга.инфо: С каким настроением приходят в Центр СПИД те, у кого экспресс-тест на ВИЧ оказался положительным?

— Разумеется, у всех людей, кто не относил себя к группе риска по ВИЧ-инфекции, это известие вызывает шок и состояние паники. Вот почему в составе мобильной бригады работает психолог, он помогает пережить первое потрясение и настроить человека на визит к врачу в Центр СПИД.

Полного излечения от ВИЧ нет, но лекарственная терапия ВИЧ-инфекции за последние годы сделала гигантский скачок в своем совершенствовании. Главной проблемой раньше был подбор комбинаций из 25-ти препаратов, в результате чего пациент должен был принимать в день очень большое количество таблеток. Мало того, что их много, каждая из таблеток имела массу побочных эффектов.

Сегодня перед разработчиками терапии стоят задачи минимизировать количество препаратов, которые должен принимать пациент, добиться их безусловной безопасности и того, чтобы к этим препаратам не развивалась резистентность. Если терапия подобрана грамотно, начата вовремя и человек привержен лечению, то можно поддержать его жизнь без присоединения вторичных инфекций в течение долгого времени, причем это уже не годы — это несколько десятилетий жизни. Самое главное, чего мы добиваемся терапией — это снижение вирусной нагрузки до такого уровня, когда вирус не размножается, клетки иммунной системы восстанавливаются, и человек становится неуязвим для вторичных инфекций, самая опасная из которых — туберкулез.

Тайга.инфо: Двадцать лет назад общество относилось к ВИЧ-положительным людям враждебно. Что-то изменилось за эти годы?

— Общество уже более-менее адаптировалось к теме ВИЧ. Сейчас наши пациенты уже не жалуются на то, что их притесняют на работе, изгоняют из семьи. Уровень общей информированности о ВИЧ стал выше, абсолютное большинство людей знают о том, что контактно-бытовым путем вирус иммунодефицита человека не передается. Ни при пользовании общей посудой, ни при поцелуе, ни при рукопожатии он не передается, поэтому в обыденной жизни — за исключением незащищенного секса — заразиться нельзя. Понятно, что соблюдать правила личной гигиены при этом обязательно: зубная щетка, мочалка, бритвенный прибор и маникюрный набор должны быть индивидуальными в любой семье, вне зависимости от того, есть там больные люди, или нет.

Тайга.инфо: Стало ли в связи с распространением информации о ВИЧ меньше ВИЧ-отрицателей? Нет ли в планах сделать лечение ВИЧ обязательным по закону?

— Закон не предусматривает ответственности за отказ от лечения ВИЧ-инфекции. Вот почему мы прилагаем массу усилий к тому, чтобы убедить каждого человека с положительным результатом обследования на ВИЧ в том, что надо лечиться. Единственный нормативный акт, который практикуется в данном случае — это оформление письменного отказа пациента от терапии. Впрочем, данный документ нужен не для того, чтобы принудить к чему-то самого больного, а чтобы обезопасить врача на случай, если ВИЧ-инфицированный гражданин, отказавшись от лечения, затем вдруг надумает обвинить врачей в неоказании ему медицинской помощи.

Но ВИЧ существует. Сомневаться может кто угодно, но только не врачи: за тридцать лет мы пролечили несколько десятков тысяч человек с абсолютно одинаковыми лабораторными признаками и клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции. Как можно отрицать очевидное?

Беседовала Елена Буш, специально для Тайги.инфо

Основные факты

• ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, а ВИЧ-инфицированные могут прожить долгую и здоровую жизнь.
• На конец 2018 г. в мире насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.
• В результате объединенных усилий международного сообщества по борьбе с ВИЧ охват услугами планомерно растет. В 2018 г. в странах с низким и средним уровнем дохода пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) проходили 62% взрослых и 54% детей с ВИЧ-инфекцией.
• Подавляющее большинство (82%) беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией также обеспечены АРТ, что не только защищает их здоровье, но и предотвращает передачу ВИЧ новорожденным.
• Однако еще не все нуждающиеся имеют доступ к тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ. В частности, не была достигнута намеченная на 2018 г. цель по ускоренному сокращению числа случаев ВИЧ-инфицирования детей до 40 000. Глобальные цели на 2020 г. также могут не быть достигнуты, если не будут приняты срочные меры.
• В связи с пробелами в услугах по ВИЧ, в 2018 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерли 770 000 человек, инфицированы 1,7 миллиона человек.
• В 2018 г. впервые в истории на лиц из ключевых групп населения и их сексуальных партнеров пришлось более половины (по оценкам, 54%) новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире. В регионах Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки на представителей этих групп пришлось около 95% новых случаев ВИЧ-инфицирования.
• К ключевым группам населения относятся: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники сферы сексуальных услуг и их клиенты; трансгендеры.
• Кроме того, обстоятельства жизни ряда групп, таких как девочки-подростки и молодые женщины в странах юга и востока Африки и коренное население в некоторых сообществах, делают их представителей особенно уязвимыми и повышают их риск инфицирования ВИЧ.
• Также повышенный риск ВИЧ-инфицирования зачастую связан с правовыми и социальными факторами, обусловливающими риск возникновения опасных ситуаций и затрудняющими доступ к эффективным, качественным и доступным по цене услугам по профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.
• В Африканском регионе ВОЗ живут 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, это более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире. ВИЧ распространен среди населения в целом, при этом среди представителей ключевых групп населения заболеваемость продолжает расти.
• ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу.
• Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу другим людям.
• По оценкам, в конце 2018 г. лишь 79% людей с ВИЧ знали о своем статусе. Около 23,3 миллиона ВИЧ-инфицированных (или 62% от их общего числа) проходили антиретровирусную терапию (АРТ), а в 53% случаев вирус иммунодефицита удалось ослабить и исключить риск заражения других людей.
• В июне 2019 года 24,5 миллиона человек получали антиретровирусную терапию.
• За период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.

Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым люди со здоровой иммунной системой способны противостоять.

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который появляется через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды заразиться невозможно.

Факторы риска

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз: для подтверждения требуется дополнительный тест, который должен проводить квалифицированный медицинский работник в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Услуги тестирования на ВИЧ

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

• информированное согласие;
• конфиденциальность;
• консультирование;
• правильные результаты тестирования;
• связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем.

Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.

Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и туберкулез в активной форме, должны в срочном порядке начинать эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.

Профилактические преимущества АРТ

Проведенное в 2011 г. научное исследование подтвердило, что риск передачи вируса неинфицированному половому партнеру в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ может быть снижен на 96%. После получения этих результатов ВОЗ рекомендовала предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет способствовать спасению жизней и поможет значительно снизить уровни передачи ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2019 г., было показало, что риск передачи ВИЧ половым путем в серодискордантных гомосексуальных парах, не пользующихся презервативами, в случае подавления вирусной нагрузки антиретровирусной терапией является нулевым.

Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.

Лечение

В руководство по лечению ВИЧ включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. ВОЗ рекомендует применять долутегравир либо низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир и дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.

В 82 странах с низким и средним уровнем дохода переход на долутегравир уже начался, и ожидается, что это повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на достигнутый прогресс, вариантов лечения детей грудного и раннего возраста по-прежнему существует немного. По этой причине ВОЗ и ее партнеры координируют усилия для скорейшей разработки и эффективного внедрения подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм антиретровирусных препаратов.

В 2018 г. АРТ получали 23,3 миллиона носителей ВИЧ во всем мире. Это соответствует глобальному охвату АРТ на уровне 62%. Однако требуются еще большие усилия для расширения масштабов лечения, особенно детей и подростков. По состоянию на конец 2018 г. лишь 54% подростков и детей получали АРТ.

Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г., с тем чтобы вернуться к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Планом предусмотрены следующие стратегические направления:

• информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
• меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
• предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
• финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
• инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.