Что такое пкп в вич

Постконтактная профилактика (ПКП, или PEP) назначается ВИЧ-отрицательным пациентам сразу после опасного контакта, чреватого передачей вируса. И подразумевает использование антиретровирусных препаратов с целью предотвращения инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Чтобы остаться в организме, вирус иммунодефицита должен закрепиться в его клетках. Прежде всего ВИЧ необходимо прилепиться к клетке, затем встроить свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина и, наконец, начать репликацию. Но для того чтобы сделать все это, ему необходимо некоторое время.

Современные профилактические схемы АРВ-терапии предполагают 28-дневный курс тройного режима на базе ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс) или долутегравира (Тивикай) в комбинации с тенофовиром и эмтрицитабином (Трувада). Альтернативным режимом для терапии рекомендована комбинация дарунавира (Презиста), тенофовира и эмтрицитабина. В открытых источниках, то есть в интернете, можно найти и такую схему: тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз — но она считается менее эффективной.

Как работает такая профилактика? При своевременном начале ПКП изначально инфицированные клетки умирают естественным путем, отработав свой ресурс, за короткий промежуток времени, лекарство не дает вирусу заразить еще здоровые клетки, а инфекции — принять хроническую форму. Важно, что наиболее эффективной постконтактная терапия будет, если начинать ее прием в течение 24 часов после возможного проникновения вируса и не позже, чем через 72 часа после опасного контакта. Поэтому ПКП — это всегда отчасти бег наперегонки со временем: чем раньше нужные лекарства окажутся в организме, тем больше вероятность, что терапия сработает.

Но перед тем как оказаться в организме, препараты должны оказаться в кармане пациента. В России для их приобретения не нужен рецепт. Но насколько реально их купить? СПИД.ЦЕНТР решил поставить эксперимент и проверить, возможно ли в указанные 72 часа самостоятельно приобрести необходимые препараты в Москве.

Первые 24 часа

При своевременном начале ПКП инфицированные клетки умирают естественным путем, а лекарство не дает инфекции — принять хроническую форму.

— Постконтактная профилактика ВИЧ.

48 часов

Через некоторое время из соседней двери появляется фармацевт и открывает лавочку. Смотрит в нашу шпаргалку, в наличии только тенофовир, ничего другого нет. Не завозят. Но и на том спасибо. Аптекарь предлагает расплатиться за пачку переводом на сберкарту. Терминала в заведении нет.

Финишная прямая

Пока эфавиренз ждет в Вешняках, наудачу лезем опять в интернет. Неожиданно частная клиника, которая располагается неподалеку, продает всю схему. Там предлагают немедленно забрать необходимое и даже обещают отложить пачку на случай, если кто-то доберется до лекарств раньше нас.

За МКАДом

Итог: весь набор постконтактной профилактики в столице, пусть и с некоторыми трудностями, удается собрать чуть больше чем за 1,5 суток. Впрочем, в провинции, где и аптек меньше, и поиск только по телефону, подобный финт вряд ли бы удался.

Как объясняют активисты из Нижнего Новгорода, во время проведения Чемпионата мира по футболу в 2018 году в ряде аптек города можно было найти АРВ-терапию в свободном доступе. Но, по их словам, появилась она там только по отдельной разнарядке Минздрава по случаю наплыва иностранцев. Если Мундиаль ваш город миновал, то рассчитывать на благосклонность министерства не стоит.

Да и в самом Нижнем за год до чудесного приказа попытка купить схему антиретровирусных препаратов не увенчалась успехом. Ее просто не продали.

АРВ-терапия в свободном доступе появилась по отдельной разнарядке Минздрава только по случаю наплыва иностранцев.

Проблема спроса

В некоторых регионах, впрочем, рецепт во внутреннюю аптеку центра могут выписать и постороннему, если на приеме у врача описать положение. Так, по словам Марии Годлевской, можно получить ПКП в Питере. Но это если повезет.

. Или на государственную поддержку программ обеспечения жителей ПКП, которой в России пока что просто нет.

В других странах, например, в Канаде, обеспечением ПКП в регионах с 1992 года занимается государственная организация B.C. Centre for Excellence in HIV/AIDS. В центре работает горячая линия; он предоставляет рекомендации, как вести себя в случае опасного контакта, и обеспечивает постконтактной профилактикой несколько медицинских центров по всей стране.

А в Австралии, где число новых случаев ВИЧ-инфекции за последний год достигло рекордного минимума — 835 случаев на 25 миллионов человек (для сравнения: в Санкт-Петербурге на пять миллионов человек приходятся три тысячи случаев инфицирования) — ПКП доступна во всех центрах планирования семьи. А в случае, если встречу с врачом не удается запланировать в нужный срок, пациенты могут обратиться в кабинеты неотложной помощи, где врачи или медсестры проверят клиента на ВИЧ-инфекцию и ИППП и при необходимости назначат и выдадут ПКП.

Сколько времени займет такой поиск — сказать сложно. Но если очень повезет, возможно, лекарства удастся раздобыть быстрее, чем за пресловутые 72 часа.

Від неочікуваної пристрасті, що інколи закінчується пристрасним незахищеним сексом, не застрахований жоден з нас.

Конечно, лучше пользоваться презервативом или принимать PrEP, но если вероятное заражение уже произошло, выбирать не приходится – необходимо немедленно начать курс по ПКП. Что это такое, как его соблюдать, о чем помнить и с чего стоит вообще начать – расскажем далее .

Что такое ПКП (постконтактная терапия PEP, post-exposure prophylaxis)?

Риск заразиться ВИЧ существует, когда человек занимается сексом без презерватива (ведь наивысшая концентрация вируса ВИЧ-позитивного партнера находится в его сперме, крови и предэякуляте). Также ВИЧ передается путем нестерильных шприцев, иголок, инструментария для пирсинга и тату. Больше информации о ВИЧ, а также о определении своего ВИЧ-статуса ищи в нашем FAQ .

Степень риска по заражению ВИЧ трудно просчитать математически. Однако следует помнить, что риски имеют свойство накапливаться. Иными словами, если у тебя был один незащищенный половой контакт с партнером, чей ВИЧ-статус тебе неизвестен, риск заражения можно считать незначительным. Но если такие контакты были регулярными, многочисленными, да еще происходили с разными партнерами, тогда риск заразиться от такого поведения заметно возрастает.

Также не забывай, что человек, имеющий ВИЧ и способный передать ВИЧ другим партнерам, может годами не догадываться о своем заболевании и не замечать никаких симптомов. Тот факт, что партнер выглядит и ведет себя как абсолютно здоровый человек, вовсе не доказывает отсутствие у него ВИЧ .

Когда именно лучше начать принимать ПКП?

В идеале прием ПКП нужно начинать в течение 2 часов после вероятной передачи вируса, но не позднее 72 часов (3 суток) после него. Здесь определяющую роль играет скорость: чем раньше ты начнешь профилактику, тем выше шансы уберечь себя от ВИЧ.

Шаг 1: Твой ВИЧ-статус. Очевидно, что ПКП могут принимать лишь ВИЧ-негативные люди. Ты должен быть уверенным, что сам не являешься носителем вируса.

Постконтактная профилактика предоставляется в региональных центрах СПИДа. Если мы говорим о Киеве, то это улица Отдыха, 11. Сюда можно обратиться в любое время, даже в нерабочие часы: в этом случае обращайся в приемный покой и получишь терапию в количестве, которого хватит до следующего рабочего дня центра СПИДа. Перед началом профилактики тебя должен проконсультировать врач, который определит схему приема препаратов. Помни: ПКП необходимо начинать принимать как можно раньше после вероятного момента передачи вируса, курс лекарств нужно пропить полностью и ответственно .

колько нужно принимать ПКП?

Профилактика длится 28 дней, в течение которых ты должен ежедневно в одно и то же время принимать лекарства. Очень важно придерживаться режима их приема – только в случае, если ты серьезно и ответственно отнесешься к приему препаратов, ПКП будет эффективной.

Какие лекарства входят в ПКП?

Комбинация препаратов, которые войдут в твою ПКП, зависит от степени риска. В целом ПКП состоит из АРВ, которые постоянно принимают ВИЧ-позитивные люди, чтобы помочь организму в борьбе с вирусом. ПКП может состоять из комбинации 2 или 3 таких препаратов.

Какими могут быть побочные эффекты?

Наиболее распространенными побочными эффектами могут быть тошнота и общее недомогание. Среди других побочных эффектов могут наблюдаться нарушение сна, головная боль, ощущение усталости, рвота и диарея .

Принимать лекарство каждый день, да еще в одно и то же время – это так сложно!

Пропуск даже одной дозы препарата может свести к нулю эффект всего курса. Это также может привести к развитию стойкости вируса к препарату. Если такое произойдет, препараты АРВ терапии не будут действовать на вирус.

Выходит, я могу заниматься незащищенным сексом с кем угодно, а потом каждый раз пить несколько таблеток?

Прием ПКП – это долгий и ответственный курс, который не гарантирует 100% спасения от вируса. Помни, что АРВ имеет неприятные побочные эффекты. А также, даже в лучшем случае ПКП защитит тебя от ВИЧ, но не от других инфекций, которые передаются половым путем. Итак, ответ на этот вопрос – конечно, нет! Ситуаций, после которых тебе придется принимать ПКП, лучше избегать, если ты заботишься о своем здоровье и не хочешь, чтобы временная страсть обернулась тяжелыми последствиями на всю жизнь.

Насколько вообще эффективна ПКП? Гарантирует ли она на 100%, что я не получу ВИЧ?

Профилактика после заражения ВИЧ

Если вы считаете, что возможно были случайно подвержены заражению ВИЧ, есть лекарства, которые могут значительно снизить риск инфекции, называемые профилактикой после контакта (ПКП).

Постконтактная профилактика состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо пройти полностью и без перерывов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, курс ПКП должен быть запущен как можно скорее — в идеале не позднее 36 часов после контакта.

Некоторые источники говорят о том, что ПКП можно начать и в течение более длительного периода — до 72 часов после контакта, но важно понимать, что шансы на предотвращение инфекции тем выше, чем раньше вы начнете лечение, — до того, как вирус получит возможность мигрировать с места проникновения в кровоток и лимфатические узлы.

Таким образом, в рисковых ситуациях главное — это немедленное начало профилактики. Не ждите. Незамедлительно после контакта обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в поликлинику. Не ждите до утра, чтобы позвонить своему врачу.

ПКП также проводится медицинским работникам, которые в силу профессиональной деятельности имеют высокий риск заражения ВИЧ, например, при контакте с инфицированной кровью или в случаях травмы от иглы в больнице или клинике.

Как проводится постконтактная профилактика

По прибытии в больницу или клинику вам будет проведен экспресс-тест на ВИЧ, чтобы определить, являетесь ли вы ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным.

• Если вы ВИЧ-инфицированы, это означает, что вы ранее подвергались воздействию ВИЧ и инфицированы вирусом. Будет проведен второй тест для подтверждения результатов, после чего вы будете направлены к медицинскому работнику для консультации и обсуждения ваших результатов.
• Если вы ВИЧ-отрицательны, вам немедленно будет назначен курс 2-3 антиретровирусных препаратов, который вам нужно будет начать немедленно принимать, и пить в течение четырех недель. Для менее серьезных случаев воздействия обычно назначают два препарата. Для более серьезных случаев, включая изнасилование и производственную травму с неизвестным или известным ВИЧ-статусом, может быть назначено третье лекарство. (Тем не менее, некоторые рекомендации обычно предписывают назначать три препарата во всех случаях из-за более высокой переносимости и простоты использования препаратов нового поколения).

Затем вам пропишут правильную дозировку, дадут информацию о возможных побочных эффектах и приверженности терапии. Могут быть проведены дополнительные скрининговые тесты, если они показаны в данном конкретном случае (например, имеются ИППП, гепатит В). В случае изнасилования также может быть назначена экстренная контрацепция.

Если экспресс-тест на ВИЧ недоступен, вам будет проведен стандартный тест на антитела на ВИЧ и предоставлены необходимые препараты для начала лечения. После завершения лабораторных анализов вам будет сообщено о результатах и ​​необходимости продолжать лечение.

Затем необходимо запланировать повторный тест на ВИЧ, обычно в течение 4-6 недель после завершения курса постконтактной профилактики.

Насколько эффективна постконтактная профилактика?

По данным исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, ПКП в профессиональных условиях снижает риск заражения ВИЧ на 81 процент. Нет доступных эмпирических данных для количественной оценки эффективности ПКП в случаях сексуального насилия или инъекционного употребления наркотиков по двум простым причинам:

Тем не менее, совокупные результаты на сегодняшний день позволяют предположить, что ПКП может быть эффективным при минимизации риска передачи ВИЧ и при случайном контакте с вирусом, не связанным с непрофессиональной деятельностью.

Если Вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ через какой-то рискованный контакт, то Вы можете обратиться к врачу для назначения курса послеконтактной профилактики или как её ещё называют постконтактная профилактика (ПКП), т.е. профилактика после контакта с ВИЧ (существует и доконтактная профилактика, перед контактом с ВИЧ-инфицированным). Если Вы не уверены, был ли у Вас риск заражения ВИЧ позвоните в СПИД-центр (номер можно найти на их официальных сайтах) или обратитесь к врачу-инфекционисту СПИД-центра.

Примеры рискованных по заражению ВИЧ ситуациях:

• случайный укол иглой от шприца, после инъекции ВИЧ-инфицированному,
• попадание крови, спермы, грудного молока ВИЧ-инфицированного в глаз, в рот, на поврежденную кожу, слизистую, например рану, язву,
• половое сношение без резины с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого высока вероятность наличия у него ВИЧ,
• разрыв или сползание резины,
• использование чужого шприца для употребления например, наркотиков, стероидов,
• переливание ВИЧ-инфицированной крови,
• изнасилование.

Рискованными ситуациями НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

• дотрагивание, касание,
• поцелуи,
• попадание слюны.

Прием антиретровирусных таблеток должен быть начать как можно быстрее, в идеале до 36 часов, пока ВИЧ не добрался до кровотока и лимфатических узлов , чтобы максимально снизить риск заболеть ВИЧ-инфекцией.

чтобы начать как можно скорее приём препаратов.

Чем раньше начать прием постконтактной профилактики, тем выше вероятность, что Вы не заболеете ВИЧ-инфекцией, СПИДом.

Послеконтактная профилактика также назначается медикам после медицинской аварии (попадание биологического материала ВИЧ-инфицированного, в результате укола иглой от шприца, карпульной иглой, пореза скальпелем и др.).

Если тест покажет положительный результат, то это значит, что скорее всего (в дальнейшем нужно будет обследоваться классическими методами, для подтверждения или отвержения диагноза) Вы уже инфицированы ВИЧ и ПКП Вам не нужна.

Если тест отрицательный, то Вам незамедлительно назначат антиретровирусную терапию из 2-3 АРТ препаратов, которые нужно принимать в течении 4 недель . Если риск заражения небольшой, то могут назначить 2 препарата, но никак ни один (следите за этим), а то очень быстро вирус станет нечувствителен к препарату, выработается лекарственная резистентность. При более серьезных ситуациях (изнасилование, медицинская авария с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого ВИЧ-статус неизвестен) назначают 3 препарата.

Врач обязан Вам разъяснить режим приема препаратов, возможные побочные эффекты, приверженность к терапии. Он может назначить обследование на венерические заболевания, гепатит В, в случае изнасилования провести экстренную контрацепцию.

В случае отсутствия в наличии быстрых тестов, будет использована классическая постановка ИФА и назначено лечение. Когда будет готов результат Вам сообщат, нужно ли дальше принимать препараты (если обнаружат ВИЧ, то принимать препараты дальше не надо).

Если тест был отрицательный, у Вас не обнаружили ВИЧ, то после окончания курса приема ПКП, через 4-6 недель Вам нужно будет сдать тест на ВИЧ (ИФА) ещё раз, чтобы окончательно исключить заражение ВИЧ.

Эффективность ПКП при медицинских авариях (укол иглой, порезы с ВИЧ-инфицированной кровью) составляет 81% (New England Journal of Medicine), что является достаточно высоким процентом, т.е. без терапии заразились бы 100 человек, а в результате применения ПКП только 19 чел.

Сведения об эффективности ПКП при половых и наркотических контактах отсутствуют, т.к.:

• тяжело определить проник ВИЧ в организм или нет, в норме неповрежденная слизистая полностью защищает от ВИЧ,
• невозможно провести клинические исследования, т.к. требуется создание контрольной группы, которая будет контактировать с ВИЧ-инфицированными людьми рискованным способом, что невозможно сделать по этическим соображениям.

Но в любом случае то, что

ПКП уменьшает вероятность заболеть ВИЧ-инфекцией — это точно.

Сейчас разрабатывается профилактика ВИЧ с помощью одного укола специального препарата, который будет действовать очень долго (1-2 и даже 3 месяца). Это не вакцина, но замена для доконтактной и постконтактной профилактики. Принимать таблетку каждый день это муторно, п.э. лучше один раз уколоться и забыть о риске заразиться ВИЧ на долгое время. Плюс ещё в том, что резко снижается развитие нечувствительности ВИЧ к препарату, которая развивается при нарушении режима приёма, перерывах в приеме лекарства.

Нужно время, чтобы посмотреть как работает данное лекарство в зависимости от пола, возраста, какие могут быть осложнения, побочные эффекты. Очень важно, чтобы концентрация лекарства была достаточной во всех жидкостях организма, особенно в половых.

Исследования идут полных ходом и в скором времени возможность лечить и предупреждать ВИЧ, СПИД одним уколом не за горами.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гор И. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гор И. В.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ *

И.В. ГОР - ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: ivan92gor@mail.ru

Ключевые слова: постконтактная профилактика заражений ВИЧ, аварийные ситуации у медицинских работников на рабочем месте.

В России отмечается рост числа людей, имеющих ВИЧ-инфекцию. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 22.11.2012 в России зарегистрировано более 703781 ВИЧ-инфицированных граждан, из них 28632 - в Челябинской области [1].

В связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции и увеличением резервуара этой инфекции в Российской Федерации ежегодно возрастает число аварийных ситуаций, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией. В группе риска находятся и медицинские работники. Так, по данным Челябинского областного центра СПИДа в 2012 году 145, а в 2013 году - 154 медицинских работников наблюдались в связи с возникновением аварийных ситуаций на рабочем месте.

В настоящее время одним из методов снижения риска развития ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ-инфицированным материалом является постконтактная профилактика (ПКП). Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых оболочках ВИЧ прежде всего поражает местные клетки иммунной системы, в частности, клетки Лангерганса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента инфицирования клеток в месте проникновения вируса до попадания вируса в лимфатические узлы проходит около 24 - 48 часов. В связи с обнаруженными данными очевидно, что применение антиретровирусных препаратов способно предотвратить переход местной инфекции в системную. На этом принципе базируется постконтактная профилактика - медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогеном. При ВИЧ-инфекции ПКП представляет широкий спектр мероприятий: первая помощь, консультирование и оценка риска, тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (в зависимости от степени оцененного риска) с оказанием поддержки и последующим наблюдением [2, 3, 4, 5].

При возникновении аварийной ситуации необходимо оценить степень риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, типа и количества опасного материала. При оценке степени риска должны быть учтены следующие факторы: форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые оболочки или через открытую рану); тип и количество материала (кровь,

Научный руководитель: д.м.н., профессор Л.И. Ратникова

биологическая жидкость, содержащая примесь крови, потенциально инфекционная биологическая жидкость, например, сперма, влагалищная жидкость, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкость или ткань, материал, содержащий вирус в высокой концентрации); давность контакта (ПКП будет эффективной, если с момента контакта прошло не более 72 часов). По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ на рабочем месте при однократном ранении контаминированным острым инструментом достигает 0,3%, риск становится меньше, если инфицированный материал попал на поврежденную кожу и слизистые оболочки (0,09%) [3, 4, 5, 6]. Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. Так, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл. К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку. При применении антиретровирусной терапии снижение вирусной нагрузки на 1 ^10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны, на стадии острой ВИЧ-инфекции (до сероконверсии, когда вирусная нагрузка очень высока) риск передачи примерно в 10 раз выше [2, 3, 4, 5]. До начала проведения ПКП важно знать ВИЧ статус пострадавшего, так как в последующем это имеет юридическое значение, подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у возможного источника заражения, либо только предполагается. Если ВИЧ-статус возможного источника инфекции неизвестен, его необходимо установить с помощью тестирования на ВИЧ, которое должно проводиться безотлагательно, но только с согласия пациента. В такой ситуации поможет экспресс-тест на ВИЧ, однако, затем необходимо обязательно получить подтверждение результата экспресс-теста с помощью стандартного серологического исследования в лаборатории. Раннее начало постконтактной профилактики, дает более высокий шанс предотвратить развитие ВИЧ-инфекции независимо от особенностей течения ВИЧ-инфекции у источника заражения. При подтвержденной ВИЧ-инфекции у пациента принимается во внимание величина вирусной нагрузки, стадия ВИЧ-инфекции, проводимая в настоящее время или ранее антиретровирусная терапия.

Таблица 1. Количество аварийных ситуаций, возникших на рабочем месте_

Медицинские работники Количество аварий 2012 Количество аварий 2013

Медицинские сестры 79 77

Младший медицинский 17 20

Таблица 2. Виды аварийных ситуаций.

Характер травмы 2012 год 2013год

Уколы иглами 105 115

Попадание биоматериала на слизистые 16 14

Попадание биоматериала на кожу 12 9

Таблица 3. Меры по проведению постконтактной профилактики

Меры 2012год 2013год

Монотерапия 11 13

Нет показаний 22 30

Позднее обращение 6 5

*Высокоактивная антиретровирусная терапия

По результатам проведенного ретроспективного исследования на основании данных ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным болезням" число медицинских работников Челябинской области, попавших в аварийные ситуации на рабочем месте за 2013 год увеличилось на 9 человек. В 2012году произошло 85 профессиональных контактов, в 2013 установлен 71 контакт с пациентами, зараженными ВИЧ. Чаще оказывались в аварийных ситуациях и подвергались риску заражения медицинские сестры и врачи (таблица 1). Большинство аварийных ситуаций произошло при несоблюдении медицинскими работниками техники безопасности при работе с острыми инструментами (надевание колпачка на использованную иглу, ушивание ран без использования пинцетов и т.д.) Наиболее распространенными и опасными в плане заражения ВИЧ (0,3% по данным ВОЗ) оказались уколы иглами и порезы острым инструментарием. Также было высокое количество происшествий, связанных с попаданием биоматериала на кожу и слизистые (таблица 2).

Постконтактная профилактика при высоком риске инфицирования ВИЧ проводилась с использованием антиретровирусных препаратов (Комбивир 300/50 мг 1 таблетка 2 раза в день, Калетра 200/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 28 дней).

ВААРТ и монотерапия не проводилисьв следующих случаях: чрескожный контакт с биологическими жидкостями (мочой, слюной, но не кровью), попадание крови (в том числе с высокой вирусной нагрузкой) на неповрежденную кожу, попадание биологических жидкостей, таких как слюна, моча, но не кровь на слизистые или кожу, позднее обращение (после контакта прошло более 72 часов).

Таким образом, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции проводилась по строгим показаниям и во всех случаях ее проведения наблюдалась положительная динамика (отрицательные результаты тестирования на ВИЧ методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев работников, обратившихся в 2012 году, и через 3, 6 месяцев у работников, обратившихся в 2013 году). Проведенный анализ аварийных ситуации, возникших на рабочем месте у медицинских работников, выявил недостаточный уровень контроля профессиональной подготовки медицинского персонала. В связи с чем необходимо проводить постоянное обучение персонала строгому соблюдению техники безопасности, а также внедрять в практику безопасный инструментарий и другие барьерные средства защиты.

3. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010. —М.: Р.Валент, 2010. — стр. 490.

4. Кристиан Хоффман, Юрген К. Роштро. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — стр. 736.

6. Нарсия Р. С. И др. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012;6/ 26-31.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS

OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

Keywords: post-exposure prophylaxis of HIV infection emergencies in health care workers in the workplace.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воробьева Н.Н., Иванова Эльвира Сергеевна, Красноперова Н.Н., Окишев М.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Воробьева Н.Н., Иванова Эльвира Сергеевна, Красноперова Н.Н., Окишев М.А.

Comparative efficiency of application of different therapeutic schemes for post-contact prevention of HIV infection in health providers

Aim. Comparative assessment of the efficiency of application of different therapeutic schemes for post-contact prevention (PCP) of HIV infection in health providers. Methods. Medical personnel that had professional contacts with HIV-infected patients (n=44) were given medications for PCP. 19 of them (group 1) used phosphazide , 25 (group 2) combivir (lamivudine + zidovudine) in combination with kaletra for 4 weeks after the contact. Phosphazide (AZT Farma K.B., Russia) was used at a dose of 0.4 g twice daily, other medications in standard doses. The results were evaluated 4 weeks, 3, 6, and 12 months after PCP from the safety of the treatment and the absence of professional HIV infection . Results. The medical personnel showed no signs of HIV infection throughout the entire period of observation. The safety of therapy was confirmed by the absence of myelohepatotoxic effect of the preparations. Combivir therapy caused a 1.8-fold rise in AST activity of within 4 weeks after onset of PCP (p Phosphazide produced no such effect. Conclusion. The above results indicate that both schemes of antiretroviral activity are 100% efficient as PCP of HIV infection , but phosphazide has an advantage of higher safety and better tolerability.

В помощь практическому врачу

В помощь практическому врачу

Воробьева Н.Н.1, Иванова Э.С.2, Красноперова Н.Н.1, Окишев М.А.1

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СХЕМ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Для корреспонденции: Иванова Эльвира Сергеевна — канд. мед. наук, зав. отд. лечебной помощи; e-mail: aids_ivanova@mail.ru

Цель. Сравнительная оценка эффективности применения различных лекарственных схем для постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции у медицинских работников.

Результаты. У медицинских работников обеих групп исключена ВИЧ-инфекция в течение всего периода диспансерного наблюдения. Безопасность терапии доказана отсутствием миелогепатотоксического воздействия препаратов. При применении схемы для ПКП с применением комбивира выявлена тенденция к повышению уровня активности аспартатаминотрансферазы в 1,8 раза через 4 нед от начала ПКП (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(4)

Guidelines for practioners

зано, что профилактика ПКП заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией с применением фосфазида была эффективной и безопасной [18].

В последующие годы разработаны (ВОЗ, 2006; Россия, 2007) основные способы профилактики ПКП профессионального инфицирования ВИЧ [15, 19, 20]. С появлением новых схем высокоактивной антиретро-вирусной терапии их стали использовать и для постконтактного предупреждения развития ВИЧ. В настоящее время применяются препараты трех или четырех классов: нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы) и ингибиторы итегразы ВИЧ [21].

Целью исследования являлась проведение сравнительная оценка эффективности применения различных схем ПКП ВИЧ-инфекции у медицинских работников, в том числе и включающих применение фосфазида.

Материал и методы

В 1-й группе (п = 19) применяли фосфазид, во 2-й (п = 25) — комбивир (зидовудин + ламивудин) и калетру.

Фосфазид (никавир^ 5'-Н-фосфонат-3'-азидо-3'-де-зокситимидин, натриевая соль) имеет регистрационный номер на субстанцию, таблетку и государственный стандартный образец — 99/358/2, 99/358/4, 99/358/12 соответственно. Фосфазид применяли в таблетках по 0,4 г 2 раза в сутки, остальные антиретровирусные препараты (АРВП) применяли в стандартных дозах (комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки, калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки; курс 4 нед) [22, 23].

В последующем для отслеживания сероконверсии (появление антител к ВИЧ) медицинские работники находились под наблюдением в течение 12 мес с повторным тестированием на ВИЧ-инфекцию. Для исключения токсического действия АРВП выполняли мониторинг показателей гемограммы (уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов) и биохимического исследования крови (аспартатаминотрансферазы — АСТ, аланинаминотрансферазы — АЛТ, билирубина).

В помощь практическому врачу

Общелабораторные исследования проводили с помощью гемоанализатора МЕК-7222, биохимическое исследование крови — на автоматическом анализаторе Conelab 20 (Финляндия) с ионоселективным блоком.

Полученные данные обработаны статистически: проведен математический анализ методом вариационной статистики с вычислением средних величин (M), ошибки средней (m), квадратичного отклонения на персональном компьютере с помощью пакета статистической обработки данных SPSS. Показатель достоверности различий (р) определен по таблицам Стьюдента—Фишера. Различия считали достоверными прир Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

| Укол инъекционной иглой во время операции

□ Укол инъекционной иглой во время внутривенного вливания

Ы Укол инъекционной иглой во время утилизации медицинских инструментов

□ Загрязнение кровью больного слизистых оболочек глаза

Н Укол шовной иглой Рис. 2. Виды АС у медицинских работников.

(3 случая, или 14%), имели низкую степень риска инфицирования ВИЧ, в то время как 5 (28%) человек имели высокий риск инфицирования ВИЧ в связи со значительным контактом с содержащей вирус кровью, возникшим вследствие уколов иглами большого диаметра, которыми больному делали внутривенные вливания (рис. 2). Медицинские работников 2-й группе (21 женщина и 4 мужчины в возрасте от 31 до 61 года; средний возраст 41,2 года) получали 3 препарата — комбивир (зидовудин + ламивудин) в сочетании с калетрой. Среди них были медицинские сестры, акушерки, а также врачи — хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, проработавшие в среднем от 5 лет 3 мес до 42 лет (в среднем 21 год 5 мес). АС наступили при проколе полым инструментом с поверхностным нарушением целостности кожных покровов пальцев и кистей рук во время утилизации использованных инъекционных игл (19%), шовных игл (37%) и загрязнении

Показатели периферической крови у медицинских работников до начала ПКП и

после ее окончания M + m)

1-я группа (n = 19) 2-я группа (n = 25)

Показатель исходные данные через 4 нед после окончания ПКП исходные данные через 4 нед после окончания ПКП АРТ

Эритроциты, • 1012/л 4,3 ± 0,076 4,2 ± 0,072 4,3 ± 0,104 4,4 ± 0,155

Гемоглобин, г/л 127 ± 1,022 127 ± 0,894 130 ± 2,938 132 ± 2,810

Лейкоциты, • 109/л 5,7 ± 0,165 5,4 ± 0,191 4,2 ± 0,129 4,9 ± 0,145

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-295-299

□ 1-я группа В 2-я группа

Через 4 нед после окончания ПКП

Рис. 3. Уровень активности АСТ у медицинских работников до начала ПКП и после ее окончания.

Здесь и на рис. 4 и 5:* — p 0,05) [26, 27] (см. таблицу).

Контролируемые биохимические показатели не зависели от схемы терапии и не отклонялись от нормальных значений после 4 нед ПКП у медицинских работников обеих групп (рис. 3—5). Вместе с тем следует отметить статистически достоверное повышению уровня активности АСТ в 1,8 раза через 4 нед лечения у медицинских работников 2-й группы (9,15 ± 0,447 и 34,04 ± 1,812 Ед/л; p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Несмотря на достоверность отклонения после окончания ПКП, колебания показателей функциональных печеночных проб оставались в пределах нормы.

Таким образом, у медицинских работников, как получавших фосфазид в виде монотерапии, так и применявших комбинированное лечение с включением комби-вира (зидовудин + ламивудин) в сочетании с калетрой, не отмечалось статистически значимых отклонений от нормы контрольных показателей периферической крови и биохимического исследования крови через 4 нед после лечения по сравнению с исходными показателями.

Побочные клинические эффекты препаратов, которые могли бы привести к их замене или к полному прекращению терапии, отсутствовали. В течение всего периода диспансерного наблюдения ни у одного из медицинских работников не выявлена ВИЧ-инфекция. В целом полученные данные свидетельствуют о терапевтической эффективности и безопасности применяемых схем, однако применение фосфазида было достоверно более безопасным.

В результате проведенных исследований были апробированы 2 схемы ПКП инфицирования ВИЧ-1. Эти сравнительных исследования проведены в Российской Федерации впервые. Они обосновывают реальный и надежный путь защиты медицинского персонала от возможного заражения ВИЧ-инфекцией. Выводы

1. Основную группу риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией составляют врачи (53,6%) и средние медицинские работники (57,8%), имеющие стаж работы более 15 лет.

2. Отсутствие ВИЧ-1 при снятии с диспансерного учета у 100% медицинских работников, имевших аварийные ситуации, свидетельствует о высокой эффективности применяемых схем химиопрофилактики.

3. Безопасность схем антиретровирусной терапии доказана отсутствием миелосупрессии и гепатотоксич-ности препаратов. Установленная тенденция к повышению уровня активности аспартатаминотрансферазы в 1,8 раза через 4 нед от начала терапии при использовании схемы комбивир + калетра делает более предпочтительной схему антиретровирусной терапии с применением фосфазида.

В помощь практическому врачу

1. Беляков Н.А., Бобкова M.R, Виноградова А.Н., Виноградова Т.Н., Воронин Е.Е., Гриненко А.Я. и др. Вирус иммунодефицита человека. СПб.; 2010.

2. Ванюков А.А., Городин В.Н., Зотов С.В. и др. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфицированных в инфекционный стационар. В кн.: Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины: Материалы научно-практической конференции. СПб.; 2006: 62—3.

3. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. Обзор литературы. M.; 2007.

4. Венцель Р., Бревера Т., Бутцлер Ж.-П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Смоленск; 2003.

5. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Mосквы. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2002; (2): 20—3.

6. Подымова А.С., Пономаренко Н.Ю., Балуева Л.Л., Левченко M3. Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С. Екатеринбург; 2012.

7. Венцель Р. Внутрибольничные инфекции. M.; 2004.

В. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. № 14-1/10/2—2018 Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях: Методические рекомендации.

9. Письмо МЗ РФ от 22 марта 2013 г. № 14-1/10/2—2013.

10. Cardo D.M., Culver D.N., Ciesielski C.A. et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needles tick surveillance group. N. Engl. J. Med. 1997; 337 (21): 14В5—90.

11. Berridge D.C., Lees T.A., Chamberlain J., Jones N.A. Eye protection for the vascular surgeon. Br. J. Surg. 1993; В0 (11): 1379—В0.

12. Tomkins S., Ncube F. Occupational Transmission of HIV. London: Health Protection Agency Centre for Infections; 2005.

13. Landovitz R.J., Currier J.S. Postexposure prophilaxis for HIV infection. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 176В—75. DOI: 10.1056/ NEJMcp0904189.

14. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. M.; 2006.

17. Отчет о токсикологическом изучении фосфазида (5'-Н-фос-фонат натриевая соль азидотимидина). M.; 1994: 1—19.

1В. Галегов Г.А. Никавир (фосфазид) — антиретровирусный препарат: антиВИЧ-активность, токсикология, фармакокинетика и некоторые перспективы клинического применения. Антибиотики и химиотер. 2004; 49 (7): 3—В.

19. Сизова Н.В., Губа З.В., Торопов С.Э., Захарова Н.Г., Рахманова А.Г. Фосфазид — отечественный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Второе рождение. ВИЧ-инфекция и иммунология. 2012; 4 (2): 4В.

20. Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской федерации. Приказ МЗ СР РФ от 12.05.2010 № 346н. M.; 2010.

21. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции: клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Женева; 2006.

22. Лобзин Ю.В. Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД. СПб.; 2005.

23. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. M.; 2014.

24. Хальфин Р. А., Огрызко Е.В., Какорина Е.П., Mадьянова В.В. Медицинская документация: учетные и отчетные формы. Методическое пособие. M.; 2013: 31—2.

25. Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией. Форма государственной статистической отчетности № 61. 2000—2013.

26. Заривчацкий M^., Заугольникова Т.В., Щекотова А.П. Практические навыки в общей врачебной практике (семейной медицине). Пермь; 2001: В0—3.

27. Норма в медицинской практике. Справочное пособие. M.; 2001.

1. Belyakov N.A., Bobkova M.R., Vinogradova A.N., Vinogradova T.N., Voronin E.E., Grinenko A.Ya. et al. Human Immunodeficiency Virus. St. Petersburg; 2010. (in Russian)

2. Vanyukov A.A., Gorodin V.N., Zotov S.V. et al. Analysis of indications for hospitalization of HIV-infected patients in the infectious hospital. Jn: Infectious Diseases: Problems of Health and Military Medicine: Materials of Scientific Practical Conference. St. Petersburg; 2006: 62—3. (in Russian)

3. Nosocomial Transmission of Hemocontact Infections. Moscow; 2007. (in Russian)

4. Wenzel R., Brewer T., Butscler F.-P. Guidance on infection control at the hospital: Transl. from Engl. Smolensk; 2003.

5. Khrapunova I.A. Intrahospital infection morbidity in healthcare workers of medical institutions in Moscow. Epidemiol. i infekts. bol. 2002; (2): 20—3. (in Russian)

6. Podymova A.S., Ponomarenko N.Yu., Baluyeva L.L., Levchen-ko M.V. Algorithm of Actions of Medical Workers in the Prevention of Occupational HIV Infection, Hemocontact Hepatites B and C. Ekaterinburg; 2012. (in Russian)

7. Wenzel R. Intra hospital Infection. Transl. from Engl. Moscow; 2004.

8. Letter of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of March 22, 2013 No. 14-1/10/2—2018: Prevention of HIV Infection at State Forensic Expert Institutions. (Guidelines). (in Russian)

9. Letter of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of 22 March 2013. No. 14-1/10/2—2013. (in Russian)

10. Cardo D.M., Culver D.N., Ciesielski C.A. et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needles tick surveillance group. N. Engl. J. Med. 1997; 337 (21): 1485—90.

11. Berridge D.C., Lees T.A., Chamberlain J., Jones N.A. Eye protection for the vascular surgeon. Br. J. Surg. 1993; 80 (11): 1379—80.

12. Tomkins S., Ncube F. Occupational transmission of HIV. London: Health Protection Agency Centre for Infections; 2005.

13. Landovitz R.J., Currier J.S. Postexposure prophilaxis for HIV infection. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1768—75. DOI: 10.1056/ NEJMcp0904189.

14. Pokrovskiy V.V. HIV Infection and AIDS. Moscow; 2006. (in Russian)

17. Report on Toxicological Studies of Phosphazide (5'-N-Phosphonate Sodium Salt of Azidothymidine). Moscow; 1994: 1—19. (in Russian)

18. Galegov G.A. Nicabar (phosphazide) as an antiretroviral drug (anti-HIV activity, toxicology, pharmacokinetics and some clinical perspectives. Antibiotiki i khimicoter. 2004; 49 (7): 3—8. (in Russian)

19. Sizova N.V., Guba Z.V., Toropov S.E., Zakharova N.G., Rakhma-nova A.G. Phosphozide — domestic drug for the treatment of HIV infection. The Second birth. VICh infektsiya i immunologiya. 2012; 4 (2): 48. (in Russian)

20. On the Approval of the Procedure of Organization and Procedure of Forensic Judicial Expertize at the State Judicial-Expert Establishments of the Russian Federation. The Order of the Ministry of Public Health of the Russian Federation from 12.05.2010, No. 346n. Moscow; 2010. (in Russian)

21. Post-exposure Prophylaxis for HIV Infection: Clinical Protocol for the WHO European Region. Geneva; 2006.

22. Lobzin Yu.V. A Brief Reference Book for the Treatment ofHIV/AIDS. St. Petersburg; 2005. (in Russian)

23. National Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of HIV Infection in Adults. Moscow; 2014. (in Russian)

24. Khalfin R.A., Ogryzko E.V., Kakorina E.P., Madyanova V.V. Medical Documentation: Accounting and Reporting Forms. Methodical Manual. Moscow; 2013: 31—2. (in Russian)

25. Information on the Groups of HIV-infected Patients. The State Statistical Report Form No. 61. 200—2013.

26. Zarivchatskiy M.F., Zaugol'nikova T.V., Shchekotova A.P. Practical Skills in General Medical Practice (family medicine). Perm; 2001: 80—3. (in Russian)

27. The Norm in Medical Practice: A Reference Guide. Moscow; 2001. (in Russian)

Поступила 03.06.15 Принята в печать 26.01.16