Увеличилось число вич инфицированных

Смотря как считать

Факт эпидемии фиксируется, когда больше 1% населения становятся носителями вируса. 1% населения России — около 1,4 млн человек. Поэтому по одним подсчетам в стране эпидемия ВИЧ есть. По другим — нет.

Минздрав, например, считает количество людей, которые обратились с ВИЧ в медицинское учреждение. На них заведено примерно 900 тыс. медицинских карт. Эту цифру и называет министерство.

Роспотребнадзор считает по количеству положительных результатов среди проведенных тестов крови на ВИЧ. Учет ВИЧ-положительных – персонифицированный, и в базу они попадают с указанием имени и адреса проживания. По данным ведомства, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Разница существенная, потому что далеко не все, получившие диагноз, обращаются после этого в медучреждение. Но всё еще меньше 1% населения.

Эпидемия могла бы быть объявлена, если бы для подсчета количества ВИЧ-инфицированных на государственном уровне использовали оценочные прогнозные цифры. Их и используют, например, во время эпидемий гриппа, когда больных считают не по обращениям в поликлинику или выписанным рецептам.

Как получают прогнозную цифру, объяснила старший научный сотрудник Института демографии ВШЭ Екатерина Щербакова. Она привела в пример стандартное программное обеспечение Spectrum, разработанное британским институтом Futures Institute. Его использует, например, объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNAIDS. Она предоставляет странам с ВИЧ-инфекцией рекомендации по сокращению количества новых инфекций и обеспечения долгой и здоровой жизни людей с ВИЧ.

Екатерина Щербакова, Институт демографии ВШЭ:

Основой для получения оценок служат разнообразные данные, включая данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств), групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. Каждый из источников имеет свои плюсы и минусы, которые могут приводить как к недооценке, так и переоценке истинной величины распространенности ВИЧ-инфекции. Поэтому используются интервальные оценки: определяются нижняя и верхняя границы, за пределы которых реальная величина показателя не выходит, по мнению UNAIDS, а также некая точечная величина внутри этого интервала, которая с определенной достоверностью характеризует ее.

Исследователь уверена, что точных данных о числе ВИЧ-инфицированных, новых случаях заражения и умерших от СПИДа быть не может в принципе. Потому что, чтобы их получить, придется регулярно тестировать всех людей.

Мобильная лаборатория тестирования ВИЧ

Внутренняя работа

Продажа средств контрацепции в аптеке

Академик признает, что лекарства для больных, желающих получать терапию, закупаются. Но получают их чуть больше половины даже среди тех, кто стоит на учете Минздрава. Признание статуса эпидемии могло бы подтолкнуть государство к решению этой проблемы.

Вадим Покровский, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом:

Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.

Устранение дискриминации

В случае объявления эпидемии Россия может рассчитывать и на поддержку со стороны. Выше уже упоминалась программа UNAIDS, которая работает со странами, столкнувшимися с эпидемиями. Ее цель — информирование населения, сокращение количества инфицированных и устранение дискриминации, связанной с ВИЧ.

К этим группам относятся наркопотребители, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники. В мире, по данным UNAIDS, на них приходится 54% новых случаев инфицирования. В странах Восточной Европы и Центральной Азии, к которым организация относит и Россию, — 95%.

Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИ:

UNAIDS призывает все страны к полной поддержке и расширению возможностей организаций под руководством сообществ, привлечению их к процессам принятия решений во всех случаях, затрагивающих вопросы здоровья и благополучия членов сообществ, и устранению препятствий для их активного участия в мероприятиях по борьбе с ВИЧ. Только при условии полного финансирования и полной поддержки работы организаций под руководством сообществ искоренение СПИДа может стать реальностью.

На сайте UNAIDS есть страничка, посвященная России. Во всех полях для данных по количеству инфицированных, смертей среди людей разных возрастов и т.п. — прочерки. Только одна цифра за 2017 год — общее количество инфицированных около 1 млн. До нужного процента не хватает, а актуальной информации нет.

Группы риска пухнут на глазах

Ухудшение текущей эпидемиологической ситуации происходит за счет распространения ВИЧ-инфекции за пределы устоявшихся групп с повышенным риском, в которую традиционно записывали наркоманов, жриц любви и их клиентов, а также лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Сегодня в смертоносную орбиту данного заболевания вовлекаются, по классификации Минздрава, и так называемые уязвимые и особо уязвимые группы населения. К числу первых относятся беспризорные дети, молодежь, подсевшая на новые наркотики, беременные женщины, бомжи, медработники и мигранты. К числу вторых – заключенные и лица, находящиеся под стражей. Наряду с ростом числа инфицированных медики отмечают и одновременный рост развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.

Как следствие, в стране ежегодно увеличивается количество лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию. В 2015 году прошли медицинское освидетельствование на это заболевание 28,3 млн граждан России и около 2 млн иностранных граждан. Стоит особо отметить, что миграция является одним из неблагоприятных факторов распространения ВИЧ-инфекции, и цифры прямо говорят об этом. По сравнению с 2013 годом число случаев ВИЧ-инфекции, выявленных среди иностранных граждан, в 2015 году выросло в 2 раза.

Если средняя частота выявления ВИЧ-инфекции среди населения в 2015 году составила 4,2 случая на 1000 проведенных анализов, то для лиц, входящих в традиционные группы риска, выявление ВИЧ-инфекции существенно выше и составляет 51,5 случая на 1000 проведенных анализов среди потребителей инъекционных наркотиков и 31,1 случая на 1000 проведенных анализов среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. Однако охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию лиц, потребляющих инъекционные наркотики, остается низким.

Правительство утвердило правила ведения регистра ВИЧ-инфицированных

Наркотики и незащищенный секс

На долю этих двух факторов относится более 90 процентов случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Приоритет здесь у передачи через кровь при инъекционном потреблении наркотиков в немедицинских целях – более чем в 50 %. Около 40 % случаев заражения ВИЧ-инфекцией составляет контактный путь передачи, то есть при половых контактах.

Негативной динамике подвержены и уязвимые группы населения. Так ежегодно регистрируется увеличение количества беременных, зараженных вирусом иммунодефицита человека. В 1987–2015 годах в России от матерей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, родились 145 287 детей, у 6 % из них была подтверждена ВИЧ-инфекция. Нельзя сказать, что Минздрав сидит сложа руки. Так с 2006 по 2015 год риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизился с 10,5 % до 2,2 %, что соответствует лучшему международному опыту профилактики такого пути передачи вируса иммунодефицита человека.

Переломит ли негативную динамику ВИЧ-стратегия

Российские регионы получат препараты от ВИЧ до конца мая

Буквально на днях премьер-министр РФ Дмитрий Медведев утвердил план реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Вот как прокомментировал ее главные положения председатель комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов:

«Крайне важно, что план мероприятий содержит такие ключевые направления, как раннее выявление ВИЧ-инфекции, профилактику вертикальной передачи заболевания и приверженность пациентов и врачей к терапии по официальным протоколам. В то же время, надо обратить внимание органов государственной власти субъектов на необходимость строгого выполнения поставленных задач, так как от их реализации зависит в первую очередь качество жизни таких пациентов.

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Больше 80 млн человек были инфицированы ВИЧ с момента начала его регистрации. Примерно половина из них погибла. До настоящего времени реальной системы учета ВИЧ-инфекции в мире, в отличие от России, нет. В нашей стране с появлением первого теста была создана очень четкая система учета больных с использованием базы данных с полной информацией о пациентах.

На самом деле в мире существует система учета ВИЧ-инфекции. Глобальный надзор за ВИЧ/СПИД и другими ЗППП осуществляют ВОЗ и ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по СПИДу). Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному надзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) была создана в ноябре 1996 года.

Общие цифры выявленных ВИЧ-инфицированных в Москве — порядка 135 тыс. Это тотальный учет, то есть в базе находятся все, кто попал в поле нашего зрения. Значительная доля — иногородние, которые приезжали в наш город за получением медицинской помощи, обращались в больницы и уезжали домой. Учетные данные передаются в те регионы, откуда эти люди приехали. Поэтому мы видим достоверную картину по всей России: сколько реально больных живет в нашей стране.

Когда в Москве был пик выявления ВИЧ-инфекции в 1999 году и вирус попал в среду наркоманов, сразу и достаточно активно началась работа по борьбе с ней, была создана первая программа против ВИЧ, что позволило приостановить рост числа заболевших. В 1999 году выявили 6 356 больных, большая часть из них была наркозависимыми, поэтому мы начали активную работу именно с этой группой. В последние годы происходит снижение числа выявленных больных. По России мы такие данные видим только, наверное, последний год, но различные регионы России также сформировали негативный тренд развития ВИЧ-инфекции в стране. Максимальное количество приезжих пришлось на 2017 год, сегодня иногородних стало чуть меньше. Среди них ВИЧ-инфицированных больше, нежели среди москвичей. Основная категория больных в Москве и России в целом — наркозависимые. Еще один феномен для Москвы, в отличие от России: достаточно большая доля гомосексуалов — более 20% зараженных.

В Москве, как и в большей части регионов страны, создана межведомственная программа по работе с ключевыми группами населения, нацеленная на борьбу с ВИЧ. Ее работу координируют правительство Москвы, департамент здравоохранения, идет активная работа в городских СМИ, задействованы комитеты общественных связей, педагоги в Департаменте образования и НКО, работающие достаточно активно. Каждый больной, который стоит на учете в Московском центре, получает помощь всех организаций города Москвы.

Согласно докладу Роспотребнадзора в 2019 году, сразу в 13 регионах России заражен 1% населения (что составляет более 1 000 на 100 000 человек).

Академик, заведующий отделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский назвал ситуацию в наиболее проблемных регионах генерализованной эпидемией (когда количество беременных женщин с ВИЧ от их общего числа среди жителей региона достигло 1%).

В стране продолжают заражаться, причем заражаются в основном через гетеросексуальные контакты. Население не использует презервативы — их продажи падают. Причины я вижу в том, что, с одной стороны, их стоимость высока, а покупательская способность населения падает, с другой стороны, люди не понимают, что эта проблема может коснуться их напрямую. Еще и власть рапортует, что ВИЧ в стране активно побеждается.

Но помогать первым больным, когда еще была только монотерапия МЗТ, оказалось очень сложно. На наших глазах появлялись первые схемы терапии, дававшие возможность больным хотя бы не умереть, а затем и препараты, позволившие инфицированным жить уже более-менее комфортно. Сегодня у нас достаточно большой перечень препаратов, которые можно предложить больным. Тем не менее, есть мультирезистентные формы инфекции и тогда надо решать проблему уже с ними. Если у пациента, кроме ВИЧ, есть наркозависимость, мы только в половине или даже меньшем количестве случаев добиваемся вирусной супрессии. У нас есть карты 33 тыс. больных ВИЧ-инфекцией, но, к сожалению, порядка 5 000 — люди наркозависимые, которые сегодня не лечатся и являются как раз источниками СПИДа.

Важнейшая проблема для нас — создание новых лекарств, в том числе выход на рынок пролонгов. Стараемся выполнить программу ООН по СПИДу, если не полностью вылечить ВИЧ-инфекцию через 10 лет, то хотя бы добиться иммуносупрессии у 90% больных.

Основной способ лечения ВИЧ — антиретровирусная терапия — применение лекарств, подавляющих вирус. Дополнительно проводится симптоматическая терапия — лечение вторичных инфекций.

Типы антиретровирусных препаратов

1. Нуклеопрепараты: борются с трансформацией вируса в ДНК.
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: также блокируют трансформацию в ДНК, но другим способом.
3. Ингибиторы протеазы: препятствуют формированию новых клеток вируса.
4. Ингибиторы слияния: мешают присоединению вируса к клетке.

Поскольку вирус быстро мутирует, для эффективной борьбы с ним больному назначают 3-4 вида препаратов.

Мы долгое время исследовали вирус иммунодефицита, собирая образцы крови больных. Оказалось, что и незараженные клетки выделяют нечто подобное вирусу — экстраклеточные везикулы. И когда мы изучаем ВИЧ, на самом деле это не вирус, а смесь вирусных частиц и экстраклеточных везикул. Считается, что везикулы, выделяемые одной клеткой, несут информацию в виде ДНК и РНК, адресно перенося ее на другие клетки. Раньше мы считали, что так может делать только вирус. Сегодня обнаруживаются всё новые везикулы. По этой теме публикуется примерно 400 новых статей в месяц.

Прежде всего было интересно, влияют ли экзосомы на ВИЧ-инфекцию. Ученые выяснили: да, влияют. Блестящим примером может служить работа Юрия Садовского, показавшего, что устойчивость к вирусу, в том числе к ВИЧ, за счет трофобласта эмбриона можно передать другим клеткам, просто собрав в эти трофобласты везикулы и объединив их в пробирке с другими клетками. И связано это с передачей микроРНК. Везикулы от зараженных клеток несут вирусный белок, связанный с активацией Т-клеток и подавлением апоптоза и down-регуляцией MHC-1 и MHC-2, что тоже отражается на инфекции.

Экстраклеточные везикулы, экзосомы — микроскопические пузырьки, выделяемые клетками разных органов и тканей. Их физиологическая роль — перенос нуклеиновых кислот от одной клетки к другой, регуляция иммунитета за счет обмена сигналами между клетками, активация свертывания крови и другие функции. Влияют на клетки при помощи взаимодействия с рецепторами и переноса микроРНК.

Трофобласт — наружная клеточная масса эмбриона, которая в дальнейшем формирует ворсинки плаценты. Защищает зародыш и переносит питательные вещества и кислород в кровь зародыша из крови матери.

МикроРНК — короткие некодирующие РНК, участвующие в регуляции экспрессии генов. Поддерживают стабильность генома, иммунные реакции, контролируют гены, участвуют в пролиферации (размножении) и апоптозе (уничтожении) клеток.

Апоптоз — генетически запрограммированная гибель клеток, их распад и удаление макрофагами. При апоптозе не развивается воспаление.

MHC I и MHC II — классы генов, являющиеся центральными участниками формирования клеточного иммунитета: если в организм попал вирус, на их поверхности формируются его пептиды, их быстро распознают T-лимфоциты, и иммунная система уничтожает патоген.

Down-регуляция — снижение чувствительности рецепторов к воздействию лекарств, приводящая к необходимости повысить дозу.

Мы создали методику, позволяющую изучать антигенный состав индивидуальной частицы — вируса или везикулы. Мы присоединяем их к магнитным наночастицам размера 10–15 нм, а затем на этот комплекс наливаем различные антитела и смотрим, какие антигены есть на этих частицах.

Как отличить везикулу от вируса? Не все белки входят и в вирус, и в везикулы. Есть и белки, которые, как, например, CD45, присутствуют только в везикуле. Если взять препарат, который, как изначально предполагалось, состоит только из вирусов, а на самом деле — из смеси, и убрать при помощи магнитных частиц хотя бы часть везикул, а затем опять заразить культуру тканей матки или лимфатических узлов, то происходит уменьшение инфекции. Везикулы в данном случае способствуют инфекции: либо активируют клетки, либо действуют каким-то другим способом. Оказалось, что на везикулах, выделяемых зараженными клетками, имеются важнейшие вирусные белки — например, белок, отвечающий за слияние клеток с вирусами.

Все клетки, в том числе инфицированные, выделяют везикулы. Везикулы зараженного организма-хозяина стимулируют ВИЧ-инфекцию. Везикулы, выделяемые вагинальными лактобактериями, препятствуют заражению ВИЧ. То, что мы считали вирусами, на самом деле является смесью инфекционных частиц и везикул, некоторые из них несут вирусные белки. Теперь важно изучить все эти сложные взаимодействия между везикулами и вирусами для понимания патогенеза ВИЧ. И это наверняка приведет к новым подходам в профилактике и лечении вируса.

В какой-то степени инфекцию мы уже победили, другой вопрос — как победить эпидемию. Необходимо создание вакцины, которая сможет предотвратить передачу ВИЧ от человека к человеку.

В 2018 году в Европе поставили 141 тыс. новых диагнозов ВИЧ. А всего в регионе живет 2,2 млн инфицированных людей. Основная нагрузка заболевания приходится на Восточную Европу, потому что на Западе количество новых заражений снижается вследствие профилактических мер, хотя там до сих пор основная причина заражения — наркозависимые, не знающие о своем диагнозе ВИЧ-инфицированные и мигранты.

Тестирование на ВИЧ происходит в государственных больницах и частных центрах на уровне сервисов или сообществ. Это способствует и снижению стигматизации. Даже врачи общей практики могут проводить тестирование и анализы. Сегодня в Европе анализы доступны даже в домашних условиях.

В России также есть возможность пройти тестирование на ВИЧ на дому. Диагностика определяет антигены и антитела через четыре недели после заражения. Купить экспресс-тест можно практически в любой аптеке или заказать по интернету с доставкой на дом.

Существует два типа тестов для домашней диагностики ВИЧ: для анализа артериальной крови и для анализа с исследованием слюны. В набор входят тест-полоска, реагенты, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокола пальца, пипетка или пробирка для забора крови либо лопатка для соскоба во рту. Тест дает результат через 15–30 минут после нанесения биоматериала на тест-полоску.

Результат почти 100%, но у беременных женщин, людей, больных онкозаболеваниями, вирусными инфекциями и сахарным диабетом может быть ложноположительный результат. Поэтому после домашней диагностики для точного диагноза стоит сдать кровь на ВИЧ в больнице.

Германия немного не дотягивает до этой цифры. Даже в стране с хорошей медициной, где бесплатно проводят анализы, всё равно идет стигматизация. Люди боятся приходить на анализ, рассказывать о своих сексуальных предпочтениях или признаваться, что употребляют наркотики. Из тех же, кто получает антивирусную терапию, фактически 90% и выше имеют супрессию вируса, что, безусловно, хороший результат.

Сегодня в Германии появились системы для домашнего анализа, их можно купить в аптеке. Это позволяет организовать анонимный анализ для людей, которые боятся стигматизации и не хотят рассказывать семье. Они сами могут заботиться о своем половом здоровье, регулярно тестироваться, поэтому доконтактная профилактика очень важна в тех странах, где она доступна.

Продолжительность жизни человека с ВИЧ практически сравнялась с жизнью обычного человека, особенно заметен эффект в Швейцарии. Если после терапии вирус не определяется, он не передается, и это главная мотивация для того, чтобы пациенты продолжали принимать терапию.

По данным Федерального департамента здравоохранения Швейцарии, в 2017 году было выявлено 447 новых случаев заражения, а в 2018 году — 425, что на 4,5% ниже прошлогоднего уровня. Снижению распространения вируса способствовали активное проведение тестов среди групп риска, прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска заражения (доконтактная профилактика) и просветительская работа (например, сексуальное просвещение в школах).

Очень важный вопрос — кто именно должен назначать антиретровирусную терапию. Лучше, когда это делают специалисты, прошедшие подготовку в области инфекционных заболеваний.

Многие страны Европы переходят к одним и тем же стандартам медицинской помощи. В Боннском университете подробно описывают, как именно работать с людьми, живущими с ВИЧ, и это не только медицинская помощь — есть масса социальных вопросов. Важно не забывать про лечение сопутствующих заболеваний — туберкулеза или гепатита. Как только диагноз поставлен (и даже просто при большом количестве Т-клеток), можно начинать высокоактивную антиретровирусную терапию.

В борьбе с ВИЧ отлично себя показывают мультидисциплинарные команды: не только врачи, но и социальные службы, психиатры и психологи. Гепатологи и другие узкие специалисты лечат сопутствующие инфекции и заболевания. Нужно формировать мультикоманды — только так можно добиться высокого уровня супрессии, а также обеспечить высокий уровень здравоохранения. В результате их работы всё больше и больше пациентов с ВИЧ достигают преклонного возраста, больше половины наших пациентов старше 50.

Чтобы обеспечить лучшее здравоохранение в Европе, мы проводим совещания, приглашаем людей из различных регионов, наших институциональных партнеров из Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД, Всемирной организации здравоохранения и многих других.

Мы должны комбинировать вакцины с доконтактной профилактикой ВИЧ, только тогда будет достигнуто стопроцентное предотвращение заболеваемости. Мы должны понимать, что сегодня доконтактная профилактика зачастую показывает стопроцентную эффективность. Поэтому важно понимать, что вакцина не всегда может действовать в одиночку, нужно совмещать усилия.

Для диагностики ВИЧ применяются прямые и косвенные тесты. Косвенные позволяют обнаружить в крови человека антитела к ВИЧ, а прямые — выявляют сам вирус и степень поражения организма.

Методы диагностики ВИЧ в России:

• иммуноферментный анализ — выявление антител к вирусу и его антигенов;
• иммуноблот — выявление антител к вирусным белкам;
• иммунохроматография — обнаружение антител непосредственно к ВИЧ;
• полимеразная цепная реакция — исследование генетики самого вируса.

Тесты на ВИЧ можно пройти в медицинских организациях по месту жительства или в специализированных СПИД-центрах.