Чем лечат вич в европе

С каждым годом все больше пациентов приезжает на обследование и лечение пациентов с ВИЧ/СПИД из России и стран СНГ в ВИЧ Центр Университета Эссен, ведущего медицинского учреждения Германии по лечению данного заболевания.

Увеличение потока пациентов, приезжающих в Германию, связано с ростом заболеваемости в России и странах СНГ и отсутствием качественных и при этом доступных новейших препаратов. Например, по последним статистическим данным показатель заболеваемости (впервые поставленный диагноз) в России составляет 49,67 случаев на 100 тысяч человек, в Германии - 3,7 случаев.

Изменился состав заболевших, ВИЧ вышел за пределы групп риска (гомосексуальные контакты и страдающие наркоманией), и изменился возраст заболевших, стало значительно больше пациентов старшего возраста.

Диагностика ВИЧ инфекции не представляет сложности. Как правило, пациентам, приезжающим на лечение ВИЧ в Германию, устанавливается дома правильный диагноз. Но в Германии при диагностике ВИЧ проводится более расширенные лабораторные исследования, включающие и генетический анализ вируса, что позволяет назначать эффективную терапию. Применение при лечении ВИЧ в Германии новейших, более эффективных и с меньшими побочными действиями препаратов, позволяет оказывать помощь пациентам в любой стадии заболевания ВИЧ.

Наши же пациенты наблюдаются и лечатся в специализированном центре – ВИЧ, СПИД ЦЕНТРЕ, организованном на базе Клиники Дерматологии Университета Эссен. ВИЧ Центр был создан в 1985 г. и являлся одним из первых центров в Германии для лечения ВИЧ инфицированных и больных СПИД. Теперь это крупнейший Центр клинической помощи больным ВИЧ/СПИД в Германии.

Кроме того, на территории Университета Дюйсбург-Эссен расположен ИНСТИТУТ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЧ, который проводит фундаментальные исследования в области изучения, профилактики и лечения ВИЧ/СПИД инфекции.

Недавно опубликованные результаты исследований внушают большой оптимизм. Если пациент находится на лечении и вирусная нагрузка снижается ниже уровня определения, то пациенты незаразны для партнера. Таким образом, в настоящее время одной из главных задач является выявление всех случаев заражения, чтобы пациентам незамедлительно назначить лечение и добиться низкой или вне зоны определения вирусной нагрузки. В результате, возможно остановить распространение ВИЧ инфекции, ВИЧ не будет переходить в СПИД, а длительность жизни пациентов будет такой же, как и у неинфицированных ВИЧ.

Руководителем Центра ВИЧ, СПИД и венерических заболеваний является доктор медицины Стефан Эссер.

• Доктор Стефан Эссер получил медицинское образование в Университете Эссен.
• С 1994 и по настоящее время он работает в Клинике дерматологии Университета Эссен.
• В 2003 г. Стефан Эссер возглавляет Центр ВИЧ, СПИД.

Также он является членом следующих профессиональных организаций: Немецкая ассоциация инфекционных заболеваний (Deutsche Gesellschaft für Infektiologie), Немецкая ассоциация дерматологии (Deutsche dermatologische Gesellschaft), член группы экспертов по борьбе с лейкемической инфекцией / ВИЧ Федерального института лекарственных препаратов и медицинских приборов.

В Центре при диагностике и лечении ВИЧ инфекции применяется междисциплинарный подход, т.е. при необходимости привлекаются специалисты других подразделений.

Таким образом, пациенты получают комплексную помощь не только по основному заболеванию, но по всем ассоциированным заболеваниям - венерическим заболеваниям, гепатитам всех типов, кондилом, саркомы и др.

На первичном приеме, помимо собеседования и клинического осмотра доктором, проводится расширенная лабораторная диагностика, анализируется около 100 параметров, полученных результатов, что позволяет оценить состояние всех органов и систем. Если вирусная нагрузка выше зоны определения (выше 37 HIV-RNA-копий на мл крови), проводится генетическое типирование ВИЧ вируса – резистентность вируса к препаратам. Этот анализ делается однократно и позволяет назначить правильную терапию, т.е. препараты, которые эффективны для конкретного пациента.

В зависимости от стадии ВИЧ заболевания, наличия ассоциированных заболеваний и жалоб пациента могут быть назначены дополнительные обследования, такие как КТ, МРТ, ПЭТ, проктологическая диагностика и др., по показаниям проводятся хирургические вмешательства. Также в Центре организованы консультации по планированию семьи, ведение беременности и прием родов у ВИЧ инфицированных женщин.

Стоимость услуг
• Стоимость первичного приема, включающего собеседование и лабораторные анализы - более 100 параметров, в ВИЧ центре (если не требуется дополнительных обследований) 3 000 €	3 000 €
• Контрольные приемы (ориентировочно) от 500 € до 700 €	от 500 € до 700 €

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ ПРИ ВИЧ

Центр лечения ВИЧ/СПИД Университета Эссен предлагает концепцию комплексной помощи при планировании семьи.

Если пациент не принимает лечение от ВИЧ инфекции, то риск заражения ребенка высок – от 20 до 25%. Поэтому, прежде чем планировать рождение ребенка, необходимо начать лечение и снизить вирусную нагрузку до зоны неопределения, т.е. ниже 37 копий в мл, и это касается как женщин, так и мужчин. Если заражена женщина и вирусную нагрузку удалось снизить ниже зоны определения, то риск заражения ребенка уменьшается до 2%.

Для предотвращения угрозы заражения ребенка при родах используется кесарево сечение.

ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Попадая один раз в организм, он остается в нем навсегда. На современном этапе развития медицины ВИЧ-инфекция неизлечима. Однако применение антиретровирусной терапии продлевает жизнь на многие годы, тормозит ослабление иммунной системы и блокирует развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), являющийся в большинстве случаев причиной смерти.

Диагностика

Как и при других видах инфекции, при диагностике ВИЧ крайне важно раннее выявление заболевания и начало лечения. Диагностика осложняется тем, что возбудитель не дает специфических клинических проявлений заболевания, четко указывающих на заболевание. Поэтому для диагностики применяются лабораторные тесты, способные обнаружить антитела или фрагменты ДНК вируса в крови:

скрининговый иммуноферментный анализ (ИФА), для выявления антител, которые появляются в крови в ответ на внедрение инфекции; однако он низко специфичен и может быть положительным у людей с аутоиммунными заболеваниями, поэтому при положительном результате тест следует повторить через 2-3 месяца;
иммуноблоттинг (вестерн-блот) для подтверждения факта инфицирования и заключается в обнаружении антител к отдельным структурам белка ВИЧ; нужно учитывать, что антитела в крови появляются у 90% зараженных только через 3 месяца после заражения;
ПЦР-тест, способный выявить наличие ДНК вируса в крови даже через 1-2 недели после заражения.

Терапия

Врачи рекомендуют начинать принимать меры против ВИЧ в самые ранние сроки после постановки диагноза. Последние исследования показывают, что при приеме препаратов риск передачи инфекции, а также ее прогрессирования снижается на 90%.

Для лечения СПИДа в Германии применяются антиретровирусные препараты, которые подавляют его размножение. Несмотря на то, что существует множество вариантов таких препаратов, именно немецкое качество производства и точность применения дает максимальный лечебный эффект. Но применение одних препаратов недостаточно, поэтому немецкие специалисты всегда назначают комплексную терапию, которая всесторонне воздействует на вирус, его мутации и препятствуют развитию осложнений.

Препараты для лечения ВИЧ-инфекции должны приниматься постоянно. В этом случае инфицированные люди могут вести обычный образ жизни и ее продолжительность, сопоставима со здоровыми людьми.

Методики лечения ВИЧ в Германии в последние годы — это возможность получить высококвалифицированную, основанную на принципах доказательной медицины эффективную помощь. Как результат — увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных и улучшение ее качества.

Именно поэтому Германия привлекает тысячи иностранных ВИЧ-инфицированных, которые не могут по тем или иным причинам получить медицинские услуги у себя в стране. Шансы на успех зависят от того, насколько быстро начато лечение ВИЧ; начатая в период до десяти недель с момента инфицирования антиретровирусная терапия позволяет запустить механизм собственного контроля иммунной системы человека над репликацией (размножением) вируса. Дальнейшее медикаментозное лечение, в среднем в течение семи лет, до следующего курса терапии, становится ненужным. Если начать лечение в ранний период не удается, то правильно подобранная комбинированная схема эффективно подавляет репликацию вирусного генома, тормозит прогрессирование болезни, эффективно ослабляет симптомы и стабилизирует работу иммунной системы. Чтобы в дальнейшем избежать возникновения опасных осложнений, прием медикаментов показан пожизненно.

Фармацевтические разработки не стоят на месте, на рынке постоянно появляются и тестируются инновационные препараты, разрабатываются новые методики борьбы с ВИЧ-инфекции. Поэтому перспектива того, что возбудитель ВИЧ будет окончательно побежден, остается вполне реальной. Каждому больному врачи индивидуально подбирают эффективную комбинированную терапию для снижения вирусной нагрузки. Цель терапии — возвратить человеку качество жизни, помочь вернуться к профессиональной и социальной деятельности. Прошедшие специальную подготовку пациенты получают способность к естественному деторождению.

При лечении ВИЧ-инфицированных именно комбинированная высокоактивная антиретровирусная терапия препятствует мутации вируса. Пациенты с ВИЧ, как правило, более других подвержены таким серьезным заболеваниям, как гепатит В и С. Сам ВИЧ вызывает СПИД, в свою очередь, вызывающий пневмоцистную пневмонию, саркому, опухоли и поражения кожи, воспаление лимфоузлов и др.

Таким образом, лечение сопутствующих заболеваний — важнейшая часть терапии ВИЧ, направленной на предотвращение таких заболеваний и недопущение развития опасных стадий.

Ведение ВИЧ-инфицированных — это конфиденциальность, высокий профессионализм и тактичность врачей, стандарты качества и протоколы доказательной медицины, гарантия качества медикаментов, возможность планирования семьи и безопасного рождения детей, междисциплинарный подход к лечению пациентов.

Все эти препараты оптимально действуют в комбинации, именно поэтому золотым стандартом в Германии является комбинированная антиретровирусная терапия, в том числе и высокоактивная. Ни один из представителей перечисленных медикаментозных групп не может справиться с вирусом в одиночку, в особенности потому, что тот постоянно мутирует. И если работает только один вариант его подавления, тут же начинают особенно интенсивно развиваться мутации, для борьбы с ними требуются уже другие средства.

При использовании монотерапии быстро возникает резистентность к препаратам.

Параллельный прием, например, трех типов медикаментов позволяет растянуть этот период во много раз. В идеале производство новых вирусов и их мутаций надолго блокируется, что позволяет иммунной системе как следует восстанавливаться. Чтобы достичь этой цели, необходима целенаправленная терапия, назначенная опытным специалистом с индивидуальным подходом в каждому ВИЧ-инфицированному. Это составляет суть работы немецких профильных центров и клиник.

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом люди с диагнозом ВИЧ из республик бывшего СССР рассказали DW о своей жизни на родине и в Германии, борьбе с дискриминацией и возможностях терапии.

Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается 1 декабря. Между тем в странах Восточной Европы и Центральной Азии эпидемия ВИЧ распространяется с рекордной скоростью.По данным UNAIDS, в этих регионах проживает более 1,4 млн людей с ВИЧ, из них 1,22 млн - в России (1 процент населения страны). В Беларуси, по данным республиканского центра СПИД, на начало 2018 года проживало более 25 тысяч ВИЧ-положительных, в Казахстане - 27 тысяч. В Германии с ВИЧ живет 91 тысяча человек (0,15 процента населения), смертность от связанных с инфекцией заболеваний уже насколько лет находится на одном уровне - в год умирает около 500 человек. В России же только за прошлый год, по данным Росстата, от ВИЧ умерло 32 тысячи человек.

DW поговорила с тремя ВИЧ-положительными людьми, переехавшими в Германию из разных стран постсоветского пространства. Кто-то из них отправился в ФРГ за медицинской помощью, кого-то привело в страну замужество, но всех их объединяет один диагноз.

Ирина из Казахстна, 40 лет, учительница

(Имя изменено по просьбе героини.)

После того, как мне поставили диагноз, психолог в СПИД-центре сказала: "Чего вы плачете, еще лет 10 проживете, дети у вас уже есть, зачем вам больше". Я пришла домой, написала письма детям, попрощалась с родственниками. Это было 12 лет назад. Мне было 27, я работала учительницей в начальной школе, никогда не курила, посещала церковь. Незадолго до этого развелась с мужем. И вот у меня произошла связь с мужчиной, он был женат. Через некоторое время его жена умерла от СПИДа. Я не знаю, знал ли он сам, что мог меня заразить.

О моем диагнозе знают только родственники, врачи и люди из группы поддержки при протестантском храме, в который я ходила в Казахстане. Я так боялась, что кто-то узнает, что уволилась из школы. Сначала пела в церковном хоре, потом устроилась на завод, где и проработала 6 лет до отъезда в Германию. В Казахстане сразу назначают терапию, есть много СПИД-центров, где можно бесплатно получать лекарства. Вопрос в том, какие они. От терапии я отказалась через год после приема - под свою ответственность. Я пила 3-4 огромные таблетки в день, мне было от них ужасно плохо. Здесь мне назначили всего одну таблетку.

Мобильный тест на СПИД

В Германию я приехала ко второму мужу пять лет назад, мы поженились еще в Казахстане. Он принял мою болезнь и сказал: "Я тебя люблю, помирать - так в один день". Меня это так ослепило, что я не заметила многих других его недостатков. Сейчас мы расстались. Когда переезжала, не знала языка, дети пошли в школу без знания немецкого, сначала мне их было очень жалко, сложно адаптироваться к новой системе преподавания и к новому языку.

Германия меня и моих детей приняла, но везде есть разные люди. Однажды я попала в больницу по совершенно другому поводу и мне автоматически сделали тест на ВИЧ. Врач заходит в палату, где кроме меня находилась еще одна женщина и, не скрывая, говорит: "А вы знаете, что у вас ВИЧ?" Потом меня перевели в отдельный блок, там были стеклянные двери, и я видела, что медперсонал подходил к ним и шушукался. У меня было ощущение, что они в цирк пришли посмотреть. Когда я потом спросила об этом профессора из другой клиники, он признался, что в маленьких городах даже в Германии врачи могут быть нетолерантны, потому что редко с таким сталкиваются. В ту поликлинику я больше не хожу.

Возможно, я бы могла уехать в Россию, у меня там родственники, и я люблю эту страну. Но еще в СПИД-центре нас предупреждали - скорее всего, вы вернетесь назад в Казахстан. Я посмотрела в интернете, что рассказывают другие мигранты, и побоялась ехать. Да и зачем тогда этот путь, если я опять куда-то уеду. У меня есть вид на жительство, и я спокойно могу жить здесь.

Михаил из Беларуси, 37 лет, фотограф

Я думал, что ВИЧ - это где-то в Африке. Употреблял наркотики с 17 лет, бывало, что кололись одним шприцем. В 19 у меня обнаружили ВИЧ. Тогда в Беларуси ВИЧ еще считали чумой 20-го века. В больницах висели плакаты: "СПИД - это смерть", черные с кровавыми черепами.

Маме я сказал о диагнозе только через несколько месяцев. Потом нескольким друзьям. Отец первым делом спросил, не гомосексуал ли я. Но, слава богу, никто от меня не отвернулся. Я так и не перестал употреблять наркотики, поэтому всегда предупреждал - ребята, давайте будем аккуратнее, у меня ВИЧ. И всем девушкам говорил сразу. Сразу знала моя жена, которая в итоге переехала со мной в Германию.

До 2007 года в Беларуси вообще не было терапии. Я помню слова своего врача, что в 2000 году из трех тысяч человек терапию получали только три. Просто сколько проживешь, столько проживешь. Хорошо ли, плохо ли проживешь - другой разговор. Сам я прожил без терапии 11 лет. Сейчас, насколько я знаю, терапию назначают сразу.

В Беларуси к людям с ВИЧ после довольно сильной информационной кампании сейчас относятся с сочувствием. А вот к наркозависимым - нет, причем как со стороны властей, так и со стороны обычных людей. Районный сотрудник милиции мог приехать ко мне домой, положить меня на пол и 40 минут проводить обыск. Если захочешь пожаловаться - подкинут тебе наркотики. Так что я лежал и не жаловался.

В Германию я сбежал, никак к этому не готовясь. Помимо ВИЧ у меня в 2006 появилось сразу несколько видов гепатита. Гепатит B, гепатит С, гепатит D - это серьезнейшая ко-инфекция, и в Беларуси не брались ее лечить, поехать за рубеж не было денег. Потом появился цирроз печени, становилось все хуже.

В один момент я увидел, что здесь принимают беженцев, собрал сумку, сел на самолет и уехал. Прямо из самолета меня на скорой привезли в больницу. Несколько благотворительных организаций помогли мне просто потому, что я человек, нашли жилье и помогли с лечением. Уже три года я принимаю качественную терапию и чувствую себя намного лучше.

Сейчас я жду окончательного решения по выдаче мне вида на жительство. Возвращение в Беларусь меня пугает. Здесь мне доступно лечение, заместительная терапия, доступна новая жизнь. Честно, не хочу даже думать о возвращении. Я всегда, когда лежал в больнице и думал, что умираю, мечтал: вот бы начать жизнь сначала. Здесь у меня это получилось.

Иван из России, 31 год, театральный режиссер

Я долгое время не хотел получать терапию, начитался в интернете, что это все обман фармацевтических компаний и неправда, никакого ВИЧ нет. А врач из СПИД-центра в Питере и не настаивала. Потом уже одумался и по совету друзей сменил врача и начал пить таблетки. В России от одного слова ВИЧ люди бежали сквозь стены. Там ВИЧ означает, что ты грязный, деградант и извращенец. Хотя, может, ты случайно побрился не той бритвой.

Когда я как режиссер пытался поставить в Питере пластический спектакль на тему ВИЧ, нам регулярно писали в соцсетях и угрожали прийти и "устроить свой спектакль". Мы сыграли его всего три раза. Когда я показал запись спектакля в СПИД-центре Франкфурта-на-Майне, мне предложили выделить деньги на гастроли и привезти сюда моих актеров из Питера.

Тут, если ты скажешь где-то, что у тебя ВИЧ, тебя вежливо спросят, пьешь ли ты таблетки. ВИЧ и ВИЧ. В Германии такой уровень медицинской помощи, что если что-то пойдет не так, тут сразу заметят и помогут. Давно разрешена доконтактная профилактика, то есть если ты принимаешь таблетки, ты уже не можешь заразиться. (В России PrEp появился только 9 сентября 2018. - Ред.).

Бесплатно нельзя анонимно: почему в России не выполняется закон о борьбе с ВИЧ

Законодательство гарантирует любому гражданину РФ бесплатное и анонимное тестирование на ВИЧ. Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом корреспондент DW решила проверить, как действует эта норма. (01.12.2017)

ВИЧ в Восточной Европе: немцы в ужасе от положения в России

Немецкие эксперты в шоке от ситуации с распространением ВИЧ в России и Восточной Европе. Проблема приняла масштаб эпидемии. О том, как ее остановить, говорили на конференции в Берлине. (17.10.2017)

Мой будущий муж, к которому я переехал в Германию, сразу знал, что у меня ВИЧ, и вполне нормально к этому отнесся. Пока у меня временный вид на жительство. Сейчас я впервые так открыто рассказываю о своем статусе. В России знали только самые близкие друзья, партнеры и соседи по квартире. Грубо говоря, я предупреждал, что не стоит пользоваться моей бритвой. Родственники не знают. Моя мама только недавно узнала, что я гей. Я удивился, но когда я ей сказал, она ответила только: "Благословляю тебя на то, чтобы ты жил так, как тебе хочется".

Из России за мной тянется ощущение недоверия к обществу, я до сих пор не могу ходить по улице, взявшись за руку с мужчиной. В Питере меня один раз избили на выходе из гей-клуба. Еще раз - когда я шел вместе с друзьями, которые были в ЛГБТ-колонне на митинге "Россия без Путина". Кто-то заметил их там и подкараулил, когда они отошли от толпы, а мне досталось за компанию.

Я не готов вернуться в Россию. Самая главная причина - это моя терапия. Я здесь достиг очень хороших результатов за короткий промежуток времени. У меня сейчас вирусная нагрузка не определяется, то есть я не могу никого заразить. Когда я только приехал, первые месяцы мне в СПИД-центре давали терапию бесплатно, потому что я не мог получить страховку. Меня поражает, что здесь врачи относятся к тебе не как к пациенту, а как к другу. Здесь врач первым делом жмет тебе руку. В России же сначала наорут, за то, что зашел без стука.

2,5 миллиона новых случаев заражения за год

В 2015 году число новых случаев заражения ВИЧ в мире составило почти 2,5 миллиона, говорится в ежегодном исследовании Global Burden of Disease (GBD), опубликованном в авторитетном британском медицинском журнале The Lancet. В России количество ВИЧ-инфицированных за год выросло на 57 тысяч. В стране самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ в Европе, говорится в исследовании.

Расхождение в цифрах

В мире живет более 38 млн человек с диагнозом ВИЧ, подсчитали исследователи. В России, согласно GBD, этот показатель сравним с уровнем ряда африканских стран и составляет 607 тысяч человек. Однако согласно официальной статистике число ВИЧ-инфицированных в стране гораздо больше. По данным Федерального центра СПИД, в январе 2016 года в России был официально зарегистрирован 1 млн ВИЧ-инфицированных.

Тысячекратный рост

То есть с начала 1990-х годов количество ВИЧ-инфицированных в стране выросло более чем в тысячу раз. В 1994 году их число составляло 887 человек, а в конце 2014-го - уже почти 940 тысяч, свидетельствуют данные Федерального центра СПИД. Более половины россиян, 57 процентов, заражаются ВИЧ при употреблении наркотиков, еще около 40 процентов - при гетеросексуальных половых контактах.

Рейтинг клиник и докторов, отзывы пациентов, цены и информация от клиник

Германия	Турция	Израиль
Консультация	от $545	от $80	от $650

Ниже среднего
Выше среднего

Диагностика
Лечение