Анализ на вич обменная карта

Все что нужно для этого - слушать своего доктора и вовремя сдавать анализы и проходить обследования.

Итак, в течение всей беременности акушер-гинеколог будет следить за состоянием вашего здоровья и развитием малыша. Вам предстоит пройти осмотр и у таких врачей как терапевт, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, сделать электрокардиограмму. При нормальном течении беременности вам трижды сделают ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Вам так же придется не единожды сдавать анализ крови и мочи. Анализ на определение группы крови и резус-фактора (Rh). Если у женщины положительный резус, то причин для беспокойства нет, если резус-фактор отрицательный (а у мужа при этом положительный), необходимо следить за появлением в крови будущей матери антител, которые проникают через плаценту, атакуют плод и являются причиной гемолитической болезни. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно как можно раньше выявить появление антител и провести курс лечения.

Исследование на сифилис Rw (в течение беременности этот анализ берут три раза). Если женщина больна, ей предложат выбор: провести курс лечения или прервать беременность. Решение принять поможет группа врачей: акушер, венеролог, неонатолог.

Исследование на ВИЧ-инфекцию необходимо для того, чтобы определить, не является ли женщина носителем вируса СПИДа. Клинический анализ крови, в частности, определяет содержание железа, от которого зависит, достаточно ли кислорода получает ребенок. Кроме того, железо крови участвует в построении плаценты, накапливается в мышцах матки, влияет на выработку молока.

Анализ крови на свертываемость нужен, чтобы определить продолжительность кровотечения и свертывания крови. Эти знания необходимы врачам для того, чтобы предупредить возможное кровотечение во время беременности или справиться с большой кровопотерей в родах. Биохимический анализ характеризует состав крови, позволяет судить о количестве натрия, кальция, железа, белков, билирубина, холестерина и других компонентов.

Установлено, что преждевременные роды и нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата у детей связаны с недостатком кальция, фосфора и белков. Для профилактики и лечения этой патологии назначают комплекс витаминов и минералов. Анализ крови на гепатит (HBS) проводится дважды: в начале и в конце беременности. Исследование крови на альфа-фето-протеин (АФП). Повышенное или слишком низкое количество АФП может быть признаком повреждения нервной системы. Контроль показателей сахара в крови и моче выявляет возможный диабет и повышенное содержание белка в моче (протеинурию). По количеству белка в моче можно судить и о деятельности почек. Кроме перечисленных исследований, врач может назначить дополнительные анализы крови на гормоны, специфические инфекции или наследственные заболевания (краснуха, инфекционный мононуклеоз, фенилкетонурия), а если у вас дома есть животные, рекомендуется провести исследование крови на токсоплазмоз.

Кстати, многие исследования назначаются повторно во втором и третьем триместрах. При постановке на учет, на 28-30-й неделе беременности и перед родами акушер-гинеколог должен взять у вас мазок отделяемого влагалища, исследование которого дает представление о состоянии шейки матки. Кроме того, этот анализ позволяет выявить возможные инфекционные заболевания (кандидоз, гонорею, трихомоноз). Своевременное лечение, а также предупреждение болезней родовых путей позволит исключить инфекционное заражение малыша во время родов. Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности определяет наличие ребенка (иногда двух или трех), его размеры, расположение плаценты, количество околоплодных вод. Затем с помощью УЗИ врачи будут исследовать развитие малыша, слушать его сердцебиение, наблюдать за развитием внутренних органов. Примерная таблица анализов:

При постановке на учет

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит
Анализ крови на группу крови и резус-фактор
Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок из влагалища
УЗИ
Необходимо пройти терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, сделать электрокардиограмму (ЭКГ)

По показаниям могут назначить:

Анализ на урогенитальные инфекции
Анализ на гормоны

Каждый месяц перед посещением врача акушера-гинеколога

Общий анализ мочи

Анализ крови на уровень альфа-фето-протеина (АФП)

Наиболее информативен этот анализ в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом - это, так называемый, тройной тест

Этот анализ в Москве является обязательным и делается всем беременным женщинам без исключения. В других городах его могут предложить сдать только тем женщинам, которые входят в группу риска: возраст свыше 35 лет, имеющиеся в семье дети или другие родственники с хромосомными нарушениями и пр. В тех регионах, где этот анализ не обязателен - он платный.

Второе плановое УЗИ
Клинический анализ крови (на гемоглобин, а, следовательно, на наличие или отсутствие анемии)

Во время второго УЗИ врач изучает строение тела малыша, смотрит - нет ли врожденных пороков развития внутренних органов и систем, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние

После 30 недель

После 30 недель посещение гинеколога каждые две недели. Врач выписывает обменную карту, в нее вписываются результаты всех анализов и обследований. Эту карту необходимо иметь с собой всегда и везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной картыврачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают так называемые необследованные женщины - без определенного места жительства, без анализов, без прописки и т.д.

После 32 недель

Врач выдает больничный лист - начинается декретный отпуск

Доплерография (исследование, позволяющее оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценте и основных сосудах ребенка)

Кардиотокография (назначается в том случае, если скорость кровотка (выявленная на доплерографии) снижена

Доплерография проводится также, как УЗИ, но в отличие от УЗИ позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

С помощью кардиотокографии (КТГ) определяется тонус матки и наличие ее сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности судится - есть ли внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку или сажают в удобное кресло, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 20-30 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте.

Анализ крови на СПИД, сифилис (повторно)
Биохимический анализ крови (повторно)
Мазок из влагалища (повторно)
Делается последнее УЗИ

Это УЗИ оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие и др.)

После 36 недели

Визиты к врачу еженедельные

Ну и самое главное. Если ваш анализ показывает какое-либо отклонение от нормы - не спешите впадать в панику. Спокойно пересдайте его. Возможно, были погрешности при заборе материала на анализ. Если повторный анализ показывает, что все показатели в порядке, - расслабьтесь и получайте удовольствие от жизни и беременности. Если нет - не игнорируйте советы врача. В некоторых случаях достаточно скорректировать ваше питание, и анализы придут в норму. В более сложных - потребуются лекарственные препараты или даже госпитализация. При решении вопроса о целесообразности лечения помните о том, что именно эти 9 месяцев закладывают здоровье вашему малышу на всю его жизнь.

Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 (утв. Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. N 27-14/70-83)

Индивидуальная карта беременной и родильницы
(форма N 111/у)

Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность *(3).
В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт N 6), а также принимать меры в случае отклонения их от нормы.
В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов.
Последняя страница карты предназначается, для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.
После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и зав. консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"":

52. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.
53. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.
54. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);
б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
55. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.
56. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.
Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекци# от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

61. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
62. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
ГАРАНТ:
См. методические рекомендации MP 3.1.5.0076/1-13 "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ", утвержденные и введенные в действие Роспотребнадзором 20 августа 2013 г.
63. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.
64. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.
65. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.
66. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
67. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
68. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
69. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;
б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;
в) при наличии эпидемиологических показаний:
невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;
наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;
при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

Итак, вчера мы начали заполнение обменной карты, сегодня продолжаем обсуждение и заполнение всех необходимых пунктов этого документа. Напоминаю, обменная карта – это основной документ беременной наряду с паспортом и полисом, ее всегда нужно носить с собой.

Анализы в обменной карте.

Кроме того, указание на резус-отрицательную кровь может насторожить в отношении резус-конфликта, если муж женщины имеет резус-положительную кровь. Тогда нужно будет введение антирезус-иммуноглобулина. У женщин в такой ситуации проводится еще один анализ – исследование титра антител к резусному белку, если они обнаруживаются – оценивают их количество и, исходя из тех данных, планируют роды, прогноз для ребенка и медикаментозную коррекцию.

Конечно, никуда не деться от регулярной сдачи общеклинических анализов крови и мочи. Анализ крови из пальца сдается не реже трех-четырех раз за беременность, а если выявлена анемия или нарушения в составе крови – по результатам лечения проводят контрольные анализы крови. При не осложненном течении кровь сдают при постановке на учет, затем в 18-20 недель, затем в 30-32 недели и перед родами. Еще одним важнейшим для беременности и благополучных родов является анализ крови на свертываемость – изучают количество и качество тромбоцитов, время свертывания, протромбиновый индекс и время кровотечения.

Это крайне важно для прогнозов течения родов, так как во время них всегда есть кровопотеря и необходимо, чтобы остановка кровотечения была адекватной. Его проводят как минимум трижды – при постановке на учет, затем в 20-24 недели и после 32 недель. В обменной карте необходимы все три исследования, это может оказаться важно. Также как минимум дважды вам проведут биохимический анализ крови, показывающий как работает организм в условиях повышенной нагрузки, и справляются ли с нею внутренние органы. Если показатели отклоняются от норм, это может указывать на начинающиеся осложнения беременности, что будет требовать коррекции и лечения. Результаты заносят в обоих исследованиях.

Общий анализ мочи дают сдавать перед каждой явкой к врачу, и это необходимо для оценки работы системы выделения, так как почки в условиях вынашивания малыша сильно нагружаются. Для врача важен один из показателей мочи – это количество белка, как признак надвигающегося гестоза. Именно этот показатель и фиксируют в обменке, и если есть воспалительные изменении – тогда и их. В дополнение к этим анализам проводятся анализы гинекологические – мазок на флору из влагалища, который может показать наличие воспаления, специфической половой инфекции или развития молочницы, которую при беременности необходимо обязательно пролечить. Любые инфекции половой сферы при беременности опасны для плода и их необходимо быстро и полноценно пролечить.
Еще одним обязательным для устройства в роддом анализом является кал (или соскоб с ануса) на наличие паразитов, без него также не возьмут в физиологическое отделение.

Дополнительные важные данные.

Помимо общих данных и анализов в обменную карту будут заносить и многие другие сведения – так, например, посещение беременной занятий физической культурой или лечебной гимнастикой, пишут, какие занятия были проведены, и сколько и было. Для женщины, если нет никаких противопоказаний, такие занятия необходимы и очень полезны – они помогают поддерживать форму и готовят тело к родам. Конкретные упражнения, их число и степень нагрузки обсуждается с врачом лечебной физкультуры. Но в последнее время в условиях женских консультаций таких занятий становится все меньше и меньше. Их заменяют частные центры или упражнения дома.

Важны данные о проведении психологической подготовки к родам, вообще ее должен проводить наблюдающий врач, но может это делать и клинический психолог женской консультации. Также в обменной карте отмечается, посещала ли мамочка школу матерей при женской консультации или каком-либо другом центре.

Далее проводится заполнение таблицы контроля артериального давления, особенно важно его проводить со второй половины беременности. В сочетании давления с отеками и появлением белка в моче это указывает на развитие гестоза, серьезного осложнения беременности.
В обменной карте врач отмечает дату, когда был выдан больничный лист по беременности и родам, обычно при одноплодной беременности это происходит в сроки 30 недель, при двойне – в 28 недель. Далее врач ставит в карте дату предполагаемых родов по вычислению различными способами, ставит свою фамилию с инициалами и подпись.

Затем на других страничках ведутся дневники беременности, их обычно заполняют уже в третьем триместре с 30-32 недель. Отдельно заполняются данные по ультразвуковому скринингу или результаты исследования вклеиваются в обменную карту вместе с данными фото, если их делали.

Часть вторая – раздел заполнения для роддома.

Эта часть обменной карты отрывная – ее заполняют в роддоме и отдают на руки родившей женщине для передачи в женскую консультацию после выписки при первом посещении врача. В этой части заполняются сведения о том, как проходили роды и послеродовый период, что будет важно для дальнейшего наблюдения за женщиной уже после того, как она выпишется из роддома. Там указывают паспортные данные, дату поступления и дату родов, что в случае осложненных родов дает потом право на оформление дополнительного больничного листа.

Врач заполняет все данные о продолжительности родов, осложнениях со стороны матери и малыша, проведенных медикаментозных и других манипуляциях, указываются все операции и манипуляции, если это было кесарево сечение – по каким показаниям и как оно проводилось. В этом же разделе указывают метод обезболивания родов, эффективность и возможные осложнения анестезии, особенно если это спинальные методы обезболивания.

Далее подробно описывается ранний и поздний послеродовый периоды, их течение, применяемые методы лечения, если были швы – их обработка и снятие в случае необходимости. Описывается срок выписки и общее состояние матери на момент выписки, общие сроки нахождения ребенка с матери в роддоме.

Далее приводятся сведения о ребенке – его масса и рост при рождении и выписке, общее самочувствие, особенности, как и когда приложен к груди, каким было его самочувствие в роддоме. Указывается, необходим ли патронаж и осмотр матери акушер-гинекологом на дому, необходима ли помощь с грудным вскармливанием, какие процедуры понадобятся в периоде реабилитации. При осложненных родах в особых примечаниях указывается необходимость добавления дней к отпуску по беременности и родам. Далее врач пишет свои ФИО и подпись с датой.

Третий раздел – для педиатрической поликлиники.

Это также отрывная часть, отдающаяся женщине на руки и передающаяся врачу-педиатру при первом патронаже на дому. В ней заполняются основные паспортные данные женщины, ее возраст и дата родов. Далее пишется все по течению беременности, от какой по счету беременности и каких родов малыш, чем закончились предыдущие роды и беременности. Если это двойня, пишется кто родился первым, а кто вторым. Указываются особенности протекания родов, способ обезболивания и особенности послеродового периода. На какой день выписались и какое состояние матери было при выписке.

Далее пишутся сведения о ребенке – пол, рост и вес, состояние малыша на момент рождения и через пять минут по шкале Апгар, крик сразу или нет, методы реанимации, если их применяли, когда приложен к груди, как его кормили в роддоме, как заживала пупочная ранка и отпала и пуповина, на какой день. Если малыш чем-либо переболел, указывают диагноз и методы лечения, даже пишется заключение о состоянии здоровья, его диагнозы, проведение профпрививок, рекомендации для детской поликлиники и матери, особые пометки. Ставится ФИО и подпись врача с датой.

Эти данные будут необходимы врачу-педиатру, чтобы составить общее представление о ребенке, чтобы наметить пути его оздоровления и реабилитации, если есть сложности в здоровье, необходимость консультаций специалистов, назначения определенного лечения, дополнительных обследований и анализов. По данным этого листка составляется карточка ребенка. Из нее берутся основные сведения анамнеза и общих данных.

Обменная карта − это небольшая медицинская книжка, которая оформляется на каждую беременную женщину. Ее рекомендуется брать с собой в любую клинику. В карту вносится вся медицинская информация о здоровье роженицы и развитии плода. Это назначаемые анализы, особенности протекания беременности, хронические заболевания, проводимые процедуры, возможные осложнения.

Получают обменную карту как в женской консультации на первом приеме, так и в частном медицинском центре.

Порядок выдачи обменной карты в клинике

Приемы специалистов

Кол-во

Первичный прием акушера-гинеколога

Повторный прием акушера-гинеколога

Прием терапевта

Прием стоматолога (не в нашем Центре)

Прием отоларинголога

Прием окулиста

Прием перинатального психолога

Прием терапевта-остеопата

Прием акушерки

Анализы

Кол-во

Блок I (0-13): общий анализ мочи, биохимия, коагулограмма, клинический анализ крови, госпитальный комплекс (RW, ВИЧ, гепатиты) группа крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы (Т4 свободный и ТТГ), TORCH комплекс.

Блок I (10-13): биохимический перинатальный скрининг (10-13 недель).

Блок II: клинический анализ крови, общий анализ мочи в 16-18 недель.

Блок III: клинический анализ крови, биохимия, коагулограмма, госпитальный комплекс, общий анализ мочи.

Мазок на флору

Цитология

ПЦР-12

Общий анализ мочи

Инструментальные исследования

Кол-во

Скрининговое УЗИ

ЭКГ

Эхокардиография

Общая стоимость

64 684 р.

4. На 30-й неделе беременности получите выписанный больничный лист и заполненную обменную карту у заведующей акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья.

В нашем центре вы можете сделать обменную карту без лишних очередей, в спокойной обстановке. Мы заботимся о здоровье и благополучии своих беременных и позаботились о том, чтобы оформление обменной карты было легким и доступным.

Читайте также: