Урчание в животе это признак вич
Ваши вопросы
Прежде чем задать вопрос, прочтите раздел "О ВИЧ". Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос, можете задать его врачу-консультанту.
Наш ФОРУМ! Добро пожаловать!
Здравствуйте уважаемый специалисты!) поздравляю вас с 8 Марта, спасибо , что вы есть ) подскажите пожалуйста если помните мою историю (Помогите советом. Было 1 нпа 12.10.19 и скорее всего 1-2 проникновения без презерватива и второй но уже полностью защищённый 8.02.20 с одной и той же девушкой. Она сдавала 2 ифа 4 поколения 19.10.19 и 13.02.20 Оба отрицательные. Я сдавал 3 ифа последний в январе то есть через 12 недель после Октябрьского нпа. Все отрицательно но у меня ком в горле . Боль в подмышках и пятна непонятные возникают на груди . Что делать?продолжать сдавать ифа , или все таки это не вич , подскажите пожалуйста.)
Ровно 4 недели от па у меня в горле боль , но только с одной правой стороны ноющая температуры нет . Подскажите пожалуйста , па был в презервативе , через 5 дней от него она отрицательная . Стоит ли сдать ифа ?
Это не ВИЧ точно. Скорее всего, учитывая клинику, это шейный остеохондроз с явлениями мышечного напряжения и сосудистыми проявлениями. Лечитесь у невролога. Дальнейшее обследование не имеет никакого смысла.
Уважаемые женщины!С наступающим праздником вас!Весеннего настроения,счастья,улыбок и поменьше пациентов!
Сдал анализ в КДЛ мазок из зева(посев на флору), пришел результат обнаружен рост нормафлоры:
Str.rp.viridans 10*4
Neisseria. spp 10*4
Позвонил в КДЛ на горячую линию, соединили с врачом, она мне ответила, что все в норме, не превышает вообщем, это у всех здоровых людей в таком приделе, посмотрел в интернете, неоднозначные ответы, помогите?
Условно-патогенная флора (как у вас) считается выше нормы при логарифме 10*5 и более.
Сейчас нет возможности обратиться к венерологу, нахожусь в другой стране ,какой % вероятности заражения,азитромицин хотя бы снижает риск заражения?
Азитромицин применяется для профилактики сифилиса, насколько мне известно, редко. Может полностью не уничтожить бледную трепонему, а смазать течение сифилиса, поэтому повторите ИФА на сифилис в 3 и 6 месяцев.
Была взаимная мастурбация с девушкой легкого поведение, возможно перенос ее выделений на мою головку, проникающего секса не было, контакта гениталий между собой не было ( только через
Руки) есть ли риск стоит ли тестироваться на вич гепатиты ? Особенно интересен сифилис я так понимаю риск есть раз рукой залез в неё ( на след день в целях профилактики выпил азитромицин 1 г однократно, есть ли смысл переживать за сифилис?
Риска по ВИЧ и гепатитам нет, заражение сифилисом возможно. Азитромицин - не гарантия предотвращения заражения. Консультируйтесь у венеролога.
Доброе утро, уважаемые врачи, у меня такая ситуация, возможно она не имеет прямого отношения к ВИЧ или к какой-то другой болезни, но хотелось бы узнать. Утром заметила, что язык с синеватым оттенком. Раньше такого не замечала. Сразу после сна. Оттенок явно голубоватый. Перед сном ела: свиную печень, гречку, яблочное повидло. С чем это может быть связано? Из симптомов: симптомы ОРВИ. Накануне в обед и вчером делала ингаляцию небулайзером с физраствором - 2 раза по 10 минут. Температура нет, особо ничего не беспокоит. Скажите, м чем это может быть связано? Спасибо.
Если синеватый цвет будет сохраняться и далее, то следует исключать анемию, сердечную, почечную патологию.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сдала спустя 4 недели (28 дней) ифа 3 поколения - отрицательный, пцр рнк вич качественный чувствительностью 20 МЕ /мл - не выявлен спустя месяц (на 31 день). Ещё экспресс тесты по слюне спустя месяц - отрицательные. Затем ифа 3 поколения спустя 6 недель - отрицательный. Какая сейчас достоверность. Заранее спасибо!!
ВИЧ-инфекция у вас исключена.
Спасибо огромное с наступающим праздником, желаю Вам успехов во всем, Ваш ответ успокоил меня. Вы настоящие профессионалы своего дела.
Даже учитывая пцр, достоверность 95??
Если с ПЦР, то 100%))
Вы имейте ввиду, что в моем случае 6 недель это достаточно и результат отрицательный не измениться.
Да, т.к. при внутривенном заражении ВИЧ выявляется до 6 недель
И ещё, скажите, такое может быть, что секс был в презервативе, а на утро появились симптомы то ли аллергии то ли молочницы на половых губах: отек, покраснение, зуд, и белые выделения. То есть если секс был в презервативе, такое может вообще быть? Я переживаю, что сперма как то могла проникнуть в меня и из за этого появилась молочница и ВИЧ тоже, тк партнёр ВИЧ +. Объясните , пожалуйста.
У вас риска практически не было.
Здравствуйте, я уже писала, что у меня был не защищённый оральный контакт без эякуляции с ВИЧ + может быть пару минут. Эякуляции не бвло, но была не большая царапина на внутренней стороне губы, была видимая кровь при надавливании (увидела только на следующий день) Так же был секс в презервативе, после которого на утро началась молочница. Прошло почти 6 недель от риска. Симптомы у меня такие: чихание, заложенность носа, дискомфорт в горле - першение, небольшой сухой кашель. Температура нормальная. Симптомы похожи на ОРВИ. Очень переживаю, потому что за месяц это уже второй раз. Скажите, учитывая вышеперечисленные риски, это могут быть симптомы ВИЧ? И если я сдам ИФА на 6 неделях от этих рисков, он будет достоверным? Очень переживаю. Не понимаю почему началась молочница если секс был в презервативе.
Это симптомы респираторной инфекции, а не острого ретровирусного синдрома. Молочница может быть из-за реакции на латекс или на сладкое в пище. ИФА будет достоверным на 99%
Здравствуйте. Сдала ещё ифа 3 поколения спустя 6 недель - отрицательный. Подскажите пожалуйста, в моем случае достоверность уже 100 % или чуть меньше.
В вашем случае 100% достоверность будет в 14 недель. Сейчас ВИЧ исключен на 95%.
Еще вопрос до этого я был донором крови, по вич у меня были анализы отрицательные пцр и ифа. Теперь я не могу сдать пцр потому что в нашей местности пцр проводят только донорам крови, есть только ифа 4 поколения. Ведь метод ПЦР лучше чем ИФА, ведь данный метод позволяет выявить сам вирус?
На сроке 12 недель нет никакой разницы, ИФА достоверен 100%.
Добрый день уважаемые врачи, я Вам ранее писал про мою ситуацию, где медсестра укололась иглой и набрала лекарство и перед тем как вводить вену сменила иглу. До сих пор данная ситуация мне не даёт покое, вообщем решил к Вам обратиться чтобы успокоиться. В 6 недель я сдавал анализ на вич результат отрицательный, не хватает сил еще раз сдать на сроке 12 недель для себя. Я к ней обращался поэтому поводу, она говорить не парься, нас говорит тщательно каждый полгода проверяют.
Медицинские работники обследуются на ВИЧ 1 раз в год. Если вас эта ситуация волнует, лучше протестируйтесь и забудьте об этом. У вас уже результат не измениться.
Здравствуйте. А верно я понимаю , если вот драка , разбил губу , и на нее , разбитую , Кровь уже не течёт , но повреждение сажее совсем, кровь оппонента попала немного - риск в этой ситуации 0,1%?
Вот ещё вопрос , если ее слизал тут же , случайно - это как то уменьшает риск , или без разницы ?
Вы правильно понимаете. Вам не кажется, что Вы слишком зациклились на данной ситуации?))
Здравствуйте ещё раз, прошло 12 недель и один день, я сдал
следующие анализы в CMD:
Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus),
качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и
антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24-ОТРИЦАТЕЛЬНО;
ПЦР, ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus,
HIV) качественное определение ДНК провируса (цельная кровь)-НЕ
ОБНАРУЖЕНО;
1. Скажите пожалуйста я могу исключить заболевание по этим анализам?
2. Но при этом принимал следующие препараты: Макропен, Деринат и
Клацид (внутривенно) для лечения хламидиоза и Ureaplasma
urealyticum+parvum (полукол.) ДНК; больше никаких лекарств, ничего не
принимал. Могло ли это всё как то повлиять на период окна и результаты
анализов?
3. И подскажите пожалуйста в чем разница между РНК вируса
иммунодефицита человека и ДНК провируса (Вирус иммунодефицита
человека)?
Или на этом сроке уже без разницы?
Спасибо за ответы. Простите меня, что я часто беспокою)
3. Как правило, ПЦР ДНК определяет наличие или отсутствие вируса, а ПЦР РНК - его количество. Эти методы диагностики актуальны для раннего выявления инфекций (в среднем - до 1 месяца). На сроках позже 1,5 месяцев ИФА метод не уступает в достоверности, а в отдельных случаях (из-за простоты, а следовательно меньшей долей процента ошибочного результата) превосходит ПЦР.
3 месяца (12 недель и один день)-сдал анализ-Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24-ОТРИЦАТЕЛЬНО; за этот промежуток времени принимал следующие лекарства: Макропен, Деринат и Клацид (внутривенно) для лечения хламидиоза и Ureaplasma urealyticum+parvum (полукол.) ДНК.
1. Вич исключён? Какова достоверность?
2. Препараты и эти заболевания никак не влияют на период окна?
1. ВИЧ исключен 100%. 2 не влияют
Здравствуйте, скажите пожалуйста сдал анализ - Ранняя диагностика инфекций: РНК HCV, ДНК HBV, РНК ВИЧ-1, РНК ВИЧ-2 (ультрачувствительный метод) плазма, кач., через 20 дней, какая примерно доставерность
Здравствуйте доктор. Если можете то ответьте пожалуйста, а цитомегаловирус может в таких единицах влиять на организм anti - CMV IgG 194.7* Ед/мл .
Сложно сказать, это все индивидуально и зависит от общего состояния иммунной системы.
Привет
Прошёл контрольный тест на ВИЧ в Инвитро на сроке 2.5 года от риска. Отрицательно.
Повышены лимфоциты 4.37 тыс/мкл при референсе 1.32 - 3.57. CD4 в абсолюте 1927, CD4 % 44.1, иммунорегуляторный индекс 1.42.
Здравствуйте, подходит к 4 месяцам после драки с наркоманом. Крайний раз сдал в 3,5 месяца отрицательно. Сегодня сходил сдал ифа и ПЦР. Как думаете стоит переживать. Очень боюсь.
Добрый день. Подскажите, вы говорите, что презерватив на 100% защищает от ВИЧ. Однако упаковках на даже самых известных брендов Contex и Durex производитель пишет, что ни один презерватив на 100 % не защищает от ВИЧ, ЗППП. Как такое понимать? И ещё вопрос! У этих производителей есть ультратонкие чувствительные презервативы. У этих презервативов надёжность такая же как и у обычных??
11 недель и 2 дня, это какая достоверность, что всё хорошо?
Здравствуйте . Я уже писал вам про защищенный па контак вроде как вич +, что презерватив не рвался и не сползал . Не удержался ,сдал ,ещё раз анализы . HI AG/AB Combo Abbott ARCHITECT lot 08012BE через 1неделю, через 2 недели , через 4 недели , через 7,5 недель - (в разных лабораториях), через 9.6 недели и на 82 днях 11.8 Недель( без 2 дней 12 недель) все отрицательные , можно теперь по всем пунктам закрыть вопрос на 100% ? Может , подстраховаться и сдать , анализ пцр качественный ? Просто горло не проходит и температура , то есть , то нет
Еще интересует вопросик. Если девушка ВИЧ+ принимает терапию и по последним анализам Вн неопределяемая, 1)нужно ли сдавать анализ на вич если секс был в презервативе? Какой риск заражения? 2) какая вероятность заражения мужчины в данном случае при оральном сексе где девушка принимающая строна?
Добрый вечер. Как вы относитесь к кампании "НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ = НЕ ПЕРЕДАЮЩИЙ" Если верить многим сайтам то по ряду исследований доказано, что неопределяемая вирусная нагрузка в крови ВИЧ-положительного человека означает, что он не может передать вирус своему партнёру при незащищённом сексуальном контакте. Как относитесь к этому?
Можно ещё один вопрос пожалуйста, а частые тренировки (я думаю довольно хорошие) раза 3-4-5 в неделю как то могли повлиять на период окна?
Здравствуйте ! Скажите сдал в инвитро пцр на гепатит В и гепатит C на 100 днях после контакта , могу ли я их исключить ?
Ипохондрия — это не болезнь. И порой она причиняет такие страдания, словно человек и вправду нездоров. Международная классификация болезней (МКБ-10) сегодня описывает ипохондрическое расстройство (F45.2) так:
Иными словами, не все, кто мучительно и необоснованно подозревает у себя рак или СПИД, являются ипохондриками: многие забудут о беспокойстве, едва врач скажет, что все хорошо. И тем не менее, из-за потоков тревожной информации, которые обрушиваются на нас, даже психически здоровые люди нередко страдают от страха.
Канцерофобия
Одна из самых распространенных форм ипохондрии — канцерофобия, при которой здоровый человек боится заболеть раком. От нее страдают самые разные люди по всему миру, — ведь многие знают, что онкологические заболевания являются распространенной причиной смерти (уступая, впрочем, сердечно-сосудистым заболеваниям, которых никто так сильно не боится), а лечение от них не все легко переносят.
Канцерофобия возникает по разным причинам. Основой для нее в том числе могут стать:
1)реакция на смерть близкого человека от рака;
2) реакция на операцию по удалению доброкачественных новообразований или кист;
3) комментарий врача при осмотре (комментарий воспринимается как намек или предупреждение);
4) наличие предраковых заболеваний (эрозии шейки матки, язвы желудка и др.);
5) невроз навязчивых состояний, ипохондрия, психопатия, депрессия, шизофрения;
6) генерализованное тревожное расстройство;
7) хронический стресс, который сопровождается резким похудением;
8) хронический болевой синдром (к примеру, мигрень);
9) климакс, когда женщина оказывается вынуждена регулярно проходить профилактические осмотры.
Если страх после обращения к медикам не проходит, или если человек знает, что у него есть невроз навязчивых состояний, ипохондрия, психопатия, депрессия, шизофрения, тревожное расстройство или другие проблемы, справиться с фобией — вместе с основным психическим заболеванием — поможет психотерапия. Поддерживать здоровье психики так же необходимо, как лечить зубы или уши, — и нет абсолютно никаких оснований этого стесняться (ведь мы не стесняемся того, что были у стоматолога или лора).
Страх заболеть шизофренией
Тем не менее, навязчивый страх сумасшествия — лиссофобия — требует обращения к психотерапевту. От шизофрении в этом случае лечить не будут, шизофреником не назовут, — зато помогут справиться с основной, настоящей проблемой, которая вовсе не является сумасшествием.
Боязнь СПИДа
ВИЧ нельзя заразиться при рукопожатиях, через полотенца, постельное белье, одежду, в бассейне, через комариные укусы, поцелуи, пресловутые уколы в транспорте, шприцы в поликлинике, и в маникюрных салонах. Сегодня, спустя 30 лет после начала эпидемии СПИДа мы знаем, что такой вирус передается только при незащищенном половом контакте, при инъекциях общими инструментами, от матери к ребенку при беременности, при родах и при кормлении грудью. Если человек соблюдает элементарные меры предосторожности, заразиться ВИЧ трудно, а защититься от него, напротив, очень легко.
Как же перестать быть ипохондриком?
Марк Тайрелл
терапевт и сооснователь ресурса Uncommon Knowledge
Если вы пытаетесь справиться с ипохондрией, вот четыре совета:
1) Расслабляйтесь, расслабляйтесь и еще раз расслабляйтесь. Чем меньше вы напряжены, тем меньше емкостей для тревоги будет изобретать ваше воображение.
Оставьте диагностику профессионалам, которые могут взглянуть на ваше здоровье в другом масштабе. Один мой друг был убежден, что у него рак мочевого пузыря, — а выяснилось, что он просто ест слишком много свеклы.
3) Доверяйте своему телу — оно может о вас позаботиться и знает, что хорошо, а что не очень. Недавние исследования показали, что ипохондрики меньше пекутся о своем здоровье: больше курят, больше пьют и меньше занимаются спортом. Берегите свое тело и будьте уверены, что оно делает для вас все, что может.
Как только вы станете меньше волноваться, вы сможете сосредоточиться на том, что происходит вокруг вас, займетесь жизненным процессом и почувствуете, что связаны с другими людьми. Так что преодоление ипохондрии станет большим шагом на пути развития личности во всех смыслах.
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, симптомами общей интоксикации, дегидратацией.
Возбудитель – ротавирусы – содержат РНК, подразделяются на два антигенных варианта, устойчивы по внешней среде.
Источники инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.
Размножение и накопление ротавирусов происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где и происходит прямое поражение клеток кишечного эпителия тонкой кишки. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени.
Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро или постепенно. У большинства больных одновременно выявляются симптомы поражения респираторного тракта (покашливания, заложенность носа, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки). Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. Рвота – обязательный симптом болезни. Она появляется в первые сутки и держится 2—3 дня. Интоксикация незначительная. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи или иногда с небольшим количеством нитевидной слизи, без крови. Диарея сохраняется до 5—7 дней. Боли в животе носят схваткообразный характер и не имеют четкой локализации. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. При выраженной интоксикации и субфебрильной температуре появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Редко рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Наблюдается громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных в испражнениях обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда говорит о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллезом, эшерихиозом). У таких больных отмечается более выраженная лихорадка и интоксикация. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание; у95—97% больных обезвоживание бывает I или III степени, у детей иногда наблюдается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Здесь возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства. Пальпация живота сопровождается болезненностью в эпигастральной и пупочной областях, грубым урчанием в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных.Дифференциальный диагноз проводится с холерой, дизентерией, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом.
Лечение. Диетотерапия (ограничение молока, молочных и богатых углеводами продуктов). Основой являются патогенетические методы терапии, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов. Рекомендуются солевые растворы, которые дают пить малыми дозами через каждые 5—10 мин. Помимо солевых растворов можно пить другие жидкости (чай, морс, минеральная вода без газов). Назначают энтеросорбентную терапию ( полифепан, смекту), ферментотерапию ( панкреатин, мезим-форте, фестал.креон). Назначение антибиотиков противопоказано Прогноз носит благоприятный характер.
Профилактика ротавирусной инфекции сводится к следующим дующим мероприятиям:
![]()
соблюдение правил личной гигиены;- употребление кипяченой, бутилированной воды;
- мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
- тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;
- краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;
- не скапливать мусор;
- следить за поддержанием чистоты в квартире.
, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York
Last full review/revision December 2018 by Parswa Ansari, MD
Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена иперфорация пищеварительного тракта может наступать в течение 6 ч от момента возникновения симптомов (в частности, после прекращения кровотока вследствие странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии). Боль в животе – особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).
Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т. к. реакция на боль у людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста сложно установить локализацию боли.
Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства.
Патофизиология
Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы) локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.
Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет острый характер и отчетливую локализацию.
Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией нервных волокон на уровне спинного мозга. Типичные примеры иррадиирующей боли – боль в правой лопатке при билиарной колике, боль в паху при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или очагом инфекции.
Перитонит – воспаление брюшинного покрова. Наиболее частая причина – перфорация ЖКТ, сопровождающаяся непосредственным химическим раздражением, вслед за которым через короткое время присоединяется инфекция кишечными микроорганизмами. Также, перитонит может быть результатом любого процесса в брюшной полости, обусловленного выраженным воспалением (например, при апендиците, дивертикулите, странгуляционной кишечной непроходимости, панкреатите, воспалительных заболеваний тазовых органов, мезентеральной ишемии). Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам (например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности), раздражает брюшину и приводит к перитониту. Барий вызывает формирование плотных скоплений в полости брюшины и развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию. Безопасно использовать водорастворимый контраст. Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту.
Редко, к спонтанному развитию бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается у больных с циррозом печени и асцитом.
Перитонит сопровождается пропотеванием жидкости в полость брюшины и просвет кишечника, развитием тяжелой дегидратации и электролитных нарушений. Быстро развивается респираторный дистресс-синдром у взрослых. Затем развиваются почечная и печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Лицо пациента приобретает характерный вид – с запавшими чертами, маскообразное (лицо Гиппократа). В течение ближайших дней наступает летальный исход.
Этиология
Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]). Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро установить диагноз и провести хирургическое лечение. К последним относятся разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА), перфорация полого органа, мезентериальная ишемия, прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях (например, при кишечной непроходимости, аппендиците, тяжелом остром панкреатите) также складывается опасная, практически неотложная, ситуация. Боль в животе может наблюдаться при некоторых экстраабдоминальных заболеваниях (см. таблицу Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли [Extra-Abdominal Causes of Abdominal Pain]).
Гематома прямой мышцы живота
Отравление тяжелыми металлами
Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста может иметь разнообразные причины, которые не встречаются у взрослых. К ним относятся некротизирующий энтероколит, мекониевый перитонит, пилоростеноз, заворот кишечника при незавершенном повороте кишечника, атрезия ануса, инвагинация, кишечная непроходимость при атрезии.
Обследование
Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики. При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.
Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Особую важность имеет уточнение локализации боли (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]), ее характеристики, указания на появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования. Необходимо детально проанализировать, какие лекарственные препараты принимает пациент, а также употребляет ли он наркотики и алкоголь. Многие препараты вызывают изменения со стороны ЖКТ. Преднизолон и иммуносупрессанты подавляют развитие воспалительного ответа при перфорации и перитоните, что определяется меньшей выраженностью боли и болезненности при пальпации, или меньшим лейкоцитозом, чем можно было бы ожидать в данной ситуации. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения и образования гематом. Употребление алкоголя предрасполагает к развитию панкреатита.
Варианты ответов и указания на происхождение боли
Где ощущается боль?
Каков характер боли?
Приступообразная интенсивная схваткообразная боль, "перехватывающая дыхание" (почечная или желчная колика)
Приступообразная ноющая боль, сопровождающаяся рвотой (кишечная непроходимость)
Коликообразная боль, переходящая в постоянную (аппендицит, странгуляционная кишечная непроходимость, мезентериальная ишемия)
Острая постоянная боль, усиливающаяся при движениях (перитонит)
Разрывающая боль (расслаивающая аневризма)
Отмечалась ли подобная боль прежде?
Если да, можно предполагать наличие рецидивирующего заболевания (состояния), такого как язвенная болезнь, желчная колика, дивертикулит, овуляторная боль
Боль появилась внезапно?
Внезапно: появление по аналогии с "включением света" (наблюдается при перфорации язвы, мочекаменной болезни, эктопической беременности на стадии аборта, перекруте яичника, перекруте яичка, в некоторых случаях при разрыве аневризм)
Не столь внезапное появление (при большинстве других состояний)
Какова интенсивность боли?
Выраженная боль (перфорация внутренних органов, при мочекаменной болезни, перитоните, панкреатите)
Боль, выраженность которой не соответствует минимальным отклонениям, выявленным при физикальном исследовании (мезентериальная ишемия)
Наблюдается ли иррадиация боли?
В правую лопатку (боль при патологии желчного пузыря)
В левое плечо, лопатку (разрыв селезенки, панкреатит)
Лобок, влагалище (почечная боль)
Спина (разрыв аневризмы аорты, панкреатит, иногда - перфорированная язва)
Что облегчает боль?
Антациды (пептическая язва)
Максимально неподвижное положение (перитонит)
Какие симптомы сопутствуют боли?
Рвота предшествует появлению боли, в последующем присоединяется диарея (гастроэнтерит)
Отсроченное появление рвоты, задержка стула, вздутие живота (острая кишечная непроходимость; при низкой непроходимости сопутствующие симптомы появляются несколько позже)
Выраженная рвота предшествует появлению интенсивной боли в эпигастральной области, левой половине грудной клетки или плече (перфорация внутрибрюшного отдела пищевода вследствие рвоты)
Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности.
Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота – начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.
Определенные признаки указывают на наличие тяжелой патологии:
признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.
Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность.
Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА), особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.
Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность.
Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.
Анамнез часто наводит на верную мысль (см. таблицуАнамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).
Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии.
План обследования строится исходя из клинических данных.
Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность
Выбор методов визуализации основывается на предполагаемом диагнозе
Как правило, проводятся стандартные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита. Необходимо проводить мочевой экспресс-тест на беременность всем женщинам детородного возраста, т.к. отрицательный результат поволяет надежно исключить прервавшуюся эктопическую беременность.
При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении (для пациентов, не способных сохранять вертикальное положение, – рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку, грудной клетки – в передне-задней проекции). При других состояниях обзорная рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении нет. Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей и внематочную беременность (с помощью трансвагиального датчика), и у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве. Спиральная КТ без контрастирования – метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.
Лечение
Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревоги и дискомфорта.
Основные положения
Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.
Необходимо исключить наличие беременности у женщин детородного возраста.
Следует целенаправленно оценивать признаки перитонита, шока, непроходимости.
Анализы крови обладают низкой информативностью.
Читайте также:
