Ремантадин можно принимать вич инфицированным

Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.

Как грипп влияет на людей с ВИЧ/СПИД?

У людей с ВИЧ / СПИДом возникает повышенный риск связанных с гриппом осложнений. Исследования показывают повышенный риск заболеваемости гриппом для сердца и легких, а также госпитализаций ВИЧ-инфицированных людей во время сезона гриппа - в отличие от других времен года, а также более высокий риск смерти у ВИЧ-инфицированных людей, заболевших гриппом.

Другие исследования показали, что симптомы гриппа могут длиться намного дольше обычного (дольше недели) и риск связанных с гриппом осложнений для ВИЧ-инфицированных людей вдвое выше. Для получения иммунного ответа против вирусов гриппа у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, врачи рекомендуют вакцинацию. Она должна быть ежегодной.

Могут ли люди с ВИЧ / СПИДом применять инактивированную вакцину против гриппа?

Поскольку у людей с ВИЧ / СПИДом повышенный риск серьезных, связанных с гриппом осложнений, они должны получить инактивированную прививку против гриппа. Люди с давней стадией ВИЧ-заболевания могут страдать от плохого иммунного ответа на вакцинацию.

Таким образом, предварительные химиопрофилактики (использование противовирусных препаратов для профилактики гриппа) для этих пациентов могут быть довольно эффективными.

Есть ли люди с ВИЧ / СПИДом, которым противопоказана инактивированная вакцина против гриппа?

Противопоказания к применению инактивированной вакцины против гриппа у людей с ВИЧ / СПИДом такие же, как и для людей без ВИЧ / СПИДа. Но очень важно не применять вакцину от гриппа без предварительной консультации с врачом. Это люди из группы риска, к которым относятся:

Люди, у которых сильная аллергия на куриные яйца.
Люди, у которых были тяжелые реакции на вакцинацию против гриппа.
Дети до 6-месячного возраста (вакцины против гриппа нежелательна для этой возрастной группы)
Люди с заболеваниями в стадии обострения. Включая воспаления и высокую температуру (они должны подождать по крайней мере две недели, пока восстановятся, и только потом проводить вакцинацию).
Люди с синдромом Гийена-Барре (тяжелая паралитическая болезнь).

Сообщите врачу, если у вас были или есть какие-нибудь хронические заболевания – он поможет вам решить, можно ли делать прививку от гриппа.

Можно ли людям с ВИЧ / СПИД использовать носовой спрей-вакцину против гриппа?

Люди с ВИЧ / СПИД, и с другими заболеваниями (такими как астма, диабет или заболевания сердца) не рекомендуется принимать носовой спрей, который содержит ослабленную форму живого вируса гриппа. Он предназначен только для использования среди здоровых детей и взрослых от 2-49 лет и женщин, которые не беременны.

Можно ли людям с ВИЧ / СПИДом использовать противовирусные лекарства?

Очень важно на ранних стадиях использовать противовирусные препараты для лечения гриппа у людей, которые очень больны гриппом (например, те, кого госпитализировали в стационар). А также это важно для людей, которые находятся в группе риска получения серьезных осложнений после гриппа, таких как люди с ВИЧ / СПИДом.

Исследования показали, что противовирусные препараты наиболее эффективны для лечения гриппа, если их начинают применять в течение 2 дней после начала заболевания. Польза от их использования может быть даже по прошествии двух дней, особенно если у больного есть больший риск серьезных осложнений после гриппа. Или если у человека есть определенные симптомы (такие, как затрудненное дыхание, боль в груди / давление в груди, головокружение или спутанность сознания). Или если человек находится в больнице из-за гриппа.

Когда людям с ВИЧ / СПИДом следует принимать противовирусные препараты для химиопрофилактики гриппа?

Людям с ВИЧ / СПИДом следует назначить противовирусные препараты для профилактики гриппа, когда они не могут иначе защититься в сезон гриппа. Конечно же, нужно при этом руководствоваться рекомендациями врача.

Что касается лечения гриппа, еще нет опубликованных данных об использовании для ВИЧ-инфицированных людей агентов против гриппа, таких как amantidine и римантадин. Сначала нужно проверить возможность возникновения неблагоприятных реакций на средства химиопрофилактики против гриппа, особенно при неврологических заболеваниях или почечной недостаточности.

Итак, люди с ВИЧ/СПИДом должны быть очень осторожны в использовании любых средств против гриппа. Но самое главное – обращаться к врачу сразу же, как только появились его симптомы.

Чем лечиться при орви или гриппе

Здравствуйте, ИС 150 Только начал принимать терапию, ( несколько дней прошло) Сегодня с утра проснулся чувствую, что заболеваю.. в горле першит недомогание, слабость температуры нет, но озноб чувствую, раньше бы выпил колдрекс и пошёл дальше заниматься своими делами. При вич /+ и таком иммунном статусе чем лечить грипп или ОРВИ, есть какие то противопаказания ? как совсем не свалиться?

Re: чем лечится при орви или гриппе

Колдрекс сбивает температуру. И вообще лечение гриппа и ОРВИ только симптоматическое. То есть сбивать температуру когда она поднимается выше 39 градусов. Вич, не вич - разницы нет.

Re: чем лечится при орви или гриппе

Я думаю-лечиться симптоматически, пока не почувствуешь, что не действует, (на некоторых и чаи лимонные и грелки действуют).Если простуда опускается вниз (после соплей в горло, в бронхи и легкие) то прием антибиотиков. Я принимаю азитромицин, долго не тяну, пока до бронхита не дошло. Как только чувствую, что начало быстрое и сильное-сразу антибиотики.

Без терапии 5 лет и 10 мес. 2 дня
19.10.15 - 22%, 599кл.
28.10.15 - 22%, 496кл. ВН- не готова.
30.10.15 - старт терапии AZT+3TC+EFV
22.12.15 - 24%, 531кл. ВН-не готова.
18.01.16 - 27%, 461 кл.
14.04.16 - 29%, 657 кл. ВН-неопред.
27.04.16 - зиаген+ламивудин+эфкур
05.07.16 - 28%, 636 кл. кивекса+эфкур
19.09.16 - 28%, 664 кл. ВН-неопред.
29.11.16 - 31%, 633 кл. ВН-неопред.
23.03.17 -33%, 789 кл. ВН-
04.05. 17- 32%, 907 кл. ВН-

Re: чем лечится при орви или гриппе

Антибиотики нужно принимать при бактериальных инфекциях, а не вирусных. Ангина, фарингит, разные синуситы, пневмония - это воспалительные заболевания, причиной которых являются бактериальные инфекции. Их нужно лечить антибиотиками, причем сразу при постановке диагноза, не дожидаясь критического состояния.
А грипп и ОРВИ это заболевания вирусные. Антибиотики при этих заболеваниях никак не помогут. Есть в продаже разные противовирусные средства типа ремантадина или того же навязчиво рекламируемого арбидола, но их эффективность весьма сомнительна.
Как по мне, лучшее лекарство от гриппа и ОРВИ это три дня под одеялом с обильным горячим питьём.

Re: чем лечится при орви или гриппе

Арбидол - типичное плацебо. От него не может быть ни вреда, ни пользы.

Re: чем лечится при орви или гриппе

я же и предложила домашними методами, но не более 3 дней. У меня лично хоть вирусные, хоть какие-вся инфекция постепенно опускается вниз, если не принимаю антибиотики-дойду до воспаления. Уже проверено опытами на себе. Но я домашними методами лечу 1 день, если нет улучшений (в большинстве случаев их нет)-антибиотики!. У меня так быстро все развивается.

Re: чем лечится при орви или гриппе

joni, у меня тоже когда то были низкие клетки (хотя не настолько ,выше 50) и я не особо часто болела , но всё ж какой-никакой опыт орви при вич за 8 лет скопился. К тому же на низких я ходила долго. Когда то и я предпочитала при отсутствии тем-ры заниматься делами закинувшись всем что снимает симптомы и временно облегчает состояние. Время показало,что это неправильно. Правильный ответ-самый банальный и он тут уже озвучен-всего лишь перейти на постельный режим и горячее питьё. Да,вот так просто,но это так и есть) И вместо недели сопливых мучений вы проболеете 3-4 дня ,вдобавок, не заработав осложнений. А ,и ещё изрядно сэкономите на непонадобившихся лекарствах ( а вы их и так немало пьёте щас) Я давно забыла все эти названия..о боги,сколько их было. что было из старого-повыкидывала (срок годности вышел) а когда то разбиралась прям как фармацевт)
Больничный не беру (чтобы не ходить в пол-ку и не усугублять состояние.и если нет лор осложнений) , а отпрашиваюсь и лежу дома.

Re: чем лечится при орви или гриппе

Мне очень понравились таблетки "Тамифлю" прочитал о них здесь на форуме. Пропил курс 5 дней чувствую себя выздоровевшим. Симптомы простуды и температура ушли в первый день приема.

По данным ВОЗ, на данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики или лечения инфекции, вызванной новым коронавирусом (2019-nCoV) нет.
Тем не менее, инфицированным пациентам должна быть оказана необходимая медицинская помощь для облегчения и снятия симптомов, а лицам с тяжелыми формами заболевания должна обеспечиваться надлежащая поддерживающая терапия. В настоящее время идет работа по созданию специфических лекарственных средств против нового коронавируса, и им предстоит пройти клинические испытания. ВОЗ совместно с рядом партнеров оказывает помощь в целях ускорения работы по созданию новых лекарственных средств.

8 · Хороший ответ

И тот и другой относятся с средствам неспецифической профилактики . т.е. они не действуют на конкретные вирусы , поэтому эффективность их изначально не может быть высокой. Когда вирусы попали в кровь , а это происходит в течении 1-2 суток после заражения ( вирусемия), то данные препараты вообще мало эффективны. Они стимулируют определенные звенья неспецифического иммунитета, поэтому могут быть эффективны только в первые сутки заболевания и в больших терапевтических дозах. Но у них у всех есть побочные эффекты , а про кагоцел по ссылке, указанной выше, много интересной информации. Вот только появилась она после того , как им уже многие успели полечиться.

1 2 · Хороший ответ

Да, вырабатывается. Более того, сыворотки пациентов, выздоровевших от коронавируса, успешно использовались в Китае и рекомендованы как один из способов терапии. При введении заболевшим у них наблюдалось значительное улучшение состояния. Это говорит о том, что антитела, которые вырабатывались у переболевших и выздоровевших от коронавируса, вполне нейтрализовали вирус и облегчали заболевшим их состояние.

Нет ни одного подтвержденного случая повторного заражения. Есть случаи повторного определения коронавируса, но это могло быть связано с неверной идентификацией, с лабораторными ошибками. Достоверных случаев пока я не видел.

1 3 2 · Хороший ответ

Я думаю, что такой статистики не ведется, но было бы очень интересно на нее посмотреть.

Прививка от гриппа могла помочь. Почему? Потому что пандемия коронавируса (теперь уже пандемия) наложилась на эпидемию гриппа. Почти в одно и то же время. Поэтому ослабленный после гриппозной инфекции организм быстрее поддается инфекции, и вторичная инфекция могла привести к смертельным случаям.

Я думаю, что в любом случае прививка от гриппа помогает, потому что мы используем инактивированные вакцины в России, и в литературе есть данные, что вакцинация против гриппа снижает количество ОРВИ. А коронавирус вызывает респираторные заболевания — ОРВИ. Соответственно, прививка от гриппа в данном случае помогает и от коронавируса, болезнь может пройти в более легкой форме.

Сейчас в прессе есть данные, которые говорят о том, что иммунный ответ после прививки от гриппа приводит к активированию иммунной системы, и это помогает бороться с другими инфекциями. Вот что важно здесь: и вирус гриппа, и коронавирус проникают в организм человека через слизистую. Поэтому, если есть антитела от гриппа, то часть клеток слизистой оболочки может быть защищена.

7 6 · Хороший ответ

Каждый год осенью и весной вспыхивают эпидемии гриппа и ОРВИ. При этом клиническая картина этих групп заболеваний мало отличается от коронавирусной инфекции, пока речь не идёт о тяжёлом её течении. Таким образом, если человек является её разносчиком, его почти невозможно отличить без лабораторных анализов. Поэтому встаёт вопрос, почему бы всех заболевших ОРВИ не тестировать на коронавирус?

Потому что заболевших много, а лаборатория одна. Единственная лаборатория в России, в которой проводится тест биоматериалов на коронавирус, находится в Новосибирске. Экономически не просто невыгодно, но невозможно (!) тестировать всех заболевших ОРВИ на коронавирус.

Нет средств бюджета, чтобы оплатить сбор дополнительных материалов с каждого заболевшего тому медицинскому персоналу, кто это будет делать.
Нет средств бюджета, чтобы оплатить транспортировку этих материалов в Новосибирск.
Нет средств бюджета, чтобы оплатить труд лаборатории.

Если выделить средства бюджета на это, придётся жертвововать чем-то другим. Чем? Нечем. Эта бессердечная наука называется фармакоэкономика, и она говорит (вторя теплодинамике): ничто не возникает из ниоткуда и не исчезает бесследно.

Более того, даже если направить всё это в лабораторию, найти деньги на оплату труда всего персонала или подогнать студентов-медиков и ординаторов на бесплатный труд во славу Медицины, работа затормозится. Это значит, что анализы реально больного пациента будут анализировать дольше, а значит он дольше пробудет без жизненно важного лечения.

Наконец, просто нецелесообразно проверять всех болеющих на новую инфекцию. Если у пациента тяжёлое течение, по его клинической картине понятно, что его биоаматериалы срочно нужно послать на анализ. Если течение лёгкое, он сам не посрадает — да, но может заразить других. Точнее, не может, ведь если он контактировал с тем, от кого мог заразиться, его поместят в карантин — и направят биоматериалы на анализ.

Короче говоря, тестировать всех на коронавирус нецелесообразно и контрпродуктивно.

Рассматривая возможное негативное воздействие возникающей инфекции вируса гриппа А(H1N1), программам и службам по борьбе с ВИЧ/СПИД следует осознавать соответствующие риски и иметь планы профилактики и лечения.

Не имеется документально подтвержденной информации о клинической взаимосвязи между ВИЧ и вирусом гриппа А(H1N1), распространение которого, инкубационный период и клинические проявления были в основном схожими с обычным сезонным вирусом гриппа. Не достаточно информации и об осложнениях и спектре заболеваний, однако следует ожидать, что эти осложнения будут отличаться от тех, которые встречаются при сезонном гриппе. В настоящее время проводятся исследования среди различных возрастных групп и в других группах повышенного риска возникновения осложнений от гриппа А(H1N1).

Разные возрастные группы и другие группы повышенного риска с точки зрения развития осложнений от сезонного гриппа включают лиц с иммунодефицитными заболеваниями, включая ВИЧ инфекцию. Риск смертельного исхода от сезонного гриппа возрастает для ВИЧ-инфицированных людей по сравнению с общим населением. Исследования показали повышенный риск для госпитализированных по поводу сердечных или легочных заболеваний ВИЧ-инфицированных лиц в периоды вспышек сезонного гриппа в отличие от других времен года, а также повышенный риск наступления связанной с гриппом смерти среди ВИЧ-инфицированных. Другие исследования показали, что среди ВИЧ-инфицированных людей симптомы гриппа могут быть более выраженными и длительными, а риск связанных с гриппом осложнений более высоким. Следовательно, ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как группа повышенного риска и приоритетная для проведения профилактических и терапевтических мер, направленных против гриппа, включая и возникающую вирусную инфекцию гриппа А(H1N1).

Вирусы гриппа А(H1N1), полученные из Мексики и Соединенных Штатов, оказались чувствительными к препаратам озельтамивир (oseltamivir) и занамивир (zanamivir), но не к амантадину (amantadine) или римантадину (rimantadine). Пациенты с повышенным риском развития осложнений от гриппа, включая ВИЧ-инфицированных, должны рассматриваться как одни из приоритетных для противовирусной терапии препаратами озельтамивир и занамивир, которые сокращают длительность и тяжесть течения заболевания сезонным гриппом. В случаях сезонного гриппа наибольший эффект достигается, когда применение противовирусных препаратов продолжается в течение 48 часов после обнаружения симптомов, но положительный эффект, включая снижение смертности и сокращение периода госпитализации, может наблюдаться и при более длительной терапии. Обычная продолжительность лечения в случаях сезонного гриппа составляет 5 дней, при этом дозировка препаратов подбирается в зависимости от веса пациента (См. Таблицу 1). Нестероидные противовоспалительные препараты и другая симптоматическая терапия обычно улучшают самочувствие у заболевших, но в то же время следует ограничивать применение аспирина детям и беременным женщинам из-за опасности появления синдрома Рейя (Reye). Взаимодействие между антиретровирусными препаратами и озельтамивиром или занамивиром до настоящего времени не были обнаружены.

До настоящего времени не существует специфической вакцины против гриппа А(H1N1), однако нужно соблюдать общие рекомендации относительно иммунизации ВИЧ-инфицированных против сезонного гриппа. Они включают ежегодную вакцинацию тривалентной инактивированной вакциной независимо от количества клеток CD4, хотя у лиц с развившимся заболеванием ВИЧ может не сформироваться адекватный иммунологический ответ на вакцину против гриппа. Применения живой аттенуированной вакцины следует избегать. Противопоказания к использованию инактивированной вакцины против гриппа в группе ВИЧ-инфицированных те же, что и для лиц без ВИЧ инфекции.

Если запасы противовирусных препаратов достаточны, то ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как категория для проведения профилактики озельтамивиром или занамивиром после имевшего место контактирования, с продолжением профилактических мер в течение 10 дней после последнего контакта с заболевшим, подтвержденным лабораторными методами. Профилактические меры после контакта рекомендуются в отношении ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся под домашним уходом в контакте с лицами, инфицированными гриппом А(H1N1).

В настоящее время нет достаточных данных для прогнозирования возникновения возможной пандемии гриппа среди ВИЧ - инфицированных людей, но взаимосвязь между ВИЧ/СПИД и гриппом А(H1N1) может быть существенной. Планы готовности борьбы с гриппом в странах должны учитывать потребности ВИЧ-инфицированных лиц, а также планы по противодействию ВИЧ/СПИД, особенно в странах с высоким показателем числа инфицированного ВИЧ населения, они также должны учитывать планы мероприятий служб общественного здравоохранения в случае возникновения пандемии гриппа.

Таблица 1. Дозировка противовирусных препаратов против гриппа

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В течение осенне-зимних месяцев грипп циркулирует чаще, также способствует большей доле гриппоподобных заболеваний, а иногда дело доходит и до серьезных эпидемий (сезонных). Заболеваемость инфекцией зависит от основного иммунитета населения. Надо отметить, вирусы гриппа постоянно, каждый год меняют свою антигенную структуру (Jefferson T.). FDA предлагает два основных класса препаратов против гриппа для применения: ингибиторы белка М2 (сюда входит Ремантадин ) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир и осельтамивир). Однако повышение устойчивости к имеющимся противовирусным препаратам среди вирусов гриппа, которые постоянно меняются, подчеркивает необходимость разработки альтернативных воздействий на профилактику и/или терапию гриппа. Грипп — это острое респираторное заболевание, которое может вызываться вирусами гриппа А и В. Осложнения из-за заболевания могут возникать, особенно среди детей и пожилых людей.

Римантадин (альфа-метил-1-адамантан-метиламина гидрохлорид) одобрен для использования в США в 1993 г., в бывшем СССР — с 1969 г. Предназначен для профилактики и лечения гриппа А взрослым и для профилактики детям старше 1 года. Ремантадин является ингибитором ионного канала М2, который ингибирует репликацию вируса гриппа А, главным образом блокируя ионный канал белка М2, тем самым предотвращая слияние вируса и мембран клетки-хозяина и высвобождение вирусной РНК в цитоплазму инфицированных клеток.

Грипп чаще всего вызывается вирусом группы А. Классификация вирусов гриппа как A или B определяется нуклеопротеиновыми и матриксными белками, которые являются частью вирусной оболочки. Грипп А имеет 3 подтипа. Грипп все еще связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Люди с хроническим заболеванием легких или сердца подвержены более высокой смертности от гриппа; и 80–90% случаев смерти возникали у лиц в возрасте 65 лет и старше. Наиболее распространенные признаки и симптомы гриппа включают внезапное повышение температуры тела, боль в горле, миалгию, непродуктивный кашель и иногда несколько дней тяжелого недомогания. Осложнения и смертность, связанные с гриппом, чаще всего происходят за счет легочного осложнения у пожилых людей или у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями. Пневмония представляет собой либо первичную вирусную пневмонию, связанную с высокой смертностью, либо, чаще, вторичную бактериальную пневмонию после острого эпизода гриппа. Смешанная вирусная и бактериальная пневмония также может возникнуть из-за гриппа. У гериатрических больных острая пневмония может усугубить застойную сердечную недостаточность или ускорить развитие инфаркта миокарда. Другие серьезные осложнения включают миозит, перикардит, энцефалит, поперечный миелит, а иногда и синдром Рея (у детей) или почечную недостаточность.

Несмотря на наличие эффективных вакцин, только около 20% пациентов с высоким риском заболеваемости получают прививки ежегодно. Кроме того, вакцина против гриппа не полностью защищает от всех штаммов болезни, а защита может уменьшиться через несколько месяцев после вакцинации. Для ВИЧ-положительных пациентов, даже тех, у которых проявления минимальные или вообще нет симптомов болезни, риск повышается из-за снижения ответа антител на вакцины против гриппа. Эффективна будет только вакцинация 70–80% населения, и это будет способствовать снижению распространенности заболевания и связанной с ним смертности. Противовирусные препараты не предотвращают заболевания. У пожилых людей процесс выработки антител от вакцинации в оптимальных концентрациях может занять период до 6 нед. Ремантадин может обеспечить защиту в течение этого промежуточного периода. Эффективность вакцинации не снижается при одновременном применении римантадина; на самом деле эффект аддитивный. Ремантадин не оказывал неблагоприятного воздействия. Это влияние на выработку антител было определено в нескольких исследованиях у взрослых или пожилых людей к воздействию гриппа А. Терапия Ремантадином для лечения гриппа А ускоряла клиническое выздоровление, улучшая легочную функцию и, как правило, уменьшая последующую передачу вируса. В педиатрическом исследовании выделение вируса уменьшалось в течение первых 2 дней терапии, но после ее прекращения доля пациентов, выделяющих вирус, увеличилась по сравнению с непрерывным применением препарата. Возможные объяснения увеличения выделения вируса после прекращения приема римантадина включают вмешательство в клеточный иммунный ответ или задержанный, или измененный ответ клетки-хозяина, который контролирует выделение вируса, вызванное введением римантадина. В исследовании лечения пожилых людей отмечалось быстрое количественное снижение вирусных титров в первые 24 ч, но титры были сопоставимы в группе плацебо на 3-й день. Не обнаружено увеличения выделения вируса во время терапии и при мониторинге более 7 дней. Наличие лекарственно-устойчивых вирусов гриппа А для римантадина было признано с 1965 г., но о снижении клинической эффективности препаратов на сегодня не сообщается. Лицензирование римантадина было отложено в 1989 г. из-за появления лекарственно-устойчивого вируса гриппа А во время профилактики и лечения. Однако никаких встречающихся в природе лекарственно-устойчивых вирусов не выявлено. Одна из стратегий, применяемых для снижения развития лекарственной устойчивости штаммов, может включать более короткую продолжительность терапии (1−3 дня) и применение римантадина только в популяции высокого риска. Использование комбинированных противовирусных методов лечения может быть второй стратегией. И, кроме этого, как один из вариантов, изоляция пациентов с известным лекарственно-устойчивым вирусом может предотвратить передачу вируса.

Ремантадин медленно и хорошо всасывается в ЖКТ, и максимальные концентрации достигаются примерно через 6 ч. Имеет большой объем распределения и период полувыведения длительный. У здоровых взрослых показатели периода полураспада колеблются от 13 до 65 ч (25,4 ч в среднем) и от 20 до 65 ч (32 ч в среднем ) у лиц в возрасте 70 лет и более. Связывание с белками плазмы крови римантадина — около 40%. Препарат в печени интенсивно метаболизируется, при этом ↓ 25% дозы выводится в неизмененном виде с мочой; около 75% выводится в течение 72 ч в виде гидроксилированных метаболитов . При тяжелой почечной или печеночной недостаточности период полувыведения удлиняется примерно вдвое, что требует снижения дозы.

Педиатрическое население особенно важно для изучения, так как ребенок способствует передаче инфекции как внутри семьи, так и в обществе в целом. Две независимые вспышки гриппа A произошли, когда римантадин изучался для применения при профилактике. Таким образом, римантадин определил уровень заражения в семье на 73% и заболеваемости гриппоподобным заболеванием на 78%. Итак, римантадин оказался более эффективен, чем плацебо в профилактике гриппа А. Препарат также более эффективен в профилактике инфицирования. Ремантадин не следует применять для постконтактного воздействия. Таким образом, римантадин, по-видимому, более эффективен, чем плацебо, при лечении вируса гриппа А на ранних стадиях процесса инфекции. Фармакокинетика разовой дозы римантадина у подростков и детей. Однократные дозы римантадина давали детям и молодым людям для оценки безопасности и фармакокинетики этого противовирусного соединения. Период полувыведения римантадина у молодых людей составил 27,7 ± 4,9 ч для таблеток и 27,8 ± 8,0 ч для препаратов в форме сиропа. В общей сложности 10 детей в возрасте от 5 до 8 лет получали сироп римантадина. Период полувыведения римантадина у детей составил 24,8 ± 9,4 ч. Разовая доза римантадина хорошо переносилась молодыми взрослыми и детьми (Anderson E.L., Van Voris L.P., Bartram J., Hoffman H.E., Belshe R.B., 1987).

Чтобы антивирусные агенты были эффективными, они должны быть приняты в течение 48 ч после появления симптомов гриппа. Противовирусные препараты сокращают продолжительность заболевания за счет уменьшения выраженности некоторых симптомов. Использование Ремантадина целесообразно, если заболевание вирусной природы и препарат влияет именно на вирус. Для оптимального лечения пациенты с симптомами гриппа должны на ранних стадиях (максимально рано) получать противовирусные препараты, а семейные врачи — точно и быстро диагностировать заболевание.

Ремантадин вызывает низкую частоту побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты во всех возрастных группах были связаны с поражением ЦНС или ЖКТ, включали бессонницу, головную боль, нервозность, тошноту и боль в брюшной полости. Не были зарегистрированы трудности с концентрацией, психомоторная дисфункция и нейропсихические побочные эффекты. Это делает Ремантадин привлекательным выбором для лечения/профилактики гриппа А. Поступали сообщения о судорогах, поэтому пациентам с эпилепсией римантадин следует назначать с осторожностью .

Леонид Борисович Марголис — докт. биол. наук, профессор МГУ. С 1993 г. работает в США, где заведует отделом в Национальном институте здоровья (National Institutes of Health — NIH) и является одним из признанных авторитетов в области фундаментальных исследований ВИЧ. Его работы напечатаны в ведущих мировых научных журналах и широко известны научному сообществу, но поводом к интервью послужила сенсационная статья о его исследованиях, опубликованная в популярнейшей американской газете The New York Times. Вопросы задавали Эмилия Ойгенблик и Алексей Левин.

— Леонид Борисович, Вы недавно завершили исследование, приближающее победу над самой страшной эпидемией нашего времени, вызванной вирусом иммунодефицита. Речь в нем идет не только об этом вирусе, но и о вирусе герпеса. Хотелось бы узнать подробности из первых рук. Расскажите, пожалуйста, о Вашей работе и о том, как вирус иммунодефицита человека связан с вирусом герпеса.

— Я начну издалека. В человеческом организме обитает множество микробов. В соответствии с русской и германской традициями, микроб — это бактерия, может быть, клеточный паразит; короче говоря что-то мелкое, но не вирус. А в английской традиции этот термин включает в себя и вирусы. Бактерии живут у нас на зубах, на слизистых оболочках ротовой и носовой полости, в кишечнике и много где еще. Бактериальных клеток в человеческом кишечнике очень много. Если их посчитать, то окажется, что собственных клеток, доставшихся нам от папы с мамой, всего 10 %, а 90 % — это бактерии (речь, естественно, идет о количестве, а не о массе). Современные методы генетического анализа показали, что бактерий этих не десяток видов, как полагали еще лет сто назад, а тысяча.

ДНК бактерий отличается от человеческой. Как говорят, она имеет собственный автограф, вследствие чего ее можно вычленить из анализируемых проб. У вирусов такого ДНКового автографа нет, поэтому выявить их генетическим анализом очень непросто. Микробы образуют экосистему, и каким образом ее члены, в особенности вирусы, взаимодействуют друг с другом — великая тайна. Мы даже не знаем, сколько вирусов обитает в организме, но, по аналогии с бактериями, можем предположить, что это огромный мир, дверь в который лишь чуть-чуть приоткрылась.

Вирусы в организме, как и во всякой экосистеме, взаимодействуют самым различным образом: помогают друг другу, противодействуют друг другу, игнорируют друг друга.

— А можно привести примеры?

— Ну, вот пара таких примеров для иллюстрации:

— А теперь расскажите про вирус герпеса.

И губы дев, которым снится страсть.
Шалунья Маб их сыпью покрывает
За то, что падки к сладким пирожкам…

Няня права! Этот вирус герпеса передается именно так. Другой знакомый всем вирус герпеса имеет № 3. Он вызывает ветрянку, которой почти все мы болели. Но герпес — не только эти относительно легкие болезни, но и саркома Капоши, и генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем. Вирусы герпеса постоянно присутствуют в организме, но находятся под контролем иммунной системы, и только время от времени некоторые из них активируются. И, наверное, не зря! Есть теория, что на герпесе иммунитет отлаживает стратегию борьбы с прочими вирусами и потихоньку нарабатывает активные клетки, которые идут в ход при появлении настоящей опасности. Вообще, герпес — один из самых древних вирусов в организме человека. Именно поэтому мы научились с некоторыми его видами мирно уживаться. Герпесом-1 (лихорадка) заражено огромное число людей. Герпес шестой разновидности есть практически у всех. Герпес-2 (генитальный) и 8 (саркома Капоши), к счастью, встречаются гораздо реже.

Но это — лишь пока всё в порядке с иммунитетом. Даже десятилетия спустя после забытой детской ветрянки вызвавший ее герпес-3 организма не покидает, а проникает в нервные окончания и в случае ослабления иммунной системы выходит на тропу войны: активируется, начинает усиленно размножаться и вызывает сильнейшие боли в области шеи и головы.

Похожие вещи происходят и с ВИЧ-инфицированными. Особенно часто вирусу иммунодефицита сопутствует вирус герпеса под № 2 (генитальный герпес). Что значит сопутствует? Если человек заражен герпесом, ему легче заразиться иммунодефицитом. Раньше считали, что это происходит потому, что герпетические язвочки — открытые ворота для ВИЧ-инфекции, однако и без язвочек герпес способствует заражению. Более того, при наличии герпеса синдром приобретенного иммунодефицита проявляется в гораздо более тяжелой форме.

— Можно немного о современных противоспидовых препаратах?

— Исследователи из Бельгии совместно с чешским ученым Хоули изобрели замечательное лекарство — тенофовир, и вот уже около 15 лет им пользуются во всем мире для лечения иммунодефицита. Химически он похож на аденозин — один из компонентов любой ДНК. Обратная транскриптаза ВИЧ, фермент, который строит цепочку вирусной ДНК, не отличается особой разборчивостью и посему встраивает на место аденозина тенофовир (точнее, его трифосфат, в который он превратился в клетке). Однако, в отличие от аденозина, тенофовир устроен таким образом, что к нему прицепить уже ничего нельзя, на этом месте цепочка ДНК обрывается, и синтез заканчивается.

Поэтому таблетки тенофовира применяются в качестве терапевтического средства против ВИЧ. Однако даже с помощью тенофовира и других лекарств полностью излечить зараженного ВИЧ не удается. Поэтому основная задача — предотвратить инфекцию, перекрыть пути ее проникновения.

— Вы ставите во главу угла профилактику ВИЧ-инфекции. Как ее можно осуществить?

— Во-первых, конечно, изменением модели социального поведения. Из медицинских средств — упование на вакцины. Но хороших вакцин пока просто нет. Недавно был некоторый успех: белок вируса иммунодефицита вставили в цитомегаловирус, на который есть хороший иммунный ответ, и на обезьянах эта вакцина вроде бы работала. Всё остальное либо никуда не годится, либо находится в стадии испытаний. Я считаю, что в ближайшее время вакцин не будет.

Другой способ — применение микробицидов, веществ, которые наносятся непосредственно на слизистую и локально предотвращают инфекцию. До последнего времени микробициды тоже не слишком радовали: положительных результатов не было, более того, дважды случалось так, что микробициды даже увеличивали риск заражения людей, на которых их испытывали. Вот такая скандальная ситуация.

Каждый исследователь пытался разработать собственный препарат, и в конце концов группа южно-африканских ученых при поддержке международных фондов взяла тенофовир, изготовила на его основе гель и испытала его в качестве микробицида. Положительные результаты этих испытаний оказались статистически достоверными — вероятность заражения СПИДом сократилась на 38 %. Для науки это огромный прорыв, хотя для практики и не столь впечатляющий. Выяснилось также, что нанесенный на слизистую тенофовир уменьшает шансы заражения генитальным герпесом аж на 51 %! Это было не слишком понятно, но стало приятным сюрпризом — оказалось возможным подавить два взаимодействующих вируса одним и тем же способом. Думали, что в основе этого лежит чрезвычайно сложный механизм — через активацию вирусов, через какие-то промежуточные вещества. Но дело неожиданно оказалось проще!

— И в чем же этот механизм заключается?

— Нам удалось показать, что в данном конкретном случае имеет место прямой эффект — тенофовир угнетает и вирус иммунодефицита, и вирус герпеса. Выяснилось, что то самое похожее на аденозин фосфорилированное производное тенофовира, которое останавливает синтез ВИЧ, включается с помощью фермента ДНК-полимеразы и в ДНК вируса герпеса и блокирует процесс ее репликации. Когда тенофовир был изобретен, его принялись испытывать на самых разных вирусах и выяснили, что он подавляет один лишь ВИЧ. Поэтому наша работа как бы противоречила предыдущим исследованиям. Но эти противоречия оказались мнимыми! Дело в том, что гель, с которым мы работали, содержит значительно больше тенофовира, нежели таблетки. Кроме того, гелеобразный тенофовир контактирует с гораздо большим числом клеток — потенциальных мишеней вируса, нежели пероральный препарат. Непосредственный контакт со слизистой оболочкой позволяет лекарству гораздо лучше проникать в ткань; его концентрация в клетке возрастает, и посему в данном случае гель работает намного эффективней, чем таблетки. Такой концентрации тенофовира никто никогда не испытывал. Она представлялась нефизиологической — чрезвычайно высокой. Да и все испытания тенофовира как противоспидового препарата показывали, что он работает при гораздо меньшей концентрации, превышение которой в тысячу раз выглядело бессмыслицей.

Интересно, что эта наша работа с тенофовиром является как бы зеркальным отражением нашего же предыдущего исследования с лекарством, созданным для борьбы с вирусом герпеса. Два года назад мы выяснили, что антигерпесный препарат ацикловир эффективно справляется с вирусом СПИДа. В чем сходство и различие действия этих препаратов, и почему эта история зеркальная? Тенофовир создали для борьбы с ВИЧ-инфекцией, ацикловир — для лечения некоторых разновидностей герпеса, в первую очередь генитального герпеса. Кстати, в любой аптеке можно купить зовиракс — мазь на основе ацикловира, помогающую избавиться от лихорадки на губах. Так же, как тенофовир похож на аденозин, ацикловир похож на гуанозин. Он тоже встраивается в ДНК вируса иммунодефицита и останавливает удлинение ее цепи. Однако в этом случае фосфорилирование осуществляется не клеточными ферментами, а ферментами вируса герпеса, и поэтому происходить подобное может лишь в зараженной герпесом клетке. Тем не менее, фосфорилированный ацикловир как-то проникает в соседние клетки и угнетает там размножение вируса СПИДа.

— Возможна ли разработка комплексного лечения СПИДа и герпеса?

— Хотелось бы думать, что да, ведь этим мы и занимаемся! В настоящее время проводятся клинические испытания ацикловира как средства против ВИЧ. Нам бы хотелось испробовать его и как микробицид, но это дело будущего. К сожалению, степень подавления второго вируса не столь велика, как хотелось бы. Посему задача — химическая модификация этих препаратов.

Но даже в случае успеха одним веществом ВИЧ не победить! И основное достижение в этой области — комплекс веществ, каждое из которых угнетает один из ферментов в цикле размножения вируса. Таких соединений не очень много, но на каждый фермент есть свое вещество. Сейчас вот пробуют сделать ингибитор рецепторов, к которым цепляется вирус.

Этим мы и занимаемся.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: