Туберкулез у вич инфицированных беременных

Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды - при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.

Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.

При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.

Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).

Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.

3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня, раствор эпивира – в течение одной недели.

Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).

Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:

• В первые 2 дня после рождения - в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела - защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.
• В 1 месяц жизни - берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства (если не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
• В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР. Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).

Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).

Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.

• Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
• Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
• Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.

• В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
• В возрасте старше 1,5 года - достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.

• Возраст ребенка – старше 1 года;
• Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
• Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
• Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.

У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).

Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

• Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).
• Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).

Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.

Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!

Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!

Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!

заместитель главного врача по медицинской части,

660078, г. Красноярск, ул. 60 лет Октября, д. 26

доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

доктор медицинских наук, профессор кафедры туберкулеза,

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

кандидат медицинских наук, научный сотрудник специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД,

105275, Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 2

1. Васильева И. А., Эргешов А. Э., Самойлова А. Г. и др. Отдаленные результаты применения стандартных режимов химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 4. - С. 3-8.

2. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В. и др. Спектр первичной лекарственной устойчивости микобактерий у больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. - 2011. - № 8. - С. 31-35.

3. Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Маевскаям М. В., Знойко О. О., Дудина К. Р., Кареткина Г. Н., Климова Е. А., Максимов С. Л., Мартынов Ю. В., Маев И. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Буеверов А. О., Абдурахманов Д. Т., Малышев Н. А., Никитин Н. Г., Масюк Я. Г., Лапина Т. Л., Трухманов А. С., Кожевникова Г. М., Жданов К. В. , Рахманова А. Г., Чуланов В. П., Шахгильдян И. В., Сюткин В. Е, Богомолов П. О. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. - 3, 2014. - С. 82-85.

4. Пантелеев А. М. Бактериовыделение и лекарственная устойчивость МБТ при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2011. - № 2. - С. 57-62.

8. Самойлова А. Г., Васильева И. А., Иванов А. К., Галкин В. Б., Марьяндышев А. О., Яблонский П. К. Эффективность стандартных режимов химиотерапии туберкулеза в зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя // Туб. и болезни легких. - 2012. - № 8. - С. 23-29.

9. Цинзерлинг В. А., Красногорская О. Л., Васильева М. В. и др. Перинатальная патология при ВИЧ-инфекции //Архив патологии. - 2005. - № 5. - Т. 67. - С. 48-51.

10. Arbex M. A., Varella M. C. L., Siqueira H. R. et al. Antituberculosis drugs: drug interactions, adverse effects, and use in special situations. Part 2: second-line drugs // J. Bras. Pneumol. - 2010. - № 36 (5). - Р. 641-656.

11. Lee L. H., LeVea C. M., Graman P.S. Congenital Tuberculosis in a neonatal intensive care unit: case report, epidemiological investigation, and management of exposures // CID. - 1998. - № 27. - С. 474-477.

12. Özcan B., Ener Ç. D., Kadir K. et al. Congenital tuberculosis with multisystem involvement: a case report // Turkish Respiratory Journal. - 2007. - № 8 (1). - Р. 36-38.

13. Khan M., Pillay T., Moodley J.M. Maternal mortality associated with tuberculosis-HIV-1 co-infection in Durban, South Africa // AIDS. - 2001. - № 15. - Р. 1857-1863.

14. Ribeiro P. S., Jacobsen K. H., Mathers C. D. et al. Priorities for women's health from the global burden of disease study // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - № 102 (1). - P. 82-90.

15. Snider D., Bloch A. Congenital tuberculosis // Tubercle. - 1984. - № 65. - Р. 81-82.

16. Starke J. R. An old disease but a new threat to the mother, fetus, and neonate // Clin. Perinatol. - 1997. - № 24. - Р. 107-127.

17. Wang S. L., Coonley F. Occurrence of tubercle bacilli in breast milk of tuberculous women // JAMA. - 1917. - № 69. - Р. 531-532.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии,

654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5

1. Богданова Е. В., Киселевич О. К., Юсубова А. Н. и др. Врожденный туберкулез // Туб. - 2012. - № 1. - С. 54-59.

2. Зимина В. Н., Савицкая Н. Г., Шешелякина Н. Н. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с ВИЧ-инфекцией и активным туберкулезом // Туб. - 2014. - № 9. - С. 21-22.

3. Каюкова С. И., Стаханов В. А., Макаров О. В. Беременность и туберкулез - современное состояние проблемы // Пробл. туб. - 2003. - № 9. - С. 31-35.

4. Кравченко Е., Мордык А., Валеева Г. и др. Благополучное материнство у женщин с туберкулезом: миф или реальность // Врач. - 2015. - № 1. - С. 5-8.

5. Ковганко П. А. К проблеме туберкулеза и материнства // Пробл. туб. - 2003. - № 4. - С. 46-48.

6. Лютина Е. И., Манеров Ф. К. Случай врожденного туберкулеза // Туб. - 2014. - № 3. - С. 64-66.

9. Рымаренко Н. В. Особенности течения врожденной ко-инфекции ВИЧ/ТБ у новорожденных и детей грудного возраста // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція: укр. наук.-практ. журн. - 2013. - № 4. - С. 115-119.

10. Рязанцев А. А. ВИЧ-инфекция: эхографические изменения у беременных и детей в раннем неонатальном периоде // Ультразв. и функционал. диагностика. - 2003. - № 3. - С. 32-41.

13. Туберкулез у детей и подростков: руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Янченко, М. С. Греймер. - СПб., 1999. - 335 с.

14. Цинзерлинг В. А., Красногорская О. Л., Васильева М. В. и др. Перинатальная патология при ВИЧ-инфекции // Архив патологии. - 2005. - Т. 67, № 5. - С. 48-51.

15. Abramowsky C. R., Gutman J., Hilinski J. A. Mycobacterium tuberculosis infection of the placenta: a study of the early (innate) inflammatory response in two cases // Pediat, Dev, Pathol. - 2012. - № 15 (2). - Р. 132-136.

16. Adhikari M., Pillay T., Pillay D. G. Tuberculosis in the newborn: an emerging disease. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1997. - № 16. - Р. 1108-1112.

17. Ahmed Y., Mwaba P., Chintu C. et al. A study of maternal mortality at the university teaching hospital, Lusaka, Zambia: the emergence of tuberculosis as a major non-obstetric cause of maternal death // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 1999. - № 3. - Р. 675-680.

18. Arbex M. A., Varella M. C. L., Siqueira H. R. et al. Antituberculosis drugs: drug interactions, adverse effects, and use in special situations. Part 2: second-line drugs // J. Bras. Pneumol. - 2010. - № 36 (5). - Р. 641-656.

19. Balasubramanian S., Shivram R., Padmasani L. N. et al. Congenital tuberculosis // Indian. J. Pediatr. - 1999. - № 66. - Р. 148-150.

20. Bernard B., Abate M., Thielen P. F. et al. Maternal-fetal pharmacological activity of amikacin // J. Infect. Dis. - 1977. - № 135. - Р. 925-932.

21. Bloch A. B. Screening for tuberculosis and tuberculosis infection in high-risk populations: recommendations of the advisory council for the elimination of tuberculosis // MMWR Recomm. Rep. - 1995. - № 44. - Р. 18-34.

22. Blumberg H. M., Burman W. J., Chaisson R. E. et al. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - № 167. - Р. 603-662.

23. Bothamley G. Drug treatment for tuberculosis during pregnancy: safety considerations // Drug Saf. - 2001. - № 24. - Р. 553-565.

24. Brost B. C., Newman R. B. The maternal and fetal effects of tuberculosis therapy // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 1997. - № 24 (3). - Р. 659-673.

25. Burman W. J. Issues in the management of HIV-related tuberculosis // Clin. Chest Med. - 2005. - Vol. 26, № 2. - P. 283-294.

27. Centers for Disease Control and Prevention. Provisional CDC Guidelines for the use and safety monitoring of bedaquiline fumarate (Sirturo) for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis // MMWR Recomm. - 2013. - № 62(RR-09). - С. 1-12.

28. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of tuberculosis // MMWR. - 2003. - Vol. 52. - № RR-11. - Р. 1-77.

29. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in tuberculosis. - United States. - 2010. // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. - 2012. - № 61. - Р. 181-185.

30. Central TB Division, Managing the Revised National Tuberculosis Control Programme in your area - A training course; Modules 1-4, New Delhi, India, 2010.

31. Figueroa-Damian R., Arredondo-Garcia J. L. Pregnancy and tuberculosis: influence of treatment on perinatal outcome // Am. J. Perinat. - 1998. - № 15. - Р. 303-306.

32. Figueroa-Damian R., Arredondo-Garcıa J. L. Neonatal outcome of children born to women with tuberculosis // Arch. Med. Res. - 2001. - № 32. - Р. 66-69.

33. Getahun H., Sculier D., Sismanidis C. et al. Prevention, diagnosis, and treatment of tuberculosis in children and mothers: evidence for action for maternal, neonatal, and child health services // J. Infect. Dis. - 2012. - № 205, Suppl. 2. - Р. S216-S227.

34. Global tuberculosis control: WHO report 2011. - Geneva, Switzerland: WHO. - 2011. - 248 p.

35. Grange J., Adhikari M., Ahmed Y. et al. Tuberculosis in association with HIV/AIDS emerges as a major nonobstetric cause of maternal mortality in sub-Saharan Africa // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2010. - № 108. - Р. 181-183.

36. Grisaru-Soen G., Savyon M., Sadot E. et al. Congenital tuberculosis and management of exposure in neonatal and pediatric intensive care units // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2014. -№ 18 (9). - Р. 1062-1065.

37. Gupta A., Bhosale R., Kinikar A. et al. Maternal tuberculosis: a risk factor for mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus // J. Infect. Dis. - 2011. - № 203 (3). - Р. 358-363.

38. Gupta A., Chandrasekhar A., Gupte N. et al. Symptom screening among HIV-infected pregnant women is acceptable and has high negative predictive value for active tuberculosis // Clin. Infect. Dis. - 2011. - № 53. - Р. 1015-1018.

39. Gupta A., Navak U., Ram M. Postpartum tuberculosis incidence and mortality among HIV-infected women and their infants in Pune, India, 2002-2005 // Clin. Infect. Dis. - 2007. - № 15. - Р. 241-249.

40. Hageman J., Shulman S., Schreiber M. et al. Congenital tuberculosis: critical reappraisal of clinical findings and diagnostic procedures // Pediatrics. - 1980. - № 66. - Р. 980-984.

41. Hanrahan C. F., Westreich D., Van Rie A. Verification bias in a diagnostic accuracy study of symptom screening for tuberculosis in HIV-infected pregnant women // Clin. Infect. Dis. - 2012. - № 9. - Р. 1377-1378.

42. Hassan G., Qureshi W., Kadri S. M. Congenital Tuberculosis // JK Sci. - 2006. - Vol. 8, № 4. - Р. 193-194.

43. Health Protection Agency, Pregnancy and Tuberculosis: Guidance for Clinicians // Health Protection Agency. - London, UK. - 2006.

44. Hesseling A. C., Cotton M. F., Jennings T. et al. High incidence of tuberculosis among HIV-infected infants: evidence from a South African population-based study highlights the need for improved tuberculosis control strategies // Clin. Infect. Dis. - 2009. - № 48. - Р. 108-114.

45. Jamieson D. J., Theiler R. N., Rasmussen S. A. Emerging infections and pregnancy // Emerg. Infect. Dis. - 2006. - № 12. - Р. 1638-1643.

46. Jana N., Barik S., Arora N. Tuberculosis in pregnancy - a major maternal and perinatal challenge // BJOG. - 2011. - № 118 (9). - Р. 1145-1146.

47. Jana N., Vasishta K., Jindal S. K. et al. Perinatal outcome in pregnancies complicated by pulmonary tuberculosis // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1994. - Vol. 44, № 2. - Р. 119-124.

48. Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Chemotherapy and managementof tuberculiosis in the United Kingdom: recommendations 1998 // Thorax. - 1998. - № 53. - Р. 536-518.

49. Khan M., Pillay T., Moodley J. M. Maternal mortality associated with tuberculosis-HIV-1 co-infection in Durban, South Africa //AIDS. - 2001. - № 15. - Р. 1857-1863.

50. Lange C., Abubakar I., Alffenaar J.-W. C. et al. for the TBNET. Management of patients with multidrug-resistant/extensively drug-resistant tuberculosis in Europe: a TBNET consensus statement // Eur. Respir J. - 2014. - № 44 (1). - Р. 23-63.

51. Lee L. H., LeVea C. M., Graman P. S. Congenital Tuberculosis in a neonatal intensive care unit: case report, epidemiological investigation, and management of exposures // CID. - 1998. - № 27. - Р. 474-477.

52. Lessnau K. D., Qarah S. Multidrug-resistant tuberculosis in pregnancy: case report and review of the literature // Chest. - 2003. - № 123. - Р. 953-956.

53. Lewelyn M., Cropley I., Wilkinson R. J. et al. Tuberculosis diagnosed during pregnancy: a prospective study from London // Thorax. - 2000. - № 55. - Р. 129-132.

54. Loto O. M., Awowole I. Tuberculosis in Pregnancy: a review // J. Pregnancy. - 2012. - Article ID 379271, 7.

55. Management, control and prevention of tuberculosis; Guidelines for health care providers (2002-2005), Department of Human Services, Victoria, Australia, 2002.

56. Manji K. P., Msemo G., Tamim B. et al. Tuberculosis (presumed congenital) in a neonatal unit in Dar-es-Salaam // J. Trop. Pediatr. - 2001. - № 47. - Р. 153-155.

57. Mathad J. S., Gupta A. Tuberculosis in pregnant and postpartum women: epidemiology, management, and research gaps // Clin. Infect. Dis. - 2012. - № 55. - Р. 1532-1549.

58. Mazurek G. H., Jereb J., Vernon A. et al. Updated guidelines for using interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection - United States, 2010 // MMWR Recomm. Rep. - 2010. - 59 (RR-5). - Р. 1-25.

59. McCarthy F. P., Rowlands S., Giles M. Tuberculosis in pregnancy - case studies and a review of Australia’s screening process // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2006. - № 46. - Р. 451-455.

60. Mnyani C. N., McIntyre J. A. Tuberculosis in pregnancy // BJOG. - 2011. - № 118 (2). - Р. 226-231.

61. Nabulsi B. K., Kadi M., AlAbadi H. et al. Pregnant women with fulminant disseminated TB to the omentum and placenta // Gynecol. Obstet. (Sunnyvale). - 2014. - № 4. - Р. 225.

62. Neyrolles O., Quintana-Murci L. Sexual inequality in tuberculosis // PLoS Med. - 2009. - № 6 (12). - Р. e1000199.

63. Özcan B., Ener Ç. D., Kadir K. et al. Congenital tuberculosis with multisystem involvement: a case report // Turkish Respir. J. - 2007. - № 8 (1). - Р. 36-38.

64. Palacios E., Dallman R., Muñoz M. et al. Drug-resistant tuberculosis and pregnancy: treatment outcomes of 38 cases in Lima, Peru // Clin Infect. Dis. - 2009. - № 15. - Vol. 48, № 10. - Р. 1413-1419.

65. Piccinni M. P. T-cell tolerance towards the fetal allograft. //J. Reprod. Immunol. - 2010. - № 85. - Р. 71-75.

66. Pickering L. K., Baker C. J., Long S. S. et al. Red Book: 2006 report of the committee on infectious diseases, American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, USA, 28th edition, 2009. - Р. 988.

67. Pillay T., Adhikari M., Mokili J. et al. Severe, rapidly progressive human immunodeficiency virus type 1 disease in newborns with coinfections // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2001. - № 20. - Р. 404-410.

68. Pillay T., Jeena P. M. A neonate with haemorrhagic ascites // Lancet. - 1999. - № 354. - Р. 914.

69. Pillay T., Khan M., Moodley J. et al. Perinatal tuberculosis and HIV-1: considerations for resource-limited settings // Lancet Infect. Dis. - 2004. - № 4. - С. 155-165.

70. Pillay T., Sturm A. W., Khan M. et al. Vertical transmission of Mycobacterium tuberculosis in KwaZulu Natal: impact of HIV-1 co-infection // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2004. - № 8 (1). - Р. 59-69.

71. Ratner B., Rostler A. E., Salgado P. S. Care, feeding and fate of premature and full term infants born of tuberculous mothers // AMA Am. J. Dis. Child. - 1951. - № 81. - Р. 471-482.

72. Ribeiro P. S., Jacobsen K. H., Mathers C. D. et al. Priorities for women’s health from the global burden of disease study // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - № 102 (1). - Р. 82-90.

73. Shin S., Guerra D., Rich M. et al. Treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy: a report of 7 cases // Clin. Infect. Dis. - 2003. - № 36. - Р. 996-1003.

74. Singh N., Perfect J. R. Immune reconstitution syndrome and exacerbation of infections after pregnancy // Clin. Infect. Dis. - 2007. - № 45. - Р. 1192-1199.

75. Smith K. C. Congenital tuberculosis: a rare manifestation of a common infection // Current Opin. Ped. - 2002. - № 15. - Р. 269-274.

76. Snider D. Pregnancy and tuberculosis // Chest. - 1984. - № 86. - Р. 10S-13S.

77. Snider D., Bloch A. Congenital tuberculosis // Tubercle. - 1984. - № 65. - Р. 81-82.

78. Starke J. R. An old disease but a new threat to the mother, fetus, and neonate // Clin. Perinatol. - 1997. - № 24. - Р. 107-127.

79. Tabarsi P., Moradi A., Baghaei P. et al. Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2011. - № 15. - Р. 547-550.

80. Taylor A. W., Mosimaneotsile D., Mathebula U. et al. Pregnancy outcomes in HIV-infected women receiving long-term isoniazid prophylaxis for tuberculosis and antiretroviral therapy // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2013. - Article ID 195637.

81. Toppenberg K. S., Hill D. A., Miller D. P. Safety of radiographic imaging during pregnancy // Am. Fam. Physician. - 1999. - № 59. - Р. 1813-1818.

82. Tripaty S. N. Tuberculosis and pregnancy // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2003. - № 80. - Р. 247-253.

83. Vallejo J. G., Starke J. R. Tuberculosis and pregnancy // Clin. Chest. Med. - 1992. - Vol. 13, № 4. - Р. 693-707.

84. Wang S. L., Coonley F. Occurrence of tubercle bacilli in breast milk of tuberculous women // JAMA. - 1917. - № 69. - Р. 531-532.

85. Warthin A. S. Miliary tuberculosis of the placenta with incipient pulmonary tuberculosis of the mother becoming latent after birth of child // JAMA. - 1913. - № 61 (22). - Р. 1951-1952.

86. Wilsher M. L., Hagan C., Prestidge R. et al. Human in vitro immune responses to Mycobacterium tuberculosis // Tuber. Lung Dis. - 1999. - № 79. - Р. 371-377.

87. Woltz J., Wiley M. Transmission of streptomycin from maternal blood to the fetal circulation and amniotic fluid // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. - 1945. - № 60. - Р. 106-107.

88. World Health Organization. Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource-constrained settings. - Geneva, Switzerland. - WHO. - 2011. - 40 p.

89. World Health Organization. Strategic and technical advisory group (STAG-TB). - Geneva, Switzerland: WHO. - 2010. - 28 p.

90. World Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. 4th ed. - Geneva, Switzerland: WHO. - 2010. - 148 p.

91. Zenner D., Kruijshaar M. E., Andrews N. et al. Risk of tuberculosis in pregnancy: a national, primary care based cohort and self-controlled case series study // Am. J. Respir. Crit.Care Med. - 2012. - № 185. - Р. 779-784.

92. Zhao Y., Ying H., Demei J. et al. Tuberculosis and sexual inequality: the role of sex hormones in immunity // Crit. Rev. Eukariyot. Gene Expr. - 2012. - № 22 (3). - Р. 233-241.

Для цитирования: Викторова И.Б., Нестеренко А.В., Зимина В.Н. Коинфекция (ВИЧ-инфекция/туберкулез) у беременных женщин. Туберкулез и болезни легких. 2015;(12):8-18.

For citation: Viktorova I.B., Nesterenko A.V., Zimina V.N. CO-INFECTION (HIV/TUBERCULOSIS) IN PREGNANT WOMEN. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(12):8-18. (In Russ.)

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Согласно представленной Роспотребнадзором информации, на 1 января 2014 г. в Российской Федерации зарегистрированы 798 122 ВИЧ-инфицированных российских граждан, в том числе 7 524 ребенка, из них 5 621 рожден ВИЧ-инфицированными матерями. В 2013 г. были выявлены 77 896 новых случаев инфицирования ВИЧ среди россиян, что на 10,1 % выше показателей 2012 г. (2012 г. выявлены – 69 280, 2011 г. – 62 384) (рис. 61).

Рис. 61. Количество новых выявленных случаев ВИЧ/СПИД у граждан Российской Федерации по персонифицированным данным, чел.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения зарегистрированы в Кемеровской (211,6), Свердловской (171,9), Томской (184,1), Новосибирской (139,1), Самарской (134,7), Иркутской (127,5), Тюменской (108,0) об-ластях, Пермском (84,4) и Алтайском (84,2) краях, Оренбургской (83,2), Ленинградской (82,2), Ульяновской (69,1) областях (табл. 53).

Таблица 53 Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ и бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ.

Алтайский край 1 717 71,45 г. Санкт - Петербург 3 492 69,97 Челябинская область 2 363 67,85 Магаданская область 101 65,83 Ульяновская область 819 64,07 Нижегородская область 2 055 62,40 Ленинградская область 1 077 61,81

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает оставаться употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария – 57,0 % в 2013 г. от всех новых случаев заражения (2012 г. – 56,3 %, 2011 г. – 55,8 %). Сохраняется тенденция снижения инфицирования в возрастной группе подростков и молодежи в возрасте 15—20 лет с 27,7 % вновь выявленных случаев ВИЧ-ин-фекции в 2000 г. до 1,4 % в 2013 г., что составляет более 1 000 сл. Критической является ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе 30—34 года, среди которых официально зарегистрировано 2,4 % ВИЧ-инфицирован-ных, среди женщин в возрасте 25—34 года – 1,2 %. Россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляют 0,4 % всего населения. В отдельных субъектах Российской Федерации (Иркутская, Самарская, Свердловская области, г. Санкт-Петербург) пораженность населения ВИЧ-инфекцией превышает 1,0 %. В течение последних лет продолжается рост частоты реализации полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указан у 41 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в 2013 г. (2012 г. – 41,7 %, 2011 г. – 41,6 %).

Рис. 62. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню бессимптомного инфекционного статуса ВИЧ и болезни, вызванной ВИЧ

Увеличивается удельный вес беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, завершившихся родами, с 53,6 % в 2006 г. до 73,0 % в 2013 г. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку за 2013 г. получили антиретровирусные пре-параты 95,6 % инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 89,2 % пар мать–дитя. Химиопрофилактику только в родах, по экстренной, менее эффективной схеме, получили 1 155 (8,0 %) ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей. Охват химиопрофилакти-кой новорождённых составил 98,8 %. В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ от матерей во время беременности и родов, ежегодно снижается. Ежегодно более 4 % ВИЧ-инфицированных женщин, завершивших беременность родами, не встают на дородовый учет в женские консультации и не получают химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Именно в этой группе отмечается высокий удельный вес детей, инфицированных ВИЧ при перинатальном контакте. Увеличивается число больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+туберкулез. За 2013 г., по данным мониторинга, зарегистрированы 34 370 случаев активной формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Туберкулез продолжает оставаться основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных. Меры, предпринимаемые по раннему выяв-лению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и предупреждению распространения ту-беркулеза, остаются недостаточными. В 2013 г. работа по обследованию ВИЧ-инфицированных на туберкулез была неудовлетворительно организована в Московской области, где обследовано лишь 68,3 % пациентов, прошедших диспансеризацию. Значительно ниже среднероссийского уровня (88,4 %) указанные показатели в Вологодской (67,4 %) и Иркутской (73,6 %) областях. За 2013 г. обследованы на ВИЧ-инфекцию 26 830 686 граждан Российской Федерации, что составляет 110 % от запланированного годового объема. Диспансерное обследование прошли 481 783 человека (92,3 % от числа состоявших на учете, 80,7 % от подлежащих диспансерному наблюдению). В сфере здравоохранения получают лечение антиретровирусными препаратами 156 858 ВИЧ-инфицированных (95,7 %) от числа нуждающихся.