Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России
Начавшаяся приблизительно 30 лет назад пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа охватила все регионы мира. Согласно оценкам, к концу 2001 года численность ВИЧ-инфицированных составила около 40 миллионов, в то время как количество умерших от СПИДа достигло 20 миллионов. Заразившись ВИЧ, человек остается носителем вируса до конца своей жизни и умирает от СПИДа, если не проводится профилактическое лечение. Средняя продолжительность жизни с момента заражения до смерти составляет 12 лет. Смертельного исхода можно избежать в случае систематического антиретровирусного лечения. Распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа продолжается по всему миру, причем самые высокие темпы роста заражения ВИЧ-инфекцией в мире наблюдаются в Украине и России.
Этот недуг влечет за собой не только людские страдания, но и серьезные экономические последствия. Они не эквивалентны расходам на профилактику и лечение, а возникают в силу того, что распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа имеют отрицательные последствия для факторов производства национального богатства, рабочей силы и физического капитала.
ВИЧ-инфекция и СПИД оказывают двоякое воздействие на предложение рабочей силы, а именно: сокращение абсолютной численности работающих по мере роста смертности и снижение производительности труда ВИЧ-инфицированных работников. В теории ВИЧ-инфицированные могут быть подвержены воздействию лишь немногих симптомов заболевания и выступать на рынке труда почти как здоровые люди. Однако не удивительно, что, согласно международным медицинским данным, более высокая доля ВИЧ-инфицированных в общей численности населения (а не только в составе работающих) оказывает ярко выраженное негативное влияние на производительность труда.
ВИЧ-инфекция воздействует на производительность труда как прямо, так и косвенно. Прямое воздействие включает в себя рост продолжительности отпусков по болезни, связанные с инфекцией заболевания, и снижение работоспособности. Согласно данным московского Центра по борьбе со СПИДом, клинические признаки заражения ВИЧ-инфекцией проявляются в течение 5-44 дней, причем первичные признаки (в том числе симптомы других заболеваний, которые зачастую остаются незамеченными) в почти 50% всех случаев дают о себе знать в течение одной-двух недель 1 . В ходе стремительного нарастания эпидемии (например, в России в 2000-2001 годах) отмечаются "острые респираторные заболевания", "фарингит" и другие вызывающие временную нетрудоспособность заболевания. Вторичные заболевания, а впоследствии и СПИД, со временем приводят к сокращению участия в трудовой деятельности 2 . Кроме того, беспокойство, необходимость обеспечения систем поддержания жизнедеятельности и ухода на дому, и т.д. оказывают косвенное отрицательное влияние на производительность труда и реальное предложение рабочей силы. Такое отвлечение ресурсов имеет место, несмотря на то, что теоретически ВИЧ-инфицированные способны в полном объеме выполнять трудовые обязанности, и отражает масштабы воздействия ВИЧ-инфекции не только на самих инфицированных, но и на их непосредственное окружение (родных и близких).
В дополнение к вышесказанному, ВИЧ-инфекция и СПИД оказывают гораздо большее отрицательное влияние на молодое поколение, которое в других обстоятельствах принимало бы участие в трудовой деятельности гораздо более длительное время и (или) продолжало бы вносить свой вклад в приумножение человеческого капитала и профессиональных знаний и навыков. На декабрь 2001 года молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет составляли в России 62% всех ВИЧ-инфицированных мужчин и 57% ВИЧ-инфицированных женщин.
Рисунок 1. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастам в России (на конец 2001 года), мужчины и женщины
Влияние на инвестиции и формирование реального капитала оказывается двумя основными путями. Первый из них связан с отвлечением ресурсов, необходимых для борьбы с заболеванием и предотвращением развития у ВИЧ-инфицированных полномасштабного СПИДа. Стоимость антиретровирусного лечения, т.е. лечения тремя медикаментами, предупреждающими перерастание ВИЧ-инфекции в СПИД, составляет приблизительно 9000 долларов США в год. Для бюджетов многих стран такие издержки непомерно велики. Однако программы комплексного лечения, недавно разработанные в ходе переговоров в Южной Африке и Бразилии, существенно снизили эти расходы. Согласно данным Центра борьбы со СПИДом Российской Федерации, реалистичная оценка расходов массовых программ лечения в России на договорной основе составит приблизительно 3000 долларов в год на каждого пациента. Тем не менее, даже при таком уровне расходов предполагаемые издержки - независимо от того финансируются ли они полностью из бюджета или частично из частных средств - потенциально представляют собой широкомасштабное отвлечение средств, которое в экономическом смысле отчасти вызовет необходимость перераспределения ресурсов частных и государственных капиталовложений на цели потребления.
Второй путь воздействия на инвестиции и формирование реального капитала - это влияние на сбережения населения. Уровень сбережений ВИЧ-инфицированных снижается, поскольку они оказываются вынужденными расходовать средства на профилактику и лечение, а их надежды на долгую жизнь (и желание тратить средства на потребление в будущем) уменьшаются 3 . Сокращение уровня сбережений повышает стоимость инвестиций и тем самым в долгосрочной перспективе окажет негативное влияние на темпы формирования капитала.
Таким образом, экономические издержки ВИЧ-инфекции и ее воздействие на темпы экономического роста выходят за узкие рамки налогово-бюджетной проблематики, которая обычно является предметом обсуждения. Последствия этого явления для налогово-бюджетной сферы, включая ложащееся на бюджет бремя профилактики и лечения, негативное влияние на бюджетные расходы на другие социальные программы и разрушительное в долгосрочном плане воздействие на стабильность систем здравоохранения и пенсионного обеспечения, представляют собой лишь один из аспектов более широкомасштабных последствии ВИЧ-инфекции для экономики.
Распространение ВИЧ-инфекции в России
Пандемия ВИЧ-инфекции в России характеризуется двумя общими чертами, которые отличают ее от распространения этого заболевания в других регионах и которые важны для оценки экономических последствий этого явления. Первая из них состоит в том, что в России большинство случаев заболевания вызваны внутривенным употреблением наркотиков, а вторая - в том, что темпы роста российского населения составляют отрицательную величину.
В течение длительного времени уровень ВИЧ-инфицированности в России был весьма незначительным 4 . Первый случай заражения гражданина России ВИЧ был установлен в 1987 году. До середины 1990-х годов заболевание распространялось довольно медленно среди как гетеросексуалов, так и гомосексуалов: ежегодно регистрировалось приблизительно 100-200 новых случаев инфицирования (при этом анализы на ВИЧ-инфекцию ежегодно отбирались у около 20 миллионов человек). В 1995 году были установлены первые случаи заражения ВИЧ в результате внутривенного употребления наркотиков, и началось стремительное распространение инфекции: количество заболевших достигло 86000 к концу 2000 года, 177000 к концу 2001 года и 193400 к маю 2002 года.
Согласно данным Федерального центра по борьбе со СПИДом, в России наблюдается самый высокий в мире (за исключением Украины) рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Как и в Украине, основным фактором риска с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией является внутривенное употребление наркотиков: 92,8% из 104517 человек, сообщивших об основном факторе риска заболевания, назвали в качестве такового внутривенное употребление наркотиков.
Роль внутривенного употребления наркотиков в распространении ВИЧ-инфекции вызывает беспокойство в силу трех причин.
Во-первых, темпы роста заболеваемости среди наркоманов, использующих одни и те же шприцы, выше, чем среди людей, заражающихся в результате сексуальных контактов. По оценке Федерального центра по борьбе со СПИДом, каждый наркоман заражает по меньшей мере двух других ежегодно. Во-вторых, количество употребляющих наркотики внутривенно наркоманов в России велико и продолжает быстро расти. В настоящее время властями поставлено на учет почти 500 тысяч таких наркоманов. Точную оценку дать весьма затруднительно, однако такие оценки составляют от 2,5-3 миллиона по данным Министерства внутренних дел (при темпах роста около 5% в год) до 4 миллионов согласно одному из комитетов Государственной Думы. В-третьих, из 491010 стоящих на учете наркоманов, прошедших в 2001 году проверку на заболеваемость ВИЧ-инфекцией, носителями вируса оказались лишь 29278, или 6%, по сравнению с 1,7% в 1999 году. Такой рост за указанный промежуток времени является признаком ускорения распространения заболевания, т.е. наркоманы все быстрее заражают друг друга.
Низкий уровень ВИЧ-инфицированности среди сдавших анализы наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, значительное и все увеличивающееся число наркоманов и быстрые темпы распространения среди них заболевания за счет использования одних и тех же шприцев вместе взятые указывают на серьезную возможность и дальнейшего стремительного роста количества ВИЧ-инфицированных. Это, в свою очередь, ускорит распространение заболевания среди населения, не пользующегося наркотиками.
Воздействие ВИЧ-инфекции и СПИДа усугубляется тем, что в России прогнозируется дальнейшее сокращение численности населения. Этот процесс может привести к перераспределению потоков ресурсов между различными поколениями в сторону потребления, создать дополнительную нагрузку на системы социального обеспечения - и тем самым затормозить инвестиции и экономический рост. В то время как в характеризующихся высоким уровнем ВИЧ-инфицированности африканских странах продолжается рост численности населения, несмотря на то, что уровень заболеваемости достигает 30%, население России продолжает сокращаться, и согласно общему мнению этот процесс будет продолжаться независимо от пандемии ВИЧ-инфекции. Кроме того, первыми жертвами инфекции становятся молодые люди. В результате воздействие ВИЧ-инфекции не будет компенсировано ростом численности населения, что усугубляет негативное воздействие сокращения численности населения на экономику, системы социального обеспечения (например, пенсионное обеспечение и здравоохранение) и стабильное предоставление социальных услуг.
В силу специфических российских условий моделирование экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции в России требует дифференциации темпов распространения заболевания среди трех групп населения, а именно, употребляющих наркотики внутривенно, инфицированных наркоманами лиц, не употребляющих наркотики, и не употребляющих наркотики лиц.
Созданная для отображения такого развития событий компьютерная модель связывает входные параметры с выходными переменными величинами. Десять таких величин отражают человеческие, экономические и налогово-бюджетные издержки, связанные с распространением ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для получения этих результатов необходимо определить 26 входных параметров. Одной из основных характеристик данной модели является то, что пользователю предоставлена максимальная свобода в принятии решений: он может по своему усмотрению определять и изменять 17 входных параметров, оказывающих наибольшее влияние на моделирование распространения ВИЧ-инфекции, а также расходы на программы минимизации этого процесса и их результаты 5 .
Параметры, которые могут изменяться пользователем, охватывают четыре основных группы данных:
- Фундаментальные данные, предназначенные для определения масштабов проблемы и ее анализа в должном контексте, т.е. темпы роста численности населения (независимо от распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа) и "множитель", используемый для расчета реальных показателей инфицированности на основе числа зарегистрированных случаев заболевания.
- Параметры, непосредственно определяющие распространение ВИЧ-инфекции среди населения, т.е. темпы ее распространения среди употребляющих наркотики внутривенно, инфицированных наркоманами лиц, не употребляющих наркотики, и не употребляющих наркотики лиц, а также темпы роста лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
- Оценка расходов на лечение, которая важна для оценки издержек и выгод программ минимизирования экономических и налогово-бюджетных последствии распространения ВИЧ-инфекции, т.е. ежемесячные расходы на антиретровирусное медикаментозное лечение (в целях предупреждения развития СПИДа), доля общего числа инфицированных, которая будет получать антиретровирусные препараты бесплатно, стоимость прочего медицинского обслуживания, включая госпитализацию, и доля пациентов, которым такое обслуживание будет предоставлено бесплатно (за счет бюджетного финансирования), а также бюджетные расходы на будущие профилактические программы.
- Параметры, которые важны для оценки экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции, т.е. доля армии труда, ставка налогообложения (домохозяйств), доля государственных доходов, направляемая на государственные инвестиции, минимальные бюджетные расходы, доля дохода после уплаты налогов, используемая для сбережений, и действующая внутри страны процентная ставка.
Полученные в ходе моделирования результаты отражают людские, налогово-бюджетные и экономические издержки, т.е.:
- Уровень смертности, а также (совокупный) уровень ВИЧ-инфицированности;
- Бюджетные расходы на лечение и сбалансированность бюджета;
- ВВП и темпы его роста, стоимость (физического) капитала, инвестиций и потребления во временном масштабе и реальное предложение рабочей силы с поправкой на производительность труда.
Результаты калибровки данной модели предлагают нам комплекс из четырех параметров, которые оказывают особенно существенное влияние на экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции: (а) темпы роста численности населения, (б) темы роста численности наркоманов, (в) темпы распространения ВИЧ-инфекции (среди употребляющих наркотики внутривенно, инфицированных наркоманами лиц, не употребляющих наркотики, и не употребляющих наркотики лиц и (г) множитель, используемый для расчета реальных показателей инфицированности на основе числа зарегистрированных случаев заболевания.
Указанные четыре параметра использованы для описания одного базового варианта и двух сценариев. Базовый вариант определяется как "отсутствие ВИЧ-инфекции": с учетом истории роста ВИЧ-инфекции и ее нынешнего уровня предполагается, что дальнейшее распространение болезни прекращается с началом прогнозируемого периода, т.е. в апреле 2002 года.
Модель включает в себя "оптимистический" и "пессимистический" сценарии, оба из которых основаны на чрезвычайно осторожных прогнозах в отношении основных параметров, определяющих скорость распространения ВИЧ-инфекции. Важным моментом является то, что данные сценарии являются не прогнозами, а скорее отправными точками для варьирования значений расходов на лечение и других входных экономических параметров и для сопоставления результатов определяемых пользователем сценариев. Входные параметры, определяющие различия между двумя сценариями, были калиброваны следующим образом:
Согласно оценкам почти всех наблюдателей, включая такие официальные российские источники, как Госкомстат и Министерство труда, численность населения будет продолжать сокращаться. В усредненном виде такие оценки на прогнозируемый период составляют от -0,2 до более чем -1%. Модель калибрована по значениям -0,2% для оптимистического и -0,7% для пессимистического варианта.
Согласно опубликованным Госкомстатом показателям численности поставленных на учет наркоманов, численность употребляющих наркотики лиц росла стремительными темпами на протяжении первых лет, для которых публиковались соответствующие данные 6 . Согласно данным, опубликованным Федеральным центром борьбы со СПИДом, численность установленных наркоманов в период с 1993 по 2001 годы возрастала на 29% в годовом исчислении 7 . В соответствии с оценками Центра, модель была калибрована из расчета 5% по оптимистическому сценарию и 7% по пессимистическому.
Множитель, использованный для расчета численности реально инфицированных на основе численности поставленных на учет носителей ВИЧ, небесспорен: поскольку анализы были взяты лишь у 16,4% населения, вопрос состоит в том, насколько представительной является используемая выборка. Так, выдвигаются утверждения, что выборка искажает реальную картину, приуменьшая масштабы реального распространения ВИЧ-инфекции, поскольку анализы берутся у тех, кто вряд ли подвержен риску заражения (например, у беременных женщин и военнослужащих). Приводятся и противоположные мнения (например, что группы риска представлены слишком широко, поскольку в выборку включены такие категории населения, как заключенные и больные ПППЗ, а также больные с симптомами, сходными с ВИЧ-инфекцией). Модель была калибрована с чрезвычайной осторожностью: мультипликатор для оптимистического сценария равен 4, а для пессимистического - 6.
Так же осторожно оценивались темпы распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения. Для наркоманов они составили 2 по оптимистическому и 4 по пессимистическому сценарию (т.е., согласно оценке, одно употребляющее наркотики внутривенно лицо заражает от 2 до 4 других наркоманов ежегодно). Темпы распространения заболевания среди не употребляющих наркотики лиц, в соответствии с международными оценками, были приняты на уровне, соответственно, 0,3 и 0,4. На этом же уровне были установлены и темпы передачи инфекции наркоманами лицам, не употребляющим наркотики.
В соответствии с расчетами Российского федерального центра борьбы со СПИДом, предполагается, что ВИЧ-инфекция снижает производительность труда на 13%.
В таблице 1 представлены сводные результаты издержек распространения ВИЧ-инфекции для прогнозируемого периода до 2020 года на основе указанных предположений и допущений и при условии отсутствия каких-либо профилактических мероприятий. В случае отсутствия антиретровирусного лечения потери людских ресурсов будут трагичными.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Богач В. В., Троценко О. Е.
Presented data about prevalence of HIV-infections / AIDS; about distribution of HIV-infected persons by sex, age, social group, by ways and factor of the contamination; about incidence of HIV-infected persons by dispanserisation and treatment, about volume of preventive action on administrative territories of Far Eastern federal district. The question is discussed about use of these factors in study of efficiency action on reluctance to groth of HIV-infection epidemic, including realized to account of the facilities of the National priority project in sphere of the public health.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Богач В. В., Троценко О. Е.
Оценка эффективности мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции / СПИДа среди населения
Дальневосточного федерального округа Российской Федерации
В.В. Богач, О.Е. Троиенко
Проблема ВИЧ-инфекции / СПИДа актуальна для Российской Федерации, где в настоящее время наблюдаются самые высокие в мире темпы нарастания ВИЧ-инфицированности [1]. Для оценки интенсивности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России разработан и используется ряд ключевых показателей. К таковым относятся: превалентность; частота выявления новых случаев инфицирования в каждом текущем году; распределение ВИЧ-инфицированных лиц по полу, возрасту, социальным группам, путям передачи ВИЧ; количество умерших ВИЧ-инфицированных лиц; число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; распространенность ВИЧ среди различных категорий граждан; охват ВИЧ-инфицированных лиц диспансеризацией и лечением и др. Анализ данных показателей обеспечивает относительную достоверность выводов об эффективности ответных мер противодействия наступлению эпидемии ВИЧ-инфекции как на уровне государства, так и на уровне отдельных регионов страны.
Материалы и методы
Выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди населения Дальневосточного федерального округа (ДВФО) осуществляли методом традиционного серологического скрининга, проводимого по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Для изучения проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в ДВФО был использован метод эпидемиологического анализа; изучены материалы официальной регистрации территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, расположенных на территории ДВФО; оперативные донесения о выявленных
Результаты и обсуждение
Закономерности распространения ВИЧ-инфекции в наиболее удаленном от центра регионе России - Дальневосточном федеральном округе с небольшим запозданием практически повторяют ситуацию, сложившуюся в стране. Однако Дальний Восток отличается нестабильностью численности и низкой плотностью населения, высокими показателями миграции и многонациональным составом. Это оказывает влияние на характер развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Так, в ряде административных территорий ДФО она характеризуется низкими уровнями превалентности - от 19,4 до 26,3 случая на 100 тыс. населения. В то же время на 31 декабря 2005 года
[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Амурская область 216 24,3 35 3,9
Камчатская область (включая КАО*) 93 26,3 13 3,7
Магаданская область 106 58,0 16 8,8
Сахалинская область 134 24,9 22 4,1
Еврейская автономная область 37 19,4 4 2,1
Чукотский автономный округ 42 79,2 15 28,3
Итого по Дальневосточному федеральному округу 8408 125,7 984 14,7
* КАО - Корякский автономный округ
больше официально регистрируемого количества. Следовательно, ежегодно регистрируемое снижение числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц, наблюдаемое в целом по ДВФО с 2002 года, является весьма условным и его необходимо интерпретировать в контексте с другими показателями.
Среди общего количества ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО отмечено явное преобладание мужчин -68,1%, женщины составили 31,9%. По сравнению с 2000 - 2001 годами удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин к концу 2005 года увеличился на 4,9%. Однако в ряде административных территорий доля женщин значительно выше. Например, в Чукотском автономном округе она составляет 33,3%, в Магаданской области - 34,9%, в Амурской - 36,6%, в Еврейской автономной области - 43,2% и в Сахалинской области - 46,3%.
Уровень распространенности ВИЧ среди населения, являющийся важным показателем для характеристики эпидемии, на конец 2005 года составил в среднем по ДВФО 0,15%. Сравнительный анализ свидетельствует о более высокой интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди мужского населения ДВФО (0,18% у мужчин и 0,08% у женщин).
Известно, что ВИЧ-инфекция регистрируется в основном среди наиболее трудоспособного и репродуктивного населения. В ДВФО пик показателя ин-фицированности ВИЧ (0,31%) приходится на лиц в возрасте 20 - 39 лет. В структуре ВИЧ-инфицированных ДВФО эта возрастная группа занимает 77,3%. На долю подростков в возрасте от 15 до 19 лет приходится 7,3%, а показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди подросткового населения составляет почти 0,1%. Практически такой же процент инфицированности (0,09) отмечен среди лиц старше 40 лет. В меньшей степени затронуто ВИЧ-инфекцией детское население (0 - 14 лет), уровень ВИЧ-ин-фицированности в данной группе составил на конец 2005 года 0,03%.
Следующим важным показателем является определение наиболее значимых путей и факторов распространения ВИЧ. Среди выявленных в 2005 году ВИЧ-инфицированных лиц были установлены следующие пути и факторы заражения. Удельный вес инъекционного употребления наркотиков составил 58,6%, гетеросексуальных контактов - 27,2%, гомосексуальных контактов - 0,3%, перинатальных контактов - 6,8%. С 2001 по 2005 год доля употребления наркотиков в структуре факторов заражения уменьшилась с 86,2 до 58,6%, а удельный вес полового пути распространения (гомо- и гетеросексуального), напротив, увеличился соответственно с 8,0 до 27,5%. Практически во всех территориях ДВФО, за исключением Приморского края, половой путь распространения ВИЧ стал ведущим и его удельный вес в 2005 году составил от 42,9% в Амурской области до 62,5% - в Магаданской. Официально регистрируемая интенсификация полового пути распространения ВИЧ в большинстве территорий ДФО вполне
объясняет наблюдаемое замедление распространения инфекции, так как риск заразиться при гетеросексуальных контактах гораздо меньше, чем при совместном употреблении наркотиков [2].
С ростом гетеросексуальной передачи ВИЧ и числа ВИЧ-инфицированных женщин увеличивается количество инфицированных беременных и детей, рожденных ими. Следовательно, возрастает риск перинатальной передачи ВИЧ и необходимо учитывать такие показатели, как полнота охвата профилактическим лечением беременных и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, а также процент заразившихся этим путем детей.
Средний по ДВФО показатель охвата такой профилактикой беременных и детей составил в 2005 году соответственно 85,5 и 88,9%. При этом 100%-ный охват химиопрофилактикой детей отмечен в этом году в ряде таких территорий, как Хабаровский край, Магаданская, Сахалинская, Еврейская автономная области и Чукотский автономный округ.
В ДВФО диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 47 детям, что составляет 9,4% от общего количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. По административным территориям ДВФО процент детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, отражающий степень риска перинатальной передачи ВИЧ, колеблется от 3,3% в Республике Саха (Якутия), 6,9% в Амурской области,
11,5% в Приморском крае до 20,0% в Магаданской области. Следует отметить, что высокий показатель в Магаданской области не является статистически достоверным и объясняется небольшим числом детей (5 детей), рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, одному из которых диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден (табл. 2). В других вышеперечисленных территориях число детей с перинатальным контактом было достаточным для более достоверной статистической обработки и составляло от 29 (Амурская область) до 355 (Приморский край). Из 47 детей с подтвержденной перинатальной ВИЧ-инфекцией 12 детям диагноз был установлен в 2005 году (11 детям из Приморского края и одному ребенку из Магаданской области). На конец 2005 года на диспансерном
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Магаданская область 5 0 1 4
Сахалинская область 11 5 0 5
Еврейская автономная область 6 1 0 4
Чукотский автономный округ 4 1 0 2
Итого по ДВФО 501 162 47 227
наблюдении в ДВФО находилось еще 227 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до установления окончательного диагноза.
Несмотря на небольшое количество детей, инфицированных ВИЧ перинатально, проблема передачи этой инфекции от матери ребенку требует в ДВФО неотложного решения. Необходимо повысить эффективность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку путем расширения охвата антиретровирусным лечением ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. При этом эффективность такой профилактики может быть измерена разностью между величиной показателей подтвержденной передачи ВИЧ от матери ребенку при отсутствии антиретровирусной профилактики и при ее проведении. Использование этих показателей вполне приемлемо в нашей стране, так как в ходе реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения профилактической антиретровирусной терапией будут обеспечены практически все нуждающиеся в ней.
Следующим важным показателем эффективности мероприятий по противодействию развитию эпидемии является уровень охвата выявленных ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением. Так, по состоянию на конец 2005 года процент ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете, составил в среднем по ДВФО 57,6. Наиболее низкий охват диспансеризацией отмечен в Чукотском автономном округе (35,7%), Приморском крае (52,5%) и Магаданской области (55,7%). Это связано как с выездом большого числа ВИЧ-инфицированных пациентов за пределы территории (Чукотский автономный округ и Магаданская область), так и с нежеланием большинства ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков проходить регулярное медицинское наблюдение в специализированных Центрах СПИДа (Приморский край). В остальных территориях ДВФО показатель охвата диспансеризацией составлял от 61,8% в Республике Саха (Якутия) до 97,2% в Амурской области.
Как и в целом по России, в ДВФО увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Так, в 2005 году в ней нуждались 485 пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако получали терапию лишь 107 человек, показатель охвата специфическим лечением составил в среднем 22,1%. Данное негативное явление было связано в основном с недостаточным количеством специфических лекарственных препаратов и, отчасти, с невозможностью своевременного исследования вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса с использованием современных методов. Так, возможность для определения вирусной нагрузки имели в 2005 году только четыре из девяти территориальных Центров СПИДа ДВФО, а для определения иммунного статуса методом проточной цитометрии - только два Центра СПИДа - Приморский и Хабаровский.
Централизованные закупки лекарственных препаратов за счет средств Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения позволят всем нуждающимся получать антиретровирусную терапию. В этом случае необходимо отслеживать не только показатели охвата лечением, но и эффективность проводимой терапии, рекомендуемые Рабочей группой по мониторингу и оценке терапии секретариата ЮНЭЙДС для стран с концентрированной эпидемией или эпидемией с низким показателем распространенности ВИЧ [3]. Одним из таких показателей, приемлемых как для России в целом, так и для ДВФО, является процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения продолжают жить и получать терапию. Использование этого показателя позволит проанализировать и причины прекращения лечения, например смерть пациента, отказ от приема препаратов и др.
Для определения эффективности антиретровирусной терапии и ряда других профилактических и противоэпидемических мероприятий важен также показатель количества умерших ВИЧ-инфицирован-
ных, причем умерших по причине клинического прогрессирования ВИЧ-инфекции. В ДВФО на конец 2005 года всего зарегистрировано 728 смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе от СПИДа -158 человек, что составило 21,7%. Только за 2005 год умерло 82 человека, в том числе от СПИДа -33 (40,2%). Несмотря на незначительное число смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц по причине прогрессирования ВИЧ-инфекции, оно с каждым годом увеличивается. Одним из показателей эффективности медицинской и паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам может стать продолжительность их жизни от момента предполагаемого заражения и начала оказания помощи, включая лечение.
Существенным моментом в выборе мер противодействия ВИЧ / СПИДу является определение принадлежности ВИЧ-инфицированных лиц к определенной социальной группе. Так, в ДВФО в структуре ВИЧ-инфицированных лиц на долю безработных приходится 37,8%, на долю заключенных - 21,2%, рабочих - 16,8% (рис. 1). Остальные 24,2% ВИЧ-инфицированных представлены служащими, военнослужащими, студентами, медицинскими работниками, предпринимателями, учащимися, спортсменами, бомжами, пенсионерами. При этом на долю каждой из этих социальных категорий приходится менее 3,0%.
Комплексный анализ социальной принадлежности ВИЧ-инфицированных, а также их половой, возрастной структуры и анализ путей распространения ВИЧ определяет целевую направленность планируемых профилактических мероприятий. Кроме того, для ДВФО наиболее эпидемиологически значимыми группами риска являются ПИН, их партнеры по совместному употреблению наркотиков и половые партнеры, заключенные из мест лишения свободы, а также молодежь, имеющая беспорядочные и незащищенные половые контакты. В связи с этим необходимо определять полноту охвата данных групп риска различными профилактическими мероприятиями.
На некоторых административных территориях ДВФО получены ориентировочные показатели охвата профилактическими мероприятиями указанных групп населения. Так, данный показатель среди ПИН колеблется от 2,3% в Магаданской области до 70,0%
Социальная структура ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО
□ Безработные О Заключенные
в Чукотском автономном округе; среди молодежи -от 39,6% в Республике Саха (Якутия) до 85,2% в Магаданской области; среди заключенных - от 12,9% в Республике Саха (Якутия) до 89,1% в Магаданской области. Кроме этого, показателем, характеризующим эффективность профилактических программ, является удельный вес лиц из групп населения, изменивших поведение в сторону снижения риска передачи ВИЧ. Например, удельный вес ПИН, избегающих пользования общим инструментарием; процент лиц, входящих в группу риска по инфицированию половым путем, использующих презервативы; доля молодых людей, правильно указавших способы профилактики распространения ВИЧ, и т.п.
Таким образом, наиболее применимым в ДВФО в настоящее время является вышеперечисленный спектр показателей, характеризующих эффективность профилактических программ в группах риска, которые отличаются по полу, возрасту и социальному статусу.
В решении проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией / СПИДом, все активнее стали принимать участие высшие руководящие структуры страны. Так, на совещании Совета Безопасности России (17 сентября 2005 г.) было принято решение по увеличению финансирования мер, направленных на борьбу с эпидемией СПИДа в Российской Федерации. В результате этого решением правительства Российской Федерации из федерального бюджета в рамках реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения на проблему ВИЧ-инфекции / СПИДа запланировано выделить 3,1 млрд руб., в том числе: 1,7 млрд руб. - на закупку антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ / СПИДа; 1,2 млрд руб. -на закупку диагностических препаратов; 200 млн руб. -на организацию и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. В 2007 году по данному проекту запланированы еще большие ассигнования -до 7,7 млрд руб.
Следовательно, в рамках вышеуказанного проекта на профилактику и борьбу с ВИЧ / СПИДом в 2006 - 2007 годах предусмотрено выделение средств, во много раз превышающих те, которые когда-либо выделялись для этих целей в прошлом. Для сравнения: до 2006 года сумма средств из федерального бюджета не превышала 130 млн руб.
В связи с принятием решения о значительном увеличении финансирования возникает принципиально новая задача - эффективно и полностью освоить эти средства. Необходимо суметь организовать работу так, чтобы деньги не были потрачены впустую. Использование вышеперечисленных показателей позволит более достоверно интерпретировать степень эффективности различных противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью сдерживания распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, в том числе за счет средств Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 24 (29)/2006
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция в России и странах СНГ: современная ситуация и перспективы // Журн. микробиол. 2003.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
