Трихомонад и гонококков отделяемого половых органов

В мазках содержимого влагалища здоровой, зрелой в половом отношении женщины бактериальная флора обычно представлена грамположительными палочками Дедерлейна, относящимися к роду Lactobacillus.

Влагалище новорожденных примерно в половине случаев стерильно. В ближайшие часы после рождения появляется скудная кокковая флора. До наступления половой зрелости у девочек так же, как и у женщин в менопаузе, в содержимом влагалища наблюдается кокковая флора. При достижении половой зрелости (с появлением менструаций) микрофлора влагалища становится палочковидной. I

В зависимости от микрофлоры и характера клеточного содержимого различают 4 степени чистоты влагалища.

Первая степень.

В содержимом влагалища присутствуют палочки Дедерлейна, нередко расположенные по две рядом, и эпителиальные клетки, возможно наличие единичных лейкоцитов и слизи; pH 4,0-4,5. Такая картина содержимого влагалища здоровой женщины встречается редко. Макроскопически выделения имеют вид хорошо сваренного крахмала.

Вторая степень.

Палочек Дедерлейна меньше, появляется кокковая флора, наблюдаются эпителиальные клетки, часто лейкоциты, большое количество слизи; pH 5,0-5.5. Макроскопически выделения полужидкие, белесоватые. Подобное содержимое влагалища встречается чаще всего.

Третья степень.

Незначительное количество палочек Дедерлейна, разнообразная кокковая флора (в том числе стрепто- и стафилококки), в изобилии coma variabile. Много лейкоцитов, есть эпителиальные клетки; pH 6,0-7,2. Макроскопически содержимое влагалища желтоватое, жидкое. Такая картина характерна для воспалительного процесса в половых органах.

Четвертая степень.

Палочки Дедерлейна отсутствуют; обнаруживается большое количество лейкоцитов, разнообразные микроорганизмы (стафило-, стрептококки, кишечные палочки, иногда трихомонады); pH свыше 7,2. Макроскопически - содержимое влагалища - обильный желтый гнойный секрет, при трихомонадном кольпите - пенистый. Эта степень чистоты влагалищного содержимого характерна для ярко выраженного воспалительного процесса.

Выделяют также нулевую степень чистоты, при которой микроорганизмы отсутствуют, но есть лейкоциты. Такая картина влагалищного содержимого наблюдается после лечения сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, а также после спринцевания.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ТРИХОМОНАДЫ

Трихомонады - одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов. Один конец трихомонады заострен и имеет четыре жгутика. Трихомонады могут обнаруживаться во влагалище женщин и девушек, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и прямой кишке. Они могут присутствовать в виде цистоидных (неподвижных, без жгутиков), более устойчивых форм. Влагалищные трихомонады патогенны, являются возбудителями вагинального кольпита, цервицита, уретрита.

При трихомониазе выделения из влагалища жидкие, беловато-желтого цвета, пенистые. Больные жалуются на зуд в области половых органов. В нативном препарате влагалищные трихомонады обнаруживаются легко, особенно если они подвижны. Трихомонады можно окрашивать фуксином, красителем Романовского, метиленовым синим и др. Лучше всего они окрашиваются красителем Романовского. При этом влагалищные трихомонады имеют вид овальных клеток с пенистой протоплазмой, окрашенной в голубой цвет, и бледно-фиолетовым блефаробластом.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ГОНОКОККИ

При подозрении на гонококковую инфекцию у женщин исследуют отделяемое канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Мазки окрашивают по Граму. Исследовать содержимое влагалища взрослой женщины на гонококки нецелесообразно из-за обилия банальной бактериальной флоры. Основная локализация гонореи - мочеиспускательный канал и канал шейки матки.

У маленьких девочек вследствие незрелости плоского эпителия, покрывающего влагалище, гонококковая инфекция проявляется в виде вульвовагинита.

При микроскопическом исследовании выделений в случае острой гонореи в препарате обнаруживают расположенные преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов, сгруппированные, в шахматном по рядке гонококки, в случае хронической - преимущественно внеклеточно расположенные.

При хронической гонорее могут появляться дегенеративные формы гонококков.

В первой стадии дегенерации наблюдаются слабоокрашенные микро- и макроформы гонококков;

во второй - они теряют свою типичную почковидную форму и становятся полукруглыми,

в третьей - они округляются в виде шарообразных диплококков,

в четвертой стадии - сжимаются в виде отдельных точек.

Для типичной гонореи (как острой, так и хронической) в стадии обострения характерно наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов; гонококки расположены как внутри их, так и внеклеточно. Другой бактериальной флоры нет.

При латентно протекающей хронической гонорее много нейтрофильных гранулоцитов. Гонококки и другие микроорганизмы отсутствуют.

Наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов с полуразрушенными, дегенеративно измененными ядрами и цитоплазмой, палочек Дедерлейна ,и обилие банальной микрофлоры для гонореи нехарактерно, а после ее лечения может служить признаком выздоровления.

Обследование больных с латентными и асимптомными формами гонореи и трихомоноза

При отсутствии жалоб, клинических признаков поражения половых органов, торпидном течении процесса для бактериоскопии на гонококки, трихомонады необходимо у мужчин получить соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы, взять I и II порцию мочи; у женщин - приготовить мазки из соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, лакун мочеиспускательного канала, влагалища, центрифугата мочи.

После комбинированной провокации для бактериоскопического и бактериологического (посев) исследования на гонококки трихомонады-и флору через 24, 48 и 72 ч готовят мазки из отделяемого мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового - из соскоба со слизистой оболочки мочеиспускательного канала и нитей I и II порции мочи; у женщин - мазки из отделяемого мочеиспускательного канала, а при его отсутствии из соскоба его слизистой оболочки, а также слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, центрифугата мочи.

Обследование больных с острыми и подострыми формами гонореи и трихомоноза

При наличии у больных клинических проявлений острого или подострого поражения мочеполовых органов, жалоб на учащенное мочеиспускание, выделения из мочеполовых органов проводят исследование на гонококки, трихомонады, бактериальную флору: у мужчин - мазков из отделяемого мочеиспускательного канала, а при его отсутствии - мазков из соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала и нитей I и II порций мочи; у женщин - мазков из отделяемого или соскоба со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки, лакун мочеиспускательного канала, влагалища, а также центрифугата мочи.

При отрицательных результатах исследования на гонококки и трихомонады у мужчин необходимо получить секрет предстательной железы и провести комбинированную провокацию с последующим бактериоскопическим исследованием через 24, 48 и 72 ч.

Установление излеченности

Результаты лечения трихомоноза либо его сочетания с гонореей оценивают начиная с 7-10 дня после окончания приема пенициллина: у мужчин при отсутствии признаков воспаления мочеиспускательного канала производят микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков. При отрицательных результатах этого исследования проводят комбинированную провокацию и в течение последующих трех дней исследуют у мужчин отделяемое или соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, нити из мочи. Спустя две недели проводят повторное клинико-лабораторное исследование.

У женщин готовят мазки из выделений мочеиспускательного канала, шейки матки и других очагов поражения для бактериоскопического исследования. При отсутствии трихомонад и гонококков повторное исследование мазков следует проводить у мужчин - через 1-2 месяца после окончания лечения трихомоноза и гонореи, у женщин L во время и после двух менструальных циклов.

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.

Для определения состояния здоровья женской репродуктивной сферы важную информативную роль играет мазок, взятый из влагалища.

Исследование позволяет определить наличие воспалительных процессов женских половых органов, гормональный статус женщины, состав микрофлоры влагалища и шейки матки, а также диагностировать заболевания, передающиеся половым путем.

Анализ имеет важную профилактическую роль в поддержании женского здоровья, и должен сдаваться периодически – желательно не реже 1 раза в 6 месяцев.

В каких случаях назначают мазок

Мазок на флору выполняется при каждом гинекологическом осмотре.

Также его назначают в таких случаях:

обследование при приеме на работу;
при постановке на учет по беременности;
при профилактическом осмотре в случае планирования беременности;
в качестве профилактических осмотров для женщин, у которых в роду были случаи онкологических заболеваний;
для выявления папилломавирусных инфекций, а также других факторов риска новообразований;
при воспалительных процессах для определения возбудителя инфекции, чтобы назначить эффективную терапию;
при подозрении на мочеполовые или венерические инфекции.

Благодаря этому анализу возможна точная и расширенная диагностика любых патологических состояний женской мочеполовой системы, что позволяет повысить эффективность любого лечения.

Как подготовиться к сдаче мазка

Для максимально точной диагностики при сдаче мазка необходимо предварительно соблюсти ряд условий. Это очень важно, так как небрежно взятый мазок может дать искаженные результаты. Медицинские работники обязательно инструктируют пациенток о всех правилах подготовки к сдаче мазка:

обязателен отказ от любых антибиотиков за 2 недели до взятия биоматериала, так как их прием может подавить микроорганизмы и перевести заболевание в скрытую форму;
обязательна личная гигиена накануне процедуры;
необходимо воздержаться от посещения туалета за 2 часа до процедуры, чтобы избежать вымывания выделений и микроорганизмов;
при мазке на бакпосев также исключить за несколько суток любые вагинальные препараты и спринцевания;
воздержаться от половых отношений более чем за 24 часа до процедуры.

Процедура практически безболезненна, возможен лёгкий дискомфорт.

Как проводится анализ

У женщин мазок берется из нескольких мест со стенок влагалища и около шейки матки. У девственниц мазок берется с края влагалища, чтобы не повредить девственную плеву. После взятия образец наносится на специальные стекла и отправляется в лабораторию для исследования.

Расшифровка анализа

Основные параметры результатов исследования:

лейкоциты: не более 10 в обычном случае или не более 20 при беременности. Повышение их количества свидетельствует о протекающих воспалительных процессах;
эпителий: 5-10, повышение отслаивающегося эпителия также свидетельствует о воспалительном процессе;
слизь: умеренное количество, повышение количества слизи показатель наличия мочеполовых инфекций;
гонококки: в норме отсутствуют, их наличие диагностирует гонорею;
трихомонады: в норме не выявляются, присутствуют при трихомониазе;
кандиды: в норме быть не должно, присутствуют при кандидозе (молочнице);
микрофлора: палочки Дедерлейна (грамположительные микроорганизмы) в больших количествах, а также наличие других микроорганизмов свидетельствуют о соответствующем заболевании.

Также при анализе мазка могут быть обнаружены любые посторонние микроорганизмы или нетипичные клетки, что позволит провести максимально точную диагностику состояния органов женской репродуктивной системы.

Бактериологическое исследование полученного из влагалища материала, которое позволяет оценить количественный состав микрофлоры, соотношение микроорганизмов, выявить снижение количества лактобактерий, увеличение роста факультативных или появление атипичных микроорганизмов.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Нормальная микрофлора влагалища благодаря стабильности количественного и видового состава препятствует заселению влагалища патогенными микроорганизмами и подавляет чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), входящих в небольшом количестве в нормальный микроценоз. Вагинальная микроэкосистема состоит из постоянно обитающих (облигатных) и транзиторных (случайных) микроорганизмов. Основными представителями нормальной микрофлоры влагалища являются:

грамположительные облигатно-анаэробные и микроаэробные бактерии (лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, клостридии, пропионобактерии, мобилункус),
грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии (бактериоиды, превотеллы, порфиромонасы, фузобактерии, вейлонеллы),
факультативно-анаэробные микроорганизмы (гарднереллы, коринебактерии, микоплазмы, стафило- и стрептококки, энтеробактерии, дрожжевые, грибы рода Candida).

У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 107-109 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) и состоит из более чем 40 разнообразных видов. Преобладают палочки Додерляйна - Lactobacillus spp. (95-98 %) - большая группа бактерий, в основном микроаэрофилов. Среди транзиторных микроорганизмов влагалища наиболее распространены коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь S. epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/г). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Среди сравнительно редко встречающихся микроорганизмов обнаруживаются Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

Снижение количества лактобактерий и избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов приводит к дисбиотическим нарушениям, которые могут клинически проявиться воспалением стенок влагалища - вагинитом, сопровождающимся выраженным зудом, жжением, аномальными выделениями.

Исследование микробиоценоза влагалища (бакпосев) помогает диагностировать дисбиоз (бактериальный вагиноз), выявить возбудителя неспецифического бактериального вагинита, грибковой инфекции, воспалительного заболевания органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем.

Для чего используется исследование?

Для диагностики дисбиотических нарушений состава влагалищной микрофлоры;

для выявления микроорганизма, вызвавшего развитие инфекционно-воспалительного процесса влагалища и органов малого таза;

для диагностики неспецифического бактериального вагинита/вульвовагинита, бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита.

Что означают результаты?

Результат интерпретируется лечащим врачом с учетом жалоб пациентки, анамнеза, клинических проявлений заболевания и исключения инфекций, передающихся половым путем.

В норме в посеве преобладают лактобациллы, условно-патогенные микроорганизмы отсутствуют или выявляются в небольшом количестве - менее 104.

Что может влиять на результат?

Проведение гигиенических процедур, использование интравагинальных свечей, мазей, спреев за 24 часа до сдачи материала и наличие менструальных выделений искажает результат.
Применение антибактериальных препаратов незадолго до исследования угнетает рост бактерий и снижает его диагностическую ценность.

Следует помнить, что все условно-патогенные микроорганизмы могут встречаться и у здоровых женщин и проявляют свои патогенные свойства только при значительной концентрации. Результаты исследования должны интерпретироваться с учетом симптомов заболевания и жалоб пациентки.

Это исследование, позволяющее определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией.

Синонимы английские

Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и её придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, приём антибиотиков широкого спектра действия.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
Для диагностики бактериального вагиноза.
Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путём (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Кто назначает исследование?

Литература

Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

Это исследование, называемое также "мазок на флору", позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является "золотым стандартом" для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
слизь,
палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
"ключевые", или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
Для диагностики бактериального вагиноза.
Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Общая информация об исследовании

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является "ориентировочным" исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
при обследовании партнеров во время планирования беременности;
во время самой беременности;
перед урологическими и гинекологическими операциями;
при бесплодии;
после незащищенного полового контакта.

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

Отказ от случайных половых связей и защищенный секс — вот лучшие методы профилактики трихомониаза и других ИППП. Но если заражение все же произошло, стоит точно соблюдать схему лечения и по окончании терапии пройти контрольный анализ. Кстати, сейчас во многих частных клиниках комплексную диагностику ИППП можно пройти анонимно.

Читайте также: