Социально значимые инфекции в XXI веке
Вопреки ожиданиям, роль инфекционных заболеваний в последние годы вновь начинает возрастать.
Многие инфекции способны к эпидемическому распространению среди значительной части населения. Со времен античности известны десятки примеров, когда внезапно вспыхнувшие эпидемии не только изменяли ход текущих исторических событий, но и определяли дальнейшую судьбу целых цивилизаций. Последние исследования доказывают, что многие сердечно-сосудистые и онкологические заболевания инициируются инфекционными агентами.
По влиянию на основные демографические показатели можно выделить три основные группы инфекций. К первой группе относятся инфекции, вызывающие высокую смертность среди детей (корь, малярия). Ко второй группе относятся инфекции, склонные к эпидемическому распространению (чума, оспа). К третьей группе относятся весьма распространенные инфекции, передаваемые половым путем.
К концу XX века удалось полностью избавиться от оспы. Чума и холера теперь являются легко излечимыми заболеваниями при применении сравнительно недорогих лекарств.
В настоящее время проблема инфекционной патологии заключается в том, что развитие современной цивилизации привело к распространению "новых инфекций". Так, например, сальмонеллез превратился в проблему развитых стран, благодаря экономически выгодному созданию мест централизованного хранения и переработки мясных продуктов и развитию сети общественного питания. Иерсиниоз (заболевание, являющееся причиной развития сердечной патологии) распространился благодаря тому, что хранить продукты стали в условиях пониженных температур, наиболее благоприятных для данного вида возбудителей. Легионеллез стал причиной эпидемических вспышек в результате попадания возбудителя этой болезни в системы искусственной вентиляции. К новым инфекциям относится недавнее появление синдрома приобретенного иммунного дефицита, губчатого энцефалита коров, "атипичной" пневмонии, "птичьего" гриппа и т.п.
Наиболее заметными в первой половине XXI столетия могут стать такие заболевания, как инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекции вирусами, вызывающими гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС). В классификационном смысле эти возбудители формируют группу инфекций, передающихся (в естественных условиях) половым путем, часто пожизненно сохраняющихся в организме зараженного человека и вызывающих гибель через много лет после инфицирования. Из ранее известных инфекций к этой группе может быть с некоторыми оговорками отнесен сифилис, при котором смертельно опасные поражения центральной нервной системы или сердечно-сосудистой системы развиваются через много лет после заражения. Другие инфекции, передаваемые половым путем (такие, например, как гонорея), редко приводят к смерти даже в отдаленной перспективе.
Развитие пандемий этой новой группы инфекций связано с начавшимся в середине XX века массовым применением парентеральных методов введения лекарственных препаратов и в особенности с переливаниями крови. Парентеральные методы подразумевают введения лечебных препаратов с нарушением целостности покровов тела с помощью игл и шприцев и других подобных инструментов, что создает для инфекционных агентов возможность проникновения в организм человека. Этот метод введения лекарств не только помог возбудителям СПИДа и гепатитов распространиться по всей земле, но выступил как эволюционный фактор отбора наиболее адаптированных форм этих возбудителей. Общей чертой этих инфекций оказалось длительное, часто пожизненное носительство возбудителей заболевания (вирусов), в долгосрочной перспективе приводящее к развитию смертельных осложнений. Так, в среднем через 10-12 лет после инфицирования ВИЧ развивается несовместимое с жизнью нарушение иммунной системы, известное как синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД). В итоге инфицирования ВГВ и ВГС могут развиться такие смертельно опасные состояния, как цирроз и рак (карцинома) печени.
В то же время при эпидемиологическом сходстве влияние гепатитов и ВИЧ-инфекции на здоровье людей различно. Так, очищение организма от ВИЧ (санация или полное излечение) практически не наблюдается, и в течение 20 лет после заражения ВИЧ погибают 95% зараженных. При заражении ВГВ 90%, а ВГС - не менее 20% зараженных лиц самостоятельно освобождаются от вируса. У тех лиц, у кого ВГС или ВГВ сохраняются длительно, смертельно опасные осложнения в течение 20 лет развиваются лишь у 2-5% . При этом для развития осложнений к заражению вирусами, вызывающими гепатит, должны добавиться такие факторы, как алкоголизм и загрязнение окружающей среды.
Первые признаки эпидемии ВИЧ-инфекции, в виде случаев смерти от СПИДа, были обнаружены в США в 1982 году. Почти десятилетие ушло на то, чтобы выяснить и доказать, что СПИД вызывается ВИЧ, и что от заражения ВИЧ до развития СПИДа проходит около 10 лет, причем этот период протекает скрытно, без существенных внешних признаков наличия в организме ВИЧ. Ретроспективный анализ показал, что первые признаки распространения ВИЧ в центральных районах Африки и США начались за 10 лет до обнаружения СПИДа, в середине 70-х годов.
За прошедшие 30 лет локальная эпидемия превратилась в пандемию, затронувшую практически все страны мира. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения и Программы ООН по ВИЧ/СПИД 1 , число умерших от ВИЧ/СПИД только в 2003 году составило 3 млн., а число лиц, живущих с ВИЧ, - 40 млн., т.е. превысило 1% взрослого населения планеты. Свойство ВИЧ распространяться преимущественно половым путем приводит к тому, что заражение происходит в юношеском возрасте (в начале половой активности), а затем зараженный ВИЧ в течение примерно десятилетия участвует в распространении ВИЧ как источник инфекции. Примерно половина детей, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, заражены ВИЧ. Наибольший уровень поражения ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в центральной и южной части Африки, достигая в среднем 8,5% взрослого населения. По прогнозу, в 2010 году общая смертность в Кении увеличится за счет СПИДа до 18 на 100000 населения, а в Ботсване до 43 2 . Наиболее драматично эпидемия ВИЧ/СПИД в центральной и южной Африке отражается на снижении ожидаемой продолжительности жизни. Так, ожидаемая продолжительность жизни в той же Ботсване в 2010 году может снизиться до 29 лет по сравнению с 40 в 2000 году 3 .
В России в 2004 году число официально зарегистрированных инфицированных ВИЧ достигло 290 тысяч, т.е. относительные показатели (пораженность) ВИЧ-инфекции в России фактически приблизилась к суммарному показателю всех активных форм туберкулеза (300-350 тысяч) 4 . Оценки экспертов относительно реального числа зараженных существенно выше и колеблются вокруг 1% взрослого населения России 5 . В то же время зарегистрированное число смертей среди зараженных ВИЧ составило за весь период наблюдения с 1987 года (т.е. за 17 лет) только 3,5 тысячи. Это связано с тем, что более 90% живущих с ВИЧ были заражены менее 10 лет назад (после 1995 года), т.е. у них еще не развился несовместимый с жизнью иммунный дефицит (СПИД). Можно ожидать, что в ближайшее десятилетие ВИЧ-инфекция станет причиной гибели около 1% населения России. Это будут еще молодые люди, так как 80% зараженных ВИЧ были в возрасте от 15 до 30 лет. Так как мужчины составляют около 75% всех зараженных, то основная смертность будет наблюдаться в группе молодых мужчин.
В настоящее время разработаны модели влияния эпидемии ВИЧ-инфекции на экономическое развитие России 6 . Эпидемиологической базой моделей является концептуальная модель развития эпидемии, которая предусматривает два крайних сценарных варианта дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России 7 . Наиболее благоприятная ситуация сложится в случае развития эпидемии в России по сценарию Западной Европы, когда эпидемия вне основных групп риска развивается в ограниченных масштабах. Самым опасным вариантом является активизация половой передачи ВИЧ среди населения до высокого уровня, отмечаемого в Центральной и Южной части Африки. Ориентируясь на промежуточные показатели заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в России, наиболее вероятно предположить некий промежуточный (между субэкваториальной Африкой и Западной Европой) сценарий, который для России является тоже плохим.
По этому наиболее вероятному сценарию предполагается заражение большего числа женщин. Уже сейчас в ряде территорий России, в том числе таких значимых, как Санкт-Петербург, до 0,5% от всех состоявшихся родов были у женщин с ВИЧ-инфекцией 8 . Благоприятным фактором является появившаяся возможность предупреждения заражения ребенка с помощью назначения противовирусных препаратов во время беременности и родов. Однако применение этого метода требует заблаговременного обследования беременных и планирующих беременность женщин на заражение ВИЧ.
Важно отметить, что такой субъективный фактор, как осведомленность женщин о их заражении ВИЧ, влияет на их решение о рождении ребенка. По данным Е.В. Соколовой 9 , российские женщины, знающие, что они ВИЧ-инфицированы, в 5 раз реже беременеют (они регулярно используют презервативы), чем женщины, не знающие, инфицированы они или нет. В то же время они в 2 раза реже прерывают беременность, чем не инфицированные ВИЧ, что указывает на более серьезное планирование беременности.
Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации, необходимо принимать интенсивные меры по предупреждению распространения ВИЧ и устранению последствий эпидемии. Профилактика ВИЧ-инфекции, которая является важнейшим методом предупреждения роста заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, в то же время может влиять на здоровье населения, так как основой профилактики является обучение населения менее опасному (в плане заражения ВИЧ) половому поведению. Для профилактики заражения ВИЧ населению рекомендуется позднее начинать половую жизнь, уменьшить число половых партнеров, постоянно пользоваться презервативами, - все это может уменьшить число внеплановых беременностей, абортов, улучшить репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин.
В настоящее время имеются данные о снижении смертности среди зараженных ВИЧ благодаря применению современных методов так называемой "высокоактивной" антиретровирусной терапии 10 . Постоянный прием препаратов обеспечивает значительное (не менее, чем на 5 лет) увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ. Это создает перспективы для массового применения этих препаратов в России. Эти же препараты обеспечат предупреждение инфицирования детей.
Есть основания надеяться, что неблагоприятные демографические и социально-экономические последствия эпидемии ВИЧ-инфекции в России, равно как и других текущих и грядущих эпидемий, могут быть существенно ограничены.
Среди инфекционных болезней высоким уровнем заболеваемости и многочисленными сложными негативными социальными последствиями характеризуются гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и болезни, передающиеся половым путем.
Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусами (А,В, С, D, Е, С). Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психоактивных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин-гомосексуалистов.
Беременная женщина, инфицированная вирусом, передает его ребенку при родах. Риск заражения повышен для медицинского персонала, работающего с кровью, а также для заключенных в пенитенциарные учреждения. Для гепатита С основным путем передачи является переливание крови.
Проявления гепатитов В и С практически одинаковые: общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Затем эти симптомы смягчаются или исчезают. Однако заболевание развивается, о чем свидетельствует потемнение мочи и развитие желтухи. При отсутствии лечения у больного развивается печеночная недостаточность, которая имеет высокий уровень летальности. Профилактика гепатитов В и С заключается в тщательном контроле процедуры переливания крови, а при гепатите В – в прививке против него.
Следующее заболевание этой группы – ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека проникает в лимфоциты и разрушает их. В результате развивается недостаточность иммунитета, называющаяся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также возникают заболевания, обусловленные указанным синдромом.
Для передачи ВИЧ-инфекции требуется контакт с жидкостями организма, содержащими инфицированные клетки или вирусы. К ним относятся кровь, сперма, влагалищные выделения, цереброспинальная жидкость и грудное молоко. Передача вируса может осуществляться несколькими способами: при половом контакте с инфицированным человеком, при инъекции загрязненной иглой или при переливании зараженной крови, а также от инфицированной матери ребенку во время родов и через грудное молоко.
Восприимчивость к ВИЧ-инфекции увеличивается при имеющихся повреждениях кожи и слизистых, вызванных либо энергичным половым актом, либо имеющимся заболеванием (герпес, сифилис). Вирус не передается воздушнокапельным путем (при кашле и чихании) и трасмиссивным путем (при укусах комаров). Известны единичные случаи передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного стоматолога пациенту.
Ведущим признаком начала заболевания является размножение и циркуляция ВИЧ в крови. Это наблюдается сразу же после контакта с больным. Внешние признаки начала заболевания выражены по-разному. У некоторых инфицированных возникает первичная реакция в виде лихорадки, общего дискомфорта, появления сыпи и увеличения лимфоузлов. Затем эти симптомы исчезают, наблюдается повышение температуры тела, не имеющее какой-то ясной причины. Развернутая клиническая картина возникает через месяцы и годы после инфицирования. Она складывается из снижения веса, общего недомогания, рецидивирующего поноса, анемии, грибковой инфекции в полости рта.
Собственно СПИД начинается с того момента, когда количество лимфоцитов в крови уменьшается в 20 раз по сравнению с нормой или когда начинают развиваться условно-патогенные инфекции, вызванные микроорганизмами, не вызывающими болезни у людей с нормальным иммунитетом. К таким инфекциям относятся грибковые воспаления, кандидозы ротовой полости, пищевода и влагалища.
Очень часто причиной смерти больных является пневмония, обусловленная грибком. Хроническая инфекция, вызванная токсоплазмой, присутствующей в человеческом организме с детства, встречается реже. Она поражает головной мозг, нарушая память, снижая концентрацию внимания и уменьшая скорость обработки информации. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулез протекает гораздо тяжелее, практически не поддается лечению антибиотиками и часто становится причиной смерти.
Потеря координации движения, утрата способности ходить и стоять являются результатом прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (вирусной инфекции головного мозга), а слепота – результат цитомегаловирусной инфекции. Онкологические заболевания больных СПИДом чаще всего представлены саркомой Калоши, раком шейки матки, а мужчин-гомосексуалистов – опухолями прямой кишки.
Несмотря на то, что в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику лекарственные препараты, снижающие остроту проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наиболее эффективным методом является профилактика, включающая в себя методы социального характера.
Туберкулез – передаваемое воздушно-капельным путем инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в значительной мере зависит от социальных факторов. Это проявляется волнообразностью уровня заболеваемости.
Создание противотуберкулезных антибиотиков и оздоровительные социальные мероприятия привели к очень существенному снижению заболеваемости этой патологией. Однако с конца 80-х гг. прошлого века практически во всем мире (даже в странах с высоким уровнем здравоохранения) наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что в этом процессе основное значение имеют такие факторы, как образование мегаполисов, увеличение объема миграции и числа бездомных, ухудшение экологической ситуации.
В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет 80 на 100 тыс. населения. Ежегодно в России от туберкулеза умирает 20 тыс. человек (больше, чем от всех инфекционных болезней, вместе взятых).
Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Микобактерии могут сохранять жизнеспособность при комнатной температуре несколько часов. Они передаются от больной матери к плоду до или во время родов при аспирации или глотании инфицированной околоплодной жидкости. В большинстве случаев туберкулезные бактерии уничтожаются клетками иммунной системы. Однако некоторая часть их не уничтожается, а фиксируется макрофагами.
Бактерии не проявляют себя в функциональном плане, но, при условии ослабления иммунитета организма, начинают активно размножаться. Так туберкулез развивается в 80% случаев. Активный туберкулез обычно начинается в легких (легочный туберкулез). Очаги его в других органах (внелегочный туберкулез) возникают после этого в результате распространения микобактерий через кровь.
Одним из ранних проявлений туберкулеза является кашель с небольшим количеством желтой или зеленой мокроты по утрам. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается. Она окрашивается небольшим количеством крови. Распространенным симптомом является профузное потоотделение: больной просыпается в обильном холодном поту, из-за которого необходимо менять спальную одежду и постельное белье.
Одышка развивается как следствие присутствия в плевральной полости воздуха или плеврального выпота, которые мешают расправлению легкого при дыхании.
При внелегочном туберкулезе чаше всего поражаются почки, кости, мочевой пузырь и в картине болезни появляются признаки патологии этих органов. У мужчин инфекция может поражать предстательную железу, семенные пузырьки и придаток яичка, а у женщин – яичник и маточные трубы, вызывая бесплодие.
Часто инфекция распространяется на суставы (в основном на крупные – тазобедренные и коленные), кожу, кишечник, надпочечники, стенки кровеносных сосудов, оболочку сердца перикард. Чрезвычайно опасен туберкулезный менингит, который поражает детей до пяти лет и пожилых людей. Он проявляется постоянной головной болью, тошнотой и сонливостью, переходящей в кому, а также резким напряжением затылочных мышц. У детей часто поражается позвоночник, что сопровождается сильными болями.
Заболевания, передающиеся половым путем, – те, которые передаются друг другу при сексуальном контакте. Они являются самыми распространенными в мире среди инфекционных болезней. В конце 80-х гг. прошлого века после некоторой стабилизации начался резкий подъем заболеваемости болезнями, относящимися к данной группе. Дадим характеристику основным из них.
Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Возбудитель проникает в организм через слизистые и кожу. Первые проявления заболевания появляются чаще всего через 3–4 недели (реже через 1 – 13 недель). Болезнь протекает в несколько стадий.
В первичной стадии в месте внедрения возбудителя появляется безболезненная язва (шанкр). Он локализуется на головке полового члена, вульве, во влагалище, в области заднего прохода, на слизистой оболочке прямой кишки, на губах, языке, на слизистой оболочке ротовой полости. На других участках тела шанкр формируется значительно реже. Он представляет собой небольшую язвочку, которая не кровоточит и не болит. При ее расчесывании на поверхности появляется несколько капель прозрачной жидкости, которая чрезвычайно заразна. Ближайшие к язве лимфатические узлы увеличены в размерах, твердой консистенции и безболезненные. Через 2–3 недели шанкр исчезает, что создает впечатление выздоровления.
Вторичная стадия, которая начинается через 6–12 недель после заражения, характеризуется появлением генерализованной кожной сыпи, увеличением лимфоузлов по всему телу, воспалением глаз, развитием язв в ротовой полости, поражением костей и суставов, печени, почек и головного мозга. На влажных участках кожи (в углах рта, вульве) могут развиваться широкие кондиломы, являющиеся источником заражения. Скрытая стадия может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Для нее характерно отсутствие каких-либо проявлений болезни.
Третичная стадия в настоящее время встречается редко. Здесь могут поражаться кровеносные сосуды, сердце, нервная система.
Больные сифилисом являются заразными в первых двух стадиях болезни. Адекватное лечение дает положительный результат при первичном, вторичном и латентном сифилисе. Иммунитета в процессе лечения не формируется. Самолечение, которое в наше время распространено чрезвычайно широко, часто сопровождается неполным излечением, что приводит к рецидивированию болезни и появлению новых больных.
Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. У мужчин оно проявляется через 2–7 дней после инфицирования. Больные испытывают боль в уретре при мочеиспускании, затем наблюдается появление гноя с мочой и усиление позывов на мочеиспускание. У женщин первые признаки заболевания обнаруживаются позже (на 7–21 день после заражения) и проявляются значительно мягче, чем у мужчин. Помимо уретры, гонорейное воспаление может развиваться в прямой кишке, во рту и глазах.
Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным микроорганизмом влагалищной трихомонадой. Несмотря на то, что мочеполовой тракт при этом заболевании инфицирован и у мужчин, и у женщин, проявления наблюдаются только у женщин. При трихомониазе из влагалища выделяется желто-зеленое, пенистое содержимое. Вульва и окружающая кожа воспалены. Мочеиспускание болезненное. У мужчин заболевание протекает практически бессимптомно, но они могут инфицировать своих половых партнеров.
Генитальный герпес – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Симптомы первичной инфекции появляются спустя 4–7 дней после заражения: зуд, покалывание, болезненность, образование красного пятна, на поверхности которого имеется группа небольших пузырьков, которые вскрываются и образуют язву, затем покрывающуюся корочками. Язвы, как и мочеиспускание, болезненные, ходьба затруднена. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура тела. Первая вспышка заболевания всегда протекает более длительно и болезненно, чем последующие. Как правило, воспалительный процесс локализуется на половых органах. У больных с ослабленной функцией иммунной системы процесс распространяется на другие области организма.
Практически все заболевания, относящиеся к этой группе, характеризуются резким омоложением возраста пациентов. При туберкулезе, требующем длительного стационарного и санаторного лечения, ребенок, оставаясь вне дома, часто хуже обучается и не обладает необходимой социальной адаптацией. Нередко больные туберкулезом становятся инвалидами в детском возрасте. Наличие у них психологических проблем может препятствовать нормальному взаимоотношению со сверстниками, созданию семьи и получению профессии.
Психологические и социальные проблемы формируются у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Общество не готово к взаимоприемлемому сосуществованию с такой категорией больных, принятые в этой области нормативные правовые акты не всегда исполняются. Данные причины вызывают "социальное отторжение" таких пациентов от окружающих. Ощущая себя изгоями, они способны к суициду.
Заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают с различными осложнениями, являющимися непосредственными причинами бесплодия. Так, у 80% юношей бесплодие вызывается хламидиозом и его осложнениями.
Туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в Российской Федерации за счет снижения рождаемости и увеличения смертности в более молодом возрасте.
Большинство заболеваний этой группы требует длительного, иногда пожизненного, дорогостоящего лечения, что создает дополнительную финансовую нагрузку на самих пациентов и их семьи. В масштабах государства подобные затраты весьма велики. Они включают в себя средства, расходуемые на профилактические мероприятия, раннюю диагностику и ее совершенствование, создание новых методов лечения и лекарственных препаратов, на профессиональную, психологическую и социальную реабилитацию больных.
Статус проекта: Победитель конкурса
Центр профилактики социально опасных заболеваний
- Конкурс Первый конкурс 2018
- Грантовое направление Охрана здоровья граждан, пропаганда здорового образа жизни
- Рейтинг заявки 68,75
- Номер заявки 18-1-003808
- Дата подачи 19.03.2018
- Размер гранта 1 166 096,00 ₽
- Cофинансирование 1 340 192,00 ₽
- Перечислено Фондом на реализацию проекта 1 166 096,00 ₽
- Сроки реализации 01.07.2018 - 01.07.2019
- Организация Благотворительный фонд охраны здоровья и защиты прав граждан (Фонд Тимура Исламова)
- ИНН 1650483653
- ОГРН 1111600002800
Краткое описание
Проект предполагает удержание уровня распространенности социально опасных заболеваний (ВИЧ инфекции, Вирусных Гепатитов, Туберкулез) в г. Набережные Челны и г. Альметьевск Республики Татарстан, посредством обеспечения устойчивого предоставления услуг по профилактике социально значимых заболеваний (ВИЧ инфекция, Вирусные Гепатиты, Туберкулез) среди потребителей наркотиков.
В рамках заявленного проекта планируется сократить новые случаи инфицирования ВИЧ инфекцией, вирусными гепатитами, туберкулеза и сократить высокий уровень наркотизации населения г. Набережные Челны г. Альметьевск. Также планируется развитие команды волонтеров, которые продолжат деятельность, направленную на профилактику социально опасных заболеваний и популяризация здорового образа жизни по завершению проекта.
Благотворительный фонд охраны здоровья и защиты прав граждан (Фонд Тимура Исламова) будет реализовывать проект в двух городах Республики Татарстан, учитывая и применяя на практике многолетний опыт работы в сфере профилактики социально опасных заболеваний среди уязвимых групп населения.
- Удержание уровня распространенности социально опасных заболеваний (ВИЧ инфекции, Вирусных Гепатитов, Туберкулеза) в городах Республике Татарстан (Набережные Челны и Альметьевск) среди потребителей инъекционных наркотиков.
Задачи
- Обеспечение доступа к основным услугам по профилактике, и лечению наркозависимости; профилактике, выявлению и лечению социально опасных заболеваний (ВИЧ инфекции, Вирусных Гепатитов, Туберкулеза).
- Обеспечение качества предоставляемых услуг.
- Развитие устойчивой команды волонтеров Фонда среди активистов Республики Татарстан (Набережные Челны, Альметьевск).
Обоснование социальной значимости
Благодаря республиканской поддержке стратегии профилактических услуг для потребителей наркотиков, многолетней работы команды Фонда Тимура Исламова и партнерской сети в Набережных Челнах и Альметьевск наблюдаются положительные изменения в отношении руководства и персонала государственных учреждений к оказанию услуг наркозависимым.
Однако, в условиях, когда государственная политика по поддержке центров профилактики только формируется, наркозависимые по прежнему сталкиваются с барьерами в медицинских учреждениях, приводящих к тому, что они предпочитают не обращаться туда, и, соответственно, не проходить необходимых обследований и не получать лечения, что прямо отражается на росте социально опасных заболеваний и наркотизации.
Значительная часть наркозависимых недоступна в настоящий момент для медицинских госучреждений, крайне недоверчива и имеет низкую мотивацию на обращение за помощью, поведение которых влечет за собой существенные риски распространения в обществе инфекционных заболеваний, совершения преступлений, а также вовлечения других лиц в асоциальный образ жизни.
В связи с этим осуществление эффективных профилактических мероприятий, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации является сложной задачей даже при наличии хорошо работающей сети государственных профильных учреждений, предоставляющих полный спектр медицинских и реабилитационных услуг.
В малых городах Татарстана подобная практика в борьбе с ВИЧ/СПИДом среди ВИЧ положительных и наркозависимых людей отсутствует. Часть ВИЧ инфицированных и наркозависимых людей вынуждены обращаться за помощью в Казань или Набережные Челны. Часть уязвимой группы остается один на один со своей проблемой, что отрицательно сказывается на эпидемиологической картине по отношению к распространению ВИЧ инфекции и увеличения числа новых случаев постановки на учет в наркологические службы.
В данном проектном предложении учтен опыт развития Фонда Тимура Исламова из простого волонтерского движения в организацию с высоким потенциалом и позитивным имиджем, как среди уязвимых групп, так и среди государственных организаций и властей. При реализации проекта в 2014 году, в направлении развитие региональных представителей среди активистов малых городов Республики Татарстан, при поддержки Министерства здравоохранения, Фондом был открыт филиал Фонда в г.Альметьевск, выделено помещение Републиканским центром СПИД на базе Альметьевского центра СПИД. С мая 2015 года деятельность Фонда Тимура Исламова ос
Резюме
В статье рассматриваются формы государственной помощи пациентам, болеющим хроническим вирусным гепатитом С.
Ключевые слова
Статья
Согласно Постановлению Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 к социально значимым относят следующие заболевания: инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП), туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни сердца [1, 9].
Все социально значимые болезни медицине традиционно делятся на две группы. К первой группе относятся заболевания явного соматического характера – это онкологические заболевания, диабет, кардиологические заболевания, группа психических расстройств. Ко второй группе – заболевания, которые традиционно считались заболеваниями, свойственными низшим слоям населения – туберкулез, гепатит, ИППП, ВИЧ.
Перечисленные социально значимые заболевания одновременно являются хроническими заболеваниями.
надзора; 6) обеспечение и подготовка кадров; 7) укрепление материально-технической базы [4].
Профилактика и лечение социально значимых заболеваний находятся в зоне ответственности государства и социальная политика формируется в той части области здравоохранения, которая направлена на их предупреждение, профилактику и лечение.
Согласно Указу Президента Российской Федерации от 31 декабря 2015 года N 683 одной из целей национальной безопасности является борьба с социально значимыми заболеваниями [15]. Государственная политика по борьбе с социально значимыми заболеваниями продолжает
совершенствоваться и реализуется путем формирования законодательной базы, принятия федеральных законов, устанавливающих основные правовые нормы. Она реализуется через основной Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [17] и дополнительными законами, среди которых: Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" [18] и "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" [19]. Данные законы формируют юридические основы осуществления государственной политики по вопросам предупреждения распространения данных заболеваний в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. А также Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" [21] и ряд других.
Перечисленные нормативные акты поставили новые задачи перед системой здравоохранения по организации медико-социальной помощи и обеспечению диспансерного наблюдения в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях относительно социально значимых заболеваний. Основными задачами профилактических направлений являются следующие:
1) регуляция правовых отношений в области профилактики и лечения социально значимых заболеваний. Для решения данной задачи государством были приняты федеральные законы, устанавливающие основные правовые нормы в области профилактики и лечения социально значимых заболеваний. Наиболее эффективным механизмом реализации этой задачи являются федеральные целевые программы.
2) Федеральные законы определили правовые, организационные и экономические основ охраны здоровья граждан;
3) определили права и обязанности человека в сфере охраны здоровья, а также гарантию реализации этих прав;
4) определение полномочий и ответственности органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья. На каждом уровне прописываются обязанности и ответственность. На основании законодательной базы определены приоритеты развития профилактики в сфере здоровья граждан, которые обеспечиваются путем осуществления различных программ и мероприятий по предупреждению, раннему выявлению и борьбе с социально значимыми заболеваниями [20].
5) определение прав и обязанностей медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, т.е. расширяется диапазон ответственных лиц;
6) определение прав и обязанностей медицинских работников и фармацевтических работников.
Комплексность лечения пациентов с социально значимыми заболеваниями требует серьезных затрат на диагностику, лечение, и профилактику болезней, а также на социальную поддержку таких больных. Объем финансирования данной программы составил 962 628 403 рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 458 954 403 рублей, бюджетов субъектов РФ - 487 632 000 рублей и внебюджетных источников - 16 042 000 рублей [8].
Реализация данных программ осуществляется на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Государственным заказчиком выступает министерство здравоохранения, администрации муниципального образования, комитет по здравоохранению конкретного края, области, региона. В качестве исполнителя программы выступают конкретные медицинские учреждения – диспансеры, центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, центры медицинской профилактики и т.д. [7].
В зависимости от типа организации программа предполагает решение следующих задач: 1) предупреждение распространения и лечение социально значимых заболеваний; 2) профилактика инфекций; 3) совершенствование предупреждения, выявления и лечения ВИЧ/СПИД; 4) совершенствование
ранней диагностики и профилактики; 5) формирование и пропаганда здорового образа жизни в рамках реализации мероприятий по долгосрочным муниципальным целевым программам [6].
В исследовании 2013 года показано, что наиболее эффективными являются программы, адаптированные к местным социально-экономическим условиям, направленные на конкретные группы населения, а также мероприятия программы профилактики, пропагандирующие здоровый образ жизни, семейные ценности, предупреждения ранних половых контактов [16].
Возникает следующая проблемная ситуация: при сильной законодательной базе не наблюдается ситуация снижения заболеваемости. Несмотря на то, что данные программы разработаны и реализуются на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, сфера ответственности которых четко определена и прописана, эпидемиологическая ситуация в стране не улучшается, а даже, наоборот, выявлен прирост случаев социально значимых заболеваний. Что формирует потребность в поиске новых механизмов решения проблемы социально значимых заболеваний.
Литература
1. Андриянова Е.А., Тихонова С.В., Иорина И.Г. Институциональный PR медицины в современной России // Социология медицины. 2008. № 1. С. 14-16.
2. Андриянова Е.А., Миронова Н.И., Степанова Е.Н. Особенности социально-психологического типа личности у пациентов с гепатитом С // Психология развития и стагнации личности в рамках современного общества Материалы II Международной научно-практической Интернет-конференции. Система виртуальных конференций Pax Grid; ИП Синяев Дмитрий Николаевич. 2014. С. 9-11.
3. Казеннова Е.В., Бобков А.Ф. Подтипы вируса иммунодефицита человека 1 типа: классификация, происхождение и распространение в Европе. Журнал микробиологии, 2003, N 1, 90-96.
4. Козлова Н. Цена заблуждений. Что мы знаем о СПИДЕ? / Н. Козлова, С. Сумачакова // Библиотека. – 2011. – № 9. – С. 66-69.
5. Подковыркин Н.А., Шутова И.А., Турков С.Б. Оценка эффективности программпо профилактике онкологических заболеваний//Медицинский альманах. - 2011. - № 5 (18). - С. - 96-99.
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 г. Москва "О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)".
9. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".
10. Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" (С изменениями и дополнениями от 28 декабря 2012 г.).
11. Приказ Росстата от 22.11.2010 N 409 "Об утверждении Практического инструктивно-методического пособия по статистике здравоохранения".
13. Пузин С.Н. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2013. - № 3. - С. - 3-10.
14. Роспотребнадзор (2011). Решение коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 03.06.2011.
15. Указ Президента Российской Федерации от 31 декабря 2015 года N 683 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации".
17. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (действующая редакция, 2016).
20. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
21. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (С изменениями и дополнениями от 23 мая 2016 г.
24. Ott J.J. et al. Global epidemiology of hepatitis В virus infection: new estimates of age-specific HBsAgseroprevalence and endemicity. Vaccine. 2012: (12): 2212-9.
25. Sepkowitz K. A. AIDS--the first 20 years. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2001. — Vol. 344, no. 23. — P. 1764—1772.
27. World Health Organization (WHO). Hepatitis C. (Fact sheet number 164). 2011.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
