Сколько вич инфицированных в америке

Онлайновые вопросы и ответы
Ноябрь 2017 г.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицирует клетки иммунной системы, разрушая или нарушая ее функции. Инфицирование вирусом приводит к прогрессирующей деградации иммунной системы и, в результате, к "иммунодефициту". Иммунная система считается дефектной тогда, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Инфекции, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как "оппортунистические инфекции", так как они "пользуются возможностями" ослабленной иммунной системы.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или связанных с ВИЧ видов рака.

ВИЧ может передаваться при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном) и оральном сексе с инфицированным человеком; при переливании зараженной крови; и при совместном использовании зараженных игл, шприцев или других острых инструментов. Он может также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2016 года в мире насчитывалось 36,7 миллионов человек с ВИЧ. В этом же году около 1,8 миллиона человек приобрели инфекцию, а 1 миллион человек умерли от причин, связанных с ВИЧ.

В 2016 году почти 400 000 людей с ВИЧ умерли от туберкулеза. Это основная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей в Африке и одна из основных причин смерти среди этой группы населения во всем мире. Существует целый ряд основных стратегий в области здравоохранения, имеющих решающее значение для профилактики и ведения инфекции туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ:

• рутинное обследование на симптомы туберкулеза при каждом посещении врача;
• ведение скрытой туберкулезной инфекции (например, профилактическое лечение изониазидом);
• борьба с туберкулезной инфекцией;
• раннее начало антиретровирусной терапии.

• при каждом сексуальном контакте правильно использовать мужские или женские презервативы;
• принимать антиретровирусные препараты для доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП)
• заниматься только непроникающим сексом;
• сохранять верность в отношениях с неинфицированным и равным образом верным партнером и избегать каких-либо других форм рискованного поведения.

Мужское обрезание способствует снижению риска приобретения ВИЧ во время сексуальных контактов между мужчиной и женщиной примерно на 60%.

Одноразовая процедура медицинского мужского обрезания обеспечивает пожизненную частичную защиту от ВИЧ, а также от других инфекций, передаваемых половым путем. Мужское обрезание следует всегда рассматривать в качестве составной части общего пакета мер профилактики ВИЧ, которая ни в коей мере не заменяет другие известные способы профилактики, такие как мужские и женские презервативы.

При правильном использовании во время каждого сексуального контакта презервативы являются надежным способом профилактики ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин. Тем не менее, ни один способ защиты, кроме воздержания, не эффективен на 100%.

Женский презерватив является единственным контролируемым женщиной контрацептивным барьерным методом, доступным в настоящее время на рынке. Женский презерватив представляет собой прочный, мягкий, прозрачный колпачок из полиуретана, вставляемый во влагалище перед сексуальным контактом. При его правильном использовании при каждом сексуальном контакте он полностью облегает влагалище и обеспечивает защиту как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.

Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества:

• Узнав о том, что вы ВИЧ-позитивны, вы можете принять необходимые меры для того, чтобы получить доступ к лечению, уходу и поддержке до того, как появятся симптомы, и, тем самым, потенциально продлить свою жизнь и предотвратить развитие осложнений на протяжении многих лет.
• Узнав о том, что вы инфицированы, вы можете принять меры предосторожности, чтобы не допустить передачи ВИЧ другим людям.

Антиретровирусные препараты используются при лечении и профилактике ВИЧ-инфекции. Они борются с ВИЧ, останавливая или сдерживая репродукцию вируса и уменьшая его количество в организме.

По состоянию на середину 2017 г. 20,9 миллиона человек проходили антиретровирусную терапию (АРТ) во всем мире. Несмотря на то, что эта цифра свидетельствует о внушительных успехах, достигнутых за последнее десятилетие в области расширения охвата лечением против ВИЧ, она представляет собой лишь 53% пациентов, которым требуется АРТ. Таким образом, более половины человек, нуждающихся в доступе к лечению, по-прежнему не имеют его.

Нет, лекарства от ВИЧ не существует. Но при надлежащем и непрерывном соблюдении предписаний в отношении антиретровирусной терапии прогрессирование ВИЧ в организме можно замедлить почти до полной остановки. Все больше и больше людей с ВИЧ, даже в странах с низким уровнем дохода, могут сохранять хорошее самочувствие и продуктивность на протяжении длительного времени. ВОЗ рекомендует лечение для всех людей, инфицированных ВИЧ, а также для тех, кто подвергается значительному риску.

Помимо антиретровирусной терапии людям с ВИЧ часто необходимо консультирование и психологическая поддержка. Доступ ВИЧ-инфицированных людей к надлежащему питанию, безопасной воде и основным гигиеническим средствам может также способствовать поддержанию высокого качества жизни.

Всего во второй раз с момента начала глобальной эпидемии пациент, судя по всему, был вылечен от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), то есть от того вирусного заболевания, которое является причиной возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Эта новость появилась примерно 12 лет назад в связи с сообщением об успешном излечении первого пациента, и именно это достижение специалисты пытались в течение долгого времени повторить. Неожиданный недавний успех подтверждает возможность вылечиться от ВИЧ, хотя сам процесс, по мнению специалистов, нельзя назвать простым.

В публичных выступлениях ученые называют данный случай длительной ремиссией. В интервью большинство экспертов называют полученный результат исцелением, однако заявляют, что сложно подобрать правильный термин, когда существует лишь два известных примера.

Оба случая были результатом трансплантации пациентам костного мозга. Однако указанные трансплантаты были предназначены для борьбы с раком у пациентов, а не с ВИЧ.

Трансплантация костного мозга вряд ли будет реалистичным вариантом лечения в ближайшем будущем. В настоящее время имеются сильные препараты для контроля над инфекцией ВИЧ, тогда как трансплантация является рискованной операцией с жесткими побочными эффектами, которые могут продолжаться в течение десятилетий.

Однако пополнение тела иммунными клетками, измененными соответствующим образом для борьбы с ВИЧ, вполне может стать успешным методом в практическом лечении, считают эксперты.

Эта новость была указана на плакате, который висел в конце конференц-зала и поначалу не привлек к себе особого внимания. Когда стало ясно, что г-на Брауна удалось вылечить, ученые стали пытаться повторить это достижение и вылечить еще одного пациента, страдающего от ракового заболевания и ВИЧ-инфицированного.

Но в каждом новом случае вирус возвращался, и нередко это происходило спустя девять месяцев после прекращения пациентами приема антиретровирусных препаратов, а иногда пациенты просто умирали. Подобные неудачи заставляли специалистов задумываться о том, не останется ли выздоровление г-на Брауна просто большой удачей. Г-н Браун страдал от лейкемии, после химеотерапии никаких результатов не было, и тогда было принято решение о проведении двух трансплантаций косного мозга.

Материал для трансплантаций был взят у человека с мутацией в белке под названием CCR5, который располагается на поверхности некоторых иммунных клеток. ВИЧ использует этот белок для проникновения в клетки, но не может прикрепиться к мутированной версии.

У него была лимфома Ходжкина (Hodgkin's lymphoma), и в мае 2016 года он получил трансплант косного мозга от донора с мутацией белка CCR5. Кроме того, он принимал иммунодепрессивные препараты, однако само лечение не было слишком интенсивным и соответствовало существующим стандартам при процедуре трансплантации.

Лондонский пациент перестал принимать препараты против ВИЧ в сентябре 2017 года и таким образом стал первым пациентом после г-на Брауна, которому удалось оставаться свободным от вируса в течение года после прекращения лечения.

Хотя лондонский пациент не был в такой же степени болен, как г-н Браун после трансплантации, использованная процедура сработала так же хорошо: трансплантация уничтожила рак без вредных побочных эффектов. Трансплантированные иммунные клетки, получившие способность противодействовать ВИЧ, судя по всему, полностью заменили уязвимые клетки.

Пока ученые следят за состоянием 38 людей с ВИЧ инфекцией, которые получили пересадку костного мозга, при этом шесть из них получили трансплантанты от доноров без мутаций.

Лондонский пациент занимает 36 место в этом списке. А еще в нем есть человек под номером 19, которого называют дюссельдорфским пациентом, и он уже в течение четырех месяцев не принимает лекарства против ВИЧ. Детали этого случая будут представлены на конференции в Сиэтле в конце недели.

Входящие в этот консорциум ученые постоянно анализируют пробы крови лондонского пациента, пытаясь обнаружить во взятых образцах следы вируса. Они обнаружили слабые следы продолжающейся инфекции в одном из 24 тестов, однако считают, что причиной этого может быть загрязнения самих образцов.

Наиболее чувствительный тест не позволил обнаружить какие-либо признаки циркулирующего вируса. Антитела ВИЧ все еще присутствовали в крови, однако их уровень со временем понижался, а сам процесс напоминал то, что происходило с г-ном Брауном.

Ничто из перечисленного не является гарантией того, что лондонский пациент навсегда избавлен от болезни, однако сходные процессы с выздоровлением г-на Брауна являются основанием для оптимизма, отметил д-р Гупта.

Большинство экспертов, знакомых с деталями этой истории, согласны с тем, что новый случай выглядит как настоящее выздоровление, однако другие специалисты не уверены в его значимости для лечения СПИДа в целом.

По мнению д-ра Дикса и некоторых других специалистов, один из вариантов состоит в разработке подходов относительно использования генной терапии для удаления протеина CCR5 из клеток или из их предшественников стволовых клеток. Подобные модифицированные клетки не подвержены воздействию со стороны ВИЧ-инфекции, и они, в конечном счете, должны очистить тело от вируса.

(CCR5 — это белок, который китайский ученый Хэ Цзянькуй якобы модифицировал с помощью генетических изменений, по крайней мере, у двух детей. Он пытался таким образом сделать их резистентными к ВИЧ, однако его эксперимент вызвал осуждение во всем мире).

Несколько компаний изучают методы генной терапии, однако пока не добились успеха. Модификация должна быть нацелена на определенное количество клеток и в нужном месте, — например, только в костном мозге, а не в головном мозге, — и воздействовать только на те гены, которые участвую в производстве CCR5.

Несколько групп специалистов работают над преодолением указанных препятствий, сказал д-р Маккьюн. В конечном счете они, возможно, разработают такие вирусные препараты, при введении которых сначала будут определены все рецепторы белка CCR5, а затем и удалены, или даже появятся донорские стволовые клетки, которые будут невосприимчивы к ВИЧ, и которые можно будет трансплантировать любому пациенту.

Одна из проблем состоит в том, что любой подобный подход приведет к тому, что пациент будет уязвим для вируса ВИЧ под названием X4, который использует для входа в клетку другой белок — CXCR4.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

МОСКВА, 29 ноября. /ТАСС/. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает людей с ВИЧ с использованием усредненных коэффициентов, в России ВИЧ-инфицированные известны поименно и включены в регистр. Об этом сообщила в четверг на брифинге министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Ранее сообщалось, что, согласно данным доклада Всемирной организации здравоохранения, по итогам 2017 года Россия заняла первое место по числу новых случаев заражения ВИЧ среди стран Европы. Согласно докладу, в 2017 году в европейском регионе было зарегистрировано почти 160 тыс. новых случаев заражения вирусом, из них 130 тыс. случаев приходится на Восточную Европу. В России были зафиксированы 104 тыс. случаев заболевания ВИЧ, в 53% случаев заболевание было выявлено на последней стадии.

"Мы знаем, сколько у нас было новых случаев - их было 85 802 человека, а не 104 тыс., которые досчитываются с учетом использования усредненных коэффициентов, которые существуют в Африке, в Южной Америке", - сказала она.

Министр отметила, что РФ имеет самый подробный федеральный регистр ВИЧ-инфицированных. На данный момент в регистр внесены данные о 714 067 россиянах с диагностированной ВИЧ-инфекцией. "Абсолютно мы уверены в тех цифрах, которую дает российская статистика", - добавила Скворцова. Она также отметила, что данные российской статистики подтвердил и глава Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (Юнэйдс) в Восточной Европе и Центральной Азии Виней Патрик Салдана.

Федеральный регистр ведется с 1 января 2017 года. Он постоянно обновляется, в нем содержится информация о лечении этих пациентов, препаратах, которые он получает, вирусной нагрузке. При низкой вирусной нагрузке на фоне подобранной антиретровирусной терапии вероятность передачи вируса минимальна.

"Не менее 88% ВИЧ-инфицированных в РФ у нас состоят на учете и находятся под наблюдением", - подчеркнула Скворцова.

О методологии ВОЗ

В объединенном релизе Минздрава и Роспотребнадзора говорится о том, что охват населения в РФ тестированием достигает 30% и включает не только группы риска. "При этом, по данным Европейского бюро ВОЗ и ECDC, охват населения Европы тестированием на ВИЧ не превышает 10 %", - приводятся данные в сообщении.

Так, по информации ведомств, ежегодно во Франции тестируют на ВИЧ чуть более 5,6 млн человек, "в Бельгии - чуть более 710 тыс. человек, в Польше - 430 тыс. человек, а в Венгрии всего не более 92 тыс. человек, аналогичная ситуация в Республике Молдова, Украине и ряде других европейских стран". В РФ охват тестированием уже достигает 34 млн человек ежегодно.

"При пересчете заболеваемости в странах Европы с учетом охвата населения обследованием на ВИЧ, данные Российской Федерации будут ниже европейских. То есть при обследовании такого же количества граждан, сколько в Российской Федерации, уровень заболеваемости в отдельных европейских странах был бы выше, чем в России", - уточняется в сообщении ведомств.

Регистр и лекарства

Сведения о пациенте с диагностированной ВИЧ-инфекцией должны поступить в регистр не позднее трех дней с момента установления диагноза. Министр также отметила, что по всем остальным параметрам регистр обновляется в режиме онлайн.

Благодаря введению регистра, а также переходу на централизованные закупки антиретровирусных препаратов, удалось снизить стоимость закупки лекарств в два раза. Сейчас лекарственной терапией охвачены более 50% этих людей. "Тот показатель, который мы перед собой поставили на следующий год, - это 75%", - добавила она.

Благодаря приверженности антиретровирусной терапии, вирусная нагрузка снизилась у 75% взрослых и у 80% детей с диагностированной ВИЧ-инфекцией.

Поддержка генных исследований

Скворцова рассказала, что Минздрав поддерживает исследования для разработки отечественной вакцины против ВИЧ-инфекции, основанные на генной модификации.

"У нас сейчас идет новая работа исследовательская, основанная уже на методах генной модификации, так называемые CRISP-CAS. когда Т-клетки, полученные от ВИЧ-инфицированного, с помощью генно-модифицирующих методов меняются таким образом, чтобы они становились нечувствительными к ВИЧ", - пояснила она.

Она отметила, что такие исследования продвигаются достаточно быстро, так как они очень напоминают методы CAR-технологий, которые применяются при исследовании онкологических заболеваний. Прототип отечественной вакцины разработало подведомственное Минздраву учреждение. "Это исследование мы поддерживаем", - добавила Скворцова.

Права на усыновление

Скворцова также заявила, что права ответственных людей с ВИЧ, получающих лечение и имеющих низкую вирусную нагрузку, на усыновление детей не должны быть ограничены.

Ранее СМИ сообщали о том, что в Госдуму планируется внести законопроект, разрешающий усыновление людям, имеющим диагностированную ВИЧ-инфекцию. Министр напомнила, что ВИЧ не передается через рукопожатия, поцелуи и объятия.

"Поэтому формально ограничений к тому, чтобы ВИЧ-инфицированный, ответственный человек, принимающий решения, имеющий низкую вирусную нагрузку, имел [усыновленных] детей - таких ограничений нет", - сказала она.

"В том случае, если мы цивилизованно выявляем ВИЧ и лечим, то они такие же граждане, и их права ни в чем не должны быть ограничены или дискриминированы", - добавила министр.

Россия, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вышла на первое место в Европе по темпам роста заболе­ваемости ВИЧ. Эксперты ООН считают, что сдержать эпидемию помогут эффективная профилактика и обеспечение доступа к лечению всех лиц с выявленным положительным статусом ВИЧ.

Высокая частота заражения
Статистика по распространению ВИЧ-инфекции сильно отличается в разных странах и на разных континентах. По данным Глобальной обсерватории здравоохранения, если в Америке и Центральной Европе заболеваемость ВИЧ идёт на спад, то в Африке, странах Восточной Европы и Азии число инфицированных ежегодно растёт.

Как сообщается в докладе Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Европейского регионального бюро ВОЗ, обнародованном в ноябре 2018 года, в Восточной Европе в 2017 году был выявлен в среднем 51 случай заражения ВИЧ на 100 тыс. населения. Для сравнения: в Западной Европе – 6,4 новых случая на 100 тыс. человек и в Центральной Европе – 3,2 новых случая на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели были выявлены в Боснии и Герцеговине (0,3), Словакии (1,6) и Словении (1,9).

При этом более половины (64%) всех новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Европе в целом, приходятся на Россию. Если говорить о статистике в странах Восточной Европы, то доля России – 92% новых заражений ВИЧ. В России самая высокая частота заражений – 71 случай на 100 тыс. населения. Показатели Украины и Белоруссии – 37 и 26,1 соответственно.

Третье место по распространённости ВИЧ
По информации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, на 31 октября 2018 года кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации составило 1 306 109 человек (живых – 998 037 больных, умерших – 308 072).

По данным UNAIDS (Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД), с учётом этих показателей Россия занимает третье место в мире по распространённости ВИЧ-инфекции после ЮАР и Нигерии.

По статистике Роспотребнадзора, показатель заболеваемости ВИЧ за первые 10 месяцев 2018 года составил 58,2 на 100 тыс. населения. К наиболее поражённым ВИЧ-инфекцией субъектам Российской Федерации относились Иркутская (зарегистрировано 1814,1 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Свердловская (1804,1) и Кемеровская (1796,0) области.

Кемеровская область лидирует среди регионов России по количеству умерших от ВИЧ-инфекции – 1750 человек в 2018 году. Таким образом, коэффициент смертности от ВИЧ составляет 65,1 на 100 тыс. жителей Кузбасса. Показатель превышает количество жертв всех самоубийств, убийств, отравлений алкоголем, утоплений и ДТП, вместе взятых.

Вирус пошёл в народ

Официальная статистика Роспотребнадзора свидетельствует, что ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции: более половины больных, впервые выявленных в 2018 году, заразились при гетеросексуальных контактах (54,8%), а доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 42,5%. А 2,2% больных инфицировались при гомосексуальных контактах.

Действенные меры по борьбе с вирусом во всём мире одинаковые – профилактика (информирование, раздача средств контрацепции и одноразовых шприцев) и антиретровирусная терапия.

Недавнее исследование организации London School of Hygiene & Tropical Medicine (результаты представлены в марте 2019 года), которое проводилось в Замбии и ЮАР, показало, что эффективная профилактика, включающая такие мероприятия, как проведение тестов на ВИЧ на дому и информационная работа в отношении ВИЧ-положительных людей, может снизить число новых случаев ВИЧ-­инфицирования на 30%.

Что касается антиретровирусной терапии, то любому человеку, заразившемуся ВИЧ-инфекцией, для успешного лечения очень важно начать его безотлагательно и продолжать на протяжении всей жизни. Теоретически каждый человек, узнав о своём положительном статусе, должен встать на официальный диспансерный учёт в ближайшем Центре профилактики и борьбы со СПИДом, чтобы получать бесплатное лечение. Но в нашей стране из-за недостатка финансирования не получается лечить всех и сразу по выявлении болезни.

По статистике Роспотребнадзора, в 2018 году охват антиретровирусной терапией составил 40,8% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 56,6% от числа состоявших на диспансерном наблюдении. В Германии, например, антиретровирусные препараты доступны более 87% больных. За последние 20 лет там удалось снизить смертность от вируса в 4 раза.

Среди амбициозных целей, которые поставил в 2015 году UNAIDS, к концу 2020 года 90% людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией должны проходить антиретровирусную терапию. Согласно докладу Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу, озвученному летом прошлого года, лечение от ВИЧ получают в мире 21,7 млн человек – 60% всех инфицированных. Это большой шаг вперёд, отмечают эксперты UNAIDS, однако чтобы достичь целевого показателя к 2020 году, необходимо ежегодно увеличивать его на 2,8 млн человек.

В июне 1981 года ученые в США зарегистрировали первые клинические данные о болезни, которую позднее назовут синдромом приобретенного иммунодефицита, или СПИД. Вызывающий это заболевание вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был обнаружен в 1983 году.

За это время ВИЧ/СПИДом были инфицированы около 75 млн человек, и порядка 32 млн человек умерли от болезней, вызванных этим вирусом. В 2018 году было зафиксировано около 37,9 млн человек, инфицированных ВИЧ.

Вирус может содержаться в разных биологических жидкостях организма: в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке, а в организм проникает через слизистую или микротравмы на коже. Риск заражения ВИЧ возрастает при наличии у партнера инфекций, передаваемых половым путем. Вирус может попасть в организм вместе с инфицированной кровью. Заражение ребенка от инфицированной матери может произойти во время беременности, во время родов и при кормлении грудью.

За прошедшие десятилетия, темпы распространения инфекции и уровень связанной с ней смертности существенно возросли. Однако с помощью новой антиретровирусной терапии наконец удалось добиться продления жизни ВИЧ-инфицированных. По состоянию на 2018 год, 23,3 млн человек получили доступ к лечению, по сравнению с 8 млн в 2010 году. В то же время, несмотря на снижение количества новых случаев инфицирования ВИЧ, число ВИЧ-инфицированных в мире продолжает оставаться чрезвычайно высоким. Также продолает оставаться крайне высоким уровень смертности вследствие СПИДа. В 2018 году около 1,7 млн человек были инфицированы ВИЧ, и 770 тыс. человек умерли от заболеваний, вызванных СПИДом.

По сравнению с 2010 годом количество новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 16% (на 41% среди детей). Смертность от заболеваний, вызванных СПИДом, пик которой пришелся на 2004 год, снизилась на 55%.

Учреждения системы Организации Объединенных Наций находятся в авангарде борьбы с ВИЧ/СПИДом. С 1996 года координацию их деятельности осуществляет ЮНЭЙДС — Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. ЮНЭЙДС представляет собой инновационное учреждение, включающее 11 организаций системы ООН с целью мобилизации мирового сообщества на борьбу с ВИЧ/ СПИДом. В этой деятельности участвуют следующие учреждения: УВКБ, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, УНП ООН, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк.

В 2000 году в ходе Саммита тысячелетия Генеральной Ассамблеи мировые лидеры определили конкретные цели, направленные на то, чтобы положить конец распространению ВИЧ/СПИДа и обратить эту тенденцию вспять. Главы государств и правительств приняли Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, в которой изложен ряд как национальных, так и глобальном мер по сокращению масштабов распространения эпидемии. В 2002 году был создан Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В 2006 году на заседании высокого уровня по рассмотрению прогресса, достигнутого с момента специальной сессии Генеральной Ассамблеи, была принята состоящая из 53 пунктов Политическая декларация, в целях обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ/СПИДе.

В июне 2011 году мировые лидеры собрались в Нью-Йорке на заседание Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций высокого уровня по СПИДу. Обязательства, принятые ими на этой встрече, определили последующие шаги в глобальной борьбе с ВИЧ/СПИДом.

В 2015 году мировое сообщество справилось с задачами по борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках Цели 6, провозглашенной в Декларации тысячелетия и предусматривающей прекращение распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа и сокращение заболеваемости. Это выдающееся достижение знаменует собой первый случай, когда задачи в области охраны здоровья были выполнены и перевыполнены. К середине 2015 года почти 16 миллионов человек имели доступ к антиретровирусной терапии, что в два раза превышает показатели за 2010 год.

Ликвидация СПИДа к 2030 году является неотъемлемой частью Целей устойчивого развития (ЦУР), которые в 2015 году были единогласно приняты государствами — членами Организации Объединенных Наций. Уроки, извлеченные из противостояния ВИЧ, будут играть важную роль в успехе реализации многих ЦУР. В частности, — Цели 3, обеспечивающей крепкое здоровье и благополучие, а также целей, касающихся гендерного равенства, расширения прав и возможностей женщин, сокращения неравенства, создания глобального партнерства и справедливого, мирного и инклюзивного общества.

В целях проведения в жизнь мер по борьбе со СПИДом, в ЮНЭЙДС разработали оперативный подход для достижения ряда ограниченных по срокам целевых показателей к 2020 году. В частности, 90% всех ВИЧ-инфицированных, должны быть информированы о своем недуге, 90 % диагностированных носителей ВИЧ-инфекции должны получить доступ к лечению, а применение антиретровирусной терапии, должно вести к подавлению вирусной нагрузки у 90% пациентов. Они также включают в себя сокращения числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 75% и ликвидацию дискриминации.

По мере того, как эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа усиливается и распространяется, все большее число предприятий, профессиональных союзов, работодателей и работников столкнулись с угрозой этого заболевания. Результаты не всегда столь очевидны, а иногда даже скрыты. За относительно короткое время существования эпидемии ВИЧ-инфекции не признаны и не оценены значительные прямые и косвенные последствия СПИДа для сферы бизнеса и предприятий (в отличие от медицинской сферы).

Отношение сотрудников к СПИДу и их мнение имеет первостепенное значение и должно учитываться в том случае, если на рабочем месте планируется и реализуется программа обучения вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Незнание и дезинформация сотрудников могут представлять основную трудность для реализации этой программы. Если она плохо спланирована и осуществляется, может возникнуть недоверие, а провал может усилить страхи по отношению к СПИДу и предубеждение против его носителей.

В США "СПИД вызвал больше судебных разбирательств по широкому судебному спектру медицинских вопросов, чем любая другая болезнь", - заметил Lawrence Gostin из Проекта судебных разбирательств по ВИЧ-инфекции (HIV Litigation Project). Национальное исследование отношения работников к СПИДу, проведенное в 1993 году Национальной коалицией руководителей (National Leadership Coalition) пришла к выводу, что многие работающие американцы отрицательно и дискриминационно настроены по отношению к ВИЧ-инфицированным коллегам. Исследование выявило, что работники или не знают, как их работодатели будут реагировать на случаи ВИЧ-инфекции или СПИДа на рабочем месте, или считают, что работодатель уволит сотрудника с ВИЧ-инфекцией при первых же признаках заболевания. Дискриминация против работников, основанная на их нетрудоспособности, строго запрещена в США Законом нетрудоспособности американцев" ( Americans with Disabilities Act), который защищает людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Этот закон требует, чтобы работодатели, имеющие более 15 работников, "принимали необходимые меры" или приспособления для нетрудоспособных сотрудников, в том числе ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом.

Например, исследование показало, что 32% работающих американцев считает, что ВИЧ-инфицированные сотрудники будут уволены или отправлены в отпуск по нетрудоспособности при первых признаках заболевания. Ясно, что если работодатель решил сократить ВИЧ-инфицированного работника только на основании диагноза, он нарушает закон. Подобное широко распространенное невежество сотрудников в вопросах юридической ответственности работодателей делает работодателей, руководителей и работников уязвимыми для потенциально дорогостоящих дискриминационных судебных разбирательств, срывов на работе, подавленного морального состояния и низкой производительности труда.

Неправильные представления об эпидемии могут также разжечь дискриминационные отношения и поведение среди менеджеров и работников, и могут поставить в опасное положение работодателей. Например, 67% обследованных рабочих думают, что их коллегам будет неудобно работать с ВИЧ-инфицированными людьми. Если такие отношения не корректируются, они могут поставить в неловкое положение работодателя. Руководители могут ошибочно предположить, что дискриминационное отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом является нормальным.

Трудности для руководства
Необходимость медицинских, юридических, финансовых и производственных изменений, вызванных эпидемией, ставит многочисленные трудности перед ВИЧ-инфицированными людьми, их семьями, коллегами по профсоюзу и работодателями. Профсоюзные лидеры, представители деловых кругов, работники отделов кадров и руководители среднего звена вынуждены брать на себя все более сложные обязательства, в том числе, контроль расходов, защиту конфиденциальности медицинской информации работников и создание необходимых условий для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом сотрудников. Они также должны защищать людей с ВИЧ-инфекцией или больных СПИДом и тех, кто подвергается дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе из-за того, что они считаются больными. ВИЧ-инфицированные люди сейчас продолжают работать все дольше, поэтому работодатели должны знать, каким образом справедливо и эффективно общаться с такими сотрудниками на протяжении довольно длительного времени. Как правило, работодатели не имеют никакой подготовки к этому и не получают никаких рекомендаций.

Для того, чтобы эффективно управлять работниками, больными СПИДом, нужно иметь представление о таких вопросах, как новые варианты охраны здоровья, стоимость медицинского страхования и медицинских услуг, как создать необходимые условия для сотрудников, как соблюдать конфиденциальность и тайну информации, вопросы дискриминации, как бороться преследованием у сотрудниками инфицированных работников, волнениями клиентов, срывами на работе, судебными разбирательствами, снижением производительности труда и упадком морального состояния. При этом руководители должны думать о прибыли и достижении поставленных целей в бизнесе.

Обучение на рабочем месте должно начинать с руководителей. Они должны рассматривать обучение защите от СПИДа как долгосрочную стратегию.

Среди массы вопросов, относящихся к эпидемии, и контролированию ее воздействия на сотрудников, работодатели могут предпринять эффективные шаги для сведения риска до минимума, снизить расходы на охрану здоровья, защитить будущее своей компании и, что самое важное, спасти жизни сотрудников.

Первый шаг: разработка линии поведения компании для решения проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом
Первый шаг к эффективному решению вопросов, связанных с эпидемией СПИДа в организации, - разработка правильной линии поведения. То есть необходимо четко определить, каким образом организация будет решать разнообразные сложные вопросы, вызванные ВИЧ/СПИДом ("правильная политика предприятия, которая объясняет обязанности работодателя по отношению к инфицированным работникам, поможет предприятию не превратиться в испытательный полигон", - говорит Peter Petesch, юрист, занимающийся трудовым законодательством в Вашингтоне, который интересуется вопросами СПИДа на предприятии).

Конечно, политика предприятия сама по себе не устранит трудности, связанные с руководством для работника, страдающего от смертельной болезни. Тем не менее, оформленная письменным образом политика предприятия способствует подготовке компании к решению проблем, связанных со СПИДом, сводя до минимума риск и усиливая защиту своих сотрудников. Эта политика среди прочего будет преследовать следующие цели :

· создание последовательного внутреннего стандарта для всей программы ВИЧ/СПИД на предприятии
· стандартизация позиции компании и сообщений о ВИЧ/СПИДе
· установление прецедента и стандартов поведения работников
· информирование всех сотрудников о том, куда они могут обратиться за помощью
· обучение супервайзеров тому, как решать проблемы, связанные со СПИДом, в рабочих группах

Эффективная линия поведения предприятия при решении проблем, вызванных ВИЧ/СПИДом должна предусматривать вопросы соответствия закону, отсутствия дискриминации, конфиденциальности и тайны информации, безопасности, стандартов исполнения, разумного приспособления, обучения работников. Для того, чтобы быть более эффективной, линия поведения компании должна быть известна работникам всех уровней. Более того, важно иметь искреннюю, видимую поддержку руководителей высшего уровня и исполнителей, в том числе, старших, чтобы подчеркивать значение описанных выше направлений работы. Без поддержки высшего звена политика, существующая на бумаге, рискует остаться нереализованной.

Существует два общих подхода к разработке политики в области ВИЧ/СПИД:

1. Б олезнь, угрожающая жизни. Некоторые работодатели разрабатывают политику в области ВИЧ/СПИД как части непрерывного процесса угрожающих жизни болезней и потери трудоспособности. В этом случае утверждается, что с больными ВИЧ/СПИДом будут обращаться так же, как и с другими больными, страдающими от хронических заболеваний.
2. Особый подход в ВИЧ/СПИДу. Этот подход к разработке политики признает ВИЧ/СПИД как крупную проблему, оказывающую влияние на производство. Кроме определения политики, этот подход часто включает образовательный компонент, исходя из положения, что ВИЧ/СПИД не передается через случайные контакты на рабочем месте, и что ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом работники не представляют опасности для здоровья коллег или клиентов.

Второй шаг: подготовка руководителей и супервайзоров
Руководители и супервайзоры должны быть знакомы с политикой работодателей по отношению к ВИЧ/СПИДу на рабочем месте. Необходимо удостовериться, что каждый уровень управления обеспечен ясной и последовательной информацией о медицинских фактах и минимальном риске передачи инфекции. В странах с антидискриминационными законами руководители должны быть также знакомы с их требованиями (например, Закон "О нетрудоспособных гражданах Америки" и требования необходимых изменений, отсутствия дискриминации, конфиденциальности, тайны, безопасности рабочего места и стандарты исполнения в США).

Также все руководители должны быть готовы отвечать на вопросы работников о ВИЧ/СПИДе на рабочем месте. Часто руководители среднего звена оказываются первыми, к кому обращаются по поводу предоставления информации, обращения к другим источникам информации и получения полных ответов на вопросы работников по поводу ВИЧ-инфекции и СПИДа, и о том, как нужно себя вести. Руководители должны быть готовы к ответам на эти вопросы до того, начнет реализовываться программа обучения.

Третий шаг: обучение работников
Программы обучения, реализуемые на предприятии, - достаточно доступный и экономичный способ свести к минимуму риск, защитить и спасти жизни рабочих и сэкономить деньги на охране здоровья. MacAllister Booth, главный специалист корпорации Polaroid, недавно сказал, что обучение вопросам СПИДа и подготовка в этой области всех сотрудников стоят меньше, чем лечение одного случая СПИДа.

Программы развития здоровья и благосостояния на рабочем месте уже являются устойчивой частью мира труда для многих рабочих, особенно в больших компаниях и в больших производственных коллективах. Кампания снижения расходов на медицинские цели и сокращения числа пропущенных рабочих дней благодаря профилактике заболеваний концентрировала внимание на борьбе с курением и следованию здоровой диете. Эти программы, стремящиеся повысить безопасность рабочих мест и здоровье работников, уже являются эффективным способом предоставления сотрудникам медицинской информации.

Программы обучения вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией/СПИДом могут быть интегрированы в существующие программы поддержания здоровья.

Исследования показали, что многие работники хотели бы, чтобы работодатели представили им информацию о широком круге тем, в том числе, связанных со здоровьем. Рабочих волнует СПИД, многим не хватает понимания медицинских и юридических фактов об эпидемии, и они хотят узнать об этом больше.

Как показало исследование, проведенной Группой бизнеса по здоровью Нью Йорка (New York Business Group on Health) (Barr, Waring and Warshaw 1991), работники обычно имеют положительное мнение о работодателях, которые предоставляют информацию о СПИДе и, в зависимости от предложенной программы, считают, что работодатель - более надежный источник информации, чем массовые средства информации или правительство. По данным исследования отношения работающих американцев к СПИДу, проведенного Национальной коалицией руководителей (National Leadership Coalition), 96% работников, которые изучали эти вопросы на рабочем месте, поддерживают эти программы.

В идеальном случае посещение занятий должно быть обязательным для сотрудников, и занятия должны продолжаться, по меньшей мере, полтора часа. Занятия должны проводиться подготовленным педагогом. Он должен представить материал объективным непредвзятым образом. Необходимо предусмотреть время для вопросов и ответов и организовать обращение за конфиденциальной помощью. Инициативы, предпринятые по отношению к СПИДу на рабочем месте, должны носить не разовый, а постоянный характер. Они наиболее эффективны, когда связаны с такими событиями, как Всемирный день СПИДа. И, наконец, один из наиболее эффективных методов обсуждения СПИДа с сотрудниками - пригласить для выступления ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом человека. Рассказ человека о том, как он живет и работает с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, как правило, повышает эффективность занятий.

Тщательным образом разработанная программа обучения должна включать в себя рассмотрение следующих вопросов:

· медицинские факты: как передается и как не передается СПИД, делая особый акцент на том, что он может передаваться через случайные контакты, и им практически нельзя заразиться на рабочем месте
· юридические факты, в том числе, обязанности работодателя, особенно значение конфиденциальности и тайны и произведение необходимых изменений на рабочем месте
· психологические вопросы, в том числе, каким образом общаться с человеком, больным СПИДом или ВИЧ-инфицированным, и что означает жить и работать с ВИЧ/СПИДом
· рассказ о политике компании, пособиях и возможности получить информацию
· информация, предназначенная для обучения членов семьи защите от этих заболеваний
· информация о возможностях микрорайона и местах, где можно пройти анонимное тестирование

Исследования предупреждают о том, что отрицательное отношение к СПИДу может усилиться, если учебные занятия слишком коротки, недостаточно глубоки и не предусматривают участия слушателей. Подобным образом, если слушатели просто получают брошюру, их беспокойство по поводу СПИДа возрастает. На кратких и поверхностных занятиях участники узнают некоторые факты, но это не устраняет их беспокойства по поводу передачи инфекции. Это беспокойство в действительности было вызвано введением в предмет. Таким образом, важно выделять достаточное время на занятиях для глубоких дискуссий, вопросов и ответов и обращения к другим источникам конфиденциальной информации. В оптимальном варианте занятие должно быть обязательным, поскольку ВИЧ-инфекция и СПИД ассоциируются у многих с позором, и они не захотят посещать необязательные занятия.

Реакция профсоюзов на ВИЧ/СПИД
Приведем несколько показательных примеров политики и учебных программ профсоюзов по проблемам ВИЧ/СПИДа:

1. Seafarers International Union ввел программу обучения вопросам ВИЧ/СПИДа в учебный план для студентов, занимающихся по специальности морской торговый флот в Ландеберской морской школе в Пини Пойнт, штат Мериленд (Lundeberg School of Seamanship at Piney Point, Maryland). Люди, которые хотят работать в этой отрасли, могут посещать в школе 14-недельный курс, а те, кто уже работает, посещают бесплатные занятия для совершенствования знаний и получения соответствующего аттестата о среднем образовании. Семинары по проблемам ВИЧ/СПИДа продолжаются в школе два часа, и этот всесторонний подход основан на признании того факта, что необходима тщательная подготовка тех работников, которые ездят в зарубежные поездки и часто оказываются предоставлены сами себе. Курс профилактики ВИЧ-инфекции является частью программы, которая посвящена практике трудоустройства, здоровью и безопасности на рабочем месте, и сокращению расходов на охрану здоровья. Обучение дополняется показом различных видеозаписей о СПИДе по замкнутой системе телевидения в школе, публикацией статей в школьной газете и распространением брошюр в Union Halls в каждом порту. Также бесплатно выдаются презервативы.
2. The Service Employees International Union (Международный союз работников сферы обслуживания) стал заниматься вопросами СПИДа в 1984 году, когда страх передачи СПИДа возник у сотрудников больницы в Сан-Франциско. Было важно убедить людей, что врачи и сестры будут по-прежнему заботиться о своих пациентах, и в то же время будут приняты необходимые меры предосторожности. Этот кризис привел к созданию в рамках Союза программы по СПИДу. Коллеги работают друг с другом для решения педагогических и эмоциональных проблем. Программа включает мониторинг контроля инфекции в больницах по индивидуальным запросам членов профсоюза для составления и проведения программ обучения в связи со СПИДом, и поощряет сотрудничество администрации больницы с союзом по проблемам СПИДа.

З. Значительным достижением Союза в решении проблем СПИДа стала разработка научно обоснованной политики и программ обучения сотрудников, которые демонстрируют искреннюю заинтересованность всех сторон: медицинского работника, пациента и общественность. Союз активно распространяет информацию о СПИДе в стране и на конференциях и собраниях на международном уровне. Это внимание к проблемам СПИДа поставило союз на передний край обучения вновь прибывших иммигрантов профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности на рабочем месте в отношении переносимых кровью патогенов. При обучении принимается во внимание родной или предпочитаемый язык и культурные различия в разных группах слушателей.

Заключение
Несмотря на то, что немногие профсоюзы и компании конструктивно отвечают на повседневные проблемы, вызванные ВИЧ/СПИДом на рабочем месте, многие создали модели и накопили знания, которые помогают другим решать проблему ВИЧ на производстве. Опыт, накопленный за последние 10 лет, показывает, что хорошо спланированная политика в области СПИДа, стандарты и практика на рабочем месте, грамотное руководство и обучение сотрудников являются эффективными методами для решения этих проблем.

По мере того, как профсоюзы, группы в промышленности и ассоциации признают последствия СПИДа в своих секторах, новые группы формируются, чтобы определить, насколько проблемы СПИДа соответствуют их интересам. The Thai Business Coalition on AIDS была создана в 1993 году, и она стимулирует создание подобных организаций в других странах Тихоокеанского региона. Некоторые предприятия и профсоюзные группы в странах Центральной и Южной Африки проводят обучение на рабочем месте. Подобные мероприятия проводятся в Бразилии и странах Карибского бассейна.

The World Development Report (1993) был посвящен "Вкладам в здоровье" и исследовал взаимодействие между здоровьем, политикой в области охраны здоровья и экономическим развитием. В докладе приведены многочисленные примеры угрозы, которую СПИД представляет для стратегий развития и достижений. В докладе указано, что существует возможность использовать умения и мировые финансовые ресурсы, работать в тесной связи с лидерами охраны здоровья во всем мире, создавать более эффективные планы действия, для решения проблем, вызванных СПИДом (Hammer 1994).

Профсоюзы и работодатели считают, что реализация политики в области СПИДа и проведение программы обучения работников до возникновения случаев ВИЧ-инфекции помогают сократить заболеваемость, сэкономить средства, защитив здоровье работников, избежать дорогостоящих судебных разбирательств и подготовить руководителей и сотрудников к конструктивному решению проблем СПИДа на рабочем месте. Инструменты, необходимые для решения многочисленных и сложных повседневных вопросов, связанных с заболеванием, легко доступны, дешевы, могут спасти жизни и сэкономить средства.