Проблемы стервозности после лечения сифилиса научные статьи
Полный текст:
Обзорная статья посвящена особенностям диагностики и лечения сифилиса, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции. У небольшого числа ВИЧ-инфицированных больных могут отмечаться ложноотрицательные и ложноположительные результаты серологических реакций на сифилис. Пациенты с коинфекцией подвержены более высокому риску возникновения специфических поражений нервной системы, органов зрения и слуха, у них выше вероятность неудач в лечении сифилиса и возникновения нейрорецидивов. Эффективность терапии нейросифилиса на фоне коинфекции трудно оценить, так как нормализация состава СМЖ у ВИЧ-позитивных пациентов происходит медленнее, чем у ВИЧ-негативных. В ближайшие годы число случаев сочетанных заражений сифилисом и ВИЧ-инфекцией будет неминуемо увеличиваться. В связи с этим необходимо всестороннее изучение проблемы коинфекции и совершенствование подходов к ведению больных на основе принципов доказательной медицины.
Красносельских Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Манашева Елизавета Борисовна — старший лаборант кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Гезей Мария Александровна — врач
190103, СанктПетербург, наб. Обводного канала, 179
1. Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Алмазова А.А., Лебедева Г.А. Эпидемиология сифилиса в современных условиях // Клиническая дерматология и венерология, 2015; (1): 22–34.
3. Коробко А.В., Орлова И.А., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2014; 6 (4): 57–63.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М., 2015. 45 c. [Federal guidelines for the management of patients with syphilis. Moscow, 2015. 45 p. (In Russ.)].
5. Schöfer H., Imhof M., Thoma-Greber E., Brockmeyer N.H., Hartmann M., Gerken G., Pees H.W., Rasokat H., Hartmann H., Sadri I., Emminger C., Stellbrink H.J., Baumgarten R., Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. The German AIDS Study Group (GASG). Genitourinary Medicine, 1996; 72 (3): 176–181.
6. Lynn W., Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination. The Lancet Infectious Diseases, 2004; 4 (7): 456–466.
7. Dumaresq J., Langevin S., Gagnon S., Serhir B., Deligne B., Tremblay C., Tsang R.S., Fortin C., Coutlée F., Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early syphilis. Journal of Clinical Microbiology, 2013; 51 (12): 4060–4066.
8. Taylor M.M., Aynalem G., Olea L.M., He P., Smith L.V., Kerndt P.R. A consequence of the syphilis epidemic among men who have sex with men (MSM): neurosyphilis in Los Angeles, 2001–2004. Sexually Transmitted Diseases, 2008; 35 (5): 430–434.
9. Geusau A., Kittler H., Hein U., Dangl-Erlach E., Stingl G., Tschachler E. Biological false positive tests comprise a high proportion of Venereal Disease Research Laboratory reactions in an analysis of 300,000 sera. International Journal of STD & AIDS, 2005; 16 (11): 722–726.
10. Augenbraun M., Rolfs R., Johnson R., Joesoef R., Pope V. Treponemal specific tests for the serodiagnosis of syphilis. Sexually Transmitted Diseases, 1998; 25 (10): 549–552.
11. Rompalo A.M., Cannon R.O., Quinn T.C., Hook E.W. 3rd. Association of biologic false-positive reactions for syphilis with human immunodeficiency virus infection. The Journal of Infectious Diseases, 1992; 165 (6): 1124–1126.
12. Jurado R.L., Campbell J., Martin P.D. Prozone phenomenon in secondary syphilis. Has its time arrived? The Archives of Internal Medicine, 1993; 153 (21): 2496–2498.
13. Gourevitch M.N., Selwyn P.A., Davenny K., Buono D., Schoenbaum E.E., Klein R.S., Friedland G.H. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Annals of Internal Medicine, 1993; 118 (5): 350–355.
14. Augenbraun M.H., DeHovitz J.A., Feldman J., Clarke L., Landesman S., Minkoff H.M. Biological false positive syphilis test results for women infected with human immunodeficiency virus. Clinical Infectious Diseases, 1994; 19 (6): 1040–1044.
15. Rusnak J.M., Butzin C., McGlasson D., Blatt S.P. False positive rapid plasma reagin tests in human immunodeficiency virus infection and relationship to anti-cardiolipin antibody and serum immunoglobulin levels. The Journal of Infectious Diseases, 1994; 169 (6): 1356–1359.
16. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М., 2015. 45 c.
17. Zetola N.M., Klausner J.D. Syphilis and HIV infection: an update. Clinical Infectious Diseases, 2007; 44 (9): 1222–1228.
18. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2015; 64 (3): 34–51.
19. Janier M., Hegyi V., Dupin N., Unemo M., Tiplica G.S., Potočnik M., French P., Patel R. European guideline on the management of syphilis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2014; 28 (12): 1581–1593.
20. Tramont E.C. Treponema pallidum (Syphilis). In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases (7th ed). Churchill Livingstone: Philadelphia, PA., 2009; pp. 3035–3053.
21. Sparling P.F., Swartz M.N., Musher D.M., Healy B.P. Clinical Manifestations of Syphilis. In: Holmes K.K., Sparling P.F., Stamm W.E., Piot P., Wasserheit J., Corey L., Cohen M.S., Watts D.H. (eds). Sexually Transmitted Diseases (4th ed). McGraw Medical: New York City, NY., 2008;HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 2 52
22. STD Surveillance Case Definitions. In: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2012. U.S. Department of Health and Human Services: Atlanta, Georgia, 2014; pp. 140–147.
23. Sparling P.F. Diagnosis of Neurosyphilis: New Tools. Sexually Transmitted Diseases, 2010; 37 (5): 288–289.
24. Tuddenham S., Ghanem K.G. Neurosyphilis: knowledge gaps and controversies. Sexually Transmitted Diseases, 2018; 45 (3): 147–151.
25. Chan D.J. Syphilis and HIV: when is lumbar puncture indicated? Current HIV Research, 2005; 3 (1): 95–98.
26. Singh A.E., Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features. Clinical Microbiology Reviews, 1999; 12 (2): 187–209.
27. Marshall D.W., Brey R.L., Cahill W.T., Houk R.W., Zajac R.A., Boswell R.N. Spectrum of cerebrospinal fluid findings in various stages of human immunodeficiency virus infection. Archives of Neurology, 1988; 45 (9): 954–958.
28. Marra C.M., Maxwell C.L., Smith S.L., Lukehart S.A., Rompalo A.M., Eaton M., Stoner B.P., Augenbraun M., Barker D.E., Corbett J.J., Zajackowski M., Raines C., Nerad J., Kee R., Barnett S.H. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. The Journal of Infectious Diseases, 2004; 189 (3): 369–376.
29. Marra C.M., Maxwell C.L., Collier A.C., Robertson K.R., Imrie A. Interpreting cerebrospinal fluid pleocytosis in HIV in the era of potent antiretroviral therapy. BMC Infectious Diseases, 2007; 7: 37.
30. Castro R., Prieto E.S., da Luz Martins Pereira F. Nontreponemal tests in the diagnosis of neurosyphilis: an evaluation of the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and the Rapid Plasma Reagin (RPR) tests. Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2008; 22 (4): 257–261.
31. Zhu L., Gu X., Peng R.R., Wang C., Gao Z., Zhou P., Gao Y., Shi M., Guan Z., Seña A.C. Comparison of the cerebrospinal fluid (CSF) toluidine red unheated serum test and the CSF rapid plasma reagin test with the CSF venereal disease research laboratory test for diagnosis of neurosyphilis among HIV-negative syphilis patients in China. Journal of Clinical Microbiology, 2014; 52 (3): 736–740.
32. Marra C.M., Tantalo L.C., Maxwell C.L., Ho E.L., Sahi S.K., Jones T. The rapid plasma reagin test cannot replace the venereal disease research laboratory test for neurosyphilis diagnosis. Sexually transmitted diseases, 2012; 39 (6): 453–457.
33. Eaton M. Syphilis and HIV: old and new foes aligned against us. Current Infectious Disease Reports, 2009; 11 (2): 157–162.
34. Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making. Annals of Internal Medicine, 1986; 104 (3): 368–376.
35. Prange H.W., Moskophidis M., Schipper H.I., Müller F. Relationship between neurological features and intrathecal synthesis of IgG antibodies to Treponema pallidum in untreated and treated human neurosyphilis. Journal of Neurology, 1983; 230 (4): 241–252.
36. MacLean S., Luger A. Finding neurosyphilis without the Venereal Disease Research Laboratory Test. Sexually Transmitted Diseases, 1996; 23 (5): 392–394.
37. Davis L.E., Schmitt J.W. Clinical significance of cerebrospinal fluid tests for neurosyphilis. Annals of Neurology, 1989; 25 (1): 50–55.
38. van Eijk R.V.W., Wolters E.Ch., Tutuarima J.A., Hische E.A., Bos J.D., van Trotsenburg L., de Koning G.A., van der Helm H.J. Effect of early and late syphilis on central nervous system: cerebrospinal fluid changes and neurological deficit. Genitourinary Medicine, 1987; 63 (2): 77–82.
39. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS, 2008; 22 (10): 1145–1151.
40. Marra C.M., Tantalo L.C., Maxwell C.L., Dougherty K., Wood B. Alternative cerebrospinal fluid tests to diagnose neurosyphilis in HIV-infected individuals. Neurology, 2004; 63 (1): 85–88.
41. Libois A., De Wit S., Poll B., Garcia F., Florence E., Del Rio A., Sanchez P., Negredo E., Vandenbruaene M., Gatell J.M., Clumeck N. HIV and syphilis: when to perform a lumbar puncture. Sexually Transmitted Diseases, 2007; 34 (3): 141–144.
42. Wang Y.J., Chi C.Y., Chou C.H., Ho C.M., Lin P.C., Liao C.H., Ho M.W., Wang J.H. Syphilis and neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected patients: a retrospective study at a teaching hospital in Taiwan. Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 2012; 45 (5): 337–342.
43. Marra C.M. Neurosyphilis. In: Scheld W.M., Whitley R.J., Marra C.M. (eds) Infectious Diseases of central Nervous System. Wolters Kluwer Health: Philadelphia, PA, 2014; chapter 38.
44. Wang C., Wu K., Yu Q., Zhang S., Gao Z., Liu Y., Ni L., Cheng Y., Guan Z., Shi M., Lu H., Lou Y., Zhou P. CXCL13, CXCL10 and CXCL8 as potential biomarkers for the diagnosis of neurosyphilis patients. Scientific Reports, 2016; 6: 33569.
45. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F., Rompalo A.M., Augenbraun M.H., Chiu M., Bolan G., Johnson S.C., French P., Steen E., Radolf J.D., Larsen S. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. The New England Journal of Medicine, 1997; 337 (5): 307–314.
46. Manavi K., McMillan A. The outcome of treatment of early latent syphilis and syphilis with undetermined duration in HIV-infected and HIV-uninfected patients. International Journal of STD & AIDS, 2007; 18 (12): 814–818.
47. Jinno S., Anker B., Kaur P., Bristow C.C., Klausner J.D. Predictors of serological failure after treatment in HIV-infected patients with early syphilis in the emerging era of universal antiretroviral therapy use. BMC Infectious Diseases, 2013; 13: 605.ВИЧинфекция и иммуносупрессии, 2018 г., Том 10, № 2 53
48. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One, 2014; 9 (10): e109667.
49. Berry C.D., Hooton T.M., Collier A.C., Lukehart S.A. Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection. The New England Journal of Medicine, 1987; 316 (25): 1587–1589.
50. Walter T., Lebouche B., Miailhes P., Cotte L., Roure C., Schlienger I., Trepo C. Symptomatic relapse of neurologic syphilis after benzathine penicillin G therapy for primary or secondary syphilis in HIV-infected patients. Clinical Infectious Diseases, 2006; 43 (6): 787–790.
51. Malone J.L., Wallace M.R., Hendrick B.B., LaRocco A. Jr., Tonon E., Brodine S.K., Bowler W.A., Lavin B.S., Hawkins R.E., Oldfield E.C. 3rd. Syphilis and neurosyphilis in a human immunodeficiency virus type-1 seropositive population: evidence for frequent serologic relapse after therapy. The American Journal of Medicine, 1995; 99 (1): 55–63.
52. Marra C.M., Boutin P., McArthur J.C., Hurwitz S., Simpson P.A., Haslett J.A., van der Horst C., Nevin T., Hook E.W. 3rd. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clinical Infectious Diseases, 2000; 30 (3): 540–544.
53. Yinnon A.M., Coury-Doniger P., Polito R., Reichman R.C. Serologic response to treatment of syphilis in patients with HIV infection. Archives of Internal Medicine, 1996; 156 (3): 321–325.
54. Seña A.C., Zhang X.H., Li T., Zheng H.P., Yang B., Yang L.G., Salazar J.C., Cohen M.S., Moody M.A., Radolf J.D., Tucker J.D. A systematic review of syphilis serological treatment outcomes in HIV-infected and HIV-uninfected persons: rethinking the significance of serological non-responsiveness and the serofast state after therapy. BMC Infectious Diseases, 2015; 15: 479.
55. Ghanem K.G., Erbelding E.J., Wiener Z.S., Rompalo A.M. Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics. Sexually Transmitted Infections, 2007; 83 (2): 97–101.
56. Kofoed K., Gerstoft J., Mathiesen L.R., Benfield T. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)-1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sexually Transmitted Diseases, 2006; 33 (3): 143–148.
57. Blank L.J., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Ghanem K.G. Treatment of syphilis in HIV-infected subjects: a systematic review of the literature. Sexually Transmitted Infections, 2011; 87 (1): 9–16.
58. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Antiretroviral therapy is associated with reduced serologic failure rates for syphilis among HIV-infected patients. Clinical Infectious Diseases, 2008; 47 (2): 258–265.
59. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L.C., Sahi S.K., Lukehart S.A. Normalization of serum rapid plasma reagin titer predicts normalization of cerebrospinal fluid and clinical abnormalities after treatment of neurosyphilis. Clinical Infectious Diseases, 2008; 47 (7): 893–899.
60. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms. Clinical Infectious Diseases, 2009; 48 (6): 816–821.
61. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L., Eaton M., Rompalo A.M., Raines C., Stoner B.P., Corbett J.J., Augenbraun M., Zajackowski M., Kee R., Lukehart S.A. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter? Clinical Infectious Diseases, 2004; 38: 1001–1006.
62. Gordon S.M., Eaton M.E., George R., Larsen S., Lukehart S.A., Kuypers J., Marra C.M., Thompson S. The response of symptomatic neurosyphilis to high-dose intravenous penicillin G in patients with human immunodeficiency virus infection. The New England Journal of Medicine, 1994; 331 (22): 1469–1473.
63. Marra C.M., Longstreth W.T. Jr., Maxwell C.L., Lukehart S.A. Resolution of serum and cerebrospinal fluid abnormalities after treatment of neurosyphilis: influence of concomitant human immunodeficiency virus infection. Sexually Transmitted Diseases, 1996; 23 (3): 184–189.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].
Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.
При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].
На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].
Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.
Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].
У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей - лёгкая, без отклонений - у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].
Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.
При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.
При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.
Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].
Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.
Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].
Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.
При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недостаточности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифилис, в раннем детском возрасте [10, 34].
Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врожденный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головного мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.
Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].
Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].
При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].
Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.
У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.
Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.
Рецензенты:
Читайте также:
