Сифилис трна что это

Цены на Определение сифилиса

• RPR экспресс (сифилис) 380 руб.
• Определение Ig G/IgM ЛЮИС антител к возбудителю сифилиса (ИХМ) 520 руб.
• РПГА (ТРНА) к бледной трепонеме(сифилис) 530 руб.

Сифилис – инфекционное заболевание, характеризующееся системным поражением организма человека. Заражение происходит преимущественно половым, а также контактно-бытовым путём, вертикальным путём от матери к плоду (с развитием у него врождённого сифилиса). Инкубационный период - 10-90 дней до появления шанкра. Возбудитель определяется в органах, тканях и во всех биологических жидкостях больного: крови, слюне, сперме, грудном молоке и т.д.

Однако сифилис может протекать скрыто, без клинических проявлений на коже и слизистых в виде шанкра, язв и высыпаний, обнаруживаясь только положительными тестами на антитела.

Антитела класса М выявляются первыми (на 2-й неделе), затем (через 6-9 недель) их количество снижается, так как идет замена на антитела класса G. Рецидив заболевания или повторное заражение ведет к повторному нарастанию антител класса М.

Антитела класса G определяются в крови спустя 3-4 недели с момента заражения. Их количество нарастает и, достигнув максимума, сохраняется долгое время (годы и десятилетия) даже после проведённой терапии.

Поздний сифилис наступает через 5-10 лет после заражения в отсутствие соответствующего лечения, вызывает тяжёлые поражения внутренних органов, сердца, сосудов и головного мозга.

Положительный результат исследований подтверждает наличие сифилиса в разных стадиях.

Отрицательный результат исследований свидетельствует об отсутствии инфекции или раннем первичном сифилисе.

При сомнительном результате рекомендовано повторное исследование через 2 недели.

Результаты исследований интерпретируются в комплексе с клиническими проявлениями и данными осмотра дерматовенеролога.

• при подозрении на сифилис
• диагностика скрытого и врождённого сифилиса
• обследование доноров крови и внутренних органов
• скрининговое обследование
• обследование при подготовке к беременности
• наличие незащищённых половых связей
• обследование при подготовке к оперативному вмешательству, госпитализации

В нашей лаборатории проводится регламентируемый комплекс серологических исследований на сифилис.

Для подтверждения положительных результатов используются:

• метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – непрямой трепонемный тест;
• метод РПР (реакция преципитации) – антикардиолипиновый тест.

Они позволяют определить титр (полуколичественная оценка) антител к двум типам антигена возбудителя сифилиса.

Рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 4 часов перед забором крови.

Спасибо врачу за проведённую операцию, с легкостью легла к к нему на операционный стол и под его поддержку немножко юморной и я уснула, было не страшно , спасибо огромное за выполненную работу. Подробнее

Выражаю огромную благодарность замечательному доктору Титову Дмитрию Алексеевичу за проведенное лечение, за внимательное отношение и профессионализм! Спасибо за позитивный настрой на протяжении всего лечения. Подробнее

Проходила лечение в Отделении в IX/2019-II/2020, хочу выразить огромную благодарность всему коллективу Отделения противоопухолевой лекарственной терапии под руководством замечательного, чуткого доктора Шикиной Валентины Евгеньевны. Благодаря атмосфере, созданной в Отделении очень нелегкое лечение, перенесла морально легко! Спасибо за профессионализм, внимате. Подробнее

Я искренне благодарю очень хорошего врача Павла Юрьевича Орехова. Так сложилось, что мне по разным диагнозам довелось проходить лечение в отделении сосудистой хирургии, а Павел Юрьевич был моим лечащим врачем. Я уверен, что именно его профессиональные действия, назначения и рекомен. Подробнее

Потрясающий доктор. Спасибо ей огромное за всё, очень компентная, внимательная и что сейчас очень редко в нашей медицине, она нацелена на то, чтоб вылечить пациента и помочь ему, а не просто поговорить. Мы с мужем являемся её пациентами и очень рады, что нас судьба свела с таким чудесным доктором. Спасибо . Подробнее

Хочу выразить огромную благодарность Хлопушину Евгению Юрьевичу за профессионализм и необыкновенно чуткое отношение. Врач очень грамотно и комплексно подошел к моей ситуации: провел полную диагностику, в кратчайшие сроки организовал необходимое предоперационное лечение. Он блестяще провел сложную операцию, после которой уже практически через неделю я смогла . Подробнее

Выражаю огромнейшую благодарность хирургу-онкологу,д.м.н.Ищенко Роману Викторовичу за его добрейшее сердце, высочайший профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Благодарю судьбу ,что мы узнали об этом замечательном враче по программе ЗдоровЯ. Роман Викторович помог нам справиться с нашей проблемой. Операция, которую он провел моему мужу на лёгком прошл. Подробнее

Огромная благодарность врачу-колопроктологу зиновскому Михаилу Вячеславовичу. Была у него на приёме 11 марта 2020 года. Острая боль, еле дошли с мужем, хотя всего и через дорогу. Сделал все, как мне кажется, возможное. Дал все необходимые рекомендации, и свой номер телефона. Сказал звонить, если будут какие либо вопросы. Звонила и консультировалась с ним у. Подробнее

В феврале 2020г попала в онкологическое отделение, где меня встретила зав отделением Косый Валентина Васильевна. Огромное ей спасибо за профессионализм и чуткое отношение. Здесь же мне была сделана сложнейшая операция Ищенко Романом Викторовичем и Астаховым Дмитрием Анатольевичем. Это мои три ангела-спасителя.
Сейчас я быстро восстанавливаюс. Подробнее

Выражаю огромную благодарность Артуру Робертовичу за его профессионализм и "золотые" руки. Оперировал маму дважды в июне 2019 и в феврале 2020 года и оба раза успешно. Очень внимательный, чуткий и отзывчивый Врач. Очень аккуратный в своей работе и что порадовало "эстет" по части швов))) Он в буквальном смысле спас жизнь моей м. Подробнее

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

Выявление в сыворотке крови специфических антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum), используемое для подтверждения результатов неспецифических тестов на сифилис, скрининга сифилиса, обследования контактных лиц и доноров крови.

Люэс, бледная трепонема.

Синонимы английские

Syphilis, passive hemagglutination test; Syphilis, indirect hemagglutination test; Treponema Pallidum Hemaglutination Assay, TPHA.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является спирохета Treponema pallidum subspecies pallidum. Попадание этой бактерии в организм приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося выработкой как неспецифических ("нетрепонемных"), так и специфических ("трепонемных") антител. Выявление антител к T. pallidumсоставляет основу лабораторного подтверждения сифилиса. В зависимости от типа антител, определяемых в реакции, серологические исследования разделяют на неспецифические ("нетрепонемные") и специфические ("трепонемные"). Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) относится к "трепонемным", то есть специфическим в отношении T. pallidum тестам.

РПГА основана на феномене агглютинации эритроцитов, на поверхности которых адсорбированы антигены T. pallidum (реагент РПГА), при добавлении к ним сыворотки больного сифилисом, содержащей специфические антитела к спирохете. Такие антитела появляются в крови пациентов с сифилисом через 2 (IgM) и 4 (IgG) недели после инфицирования. Следует отметить, что этот период может удлиняться до 6 недель. Поэтому чувствительность РПГА в первичном периоде сифилиса несколько уступает чувствительности этого метода во вторичном и третичном периодах и составляет около 86 %. Преимуществом РПГА является высокая специфичность (96-100 %), позволяющая использовать этот анализ в качестве подтверждающего теста после положительного результата какого-либо неспецифического, "нетрепонемного" исследования (например, антикардиолипинового теста, RPR). Чувствительность РПГА во вторичном, третичном периоде сифилиса, а также при скрытом сифилисе составляет 99-100 %.

Чувствительность РПГА и других "трепонемных" тестов превосходит чувствительность неспецифических ("нетрепонемных") тестов, таких как микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном. Поэтому в последнее время в качестве скринингового теста на сифилис стали чаще применять "трепонемные" тесты, в том числе РПГА. При положительном результате скринингового исследования на сифилис с помощью РПГА следует провести подтверждающий тест. В этом случае им является любой другой "трепонемный" тест, но не РПГА (например, иммуноферментный анализ).

Как правило, результат РПГА остается положительным даже после лечения сифилиса. Исключение составляет ситуация, когда терапия была проведена в самом начале заболевания. Так как результат сохраняется положительным пожизненно, РПГА не предназначена для дифференциальной диагностики раннего и позднего сифилиса. По этой же причине данное исследование не используют, чтобы оценивать эффективность лечения заболевания.

При добавлении сыворотки больных сифилисом к реагенту РПГА происходит агглютинация (склеивание) и выпадение в осадок эритроцитов. Степень агглютинации зависит от концентрации антител в сыворотке, поэтому РПГА позволяет не только выявить присутствие антител, но и определить их количество. Результат анализа представлен в виде титра антител. Любой положительный титр указывает на возможную инфекцию T. pallidum, однако возможны ложноположительные реакции. Значительно повышенные показатели характерны для вторичного и скрытого раннего сифилиса.

Ложноположительные результаты РПГА наблюдаются в 0,05-2,5 % случаев и чаще всего обусловлены наличием в сыворотке пациента аутоантител (при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке), антител к другим возбудителям, схожим по антигенной структуре с T. pallidum (Borrelia burgdorferi, сапрофитные трепонемы полости рта и гениталий), а также другими физиологическими и патологическими состояниями (беременность, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда). Как правило, титр ложноположительной реакции РПГА низкий. Исключение составляют результаты РПГА у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани и злокачественными новообразованиями, когда титр антител может достигать очень высоких значений. Ложноположительные реакции негативируются спонтанно и бесследно в течение 4-6 месяцев (острая ложноположительныя реакция, часто на фоне беременности) или более длительного периода (хроническая ложноположительная реакция).

Учитывая эти особенности, результат РПГА следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических и лабораторных данных. При подтверждении диагноза "сифилис" необходимо исключить наличие других инфекций, передающихся половым путем, а также обследовать всех половых партнеров и членов семьи пациента.

Для чего используется исследование?

• Чтобы подтвердить диагноз "сифилис" при положительном результате неспецифического скринингового теста;
• для скрининга сифилиса;
• для обследования лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом;
• для исключения сифилиса у донора крови.

Когда назначается исследование?

• пациента с клиническими признаками сифилиса (безболезненный эрозивный или язвенный дефект на твердом основании) и регионарной лимфаденопатии (первичный сифилис), полиморфная кожная сыпь, многоочаговая или диффузная алопеция, сифилитическая лейкодерма (вторичный сифилис), плотноэластический узел с распадом или формированием "сухого" рубца (третичный сифилис);
• лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом;
• донора крови;
• при ежегодном профилактическом обследовании, госпитализации в стационар, оформлении санитарной книжки.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

• первичный, вторичный, третичный, а также скрытый сифилис (приобретенный и врождённый);
• беременность;
• ВИЧ-инфекция;
• гепатиты В и С;
• употребление инъекционных наркотиков;
• острый инфаркт миокарда;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• возвратный тиф;
• лептоспироз;
• клещевой боррелиоз;
• тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта);
• воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий;
• злокачественные новообразования;
• обширная травма и переломы;
• бактериальный эндокардит;
• туберкулез;
• инфекционный мононуклеоз;
• поствакцинальная реакция.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие сифилиса;
• первые 2-4 недели после инфекции T. pallidum.

Что может влиять на результат?

• Результат анализа может быть ложноотрицательным в течение первых 2-4 (до 6) недель после заражения.



• Исследование не позволяет дифференцировать;
  • сифилис (T. pallidum) и другие трепонематозы (T. pallidumsubspeciespertenue, endemicum, carateum);
  • ранний и поздний сифилис.
• Исследование не предназначено для контроля лечения сифилиса.
• Результат анализа следует оценивать вместе с дополнительными анамнестическими, лабораторными и инструментальными данными.

• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр
• Treponema pallidum, IgM, титр
• Treponema pallidum, IgG, титр
• Treponema pallidum, IgG вликворе
• Treponema pallidum, антитела
• HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Вирусный гепатит B. Контроль активности вируса перед началом лечения
• Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
• Интимный – оптимальный – анализ мазка у мужчин
• Интимный – оптимальный – анализ мазка у женщин
• Госпитализация в хирургический стационар
• Госпитализация в терапевтический стационар

Кто назначает исследование?

Дерматовенеролог, невролог, врач общей практики, эпидемиолог.

Описание

Сифилис, антитела к Treponema pallidum lgM, lgG, РПГА — высокочувствительный метод диагностики всех стадий сифилиса для выявления в сыворотке крови специфических антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Относится к подтверждающим тестам (метод обнаружения трепонемных антител).

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению и поражающее большинство органов и систем организма. Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжёлым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Клиническая картина при сифилисе
Клинические проявления сифилиса очень разнообразны и зависят от стадии заболевания. Выделяют несколько стадий сифилиса. Первичная стадия наступает примерно через 2–3 недели после заражения. На этой стадии проявляются одна или иногда несколько язв, называемых шанкром, как правило, на той части тела, которая контактировала с шанкром больного человека, например пенисом или влагалищем. Во многих случаях твердый шанкр безболезненный и остается незамеченным, особенно если он находится в прямой кишке или на шейке матки. Шанкр исчезает через 4–6 недель.

Вторая стадия заболевания начинается через 2–8 недель после возникновения твердого шанкра. Она характеризуется появлением сыпи, чаще на ладонях и подошвах. Иногда встречаются и другие симптомы, к примеру лихорадка, усталость, опухание лимфатических узлов, боль в горле и ломота в теле.

Сифилис способен протекать в скрытой форме, во время которой у инфицированного человека не проявляется никаких симптомов, но в то же время он продолжает оставаться носителем инфекции. Это может длиться годами.

Без лечения примерно у 15% больных развиваются симптомы позднего, или третичного, сифилиса. Эта стадия иногда длится несколько лет, и приводит к психическим заболеваниям, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и даже к смерти.

От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков (предпочтительно применять производные пенициллина). Причем на ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее.

При контакте человека с Treponema pallidum, его иммунная система вырабатывает антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида таких антител: IgM и IgG.

Антитела класса IgM
Антитела класса IgM вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются в сыворотке крови в конце второй недели заболевания и исчезают у нелеченых больных примерно через 1–1,5 года, при лечении раннего сифилиса — через 3–6 мес., позднего — через год. Они присутствуют у большей части пациентов с первичным и вторичным сифилисом, поэтому тест на IgM может быть использован для различения давней инфекции от только приобретенной.

Специфических трепонемных антител IgM нет у лечившихся в прошлом пациентов, но их отсутствие само по себе не говорит об эффективности проведенной терапии, поскольку у большинства из тех, кто не лечился, в скрытой стадии сифилиса IgM-антитела тоже отсутствуют.

Антитела класса IgG
Антитела класса IgG появляются в крови через 3–4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и достигает максимума на 6-й неделе, в этот момент их концентрация преобладает над концентрацией IgM. Иммуноглобулины класса G на определённом уровне сохраняются длительное время, иногда пожизненно.

Метод РПГА обладает высокой специфичностью при всех формах сифилиса (первичном, латентном, вторичном, третичном). Данный метод используют для подтверждения результатов полученных при проведении реакции микропреципитации (и ее разновидностей — VDRL, RPR) и для исключения ложноположительных случаев, полученных в этих скрининговых тестах. Следует учитывать возможное получение ложноположительных результатов РПГА у больных с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка), и рядом вирусных заболеваний из-за появления большого количества неспецифических антител, поскольку в данном методе используются сенсибилизированные эритроциты.

Показания
Основные показания к применению: диагностика и подтверждение сифилиса, планирование беременности, подготовка к операции, проверка доноров.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов


Единицы измерения: титр

В норме результат отрицательный. При значении титра более 1: 80 — ответ положительный.

Причины положительного результата:

• первичный, вторичный, третичный, а также скрытый сифилис (приобретенный и врожденный);
• беременность;
• ВИЧ-инфекция;
• гепатиты В и С;
• употребление инъекционных наркотиков;
• острый инфаркт миокарда;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• возвратный тиф;
• лептоспироз;
• клещевой боррелиоз;
• тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта);
• воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий;
• злокачественные новообразования;
• обширная травма и переломы;
• бактериальный эндокардит;
• туберкулёз;
• инфекционный мононуклеоз;
• поствакцинальная реакция.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие сифилиса;
• первые 2–4 недели после инфекции T. pallidum;
• неправильное взятие материала на исследование.

Что может влиять на результат?
Результат анализа может быть ложноотрицательным в течение первых 2–4 (до 6) недель после заражения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сердюкова Елена Анатольевна, Родин Алексей Юрьевич, Русинов Владимир Иванович

Авторы наблюдали семью из 3 больных разными формами сифилиса (врожденного, раннего скрытого и активного третичного), выявленных впервые при обследовании дочери больных в возрасте 2 мес, поступившей в отделение реанимации Областной детской клинической больницы с диагнозом врожденного гепатита, не поддающегося проводимой терапии. При обследовании крови на сифилис реакция микропреципитации (РМП) 4+, иммуноферментный анализ (ИФА) 4+. Диагностирован ранний врожденный сифилис (с висцеральной симптоматикой) К обследованию привлекли родителей. У матери 23 лет на коже и слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. При осмотре: на коже видимых слизистых проявлений сифилиса нет, анализ крови на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:160). Диагностирован ранний скрытый сифилис . У отца 25 лет выявлены 2 очага бугоркового сифилида , существующие у больного около 1 года. Анализ крови: РВ 4+ 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:640). Диагностирован третичный активный сифилис. От проведения спинномозговой пункции больные отказались. Проведена специфическая терапия.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сердюкова Елена Анатольевна, Родин Алексей Юрьевич, Русинов Владимир Иванович

A case with tertiary active, early latent, and early congenital syphilis in one family

A family of 3 patients with different forms of syphilis (congenital, early latent, and active tertiary) was observed. The disease was first detected in examination of the patients ’ daughter (2 months), hospitalized in intensive care wards of Regional Pediatric Clinical Hospital with the diagnosis of congenital hepatitis resistant to therapy. Blood testing for syphilis showed microprecipitation (MP) 4+, enzyme immunoassay (EIA) 4+. Early congenital syphilis (with visceral symptoms) was diagnosed. The parents were then examined. In the mother (23 years) no syphilis manifestations were found on the skin and mucosa. Laboratory findings: Wassermann’s test (WT) 4+, titer 1:320; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:160). Early latent syphilis was diagnosed. In the father (25 years) two foci of tubercular syphilis persisted during about 1 year. Blood analysis: WT 4+, 1:80; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:640). Tertiary active syphilis was diagnosed. The patients refused from spinal puncture. Specific therapy was carried out.

Случай третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного сифилиса в одной семье

Сердюкова Е.А., Родин А.Ю., Русинов В.И.

Кафедра дерматовенерологии (зав. - проф. А.Ю. Родин) ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

Авторы наблюдали семью из 3 больных разными формами сифилиса (врожденного, раннего скрытого и активного третичного), выявленных впервые при обследовании дочери больных в возрасте 2 мес, поступившей в отделение реанимации Областной детской клинической больницы с диагнозом врожденного гепатита, не поддающегося проводимой терапии. При обследовании крови на сифилис реакция микропреципитации (РМП) 4+, иммуноферментный анализ (ИФА) 4+. Диагностирован ранний врожденный сифилис (с висцеральной симптоматикой) К обследованию привлекли родителей. У матери 23 лет на коже и слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. При осмотре: на коже видимых слизистых проявлений сифилиса нет, анализ крови на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:160). Диагностирован ранний скрытый сифилис. У отца 25 лет выявлены 2 очага бугоркового сифилида, существующие у больного около 1 года. Анализ крови: РВ 4+ 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:640). Диагностирован третичный активный сифилис. От проведения спинномозговой пункции больные отказались. Проведена специфическая терапия.

Ключевые слова: третичный сифилис; бугорковый сифилид; врожденный сифилис; ранный скрытый сифилис; диагностика.

A CASE WITH TERTIARY ACTIVE, EARLY LATENT, AND EARLY CONGENITAL SYPHILIS IN ONE FAMILY

Serdyukova E.A., Rodin A.Yu., Rusinov V.I.

Volgograd State Medical University, 400131, Volgograd, Russia

A family of 3 patients with different forms of syphilis (congenital, early latent, and active tertiary) was observed. The disease was first detected in examination of the patients ' daughter (2 months), hospitalized in intensive care wards of Regional Pediatric Clinical Hospital with the diagnosis of congenital hepatitis resistant to therapy. Blood testing for syphilis showed microprecipitation (MP) 4+, enzyme immunoassay (EIA) 4+. Early congenital syphilis (with visceral symptoms) was diagnosed. The parents were then examined. In the mother (23 years) no syphilis manifestations were found on the skin and mucosa. Laboratory findings: Wassermann's test (WT) 4+, titer 1:320; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:160). Early latent syphilis was diagnosed. In the father (25 years) two foci of tubercular syphilis persisted during about 1 year. Blood analysis: WT 4+, 1:80; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:640). Tertiary active syphilis was diagnosed. The patients refused from spinal puncture. Specific therapy was carried out.

Key words: tertiary syphilis; tubercular syphilis; congenital syphilis; early latent syphilis; diagnosis.

СИФИЛИС И УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Третичный сифилис является заключительной стадией сифилитической инфекции, развивается на фоне инфекционной (трепонемной) аллергии организма больного и характеризуется деструктивным поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы [1]. У нелеченых больных, как правило, развитие третичного сифилиса происходит через 3-5 лет с момента заражения 4, однако у некоторых больных проявления третичного сифилиса могут возникать через десятилетия после инфицирования при бессимптомном течении заболевания [2, 5,

Сведения об авторах:

Сердюкова Елена Анатольевна - кандидат мед. наук, ассистент (eas171@yandex.ru); Родин Алексей Юрьевич - доктор мед. наук, профессор; Русинов Владимир Иванович - кандидат мед. наук, ассистент.

6]. Переход из вторичного в третичный сифилис происходит в 5-40% случаев.

Развитие третичного сифилиса зависит от ряда причин, к которым относят неполноценное лечение ранних форм сифилиса, острые и хронические инфекции, интоксикации, травмы, тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования [2, 7].

Клиническими особенностями третичного сифилиса являются:

• полиморфизм высыпаний, характеризующийся различными сифилидами (бугорковый, гуммозный, третичная розеола Фурнье), при этом в отличие от вторичного периода нехарактерно по-

Serdyukova Elena, MD, PhD, assistent (eas171@yandex.ru).

явление различных элементов одновременно;

• ограниченный, асимметричный, фокусный характер расположения элементов сыпи;

• малое количество высыпаний (единичные в случае гумм и розеолы, несколько десятков в случае бугоркового сифилида);

• малозаразительность элементов сыпи ввиду отсутствия бледной трепонемы в очагах поражения;

• длительный период эволюции третичных сифилидов (до 4-8 мес);

• отсутствие островоспалительных явлений в очагах поражения;

• деструктивный характер поражения, так как сифилиды третичного периода представляют собой инфекционную специфическую гранулему, склонную к распаду, при разрешении которой формируются язвы, а затем рубцы или рубцовая атрофия;

• отсутствие субъективных ощущений;

• быстрое разрешение сифили-

дов на фоне специфической терапии;

• интактность лимфатической системы;

• позитивность серологических реакций в 40-70% случаев [2];

• развитие позднего висцерального сифилиса и поздних форм нейросифилиса, количество которых увеличивается в последние годы [4, 6, 8, 9]. Выделяют несколько клинических разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, диффузный или "площадкой", ползучий или серпигини-рующий, карликовый.

Особенностями карликового бугоркового сифили-да являются его маленькие размеры, отсутствие изъязвления, разрешение с формированием рубцовой атрофии. Ползучий или серпигинирующий бугорковый сифилид характеризуется появлением бугорков у одного края очага всегда на здоровой коже, после изъязвления которых формируется мозаичный рубец вследствие чередования гиперпигментированных старых и гипопигментированных новых рубцов. Постепенно очаг как бы перемещается по поверхности кожи. Для диффузного бугоркового сифилида "площадкой" характерно слияние бугорков в достаточно крупную бляшку, которая в дальнейшем изъязвляется с последующим образованием рубца или разрешается "сухим путем". При сгруппированном бугорковом си-филиде бугорки не сливаются, но сгруппированы и в очаге находятся на разных стадиях эволюции: бугорки, язвы, рубцы или рубцовая атрофия.

Порой третичный сифилис может имитировать другие заболевания, поэтому врачи многих специальностей могут столкнуться с этой проблемой. Особенностью современного течения сифилиса является

Больной Ф.С. Активный третичный сифилис.

а - поражение наружной поверхности правой стопы - серпигинирующий бугорковый сифилид; б - серпигинирующий бугорковый сифилид в наружной пяточной области левой стопы; в - после лечения; мозаичный рубец в области правой стопы; г - после лечения; разрешившийся бугорковый сифилид в области левой стопы.

преобладание скрытых форм инфекции, в том числе и поздних форм, к которым относится третичный сифилис [6, 10].

В течение последних лет было описано несколько случаев диагностики третичного сифилиса, в том числе запущенных форм [4, 5, 7, 10-12]. Незнание клинических проявлений, а также трудности интерпретации серологических реакций порой приводят к диагностическим ошибкам [13].

На наш взгляд, представляет интерес клинический случай семейного сифилиса.

Приводим собственное наблюдение. В отделение реанимации Областной детской клинической больницы поступила девочка Ф.В. в возрасте 2 мес с диагнозом врожденного гепатита. При рождении по месту жительства у ребенка были выявлены гепато-и спленомегалия, повышение содержания трансаминаз, поэтому девочку госпитализировали в отделение патологии новорожденных. Несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка не улучшалось, в связи с чем ее перевели в реанимационное отделение Областной детской клинической больницы. При обследовании крови на сифилис: реакция микропреципитации (РМП) 4+, им-муноферментный анализ (ИФА) 4+. Ребенок рожден от первой беременности в срок. К обследованию были привлечены родители. Мать Ф.Ю., 23 лет, во время беременности на учете не состояла. Данных об обследовании в родильном доме нет.

При осмотре: на коже видимых слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. Кровь на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, ^М отрицательные, IgG положительные, титр 1:160.

Отец Ф.С., 25 лет. При осмотре: в области наружной поверхности стоп имеются 2 очага, в пределах которых

определяются бугорковые элементы буровато-синюшного цвета, плотноватые, безболезненные, без субъективных ощущений, располагающиеся преимущественно с одного края очагов, единичные поверхностные язвы, покрытые геморрагическими корками, в центре очагов имеются рубчики, вследствие чего отмечается некоторое западение кожи (см. рисунок, а, б). Высыпания появились около 1 года назад без видимой причины. В течение нескольких месяцев самостоятельно применял различные противогрибковые мази, однако эффекта не отмечал, высыпания продолжали распространяться, очаги медленно увеличивались в размере с одного края. Из анамнеза выяснено, что родители состоят в браке в течение последнего года. Мать посторонние половые связи категорически отрицает. Отец имел неоднократные случайные половые связи около 4 лет назад. В течение этих лет на сифилис не обследовался. В течение последних 2 лет половые связи только с женой. При обследовании РВ 4+, титр 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, ^М отрицательные, ^О положительные, титр 1:640. Все больные были осмотрены смежными специалистами, специфической патологии не выявлено. От проведения спинномозговой пункции категорически отказались.

Ребенку был установлен диангоз раннего врожденного сифилиса с симптомами (висцеральный), матери -ранний скрытый сифилис, отцу - третичный сифилис (бугорковый сифилид). Всем проведено специфическое лечение согласно инструкции. После проведенного курса лечения у девочки отмечены уменьшение размеров печени и селезенки, нормализация показателей печеночных проб и трансаминаз. У отца после проведения курса лечения пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки 28 дней, а затем еще 14 дней после 2-недельного перерыва отмечен полный регресс высыпаний с формированием на их месте мозаичного рубца (см. рисунок, в, г).

Через 1 год после лечения у ребенка при осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, кровь на сифилис: результат РМП отрицательный, ИФА отрицательный. У матери при осмотре: проявлений сифилиса нет, кровь на сифилис: РВ 3+, ИФА положительный, у отца РВ 3+, ИФА положительный, проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках нет. Родителям проведен дополнительный курс лечения по поводу се-рорезистентности в стационаре водорастворимым пенициллином. Больных повторно проконсультировали смежные специалисты с целью исключения висцерального сифилиса. Несмотря на проводимые беседы, больные категорически отказались от проведения спинномозговой пункции, что не дало возможности исключить нейросифилис. В настоящее время находятся на клини-ко-серологическом контроле.

Наблюдаемый нами случай семейного сифилиса интересен своей редкостью, в частности, сочетанием трех форм сифилиса в одной семье: третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного. Обращает на себя внимание ряд лечебно-тактических ошибок (не проведено обследование на сифилис матери в период беременности и ребенка в родильном доме, а впоследствии - в детском отделении). Приведенный клинический случай, возможно, привлечет внимание к проблеме сифилиса не только врачей-дерматовенерологов, но и акушеров-гинекологов и педиатров.

1. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ; 2010: 87.

2. Чеботарев В.В. Сифилис. Ставрополь: Седьмое небо; 2010: 164-76.

3. Лосева О.К., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса. М.: Ниармедик Плюс; 2000: 62.

4. Гаджимурадов М.Н., Абакарова Д.А. Случай гуммозного сифилиса спинного мозга. Клиническая дерматология и венерология. 2006; 1: 36-7.

5. Мавлютова Г.И., Минуллин И.К., Бильдюк Е.В., Губайдуллин Р.М. Случай поздней диагностики третичного сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии. 2010; 2: 48-51.

6. Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. М.: ДЭКС-Пресс; 2010: 355-6.

7. Доля О.В., Гребенюк В.Н. Бугорковый сифилид - клиническое проявление третичного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 2: 45-7.

8. Lefebvre M., Biron C., Guillouzouic A., Juvin M.E., Masseau A., Néel A., et al. Syphilis in Nantes tertiary care hospital between 2000 and 2010: a case series of 36 hospitalized patients. Rev. Med. Interne. 2013; 34(9):522-7. doi: 10.1016/j.revmed.2013.02.010.

9. Schotanus M., Dorleijn D.M., Hosman A.J., Huits R.M., Koopmans P.P., Galama J.M. A patient with multifocal tabetic arthropathy: a case report and review of literature. Sex. Transm. Dis. 2013; 40(3): 251-7. doi: 10.1097/0LQ.0b013e31827df2c6.

10. Панкратов О.В., Панкратов В.Г., Каменко И.И., Чернявская Т.С. Случаи активного третичного сифилиса в Беларуси. Клиническая дерматология и венерология. 2004; 1: 34-9.

11. Толстокоров И.Г., Осипов Е.С. Абсцесс малого таза, как проявление третичного сифилиса. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 1: 84.

12. Конюхова К.А., Григорьева Г.Н., Цветкова Г.М. Третичный сифилис. Заболевания передаваемые половым путем. 1998; 5: 42-3.

13. Родин А.Ю., Ерёмина Г.В., Сердюкова Е.А. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта, ошибочно диагностированный как третичный гуммозный сифилис. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2012; 2: 55-7.