Куда госпитализируют роженицу если в анамнезе сифилис

Правила госпитализации в акушерские отделения ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.

Общие принципы госпитализации беременных и рожениц.

Организация работы приемных отделении ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.

Приемное отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ: г. Уфа, ул.Батырская, д. 41.

Пациенты поступают в приемные отделения:

по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений в плановом порядке для лечения осложнений беременности, не представляющих непосредственной угрозы жизни и здоровью матери и плода, а так же при необходимости дородовой госпитализации в случаях, регламентированных Приказом МЗ РФ №572н от 01.11.12 г;
по скорой и неотложной медицинской помощи в экстренном порядке;
переводом из других лечебно-профилактических учреждений при наличии показаний для лечения и родоразрешения в условиях Республиканского Перинатального Центра (по согласованию с главным врачом, его заместителями или старшим дежурным врачом);
при самостоятельном обращении без направления медицинских организаций в случаях, представляющих угрозу для жизни и здоровья матери и плода.

При госпитализации пациент (или лицо, сопровождающее больного) предоставляет направление на госпитализацию установленной формы (при наличии), паспорт, страховой полис, обменную карту беременной (при наличии), СНИЛС, родовой сертификат (при наличии). Если пациент доставлен бригадой скорой помощи, предъявляется сопроводительный лист установленного образца.
При решении вопроса о госпитализации (за исключением случаев, указанных в п. 6), соблюдается участковый принцип (закрепленные женские консультации и районы РБ согласно принятым приказам по маршрутизации беременных, рожениц и родильниц) и принцип обоснованности госпитализации в стационар третьего уровня.
В порядке реализации права выбора пациентом медицинского учреждения при оказании плановой стационарной помощи, госпитализация осуществляется при наличии оформленного заявления пациента на имя главного врача установленного образца с визой о принятом положительном решении.
Не допускается отказ в госпитализации пациентам при наличии угрожающих жизни и здоровью состояний, а так же при наличии потенциально опасных состояний:

кровотечение из половых путей при беременности любой интенсивности;
отошедшие околоплодные воды независимо от срока беременности, наличия или отсутствия родовой деятельности;
гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, HELLP – синдром;
подозреваемая или диагностированная несостоятельность рубца на матке (при наличии угрозы разрыва матки);
наличие установившейся регулярной родовой деятельности;
подтвержденная данными УЗИ и КТГ декомпенсированная гипоксия плода;
угрожающие жизни состояния не уточненной этиологии (в том числе – предположительно связанные с соматической патологией) у женщин во время беременности или после домашних (дорожных) родов: шок, коллапс, судорожный синдром, нарушения сознания, признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, кома и др.

В перечисленных случаях медицинская помощь оказывается в полном объеме, независимо от наличия документов, направлений, возможности идентифицировать личность пациента, прикрепления к учреждению гражданства и других обстоятельств.

Прием обратившихся за медицинской помощью пациентов проводится в приемном отделении, где создаются необходимые условия для своевременного их осмотра и обследования. Период ожидания осмотра врача в порядке очередности для пациентов, поступающих в плановом порядке, не должен превышать 1 часа.
Плановые пациенты оформляются с 09:00 до 15:00, предъявляя дежурной акушерке направление с согласованной датой госпитализации, паспорт, страховой полис ОМС, СНИЛС, родовой сертификат (при наличии), обменную карту беременной с результатами амбулаторного обследования.
Пациенты, поступающие по экстренным показаниям (в том числе – с наличием регулярной родовой деятельности), принимаются круглосуточно и вне очереди.
Все обратившиеся в приемное отделение беременные осматриваются заведующим отделением, в вечернее время, выходные и праздничные дни — дежурным врачом
Поступающие в стационар пациентки сортируются по степени тяжести, проходят тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование, в результате которых устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о госпитализации в профильное отделение (АОПБ, родовое, РАО, послеродовое, изолятор при наличии инфекционных заболеваний), о чем делаются соответствующие записи в истории родов.
По результатам осмотра и выполненных при необходимости дополнительных исследований решается вопрос о наличии показаний для стационарного лечения, а так же необходимости оказания медицинской помощи в стационаре 3-го уровня (за исключением беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях г. Уфы, закрепленных на роды за учреждением независимо от степени риска).
В приемном отделении собирается эпидемиологический анамнез, выполняется измерение температуры тела, пульса, АД, специальные акушерские исследования в необходимом объеме, производится клинико – лабораторное обследование, санитарная обработка поступающих в стационар. Допускается и рекомендуется собственное чистое белье, сменная обувь и предметы личной гигиены, упакованные в чистые (новые) полиэтиленовые пакеты.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам должен быть введен в установленном порядке в базу данных РМИАС, в противном случае учреждением дополнительные к нему дни при осложненных родах оформляться не будут.

Направление на стационарное лечение установленной формы (образец прилагается), подписанное лечащим врачом и заведующим женской консультацией (поликлиникой) с визой ответственных лиц ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ о согласованной дате госпитализации.
Корректно заполненную обменную карту беременной с данными динамического наблюдения, проведенного обследования (в т.ч. — на RW, ВИЧ, HbS-Ag, ВГС), копиями выписных эпикризов при наличии предшествовавшего стационарного лечения, заключениями УЗИ, ВК, консилиумов и др.
Данные предварительного обследования в пределах 5-дневной давности:

общий (клинический) анализ крови (с уровнем тромбоцитов, СОЭ, лейкоформулой, определенным временем свертывания крови);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ, РФМК, МНО)
мазок на степень чистоты из влагалища;
УЗИ и УЗДС матки и плода, КТГ плода;
ЭКГ.
- Данные предварительного обследования в пределах 10-дневной давности:
консультация окулиста (при заболеваниях органа зрения, наличии гестоза);
консультация терапевта (при наличии острой и хронической соматической патологии).
- Данные специальных исследований (УЗИ, ЭхоКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, МРТ и др.), а так же заключения узких специалистов по профилю имеющихся у беременной заболеваний (кардиолога, уролога, невропатолога и др.).

III. Правила экстренной госпитализации в акушерские отделения ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.

Беременные с экстренными показаниями для госпитализации принимаются круглосуточно, вне очереди.
В случае перевода беременной по экстренным показаниям из круглосуточного стационара другой медицинской организации в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ согласование перевода осуществляют представители администрации учреждения:

в рабочие дни:

главный врач ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ Мингазов Назир Насилевич (тел: 8 (347) 293 – 97 — 07)
заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Саубанова Татьяна Владимировна (тел.: 8 (347) 255 – 56 — 30)
заведующая приемным отделением Габдрахманов Динар Рустамович (тел.: 8 (347) 255 – 56 — 39)

по дежурству, круглосуточно — старший дежурный врач по телефону приемного отделения № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ (тел.: 8 (347) 255 – 56 — 39)

Межгоспитальный перевод осуществляется с соблюдением условий транспортабельности пациентки. Нетранспортабельными являются беременные, роженицы и родильницы в следующих случаях:

— кровотечение из половых путей при беременности любой интенсивности;

— эклампсия, HELLP – синдром;

— подозреваемая или диагностированная несостоятельность рубца на матке (при наличии клинических признаков угрозы разрыва матки);

— наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки при срочных родах 4 см и более, при преждевременных родах 3 см и более;

— подтвержденная данными УЗИ и КТГ декомпенсированная гипоксия плода с брадикардией (ЧСС плода менее 100 уд./мин) и аритмией;

— угрожающие жизни состояния неуточненной этиологии (в том числе – предположительно связанные с соматической патологией) у женщин во время беременности или после домашних (дорожных) родов: шок, коллапс, судорожный синдром, нарушения сознания, признаки сердечно – сосудистой и дыхательной недостаточности, кома и др.

Оказание специализированной медицинской помощи нетранспортабельным больным осуществляется силами АГРКЦ, выездными бригадами, на месте.

В случае осуществления согласованного перевода в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ транспортировка осуществляется бригадой скорой помощи после проведения предварительных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния женщины и минимизацию риска развития осложнений при транспортировке (объем подготовки указан в приложении 6).
Оповещение приемного отделения № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ по телефону 8 (347) 255 – 56 – 39 врачом, отправившим беременную (роженицу), должно осуществляться в обязательном порядке и незамедлительно. Бригада скорой медицинской помощи так же обязана известить приемное отделение учреждения о предполагаемом времени прибытия и состоянии пациентки в процессе транспортировки.

Сифилис является социально значимой инфекцией из группы заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП), и характеризуется длительным течением, системностью поражений, способностью приводить к необратимым поражениям внутренних органов и нервной системы, инвалидности и летальным исходам [1–5]. В настоящее время, несмотря на общее снижение заболеваемости ранними формами сифилиса, эпидемиологическую ситуацию нельзя считать благополучной [6–9]. Особую тревогу вызывает сифилис беременных — единственный фактор риска врожденной формы сифилитической инфекции, характеризующейся внутриутробным инфицированием плода и передающейся через плаценту. Известно, что беременность не изменяет клиническое течение сифилиса, при этом у беременных, больных сифилисом, часто наблюдаются осложнения: угроза выкидыша, токсикоз, пиелонефрит, гестоз и преэклампсия, самопроизвольный аборт на ранних и поздних сроках, слабость родовой деятельности [2, 3, 6, 7, 10, 11]. По данным Всемирной организации здравоохранения сифилис матери является причиной около 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения и 270 000 случаев врожденного сифилиса в год. Нелеченная ранняя форма заболевания у беременных в 25% случаев приводит к мертворождению, а в 14% — к смерти новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40% [7, 10, 11].

Исход беременности зависит от срока заражения, стадии сифилиса (наиболее опасны вторичная и скрытая ранняя) и от своевременности и адекватности проведенного лечения матери [5, 8, 12–15]. Каждый случай врожденного сифилиса является результатом диагностических ошибок или дефектов (отсутствия) пренатального наблюдения [12, 13, 16–18]. Поэтому выявление сифилитической и других инфекций, передаваемых половым путем, у женщин, планирующих беременность, и у беременных на ранних сроках гестации выходит на первый план профилактических мероприятий. Своевременное выявление заболевания у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в различных регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате чего диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды [2, 3, 6, 12, 15]. Этот факт в достаточной степени объясняется определенными социальными и поведенческими характеристиками большинства беременных, больных сифилисом. Исследования показали, что чаще всего это — одинокая, материально не обеспеченная женщина без собственного жилья в возрасте 17–25 лет с ранним половым дебютом и рискованным сексуальным поведением. Сифилис у пациенток данной статистической группы обычно протекает как сочетанная инфекция, беременность является нежелательной [3, 7, 12, 18].

Наличие сифилиса у беременной определяется на основании анамнеза, клинического осмотра и лабораторного обследования пациентки.

Анамнестический раздел направлен на выявление факторов риска инфицирования сифилисом, которому могут способствовать социальные и поведенческие особенности больной. К ним можно отнести отсутствие работы и собственного жилья; употребление алкоголя или наркотиков; судимости, ранний половой дебют, два и более половых партнера, занятие коммерческим сексом, ИППП в анамнезе, отказ от использования средств индивидуальной профилактики, ранние и поздние выкидыши, мертворождение. Для проведения соответствующих эпидемиологических и лечебных мероприятий необходимо также выяснить время появления первых симптомов заболевания; связь со сменой полового партнера; динамику клинических проявлений; этапы обращения за медицинской помощью, продолжение половой жизни при появлении клинических симптомов сифилиса, назначение любой антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды, препараты имидазола); результаты обследования на сифилис, если оно проводилось в прошлом.

Клиническое обследование пациенток выполняется по принятым в дерматовенерологии методикам и правилам, начиная с волосистой части головы и переходя к осмотру всей поверхности кожи и видимых слизистых, т. к. и первичные, и вторичные сифилиды могут иметь любое расположение. Во время пальпаторного и инструментального исследований наружных половых органов осуществляется забор отделяемого из уретры, влагалища, цервикального канала, со стенок прямой кишки, в ряде случаев с миндалин, а также с поверхности сифилидов.

Основным клиническим маркером первичного периода сифилиса был и остается твердый шанкр. По данным Г. И. Мавлютовой (2006) его генитальная локализация у женщин определяется в 81,8% случаев, при этом чаще всего это — большие половые губы (37,6%), задняя спайка (31,2%), малые половые губы (19,4%) и довольно редко — шейка матки (3,2%) и область клитора (6,5%). Экстрагенитально шанкры располагаются в 18,2% случаев: более чем у половины больных (57,9%) — перианально, у 1/5 (21,1%) — в области головы (на нижней губе, подбородке, твердом небе). По две и более первичных сифилом обнаруживаются в 44,1% случаев. Почти одинаково часто твердый шанкр характеризуется как эрозия (44,0%) или язва (49,5%). Регионарный лимфаденит наблюдается более чем в 80,0% случаев и является вторым по значимости симптомом первичной стадии. Вторичный период сифилиса чаще всего сопровождается розеолезной сыпью на туловище (56,2%) и папулами в области гениталий (65,7%), туловища (24,6%) и головы (22,2%). Почти в 60,0% случаев вторичные сифилиды локализуются в полости рта, причем чаще всего — в варианте эритематозной ангины (41,3%). Следует обратить внимание на то, что современный сифилис характеризуется вялой реакцией лимфатической системы: мы обнаружили полиаденит только у половины наших больных (58,1%). Также необходимо помнить, что у больных с сопутствующими ИППП и дерматозами имеются значительные отклонения от классического клинического течения заболевания.

В процессе верификации сифилиса у беременной постоянно возникают диагностические ошибки, причем наиболее часто их допускают акушеры-гинекологи (39,2%) и дерматовенерологи (35,4%), т. к. женщины с высыпаниями на половых органах чаще всего обращаются к врачам этих специальностей. По нашим данным в половине случаев специалисты неверно трактуют клинические проявления сифилиса, почти у 1/3 больных заболевание пропускается вследствие неполного осмотра, у 1/5 части пациентов специфические изменения расцениваются как признаки банального воспаления, а экспресс-диагностика сифилиса не назначается.

В качестве иллюстрации приводим наблюдение из собственной практики:

Верификация сифилиса основывается на комплексном лабораторном обследовании больной. Выбор материала и метода определяется стадией болезни. Материалом для исследования служат кровь, отделяемое с поверхности сифилидов, пунктат регионарных лимфатических узлов, спинномозговая жидкость. Лабораторное выявление сифилиса состоит из отборочных (скрининговых) и подтверждающих (диагностических) мероприятий.

Скрининг: стандартное серологическое обследование беременных включает 3-кратное тестирование:

1) при первичном обращении;
2) при оформлении дородового отпуска (30-я неделя);
3) на сроке 38–39 недель или непосредственно в роддоме.

Используется комплекс РМП (реакция микропреципитации) + ИФА (иммуноферментный анализ) или РМП + РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).

Абсолютным критерием для окончательной диагностики сифилиса является прямое выявление Treponema pallidum в отделяемом сифилидов или пунктате инфицированных лимфатических узлов методом микроскопии в темном поле. При этом один отрицательный результат не исключает наличие сифилиса! В подобном случае назначается примочка с физиологическим раствором на очаг и повторные обследования, которые можно прекратить только после эпителизации или рубцевания элемента.
Серологическая диагностика проводится после получения положительных результатов скрининга. В случае использования для скрининга ИФА диагностика проводится сочетанием РМП + РПГА, если же отборочным тестом являлась РПГА, то применяется комплекс РМП + ИФА. При необходимости диагностические мероприятия могут быть дополнены реакциями-арбитрами: реакция иммунофлюоресценции (РИФ) или иммуноблоттинг (ИБ) в зависимости от возможностей лаборатории.

Обращение в женскую консультацию

При выявлении любых высыпаний на коже или слизистых или других симптомов, подозрительных на сифилис, акушер-гинеколог в этот же день обязан направить беременную в территориальное кожно-венерологическое учреждение (КВУ). В направлении необходимо указать цель консультации. Факт направления отражается в обменной карте пациентки с указанием даты. В территориальное КВУ передается информация о данной пациентке.
В случае не только положительного, но даже сомнительного результата хотя бы одного серологического теста акушер-гинеколог обязан направить беременную в территориальное кожно-венерологическое учреждение в день ее явки за результатом. В направлении необходимо дать полную информацию о серологическом тесте (метод, степень позитивности, дата забора). Факт направления отражается в обменной карте пациентки. Позитивный результат фиксируется в журнале регистрации положительных результатов обследования крови на сифилис. В день получения положительного результата в территориальное КВУ передается информация о данной пациентке.

В гинекологическом или родильном отделении

При выявлении любых высыпаний на коже или слизистых или других симптомов, подозрительных на сифилис, необходимо в этот же день вызвать консультанта дерматовенеролога из территориального кожно-венерологического учреждения.
В случае не только положительного, но даже сомнительного результата хотя бы одного серологического теста необходимо в этот же день вызвать консультанта дерматовенеролога из территориального кожно-венерологического учреждения. Позитивный результат фиксируется в журнале регистрации положительных результатов исследования крови на сифилис. В день получения положительного результата в территориальное КВУ передается информация о данной пациентке.

Значительные диагностические проблемы создают так называемые ложноположительные серологические реакции (ЛПР) беременных, частота которых в нетрепонемных тестах по данным разных авторов составляет от 0,7% до 1,1% [14, 18–22]. Причины и механизм их возникновения полностью не ясны. Дифференциальную диагностику проводит только дерматовенеролог и в следующих случаях: противоречивые, слабоположительные результаты серологических реакций; изолированная позитивность одного теста среди отрицательных других; колебание результатов тестов в повторных исследованиях; отсутствие анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких-либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров. При любых условиях все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть беременной проводится пробное и профилактическое лечение! В условиях современной эпидемиологической ситуации лучше лечить всех женщин, у которых выявлена положительная серологическая реакция, чем пропустить заболевание у беременной [14, 18, 19].

Уведомление половых партнеров является неотъемлемой частью борьбы с ИППП. Мужья или половые партнеры беременных обследуются скрининговыми методами в территориальных КВУ на сроке беременности жен (партнерш) 20 и 38 недель.

Тактика ведения беременной зависит от решения о пролонгировании или прерывании беременности и срока гестации в момент верификации сифилиса. Специалист, установивший диагноз, должен информировать пациентку, что адекватное лечение матери позволяет предотвратить врожденный сифилис у ребенка, однако решение будет принимать сама женщина [7].

Если беременность нежелательна:

Если диагноз установлен в родах: специфическое лечение в соответствии с диагнозом и дальнейшее наблюдение в территориальном КВУ.

Если пациентка приняла решение, что беременность сохраняется, или в момент постановки диагноза срок беременности превышает 28 недель, проводится 2 курса лечения:

1. Специфический — назначается в день постановки диагноза и соответствует установленному диагнозу. Вне зависимости от диагноза и срока гестации лечение проводится бензилпенициллина натриевой солью кристаллической или бензилпенициллина новокаиновой солью или прокаин бензилпенициллином.

В случае аллергической реакции на пенициллин в ряде случаев пациентки довольно часто хорошо переносят лечение полусинтетическими препаратами (оксациллин или ампициллин). При непереносимости всех препаратов пенициллинового ряда назначают цефтриаксон или эритромицин. Эритромицин не проникает через плацентарный барьер, что требует лечения новорожденного пенициллином, поскольку санации плода во время лечения матери не происходит.

2. Профилактический — проводится после 20-й недели беременности, а при поздно начатом лечении — сразу же после специфического. Препараты, разовые дозы, кратность соответствуют специфическому лечению, длительность профилактического курса — 10 дней. Профилактический курс проводят также пациенткам, получавшим лечение по поводу сифилиса до беременности, но у которых сохраняется позитивность нетрепонемных тестов.

Если беременная, больная сифилисом, получила и специфический, и профилактический курс в соответствии с одной из вышеуказанных методик до 32-й недели беременности, то лечение считается адекватным. Мать может находиться в физиологическом родильном отделении. Ребенок подлежит осмотру дерматовенеролога, серологическому обследованию и последующему клинико-серологическому контролю в КВУ по месту жительства [7].

Следует помнить, что сифилис передается ребенку только от больной матери. Если у отца ребенка впервые выявлено заболевание, он подлежит экстренному лечению, а беременная — обследованию и лечению в КВУ. Если у отца ребенка в прошлом был сифилис, но он получил полноценное лечение, то он не может быть источником заражения ребенка и беременной женщины.

Литература

Александрова С. Г. Оценка эффективности профилактики врожденного сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллином (клинико-лабораторное исследование). Автореф. … канд. мед. наук. 2005. 25 с.
Арбузова И. А. Медико-социальные аспекты сифилиса у беременных. 20 с.
Глобальная ликвидация врожденного сифилиса: обоснование и стратегия действий. Всемирная организация здравоохранения. 2008. С. 50.
Горланов И. А., Милявская И. Р., Леина Л. М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 73–77.
Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. P. 395–459.
Иванова М. А. Диагностическое и прогностическое значение комплекса факторов, влияющих на исход беременности у женщин, больных и болевших сифилисом. Автореф. … канд. мед. наук. 2000. 17 с.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология. По ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями/Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2012. 112 с.
Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Cовременные стандарты диагностики сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение I) // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 2. С. 11–22.
Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Cовременные стандарты терапии сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение II) // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 2. С. 23–40.
Ratnam S. The laboratory diagnosis of syphilis // Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 Jan. № 16 (1). Р. 45–51.
Stoner В., Schmid G., Guraiib М., Adam Т., Broutet N. Use of maternal syphilis seroprevalence data to estimate the global morbidity of congenital syphilis. Amsterdam: Meeting of the International Society for Sexually Transmitted Diseases Research (ISSTDR). 2005 (Abstract # 699). 2004. № 82. Р. 424–430.
Кубанова А. А., Мелехина Л. Е., Кубанов А. А. 24 Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации в период 2002–2012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 6. С. 24–31.
Сырнева Т. А., Малишевская Н. П. Алгоритм межеведомственного взаимодействия дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса среди беременных и новорожденных // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 4. С. 4–19.
Berman S. M. Maternal syphilis: pathophysiology and treatment // Bull World Health Organ. 2004. № 82. Р. 433–438.
Connor N., Roberts J., Nicoll A. Strategic options for antenatal screening for syphilis in the United Kingdom: a cost effectiveness analysis // J Med Screen. 2000. № 7. Р. 7–13.
Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In: Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
Pang T., Peeling R. W. Diagnostic tests for infectious diseases in the developing world: two sides of the coin // Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007. № 101. Р. 856–857.
Peeling R. W., Ye H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: an overview // Bull World Health Organ. 2004. № 82. Р. 439–46.
Остроухова Т. Н. Факторы риска и основные направления профилактики врожденного сифилиса в Москве. Автореф. … канд. мед. наук. 2002. 20 с.
Мавлютова Г. И. Клинико-серологический патоморфоз сифилиса (по материалам Республики Татарстан). Автореф. … канд. мед. наук. 2006. 27 с.
Овчинникова Е. Ю. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин, перенесших сифилитическую инфекцию. Автореф. … канд. мед. наук. 2002. 23 с.
Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. № 82 (Suppl IV). Р. 13–15.

Г. И. Мавлютова* , 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова**, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань

Беременность – крайне важный период в жизни и будущей матери, и будущего ребенка. Чтобы избежать вреда для здоровья женщины, осложнений в родах и предупредить возможные угрозы здоровью малыша, следует на протяжении всех 9 месяцев тщательно отслеживать малейшие изменения состояния беременной. Ведение беременности в женской консультации – система лечебно-диагностических и профилактических мер, обеспечивающих вынашивание и рождение здорового малыша.

Беременность длится 9 месяцев (280 дней или 40 недель). Зная дату начала последней менструации, можно рассчитать срок беременности и, соответственно, дату предполагаемых родов. Ее высчитывает акушер-гинеколог в женской консультации во время первого посещения. Тогда же он и составляет график посещения женской консультации и всех исследований.

Беременность условно делится на 3 триместра (по три месяца). В первом триместре зародыш закрепляется в матке. Известны два критических срока, в которые существует опасность прерывания беременности. В 2–3 недели внедрению эмбриона могут помешать неправильное строение матки, опухоли, рубцы после кесарева сечения или абортов. В 8–12 недель к угрозе выкидыша способна привести гормональная перестройка материнского организма.

В женской консультации всем беременным оформляется оформляется обменная карта. Она представляет собой документ, состоящий из трех частей. Первая часть заполняется акушером-гинекологом женской консультации и содержит дневник посещений женской консультации, все сведения о пройденных исследованиях и особенностях течения беременности.

Вторая часть заполняется врачом роддома перед выпиской матери и ребенка для дальнейшего наблюдения в женской консультации и содержит сведения о родах и особенностях послеродового периода.

Третья часть обменной карты содержит сведения о состоянии новорожденного и предназначается для передачи в детскую поликлинику, заполняется педиатром детского отделения роддома.

Работающим женщинам отпуск по беременности и родам предоставляется по месту работы на основании личного заявления и листа временной нетрудоспособности (больничного). Лист нетрудоспособности оформляется при плановом посещении акушера-гинеколога в женской консультации на 30-й неделе. Для получения больничного необходимо состоять на учете беременной.

Отпуск по беременности и родам для работающих женщин предоставляется:

на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) – после рождения одного ребенка;

на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) – при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности);

в случае осложнения родов при одноплодной беременности в акушерском стационаре, где произошли роды, оформляются дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

За период отпуска выплачивается пособие социального страхования. Оно рассчитывается работодателем, исходя из средней месячной оплаты за последние два полных отработанных года.

При наличии постоянной регистрации в Москве беременные имеют право на получение бесплатного питания в молочно-раздаточном пункте. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя медицинской организации, имеющей в составе молочно-раздаточный пункт. При оформлении заявления необходимо при себе иметь паспорт и полис ОМС (желательно их копии). Бесплатное питание выдается беременным и кормящим матерям. В ежемесячный набор для беременных женщин входят:

молока – 9 л;

витаминизированного сока – 3 л 960 мл.

Помимо денежных выплат, беременные имеют право (ст. 90 ТК РФ) на трудовые льготы:

беременных нельзя уволить (только с ликвидацией предприятия);

нельзя обязать работать в ночное время (только с письменного согласия);

нельзя обязать работать сверхурочно (только с письменного согласия);

нельзя работать за компьютером более 3 часов в смену;

рабочее место не должно находиться рядом с копировальной техникой;

нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг и контактировать с ядовитыми веществами;

рабочий день может быть сокращен и оплачиваться по отработанным часам (по письменному заявлению);

право на оплачиваемый отпуск до или после отпуска по беременности и родам.

Как подтвердить беременность

Сколько длится беременность

Беременность длится 9 месяцев (280 дней или 40 недель). Зная дату начала последней менструации, можно рассчитать срок беременности и, соответственно, дату предполагаемых родов. Ее высчитывает врач акушер-гинеколог в женской консультации во время первого посещения. Тогда же он и составляет график посещения женской консультации и всех исследований.

Во втором триместре возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) – бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному самопроизвольному прерыванию беременности.

Что такое обменная карта

Как оформить отпуск по беременности и родам

Отпуск по беременности и родам для работающих женщин предоставляется:

на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) – после рождения одного ребенка;

Как получить бесплатное питание

При наличии постоянной регистрации в Москве беременные имеют право на получение бесплатного питания в молочно-раздаточном пункте. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя медицинской организации, имеющей в составе молочно-раздаточный пункт.
При оформлении заявления необходимо при себе иметь паспорт и полис ОМС (желательно их копии). Бесплатное питание выдается беременным и кормящим матерям. В ежемесячный набор для беременных женщин входят:

молока – 9 л;
витаминизированного сока – 3 л 960 мл.

Какие льготы имеют беременные