Сифилис на ногтевых пластинах

Сифилитическая паронихия и онихия возникают как в первичном периоде сифилиса (на месте внедрения бледной трепонемы), так и в более поздних его периодах, уже при генерализации сифилитической инфекции.

Первичная сифилома чаще локализуется в мягких тканях вокруг ногтя, обычно 2 и III пальцев кисти. В процесс вовлекаются боковые и задний ногтевые валики. Шанкр может быть как эрозивным, язвенным, так и в виде приподнятого грибовидного образования с твердым инфильтратом в основании и сочными разрастаниями на поверхности. Изменения ногтевой пластинки наступают позже и в основном зависят от степени выраженности паронихии. Она может иметь поперечные борозды различной глубины, быть бугрисдой и даже отторгаться от ногтевого ложа. Субъективные ощущения могут быть значительно выражены. Увеличиваются и приобретают характерную плотность кубитальные и подкрыльцовые лимфатическое узлы.

Во вторичном периоде сифилиса ногти поражаются редко. Эти поражения могут проявляться в виде изолированных или сливных папул на ногтевом ложе и матрице. Папулы можно обнаружить и на коже ногтевой фаланги, в том числе заднего и боковых ногтевых валиков. Они обычно имеют красновато-синюшний оттенок. Иногда возникает легкое (в виде воротничка Биетта) шелушение. На месте бывших изменений ногтевого ложа папулезного характера ногтевая пластинка, не теряя прозрачности, истончается, может отделяться от ногтевого ложа. На ее поверхности обнаруживают продольные и поперечные полосы. В поздние сроки проявления вторичных сифилидов у некоторых больных выявляют дистрофические изменения ногтевых пластинок — поперечные и продольные борозды, точечные вдавления, потускнение и др.

В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться различные проявления дистрофического характера: наперстковидная истыкан-ность ногтевой пластинки, продольные борозды, подногтевой гиперкератоз, отделение пластинки от ногтевого ложа и др. Очень редко встречаются тяжелые гуммозные поражения, приводящие к значительным деструктивным изменениям ногтей.

При врожденном сифилисе ногти поражаются довольно часто уже-в процессе внутриутробного развития плода. В период раннего врожденного сифилиса наряду с другими сифилидами могут наблюдаться явления так называемой язвенной сифилонихии, при которой ногтевая пластинка принимает форму блюдца, ногтевые валики воспалены, поверхность их эрозирована, имеется серозное отделяемое. Ногти могут полностью отторгаться. В этом периоде у некоторых больных может наблюдаться и сухая сифилонихия, когда имеется выраженное шелушение на поверхности ногтевых валиков, ногти атрофичные, ломкие, растрескиваются со свободного края. Различные изменения ногтей (атрофия ногтевых пластинок, онихолизис и др.) наблюдаются и при позднем врожденном сифилисе.

Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться изолированные папулы ногтевого ложа и явления онихии. Однако чаще можно обнаружить и другие сифилиды на коже пальцев и других участках. Практически их нужно дифференцировать от папул при псориазе и красного плоского лишая. В пользу вторичного свежего сифилиса будут свидетельствовать множественные, не склонные к группировке папулезные и розеолезные высыпания, полиаденит, положительные, как правило, серологические реакции на сифилис. Во вторичном рецидивном периоде сифилиды более скудные, склонны к группировке, у многих больных обнаруживают специфическую лейкодерму, диффузное или очаговое выпадение волос, положительные серологические реакции на сифилис.

Если при раннем врожденном сифилисе обнаружение бледных трепонем в отделяемом с поверхности эрозий на ногтевых валиках и положительные серологические реакции на сифилис облегчают установление правильного диагноза, то это наиболее трудно при третичных сифилидах ногтей. Повторная постановка комплекса серологических реакций на сифилис, тщательное изучение анамнеза, рентгеновское исследование костей пальцев (возможны сифилитические фалангиты), а иногда пробное лечение могут помочь в установлении правильного диагноза. Видимо, особенно при поражениях ногтей, которые не соответствуют более или менее известной клинической картине паронихии или онихии, следует исключить сифилис.

Дата добавления: 2017-02-13 ; просмотров: 4117 ;

Красота, конечно, хоть и требует жертв, но точно не таких. Скорей узнайте, как правильно выбрать маникюрный салон и отличить плохого мастера от хорошего, чтобы любая процедура подарила вам красивые ногти и ничего больше.

Уход за ногтями давно стал такой же необходимой и естественной процедурой, как ежедневная чистка зубов. Многим удаётся самостоятельно делать маникюр в домашних условиях, умудряясь не смазать только что нанесённый лак о разные предметы. Но количество людей, предпочитающих обратиться к профессионалам в специализированные салоны, растёт день ото дня.

Какие опасности могут ждать в маникюрном салоне

В маникюрном салоне посетителя могут поджидать самые разные опасности: порезы, недостаточная дезинфекция кожи рук и инструментов, отсутствие дезинфекции в принципе, травмы ногтевых пластин по причине неопытности мастера, некачественные дешёвые материалы, которые элементарно портят ногти. Последствия такого халатного отношения могут быть просто катастрофическими: гепатит, сифилис, грибок, псевдомония — и это только малая часть заболеваний, которые можно подхватить во время самой обычной маникюрной процедуры. Например, для того, чтобы заразиться гепатитом С, достаточно небольшой ранки, причём болезнь может годами не проявлять себя и быть диагностированной, только когда у больного уже развился цирроз печени. Грибок поражает ногтевую пластину, изменяя её рельефность, и если вовремя не провести должного лечения, его споры начнут проникать глубже, в сами ткани. Заразиться им можно без порезов, всего лишь обработав ногтевую пластину пилкой, на которой есть возбудитель заболевания. Псевдомония, или синдром зелёных ногтей — ещё одна инфекция, которой можно заразиться из-за неаккуратности мастера. Её вызывают плесневые грибы, которые формируются из спор, например, там, где удалили заусенцы, то есть в местах, где кожа соприкасалась с ногтевой пластиной или где есть повреждения самой ногтевой пластины. В результате на ногтях появляются зелёные пятна, ногтевая пластина отслаивается частично или полностью. В худшем случае заражение может перейти на мелкие суставы фаланг пальцев.

Например, сама процедура наращивания ногтей (т.е. моделирования) не представляет угрозы и, вопреки распространённому мнению, не вредна, и в этом деле абсолютно всё зависит от профессионализма мастера: неправильный выбор толщины пилочки может существенно повредить и истончить ногтевую пластину, а неграмотно выполненная процедура снятия искусственных ногтей запросто лишит вас части своих, натуральных.

Эльмира Дзыбова
дерматоонколог, аллерголог-иммунолог

— Недавние исследования доказали, что при частом использовании стойкого ногтевого покрытия риск развития рака кожи на кистях значительно повышается. Это связано с тем, что при выполнении такого маникюра используется специальная лампа для сушки, которая является искусственным источником ультрафиолетового излучения. А оно, в свою очередь, провоцирует развитие различных видов рака кожи — базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточной карциномы и меланомы. Чтобы минимизировать эти риски, были разработаны защитные перчатки для рук, которые спасают кожу кистей от вредного действия лучей лампы во время сушки ногтевого покрытия.

Что касается обрезного маникюра, то он опасен заражением не только ВИЧ, гепатитом В и С, но и вирусом папилломы человека. Этот вирус провоцирует развитие вульгарной бородавки, которая может долгое время оставаться не распознанной, так как мастера маникюра, к сожалению, часто принимают бородавку за некую мозоль или нарост и регулярно срезают её. Такая бородавка опасна ещё тем, что она может прорасти под ногтевую пластинку, и чтобы полностью от неё избавиться, потребуется в худшем случае удаление части ногтя.

Если вы всё-таки не можете отказаться от обрезного маникюра, есть один простой, но очень эффективный способ обезопасить себя: приобретите собственные маникюрные принадлежности и приносите их с собой в салон, чтобы именно ими мастер делал все манипуляции. Хороший мастер поможет вам и с выбором приборов и подскажет, где их лучше периодически подтачивать, и только похвалит за вашу бдительность. Также лучше использовать свою собственную пилочку для ногтей для профилактики грибкового поражения. Если мастер отказывается делать маникюр вашими инструментами, вывод один — меняйте мастера.

На что следует обращать внимание в маникюрном салоне

В любом случае помните: прежде чем садиться в маникюрное кресло, вы имеете полное право попросить администратора предоставить как заключение от санэпидемстанции, так и сертификат или диплом, свидетельствующий о том, что ваш мастер прошёл обучение в лицензированном учреждении (всё внимание — на оригинальные штамп и подпись).

И, конечно, самое главное — это инструменты. Во-первых, идеально, чтобы они были полностью из металла (и никакой ржавчины), так как наличие деревянных или пластиковых частей существенно усложняет процесс дезинфекции. Во-вторых, после стерилизации инструменты должны храниться в специальных герметичных крафт-пакетах или лотках, вскрывать которые мастер должен только в присутствии клиента.

Качественный маникюр держится от двух до трех недель, а если использовать еще и биогель (материал, предназначенный для укрепления ногтей) — то и все четыре.

Мужчинам тоже рекомендуется периодически заглядывать в маникюрные салоны, даже не столько для красоты (хотя ухоженные руки никогда не помешают), сколько для обычной гигиены рук. Мужской маникюр направлен на избавление от ороговевшей кожи вокруг ногтевой пластины (что способствует доступу кислорода к ней), удаление въевшейся грязи (иногда с применением скраба) и смягчение кожи рук. Стоит отметить, что в большинстве своём мужчины предпочитают европейский (или сухой) маникюр, в ходе которого кутикулу не распаривают и не обрезают, а удаляют при помощи специального средства, не используя при этом никаких инструментов, кроме апельсиновой палочки. У мужчин болевой порог обычно значительно выше, чем у женщин, поэтому такой вид маникюра подходит им идеально — никаких порезов и неприятных ощущений. В классическом варианте мужского маникюра форма ногтя повторяет форму подушечки, причём уголки ногтя удаляются, что в женском маникюре считается категорически неверным. К тому же у мужчин ногти значительно толще, чем у женщин, поэтому процедура занимает больше времени — в среднем маникюр длится от сорока минут и дольше.

Тема заболевание или болезни ногтей, о которой сейчас пойдет речь одна из самых главных в работе мастера маникюра и педикюра. Тема, которую без внимания оставлять нельзя. Прежде чем выполнять маникюр, педикюр, или наращивание ногтей вы должны обратить внимание на здоровье рук, ног, ногтей вашего клиента. Понимаю, нудновато, но все же это очень важно! Это как раз та самая ложка дегтя в нашей бочке с медом – в нашей профессии связанной с красотой рук, с возможностью дарить счастье людям.

Заболевания и проблемы ногтей

Поговорим о проблемах ногтей, с которыми Вы встретитесь в своей работе.

Довольно распространенная жалоба – слоящийся ноготь. Необходимо знать, что слоящаяся часть ногтевого ложа уже повреждена. Ее строение на молекулярном уровне рыхлое, легко расслаивающееся. Одноразовой процедурой, различными маслами и кремами данную проблему не решить, можно лишь слегка улучшить структуру, но ноготь поможет вылечить только врач.

До начала работы потратьте некоторое время, чтобы рассмотреть руки Вашего клиента и помогите ему понять проблему его ногтей, и если это в ваших силах подскажите с чего начать лечение. Проведите диагностику по ногтям и выясните возможное заболевание и причину, вызвавшую болезнь ногтей рук или ног.

Так, например, здоровый ноготь обычно розовый, свободный край ногтя рук или ног белый. На ногте нет вмятин, неровностей.

Если на ногте появились поперечные бороздки – это последствия неправильного маникюра. Внимание! Корень ногтя очень мягкий, при любом неосторожном нажатии на корень остается углубление на ногте, приводящее в последствии к изменению ногтевой пластины.

Ниже я приведу список наиболее распространенных проблем ногтей:

1. Полная потеря ногтя возможна при травме, дерматите, сифилисе.

2. Подвижность ногтевой пластины – травма, ногтевой псориаз, грибковая или бактериальная инфекция, реакция на лекарства, химиотерапию, заболевания щитовидной железы, волчанка.

3. Истощение ногтей. Ногти теряют блеск и уменьшаются в размере – проблема вызвана травмой или заболеванием.

4. Утолщение ногтевой пластины – обычно это проблема плохого кровообращения, однако возможна грибковая инфекция, изменения, вызванные постоянным травмированием ногтя и даже наследственное отклонение.

5. Неровные ногти, иногда с желто-коричневыми пятнами – экзема или псориаз, а также некоторые грибковые заболевания, характеризующиеся выпадением волос.

6. Очень мягкие ногти – эта проблема может быть вызвана частым контактом с сильными щелочами, плохим питанием, проблемами с эндокринной системой, хроническим артритом.

7. Вогнутый ноготь – дефицит железа, заболевания щитовидной железы.

8. Ноготь загибается вниз вокруг кончика пальца – хронические проблемы с органами дыхания или сердцем, цирроз печени.

9. Горизонтальные гребни – проблема ногтя вызвана травмой, инфекцией или плохим питанием (недостаток витаминов и микроэлементов).

10. Продольные гребни – обычно это проблема общего старения организма, также продольные гребни на ногтях могут возникнуть при плохом усвоении витаминов и минеральных веществ, заболеваниях щитовидной железы, почечной недостаточности.

11. Хрупкие, расслаивающиеся ногти – сухость ногтей, проблема контакта с раздражающими веществами (моющими средствами, растворителями), дефицит кремния.

12. Инфицированный ноготь обычно характеризуется краснотой, отеком, нагноениями. Основная причина – бактериальная или грибковая инфекция.

13. Слишком большие лунки на ногтевой пластине – повышенная активность щитовидной железы, наследственность, травма бытовая или последствия неаккуратного маникюра.

14. Отсутствие лунок – недостаточная активность щитовидной железы, наследственность.

15. Бесцветные ногти, выглядящие гораздо бледнее, чем окружающая кожа, могут указывать на анемию.

16. Красные или темно-розовые ногти говорят о недостаточном кровообращении в периферических сосудах.

17. Синие ногти – признак того, что в кровь поступает недостаточно кислорода. Возможные причины – заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

18. Желтые ногти – вероятное следствие применения цветных лаков и эмалей, средств укрепления ногтей или обусловлено генетическими особенностями организма клиента. Пожелтение ногтей бывает также после приема тетрациклина, но лучше всего в этом случае посоветовать клиенту, обратиться к врачу, поскольку желтые ногти могут быть сигналом появления грибковой инфекции, диабета, псориаза.

19. Белые, мягкие ногти – результат грибковой инфекции, которая ведет к утолщению ногтей и появлению ребристости. Грибковое заболевание может начаться с внешнего края ногтя и продвигаться вниз.

20. Небольшие белые пятнышки на ногтях – обычные изменения, которые случаются в подростковом возрасте, но также могут служить признаком повреждения ногтевого матрикса. Белые пятна на ногтях могут быть также показателем недостатка цинка.

Из всего вышесказанного вы, наверное, поняли, что если у вашего клиента есть какие-либо изменения на ногтях, то лучше посоветовать ему обратится к врачу за консультацией.

Untitled

Изменения ногтевых пластин в первую очередь ассоциируются с микотической инфекцией. И это понятно, так как микозы – одни из наиболее распространенных заболеваний в повседневной практике врача-дерматолога.

Грибковой инфекцией обусловлено от 30 до 50% заболеваний ногтей. В других случаях поражения ногтей имеют негрибковую природу и вызваны различными патологическими процессами, такими как:

• онихии и паронихии при различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия, красный волосяной лишай, буллезные дерматозы и т. д.; рис. 1, 2);
• поражения ногтей и их придатков при инфекционных заболеваниях негрибковой этиологии (сифилис, лепра, туберкулез, малярия, брюшной тиф и др.);
• поражения ногтей и их придатков при нервно-психических и эндокринных заболеваниях;
• поражения ногтей и их придатков при заболеваниях внутренних органов (легких, сердца и крупных сосудов);
• травматические поражения ногтей (подногтевые гематомы, геморрагии, вросший ноготь, заусеницы);
• новообразования ногтей и их придатков (доброкачественные: бородавки, фибромы, хондромы, экзостоз, кератоакантомы, пиогенные гранулемы и т. д.; злокачественные: рак базальноклеточный и плоско-
клеточный, меланома, подногтевая саркома);
• врожденные и наследственные поражения ногтей;
• профессиональные поражения ногтей [1, 2].

При изучении патологических изменений ногтей можно констатировать, что, несмотря на различные этиологические причины, в ногтях часто обнаруживаются сходные изменения, например, точечные вдавливания на поверхности ногтевой пластины могут наблюдаться при псориазе и экземе, а поперечные канавки на поверхности ногтя (борозды Бо) – при псориазе, экземе, пузырчатке, нарушении кровообращения, кори, скарлатине и т. д. Эти и другие дистрофические изменения ногтевого органа обычно возникают вследствие воздействия экзогенных и эндогенных факторов на его матрицу; рост ногтевых пластинок также зависит от состояния ногтевого ложа и ногтевых валиков.

Как и другие придатки кожи, ногтевые пластинки развиваются из эктодермы эмбриона начиная с конца 3-го месяца внутриутробного периода жизни. Вначале образуется ногтевое ложе, затем – ногтевые валики и ногтевая кожица, и лишь на 7-8-й месяц формируются ногтевые пластинки. В связи с этим, пороки развития эктодермы часто вызывают изменения ногтевого органа [1].

Симптомы поражения ногтей можно объединить в несколько групп:

изменение формы и размера ногтя;
дистрофия ногтей;
нарушения их пигментации.

К изменениям размеров ногтя относят:

В норме ногтевые пластины бледно-розового цвета, блестящие с незначительным центральным побледнением, которое у свободного края переходит в узкую сероватую полоску, а у основания ногтя, частично покрытого задним ногтевым валиком, – в полушарие, имеющее матовую поверхность. Большую роль в изменении окраски ногтей играют скопления меланина, гемосидерина и гепатогенных пигментов. Различают первичные и вторичные изменения окраски ногтей:

первичные изменения окраски ногтей встречаются редко. Пигментированные темные пятна на ногтях наблюдаются у людей, имеющих темную кожу. У лиц как с темной, так и со светлой кожей можно встретить значительно пигментированные продольные полосы, происхождение которых неясно. У женщин могут наблюдаться окрашенные в коричневый цвет продольные полосы на ногтях, возникающие вследствие гормональных нарушений, после оперативных вмешательств на женских половых органах, а также при беременности и сахарном диабете;
вторичные изменения окраски ногтей встречаются чаще. При таких изменениях ногтевая пластинка может быть прозрачной, а изменение пигментации – происходить в ногтевом ложе (рис. 5). Так, например, ливидный цвет ногтей отмечается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, вследствие нарушения циркуляции крови; белые или матового цвета ногти бывают при циррозе печени, заболеваниях пищеварительного тракта, болезнях почек, инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, метаболических расстройствах, злокачественных опухолях, псориазе, дерматофитиях. При онихомикозах ногти часто изменяют окраску и становятся: коричнево-зелеными – при кандидозе, грязно-серыми – при трихофитии, желтыми – при рубромикозе, фавусе и эпидермофитии стоп; при поражении ногтей аспергиллами наблюдается черная, коричневая или желтая их окраска. В зеленый цвет ногти окрашиваются при поражениях синегнойной палочкой, в черный или темно-коричневый – при невусах, травмах, меланомах, тромбозах, диабетической гангрене, а также при воздействии различных лекарственных средств (резохин, перманганат калия).

Среди дисхромии ногтей, или изменения цвета ногтей, выделяют:

точечную;
полосовидную;
тотальную;
субтотальную (рис. 6).

Дистрофические изменения ногтевых пластин делятся на:

врожденные, к которым относятся анонихия (порок развития – отсутствие ногтевых пластин);
приобретенные дистрофические изменения, которые могут наблюдаться при хронических тяжело протекающих дерматозах (красный плоский ли-шай, акантолитическая пузырчатка, врожденный буллезный эпидермолиз и др.).

К дистрофическим изменениям ногтевых пластин относят:

поперечные борозды ногтей (борозды Бо – поперечные канавки);
продольные борозды ногтей (чаще встречаются при сенильных изменениях или тяжелых заболеваниях);
гапалонихию – размягчение ногтевых пластин, ломкость ногтей;
онихолизис – частичное или полное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа;
онихорексис – ломкость или расщепление ногтей в продольном направлении, онихошизис – в поперечном направлении (рис. 7, 8).

Кроме того, наблюдаются дистрофические изменения, при которых ногтевая пластинка становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками.

Таким образом, характер изменения ногтевых пластин при различных хронических дерматозах зависит от степени вовлечения в процесс матрицы и ногтевого валика, причем в ряде случаев поражение ногтевой пластинки может быть единственным проявлением заболевания. Так, например, псориатическая онихо-дистрофия может обнаруживаться задолго до появления псориатических бляшек на гладкой коже или волосистой части головы.

В этом случае для псориаза ногтей наиболее характерны:

точечные углубления на поверхности ногтей, которые вначале возникают в проксимальной части ногтевой пластинки и могут быть единичными и множественными, сгруппированными или располагаться рядами (рис. 9);
псориатический онихолизис, при котором в дистальной части ногтевого ложа часто обнаруживают просвечивающую через ногтевую пластинку узкую красно-розовую полоску;
эритематозно-пятнистые или папулезные формы, когда сквозь толщу ногтя просвечивают мелкие и более крупные геморрагические пятна, постепенно приобретающие желтоватый оттенок;
лейконихия в виде дымчатых линий, заметных только после нанесения на поверхность пораженных ногтей капли кедрового масла;
сухость, утолщение, ломкость ногтей, появление выпуклости, подногтевой гиперкератоз [3].

Поражение ногтей, сочетающееся с теми или иными проявлениями дерматоза на коже, характеризуется изменением формы ногтевой пластинки, образованием чешуек, глубоких поперечных борозд, изменением цвета, частичным или полным онихолизисом и др. На ногтевых валиках, которые поражаются, нередко можно обнаружить псориатические папулы. Довольно характерны пластинчатое шелушение, гнойное отделяемое из-под заднего ногтевого валика (рис. 10).

Литература

1. Дифференциальная диагностика кожных болезней: рук-во для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина. – М.: Медицина, 1989. – 672 с.
2. Фитцпатрик Д.Е., Элинг Д.Л. Секреты дерматологии: пер. с англ. – М.; СПб.: БИНОМ – Невский диалект, 1999. – 512 с.
3. Ариевич А.М., Шецирули Л.Т. Патология ногтей. – Тбилиси, 1976. – 294 с.