Степанян игорь эмильевич институт туберкулеза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дегтярева Светлана Александровна, Шмелев Евгений Иванович, Степанян Игорь Эмильевич, Владимирова Елена Борисовна, Ковалевская Марина Николаевна

Описан клинический случай пациентки 40 лет с нетуберкулезным микобактериозом легких и хроническим обструктивным бронхитом с бронхоэктазами, которая в течение года принимала этиотропную химиотерапию с учетом чувствительности микроорганизма (Mycobacterium avium). Это привело к развитию побочных эффектов в виде длительной (в течение трех месяцев) лихорадки, что потребовало отмены препаратов. Повторная попытка назначения антимикробной терапии была безуспешной. В настоящее время наблюдение за пациенткой продолжается. Цель работы продемонстрировать проявление лекарственной непереносимости у пациентки с нетуберкулезным микобактериозом при длительном приеме лекарственных препаратов. Материал и методы. Диагностика и лечение микобактериоза легких проводились 40-летней пациентке. Было выполнено физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование функции дыхания, компьютерная томография органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты. Результаты и их обсуждение. У пациентки с микобактериозом легких M.avium в результате длительной антимикробной терапии развилась длительная лихорадка, в связи с чем потребовалась отмена лечения. Выводы. Представленный случай демонстрирует сложность проведения длительной непрерывной терапии нетуберкулезного микобактериоза. Антибактериальная терапия была отменена в связи с развитием проявлений лекарственной болезни.

LONG-TERM FEVER AS A MANIFESTATION OF DRUG INTOLERANCE IN PATIENTS WITH NONTUBERCULOUS PULMONARY MYCOBACTERIOSIS (clinical case)

A clinical case of a 40-year-old patient with non-tuberculosis lung mycobacteriosis and chronic obstructive bronchitis with bronchiectasis is described. She has been receiving etiotropic chemotherapy for a year, taking into account the sensitivity of the microorganism (M. avium). This led to side effect development presenting by a long lasting fever (three months), which required drug cancelling. A second attempt of prescribing antimicrobial therapy was unsuccessful. Patient monitoring continues at present. Aim. The aim of the study was to demonstrate the manifestations of drug intolerance in a patient with non-tuberculosis mycobacteriosis with long-term medication. Material and methods. Lung mycobacteriosis diagnosis and treatment was performed in 40 year old patient. Physical examination, blood test, respiratory function evaluation, chest computed tomography and microbiological sputum examination were performed. Results and discussion. Long lasting fever developed as a result of long-term antimicrobial therapy, and this required treatment cancellation in a patient with M. avium lung mycobacteriosis . Conclusion. The presented case demonstrates the complexity of the long-term continuous non-tuberculosis mycobacteriosis treatment. Antibacterial therapy was canceled due to drug disease manifestations development.

УДК 616.24-022.7-085.281.9-06 DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(3).73-77

ДЛИТЕЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МИКОБАКТЕРИОЗОМ ЛЕГКИХ (клиническое наблюдение)

ГЕРГЕРТ ВЛАДИСЛАВ ЯКОВЛЕВИЧ, профессор, руководитель отдела иммунологии

Яузская аллея, 2, тел +7(499)785-90-72, e-mail: hergertv@mail.ru

Реферат. Описан клинический случай пациентки 40 лет с нетуберкулезным микобактериозом легких и хроническим обструктивным бронхитом с бронхоэктазами, которая в течение года принимала этиотропную химиотерапию с учетом чувствительности микроорганизма (Mycobacterium avium). Это привело к развитию побочных эффектов в виде длительной (в течение трех месяцев) лихорадки, что потребовало отмены препаратов. Повторная попытка назначения антимикробной терапии была безуспешной. В настоящее время наблюдение за пациенткой продолжается. Цель работы - продемонстрировать проявление лекарственной непереносимости у пациентки с нетуберкулезным микобактериозом при длительном приеме лекарственных препаратов. Материал и методы. Диагностика и лечение микобактериоза легких проводились 40-летней пациентке. Было выполнено физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование функции дыхания, компьютерная томография органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты. Результаты и их обсуждение. У пациентки с микобактериозом легких M. avium в результате длительной антимикробной терапии развилась длительная лихорадка, в связи с чем потребовалась отмена лечения. Выводы. Представленный случай демонстрирует сложность проведения длительной непрерывной терапии нетуберкулезного микобактериоза. Антибактериальная терапия была отменена в связи с развитием проявлений лекарственной болезни.

Ключевые слова: микобактериоз легких, лекарственная непереносимость, химиотерапия, диагностика, лекарственная лихорадка.

Для ссылки: Длительная лихорадка как проявление лекарственной непереносимости у пациентки с нетуберкулезным микобактериозом легких (клиническое наблюдение) / С.А. Дегтярева, Е.И. Шмелев, И.Э. Степанян [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2019. - Т. 12, вып. 3. - С.73-77. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(3).73-77.

LONG-TERM FEVER AS A MANIFESTATION OF DRUG INTOLERANCE IN PATIENTS WITH NONTUBERCULOUS PULMONARY MYCOBACTERIOSIS

DEGTYAREVA SVETLANA A., ORCID ID: 0000-0002-4541-056X; C. Med. Sci., senior researcher of the Department of tuberculosis differential diagnosis of Central Tuberculosis Research Institute, Russia, 107564, Moscow, Yauzskaya alley, 2, tel. +7(499)785-90-31, e-mail: bonita.lana@mail.ru

SHMELEVEVGENIYI., professor, Honored scientist of the Russian Federation, Head of the Department of tuberculosis differential diagnosis of Central Tuberculosis Research Institute, Russia, 107564, Moscow, Yauzskaya alley, 2, tel. +7(499)785-90-08, e-mail: ishmelev@mail.ru

KOVALEVSKAYA MARINA N., C. Med. Sci., researcher of the Department of tuberculosis differential diagnosis of Central Tuberculosis Research Institute, Russia, 107564, Moscow, Yauzskaya alley, 2, tel. +7(499)785-90-31, e-mail: ya.kovmar60-dom@ya.ru

KASIMTSEVA SVETLANA A., C. Med. Sci., researcher of the Department of tuberculosis differential diagnosis of Central Tuberculosis Research Institute, Russia, 107564, Moscow, Yauzskaya alley, 2, tel. +7(499)785-90-31, e-mail: skasimtseva@mail.ru

HERGERT VLADISLAV YA., professor, Head of the Department of immunology of Central Tuberculosis Research Institute, Russia, 107564, Moscow, Yauzskaya alley, 2, tel. +7(499)785-90-72, e-mail:hergertv@mail.ru

Abstract. A clinical case of a 40-year-old patient with non-tuberculosis lung mycobacteriosis and chronic obstructive bronchitis with bronchiectasis is described. She has been receiving etiotropic chemotherapy for a year, taking into account the sensitivity of the microorganism (M. avium). This led to side effect development presenting by a long lasting fever (three months), which required drug cancelling. A second attempt of prescribing antimicrobial therapy was unsuccessful. Patient monitoring continues at present. Aim. The aim of the study was to demonstrate the manifestations of drug intolerance in a patient with non-tuberculosis mycobacteriosis with long-term medication. Material and methods. Lung mycobacteriosis diagnosis and treatment was performed in 40 year old patient. Physical examination, blood test, respiratory function evaluation, chest computed tomography and microbiological sputum examination were performed. Results and discussion. Long lasting fever developed as a result of long-term antimicrobial therapy, and this required treatment cancellation in a patient with M. avium lung mycobacteriosis. Conclusion. The presented case demonstrates the complexity of the long-term continuous non-tuberculosis mycobacteriosis treatment. Antibacterial therapy was canceled due to drug disease manifestations development.

Key words: lung mycobacteriosis, drug intolerance, chemotherapy, diagnostics, drug fever.

For reference: Degtyareva SA, Shmelev EI, Stepanyan IE, Vladimirova EB, Kovalevskaya MN, Kasimtseva SA., Hergert V.Ya. Long-term fever as a manifestation of drug intolerance in patients with nontuberculous pulmonary mycobacteriosis (clinical case). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2019; 12 (3): 73-77. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(3).73-77.

Широкая распространенность нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в окружающей среде (вода, почва) и тяжесть заболеваний, которые они вызывают у человека, указывают на большую значимость НТМБ как инфекционного агента [1, 2]. Трудности диагностики, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводят к развитию хронических поражений легких [3].

Одной из главных проблем микобактериоза является его лечение. Необходимо учитывать, что этиотропная химиотерапия микобактериальной инфекции должна быть длительной и индивидуальной с учетом чувствительности выделенных НТМБ [4, 6, 7]. При этом прием антибактериальных препаратов может вызывать тяжелые нежелательные явления: лейкемоидную реакцию, токсические гепатиты, геморрагические васкулиты, лекарственную лихорадку [5, 8].

Клинический случай. Пациентка А., 40 лет, жительница г. Южно-Сахалинска, была госпитализирована в отделение дифференциальной диа-

История заболевания. Пациентка работает врачом, ежегодно проходит диспансерное обследование. Изменения в верхней доле правого легкого были впервые выявлены в 2008 г. Был заподозрен туберкулез. В противотуберкулезном диспансере (ПТД) по месту жительства проводилась противотуберкулезная терапия в течение 3 мес. При контрольном рентгенологическом исследовании и последующей ежегодной флюорографии изменения сохранялись без динамики. В апреле 2014 г. развилось кровохарканье. При бронхологическом обследовании в ПТД по месту жительства на слизистой бронхов определялись множественные кровоизлияния. Взят бронхоаль-веолярный смыв. Выполнена проба Манту - отрицательная. Установлен диагноз «инфильтра-

Объективный статус. При поступлении состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 22,3 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Аускультативно дыхание везикулярное, по задней поверхности выслушиваются единичные сухие хрипы. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 15 в мин, SpO2 - 96%, артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Данные лабораторного обследования

Клинический анализ крови при поступлении: гемоглобин - 119 г/л; эритроциты - 4,63*1012; лейкоциты - 4,2*109; нейтрофилы палочкоядерные -6%, нейтрофилы сегментоядерные - 58%; эози-нофилы - 3%; моноциты - 6%; лимфоциты - 27%; СОЭ - 59 мм/ч. Через месяц лечения: гемоглобин -111 г/л; эритроциты - 4,39*1012; лейкоциты - 5,0*109; нейтрофилы палочкоядерные - 4%; нейтрофилы

сегментоядерные - 54%; эозинофилы - 5%; моноциты - 6%; лимфоциты - 35%; СОЭ - 93 мм/ч.

Методом люминесцентной микроскопии мокроты восьмикратно обнаружены кислотоустойчивые нетуберкулезные микобактерии туберкулеза.

Методом посева двукратно получен рост Mycobacterium avium. Обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий. ДНК микобактерий туберкулеза в 16 анализах мокроты методом ПЦР не найдена.

Методом минимальных ингибирующих концентраций для медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий (SENSITITRE, TREK Diagnostic Systems) выявлена чувствительность M. avium к кларитромицину, рифабутину, моксифлоксацину, амикацину, этионамиду.

При цитологическом исследовании мокроты кислотоустойчивые микобактерии не найдены. В препаратах выявлены клетки плоского эпителия и обилие неспецифической микробной флоры, встречаются единичные скопления нейтрофильных лейкоцитов и почкующиеся клетки дрожжеподоб-ного гриба.

При исследовании функций внешнего дыхания (ФВД) определяется снижение бронхиальной проводимости легких: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 2,75 л (70,1%), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - 55,6%, индекс Тиффно - 84%.

пневмофиброза и интерстициального уплотнения. Просвет трахеи не изменен, просветы бронхов прослеживаются до субсегментарных. Стенки бронхов уплотнены, утолщены, определяются многочисленные бронхоэктазы. Интраторакальные лимфатические узлы визуализируются, не увеличены. Корни легких не расширены. Выпота в серозных полостях нет. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие (рис. 1).

Через месяц. При сравнении с предыдущим исследованием отмечается отрицательная динамика: нарастание инфильтрации соединительнотканных структур с обеих сторон, больше справа. Нарастание и укрупнение интрабронхиальных очагов, их конгломерация слева в дорзальных отделах нижней доли. Справа в средней доле нарастание инфильтрации вокруг бронхоэктазов (рис. 2).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография органов грудной клетки с Тс-технетрилом: определяется высокая метаболиче-

ская активность патологического процесса в легких диффузного характера.

Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки от декабря 2017 г.

Рис. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки от января 2018 г. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

С момента поступления пациентке была продолжена терапия изониазидом 0,6; рифампицином

0.45. пиразинамидом 1,5; этамбутолом 1,2 (общая продолжительность лечения 12 мес). Однако постепенно температура тела стала увеличиваться и достигла 39,5°С. Стали беспокоить полиартрал-гии. В этот период на коже голеней ног появились геморрагические высыпания, в анализе мочи по Нечипоренко выявлены эритроциты - 20 000 в 1 мл.

Исследование функции почек: клубочковая фильтрация - 91,9 мл/мин; реабсорбция воды в канальцах - 98,7%; концентрационный индекс - 59,4; диурез - 2250 мл/с; скорость клубочковой фильтрации - 79 мл/мин; IgE - 246МЕ.

В связи с развитием лекарственной болезни все препараты были отменены. После отмены через 2 нед температура тела нормализовалась, сыпь на коже исчезла, нормализовались показатели мочи. В последующем была попытка вновь наладить терапию другими препаратами с учетом имеющейся чувствительности: рифампи-цин 0,45; моксифлоксацин 400 мг; этионамид 0,5; метилпреднизолон 8 мг, однако уже через 2 нед приема появились геморрагические высыпания на голенях ног и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Вновь назначенные препараты для лечения микобактериоза отменены. Через неделю температура нормализовалась, геморрагические высыпания регрессировали.

Выводы. Лечение не должно вызывать патологических состояний, более выраженных, чем заболевание, в связи с которым лечение назначено. В настоящем случае в результате длительного применения антимикробных препаратов сформировалась непереносимость, потребовавшая их отмены. Наблюдение за больной продолжается.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

1. Микобактериозы органов дыхания: эпидемиология, микробиологические и клинические аспекты диагностики / Л.Д. Гунтупова, С.Е. Борисов, М.В. Макарова, Е.Н. Хачатурьянц // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 2. - С.8-14.

2. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases / D.E. Griffith, T. Aksamit, B.A. Brown-Elliott [et al.] // Am.

J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 175 (4). - P.367-416.

3. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of non-tuberculosis mycobacteriosis / C. Andrejak, R. Nielsen, V.O. Thomsen [et al.] // Thorax. - 2013. -Vol. 68 (3). - P.256-262.

4. Оттен, Т.Ф. Микобактериоз. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты / Т.Ф. Оттен; ред. А.С. Лабинская, Е.Г. Волгина, Е.П. Ковалева. - М.: Бином, 2014. - Т. 2, кн. III. - C.349-365.

5. Демко, И.В. Лихорадка неясного генеза / И.В. Демко // Вестник клинической больницы. - 2009. - Т. III, № 4. -С.11-14.

6. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование) / А.Э. Эргешов, Е.И. Шмелев, М.Н. Ковалевская [и др.] // Пульмонология. - 2016. - № 26 (3). -С.303-308.

7. Микобактериозы в практике врачей-пульмонологов и фтизиатров / А.Э. Эргешов, Е.И. Шмелев, М.Н. Ковалевская [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2016. -№ 94 (9). - С.39-43.

8. Дворецкий, Л.И. Лихорадка неясного генеза. Всегда ли возможна расшифровка? / Л.И. Дворецкий // Трудный пациент. - 2015. - Т. 13, № 3. - С.5-10.

1. Guntupova LD, Borisov SE, Makarova MV, Khachatu-r'yants EN. Mikobakteriozy organov dykhaniya: epidemio-logiya, mikrobiologicheskie i klinicheskie aspekty diagnostiki [Mycobacterioses of the respiratory organs: epidemiology, microbiological and clinical aspects of diagnosis]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and infectious diseases]. 2012; 2: 8-14.

2. Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, Catanzaro A, Daley ChL, Gordin F, et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 367-416.

3. Andrejak C, Nielsen R, Thomsen VO, Duhaut P, Sorensen HT, Thomsen RW. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of non-tuberculosis mycobacteriosis. 2013; 68 (3): 256-262.

4. Otten TF. Mikobakterioz [Mycobacteriosis]. Moskva: Binom [Moscow: Binom]. 2014: 3 (2): 349-365.

5. Demko IV. Likhoradka neyasnogo geneza [Fever of not clear genesis]. Vestnik Klinicheskoy bolnitsy [Bulletin of the Clinical Hospital]. 2009; 3 (4): 11-14.

6. Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Lariono-va LE, Chernousova LN. Netuberkuleznye mikobakterii u patsientov s zabolevaniyami organov dykhaniya (kliniko-laboratornoe issledovanie) [Non-tuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (clinical and laboratory research)]. Pulmonologiya [Pulmonology]. 2016; 26 (3): 303-308.

7. Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Karpina NL, Larionova LE, Chernousova LN. Mikobakteriozy v praktike vrachey pulmonologov i ftiziatrov [Mycobacterioses in the practice of pulmonologists and phthisiatricians]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2016; 94 (9): 39-43.

8. Dvoretsky LI. Likhoradka neyasnogo geneza: vsegda li vozmozhna rasshifrovka? [Fever of not clear genesis. Is decoding always possible?]. Trudnyy patsient [Difficult patient]. 2015; 13 (3): 5-10.

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
— при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;
— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит. В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Вызовите врача.
Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.
Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
Часто мойте руки с мылом.
Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен только один член семьи.

11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. По мнению большинства экспертов , новая болезнь не относится к числу самых опасных, но распространяется довольно быстро.

В 80% случаев заболевание протекает в л е гкой форме и не требуют специального лечения. Его можно перепутать с обычной сезонной простудой. У детей и подростков коронавирусная инфекция встречается редко

Тяж е лые формы чаще диагностируют у людей с тарше 60 лет, и меющих хронические заболевания л е гких, сердечно-сосудистой системы или диабет .

Научные интересы Комиссаровой О.Г. — повышение эффективности комплексного лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, в том числе с сочетанным сахарным диабетом, изучение различных аспектов системного воспалительного ответа (сдвиги в показателях реактантов острой фазы, морфофункциональное состояние сосудистого эндотелия, состояние системы гемостаза, функциональная активность циркулирующих фагоцитов крови), а также алгоритмы научно-обоснованного применения некоторых патогенетических методов лечения и внедрение новых стандартов лечения больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом.

Игорь Эмильевич Степанян — ведущий научный сотрудник, д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ. Работает в Центральном НИИ туберкулеза с 1979 года. В отделе дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения И.Э. Степанян работает со дня его основания в 1987 году. С 1994 г. по 2018 г. И.Э. Степанян совмещал работу ведущего научного сотрудника и заведующего 4 терапевтическим отделением института, с 2018 г. является советником директора по лечебной работе и издательской деятельности. Итоги научной работы И.Э. Степаняна отражены в 250 публикациях.

И.Э. Степанян – врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, эксперт в области интерстициальных заболеваний легких. Он продолжает вести большую консультационную работу.

С 2005 по 2008 гг. являлась сотрудником Академической группы академика В.И. Литвинова, созданной по решению Президиума РАМН на базе Центрального НИИ туберкулеза.

Основным направлением научной деятельности Н.В. Золотовой является разработка концепции организации психологической службы в системе противотуберкулезной лечебно-профилактической помощи. Область научных интересов включает психологию личности, патопсихологию, психосоматику, историю клинической психологии.

Золотова Н.В. является автором более 100 научных работ.

Авербах М.М. — доктор медицинский наук, профессор. Имеет более 90 научных работ, из них 10 в зарубежных научных журналах. Подготовил 6 кандидатов медицинских наук.

Елена Валерьевна Шишло окончила факультет иностранных языков Владимирского государственного университета. В должности помощника директора работает с сентября 2015 г.

Ковалевская Марина Николаевна р одилась в 1960 году.

В 19 82 году окончила педиатрический факультет Томского государственного ордена Трудового Красного знамени медицинск ого институт а .

Читайте также: