Противоэпидемические мероприятия при сифилисе

Сифилис - хроническая антропонозная бактериальная инфекция, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Первичный сифилис (стадия) характеризуется одним или несколькими шанкрами (язвы), вторичный - локальными или диффузными слизисто-кожными поражениями, часто с генерализованной лимфоаденопатией.

Может иметь место латентный сифилис, не сопровождающийся клиническими симптомами при персистенции возбудителя, или нейросифилис с поражением центральной нервной системы. При позднем сифилисе поражаются сердечно-сосудистая система, кожа, кости, органы зрения, слуха и др. При нелеченной инфекции эти изменения развиваются через 15-30 лет.

Возбудитель сифилиса относится к семейству Spirochaetaeceae рода Treponema вида Treponema pallidum.

Вне организма человека (в биологических субстратах, на поверхностях окружающей среды) возбудитель малоустойчив и сохраняет жизнеспособность до высыхания. В цельной крови или в сыворотке возбудитель жизнеспособен не менее 24 ч.

Инкубационный период в среднем составляет 20-40 дней, но может увеличиваться до 3 мес и более в связи с бесконтрольным применением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием других факторов. При гемотрансфузиях период сокращается до 10-15 дней.

Источником инфекции является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде болезни, в том числе латентном. Наиболее заразны больные первичным и вторичным сифилисом со специфическими проявлениями на коже и слизистых оболочках, содержащих большое количество вирулентных трепонем. Человек становится эпидемиологически опасен с появлением твердого шанкра.

Инфекция передается через секреты и экскреты, в том числе через сперму, молоко кормящей женщины, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальную.

В стадии третичного сифилиса больной не представляет опасности для половых партнеров и окружения в быту, но сохраняется опасность заражения для медицинских работников, т.к. в гуммах обычно содержится небольшое количество трепонем.

Дети с врожденным сифилисом заразны для окружающих с момента рождения. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с ранним врожденным сифилисом. Погибшие плод и новорожденный заразны для окружающих, особенно при проведении патологоанатомического исследования.

Период заразительности зависит от времени, прошедшего с момента заболевания до начала лечения, эффективности проводимой специфической терапии, времени, прошедшего от периода, когда больной эпидемиологически опасен, до прогрессирования процесса и перехода в состояние, когда возбудитель фиксирован во внутренних органах, центральной нервной системе и перестает выделяться из организма.

Механизм и пути передачи

Основной путь инфицирования - половой (95% случаев).

Иногда заражение сифилисом происходит контактно-бытовым путем при непрямом контакте через предметы, с которыми соприкасался больной (ложки, стаканы, зубные щетки и др.). Передача возбудителя инфекции возможна при поцелуях, укусах, кормлении грудью.

Заражение может произойти при проведении гемотрансфузий донорской крови больного сифилисом.

Трансплацентарный путь передачи инфекции реализуется с 5-го месяца беременности. Кроме того, возможно заражение в момент родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной сифилисом.

Медицинский персонал может заразиться при несоблюдении противоэпидемического режима и правил личной безопасности при обследовании больных, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства, при оказании стоматологической помощи, лабораторном исследовании биологических жидкостей.

В большинстве случаев достаточно соблюдения медицинским персоналом стандартных мер предосторожности при работе с больными:
- использования перчаток при осмотре пациента, больного сифилисом;
- защиты кожных покровов рук перчатками при потенциальном риске контакта с биологическими жидкостями любого пациента;

- использования защитных очков, щитков, масок, халатов, фартуков при потенциальном риске разбрызгивания биологических жидкостей;
- соблюдения алгоритма и безопасных правил работы с колющими и режущими инструментами;

- транспортировки биологических жидкостей в специальном контейнере; - частого гигиенического мытья рук и их обработки кожными антисептиками;
- соблюдения противоэпидемического режима в отделениях ЛПУ и правил личной гигиены. С целью выявления больных сифилисом проводится лабораторное обследование всех поступающих в лечебное учреждение пациентов. Медицинский персонал подвергается обязательному обследованию на сифилис при поступлении на работу и периодически во время работы.

Больной подлежит изоляции и лечению. По показаниям проводится обследование на сифилис лиц, имевших общение с больным, в особых случаях назначается экстренная профилактика антибиотиками.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Оглавление диссертации Струин, Николай Львович :: 2006 :: Екатеринбург

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. И

1.1. Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем: сифилисом и гепатитом В. И

1.2. Основные эпидемиологические факторы, способствующие распространению сифилиса и гепатита В. Стратегии профилактических и противоэпидемических вмешательств.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ДРУГИМИ ПОЛОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 1993-2003 ГГ.

3.1. Динамика эпидемических процессов инфекций с половым путем передачи и сифилиса в Свердловской области в 1993-2003 гг.

3.2. Заболеваемость половыми инфекциями и сифилисом в возрастных и социально-профессиональных группах населения.

3.3. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость сифилисом и другими половыми инфекциями в Свердловской области.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО И СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ СИФИЛИСОМ И ДРУГИМИ ПОЛОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

ГЛАВА 5. КРИТЕРИИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ С

ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Струин, Николай Львович, автореферат

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), даже после прошедшего в 90-х годах XX века значительного эпидемического роста, продолжают в настоящий момент являться важной проблемой отечественного здравоохранения [Скрипкин Ю.К. и соавт. 1997; Яцуха М.В. и соавт. 2002; Кунгуров и соавт. 2002; Данишевский К.Д., Бобрик А.В., 2003; Онищенко Г.Г., 2004; Брико Н.И. с соавт. 2004].

По данным отечественных и зарубежных специалистов, имеется отчетливая зависимость распространенности ИППП от социально-экономических (безработица, миграция, преступность), поведенческих (употребление наркотиков, проституция) факторов, а также от эффективности проведения противоэпидемических (активное выявление источников инфекций и лиц, имевших с ними половые контакты, вакцинопрофилактика) мероприятий, что обуславливает эпидемическое распространение сифилиса и парентеральных вирусных гепатитов в одних и тех же возрастных и социальных группах [Скрипкин Ю.К. и соавт. 1997; Аковбян В.А. и соавт. 1998; ГомбергМ.А., 1999; Громыко А.И., 1999; Михайлов М.И., Гомберг М.А., 2000; Михайлов М.И. и соавт. 2002; Онищенко Г.Г., 2002, 2004; Сырнева Т.А., 2002; Шахгильдян И.В. и соавт., 2003; Рябикова Т.Ф. и соавт. 2004; Шамшева О.В., 2004; Aral S., 1996; Sergiev V., 1997].

Сегодня в России фактически происходит распространение нескольких эпидемий: сифилиса, наркомании и гемоконтактных инфекций - вирусных гепатитов В и С, ВИЧ/СПИД [Аковбян В.А. и соавт. 1998; Гомберг М.А.и соавт. 2000; Богданов С.И., 2002; Онищенко Г.Г., 2002].

Мировая практика показывает, что роль потребителей инъекционных наркотиков в распространении парентеральных гепатитов В-С на начальных этапах эпидемии является ведущей, несмотря на относительно небольшую численность этой группы. Обеспечивая скрытое накопление источников инфекции, эпидемический процесс ГВ характеризуется быстрым распространением инфекций внутри субпопуляции наркоманов с последующим переходом эпидемии на все население [Гомберг М.А. и соавт. 1999; McMahon, Tortu S., 2003]. Это связано не только с потреблением наркотиков, но и присущей данной группе частой смене сексуальных партнеров (до 15 человек в год), большинство из которых не употребляют наркотики [Кожевникова Г.М., 2000].

При изучении распространенности маркеров гепатита В среди пациентов клиник ИППП было доказано, что выявление антител к HBcorAg зависит от числа половых партнеров [McFarlin Bl. et al., 1994]. Высокая частота выявления маркеров вирусных гепатитов у больных сифилисом подтверждает существование полового пути передачи гепатита В. При серологическом исследовании маркеры гепатита В обнаруживали у 8,8 - 33,0% пациентов с ИППП (сифилисом, гонореей, генитальным герпесом и ВИЧ/СПИД) [Романенко В.В., 2000; Perrillo R.P., 1993; Gitlin N., 1997]. В связи с полученными результатами исследователями предложены различные подходы для разработки эффективной стратегии вмешательств, направленных на профилактику ВГВ в группе больных сифилисом и наркопотребителей.

По данным Онищенко Г.Г. (2002), Приваловой Н.К. и соавт. (2000), указанная эпидемиологическая ситуация по сифилису и парентеральным гепатитам позволяет выделить общие черты эпидемических процессов и установить связи между ними. Прежде всего, это касается групп высокого риска инфицирования, которые существуют во всех странах (например, работники секс-бизнеса и их клиенты), однако могут встречаться группы, определяющие темпы развития эпидемий сифилиса и гемоконтактных инфекций, особенно ВГВ, характерные только для конкретного региона или страны [Анохина Е.Н. и соавт. 2003; Арал С.О, 2001]. Сегодня в регионах России эпидемическую обстановку по распространению сифилиса и ВГВ помимо мигрантов, работников коммерческого секса и безработных определяют также социально дезадаптированные лица, склонные к алкоголизму и потреблению психотропных препаратов [Богданов С.И. и соавт. 2002; Спектор С.И., 2005].

Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при сифилисе фактически начинались или достигали максимальной интенсивности уже после пика эпидемии, в связи с этим необходима выработка стратегий, направленных на управление качеством противоэпидемических мероприятий [Оксман Г. и соавт. 1996]. Оценка эффективности этих мероприятий имеет важное значение в связи с нестабильной эпидемической ситуацией по сифилису и ВГВ на современном этапе [Бобрик А.В., 2002; Шляхтенко Л.И., 2003].

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что одна только вакцинация против гепатита В не может привести к заметному снижению уровня носительства ВГВ в популяции [Akbar SM., 2004].

На современном этапе своего развития общество может управлять санитарно-эпидемиологической обстановкой, пересмотрев стратегию здравоохранения [Беляков В.Д., Покровский В.И.,1989; Беляев Е.Н. с соавт., 1999]. Основными направлениями должны быть вопросы разработки соответствующих критериев (индикаторов) оценки экономической и социальной эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий [Куба-нова А.А., Мартынов А.А., 2003].

С учетом того, что проблема сифилиса и ГВ является по своей сути медико-социальной, ее решение требует совместных усилий различных служб и ведомств, региональных органов исполнительной государственной власти и местного самоуправления для совершенствования эффективности мероприятий по ограничению распространения данных инфекций.

В этой связи, в качестве функциональной основы профилактической и противоэпидемической работы необходимы обоснованные научные данные, касающиеся исследований особенностей социального и сексуального поведения населения, а также региональных особенностей проявления эпидемических процессов этих инфекций. Все это побудило к проведению настоящего исследования, цель и задачи которого сформулированы ниже.

Научное обоснование и разработка критериев качества и эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий на современном этапе эпидемий сифилиса и гепатита В.

I. Изучить сходство и различия влияния демографических, социально-экономических, поведенческих факторов на заболеваемость сифилисом и гепатита В в Свердловской области за 1993-2003 годы

2. Изучить эффективность влияния медико-организационных и профилактических мероприятий на эпидемические процессы сифилиса и гепатита В в Свердловской области за 1993-2003 годы.

3. Оценить экономическую эффективность профилактических вмешательств, направленных на снижение заболеваемости сифилисом и ВГВ.

4. Разработать критерии оценки качества и эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий при сифилисе и гепатита В.

Проведено параллельное изучение эпидемических процессов гепатита В и сифилиса в Свердловской области, получены новые данные о причинах эволюции эпидемических процессов, связанных с социально-экономическими факторами в территориях региона - показателями социальной напряженности (скрытая безработица и высокая преступность) и социального неблагополучия (доступность и качество медицинской помощи, обеспеченность медицинскими, образовательными и детскими досуговыми учреждениями и пр.). Установлены общие черты, характеризующие эпидемии ГВ и сифилиса в 1993 - 2003 гг.: вовлечение в эпидемические процессы одинаковых возрастных (20-29 и 30-39 лет), социальных (учащиеся ВУЗов и ССУЗов, безработные лица) групп. Установлено изменение тендерных характеристик обоих эпид. процессов (одинаковое соотношение мужчин и женщин среди заболевших), обусловленных наркотизацией общества. Установлено изменение путей передачи ГВ в популяции: с наркотического (с 67,3% в 1999 г. до 32,3% в 2002 г.) на половой (с 6,8% в 1998 г. до 47,2% в 2002 г.).

Получены данные об особенностях сексуального поведения лиц из групп высокого риска инфицирования, ассоциированных с заражением гепатитом В и сифилисом. С учетом этих данных построена математическая модель развития регионального эпидемического процесса распространения сифилиса на краткосрочный период.

Изучено влияние различных профилактических вмешательств на уровень заболеваемости сифилисом и гепатитом В в 1993 — 2003 годах. Показано, что при профилактическом воздействии на биологический компонент эпидемического процесса гепатита В, заболеваемость им в отдельных группах населения снизилась в 60 раз.

Проведен расчет общественных затрат и эффективности профилактических мероприятий, впервые определено, что для снижения заболеваемости сифилисом до единичных случаев на профилактику должно выделяться девять рублей к одному рублю на лечение. При ВГВ данное соотношение должно составлять четыре рубля на профилактику к одному рублю, выделенному на лечение.

Научно обоснованы и разработаны критерии качества и эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий:

- эпидемиологические критерии для оценки интенсивности и прогнозирования развития эпид. процессов сифилиса (11 базовых критериев) и гепатита В (9 базовых критериев),

- социальные критерии для оценки административно-управленческой деятельности региональных органов исполнительной власти и местного самоуправления по организации профилактической работы (15 критериев),

- экономические критерии - путем оценки величины потерянного популяци-онного здоровья в расчете на одну условную человеческую жизнь при перерасчете на качество.

Проведена дифференциация предложенных критериев качества на группу критериев оценки результативности деятельности и группу критериев дефектов деятельности по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при №11111.

Полученные данные показали, что технологии противоэпидемических и профилактических вмешательств по ограничению распространения сифилиса и ГВ должны основываться на знании особенностей поведенческих факторов различных групп населения и иметь целевую направленность.

При проведении мероприятий по контролю за эпидемическими процессами сифилиса и ГВ применение индикаторов и критериев качества позволяет объективно оценить эффективность профилактической работы, принимать конкретные адресные меры по устранению причин возникновения новых случаев заболевания сифилисом и гепатита В.

Примененные методики расчета и полученные данные о потерях и выгодах для популяционного здоровья позволили сформировать приоритеты для организации профилактических вмешательств при сифилисе и гепатите В, своевременно осуществить адресные мероприятия по предупреждению возможного инфицирования этими инфекциями эпидемиологически значимых групп населения.

Положения, выносимые на защиту

1. Свердловская область является регионом Российской Федерации, неблагополучным по заболеваемости сифилисом и гемоконтактным инфекциям в 1993-2003 гг. На современном этапе эпидемического процесса отмечается нестабильное состояние заболеваемости сифилисом, значительно выросло распространение ВГВ, связанное с изменением путей распространения гемокон-тактных инфекций на половой путь передачи, что создает серьезную угрозу диссиминации гемоконтактных инфекций в популяции.

2. Разработанные критерии контроля качества профилактических мероприятий могут объективно оценить степень эпидемиологических рисков, связанных с распространением сифилиса, ВГВ и других ИППП, что позволило функционально объединить между собой системы эпидемиологического надзора, социально-гигиенического мониторинга и ведомственного (отраслевого) надзора.

3. Планирование мероприятий по профилактике ИППП должно строиться с учетом особенностей сексуального поведения населения, присущие различным группам высокого риска инфицирования.

Внедрение в практику

• Совместных приказов Департамента здравоохранения Правительства Свердловской области и Центра Госсанэпиднадзора в Свердловской области:

2003 г.); на I Российской научно-практической конференции по проблемам ВИЧ (г. Суздаль, сентябрь 2001 г.); на научно-практической конференции Западно-Уральского региона (г. Пермь, октябрь 2000 г.).

Положения диссертации доложены на ежегодных Свердловских областных научно-практических конференциях врачей дерматовенерологов (1999 -2005 гг.), совещаниях эпидемиологов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора Свердловской области (1998 - 2005 г.). Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 123 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками, количественные данные представлены в 27 таблицах. Указатель использованной литературы включает 194 источника, из них 145 отечественных и 49 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии управления качеством и эффективностью противоэпидемических и профилактических мероприятий на современном этапе эпидемий сифилиса и других инфекций с половым путем передачи"

1. На территории Свердловской области в 1993-2003 гг. произошло параллельное развитие и взаимовлияние друг на друга эпидемических процессов сифилиса, ГВ и наркомании. Пики заболеваемости ГВ в 1996 (показатель 62,7%ооо) и 1999 гг. (показатель 89,5%ооо) были связаны наркопотребителями, число которых к 1999 г. увеличилось по сравнению с 1995 г. в 2,2 раза. Эпидемический подъем заболеваемости сифилисом наблюдался в 1993-1999 гг. и характеризовался колебаниями показателей заболеваемости сифилисом по отдельным территориям области от 1,7 до 123,0 случая на 100 тыс.чел. на старте эпидемии и от 72,4 до 740,9 случая на 100 тыс.чел. на ее пике.

2. При изучении социально-экономических факторов установлено, что приоритетными из них являются: социальная напряженность (скрытая безработица и высокая преступность) и социальное неблагополучие (доступность и качество медицинской помощи, обеспеченность медицинскими, образовательными и детскими досуговыми учреждениями и пр.). Комплекс социально-экономических факторов оказывает решающее влияние на заболеваемость сифилисом (г=0,423), ВГВ (г=0,369) и носительство ГВ (г=0,369) в группе из 11 территорий с низким уровнем экономического развития, в которых под влиянием этих факторов находится население численностью 358 тыс. человек. Отмечающаяся с 2002-2003 гг. тенденция к возрастанию доли женщин среди заболевших сифилисом и ВГВ является неблагоприятным прогностическим признаком для развития эпидемических процессов обеих инфекций.

3. Изучение медико-организационных и профилактических вмешательств при ВГВ показало, что выбранная тактика вакцинопрофилактики повлияла на снижение в течение 4-х лет показателей заболеваемости ВГВ с 89,5%ооо в 1999г. до 8,6%ооо в 2003 г. Установлено, что на современном этапе эпидемии ВГВ основные профилактические мероприятия должны быть направлены на снижение уровня носительства ВГВ, обуславливающего распространение гепатита В через сексуальные контакты преимущественно в семейных очагах ГВ.

5. Расчет показателя DALY для оценки потерянного популяционного здоровья показал, что отсутствие системы контроля качества профилактических и противоэпидемических мероприятий в Свердловской области по сифилису за период 1993-2003 гг. составило 15728,7 DALY. В перерасчете кумулятивного значения DALY на условно потерянные человеческие жизни в расчете на качество составило 79,4 расчетных человеческих жизней или 88,1 расчетных мужских жизней или 72,4 расчетных женских жизней. Для снижения в Свердловской области уровня заболеваемости сифилисом до единичных случаев необходимы ресурсы в размере 930,7 млн.руб., при этом на 1 рубль для лечения сифилиса должно выделяться 9 рублей для проведения профилактики.

7. Предложенные критерии (индикаторы) качества профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют функционально объединить между собой социально-гигиенический мониторинг, эпидемиологический надзор и отраслевой (ведомственный) надзор в единую систему эффективного управления санитарно-эпидемиологической обстановкой с целью повышения уровня популяционного здоровья в расчете на одну условную человеческую жизнь при перерасчете на качество.

1. Предлагается внедрить в практику органов управления здравоохранением разработанные критерии для управления санитарно-эпидемиологической обстановкой с оценкой качества профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Для динамичного наблюдения за развитием эпидемических процессов сифилиса и ГВ предлагается применение в лечебно-профилактических учреждениях региональной статистической формы для оценки скрининга на ВИЧ, ГВ, ГС и сифилис.

3. Предлагается внедрить в практику работы отделений первичной профилактики кожно-венерологического диспансеров субъектов Федерации регулярный мониторинг за изменением сексуальных поведенческих рисков населения и оценки качества предоставляемой медицинской помощи путем выборочного социологического опроса лиц с ИППП.

Комплекс профилактических мероприятий при сифилисе включает в себя лечебно-диагностические, диспансерные, противоэпидемические, юридические, в том числе и законодательные мероприятия. Учитывая социальную значимость сифилиса, его профилактика должна быть общественной и личной.

Общественная профилактикасифилиса предусматривает:

обязательный учет больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем;

обязательное привлечение к лечению больных манифестными и скрытыми формами сифилиса в течение первых суток с момента установления диагноза; амбулаторное лечение проводится социально-адаптированным лицам;

обследование всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшими сифилисом;

регулярное проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, пищевых объектов, автопредприятий;

активное выявление больных сифилисом среди групп риска (проституток, гомосексуалистов, наркоманов, лиц без определенного места жительства);

обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;

серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и лечении в общесоматических стационарах;

применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом и при показаниях - контактных с больными лиц;

принудительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны, но они уклоняются от добровольного их применения;

контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета;

сохранение врачебной тайны;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений недерматовенерологического профиля по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекций, передаваемых половым путем;

пропаганда санитарно-гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний (внутри- и внедиспансерную, среди населения);

участие в борьбе с распространением инфекций, передаваемых половым путем, других заинтересованных ведомст и организаций.

Индивидуальная профилактикаосуществляется как в пунктах профилактики, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом подвергшимся опасности заражения сифилисом или другой болезнью, передаваемой половым путем. Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К таким средствам относятся хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин. Профилактика в значительной степени обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции - презервативов.

Ли­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка ве­не­ри­че­с­ких за­бо­ле­ва­ний у муж­чин и жен­щин про­во­дит­ся в ко­ж­но-ве­не­ро­ло­ги­че­с­ких и ле­чеб­но-про­фи­ла­к­ти­че­с­ких уч­ре­ж­де­ни­ях, ко­то­рые име­ют в сво­ем со­ста­ве ко­ж­но-ве­не­ро­ло­ги­че­с­кие от­де­ле­ния и ка­би­не­ты, си­ла­ми сре­д­не­го ме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла в уч­ре­ж­де­ни­ях, име­ю­щих ста­ци­о­нар или про­фи­ла­к­ти­че­с­кий пункт - круг­ло­су­то­ч­но, а в ос­таль­ных - в ра­бо­чее вре­мя. Зна­чи­мость ин­ди­ви­ду­аль­ной про­фи­ла­к­ти­ки за­ви­сит от сте­пе­ни ее эф­фе­к­тив­но­сти и при­е­м­ли­мо­сти на­се­ле­ни­ем. Про­фи­ла­к­ти­ка ИППП с по­мо­щью ин­ди­ви­ду­аль­ных средств, пор­та­тив­ных ком­п­ле­к­тов, ус­т­ройств, при­спо­соб­ле­ний, фла­ко­нов, кар­ман­ных ап­те­чек наи­бо­лее оп­ти­ма­лен, а их эф­фе­к­тив­ность обес­пе­чи­ва­ет­ся спе­ци­фи­че­с­кой ак­тив­но­стью со­дер­жа­щих­ся в них ан­ти­се­п­ти­че­с­ких ве­ществ и про­с­то­той при­ме­не­ния ап­па­ра­тов. Ли­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка ве­не­ри­че­с­ких бо­лез­ней у муж­чин и жен­щин мо­жет быть осу­ще­ст­в­ле­на как в пун­к­тах ин­ди­ви­ду­аль­ной про­фи­ла­к­ти­ки, так и са­мо­сто­я­тель­но ли­цом, под­верг­нув­шим­ся опа­с­но­сти за­ра­же­ния ве­не­ри­че­с­ким за­бо­ле­ва­ни­ем в ре­зуль­та­те слу­чай­ной по­ло­вой свя­зи. В та­ком слу­чае ау­то­про­фи­ла­к­ти­ка про­во­дит­ся с по­мо­щью ин­ди­ви­ду­аль­ных пор­та­тив­ных про­фи­ла­к­ти­че­с­ких средств в со­от­вет­ст­вии с при­ла­га­е­мой к ним ин­ст­рук­ци­ей.

Ме­то­ди­ка ока­за­ния про­фи­ла­к­ти­че­с­кой по­мо­щи муж­чи­нам

По­се­ти­тель мо­ет ру­ки, вы­пу­с­ка­ет мо­чу, за­тем тща­тель­но об­мы­ва­ет тё­п­лой во­дой с мы­лом по­ло­вой член, мо­шон­ку, бё­д­ра и про­ме­ж­ность.

По­с­ле об­су­ши­ва­ния сал­фет­кой те же ме­с­та про­ти­ра­ют ват­ным там­по­ном, про­пи­тан­ным рас­тво­ром 0,05%-но­го хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та (ги­би­тан) или 0,01%-ным рас­тво­ром ми­ра­ми­сти­на (се­п­ти­ком), ли­бо рас­тво­ром су­ле­мы 1:1000.

Из круж­ки Эс­мар­ха про­из­во­дят про­мы­ва­ние пе­ред­ней ча­с­ти мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла 0,05%-ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та, про­пу­с­кая до 0,5 л про­мыв­ной жид­ко­сти или то же про­во­дят 0,01%-ным рас­тво­ром ми­ра­ми­сти­на.

По­с­ле про­мы­ва­ния уре­т­ры в по­с­лед­нюю вво­дят 1-2 мл 0,05%-но­го рас­тво­ра хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или 1-2 мл 0,01%-но­го ми­ра­ми­сти­на, ли­бо с по­мо­щью глаз­ной пи­пет­ки в уре­т­ру вво­дят 6-8 ка­пель 2-3%-но­го вод­но­го рас­тво­ра про­тар­го­ла. За­тем на­ру­ж­ное от­вер­стие уре­т­ры слег­ка за­жи­ма­ют на 2-3 ми­ну­ты и ре­ко­мен­ду­ют по­се­ти­те­лю по­с­ле вы­пу­с­ка­ния рас­тво­ра не мо­чить­ся в те­че­ние 2-3 ча­сов.

По­се­ти­те­лю вы­да­ют сте­риль­ную мар­ле­вую сал­фет­ку для за­щи­ты по­ло­вых ор­га­нов от за­гряз­нён­но­го бе­лья, ко­то­рое ре­ко­мен­ду­ют сме­нить при пер­вой воз­мо­ж­но­сти.

Ме­то­ди­ка ока­за­ния про­фи­ла­к­ти­че­с­кой по­мо­щи женщ­и­нам

По­се­ти­тель­ни­ца вы­пу­с­ка­ет мо­чу, тща­тель­но мо­ет ру­ки, а за­тем об­мы­ва­ет тё­п­лой во­дой с мы­лом по­ло­вые ор­га­ны, бё­д­ра, про­ме­ж­ность, аналь­ную об­ласть.

По­с­ле об­су­ши­ва­ния сал­фет­кой те же ме­с­та про­ти­ра­ют ват­ным там­по­ном, про­пи­тан­ным рас­тво­ром 0,05%-но­го хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или 0,01%-ным рас­тво­ром ми­ра­ми­сти­на, ли­бо рас­тво­ром су­ле­мы 1:1000.

Про­из­во­дят сприн­це­ва­ние вла­га­ли­ща 0,05%-ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или 0,01%-ным рас­тво­ром ми­ра­ми­сти­на, вспры­ски­вая во вла­га­ли­ще 150-200 мл од­но­го из рас­тво­ров, а в уре­т­ру вво­дит­ся 1 мл од­но­го из на­зван­ных рас­тво­ров. При от­сут­ст­вии этих пре­па­ра­тов сприн­це­ва­ние вла­га­ли­ща про­во­дят рас­тво­ром пер­ман­га­на­та ка­лия 1:6000 с по­с­ле­ду­ю­щим вве­де­ни­ем в уре­т­ру с по­мо­щью глаз­ной пи­пет­ки 8-10 ка­пель 1-2%-но­го рас­тво­ра азот­но­ки­с­ло­го се­ре­б­ра и сма­зы­ва­ни­ем шей­ки мат­ки, сли­зи­стой вла­га­ли­ща 2%-ным рас­тво­ром ни­т­ра­та се­ре­б­ра.

По­се­ти­тель­ни­це да­ют сте­риль­ную сал­фет­ку для за­щи­ты по­ло­вых ор­га­нов от за­гряз­нён­но­го бе­лья, ко­то­рое ре­ко­мен­ду­ет­ся сме­нить.

Про­фи­ла­к­ти­че­с­кая об­ра­бот­ка 0,05%-ным рас­тво­ром хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та или 0,01%-ным рас­тво­ром ми­ра­ми­сти­на пре­ду­п­ре­ж­да­ет раз­ви­тие ве­не­ри­че­с­ких бо­лез­ней, ес­ли она про­ве­де­на не позд­нее, чем че­рез 2 ча­са по­с­ле по­ло­во­го сно­ше­ния. Рас­тво­ры хлор­ге­к­си­ди­на биг­лю­ко­на­та и ми­ра­ми­сти­на мо­ж­но ис­поль­зо­вать не толь­ко в пун­к­тах про­ти­во­ве­не­ри­че­с­кой по­мо­щи, но и для ли­ч­ной про­фи­ла­к­ти­ки тех, кто имел слу­чай­ные по­ло­вые свя­зи.

Со­в­ре­мен­ный под­ход к про­фи­ла­к­ти­ке си­фи­ли­савклю­ча­ет в се­бя три ос­нов­ных на­пра­в­ле­ния [M.E.St. Louis, 1996]:

Ис­поль­зо­ва­ние эле­мен­тов или средств-про­грамм про­фи­ла­к­ти­ки, та­ких как скри­нинг, ле­че­ние, уве­до­м­ле­ние парт­нёров или кон­суль­ти­ро­ва­ние по во­п­ро­сам из­ме­не­ния по­ве­де­ния.

Пу­ти вы­бо­ра ос­нов­ных про­фи­ла­к­ти­че­с­ких ме­ро­при­я­тий и стра­те­гию их при­ло­же­ния в дан­ной эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­кой си­ту­а­ции для по­лу­че­ния наи­боль­ше­го эф­фе­к­та в от­но­ше­нии рас­про­стра­не­ния бо­лез­ни.

Ус­та­но­в­ле­ние стра­те­ги­че­с­ких свя­зей и со­т­руд­ни­че­ст­ва с дру­ги­ми по­гра­ни­ч­ны­ми про­грам­ма­ми и ини­ци­а­ти­ва­ми ор­га­нов здра­во­ох­ра­не­ния для по­мо­щи в вы­пол­не­нии ре­аль­ной ра­бо­ты по про­фи­ла­к­ти­ке си­фи­ли­са.

Су­ще­ст­ву­ет мно­го раз­ли­ч­ных пу­тей клас­си­фи­ка­ции по­тен­ци­аль­ных раз­де­лов про­грам­мы про­фи­ла­к­ти­ки си­фи­ли­са [WHO: Geneva, 1985; W. Cates, S. Meheus, 1990].

Пер­вое на­пра­в­ле­ние- “ос­нов­ные эле­мен­ты” про­фи­ла­к­ти­ки - это пер­во­сте­пен­ные ме­ро­при­я­тия, вклю­ча­ю­щие пря­мое вза­и­мо­дей­ст­вие с боль­ны­ми ИППП, ли­ца­ми вы­со­ко­го ри­с­ка ИППП или ра­бот­ни­ка­ми со­ци­аль­ных служб для вы­яв­ле­ния и ле­че­ния ин­фек­ций (вто­ри­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка) или для вли­я­ния на ве­ро­ят­ность пе­ре­да­чи или при­об­ре­те­ния ин­фек­ции (пер­ви­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка).

Вто­рое на­пра­в­ле­ниепро­фи­ла­к­ти­ки та­к­ти­че­с­кое и на­це­ле­но на по­вы­ше­ние эф­фе­к­тив­но­сти ме­ро­при­я­тий пу­тем оп­ти­ми­за­ции ис­поль­зо­ва­ния и со­че­та­ния ос­нов­ных эле­мен­тов, а так­же со­вер­шен­ст­во­ва­ния их при­ме­не­ния в со­от­вет­ст­вии с кон­крет­ной си­ту­а­ци­ей.

Тре­тье на­пра­в­ле­ние- “стра­те­ги­че­с­кая связь и оп­ре­де­ле­ние по­зи­ции” - объ­е­ди­ня­ет дей­ст­вия по про­фи­ла­к­ти­ке си­фи­ли­са с дру­ги­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми по ох­ра­не здо­ро­вья и со­ци­аль­ны­ми ини­ци­а­ти­ва­ми.

Пе­ре­чень про­фи­ла­к­ти­че­с­ких ме­ро­при­я­тий, ко­то­рые мо­гут обес­пе­чить наи­бо­лее эф­фе­к­тив­ное и свое­вре­мен­ное ле­че­ние (вто­ри­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка) или умень­шить ча­с­то­ту ин­фи­ци­ру­ю­щих кон­та­к­тов (пер­ви­ч­ная про­фи­ла­к­ти­ка), по­ка­зан в таб­ли­це.