Приказ 351 мз рб о пересмотре ведомственных нормативных актов регламентирующих вопросы о проблеме вич спид

01 Гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статьях 45, 46, 47;

- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", в статье 37 "Предупреждение возникновения и распространения заболеваний".

02 Обязательное медицинское освидетельствование и инициативное (анонимное) медицинское обследование на ВИЧ/СПИД предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" от 11.01.2002 г. в статье 44 "Специальные меры профилактики заболеваний, лечения лиц, имеющих заболевания, представляющих опасность для здоровья населения";

- Законом Республики Беларусь "О донорской крови и ее компонентов" от 31.01.1995 г. в статье 16 "Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов";
Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 9;

- приказом Министерства здравоохранения №351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД" от 16.12.1998г.

03 Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 19 "Организация оказания медицинской помощи населению"; в статье 29 "Права и обязанности пациента"; в статье 30 "Предоставление информации о состоянии здоровья";

- приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351, №66 от 05.02.2007 г. "Об утверждении клинических протоколов", №147 от 05.09.2003 г. "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям", №18 от 28.01.2003 г. "Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД".

04 Права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 29 "Права и обязанности пациента", в статье 47 "Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека";

- Уголовным кодексом Республики Беларусь в статье 157 "Заражение вирусом иммунодефицита человека".

05 Меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статье 47;

- Законом Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям воспитывающих детей" от 30.10.1992 г. №1898-12 в редакции №176-3 от 08.11.2006 г. в статьях 2, 3, 21;

- Законом Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении" от 17.04.1992 г. №1596-XII, в редакции 11.07.2007 г., в статье 51 "Периоды деятельности, защитываемые в стаж работы";

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 42 "Гарантии охраны здоровья матери и ребенка", статье 43 "Организация оказания медицинской помощи подросткам";

- Законом Республики Беларусь "О занятости населения Республики Беларусь" от 15.06.2006 г. №125-3 в статье 2 "Занятые граждане".

06 Запрет ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 5.

07 Предоставление возможности пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД лицам, вступающим в брак, до его заключения предусмотрено:

- Кодексом о браке и семье в статье 14 "Подготовка к браку".

08 Условия и стандарты медицинской помощи по разделу ВИЧ/СПИД наркопотребителям (отказ от наркопотребления, заместительная терапия, условия отмены лечения) предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 48 "Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией".

09 Выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим в Республику Беларусь на работу или учебу на срок свыше трех месяцев при условии предъявлении ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 6 "Права иностранных граждан и лиц без гражданства, направленных на охрану здоровья".

10 Меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекции при исполнении трудовых обязанностей предусмотрено:

- Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 15.10.1994г. № 116 "О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования".

11 Ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 60 "Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну".

12 Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется:

- в пределах средств, предусматриваемых в республиканском бюджете на соответствующий финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, в пределах средств местных бюджетов, предусматриваемых на финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также средств, предусмотренных в рамках международного сотрудничества.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кралько А.А.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кралько А.А.

Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам: вопросы правового регулирования

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation

Keywords: legal regulation, medical aid, HIV-infection, special measures, the condemned, rights, duties, right to medical service, multidisciplinary team.

Проблема ВИЧ-инфекции является мультидисциплинарной, и не последнюю роль в ее решении играет степень правовой регламентации организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. В последние годы в Республике Беларусь активизировался процесс нормотворчества по этой проблеме, в законодательные и иные нормативные акты были внесены изменения, которые упорядочили ряд организационных вопросов оказания медицинской помощи, а также расширили права и обязанности ВИЧ-инфицированных пациентов. Вместе с тем сохраняется потребность медицинских работников в повышении правовой грамотности по проблеме ВИЧ-инфекции. Так, по данным российских авторов, более трети практикующих врачей и более половины студентов медицинских вузов не знают и не ориентируются в нормативно-правовых документах, регулирующих вопросы ВИЧ/СПИДа [4].

Анализируя нормативно-правовые акты, касающиеся оказания медицин-

ской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, можно выделить следующие две основные сферы правового регулирования этой проблемы:

- организация медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов;

- специальные меры по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам.

Следует отметить, что в Беларуси также принято большое количество нормативно-правовых актов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, но этот вопрос требует отдельного анализа.

Требования к организации наблюдения и лечения ВИЧ-позитивных пациентов регламентированы в основном нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Общий порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, установлен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109. Этим документом

полное исключение их как возможных источников распространения инфекции. Некоторые положения этого приказа стали неактуальными, так как к настоящему времени Республиканский центр профилактики СПИДа претерпел реорганизацию, и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам несколько изменился. Мы считаем, что следует подготовить новый нормативный акт комплексного характера по проблеме ВИЧ-инфекции, взяв за основу структуру Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351, в котором предусмотреть следующие разделы: первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции, порядок оказания помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторных и стационарных условиях, медицинская помощь больным СПИДом, освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения инвалидности, порядок оформления врачебного свидетельства о смерти, вопросы соблюдения врачебной тайны и др.

Схема организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом утверждена Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2007 г. № 18. Документ содержит перечень основных организационных мероприятий для четырех типов организаций здравоохранения: поликлиник (кабинетов инфекционных заболеваний), областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отделов профилактики СПИДа), Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Центра профилактики СПИДа), территориальных больниц (инфекционных отделений).

Непосредственно подробный порядок диагностики и лечения больных, инфицированных ВИЧ, регламентирован клиническими протоколами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 г. № 66. Клинические протоколы определяют порядок организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и объемы оказания такой помощи. Установлено, что для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся тесты иммуноферментного анализа, начиная с районного уровня оказания медицинской помощи, и иммуноблотинг на областном и республиканском уровнях оказания медицинской помощи. Антиретровирусная терапия рассматривается как неотъемлемая часть комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, наряду с

профилактикой, лечением оппортунистических инфекций, паллиативной помощью. Клинические протоколы рассчитаны на взрослое население и применяются в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения. В документе определены показания для направления больных на госпитализацию, причем в зависимости от клинического состояния рекомендован определенный территориальный уровень - районный, областной, либо республиканский. В клинических протоколах используется классификация ВИЧ-инфекции Всемирной организации здравоохранения, предложены алгоритмы и особенности диагностики, лечения и динамического наблюдения больных.

Перечень форм медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД установлен Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 декабря 2006 г. № 936. Утверждены формы медицинской документации для всех этапов диагностики ВИЧ-инфекции, а также формы справок о результатах исследования на антитела к ВИЧ, форма карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 сентября 2010 г. № 1008 утвержден клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В протоколе содержатся обязанности врачей отдельных специальностей по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, перечни оформляемой ими медицинской документации, объем диагностических процедур при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. В отдельные главы выделены мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, в родах и послеродовом периоде, у новорожденного, а также медикаментозная профилактика пневмо-цистной пневмонии и иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-экспонированного ребенка.

принудительного медицинского освидетельствования и санкции прокурора. Заключение выносится при наличии в совокупности следующих условий:

- в отношении лица имеются достаточные основания предполагать наличие у него ВИЧ;

- лицо уклоняется от обязательного медицинского освидетельствования.

Достаточными основаниями для предположения о наличии у лица ВИЧ являются прямое указание лица, имеющего ВИЧ, на лицо как на возможный источник своего заражения ВИЧ, или как на лицо, бывшее с ним в половом контакте, или как на лицо, вводившее с ним наркотические средства, психотропные вещества внутривенно одним шприцем. Также к этим основанием относят результаты клинико-инструментальных или лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков ВИЧ.

Дополнительно к основным правам пациента ВИЧ-инфицированные граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского освидетельствования и рекомендаций по предупреждению распространения ВИЧ и право на получение психологической помощи.

-принимать меры по предотвращению распространения ВИЧ, предложенные медицинскими работниками;

- соблюдать меры предосторожности при контактах с иными лицами;

- информировать врача-специалиста о наличии у пациента ВИЧ;

- сообщить своим половым партнерам о возможности их заражения.

Таким образом, белорусское законодательство устанавливает особый правовой статус в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов. Во время разработки проектов вышеуказанных законов представителями ВИЧ-сообщества неоднократно поднимался вопрос о недопустимости ущемления прав ВИЧ-позитивных граждан. Следует отметить, что в окончательный вариант нормативных документов вошли ограничительные нормы исключительно в соответствии с требованиями Конституции Республики Беларусь.

Существует также ряд нормативно-правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным осужденным. Основным документом для пенитенциарной

ВИЧ-инфицированные лица должны размещаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаться к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части. Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:

- проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию;

- проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;

- контроль состояния здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.

При первичном осмотре беременной осужденной проводится иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию. Такое же исследование проводят при направлении осужденной в стационар для искусственного прерывания беременности. ВИЧ-инфицированные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками или вредными условиями труда. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет. При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения. Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни.

Госпитализация осужденного больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим

и социально-психологическим показаниям. Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в медицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.

Таким образом, вопросы организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам регламентированы нормативно-правовыми актами в достаточной мере. Вместе с тем правовое регулирование этой сферы медицин-

Л И Т Е Р А Т У Р А

4. Кириленко В.А. // Сибирский мед. журн. - 2007. -№ 1. - С. 61-64.

6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109

Поступила 13.03.2012 г.

Многие даже хорошие идеи и технологии остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.

4-й этап. Опубликованная в МН статья размещается в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARYru (Москва), что способствует повышению Вашей цитируемости.

7-й этап. Электронная рассылка pdf-версии статьи, опубликованной в наших журналах, согласно реестру адресов, предоставленному заказчиком.

8-й этап. Изготовление необходимого тиража репринта статьи, опубликованной в наших журналах.

Внимание! При заключении долгосрочных договоров с научными учреждениями предоставляются существенные скидки.

Справки по тел.: (+375) 327-07-54; 226-03-95.

Ваценко Татьяна Михайловна -
Врач лабораторной диагностики (заведующий) КДЛ

Время приема по личным вопросам
1-я суббота месяца с 09:00 до 12:00

Телефон +375 17 396 91 55, кабинет № 312

Жукова Татьяна Геннадьевна - Старший фельдшер-лаборант клинико-диагностической лаборатории

Телефон +375 17 272 69 54, кабинет № 317

Убедительная просьба!

С целью предотвращения распространения инфекции COVID-19, а также во исполнение поручений Министерства здравоохранения Республики Беларусь, просим Вас не посещать нашу поликлинику с целью прохождения всех видов медицинских профилактических осмотров при наличии у Вас признаков острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура, кашель и т.д)

По всем интересующим вопросам просим Вас обращаться на электронную почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефонам в рабочие часы поликлиники:

+375 17 354 69 61 (городской многоканальный)

+375 44 735 74 46

+375 29 559 45 77

+375 25 951 77 80

Ежедневно в будние дни с 07.30. до 20.00.

• прием биологического материала (анализ мочи, анализ кала) с 7.30. до 19.00. - каб.316
• забор крови с 7.30. до 19.00. - каб.313, 318

Субботние дни:

Время работы клинико-диагностической лаборатории с 07.30. до 16.00.

Прием биологического материала:

• ВЕСЕННЕ - ЛЕТНИЙ ПЕРИОД (с 1 мая по 31 августа):

с 7.30. до 14.00. - каб.316 (анализ мочи, анализ кала);

с 7.30. до 14.00. - каб.313, 318 (забор крови).

• ОСЕННЕ - ЗИМНИЙ ПЕРИОД (с 1 сентября по 30 апреля):

с 7.30. до 15.00. - каб.316 (анализ мочи, анализ кала);

с 7.30. до 15.00. - каб.313, 318 (забор крови).

Клинико-диагностическая лаборатория выполняет следующие виды исследований:

• анализ крови;
• подсчет лейкоцитарной формулы.

• реакция микропреципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном и плазмой крови для диагностики сифилиса.

• определение глюкозы в цельной крови экспресс-тестом.

• Общий анализ мочи, микроскопия осадка мочи.
• Исследование кала:

исследование кала на яйца гельминтов методом Като (в т.ч. яйца тениид, диагностика гименолепидоза);

обнаружение простейших (ооцист криптоспоридий, цист лямблий);

исследование на энтеробиоз методом липкой ленты (в 3-х препаратах).

• Микроскопия урогенитальных мазков на наличие патогенной микрофлоры и простейших (гонококков,трихомонад,кандидоза).

• цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и соскобов цервикального канала на атипичные клетки.

Анализ крови, анализ капиллярной крови для диагностики сифилиса (МРП)

Исследование проводится натощак, в утренние часы, в случае необходимости-в любое время суток.

Повторные исследования необходимо производить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток.

Перед исследованием необходимо соблюдать обычный питьевой режим.

• Не рекомендуется брать кровь сразу после больших физических или умственных нагрузок (необходимо отдохнуть или успокоиться 15-20 минут).
• Не рекомендуется брать кровь после применения медикаментов, особенно при их внутримышечном или внутривенном введении, после воздействия рентгеновских лучей, физиотерапевтических и других лечебных и диагностических процедур.

Анализ кала для исследования на яйца гельминтов методом Като (в т.ч. яйца тениид, диагностики гименолепидоза), для обнаружения простейших (ооцист криптоспоридий, цист лямблий)

• С целью диагностики кал следует собирать до начала приема противопаразитарных препаратов.
• Кал на исследование необходимо собирать после самопроизвольной дефекации в чистую, сухую пластмассовую или стеклянную посуду.
• Материал следует брать фрагментарно из разных участков кала, в количестве не менее 115-120 г.
• Исследование желательно проводить сразу после дефекации или не позднее 8-10 часов после нее (до этого биоматериал следует хранить в холодильнике).
• Не рекомендуется производить забор биоматериала на анализ после приема слабительных препаратов, препаратов железа, меди, висмута, активированного угля, использования ректальных свечей на жировой основе.
• Нельзя проводить исследование кала раньше чем через 2 дня после масляных клизм, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии.
• Нельзя исследовать кал, который загрязнен мочой.
• Нельзя проводить исследование кала у женщин во время менструации
• Использование спичечного коробка, как емкости для кала, КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! Использовать только специальный контейнер или чистую, сухую стеклянную, а также пластиковую посуду с завинчивающейся крышкой.

Исследование на энтеробиоз методом липкой ленты

• Туалет области ануса проводится вечером, накануне исследования.
• Забор материала проводиться утром.
• За три дня до исследования не рекомендуется проводить диагностические и лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрасное исследование, ректоманоскопию, колоноскопию).
• Не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута, аспирина, аскорбиновой кислоты (витамина C).
• Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы.
• Женщинам в период менструаций не рекомендуется проводить данный анализ.

Взятие материала из уретры и цервикального канала

• При взятии материала из уретры необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 4-5 часов.
• Забор материала у женщин из цервикального канала следует осуществлять до менструации и через 1-2 дня после ее окончания.

• При профилактическом осмотре нежелательно брать мазок ранее 5-го дня от начала менструального цикла, ранее 48 ч после полового контакта, использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, люмбрикантов, а также при наличии генитальной инфекции, во время менструации и после спринцевания.

Но в случае наличия визуальной патологии на шейке матки мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.

Работа отделения КДЛ регламентирована следующими нормативными документами:

1 НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРАКТИКА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В КОНТЕКСТЕ ДИРЕКТИВЫ СОВЕТА ЕВРОПЫ 2010/32/EU Лукашик Светлана 16 апреля 2013 г. Вена, Австрия

2 ВОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, СВЯЗАННАЯ С ИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ, ОТНОСИТСЯ К ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ Мероприятия по предотвращению инфицирования медицинских работников во время исполнения профессиональных обязанностей инкорпорированы в законодательные акты о профилактике внутрибольничных инфекций

3 НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В РБ ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 7 января 2012 г. 340-З О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ Принят Палатой представителей 14 декабря 2011 года Одобрен Советом Республики 20 декабря 2011 года Направлен на установление правовых и организационных основ предотвращения неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды его обитания в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

11 СИСТЕМА СООБЩЕНИЯ О СЛУЧАЯХ РАНЕНИЙ КОЛЮЩИМИ И РЕЖУЩИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ИНСТРУМЕНТАМИ Журнал регистрации аварийных контактов работников организаций здравоохранения с биологическим материалом пациентов ФИО лица, контактировавшего с биологическим материалом Дата и время контакта Обстоятельств а, при которых произошел контакт с биологи-ческим материалом Описание характера контакта Описание источника возможно го заражени я и его обследов ания на наличие ВИЧинфекции Обследование лица, контактировавшего с лицом, инфицированны м ВИЧ, на наличие ВИЧ после контакт а через 6 мес. Сведения о проведенных противоэпидемических мероприятиях, в том числе назначении профилактики антиретровирусными лекарственным и средствами Проведение постэкспозиционной профилактики

12 ВАКЦИНАЦИЯ гепатита В Положительные тенденции Изменение эпидемического процесса с момента проведения вакцинации Положительная динамика основных эпидемиологических характеристик Снижение уровня заболеваемости гепатитом В Изменение этиологической структуры ПВГ Изменение возрастной и социально-профессиональной структуры заболевших гепатитом В Изменение структуры путей передачи и факторов детерминирующих распространение инфекции Медицинские работники хирургических специальностей один из первых контингентов, подвергшихся вакцинации В обязательном порядке вакцинируются студенты медицинских университетов, медицинские сестры, врачи (ранее не вакцинированные)

13 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ в гг. (ср. мн. на 10 тыс. медработников) % (в 1,8 раза) 9,65 11,8 11, ,93 44,6% (в 2,2 раза) 0,86 0,3 0,25 5,4 0 Гепатит В Гепатит С HBsAg Анти-HCV гг гг. Бельская Е.В. Заболеваемость работников здравоохранения гемоконтактными инфекциями и их профилактика /

14 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ Подготовка медицинского персонала в ЛПУ проводится по тематическим планам и программам учитываются особенности, определяющие участие медицинских работников различных специальностей осуществляется путем проведения обзорных лекций для чтения лекций привлекаются подготовленные специалисты областных и городских медучреждений, клинические кафедры медицинских университетов Тематический план подготовки врачей п/п Наименование темы Количество часов Всего теорет. практич.

15 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ ЗАНЯТИЯ В первый год обучения в соответствии с тематическим планом в полном объеме В последующие годы в соответствии с тематическим планом акцент на основные аспекты проблемы разбор недостатков в производственной деятельности внутри специальностей Итоговые занятия с решением тестовых и ситуационных задач Главные врачи медучреждений организуют и несут ответственность за проведение подготовки на местах Учет подготовки и посещаемости регистрируется в журнале

16 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ОБУЧЕНИЕ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА Проводится на местных базах Необходимое условие подготовки - проведение практических занятий по отработке навыков работы, действий в аварийных ситуациях Тематический план подготовки средних медицинских работников п/п Наименование темы Количество часов Всего теорет. практич.

17 ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ в РБ, ЗАБОЛЕВШИХ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ( гг.) Бельская Е.В. Заболеваемость работников здравоохранения гемоконтактными инфекциями и их профилактика /

18 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ( гг) Нозология Абс. Удельный вес (%) Острый гепатит В 3 0,62 Острый гепатит С 8 1,67 Хронический гепатит В 31 6,47 Хронический гепатит С ,96 Носительство HBsAg 55 11,48 Носительство анти-hcv ,56 ВИЧ-инфекция 25 5,55 Всего Зуева В.Л. Предупреждение внутрибольничного инфицирования ПВГ в организациях здравоохранения /

19 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НАНИМАТЕЛЕЙ СТЕПЕНИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ТЩАТЕЛЬНО ПРОДУМАННАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Соблюдение всех звеньев санитарно-противоэпидемического режима Оснащения учреждений здравоохранения современным оборудованием Повышения личной ответственности работников по профилактике ВБИ Применение форм и методов в учреждениях здравоохранения, отвечающих правилам техники безопасности Строгое выполнение универсальных мер профилактики и соответствующих индивидуальных защитных приспособлений Эпидемиологический анализ случаев профессионального заражения медицинских работников, коррекция противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае Документальная регистрация случаев аварийных контактов Дальнейшее совершенствование законодательной базы Зуева В.Л. Предупреждение внутрибольничного инфицирования ПВГ в организациях здравоохранения /

Аттестационные вопросы по СПИД для врачей общей практики

Основные регламентирующие документы по СПИДу.

1. Сборник документов по ВИЧ-инфекции

2. Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ, 1993 г

8. Приложение № 27 к приказу МЗРБ № 317-А от 10.07.05 « Взаимодействие сан-эпид.службы и службы по профилактике ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый ВИЧ, передающимся при половом контакте, через кровь, при повреждении кожных покровов и слизистых. Вызывается Т-лимфотропными человеческими ретровирусами и характеризующийся седленным течением, поражением иммунной и нервной систем и последующим развитием оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих к смерти.

СПИД – терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через довольно длительное время от момента заражения.

Имеет шаровидную форму, диаметр около 100-150 нм.

Наружная оболочка – двойной липидный слой, пронизанный поверхностными белковыми антигенами, которые являются гликопротеидами, имеющие сходство с белками человека. Они водорастворимы и проникают в кровь, служат антигенами (АГ). На них организм отвечает выработкой антител (АТ). На их определении в крови основывается диагностики болезни. Гликопротеин JP-41 – стержень, несущий шаровидный гликопротеин JP-120 (в комплексе JP-160). Характерен для ВИЧ-1. На его определении основывается серодиагностика.

Средняя оболочка – белковый каркас (Р-17), который окружает нуклеотид.

Внутренняя оболочка – коровский АГ (Р-24), по его присутствию в крови можно судить об активной репликации вируса.

В центре находится ядро – РНК – 2 идентичные прямые цепочки с генетической информацией. Здесь же расположены ферменты, основные из которых:

- интеграза – внедряет геном вируса в геном человека

- РНК-аза – включает участки генома в активную репликацию

В геноме вируса выделяют 9 генов (3 – структурные и 6 – регуляторные)

- конверточный ген – содержит инфирмацию, позволяющую наработать поверхностные АГ-структуры

- ГАК-ген – наработка внутренних АГ вируса

- ТАТ-ген – наработка ферментов вируса и включение (или отановка) репликации.

По своей мутабельности превосходит вирус гриппа, поэтому в организме больного может находится несколько серологических вариантов.

2. Чувствителность ВИЧ к факторам внешней среды

Вирус крайне нестоек во внешней вреде. Его разрушают любые антисептики, погибает при высыхании, особенно чуствителен к нагреванию.

1. Нагревание – вирус гибнет:

- при Т 56 о С – 30 мин

- при Т 70-80 о С – 10 мин

- при Т 100 о С – 1 мин

2. Хлорсодержащие препараты

- в 1-3% р-ре хлорамина – 10-20 мин

- 3% р-р хлорной извести – 10-20 мин

- 0,5% р-р лизола – 10 мин

- 3% р-р фенола – 20 мин

3. За 10 мин вирус погибает от этилового спирта, ацетона, 0,2% гипохлорида натрия.

4. Снижение или повышение рН от 7-8 приводит к снижению активности вируса.

5. На предметах внешней среды – до 14 сут, на высушенных субстратах – до 7 сут.

3. Кто является источником ВИЧ-инфекции? Когда инфицированный становится источником инфекции? Может ли быть источником серонегативный субъект?

1. ВИЧ-инфекция – антропоноз, поэтому источником и переносчиком является человек:

- лица, которым перелили кровь от ВИЧ-инфицированных доноров

- гетеро- и гомосексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей

- инфицированный вирусом СПИДа человек

- мать больная СПИДом для ребенка с грудным вскармливанием