Покровский вич инфекция клиника диагностика и лечение

Всемирной организацией здравоохранения 21 мая 2006 года объявлен Всемирным Днём памяти умерших от СПИДа. Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в республике с 21 апреля по 21 мая 2006 проводится месячник под девизом: "Остановите СПИД. Выполните обещание".

В рамках месячника Республиканская научная медицинская библиотека подготовила электронную выставку "ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение".

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: клиника, диагностика и лечение [Текст] / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин; Под общ. Ред. В. В. Покровского.- 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003. - 488 с., 73 ил.

В книге представлены самые современные сведения о диагностике и лечении ВИЧ-инфекции. Рассмотрены вопросы поражения жизненно важных органов и систем оргагизма при ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется способам оказания психологической помощи ВИЧ-инфицированным лицам и аспектам этико-правовых отношений.

Правильный выбор [Текст] : программа формирования у старших подростков социальных установокна здоровый образ жизни / сост. С. М. Чечельницкая, А. А., Михеева, Д .А. Шалаева, Ю. В. Величкина. - М.: Фонд "Центр социального развития и информации" (PSI), 2005. - 102 с., табл.

Программа включает примерные сценарии 12 занятий, призванных поэтапно формировать у старшеклассников позитивные социальные установки по отношению к компонентам здорового образа жизни. Ключевым моментом, инициирующим обсуждение тем в рамках программы, являются материалы видеопередач, подготовленные "Центром социального развития и информатизации" (PSI), а также информация для ведущего, которая поможет в подготовке к занятиям. Программа расчитана на педагогов общеобразовательных школ, прошедших специальные подготовительные курсы.

Рубашкина Л. А. и др. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Л. А. Рубашкина, А. А. Гогоберидзе, В. В. Морозов; под ред. Э. М. Аванесьянца. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 384 с. - (Медицина для вас)

Учебное пособие написано в соответствии с государственным образовательным стандартом. В пособии изложены этиология, эпидемиология, патогенез, классиыикация и клиника основных нозологических форм инфекций. В нем рассматриваются методы диагностики инфекционных болезней, принципы лечения и ухода за инфекционными больными.

ВИЧ-инфекция [Текст] / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, А. А. Яковлев. - 2-е изд., доп.- С.-Пб.: ООО "Двадцать первый век", 2004. - 696 с.

Книга является вторым, дополненным изданием книги, вышедшей в 2000 году, А. Г. Рахманова "ВИЧ-инфекция". В первом издании изложены разделы, касающиеся преимущественно клиники и лечения ВИЧ-инфекции, затронуты вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики, приведены данные кандидатских и докторских диссертаций сотрудников кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД Медицинской академии последипломного образования. В книге учтены сведения литературы и рекомендации Федерального научно-медицинского центра профилактики и борьбы со СПИД. Приведены материалы семинаров Канадско - Российского проекта борьбы со СПИД (1999-2000).

Во втором издании расширены сведения по эпидемиологии и лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции, введены новые главы: патогенез ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты ВИЧ-инфекция. Дополнена новыми сведениями глава по лечению больных ВИЧ-инфекцией, как взрослых, так и детей.

Консультирование при ВИЧ-инфекции [Текст]: пособие для врачей различных специальностей / В. В. Беляева, В. В. Покровский, А. В. Кравченко. М.: ГУП "Медицина для Вас", 2003. - 77 с. - (Министерство здравоохранения Российской Федерации)

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция ), финалом которого является развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), стала печальным явлением российской действительности, с которым приходится сталкиваться врачу любой специальности. От того, насколько достойно врач сможет вести диалог с пациентом, можно судить о его врачебной подготовке. Авторы этой книги постарались дать историю появления ВИЧ-инфекции, знакомят читателей с классификацией ВИЧ-инфекции. Обстоятельно изложены методы консультирования при обследовании пациента, на различных стадиях ВИЧ-инфекции. Авторами уделено особое внимание консультированию различных категорий ВИЧ-инфицированных: наркоманов, подростков, женщин и др.

Применение контрольных образцов для внутрилабораторного контроля качества скринингового ИФА на наличие антител к ВИЧ [Текст]. - М., 2004. - 24 с. - (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации)

В данном пособии указанные правила адаптированы к контролю качественного скринингового анализа на наличие антител к ВИЧ - широко распространенного вида исследований, проводимых в лабораториях службы крови и госпитальных учреждений.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: пособие для врачей [Текст] / М. Р. Бобкова и др. - М.:Медицина для Вас, 2004. - 16 с. - (Министерство здравоохранения и социального развития)

Рекомендуется алгоритм лабораторного обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, основанный на сочетанном применении методов иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Сочетание этих методов позволяет дать лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от инфицированных матерей, в возрасте от 1 месяца или сделать заключение о ее отсутствии в возрасте от 6 месяцев.

Метод позволяет констатировать наличие или отсутствие у пациента лабораторных признаков ВИЧ-инфекции.

Определение количества СD4 Т-лимфоцитов у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на проточном цитометре [Текст] : рекомендации / подгот. Л. В. Серебровская и др. - М.: Федеральный НМЦ ПБ СПИД, 2004. - 16 с.

Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: пособие для врачей [Текст] / сост. Е. Е. Воронин и др. - М.: Медицина для Вас, 2004. - 64 с.

Пособие для врачей составлено сотрудниками Республиканской клинической инфекционной больницы - Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации.

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.

-->

Мониторинг за вич-инфекцией. Характеристика особенностей эпидемической ситуации в Российской Федерации

Скачкова Е.И., Новожилов А.В.
ЦНИИОИЗ Росздрава

HIV-Infection Monitoring. Specific Features of Epidemic Situation in Russia.
Skachkova E.I. , Novozhilov A.V.
Federal Public Health Institute

09.06.2008 г.

Анализ данных государственной системы мониторинга за ВИЧ-инфекцией показал, что существующая ныне система учета ВИЧ-инфицированных лиц несовершенна, хотя имеются все возможности для сбора адекватных и качественных данных. Мы не можем говорить о наличии в Российской Федерации эпидемии ВИЧ-инфекции и выхода инфекции на широкие слои населения.

The analysis of the data of the state system of monitoring behind the HIV-infection has shown, that the system of the account of HIV-infection persons existing nowadays is imperfect, though there are all opportunities for gathering the adequate and qualitative data. We cannot speak about presence in the Russian Federation epidemic of the HIV-infection and an exit of an infection on wide layers of the population.

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИДом начала формироваться в мире в середине 80-х годов 20 века с момента выявления первых клинических случаев СПИДа.

В настоящее время в разных регионах мира системы надзора за ВИЧ-инфекцией имеют как общие и отличительные черты. Для стран Африканского континента особенностью надзора является широкое использование дозорных (наблюдение в выбранной группе) сероэпидемиологических (путем тестирования выбранного населения) исследований среди беременных на базе антенатальных (дородовых) клиник, а также среди посетителей клиник, занимающихся выявлением и лечением больных с ИППП. В экономически развитых странах основным содержанием надзора продолжает оставаться регистрация случаев ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации и странах Содружества независимых государств надзор базируется на скрининговых (диагностических) сероэпидемиологических исследованиях в различных группах населения с последующим эпидемиологическим изучением доступных случаев ВИЧ-инфекции. Основные элементы системы эпидемиологического надзора, созданной в России более 20 лет назад, в настоящее время внедряются европейскими странами и США. Это активное выявление ВИЧ-позитивных лиц путем обследования представителей наиболее уязвимых групп, обязательная регистрация всех случаев ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, 2003, 2007).

Поскольку для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и оценки эффективности проводимых мероприятий необходимо иметь четкое представление о характере эпидемиологических связей в популяции, т.е. об особенностях сексуального поведения населения и практике потребления наркотических препаратов, в конце 1990-х годов ВОЗ/ЮНЕЙДС разработали принципы эпиднадзора "второго поколения" с целью сделать системы надзора за ВИЧ соответствующими стадиям эпидемии.

Таким образом, основным компонентом усовершенствованной системы надзора для стран с эпидемиями на стадии низкого уровня и на стадии концентрированной эпидемии, к которым в настоящее время относят Россию, является сочетанное проведение дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований в группах лиц с поведением рискованным в контексте инфицирования ВИЧ. Как правило, эти группы являются труднодоступными для надзора. В Российской Федерации исследования в группах наркопотребителей были начаты впервые по инициативе ВОЗ/ЮНЕЙДС в 1999 г. в Санкт-Петербурге и продолжены в 2002 г. в городах Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Твери, Иркутске, Самаре. Специально обученные сотрудники, часто сами наркопотребители (аутрич-работники), проводили диагностическое тестирование среди данной группы с целью определения истинной картины распространения ВИЧ.

Государственная система мониторинга за распространением инфекции была создана в 1987 году и закреплена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.09.1988 г. № 690 “О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД”.

Она включает в себя тестирование отдельных групп населения (доноры крови, профессиональные военнослужащие, госслужащие, возвращающиеся из длительных загранкомандировок, беременные женщины, выявленные наркоманы, носители венерологических заболеваний, пациенты, страдающие от похожих на СПИД симптомов). Система предусматривает обязательное предоставление информации обо всех выявленных случаях ВИЧ-инфицирования в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом в г. Москве, проведение собеседований со всеми вновь выявленными носителями инфекции для выявления основных факторов риска, способствующих распространению инфекции.

Из числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (п.1) имеют ВИЧ-положительный статус 3

Число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (из стр.8 и 16, табл.1000): всего 1

Полученные данные в сравнении с данными формы №4 также позволят нам оценить основные тенденции и сделать правильные вывод о качестве профилактических программ и работе медицинских учреждений по привлечению к обследованию на ВИЧ.

Как формируются статистические данные и показатели?

Специалисты Центра СПИД, получившие положительные данные из лаборатории, обязаны уведомить доверенного врача по месту жительства пациента о положительном результате на ВИЧ, чтобы тот поставил его на учет и начинал с ним работу. Однако, человек, сдающий кровь на ВИЧ-инфекцию в медицинском учреждении является свободным в своем выборе: забирать ли потом свой анализ или нет. Более того, он вправе не приходить к доверенному врачу, не вставать на учет, не соглашаться на проведение эпидемиологического расследования. (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994г №170 “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации”)

Но, говоря о показателях пораженности и распространенности ВИЧ-инфекцией в обществе, мы должны понимать, что не все из числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека являются заболевшими ВИЧ-инфекцией. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) заболевшими и больными болезнью, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, являются только лица, имеющие проявления в виде инфекционных, паразитарных болезней (В20), в виде злокачественных новообразований (В21), в виде других уточненных болезней (В22), или других состояний (В23), а также имеющие проявления синдрома приобретенного иммунодефицита человека (В24). Бессимптомное же течение инфекции, вызванной ВИЧ, не относится к заболеваниям, а считается потенциально опасным для здоровья состоянием (Z21). То есть, если мы рассчитываем показатель первичной и общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, мы его можем рассчитать только на тех лиц, которые имеют какие либо клинические проявления, позволяющие отнести их к конкретным классам заболевания. Такая информация в Российской Федерации собирается только по форме №61, да и то методологически неправильно.

Некоторые основные тенденции развития эпидемии ВИЧ/СПИДа

В настоящее время всеми специалистами признается неуклонно продолжающийся рост числа людей, живущих с ВИЧ. Однако официальное число лиц, состоящих на учете в Центрах профилактики и борьбы со СПИД, как мы уже упоминали выше, ниже числа зарегистрированных. На самом деле мы не знаем истинного числа ВИЧ-инфицированных, проживающих на территории данного региона. Специалисты многих региональных Центров СПИД не смогли дать информацию о выбывших и прибывших ВИЧ-инфицированных, особенно по системе ФСИН. И можно сделать вывод, что Центры СПИД не владеют полной информацией о перемещениях ВИЧ-инфицированных по территории России и за ее переделы, количестве смертей и т.д. Более того, очень высока вероятность повторной регистрации ВИЧ-инфицированного в любой другой территориальной базе другого Центра СПИД.

Специалистами Федерального Центра СПИД неоднократно высказывалось мнение, что ситуация по ВИЧ-инфекции в стране носит характер генерализованной эпидемии. Однако это утверждение спорно. Одним из показателей перехода эпидемии в генерализованную форму является превалирование полового пути передачи среди широких слоев населения. В 2001 году приблизительно 6% зарегистрированных инфекций было связано с половыми контактами; к концу 2005 году эта пропорция увеличилась до 32,3% от числа лиц с установленным фактором риска инфицирования. Однако уже в 2006 году пропорция изменилась в сторону потребителей инъекционных наркотиков (http://hivrussia.org/stat/).

К сожалению, установить преимущественный путь инфицирования очень сложно, так как качество эпидемиологического расследования очень низкое. Число расследованных случаев не превышает в среднем по данным эпидемиологических исследований 60%. Более того эти данные не могут считаться официальными, так как они получены не из официальных форм статистического учета.

Объективно мы можем утверждать только наблюдаемую тенденцию начала перехода эпидемии с групп риска на широкие слои населения. То есть те ВИЧ-инфицированные, которые не состоят на учете у доверенных врачей, имеют все возможности вступать в незащищенные половые контакты с неограниченным числом партнеров. Более того, так как для данной группы населения эпидемиологические расследование не проводилось, то и круг общения (контактов) данного лица также не известен специалистам Центров СПИД, а, следовательно, есть возможность к накоплению невыявленных случаев ВИЧ.

Все чаще ВИЧ-инфекция регистрируется у молодых женщин, которые стремятся родить детей (отчетная форма №61). Прогрессивно растет число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, что делает задачу профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку приоритетной. При этом мы не можем объективно рассчитать процент ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, так как ни одна отчетная форма не позволяет отследить судьбу рожденного от ВИЧ-инфицированной матери ребенка по прошествии 18 месяцев наблюдения. Таблицы формы №61 не позволяют создать необходимую для этого когорту, которую можно бы было отслеживать по прошествии 18 месяцев наблюдения.

Динамическое наблюдение и лечение

Анализ данных показал, что если доступность иммунологических тестов сохраняется на достаточном уровне и в среднем на 1 ВИЧ-инфицированного, состоящего на учете, приходилось в 2007 году по 1,1-1,2 исследований на число СD4, то доступность исследований на вирусную нагрузку ниже (0,8-0,9 на одного ВИЧ-инфицированного, состоящего на учете). Сохраняющаяся низкая доступность к полному объему обследования противоречит положениям принятого стандарта оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации №474 от 09.07.07).

Любые усилия в области оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией могут быть оценены через показатель смертности от данного заболевания. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики (таблица 1) все больше больных умирает от ВИЧ-инфекции. Но пока динамика смертности в Российской Федерации не превысила процент ежегодного прироста случаев ВИЧ-инфекции, что говорит о том, что число ВИЧ-инфицированных в России не уменьшается.

Смертность населения от некоторых инфекционных и паразитарных болезней

МОСКВА, 1 апреля. /ТАСС/. Советник директора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора по инновациям, академик РАН, автор многочисленных научных трудов, основатель единой школы инфекционистов и эпидемиологов Валентин Покровский, который отмечает в среду 91-й день рождения, пишет мемуары о своей жизни и надеется издать их к концу года. О том, какими должны быть молодые врачи, об уровне современной эпидемиологии, о своих главных профессиональных достижениях и ближайших планах он рассказал ТАСС.

"Пишу воспоминания, обязательно планирую их издать, закончил уже писать сейчас, надеюсь, что они будут изданы в конце этого года", - сказал Покровский.

Его жизненный путь начался с обучения в Первом Московском медицинском институте на кафедре инфекционных болезней, так "дальнейшая судьба была решена". "Мне никогда не хотелось опустить руки в своей профессии. Что я считаю наиболее крупными успехами в работе, так это разработка проблем лечения менингитов и профилактика менингококковой инфекции, которой я занимался очень долго, написал на эту тему много статей, монографию и, в общем, считаю это самой крупной созданной научной работой", - отметил Покровский.

По словам академика, он удовлетворен уровнем современной эпидемиологии, она активно развивается, на каждом этапе возникают новые вопросы, решения. Покровский также отмечает, что сейчас активно прогрессирует медицина в вопросах лечения ВИЧ, и не стоит дискриминировать людей с этим заболеванием. "ВИЧ - это не приговор. Сейчас при целенаправленном лечении ВИЧ-инфицированный может работать многие десятилетия, сохраняя работоспособность и не заражая окружающих. Что касается дискриминации, то с ней надо бороться. Невольно она как-то возникает, люди опасаются, это абсолютно неоправданно", - считает он.

О том, что жизнь его сложилась именно так, Покровский не жалеет и отмечает, что даже если бы у него была возможность что-либо изменить, то он бы не стал этого делать. Молодому поколению врачей Покровский советует быть максимально приближенными к своим пациентам. "Быть максимально близко к больному и по мере с тем стараться не дать себя отстранить от больного современными методами технического и лабораторного обслуживания", - подчеркнул он.

Жизнь и карьера

Покровский окончил Первый Московский медицинский институт (ныне - Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, МГМУ) по специальности "Лечебное дело" в 1952 году. В 1955 году - клиническую ординатуру на кафедре инфекционных болезней института, защитил диссертацию на тему "Клиническое течение брюшного тифа и состояние некоторых защитных функций организма при лечении синтомицином", в 1967 году там же - докторскую на тему "Гнойные менингиты: диагностика, клиника, лечение". В том же году ему было присвоено ученое звание профессора.

В 1967-1978 гг. являлся главным внештатным инфекционистом Минздрава СССР. Впоследствии был главным инфекционистом медицинского центра Управления делами президента РФ (с 1992 года), главным внештатным эпидемиологом Минздрава РФ (с 2001 года). Одновременно в 1968-1971 гг. был заместителем директора по научной и клинической работе и руководителем отдела инфекционной патологии в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Минздрава СССР (ныне - ЦНИИЭ Роспотребнадзора). С 1971 по 2018 год занимал должность директора института.

В 1980-х гг. Покровский вместе с членом-корреспондентом РАМН, дерматологом Николаем Потекаевым диагностировал первые случаи заболевания СПИД в СССР. Организовал службу диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции в стране. По инициативе Покровского в ЦНИИЭ была создана специализированная научно-исследовательская лаборатория эпидемиологии и профилактики СПИД, которую возглавил его сын Вадим.

Покровский - автор приоритетных исследований в области эпидемиологии и инфекционной патологии, новых методов лечения инфекционных болезней. Разработал принципы этиотропной и патогенетической терапии гнойных менингитов, подробно описал различные формы менингококковой инфекции, доказал роль L-форм возбудителя в развитии затяжных форм менингитов. Под его руководством созданы оригинальные классификации инфекционных болезней (холеры, менингококковой и ВИЧ-инфекции), разработаны и внедрены в практику методы диагностики и лечения острых кишечных инфекций (в том числе дизентерии, сальмонеллеза, ротавирусного гастроэнтерита).

Покровский внес вклад в изучение ранее неизвестных заболеваний: ротавирусной инфекции, микоплазменной пневмонии, легионеллеза, пневмоцистоза. Он является основателем единой школы инфекционистов и эпидемиологов, принимал участие в ликвидации эпидемий инфекционных болезней в СССР и других странах. Имеет большое количество наград, является лауреатом различных премий. Награжден орденами Трудового Красного Знамени (1971), Ленина (1986), "За заслуги перед Отечеством" II (1999) и III (1994) степеней. Отмечен благодарностью президента РФ (2004). В число наград ученого входят также именные медицинские премии.

*Э. С. Иванова 1 , Н. Г. Шмагель 1 , Н. Н. Воробьева 2

1 ГУЗ Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Пермь; 2 ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава

*Иванова Эльвира Сергеевна, канд. мед. наук, зав. отд. лечебной помощи. E-mail:aids_ivanova@mail.ru

Никавир в схемах химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

В 2007—2008 гг. на базе ГУЗ Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Перми исследована эффективность отечественного антиретровирусного препарата никавир в различных схемах химиопрофилактики (ХП) перинатального инфицирования на основании анализа эпидемиологических данных, результатов клинического и лабораторного обследования больных. В исследование включено 38 ВИЧ-инфицированных беременных (возраст 18—32 года) и 38 рожденных ими детей. Женщины, начиная со срока 23—32 нед беременности и до родов, получали ХП с применением никавира в сочетании с эпивиром (1-я группа — 20 человек) и ВААРТ, включающую никавир с эпивиром и вирамун или калетру (2-я группа — 18 человек). В ходе наблюдения определяли уровень вирусной нагрузки (ВН) и количество CD4 + -лимфоцитов, а также проводили общеклинические исследования для выявления побочных эффектов терапии. У детей с целью ранней диагностики ВИЧ-инфекции исследовали ДНК ВИЧ 1-го типа методом ПЦР в 1,5 и 3 мес жизни.
Обе схемы ХП показали высокую эффективность, о чем свидетельствовали отсутствие перинатального инфицирования рожденных детей, снижение у ВИЧ-инфицированных женщин ВН до неопределяемого уровня и повышение количества CD4 + -лимфоцитов. Побочных эффектов препаратов не зарегистрировано.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, перинатальная профилактика, никавир

1. Бобкова М. Р. ПЦР в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции. — М., 1999. — С. 32.

2. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В. и др. — М., 2000.

3. ВИЧ-инфекция и СПИД: Клинические рекомендации / Под ред. В. В. Покровского. — М., 2006.

4. Деткова Н. В., Юрин О. Г., Покровский В. В. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции // Мед. газета. — 2002. — № 2. — С. 9.

5. Деткова Н. В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003.

6. Заривчацкий М. Ф., Заугольникова Т. В., Щекотова А. П. Практические навыки в общей врачебной практике (семейной медицине). — Пермь, 2001. — С. 89.

7. Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. — 3-е изд. — М., 2006.

8. Основные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции. — М., 2006.

9. Покровский В. В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: Практическое руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей. — М., 2001.

10. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 606 от 19.12.2003 г. "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ". — М., 2003.

11. Проект "Мать и дитя": клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. — UNICEV, 2006. — С. 65.

12. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция. Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных. — СПб., 1997. — С. 1—14.

13. Рахманова А. Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. — СПб., 2001. — С. 24—30.

14. Юрин О. Г. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности: Учебный курс по ВИЧ-инфекции для мед. работников. — М., 2005. — С. 120—124.

15. Gibson D. R., McCusker J., Chesney M. Effectiveness of psychosocial interventions in preventing HIV risk behavior in injecting drug users // AIDS. — 1998. — Vol. 12, N 8. — P. 919—929.

Электронный журнал Экстернат.РФ, cоциальная сеть для учителей, путеводитель по образовательным учреждениям, новости образования

Главная
Публикации в журнале
Воспитание здорового образа жизни
Этиология, патогенез, клиника и диагностика ВИЧ-инфекции

Этиология, патогенез, клиника и диагностика ВИЧ-инфекции

Этиология, патогенез, клиника и диагностика ВИЧ-инфекции.

Лисина Екатерина Михайловна,

Педагог-психолог ГБОУ СКШ №7.

Этиология

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окружённое оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок – гликопротеид gp120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор – белок CD4.

Известны 2 типа вируса иммунодефицита - человека, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1и ВИЧ-2. ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке.

ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью, в организме человека по мере прогрессирования инфекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту.

Эпидемиология

Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ в стадии как бессимптомного вирусоносительства, так и развёрнутых клинических проявлений болезни. ВИЧ обнаружен во всех биологических субстратах человека (крови, спинномозговой жидкости, грудном молоке, в биоптатах различных тканей, слюне…).

Пути передачи инфекции – половой, перентеральный, вертикальный. Факторами риска могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

Патогенез

Проникнув в организм человека, вирус с помощью гликопротеида оболочки gp 120 фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор – белок CD4. Рецептор CD4 имеют, главным образом, Т-лимфоциты-хелперы (Т4), играющие центральную роль в иммунном ответе, а также клетки нервной системы (нейроглии), моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов.… Затем вирус проникает в клетку, его РНК с помощью фермента ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохранятся в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно. При активации провируса в заражённой клетке идёт интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведёт к разрушению клеток и поражению новых.

Характеризуя патогенез ВИЧ-инфекции, выделяют следующие стадии:

- Вирусная нагрузка – количество РНК ВИЧ в мл плазмы крови, отражает интенсивность вирусной репликации.

Первостепенное значение в патогенезе ВИЧ имеют макрофаги. Они обуславливают поражение всех органов и тканей и определяют особенности вторичных оппортунистических инфекций.

Клиника

Инкубационный период при ВИЧ составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда больше. В след за ним у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями (лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулёзная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгия или артралгии, диарея, головная боль, тошнота, рвота, увеличение печени и селезёнки…).

Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства, её проявлений с симптомами гриппа и других распространённых инфекций. У части больных она протекает бессимптомно.

Острая ВИЧ-инфекция переходит в бессимптомную. Начинается следующий период – вирусоносительство, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

После остро инфекции начинается стадия персистирующей генерализоанной лимфаденопатии, и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа.

Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьироваться от 2-3 до 10-15 лет, начинается симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые пока ещё протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей – отит, синусит, трахеобронхит; поверхностные поражения кожи – локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себорея.

Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек теряет в своей массе тела (более 10%), появляются лихорадка, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжёлые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это СПИД-маркерные, СПИД-индикаторные болезни (по определению ВОЗ).

Диагностика

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

При обследовании на ВИЧ необходимо учитывать эпиданамнез. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% через 6 месяцев и у 0,5-1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) – скрининговая система выявления антител к ВИЧ. Этот анализ чувствителен ко всем белкам, близким к белкам ВИЧ. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы ещё одного положительного результата сыворотка направляется для постановки подтверждающего теста.

Для подтверждения специфичности результата, полученного ИФА, используется метод иммунного блотинга, принцип которого заключается в выявлении антител к определённым белкам вируса.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания (Рахманова А. Г. etal., 2005).

Список используемой литературы:

Читайте также: