Нормативные документы по обследованию на сифилис
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
от 31 марта 2016 года N 501
Об организации проведения серологического обследования населения на сифилис в 2016 году
В целях дальнейшего совершенствования серологической диагностики сифилиса и во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 20.04.2015 N 107/551 "О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости сифилисом в Челябинской области"
1. Утвердить прилагаемые:
перечень медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, закрепленных за государственными бюджетными кожно-венерологическими медицинскими организациями Челябинской области, для оказания им первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе проведение серологического скрининга населению на сифилис (далее именуется - перечень);
Перечень групп населения, подлежащих обследованию на сифилис за счет средств областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования (далее именуется - перечень групп населения);
Инструкцию по взятию и доставке биоматериала для проведения серологического скрининга населению на сифилис в клинико-диагностическую лабораторию государственной бюджетной кожно-венерологической медицинской организации Челябинской области (далее именуется - Инструкция).
2. Главным врачам ГБУЗ "Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер" Зиганшину О.Р., ГБУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N 3" Игликову В.А., ГБУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N 4" Тверскому Р.М. организовать:
1) работу по приему биоматериала для проведения серологического скрининга населению на сифилис (за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания) из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области согласно перечню, утвержденному п. 1 настоящего приказа;
2) консультацию, обследование и лечение пациентов в случае выявления положительных серологических реакций на сифилис.
3. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать обеспечить:
1) в 100 % случаев серологическое обследование подлежащего контингента на сифилис согласно перечню групп населения, утвержденному п. 1 настоящего приказа;
2) организацию работы по доставке биоматериала для проведения серологического скрининга на сифилис в клинико-диагностическую лабораторию государственной бюджетной кожно-венерологической медицинской организации Челябинской области согласно перечню, утвержденному п. 1 настоящего приказа;
3) соблюдение Инструкции по взятию и доставке биоматериала для проведения серологического скрининга на сифилис, утвержденной п. 1 настоящего приказа;
4) направление пациентов с положительной серологической реакцией на сифилис в государственную бюджетную кожно-венерологическую медицинскую организацию Челябинской области с целью дообследования и лечения согласно перечню, утвержденному п. 1 настоящего приказа.
4. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области организовать и обеспечить работу в соответствии с пунктом 3 настоящего приказа.
5. Начальникам Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства" Фомину Е.П., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства" Дерябину В.М., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства" Соколову Д.В., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалееву А.А. рекомендовать организовать и обеспечить работу в соответствии с пунктом 3 настоящего приказа.
6. Главным врачам Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" г. Магнитогорска Шеметовой М.В., Негосударственного учреждения здравоохранения "Отделенческая больница на станции Златоуст открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Дубичу И.П., Негосударственного учреждения здравоохранения "Узловая больница на станции Карталы открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Малышевой Г.А., Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Дубачинскому Л.Я. рекомендовать организовать и обеспечить работу в соответствии с пунктом 3 настоящего приказа.
7. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.
8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
С.Л.КРЕМЛЕВ
Перечень медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, закрепленных за государственными бюджетными кожно-венерологическими медицинскими организациями Челябинской области, для оказания им первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе проведение серологического скрининга населению на сифилис
Государственные бюджетные кожно-венерологические медицинские организации Челябинской области, осуществляющие проведение серологического скрининга населению на сифилис
Прикрепленные медицинские организации муниципальных образований Челябинской области
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная городская больница" г. В.-Уфалей
Муниципальное учреждение "Карабашская городская больница"
Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Аргаяшская центральная районная больница
Муниципальное учреждение здравоохранения "Каслинская центральная районная больница"
Бюджетное муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Магнитская городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Нязепетровская центральная районная больница"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение Пластовская центральная городская больница
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница
Государственное бюджетное учреждение "Городская больница N 1 имени Г.К. Маврицкого г. Миасса"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г. Миасс
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 4" г. Миасс
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасса"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Уйская центральная районная больница Челябинской области"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение Кундравинская участковая больница Чебаркульского муниципального района
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение Тимирязевская участковая больница Чебаркульского муниципального района
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Варламовская участковая больница" Чебаркульского муниципального района
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение Травниковская участковая больница Чебаркульского муниципального района
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Филимоновская участковая больница" Чебаркульского муниципального района
Муниципальное бюджетное медицинское учреждение "Амбулатория Троицкого муниципального района"
Муниципальное учреждение здравоохранения Варненская центральная районная больница
Муниципальное учреждение здравоохранения "Чесменская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"
Муниципальное убеждение здравоохранения "Саткинская Центральная районная больница"
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства"
Бюджетное муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кусинская центральная районная больница"
Муниципальное учреждение "Катав-Ивановская центральная районная больница"
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Златоустовская городская больница N 1"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г. Златоуст
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 1 г. Златоуст"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника г. Златоуст"
Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Златоуст открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Златоуст
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 4 г. Златоуст"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 2 г. Златоуст"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной родильный дом" г. Златоуст
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Ашинская городская больница N 2"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Кропачевская городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Миньярская городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Симская городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Кунашакская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер N 3"
Челябинский городской округ:
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городская больница N 14
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница N 16
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская больница N 5
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница N 9
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника N 1
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая поликлиника N 5
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 7"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 8"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая поликлиника N 1"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая поликлиника N 3
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая поликлиника N 8
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника N 4
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника N 6
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника N 7
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника N 11
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская поликлиника N 14
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 2"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 4"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 5
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница N 1
Муниципальное автономное бюджетное учреждение здравоохранения "Городской клинический специализированный центр офтальмологии и педиатрии"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница N 7
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая поликлиника N 9"
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 8
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 9
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 11
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница N 8
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 Копейского городского округа"
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Городская детская поликлиника N 1 Копейского городского округа
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 Копейского городского округа"
Муниципальное учреждение "Красноармейская центральная районная больница"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Еткуль"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Коркино"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Коркино"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больница г. Коркино"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница г. Коркино"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Горбольница N 2" Еманжелинского муниципального района Челябинской области
Муниципальное учреждение здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение
здравоохранения "Увельская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер N 4"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Нагайбакская центральная районная больница"
Муниципальное учреждение "Кизильская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница" рабочего поселка Локомотивный
Негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Карталы открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница"
Муниципальное учреждение здравоохранения Верхнеуральская центральная районная больница
Брединская муниципальная центральная районная больница
Муниципальное учреждение здравоохранения Агаповская центральная районная больница администрации Агаповского муниципального района
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 2" города Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6 г. Магнитогорска"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 8 г. Магнитогорска"
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" города Магнитогорска
Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть" г. Магнитогорск
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" г. Магнитогорск
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Магнитогорск
Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения
"Родильный дом N 3" города Магнитогорска
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 31 марта 2016 года N 501
За счет средств обязательного медицинского страхования
За счет средств областного бюджета
Беременные при постановке на учет в женской консультации и на сроке 36 - 38 недель беременности
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Волкова Светлана Борисовна
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Волкова Светлана Борисовна
Regulatory support of organization of screening for syphilis (on the example of Moscow city)
Legal documents that provide laboratory diagnosis of syphilis in the Russian Federation, have been published for more than 10 years and does not fully correspond to the current state of syphilis and its level of diagnostic methods. At the same, the existing orders and guidelines emphasizes the need based on the specific situation with the incidence of sexually transmitted infections, systematically review the “at risk” population to be screened. Treatment-and-prophylactic institutions of the Moscow Department of health done by step work on the transition to modern diagnostic tests for diagnosis of syphilis. Currently, the available equipment and trained personnel can replace the use of a complex of serological tests on the reaction of passive hemagglutination and enzyme immunoassay.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
НА СИФИЛИС (на примере г. Москвы)
Научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия
Ключевые слова: сифилис, скрининговые обследования, регламентация организации
В современных условиях возрастает роль медико-социальных факторов риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), связанных с образом жизни различных групп населения [1; 3; 5]. Отсутствие или недостаточная осведомленность населения о путях передачи и профилактике сифилиса приводит к снижению самообращаемости [2; 4].
В этих условиях при диагностике сифилиса определяющую роль играют лабораторные методы исследования, среди которых абсолютный приоритет имеют серологические методы, основанные на выявлении в образцах сыворотки крови антител, ассоциированных с сифилитической инфекцией. Особое значение имеет целенаправленное проведение скрининговых обследований различных контин-гентов населения [6].
Непрерывное совершенствование серологических методов исследования требует изучения эффективности и разработки рекомендаций по их применению. Например, перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и профилактические медицинские осмотры и обследование на сифилис, а также их периодичность определены в Приказе Минздравсоцраз-вития РФ от 12.04.2011 № 302н.
— определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным сифилисом;
— определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса;
— установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных сифилисом;
— унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь;
— формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности;
— определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения сифилиса;
— осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Материалы приказа не касались вопросов проведения скрининговых исследований на сифилис.
— организационно-методическое руководство по внедрению диагностических тестов в субъектах Российской Федерации;
— материалы на аккредитацию серологических лабораторий научно-исследовательских институтов в качестве экспертных в здравоохранении.
— организация проведения внешнего контроля качества лабораторной диагностики сифилиса;
— меры по развитию и укреплению материально-технической базы серологических лабораторий, особенно лабораторий в составе кожно-венерологических диспансеров;
— проведение при первичном обследовании постановки отборочной (скри-нинговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR — РПР, TRUST — ТРАСТ, VDRL — ВДРЛ) в количественном и качественном вариантах
и в случае положительного результата — любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).
Особо было отмечено, что ИФА-диагностика сифилиса — это весьма эффективный метод. Необходимым является его более широкое использование в качестве скринингового и диагностического теста на сифилис, но обязательным при этом должно быть высокое качество выпускаемых предприятием тест-систем. К применению в медицинской практике разрешаются тест-системы, чувствительность и специфичность которых не ниже 95%.
Таким образом, нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение лабораторной диагностики сифилиса в Российской Федерации, были опубликованы более 10 лет назад и не в полной мере соответствуют современному состоянию заболеваемости сифилисом и уровню методов ее диагностики.
Скрининговые исследования на сифилис (рис. 1) в г. Москве в настоящее время проводятся в соответствии с:
методические рекомендации ДЗ г. Москвы от 06.11.2013 г.
Рис. 1. Правовые нормативные документы, регламентирующие лабораторную скрининг-диагностику сифилиса в г. Москве
Лечебно-профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения г. Москвы проделана поэтапная работа по переходу на современные диагностические тесты для диагностики сифилиса. В настоящее время имеющийся в ЛПУ парк оборудования и подготовленный персонал позволяют заменить использование КСР на РПГА и ИФА.
В ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко сохранен комплекс серологических реакций (реакция Вассермана) в качестве сравнительного метода проведения единичных исследований по направлениям ЛПУ города на базе серологической лаборатории больницы.
Доказательной базой для рекомендаций были публикации, вошедшие в Ко-крановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств, стали оценкой значимости в соответствии с рейтинговой схемой, для анализа доказательств — обзоры опубликованных мета-анализов, систематические обзоры с таблицами доказательств, для формулирования рекомендаций — консенсус экспертов.
Тесты, рекомендуемые в зависимости от целей серологического обследования населения на сифилис
Цель обследования Рекомендуемые тесты
Массовый скрининг населения с целью выявления больных с активными формами сифилитической инфекции (поликлиники, стационары общего профиля за исключением специализированных, декретированные контингента) Нетрепонемные тесты (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) или иммунохроматографические (тре-понемные) тесты
Скрининг в особых целевых группах для выявления болеющих сифилисом или лиц, перенесших сифилитическую инфекцию: — беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности; — доноры крови, спермы и тканей; — пациенты специализированных стационаров (офтальмологических, неврологических, психоневрологических, кардиологических); — ВИЧ-инфицированные Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов
Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов, подозрение на поздний врожденный сифилис Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов (РПГА, ИФА IgM + IgG, РИФабс/200 РИТ, ИБ ИХЛ)
Цель обследования Рекомендуемые тесты
Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов
Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев Один их трепонемных тестов (ИФА IgM, ИФА IgM + IgG, РИФабс/200, ИБ^)
Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки (+ сравнение титров с аналогичными у матери) и трепонемного (РПГА, ИФА IgM, ИФА IgM + IgG, РИФабс/200 ИБ IgM) теста.
Исследование спинномозговой жидкости Комплекс нетрепонемного (РМП, PПP, VDRL) и нескольких трепонемных тестов (РПГА, РИФц, ИФА IgM, ИФА IgM + IgG,, ИБ IgM, ИБ IgG) + определение количества форменных элементов, уровня белка
Контроль эффективности терапии Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и один из трепонемных тестов (РПГА, ИФА IgG, ИФА IgG + IgM, РИФабс/200, ИБ, ИХЛ, РИБТ)
Подтверждение реинфекции, дифференциальная диагностика реинфекции с клиническим и серологическим рецидивом Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемные тесты (РИФабс/200, ИФА IgM, ИФА IgM + IgG, ИБ IgM, РПГА), динамическое наблюдение за уровнем антител
Рекомендуемая доброкачественная практика базировалась на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Метод валидизации рекомендаций состоял из внешнней и внутренней экспертной оценки. Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
[1] Баринова А.Н., Плавинский С. Л., Ерошина К.М., Кубасова К. А. Группы риска как основной источник заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4. № 4. С. 97—102.
[2] Горчаков Д.А., Луцевич И.Н., Музалевская О.В. и др. Изучение социально-экономической очаговости заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. С. 13.
[3] Красносельских Т.В., Абдала Н. Факторы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, по данным учреждений венерологического профиля // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010. № 3. С. 48—51.
[4] Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2004—2013 гг // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 5. С. 24—31.
[5] Прохоренков В.И., Бекетов А.М., Винник Ю.Ю. и др. Анализ сексуальной активности и риск развития инфекции, передаваемой половым путем, у женщин репродуктивного возраста // Андрология и генитальная хирургия. 2011. № 2. С. 114—115.
[6] Ramos J.M., Tissiano G., Fano H. et al. Prevalence of positive HIV, HBV, HCV and treponemal tests in blood donors in a rural hospital in southern Ethiopia // J ClinVirol. 2016. № 6 (77). Р. 60—62.
REGULATORY SUPPORT OF ORGANIZATION OF SCREENING FOR SYPHILIS (on the example of Moscow city)
Moscow Scientific-Practical Center of dermatology and cosmetology, Moscow, Russia
Legal documents that provide laboratory diagnosis of syphilis in the Russian Federation, have been published for more than 10 years and does not fully correspond to the current state of syphilis and its level of diagnostic methods. At the same, the existing orders and guidelines emphasizes the need based on the specific situation with the incidence of sexually transmitted infections, systematically review the "at risk" population to be screened. Treatment-and-prophylactic institutions of the Moscow Department of health done by step work on the transition to modern diagnostic tests for diagnosis of syphilis. Currently, the available equipment and trained personnel can replace the use of a complex of serological tests on the reaction of passive hemagglutination and enzyme immunoassay.
Key words: syphilis screening tests, regulation of the organization
от 15 марта 2012 г. N 190
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ С ВРАЧАМИ
СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (НЕВРОЛОГАМИ, ПСИХИАТРАМИ,
НАРКОЛОГАМИ, ОФТАЛЬМОЛОГАМИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ)
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НЕЙРОСИФИЛИСА И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В целях повышения качества оказания медицинской помощи и координации лечебно-диагностических мероприятий врачами-специалистами неврологических, психиатрических, наркологических, офтальмологических, оториноларингологических отделений лечебно-профилактических учреждений города Москвы и в соответствии с приложением 4 к приказу Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" в связи с возросшей значимостью медико-социальной проблемы нейросифилиса в последние годы, приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения города Москвы:
1.1. Неукоснительно выполнять требования по тактике взаимодействия врачей-дерматовенерологов, врачей-неврологов, врачей-психиатров, врачей-наркологов, врачей-офтальмологов, врачей-оториноларингологов и других врачей-специалистов по диагностике и лечению больных нейросифилисом в соответствии с приложением 4 к приказу Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приложениями 1 и 2 к настоящему приказу.
- серологическое обследование на сифилис пациентов в объеме, соответствующем требованиям нормативных документов (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса");
- обследование серопозитивных пациентов с подозрением на нейросифилис в условиях неврологических, психиатрических, наркологических, офтальмологических и других стационаров с целью выявления (исключения) нейросифилиса с обязательным соблюдением диагностического алгоритма (приложение 1);
- в случае установления диагноза нейросифилиса для проведения специфического лечения перевод пациентов с тяжелой клинической картиной заболевания (парезы, параличи, невриты черепномозговых нервов, эпилептические припадки и пр.) в неврологические отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 14 им. В.Г.Короленко Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"), с легкими формами заболевания (изолированное поражение органов зрения, слуха, асимптомный менингит) - в венерологические отделения ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"; с преобладанием в клинической картине психических нарушений - проведение лечения в условиях психиатрического стационара;
- строгое выполнение требований стандартов, инструкции по лечению сифилиса, определяющих выбор этиотропного препарата, дозы и пути его введения, продолжительность и количество курсов, а также клинико-серологический контроль;
- ликворологическое исследование в рамках клинико-серологического контроля после специфического лечения нейросифилиса в Центре по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуна.
здравоохранения города Москвы
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 15 марта 2012 г. N 190
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (НЕВРОЛОГОВ,
ПСИХИАТРОВ, НАРКОЛОГОВ, ОФТАЛЬМОЛОГОВ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ СООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАЦИОНАРОВ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕРОРЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС И/ИЛИ
ОБНАРУЖЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА СИФИЛИС КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Все диагностические мероприятия по верификации сифилиса проводятся в том же стационаре, в котором получены положительные результаты серологического скрининга.
При получении положительных результатов серологического скрининга на сифилис (РМП (или ее модификации) в количественном варианте в сочетании с ИФА или РПГА) лечащим врачом стационара в 3-х дневный срок должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога.
Врач-дерматовенеролог проводит осмотр больного и в случае необходимости назначает дополнительные (уточняющие) серологические тесты на сифилис, а именно:
- исследование крови методами или РПГА, или ИФА, или РИФ, если они ранее не проводились, в исключительных случаях - РИБТ;
- клинико-биохимическое и серологическое исследование ликвора с определением цитоза, белка, постановкой нетрепонемного (РМП или ее модификаций) и трепонемного (РИФц, ИФА в модификации) тестов. В качестве дополнительных тестов с ликвором можно использовать РПГА в модификации и иммуноблот.
Обследование с целью подтверждения (исключения) диагноза нейросифилиса должно проводиться пациентам с положительными результатами серореакций на сифилис в случаях:
- подозрения на поздний скрытый сифилис, или сифилис неуточненный как ранний или поздний;
- наличия патологии со стороны центральной и периферической нервной системы, органов зрения и слуха независимо от давности предполагаемого заражения;
Спинномозговая пункция проводится врачом-неврологом. Взятие ликвора производят в 2 пробирки (сухие, чистые, без добавок, закрывающиеся пластиковыми крышками): в 1-ю - для микроскопического и биохимического исследований - ликвор набирают в количестве 1,0-2,0 мл и доставляют cito! в клинико-диагностическую лабораторию лечебного учреждения в сроки не более 2 часов от момента взятия; во 2-ю - для серологического исследования - ликвор набирают в количестве 2,0-4,0 мл, и в течение суток доставляют в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Московский центр дерматовенерологии и косметологии).
Если доставка в течение суток невозможна, ликвор должен храниться в морозильной камере холодильника при t = 12-18 °C и в течение 3 суток в замороженном виде в термосе со льдом доставляться для исследования в лабораторию. Повторное замораживание ликвора недопустимо!
На основании данных клинического и лабораторного обследования врач-дерматовенеролог в сотрудничестве с лечащим врачом-специалистом (неврологом, психиатром, наркологом, офтальмологом, оториноларингологом) должен установить диагноз, выбрать методику лечения и определить тактику ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического, неврологического или психиатрического стационаров. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом, патогенетическая, симптоматическая и реабилитационная терапия - врачом-неврологом, врачом-психиатром, врачом-наркологом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом.
По окончании пребывания больного в стационаре выписка из истории болезни с заключением о трудоспособности пациента и рекомендациями направляется в кожно-венерологическое учреждение, где будет проводиться клинико-серологический контроль не менее 3-х лет. Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает соответствующих консультантов Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко (врача-невролога, врача-психиатра, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога) для осмотра пациента, проведения ликворологического исследования 1 раз в 6 месяцев, а пациентам с ВИЧ-инфекцией - 1 раз в 3 месяца; оформляет документы на МСЭ, организует консультации других специалистов по мере необходимости.
Ликвородиагностика в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко" проводится в течение суток с момента получения пунктата. В случае получения неопределенных результатов ликвородиагностики пробы направляются на верификацию в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Московского центра дерматовенерологии и косметологии.
При наличии показаний коллегиально решается вопрос о необходимости повторных курсов лечения в условиях специализированного стационара.
Решение о снятии с учета больных нейросифилисом принимают специалисты Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко; заключение направляется в кожно-венерологическое учреждение по месту наблюдения пациента.
Читайте также:
