ООО "Здоровье и Красота", Москва
ул. Юлиуса Фучика, дом 6, стр.2, 6-й этаж, офис 604, м.Маяковская
Телефон/факс:(499)990-0542,8(985)197-8615
Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования
Reginald A. Annan
University of Southampton, Саутгемптон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии
Апрель 2011 г.
Витамин A является жирорастворимым витамином и необходимым питательным веществом, который существует в нескольких формах – в форме продуктов как животного (ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота), так и растительного происхождения (каротиноиды). Хорошими источниками витамина A являются мясо, рыба, дичь и молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт. Каротиноиды также присутствуют в темно-зеленых и желтых/оранжевых фруктах и овощах.
Питательные микроэлементы в целом, включая витамин A, играют важную роль для работы иммунной системы 1, 2, 3 . Витамин A необходим для хорошего зрения (особенно для адаптации к темноте и ночного зрения), иммунитета, роста и развития, а также для выработки эритроцитов 4, 5, 6 . Он играет основную роль при развитии и дифференцировании таких белых кровяных телец, как лимфоциты, которые обеспечивают иммунную реакцию 7 . Первой линией защиты организма от инфекции являются кожа и слизистые оболочки, за целостность которых отвечает витамин A.
Для ВИЧ-инфицированных взрослых характерны низкие уровни питательных микроэлементов, в особенности в развивающихся странах, где часто не соблюдаются принципы здорового питания. Как известно, ВИЧ влияет на потребление, всасывание, обмен и накопление питательных веществ. Дефицит питательных микроэлементов и ВИЧ влияют на работу иммунной системы. Низкий уровень витамина A в крови имеет отношение к быстрому прогрессированию ВИЧ-заболевания и смерти 8–10 . По этой причине возникает интерес к приему питательных микроэлементов и его возможной роли в улучшении работы иммунной системы, профилактики передачи ВИЧ (особенно детям) и замедлении прогрессирования ВИЧ-заболевания.
Было установлено, что прием витамина A устраняет его дефицит у ВИЧ-инфицированных пациентов с недостаточностью питания, однако остается неясным, какой вклад это вносит в восстановление функции иммунной системы. В ходе мета-анализа влияния включения витамина A или различных питательных микроэлементов в рацион ВИЧ-инфицированных взрослых и детей не было выявлено неопровержимых доказательств того, что прием витамина A улучшал показатель CD4 или мог замедлить прогрессирование ВИЧ-заболевания. Хотя прием витамина A ВИЧ-инфицированными беременными женщинами был связан со снижением анемии 11 , не было установлено, что прием витамина A снижает заболеваемость и смертность у ВИЧ-инфицированных взрослых. Тем не менее имеются убедительные доказательства того, что назначение витамина A ВИЧ-инфицированным детям на периодической основе или ежедневно сокращает уровень диареи, кашля, пневмонии и смертности по любым причинам 12 .
Недостаточное питание, инфекция и состояние иммунитета являются взаимозависимыми аспектами. Инфекционные заболевания влияют на пищевой статус, а почти любая более или менее серьезная пищевая недостаточность, в свою очередь, способна снижать сопротивляемость организма инфекциям 13–16 . Следовательно, хорошее питание является важным фактором при лечении ВИЧ/СПИДа, в особенности среди бедных слоев населения. Во многих регионах с высокой распространенностью ВИЧ обычно также наблюдается и ненадлежащий доступ к услугам здравоохранения и антиретровирусной терапии (АРТ), а также высокая вероятность скудного пищевого рациона и значительная распространенность недостаточности питания и бедности. В таких ситуациях меры по улучшению пищевого статуса могут дополнять антиретровирусную терапию, а ВОЗ в настоящее время разрабатывает руководства по диете и уходу за взрослыми и подростками, инфицированными ВИЧ.
1 Beisel WR. Single nutrients and immunity. American Journal of Clinical Nutrition, 1982, 35(Suppl. 2):417–68.
2 Dreizen S. Nutrition and the immune response – a review. International Journal of Vitamin Nutrition Research, 1979, 49(2):220–8.
3 Kupka R et al. Selenium status is associated with accelerated HIV disease progression among HIV-1-infected pregnant women in Tanzania. Journal of Nutrition, 2004, 134(10):2556–60.
4 Solomons NW. Vitamin A and carotenoids. In: Bowman BA, Russell RM, eds. Present knowledge in nutrition, 8th ed. Washington D.C., ILSI Press, 2001:127–45.
5 Ross AC. Vitamins and retinols. In: Shils M, ed. Nutrition in health and disease. 9th ed. Baltimore, Williams and Wilkins, 1999:305–27.
6 Lynch SR. Interaction of iron with other nutrients. Nutrition Reviews, 1997, 55(4)102–10.
7 Semba RD.The role of vitamin A and related retinoids in immune function. Nutrition Reviews, 1998, 56:S38–48.
8 Baum MK et al. Micronutrients and HIV-1 disease progression. AIDS, 1995, 9(9):1051–6.
9 Semba RD et al. Vitamin A deficiency and wasting as predictors of mortality in human immunodeficiency virus- infected injection drug users. Journal of Infectious Diseases, 1995, 171:1196–202.
10 Semba RD et al. Increased mortality associated with vitamin A deficiency during human immunodeficiency virus type 1 infection. Archives of Internal Medicine, 1993, 153(18):2149–54.
11 Irlam JH et al. Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(12):CD003650.
12 Fawzi WW et al. Multivitamin supplementation improves hematologic status in HIV-infected women and their children in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(5):1335–43
13 Scrimshaw NS, Taylor CE, Gordon AJE. Interactions of nutrition and infection. WHO monograph series no.57. Geneva, World Health Organization, 1968.
14 Scrimshaw NS, Taylor CE, Gordon JE. Interactions of nutrition and infection. American Journal of Medical Science, 1959, 237:367–403.
15 Scrimshaw NS, SanGiovanni JP. Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview. American Journal of Clinical Nutrition, 1997, 66(2):464S–477S.
16 Chandra RK. Nutrition as a critical determinant in susceptibility to infection. World Review of Nutrition and Diet, 1976, 25:166–88.
За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.
Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.
![]()
Пациентов с ВИЧ, невосприимчивых к терапии, стало вдвое больше. У 7% вирус устойчив к препаратам, рассказали специалисты Минздрава. Резистентность возникает, если больной пропускает прием лекарств или медикаменты выбраны неверно. Решить проблему можно, перейдя на индивидуальный подбор антиретровирусной терапии и обеспечив ее доступность, говорят эксперты.
![]()
Устойчивый вирус
Например, Павел из Московской области заразился ВИЧ в 2005 году. Ему сразу назначили лечение, но через два года приема препаратов он поверил в то, что сможет жить и без лекарств. Чувствовал себя так, как будто не болеет. Поэтому перестал принимать таблетки.
— Когда я почувствовал ухудшение, то мне стыдно было идти к врачу, потому что я пропустил много сеансов. Я сам заказал препараты из Индии. Оказалось, что они мне не подходят, — рассказал Павел.
Только через несколько лет молодой человек снова пошел к специалистам, и ему подобрали нужное лечение.
— В день мне приходится пить по 8–12 таблеток. Хотя раньше была только одна. Моя мама не знает, что я заражен ВИЧ. Раньше мне приходилось прятать от нее только одну упаковку лекарств, а теперь у меня много баночек. Переживаю, что она может их найти, — рассказал Павел.
Не перейти черту в 10%
Сейчас антиретровирусную терапию (АРВ-терапию) за счет государства получают 319,6 тыс. граждан, рассказал Евгений Воронин. В случае, если лечение оказывается успешным, ВИЧ удается подавить. Тогда концентрация вируса в крови у пациента становится минимальной. У таких людей крайне низок риск прогрессирования инфекции, развития СПИДа и возникновения устойчивости к принимаемым антиретровирусным препаратам. По данным Минздрава на конец прошлого года, в России у 229,2 тыс. пациентов вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня.
У тех же, у кого возникла резистентность к препаратам, концентрация вируса в организме, напротив, растет. Соответственно, выше риск и заразить близких. По словам Евгения Воронина, если невосприимчивыми к терапии станут 10% пациентов, возникнет риск стремительного распространения инфекции. Этого допустить нельзя.
![]()
Успеть за 24 часа
Основная причина возникновения резистентности — недостаточная концентрация АРВ-препарата в крови пациента, рассказал руководитель группы разработки новых методов диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов ЦНИИ эпидемиологии Дмитрий Киреев.
— И эта недостаточность работает, как дарвиновский отбор. Препарат не уничтожает все вирусы, он уничтожает большую часть, но часть все-таки может приспособиться. Это как радиация — сильные дозы убивают всех, а слабые не убьют, но могут привести к мутациям, — объяснил он.
Мутации же вируса также могут привести к тому, что он станет устойчив к лекарствам.
По правилам АРВ-терапии, препараты нужно принимать каждые 24 часа без пропусков. Фармакологические исследования показывают, что через 30 часов концентрация лекарства в организме человека падает. В этом случае возникает риск того, что вирусы начнут мутировать, чтобы стать устойчивыми к терапии.
![]()
— Нужно провести тесты, взять анализы и на основе этих результатов назначить терапию. Для каждого человека важна дозировка препарата в организме. Во всем мире приходят к персонифицированным подходам в лечении, — рассказал он.
Специалист отметил, что у пациентов с активным метаболизмом препарат расходуется быстрее, поэтому им нужен свой график приема лекарств. Иначе также есть риск возникновения резистентности.
Препарат (отвар) Лаоджан при ВИЧ можно ли принимать?
Добрый день! У меня вопрос по приему витаминов. На терапии десятый год. Последние два года появились проблемы с кожей, на что косметолог посоветовала принимать витамин Д в дозировке не менее 5000 единиц. В дополнение к этому я подумала, может стоит пропить курс комплекса витаминов + омега 3. Комплекс витаминов содержит следующие дозировки витаминов:
Размер порции: 1 таблетка
Количество на порцию % DV
Витамин А (50% [3750 МЕ] в виде ацетата витамина А и 50% [3750 МЕ] в виде бета-каротина) 7 500 МЕ 150%
Витамин С (аскорбиновая кислота) 120 мг 200%
Витамин D3 (как холекальциферол) 1000 МЕ 250%
Витамин Е (в виде d-альфа-токоферилсукцината) 100 МЕ 333%
Витамин K1 (как фитонадион) 100 мкг 125%
Тиамин (как мононитрат тиамина) 25 мг 1667%
Рибофлавин (витамин В2) 25 мг 1471%
Ниацин (в виде ниацинамида) 50 мг 250%
Витамин В6 (как пиридоксин HCl) 40 мг 2000%
Фолиевая кислота 800 мкг 200%
Витамин В12 (в виде цианокобаламина) 100 мкг 1667%
биотин 325 мкг 108%
Пантотеновая кислота (в виде пантотената D-кальция) 40 мг 400%
Кальций (из Aquamin кальцинированного минерального источника Red Algae Lithothamnion sp. [Всего растения]) 200 мг 20%
Железо (в виде черных стеарилфумарат) 18 мг 100%
Йод (в виде йодида калия) 150 мкг 100%
Магний (в виде оксида магния и из кальцинированного минерального источника Aquamin Red Algae Lithothamnion sp. [Всего растения]) 100 мг 25%
Цинк (в виде оксида цинка) 15 мг 100%
Селен (в виде селената натрия) 250 мкг 357%
Медь (в виде сульфата меди) 2 мг 100%
Марганец (в виде сульфата марганца) 5 мг 250%
Молибден (в виде молибдата натрия) 75 мкг 100%
В целом, мой план это прием трех препаратов:
1) Омега-3 (EPA-DHA = Соотношение 2:1 / 600 мг рыбьего жира)
2) Витамин D3 - планировала взять дозировку 2500 МЕ (плюс 1000 МЕ из витаминного комплекса)
3) Комплекс витаминов (список компонентов выше)
Меня смутило, что некоторые витамины в этом комплексе содержатся в количестве, превышающем дневную норму потребления. Как вы считаете, насколько это может отрицательно повлиять на ИС и ВН?
Спасибо!
Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, можно ли принимать БАД биотин фирмы Солгар при вич? И как на ваш взгляд, помогает биотин решить проблему выпадения волос? Заранее спасибо за ответ.
Можно. Вопрос в дозе, и вопрос в эффективности. Скажем при применении вальпроевой кислоты и проблемами с волосами биотин точно работает, дозы приличные нужны, но есть клинические исследования, да и механизмы понятны, а вот в иных случаях – кто знает. Попробуйте, расскажите.
Спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, а потеря волос или полное их выпадение - это проблема всех людей с ВИЧ или все-таки нечастые случаи? Может ли быть связана выпадение волос с началом приёма терапии или в процессе лечения волосы восстанавливаются?
Попробуйте миноксидил. Я столкнулся с проблемой потери волос когда принимал фтизопирам (профилактика туберкулеза). Те..волосы просто сильно выпадали.. особенно было заметно при мытье головы (( Стал применять миноксидил, плюс специальный шампунь плюс перестал принимать фтизопирам - и потеря волос остановилась. Сейчас вообще с волосами лучше ситуация, чем до диагноза. Так что не падайте духом. Решаемо.
Нет, не всех. Это может быть побочный эффект терапии, но обычно оно накладывается на какие-то исходные уязвимости/проблемы.
Добрый день! Скажите пожалуйста Ваше мнение по поводу таких бадов как МОНОЛАУРИН и КОЛОСТОУМ. На американских сайтах встречала информацию, что монолаурин эффективен при вич. Если человек на терапии, можно ли эти средства употреблять?
На американских сайтах встречала информацию, что монолаурин эффективен при вич. Эффективность и безопасность доказывается в клинических исследованиях, после чего БАД уже считался бы ЛС, а не БАД. Отличие БАД именно в том, что нет показаний, нет доказанной эффективности и безопасности. А если на заборе что-то написано, и даже на английском, это все равно надпись на заборе.
Илья, обыскал весь сайт напомните пожалуйста как называются витамины американские B Complex
Они?
Скорее B-50, в этом дозы высоковаты все же, если такой брать, то принимать не очень долго.
Илья, спасибо. Заказал B50. Где то вы писали по какой схеме его лучше применять, .
Плюс в нете пишут что в сочетании с витамином C который идет в подарок к баночке эффект улучшается, в том числе сон, стресс уходит и т.д.
Этот раз в сутки должно быть достаточно.
Илья, огромное спасибо.
как раз на ихеб идет акция покупаешь витаминки в подарок получаешь банку в 100 капсул витамина С
6 лет принимаю АРВТ, родила здорового ребенка, но последнее время сильно снизилось влечение с моей стороны. Муж настаивает на приеме БАД, конкретно - Solid (Солид). Состав: пчелиное маточное молочко, пектин, экстракт диоскореи, экстракт муира пуама, экстракт корня эурикомы длиннолистной, экстракт корней сассапарили, эпимедиум (сухой экстракт горянки), минеральный премикс, экстракт коры йохимбе, экстракт Дамианы, экстракт пальмы сабаль, вспомогательные компоненты –сорбат калия, вода очищенная. Опасаюсь, что в сочетании с АРВТ будут отрицательные последствия для здоровья. Развейте сомнения - можно или нет, и чем заменить.
Доброго времени суток! Такой вопрос аппетит очень хороший. Кашля нет и горло не болит. Ренген в мае норм. Но вот пока лежал больнице с глазом. Ставили антибиотики и у меня приливы жара и пота. Ну и темп 37.4-37.7. Соя низкая 17. Ис за месяц с 61 до 135. Калетра+зидолам. Спасибо
И можно ли амиксин с вашего разрешия? Лишь бы хуже не сделать
Амиксин – не нужно точно.
Очередного разочарования пост.
Похоже, пост как case study российской медицины.
«На собеседовании 3 врача.
Первая - молодая доктор из региона. Приехала покорять Москву. Невролог. За плечами три года работы в поликлинике и в больнице районного значения. Знаний не просто нет, их никогда не было. Препараты аспирина - антикоагулянты; внутримышечное введение НПВС предпочтительнее перорального из-за меньшего воздействия на желудок; головных болей всего 5 вариантов и так далее; 5 типов инсульта вспоминали минут 15, но вспомнили только один. Она не виновата. Ее так учили. Сначала в ВУЗе, потом в больнице.
Вторая - опытный педиатр с 30-летним стажем. Знания примерно на том же уровне. Регулярно посещает конференции и всеразличные семинары. Лечит ОРВИ интерферонами (гриппферон, кипферон, виферон) в нос. Анаферон тоже можно. Он ведь точно безопасный. Пусть гомеопатия, зато мамам спокойно. Не антибиотик главное. Привики по индивидуальному графику, а лучше вообще без них. Она тоже не виновата. Ее тоже плохо учили. Сначала в ВУЗе, потом в ординатуре, потом на курсах усовершенствования раз в пять лет, потом на конференциях и семинарах с проплаченными лекциями.
Чисто философско-риторически-теоретический вопрос, может Вы Илья на него ответите: а вот почему так?
Ведь и Павел Бранд и Вы Илья, и Екатерина, и Алексей и три врача о которых выше - все (в глобальном смысле) продукты одной системы образования. Можно конечно сказать "Она не виновата. Ее так учили. Сначала в ВУЗе, потом в больнице."; "Она тоже не виновата. Ее тоже плохо учили. Сначала в ВУЗе, потом в ординатуре, потом на курсах усовершенствования раз в пять лет, потом на конференциях и семинарах"; "И он не виноват. Его тоже не смогли научить.". Но ведь и вас(Алексей, Екатерина,Илья,Бранд. ) же учили в этой стране, по этим же учебным планам, и даже не то чтобы с разрывом в 80-100лет по времени обучения. Не с Марса же вы к нам свалились? Почему при таких схожих вводных получаются такие разные результирующие? То есть ведь получается можно же, так почему нет во многих случаях?
Почему у меня (по опыту) некоторые дипломники из МГУ показывают худшие результаты чем некоторые дипломники из пищевого(!) инстистута?
Постоянно с этим сталкиваюсь и в чем причина не понимаю, хоть убейте!(((
У меня ВИЧ. Теперь я должен придерживаться определенной диеты?
Скорее нет. Однако теперь вам придется соблюдать определенные условия, потому что ваше пищеварение может измениться: как от самого заболевания, так и от АРВ-терапии, которую вы принимаете. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с такими проблемами как потеря веса, диарея, повышение уровня холестерина.
Нормальное сбалансированное питание поможет вам улучшить общее качество жизни, поддерживать иммунную систему, справиться с симптомами и осложнениями ВИЧ-инфекции.
Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ?
Не существует серьезных различий в принципах здорового питания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.
Выбирайте нежирную свинину или говядину, куриную грудку, рыбу, цельнозерновые и бобовые продукты. Потребляйте кисломолочные продукты, либо альтернативное молоко (например, соевое), обогащенное кальцием. Выбирайте продукты без добавленного сахара, ограничьте потребление простых углеводов. Не менее 30% ежедневной нормы калорий должно приходиться на жиры, в том числе мононенасыщенные: орехи, авокадо, рыба, оливковое масло.
Пейте много чистой воды (8-10 стаканов в день). Это не только поможет избежать обезвоживания, но и уменьшит побочные эффекты лекарств.
![]()
Какие витамины нужно принимать при ВИЧ-инфекции?
Витамин А и бета-каротин (здоровье кожи и легких): зеленые, желтые, оранжевые или красные овощи и фрукты; печень; яйца; молоко. Помните о том, что витамин А — жирорастворимый, а значит овощные салаты лучше заправлять оливковым маслом.
Витамины группы В (поддержка иммунной и нервной системы): мясо, рыба, курица, орехи, бобы, авокадо, брокколи и зеленые листовые овощи.
Витамин C (защищает от инфекций, что особенно важно на фоне ВИЧ): цитрусовые.
Витамин D (у ВИЧ-позитивных людей критически важен для профилактики развития остеопороза): рыбий жир либо инъекции.
Витамин Е (защищает клетки и помогает бороться с инфекциями): зеленые листовые овощи, арахис и растительные масла.
Железо (борьба с анемией): зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, печень, рыба, яйца.
Селен и цинк (важны для иммунной системы): орехи, птица, рыба, яйца и арахис, фасоль, молоко и другие молочные продукты.
Если вам кажется, что вы не получаете достаточно витаминов и микроэлементов с пищей — обсудите с врачом возможность приема поливитаминов.
Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции?
На фоне приема Эфавиренца (Стокрин) не рекомендуется есть грейпфруты и помело, пить грейпфрутовый сок и принимать препараты на основе гинкго. Лопиновир (Калетра) не сочетается со зверобоем.
Кроме того, на фоне приема АРВ-терапии следует более внимательно отнестись к препаратам: кальций, железо, магний, алюминий или цинк. Их прием с АРВТ нужно разделять на несколько часов. По этому вопросу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Может ли диета скорректировать проблемы на фоне приема АРВ-препаратов?
Правильную рекомендацию может дать только врач. Но вот несколько советов, которые точно не сделают хуже.
![]()
Если ВИЧ-инфекция и прием АРВ-препаратов сопровождается:
Тошнотой и рвотой
Ешьте небольшими порциями каждые 1-2 часа. Избегайте жирных и острых блюд. Пейте имбирный чай. Следите за тем, чтобы ваша еда была не слишком горячей.
Пейте больше жидкости, чем обычно. Ограничьте прием молочных продукт, свежих овощей и фруктов, сладких напитков или напитков с кофеином. Ешьте медленно. Избегайте жирного.
Попробуйте упражнения (или йогу), которые помогут вам повысить аппетит. Не пейте слишком много прямо перед едой. Настройтесь на прием пищи, ешьте с семьей или друзьями. Пробуйте новые блюда, отнеситесь с фантазией к презентации.
Слишком большой потерей веса
Увеличьте порции. Ешьте сухофрукты, орехи и мороженое. Спросите у врача о возможности принимать белковые добавки. К слишком большой потере веса стоит отнестись серьезно — она может быть связана с присоединением оппортунистических инфекций.
Проблемами с глотанием
Ешьте мягкие продукты: йогурт или картофельное пюре. Не ешьте сырые овощи, отдавайте предпочтение мягким фруктам: бананы или груши. Ограничьте кислое (апельсины, лимоны и помидоры). Посоветуйтесь с врачом: проблемы с глотанием могут быть признаком оппортунистических инфекций.
Липодистрофией (Патологическое состояние, которые характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани. Чаще встречается у пациентов, которые принимают старые препараты)
Ограничьте жир, особенно насыщенные и трансжиры. Выбирайте “полезные” ненасыщенные жиры и источники омега-3 жирных кислот. Старайтесь меньше потреблять алкоголь и рафинированный сахар. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.
Сочетается ли ВИЧ-инфекция с вегетарианством и веганством?
Неопровержимых доказательств обратного пока нет. Но можно отметить, что это тема пока мало изучена.
Если вы собираетесь стать веганом или отказались от животной пищи еще до постановки диагноза, то следует помнить о том, что ВИЧ-инфекцию часто сопровождает потеря веса, а значит вам нужно особенно тщательно подойти к своему рациону и добавкам.
Когда пойдете обсуждать рацион со своим лечащим врачом — вооружитесь. Например, зачитайте ему статью о том, что ВИЧ-позитивный веган стал финалистом конкурса PETA “Самый сексуальный веган по соседству”.
Можно ли пить алкоголь?
Можно, но не усердствуйте! Дело в том, что сегодня люди с ВИЧ живут примерно столько же, сколько и ВИЧ-отрицательные. Но потребление алкоголя может сказаться на долгосрочном качестве жизни. Кроме того, алкоголь может повлиять на способность человека принимать лекарства, а проблемы с приверженностью ведут к последствиям, вплоть до развития лекарственной резистентности.
Также стоит помнить, что алкоголь влияет на печень, что особенно актуально для тех, у кого ВИЧ-инфекция сочетается с гепатитом B или C. Кроме того, недавние исследования показывают, что у ВИЧ-позитивных людей может быть ниже порог “безопасного” потребления этанола.
Наибольшие проблемы могут возникать с БАД из лекарственных растений. Были случаи, когда они содержали такие вещества как мышьяк и свинец или были отравлены пестицидами. Известны случаи, когда на упаковке было написано, что добавка состоит из трав, но в реальности в нее просто добавили лекарственный препарат, продающийся по рецепту. Например, в одном случае БАД продавали как травяное средство для поднятия потенции, при этом в состав добавляли Виагру. Люди должны знать об этих случаях, чтобы свести риск приема таких некачественных препаратов к минимуму. Например, они могут искать наиболее респектабельных продавцов. Или обратиться к квалифицированному врачу за рекомендацией. Или собрать максимум информации о том или ином товаре перед покупкой. Никогда нельзя на слово верить людям, которые непосредственно продают или получают прибыль от той или иной БАД!
Некоторые производители БАД утверждают в рекламных проспектах и на своих вебсайтах, что их продукция прошла медицинское тестирование. Далеко не факт, что это правда. Лучше собрать больше информации, желательно, из независимых источников.
В целом, если продукция рекомендуется независимыми группами потребителей – это хороший знак. Согласно научным исследованиям, качество такой продукции не зависит от оценки самих производителей, что не мешает им продавать свои БАД в ближайшем супермаркете или аптеке.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Зверобой (гиперицин) – очень популярное лекарственное растение, которое сейчас используется для лечения умеренной депрессии. Однако было доказано, что зверобой может привести к серьезным проблемам при приеме ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Зверобой перерабатывается в организме тем же ферментом, что и многие лекарственные препараты, включая препараты против ВИЧ – ингибиторы протеазы и ННИОТ. Этот фермент называется p450, и несколько пищевых добавок и лекарственных растений потенциально могут влиять на него. В зависимости от того, как эти вещества взаимодействуют с p450, они могут привести к повышению или к понижению уровня антиретровирусных препаратов в крови. К лекарственным травам, которые взаимодействуют с p450, относятся: зверобой, чеснок, женьшень, мелатонин, молочный чертополох, гардения жасминовидная и шалфей. Национальный институт здоровья описал случай женщины, которая начала прием режима терапии с ритонавиром (норвир) и затем стала принимать пищевую добавку с высоким уровнем экстракта чеснока. В результате у нее началась тошнота и постоянная рвота, которые исчезли после прекращения приема чеснока. Добавка увеличила уровень ритонавира в крови и, таким образом, усилила его побочные эффекты. Второй случай, связанный с добавкой из чеснока, не усилил, а вызвал побочные эффекты ритонавира.
Чеснок также может усилить побочные эффекты других антиретровирусных препаратов. Эта информация, вкупе со знанием о том, что чеснок может повлиять на p450, предполагает, что лучше избегать высоких доз чеснока во время приема терапии. Более того, если вы принимаете какие-либо БАД и антиретровирусные препараты, и у вас появляются серьезные проблемы с пищеварением (диарея, тошнота или рвота), то лучше в первую очередь прекратить прием добавок и посмотреть, не уменьшатся ли симптомы. Группа ученых из Питтсбурга показала, что другое популярное лекарственное растение – молочный чертополох (расторопша) – также взаимодействует с ферментом p450. А значит, оно может быть несовместимо с препаратами для лечения ВИЧ.
Группа канадских ученых доказала, что высокие дозы витамина А (бетакаротин и другие ретиноиды) тоже влияют на фермент p450. Хотя их вывод основывается только на лабораторных исследованиях, это означает возможность и негативного действия на реальных людей.
Грейпфруты подавляют фермент p450. Несколько лет назад некоторые люди пили грейпфрутовый сок вместе с первыми ингибиторами протеазы, надеясь тем самым повысить их эффективность. Тем не менее, оказалось, что грейпфрутовый сок настолько повышал уровень ингибиторов протеазы в крови, что это часто приводило к серьезным побочным эффектам. В целом не так уж много известно о взаимодействии БАД и лекарственных препаратов. Это не значит, что стоит от них отказаться, но это значит, что всегда существуют определенный риск при приеме их вместе с терапией. Надо также отметить, что витамины, например, играют большую роль в здоровье людей с ВИЧ.
Статья в медицинском журнале Lancet приводит список лекарственных растений, которые могут взаимодействовать с препаратами: бетельный орех; мартиния душистая; чеснок; женьшень; кава-кава; псилиум (блошиный подорожник); шанкапуши; зверобой; перец чили; малая володушка; гинкго; донг квай (донг куай); гуаровая смола (гуаровая камедь); папайя; сайбокуто; шосайкото; валериана; йохимбе.
Описан случай ВИЧ-положительного мужчины, который отказался от приема антиретровирусной терапии изза хронических проблем с желудком. Однако оказалось, что причина была в препарате из рога оленя и симптомы прекратились, как только он перестал его принимать. Антиретровирусные препараты таких симптомов не вызвали, хотя первоначально он считал, что причина именно в них.
Слишком высокие дозы витамина С могут привести к очень тяжелой диарее. Слишком большие дозы витамина В6 могут привести к серьезным осложнением и даже уложить вас в больницу. Повышенный уровень витамина А может дать осложнения на печень. Эти три примера иллюстрируют, что нужно проявлять разумную осторожность, если вы добавляете витамины к своему рациону.
Побочные эффекты от применения лекарственных растений, витаминов и микроэлементов могут проявиться не сразу. Очень часто они появляются только через несколько недель. Нужно обращать внимание на все, что вы принимаете, в том числе на то, когда вы начали и прекратили прием того или иного вещества, и фиксировать все побочные эффекты. Это поможет вам определить, что именно вызвало ту или иную проблему.
Практически у каждого лекарственного растения есть возможные побочные эффекты. Для некоторых этот риск очень мал, он существует, только если принимать добавку большими дозами или длительное время. Прием других препаратов может сопровождаться тяжелыми и угрожающими жизни побочными эффектами, даже если принять их только один раз. Хороший специалист по лекарственным травам всегда знает и предупреждает о возможных побочных эффектах.
Заключение
Только в США люди тратят миллиарды долларов на БАД каждый год. Применение этих средств увеличилось на 400 за последние восемь лет, в США их принимает половина населения. Однако это индустрия, которая практически не регулируется, и которая не обязана документировать безопасность и эффективность своей продукции. Маловероятно, что это изменится. В США при Национальном институте здоровья были созданы два ботанических центра для оценки эффективности таких веществ. Планируется создание и третьего подобного центра. Последние несколько лет все чаще обсуждается вопрос о том, как лучше регулировать рынок БАД.
Ниже приведена дополнительная информация о некоторых БАД и их приеме людьми с ВИЧ.
Селен и ВИЧ
Прием селена остается одним из самых противоречивых вопросов в лечении ВИЧ-инфекции. Селен – это, в принципе, очень токсичное вещество. Симптомы отравления селеном включают: выпадение волос и ногтей, покраснение кожи, язвы, рвоту, сильную усталость, неврологические нарушения, разрушение печени и спинного мозга. Однако мы должны потреблять микроскопические количества селена вместе с пищей. Такой маленький уровень селена необходим для нормальной работы иммунной системы. Людям любого возраста рекомендуется 55 микрограмм селена в день. Особенно важен селен для беременных и кормящих грудью женщин. Больше всего селена содержится в бразильских орехах – 30 грамм содержат 840 микрограмм селена. В принципе, пара таких орехов в день вполне может обеспечить организм дневной нормой селена. Также селен содержится в рыбе, говяжьей печени, макаронных изделиях, индейке и курице, кашах, хлебе, сыре, яйцах, рисе. Таким образом, дефицит селена практически не встречается у людей, которые нормально питаются. Были зафиксированы случаи отравления селеном среди людей, которые принимали пищевые добавки на его основе.
Несколько исследований показали, что при прогрессировании ВИЧинфекции часто встречается низкий уровень селена. Одно исследование, которое было проведено среди 24 детей и еще 125 взрослых показало, что для людей с дефицитом селена существует повышенный риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и смерти. Пока что есть только ограниченные данные о том, что дополнительный селен помогает сохранить уровень CD4. Ученые проанализировали уровень селена в крови 112 ВИЧ-положительных женщин, принимающих антиретровирусную терапию. Они обнаружили связь между пониженным уровнем селена и цервикальной дисплазией – образованием злокачественных клеток в шейке матки. Правда, дополнительный прием селена не защищал от развития дисплазии. Говоря кратко, ясно, что сниженный уровень селена связан с иммунодефицитом, но не известно, могут ли пищевые добавки с селеном помочь людям с ВИЧ. Остается только ждать дополнительных исследований о селене.
Витамин Е, витамин А и антиретровирусная терапия
Предыдущие исследования показали, что уровень витамина Е снижается у людей, живущих с ВИЧ. Есть данные, что пониженный уровень витамина Е связан с высоким риском развития стадии СПИДа. Исследователи из Великобритании оценивали уровень содержания витамина Е у 33 людей до приема антиретровирусной терапии и спустя шесть недель после начала. Они обнаружили, что до начала приема антиретровирусной терапии уровень витамина Е был ниже, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Через шесть недель приема терапии уровень витамина Е у людей с ВИЧ приходил в норму.
Также оценивался уровень витамина А у людей с ВИЧ. Никакой разницы в уровне витамина А до и после начала терапии замечено не было. Также уровень витамина А не зависел от наличия или отсутствия стадии СПИДа. Эти данные предполагают, что при приеме антиретровирусной терапии дополнительные витамины не являются необходимостью. Более того, уровень витамина А вообще не связан со стадией заболевания. До сих пор неизвестно, принесет ли пользу дополнительный прием витамина Е людям с ВИЧ, которые не принимают антиретровирусную терапию.
Витамины и ВИЧ у женщин
Даже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции можно заметить дефицит некоторых витаминов. Это привело к испытаниям витаминных добавок в беднейших регионах, особенно там, где люди часто страдают от недоедания. В Танзании было проведено исследование среди ВИЧ-положительных беременных женщин, которое показало, что прием мультивитаминного препарата уменьшал риск смерти ребенка, преждевременных родов и увеличивал вес детей при рождении.
Тем не менее, оказалось, что прием мультивитаминов во время беременности не уменьшал, а возможно, даже немного увеличивал риск передачи ВИЧ ребенку. Исследование, проведенное в Кении, сейчас изучает связь между мультивитаминами и уровнем вируса в выделениях влагалища и шейки матки.
У людей с ВИЧ, которые принимают мультивитамины, в среднем немного выше уровень CD4, но витамины не влияют на уровень ВИЧ в крови. При этом в клетках влагалища повышается уровень ВИЧ при приеме мультивитаминов. Некоторые ученые даже считают, что прием мультивитаминов женщинами может увеличить риск передачи ВИЧ их партнерам. Однако если антиретровирусная терапия недоступна, мультивитамины могут улучшить показатели иммунного статуса. Другое кенийское исследование показало, что дефицит витамина А связан с повышением вагинального уровня ВИЧ во время беременности и повышением риска передачи ВИЧ от матери к ребенку. Однако дополнительный прием витамина А не уменьшал риск. Так что, вероятно, риск связан с какими-то процессами, которые приводят к дефициту витаминов, но дополнительные витамины на эти процессы повлиять не могут.
Дефицит цинка
Дефицит микроэлемента цинк связан со снижением работы иммунной системы и повышению уровня размножения ВИЧ. У потребителей наркотиков чаще встречается дефицит цинка по различным причинам, например, из-за плохого питания и нарушений пищеварения.
Команда ученых из американского штата Флорида провела исследование среди 118 ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков. Они обнаружили, что если в питании людей было много цинка, то у них было много цинка в крови. Так что можно нормализовать уровень цинка, если сделать питание более сбалансированным.
Исследование также показало, что люди с пониженным уровнем цинка в крови обычно имели более низкий уровень CD4 и у них чаще был уровень CD4 ниже 200 клеток/мл. Тем не менее, это не значит, что можно повысить уровень CD4, если принимать дополнительно цинк.
В целом, исследование скорее доказало, что при дефиците питательных веществ достаточно улучшить питание, а не принимать пищевые добавки. Это подтверждается другими исследованиями, которые говорят о том, что полноценное питание помогает людям с ВИЧ сохранить иммунный статус. Сейчас ведется еще одно исследование цинка, чтобы узнать, может ли его прием повлиять на работу иммунной системы при ВИЧ.
Молочный чертополох
Исследование, представленное на Международной конференции в Мексике, показало, что при коинфекции ВИЧ и гепатита С прием молочного чертополоха может улучшить показатели работы печени. Предыдущие исследования показали, что молочный чертополох улучшает работу печени в разных ситуациях, но это первое исследование, которое было проведено среди людей с ВИЧ.
Исследование было проведено среди 21 человека с ВИЧ и гепатитом С и продолжалось 52 недели. Половина пациентов принимала плацебо, другая половина – 180 мг 80-процентного экстракта молочного чертополоха. Результаты исследования не показали какого-либо влияния лекарственного растения на уровень CD4 и вирусную нагрузку. Однако он нормализовал уровень АСТ – одного из ферментов печени – в крови. У людей, принимавших чертополох, уровень АСТ уменьшался, а у людей, принимавших плацебо, этот уровень значительно повысился. Однако ученые предупреждают, что еще рано бежать и покупать молочный чертополох. БАД часто содержат другой экстракт растения и в другой дозировке, которая не всегда указана правильно. БАД также часто содержат другие ингредиенты, которые могут отразиться на эффективности молочного чертополоха. Кроме того, исследование проводилось на слишком маленьком количестве участников, что не является основанием для широких рекомендаций.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
