Может мужчина не заметить трихомониаз

Трихомониаз (трихомоноз) – одно из наиболее частых заболеваний, передающихся половым путем. Поражает мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Возбудитель – влагалищная трихомонада – микроорганизм из отряда простейших, класса жгутиковых. Заражение происходит при половом контакте, случаи неполового заражения редки (через предметы туалета, индивидуальное белье). Возможно также заражение новорожденных при прохождении половых путей больной матери.

Заражению трихомониазом способствует изменение кислотно-щелочного баланса слизистой влагалища, уретры, изменение гормонального статуса. Разные штаммы мочеполовых трихомонад обладают различной патогенностью. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.

Возбудители, попадая в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию, поражают железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в половые железы, вызывая их воспаление.

Мочеполовой трихомониаз – многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться в любых мочеполовых органах. Способен поражать миндалины, конъюнктиву, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных. Процесс без лечения продолжается неопределенно долго. Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

Свежий и хронический трихомониаз и трихомонадоносительство

Различают свежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес.): острый, подострый и торпидный; хронический трихомониаз (с давностью заболевания более 2 мес.) и трихомонадоносительство (трихомонады выявляются при отсутствии воспалительной реакции организма). Инкубационный период от 3 дней до 3-4 недель. В последние годы все чаще отмечаются торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, дисфункцией желез внутренней секреции, различной степенью вирулентности простейших, ассоциацией трихомонад с другими микроорганизмами.

У мужчин и женщин

Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита и его осложнений: парауретрита, баланита, баланопостита, простатита, везикулита, эпидидимита и др. и клинически не отличается от других урогенитальных инфекций. При трихомониазе у женщин в первую очередь инфицируется влагалище, затем мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, реже первично поражается канал шейки матки.

Кольпит трихомонадный острый диагностируется у 40-50% больных трихомонозом женщин. Характерно появление гомогенных обильных, зеленоватых, иногда пенистых выделений с неприятным запахом. Слизистая оболочка влагалища и кожа наружных половых органов отечна, гиперемирована, отмечается зуд наружных половых органов, возможна мацерация кожи промежности и половых губ. Нередко отмечаются жжение во влагалище и болезненность при половом акте. Постепенно острые явления проходят, и кольпит переходит в подострую, а затем в хроническую стадию, при которой количество выделений уменьшается, они становятся желтоватыми или белыми, а гиперемия слизистой оболочки влагалища выражена незначительно или отсутствует. Часто наблюдаются мало- или асимптомные формы трихомониаза.

Хронический трихомонадный кольпит протекает волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. Развитие эрозивного и язвенного кольпита свидетельствует о значительной продолжительности заболевания.

Клиническая картина трихомонадного эндоцервицита мало отличается от такового при гонорее. Эндометрит, сальпингит, абсцесс вестибулярных (бартолиновых) желез наблюдаются только при ассоциации с другими микроорганизмами. Уретрит трихомонадный возникает у 29-91% женщин, больных трихомонозом, и клинически не отличается от уретрита другой этиологии; чаще всего ассоциируется с кольпитом. Мочеполовой трихомониаз часто служит причиной бесплодия у женщин.

Трихомоноз у детей

Трихомоноз у детей наблюдается редко, в основном у девочек (0,12% от уровня общей заболеваемости). Проявляется в виде вульвовагинита. Характерны отек вульвы и половых органов, жидкие, желтоватые, пенистые бели. Беспокоит зуд. При надавливании на заднюю стенку уретры можно заметить выделения из нее. Вульвовагинит может протекать и без выраженных симптомов, с небольшим количеством желтовато-белых выделений из половых путей. Иногда излечивается спонтанно.

Диагностика

Диагностика трихомоноза проводится на основании клинических проявлений и результатов лабораторного исследования. С целью этиологической диагностики используются бактериоскопические, бактериологические, иммунологические методы. Выделение трихомонад у мужчин связано с определенными трудностями, так как эти простейшие часто не имеют жгутиков, малоподвижны или неподвижны. У женщин возбудители чаще сохраняют жгутики и подвижность, что объясняется более благоприятными условиями для их жизнедеятельности во влагалище. Материалом для исследований являются отделяемое уретры, центрифугат свежевыпущенной мочи; у женщин – отделяемое из мочеиспускательного канала, шейки матки, осадок мочи; у детей – соскоб из уретры, отделяемое из влагалища. Бактериоскопически исследуют нативные препараты и препараты, окрашенные по методу Грама. Используются также иммунофлюоресцентная диагностика (ПИФ) и серологические реакции ИФА, метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Лечение трихомониаза

Лечению подлежат все больные, у которых обнаружены влагалищные трихомонады, а также больные с воспалительными процессами, у которых при обследовании трихомонады не обнаружены, но найдены у полового партнера. Терапия должна быть комплексной и с учетом топического диагноза. При хронической или торпидной форме лечение трихомониаза начинают с неспецифической иммунотерапии, пирогенных препаратов, биогенных стимуляторов, витаминотерапии.

Одним из наиболее эффективных препаратов является трихопол. Реже применяются наксоджин, макмирор, тиберал, атрикан. В курс терапии включается местное лечение (вагинальные свечи, таблетки, у мужчин – инстилляция уретры), по необходимости – антибиотики. Беременным лечение проводят только в последнем триместре.
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом течения заболевания и развившихся осложнений. Контрольные исследования у женщин проводят через 7-8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования осуществляют в течение трех менструальных циклов. У мужчин через 7-10 дней после окончания лечения производят пальпаторное обследование предстательной железы и семенных пузырьков и микроскопическое исследование секрета. Спустя 10-12 дней после окончания лечения назначают провокацию. Если после этого в мазках и в первой порции мочи трихомонады не обнаружены, а также отсутствуют симптомы уретрита, повторное обследование, уретроскопию, а при необходимости и провокацию проводят через месяц.

Профилактика

Раннее выявление больных способствует успешному лечению. Обследованию на трихомониаз подлежат мужчины и женщины, страдающие заболеваниями мочеполовых органов. Кроме того, обследованию на трихомониаз подлежат женщины с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, с жалобами на зуд, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, усилении белей, кровянистые выделения с эрозиями шейки матки, а также женщины, страдающие бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными родами в анамнезе, обращающиеся для установления беременности. Необходимо обследовать на трихомониаз девочек с вульвовагинитами и бывших в контракте с больными трихомониазом и гонореей. Лица, у которых диагностирован трихомониаз, после лечения обследуются на гонорею.

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

ВВЕДЕНИЕ

После деления медицины на узкие отрасли (кардиологию, гастроэнтерологию, хирургию и т. д.) каждый специалист стремится определить и вылечить симптомы болезни, относящейся к его области. Но это совершенно неправильно! Организм человека – целостная система, в нем все взаимосвязано. И главной целью врачей должно стать возвращение здоровья как такового, а не облегчение болей в сердце, печени или желудке.

Одной из причин, заставивших меня написать эту книгу, стало желание развеять ошибочное представление о паразитарных заболеваниях как об относительно легких недугах. Хочется, чтобы вы понимали, кто такие паразиты и как с ними бороться. Способы избавления от многих вредителей, приведенные в книге, очень просты, а программы очищения организма легко проводить в домашних условиях.

Вы не найдете здесь рецепта чудодейственных лекарств от всех болезней. Но, безусловно, сможете улучшить свое самочувствие, помочь своему организму восстановить силы. Я не удивлюсь, если вы начнете рекомендовать данные средства очищения своим близким, как это часто делают мои пациенты.

Описанные в книге рецепты не являются моим изобретением, они давно прошли испытание временем и практикой. Однако хочу предупредить вас: чтобы вернуть и сохранить самое ценное, что есть у человека, – здоровье, нужно приложить немало усилий и подойти к лечению ответственно и добросовестно. Вам придется изменить свою жизнь (режим дня, питание), отказаться от некоторых привычек и пристрастий. Отличнейшее самочувствие, хорошее настроение стоят того. Продлите свою молодость и жизнь. Наберитесь терпения и оптимизма, и тогда у вас все получится!

Глава 1
КТО ТАКИЕ ПАРАЗИТЫ И ПОЧЕМУ С НИМИ НЕОБХОДИМО БОРОТЬСЯ

Паразиты (от греч. parasitos, то есть нахлебник, тунеядец) – организмы, питающиеся за счет других организмов (называемых хозяевами) и большей частью вредящие им. Паразиты вызывают ослабление и истощение организма хозяина, а нередко и его гибель.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80 % всех существующих заболеваний либо напрямую вызываются паразитами, либо являются следствием их жизнедеятельности в нашем организме. На сегодняшний день более 4,5 млрд человек заражено паразитарными болезнями. И это касается не только бедных, неразвитых стран – каждый третий европеец страдает от подобных недугов. Ежегодно они уносят 15-16 млн жизней.

Многие очень тяжелые заболевания могут развиться из-за живущих в человеке паразитов: это и бронхиальная астма, и сахарный диабет, и экзема, и псориаз, и воспалительные заболевания суставов. Паразиты вызывают аллергии, снижают иммунитет, поражают организм ребенка в утробе матери (в этом случае для борьбы с ними нельзя применить ни антибиотики, ни облучение, ни операции).

Люди заражаются паразитами по-разному: через загрязненную воду и пищу, при несоблюдении элементарных правил гигиены (например, как бы банально это ни прозвучало, не помыв руки перед едой), злоупотребляя химикатами и некоторыми лекарственными препаратами или в процессе общения с домашними животными. Существует множество путей заражения, причем все они очень будничные, повседневные.

Наше внутреннее загрязнение гораздо опаснее, чем наружное. И чем раньше мы это поймем, тем проще будет очиститься. Поэтому я призываю вас с большим вниманием изучить самые частые признаки заражения организма паразитами. Если вас начнет беспокоить хотя бы один из них, следует как можно скорее пройти диагностику и по необходимости начать лечение.

Наиболее распространенными симптомами заражения паразитами принято считать:

• повышенное газообразование и вздутие живота;

• боли в суставах и мышцах;

• аллергические реакции, сыпь, экзему;

• пониженный иммунитет и прочее.

Результатом присутствия в организме паразитов могут являться и такие патологии, как избыточный вес или резкая потеря веса, чрезмерное постоянное ощущение голода, плохой привкус во рту и запах изо рта, астма, диабет, эпилепсия, прыщи и угревая сыпь, мигрени, а также онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Наиболее уязвим к губительному воздействию паразитов неокрепший, развивающийся детский организм. Даже самый жизнерадостный, активный и общительный ребенок после заражения становится вялым, рассеянным и капризным. Кожа заболевшего малыша бледнеет, аппетит ухудшается. Ребенок начинает быстро переутомляться, жаловаться на головную боль, в некоторых случаях наблюдается отставание в развитии. Повышенная нервная возбудимость, частые судорожные припадки тоже указывают на вероятность паразитарного заболевания.

Заражение детей возможно еще на стадии внутриутробного развития. Например, трихомонада (об этом вредителе мы поговорим подробнее в следующей главе) попадает в организм ребенка даже на ранних сроках беременности.

Знаете, меня всегда очень огорчает, когда от паразитов страдают дети. В самом начале жизни в их телах уже поселились настоящие кровопийцы, высасывающие из растущего организма здоровье и энергию. Часто приходится общаться с родителями, которые недоумевая спрашивают, откуда у их любимого чада могли появиться глисты. Но через пару минут выясняется, что Сашенька ездил с родителями отдыхать в Таиланд, а Машеньке дали попробовать суши, Димочка подрался с соседским мальчиком и тот набросал ему в рот песка, а у Дашеньки есть любимая кошка Мурка, которую она не выпускает из рук. Все эти, казалось бы, безобидные вещи приводят к тому, что в детских животиках ползают десятиметровые цепни, кишат клубки аскарид, в крови плавают тысячи личинок. Помните, дорогие родители, что главное в жизни – это здоровье. Берегите детей с самого раннего возраста, приучайте к гигиене, расскажите им об опасности паразитов, научите элементарным способам избежать заражения. Привлекайте своих малышей к дегельминтизации, пусть в будущем это станет для них доброй привычкой.

Итак, чтобы жить активной и полной жизнью, хорошо выглядеть и хорошо себя чувствовать, с паразитирующими в нас существами нужно бороться. В следующих главах мы подробнее поговорим о самых распространенных и опасных паразитах, которые угрожают нашему здоровью, а также о методах лечения и профилактике паразитарных заболеваний.

Глава 2
ВРАГ НОМЕР 1 – ТРИХОМОНАДА

Трихомонада очень стойкий паразит, который способен существовать вне тела человека на протяжении нескольких часов. Правда, только во влажной среде и при температуре не выше 40 °С. Поэтому существует вероятность заражения через общие предметы обихода: влажные полотенца или купальные халаты, – а также в общественных местах (главным образом в туалетах). Риск невелик, но он есть.

В результате проживания этого паразита в организме у людей развивается заболевание – трихомониаз. На сегодняшний день болезнь широко распространена в мире. Чаще всего ею страдают девушки и женщины от 16 до 35 лет. Судите сами, каждый год только в, казалось бы, благополучных США заражается около 3 млн женщин.

В организме человека могут существовать целых три вида трихомонад: кишечные, ротовые и урогенитальные.

Кишечная трихомонада создает человеку множество проблем, связанных с кишечником (колит, энтероколит, холецистит), вызывает тошноту, снижение аппетита, ухудшает пищеварение. Больные обычно жалуются на вздутие живота. Как показали научные исследования, отеки, эрозии, полипы, язвы, мышечная слабость и анемии также могут быть вызваны этим паразитом.

Трихомонада, которая поселяется во рту, на миндалинах и в дыхательных путях человека, вызывает кариес, парадонтоз, приводит к лор-заболеваниям. Кроме того, она проникает в пищеварительный тракт, поражая при этом печень и другие жизненно важные органы.

Даже моя знакомая, которая много знает об опасности паразитов и очень бдительна, не смогла избежать заражения ими. Произошло это совершенно случайно. Как-то в один из июльских дней она поехала отдохнуть на берег неизвестной до этого ей речушки. Во время купания глотнула воды. Через неделю заболела тонзиллитом, потом трахеитом, потом бронхитом. Вдобавок ко всему появился кариес (это при том, что к стоматологу она ходила лишь для профилактики, а вся ее семья имела здоровые зубы до глубокой старости). Уже через полгода она потеряла половину зубов и стала постоянным посетителем лор-врача. Меня огорчало лишь одно: слишком поздно моя знакомая обратилась ко мне, потеряв так много драгоценного времени, а вместе с ним и здоровья. Когда мы проводили курс очищения, из нее выходили килограммы паразитов! Зрелище было жуткое. Но главное – с ними ушли и все проблемы со здоровьем.

Наконец, самый грозный и опасный вид трихомонады – влагалищная, или урогенитальная, которая передается половым путем и порождает острую или хроническую формы трихомониаза. Признаки этой болезни у мужчин и женщин отличаются.

Признаки острого трихомониаза у женщин

Обычно проходит несколько недель, прежде чем появляются первые симптомы болезни: обильные пенистые выделения желтого цвета с неприятным запахом, сильный зуд, отеки и краснота, болезненное мочеиспускание.

Признаки острого трихомониаза у мужчин

Самые характерные проявления острого трихомониаза у мужчин – это обильные пенистые выделения, боль и жжение при мочеиспускании. Болезнь поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, яички, предстательную железу.

Если не принять своевременные меры, болезнь переходит в стадию хронической. В редких случаях трихомониаз с самого начала носит хронический характер.

Хотя у женщин трихомониаз обнаруживается чаще, чем у мужчин, нередко мужчины являются неявными носителями инфекции. Дело в том, что человек с хорошим иммунитетом может быть носителем трихомонад и не заболеть трихомониазом. И это очень плохо для окружающих, потому что он заражает других, сам не подозревая об этом.

Таким образом, многие из нас слишком легкомысленно относятся к трихомониазу, считая его не более серьезным заболеванием, нежели насморк, и надеются, что оно само пройдет. Но это не так: само по себе ничто не исчезнет, а последствия могут быть очень серьезными.

Откровенно признаюсь, методов борьбы с трихомониазом, известных современным ученым, не слишком много. Но, к счастью, чтобы победить недуг, иногда достаточно прибегнуть к средствам народной и нетрадиционной медицины. Я порекомендую вам несколько простых и эффективных способов.

Этот способ относится к числу самых простых. Возьмите головку чеснока, выжмите сок. Принимайте его по половине чайной ложки утром, в обед и вечером.

Не секрет, что лук обладает лечебными свойствами, к примеру, это хорошее болеутоляющее средство. Против трихомонады помогают луковые тампоны. Рецепт их изготовления прост. Измельчите на терке луковицу средних размеров, полученную кашицу заверните в продолговатый кусок марли длиной около 10 см и используйте его в качестве тампона. Оставьте аппликацию на 8-10 часов. При появлении зуда или раздражения добавьте в луковую кашицу мазь календулы. Курс лечения длится 2-3 недели.

Одну столовую ложку смеси цветов черемухи, календулы, сирени и листьев чистотела залейте стаканом воды. Кипятите смесь в течение 5 минут. Полученный отвар используется для микроклизм (для проведения одной процедуры достаточно 4 столовых ложек).

Выпивайте по одной чайной ложке сока алоэ 3 раза в день за полчаса до еды.

Сборы лекарственных трав также хорошо помогают против зловредной трихомонады. Вот несколько проверенных рецептов.

Рецепт 1. Листья березы – 2 части, кора дуба – 2 части, цветки лаванды – 1 часть, цветки календулы – 2 части, трава полыни – 1 часть, цветки ромашки – 3 части, трава сушеницы – 2 части.

Все компоненты смешайте и залейте литром кипятка. Полученную смесь кипятите на водяной бане 25-30 минут. Отвар должен настояться в течение нескольких часов, после чего его следует процедить и использовать для спринцевания дважды в день. Курс лечения – 10 дней.

Рецепт 2. Побеги крапивы жгучей – 2 части, корень лопуха большого – 2 части, почки березы белой – 2 части, корень девясила большого – 2 части, трава зверобоя – 5 частей, цветки календулы лекарственной – 4 части, трава мать-и-мачехи – 2 части, трава пастушьей сумки – 4 части, цветки пижмы обыкновенной – 3 части, цветки розы крымской – 2 части, трава спорыша – 3 части, трава тысячелистника обыкновенного – 2 части, трава чистотела большого – 2 части, листья эвкалипта шарикового – 1 часть.

Возьмите 2-4 столовые ложки сбора, залейте его полулитром кипятка, дайте настояться 2-3 часа, процедите. Полученный настой принимайте в течение дня небольшими порциями. На следующий день вам нужно будет приготовить свежий отвар по тому же рецепту. Курс лечения – 2-3 недели. Кстати, этот сбор помогает не только при трихомониазе, но и при женских воспалительных заболеваниях.

Рецепт 3. Трава крапивы жгучей – 5 частей, трава зверобоя – 5 частей, кора вербы белой – 2 части, корень лапчатки прямостоячей – 1 часть, трава пастушьей сумки – 3 части, цветки ромашки аптечной – 3 части, трава шалфея лекарственного – 2 части, трава яснотки белой – 1 часть.

Залейте 5 столовых ложек сбора 2 литрами кипятка, варите смесь на медленном огне 5-10 минут, затем процедите. Теплый отвар используйте для спринцевания 2 раза в день. Рекомендуемый курс лечения – от 2 до 3 недель.

Статья посвящена диагностике и терапии урогенитального трихомониаза. Выделены основные преимущества и недостатки каждого метода. Отмечена необходимость проведения расширенного диагностического маршрута и лабораторного обследования на всех этапах инфекцион

Одно из первых мест в структуре инфекций, передающихся половым путем, во всех странах мира занимает урогенитальный трихомониаз (УГТ). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн новых случаев инфекций, передающихся половым путем, из них на мочеполовой трихомониаз приходится более 170 млн случаев [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость УГТ в последние годы составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения [3, 4]. Среди женщин, обратившихся к врачу по поводу выделений из влагалища, УГТ диагностируют по данным различных авторов в 18–50%, а иногда и 80% случаев, у мужчин с негонококковыми уретритами трихомонадные поражения составляют до 20–34,8% [2, 5–7].

Возбудителем урогенитального трихомониаза является простейший одноклеточный микроорганизм — Trichomonas vaginalis, которая в процессе эволюции приспособилась паразитировать в органах мочеполовой системы человека [8].

Характерными клиническими характеристиками для УГТ являются: полиморфизм, многоочаговость поражения, нередко хроническое течение с рецидивами, возможность транзиторного и асимптомного носительства. Малосимптомные, хронические, вялотекущие формы заболевания, а также трихомонадоносительство, которое составляет 10–35% среди женщин и 2–41% среди мужчин, имеют большое значение в эпидемиологическом плане, способствуя распространению возбудителя среди половых партнеров [7]. Вследствие возможного развития осложнений воспалительного характера УГТ представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека [9]. Трихомониаз рассматривается фактором риска заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфицирования. Ряд исследователей отмечают, что инфицирование T. vaginalis, особенно длительно существующая, персистирующая трихомонадная инфекция, может быть фактором риска развития рака шейки матки [10].

Диагностика УГТ основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении T. vaginalis в исследуемом материале.

Таким образом, поскольку симптомы трихомониаза, как и большинства других ИППП, непатогномоничны и не являются надежными критериями, в обязательном порядке с целью диагностики трихомонадной инфекции необходимо применение лабораторных методов исследования.

В России основными методами, используемыми для выявления трихомонад в биологическом материале, долгое время оставались только микроскопия нативного, окрашенного препаратов и культуральное исследование.

Микроскопия нативного препарата — это определение трихомонад в нативном препарате (метод исследования неокрашенного свежего препарата впервые предложен Донне в 1836 г.), который готовят путем смешивания исследуемого материала с каплей теплого изотонического раствора хлорида натрия (лучше раствора Рингера–Локка), затем накрывают покровным стеклом и микроскопируют при увеличении объектива 40 и окуляра 7 или 10. Для исследования берется отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, центрифугат мочи, эякулят, секрет предстательной железы и др. При изучении нативного препарата особое внимание обращается на размеры и форму трихомонад, характер их движения, внутреннее содержимое клеток. Необходимо найти овальное или грушевидное тело, чуть больше лейкоцита (размеры в среднем от 13 до 17 мкм), имеющее жгутики и совершающее характерные толчко­образные поступательные движения. Иногда можно заметить движение свободных жгутиков. Цитоплазма трихомонад обычно зернистая, чаще вакуолизирована. Ядра плохо различимы или чаще вообще не обнаруживаются. Более четко видеть движения и структуру трихомонад позволяет фазово-контрастная микроскопия (с окраской нативного препарата 0,01% раствором сафранина). Однако оценка жизнеспособных, но неподвижных, атипичных форм (без жгутиков, ундулирующей мембраны, атипично делящихся (почкующихся) клеток) методом микроскопии нативного препарата крайне проблематична. В целом чувствительность этого метода варьирует в широких пределах и зависит, прежде всего, от формы заболевания, локализации трихомонад, а также от квалификации персонала, проводящего исследование. Необходимо помнить, что при отсутствии типичных форм трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Микроскопия окрашенных препаратов несколько повышает процент выявления трихомонад по сравнению с нативными препаратами, так как при этом учитываются все, а не только подвижные особи. Кроме того, окрашенные препараты можно использовать для оценки воспалительного процесса (на наличие воспалительного процесса косвенно указывают скопление лейкоцитов на клетках плоского эпителия или вокруг них, большое количество слизи в мазках и др.), выявления гонореи, мицелия грибов, микрофлоры: кокков, палочек и т. д. Методика включает в себя поиск известной формы трихомонады с правильно очерченным, эксцентрично расположенным ядром на фоне нежно-ячеистой структуры цитоплазмы. Для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат следует изучать методами окраски по Романовскому–Гимзе, Лейшману.

Однако в течение последних десятилетий у больных УГТ все чаще стали определяться атипичные, амастиготные (метаболически малоактивные особи паразита, лишенные органоидов движения — блефаропласта, жгутиков и ундулирующей мембраны) формы влагалищных трихомонад, что значительно усложнило диагностику инфекции, так как морфология и подвижность — основные критерии выявления простейших.

Необходимо отметить, что эффективность микроскопического метода исследования в целом недостаточная. Относительно других методов лабораторной диагностики, являясь определенно экономически наиболее целесообразным, он имеет низкую чувствительность — от 50% до 64,9% (для культурального — 73–89,2%; для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 93–98,7%) [8, 11, 12]. Интерпретация результата субъективная и во многом зависит от опыта специалиста, качества мазка и соблюдения условий забора материала. Ошибки при проведении микроскопических исследований, прежде всего, обусловлены:

• потерей влагалищными трихомонадами характерной подвижности после того, как они извлечены из среды человеческого организма;
• принятием эпителиальных клеток, макрофагов и других клеточных элементов за трихомонады;
• существованием различных форм трихомонад (округлые, безжгутиковые (амастиготные) формы, со сниженной метаболической активностью — разночтения при оценке результатов);
• низкотитражными препаратами (концентрация трихомонад ниже 10 5 КОЕ/мл с помощью микроскопии уже не определяется [8]) или препаратами, содержащими огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения;
• нередкой потерей типичных морфологических признаков во время фиксации и окрашивания, что создает трудности для этиологической идентификации.

Отмечается снижение чувствительности микроскопического метода при бессимптомных формах заболевания, а также при исследовании недостаточного количества полей зрения [8].

Вместе с этим следует особо подчеркнуть нередкость и ложноположительных результатов микроскопического исследования, которые обусловлены чаще всего принятием за трихомонады эпителиальных клеток или других клеточных элементов. Однако необходимо помнить, что диагноз урогенитального трихомониаза, как и других заболеваний, обусловленных ИППП, ведет за собой целый ряд не только медицинских, но и этических проблем, и ценой диагностической ошибки могут стать недоверие и ухудшение взаимоотношений в супружеской паре, развод, суицидальные последствия и т. п. Поэтому необходимо быть крайне требовательными к верификации диагноза и при малейших сомнениях подтверждать более чувствительными методами исследования.

Несмотря на все недостатки микроскопического метода, он, благодаря относительно низкой стоимости и быстроте исполнения, остается в нашей стране преобладающим в диагностике урогенитального трихомониаза [8].

Культуральные исследования хоть и повышают эффективность диагностики урогенитального трихомониаза в сравнении с микроскопическими методами, однако существенно уступают методам амплификации нуклеиновых кислот. Вместе с тем существенным недостатком культуральной диагностики трихомониаза является и ее длительность: регламентированная процедура предусматривает культивирование до 17 дней с изучением культуры для идентификации простейших на 3–5 день, при отрицательных результатах на 7–9, 11–17 дни после посева.

Следует отметить, что существующие другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител T. vaginalis, на сегодняшний день не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции в связи с тем, что существующие наборы не обладают достаточной чувствительностью, позволяющей осуществлять качественную диагностику трихомониаза [8, 17].

К сожалению, ни один из имеющихся на сегодняшний день диагностических тестов не является в 100% случаев совершенным. Главной задачей современной диагностики любой ИППП и, в частности, урогенитального трихомониаза, с целью раннего и достоверного диагноза, является индивидуальный подход к конкретному пациенту с определением роли и места каждого метода и их комплексного применения при выявлении возбудителя.

При выборе диагностического метода необходимо учитывать также половые и возрастные особенности. У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, что связано, прежде всего, с тем, что T. vaginalis в отделяемом уретры часто находятся в малоподвижной форме, имеются в небольшом количестве. Поэтому для более достоверных данных обследования у мужчин нельзя ограничиваться анализом только уретрального отделяемого, надо исследовать также осадок свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы, сперму; необходимо проведение множественных лабораторных исследований с использованием различных методов и их комбинаций. У девочек (до наступления менархе) диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании микроскопического и/или культурального исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.

Необходимо отметить, что лабораторные обследования, как наиболее объективные, с помощью которых устанавливается достоверный диагноз и назначается адекватная терапия, надо проводить на всех этапах инфекционного процесса (первичное обследование, оценка динамики течения воспалительного процесса, определения эффективности лечения).

Особое внимание необходимо уделить также важному этапу обследования — топической диагностике, которая осуществляется с помощью не только тщательного осмотра, но и с применением инструментальных методов (кольпоскопии, трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) у женщин, трансректального УЗИ у мужчин).

Показанием к проведению лечения является обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Целями лечения являются эрадикация T. vaginalis, клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

При лечении трихомониаза рекомендуется применять метронидазол, орнидазол или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При лечении осложненного, рецидивирующего трихомониаза и трихомониаза других локализаций метронидазол применяют 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней; орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней; тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов, таких как вагинальная таблетка метронидазола 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, гель метронидазола 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Лечение беременных осуществляется на любом сроке для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода: метронидазол 2,0 г однократно.

При лечении детей используют метронидазол 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней или орнидазол 25 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Требования к результатам лечения включают эрадикацию T. vaginalis, клиническое выздоровление. Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При отсутствии эффекта от лечения исключают реинфекцию, назначают иные препараты или курсовые методики лечения [18].

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что в связи с отсутствием четко специфических симптоматических проявлений клиническая дифференцировка урогенитального трихомониаза достаточно затруднительна и неточна без лабораторной диагностики, результативность которой, особенно для бессимптомных, хронических форм заболевания, будет во многом зависеть от выбранного метода. Полноценное обследование больных с расширением спектра диагностических и параклинических технологий позволит повысить качество диагностической помощи, что в последующем, несомненно, поможет в выборе оптимального объема, содержания и этапности лечебных технологий.

Литература

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань