Берут ли у новорожденного в роддоме кровь на вич

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №185 от 22 марта 2006 года, каждый новорожденный в России проходит неонатальный скрининг – обследование на пять наиболее распространенных наследственных заболеваний. Все они представляют серьезную угрозу для здоровья детей, поэтому ранняя диагностика и своевременно назначенное лечение позволяют каждой семье заболевшего малыша гораздо легче справиться с недугом.

Ежегодно в Москве проходит более 140 тысяч родов, и у каждого малыша забирают анализ на неонатальный скрининг. Исследование проводится в Центре неонатального скрининга при Морозовской детской больнице. Если у ребенка все в порядке – вы даже не вспомните о том, что проходили этот тест. Важно, что те семьи, где заболевание у малыша выявлено, могут быстро получить помощь и сохранить здоровье ребенка.

Муковисцидоз. Одно из самых распространенных в мире наследственных заболеваний, в основе его лежит изменение в гене. Это мультисистемное заболевание поражает дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, печень, экзокринные железы. В России с муковисцидозом рождается в среднем один ребенок на восемь тысяч. При раннем выявлении заболевания значительно снижается риск осложнений заболевания, инвалидизации ребенка, возрастает продолжительность жизни. С ним можно расти, развиваться и вести полноценную жизнь.

Галактоземия. В основе этого заболевания лежит наследственное нарушение обмена углеводов. При галактоземии у ребенка в организме постепенно накапливаются токсические метаболиты, которые приводят к тяжелой интоксикации. Ребенок с таким заболеванием должен как можно раньше начать получать специализированное лечение.

Адреногенитальный синдром. Группа нарушений, связанных с избыточной секрецией гормонов коры надпочечников. Проявляется по-разному, в особо тяжелых случаях – в виде нарушения водно-солевого баланса, полиорганной недостаточности.

Врожденный гипотиреоз. Группа заболеваний щитовидной железы. Раннее выявление этого заболевания позволяет избежать тяжелой умственной неполноценности, задержки физического развития. Выявить заболевание до проявления клинических симптомов возможно только при проведении неонатального скрининга. Если болезнь вовремя распознать и начать лечить, врачи дают благоприятный прогноз относительно дальнейшего развития ребенка.

Фенилкетонурия. Наследственное нарушение метаболизма аминокислот, в частности фенилаланина. Без своевременного лечения может привести к тяжелому поражению ЦНС – но, к счастью, при своевременной диагностике патологических изменений можно полностью избежать.

Центр неонатального скрининга есть в каждом регионе России. Центр для московского региона действует на базе Морозовской детской больницы, согласно приказу №183 Департамента здравоохранения Москвы от 12 марта 2015 года.

Основные задачи Центра:

1) Как можно скорее выявить наличие у детей наиболее распространенных наследственных заболеваний;

2) Проводить лечение и диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявляемыми при неонатальном скрининге;

3) Обследовать детей с подозрением на наследственные заболевания обмена, моногенную и хромосомную патологию;

4) Консультировать семьи в рамках подготовки к беременности, во время беременности (оценка рисков развития заболеваний у плода), ведение взрослых пациентов с наследственной патологией обмена в рамках подготовки к беременности и во время беременности;

5) Вести базу данных детей и взрослых с наследственными заболеваниями, отслеживать историю течения болезни, хранить и обрабатывать статистические данные по заболеванию.

За всеми этими мероприятиями стоит единая цель – не дать развиться клиническим проявлениям заболевания, не допустить ранней инвалидизации детей с диагностированными наследственными заболеваниями, максимально продлить их жизнь и сохранить ее качество.

Чтобы пройти скрининг, вам не нужно никуда ехать: кровь у ребенка возьмут прямо в родильном доме(поликлинике) спустя три дня после рождения.

1. Кровь на неонатальный скрининг собирается у всех новорожденных во всех роддомах Москвы, независимо от того, в каком регионе прописаны и проживают их матери. Также сдать кровь на неонатальный скрининг можно в районной поликлинике, в случае если:

А) ребенок родился не в родильном доме (например, в домашних родах);

Б) по какой-то причине скрининг не был сделан в роддоме.

2. Анализ крови на скрининг у малыша берут по истечении трех полных суток с момента рождения. В бланке анализа указываются паспортные данные матери ребенка, ее адрес прописки и контактный номер телефона: все это необходимо для того, чтобы в случае сомнительного или положительного результата найти ребенка и как можно скорее предоставить ему необходимое лечение.

Все образцы крови из всех медицинских организаций поступают в лабораторию Морозовской больницы, в группу неонатального скрининга, где и проводится исследование. Обычно результаты бывают готовы в течение двух суток: учитывая объем анализов, можно смело заявить, что лаборатория работает очень оперативно.

Если признаков заболеваний не выявлено, результаты анализов хранятся в лаборатории и не направляются ни в роддом, ни к родителям ребенка. Родители ребенка могут по собственному желанию запросить результаты скрининга, обратившись в Центр по телефону: +7 (495) 695-01-71

Чтобы забрать результаты анализов ребенка, необходимо предоставить паспорт матери.

Если выявлено повышение того или иного показателя, ребенку показан немедленный повторный анализ, который будет забран в роддоме (если ребенок еще не выписан домой), или в поликлинике, к которой ребенок прикреплен.

3. Если и при повторном анализе (ретесте) у ребенка выявлено превышение определенных показателей, то все данные о ребенке передаются в медико-генетическое отделение Морозовской больницы. Сотрудники отделения вызывают семью на прием через первичное лечебно-профилактическое учреждение и приглашают их пройти уточняющую диагностику.

Если диагноз подтвердился, пациент с наследственным заболеванием будет наблюдаться у врача-специалиста в Морозовской больнице. При этом он остается прикреплен к районной поликлинике для проведения рутинных мероприятий, но первичным звеном помощи по наследственному заболеванию для него остается наш Центр. Здесь же ребенок получает льготные рецепты на необходимые ему медикаменты и лечебное питание.

Внимание! В любом возрасте ребенку следует приходить на прием в сопровождении законного представителя – одного из родителей или опекуна.

Для консультации в нашем центре потребуются следующие документы:

Направление по форме 057/у – выдается в районной поликлинике и действует в течение 1 года;

Выписка от районного педиатра по форме 027 – обновляется каждый год.

Свидетельство о рождении\паспорт

Паспорт законного представителя ребенка

Во-первых, это единственный региональный центр, оказывающий профильную медико-генетическую помощь по проведению неонатального скрининга и амбулаторному наблюдению детей с данной патологией.

Во-вторых, в нашем центре работают опытные врачи-генетики, которые на протяжении долгих лет ведут диспансерное наблюдение детей с различными наследственными заболеваниями. У нас накоплен богатый опыт по поддержанию здоровья пациентов.

В-третьих, пациенты, проходящие диспансерное наблюдение в Центре, получают здесь же необходимые специализированные продукты лечебного питания, лекарственные препараты по льготным рецептам.

Частые вопросы родителей о неонатальном скрининге

Очень важно, чтобы все данные об обследованных детях с наследственными заболеваниями находились в едином Центре. При каждом "лишнем звене в цепи" маршрутизации пациентов есть риски потери информации: построенная в Москве система минимизирует эти риски.

Но обратите внимание: согласно приказу, скрининг проводится не по месту прописки матери и ребенка, а по месту родов. Многие семьи из регионов планируют родить ребенка в Москве и после родов уезжают в свой регион. А Это значит, что детей, у которых мы выявили наличие какого-то из пяти наследственных заболеваний, приходится разыскивать по разным регионам страны, чтобы они вовремя начали лечение в своем региональном центре, уже по месту жительства. Поэтому очень важно правильное оформление паспортной части образца.

Каждый родитель должен знать , что его ребенку проводили это исследование, поэтому сообщайте о себе достоверную информацию сотрудникам родильного дома, поликлиники

Неонатальный скрининг зачастую является единственным способом быстро и своевременно выявить опасное заболевание. Подобная процедура проводится во всех странах мира и позволяет сохранить здоровье детей. Откладывать проведение этого анализа нельзя. Исследование должно быть проведено в декретированные сроки. Некоторые из пяти заболеваний могут проявить себя уже на седьмой-девятый день жизни ребенка и поставить его жизнь под угрозу.

Даже если у вас в семье никто никогда не болел перечисленными выше заболеваниями, пройти скрининг необходимо. Даже абсолютно здоровые родители могут быть носителями гена одного из данных заболевания, тогда высок риск передачи их малышу. Бывает, что родители узнают об этом только в тот момент, когда их новорожденный малыш проходит скрининг.

В нашем центре наблюдаются дети и с другими орфанными заболеваниями, которые не выявляются при неонатальном скрининге. Часты случаи, когда симптомы болезни уже проявились, но они неспецифичны – тогда есть риск, что ребенок будет наблюдаться у узких специалистов и лечить только отдельные проявления заболевания (например, эпилепсию, гепатопатию и т.д.). Согласно Приказу №500 от 14.06.2016г Департамента города Москвы "Об организации проведения селективного скрининга" всех детей в возрасте до 18 лет, из группы риска по наследственному заболеванию обмена (критерии отбора указаны) необходимо обследовать. Своевременная диагностика наследственного орфанного заболевания обмена позволяет вовремя начать специфическую терапию, снизить инвалидизацию, улучшить качество жизни пациентов.

Дети с подозрениями на различные наследственные заболевания могут быть направлены к нам врачом-педиатром или другим специалистом. При помощи метода тандемной масс-спектрометрии мы подтвердим или исключим тяжелые наследственные заболевания обмена. Те пациенты, у которых установлен диагноз, имеют возможность наблюдаться в нашем центре и проходят лечение, получая льготные рецепты на лекарственные средства и лечебное питание.

Но структура наследственной патологии весьма разнообразна. Помимо наследственных заболеваний обмена, о которых мы говорили, встречаются другие заболевания: моногенные синдромы, хромосомные заболевания. В этом случае главным координатором комплексного наблюдения становится врач-генетик.

Почти всегда в консультировании генетика нуждается не только ребенок, но и его родители-семья! При необходимости мы проводим медико-генетическое консультирование семьи, в которой родился ребенок с наследственной патологией, чтобы впоследствии они смогли спланировать рождение здорового ребенка. Для диагностики наследственных заболеваний мы используем разные методы: биохимические, цитогенетические, методы ДНК-диагностики. Это сложные исследования, которые проводят у нас опытные генетики. Вы можете обратиться к нам за консультацией и узнать все подробности по телефону:

+7 (495) 959-87-74,8(495)695-01-71 (регистратура)

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может годами не выдавать своего присутствия. Он коварно пользуется человеческой беспечностью, проникая внутрь организма нового хозяина и длительное время атакуя свою жертву изнутри. Эффективное оружие в борьбе и сдерживании этого микроскопического врага — профилактика и диагностика. Поэтому следует своевременно сдавать назначенные анализы на ВИЧ, даже если они кажутся вам излишними.

Диагностика ВИЧ и СПИД — задача первоочередной важности

После попадания в пораженную клетку, вирусный фермент — обратная транскриптаза — синтезирует соответствующий ей участок ДНК, а затем достраивает вторую комплементарную цепь. Зараженная ДНК проникает в ядро лимфоцита и встраивается в его генный аппарат. Далее ВИЧ либо сразу использует клетку как донорский материал, выделяя из нее участки с вирусным кодом, либо, оставшись в форме провируса, позволяет инфицированной клетке размножаться, вкладывая в новые клетки свое вирусное потомство. Позже провирус, передавшийся новым клеткам CD4, пробуждается и уже тогда начинает дробить их на вирусные фрагменты.

С момента заражения иммунная клетка начинает снижать свою функциональную активность, а после расщепления вирусом погибает. ВИЧ-инфекция, распространяясь по организму, за десяток лет уменьшает количество Т-хелперов с 400–1900 (в норме) до 200 и менее [1] , что соответствует стадии СПИДа. Больной становится беспомощным при атаке любых микроорганизмов и вирусов. Даже привычные для организма сапрофиты на коже и внутренних органах могут привести к смерти.

ВИЧ-инфекция относится к медленно текущим заболеваниям. От первой до фатальной, четвертой стадии, проходит 10 и более лет [2] .

• Инкубационная стадия — период от проникновения вируса в организм до выработки в крови человека антител (протеинов иммунной системы) к ВИЧ. Анализы будут отрицательны, но человек уже заразен. Инкубационный период может длиться до трех месяцев (чаще — около месяца).
• На этапе первичных проявлений отмечается резкое повышение количества вируса в крови и ответная выработка антител в количестве, достаточном для выявления лабораторным путем. Большинство ВИЧ-положительных пациентов при этом чувствуют себя нормально. Но часть заболевших фиксируют симптомы, похожие на грипп: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, беспокоят головная боль и слабость. Через пару недель недомогание проходит само, без лечения. Длительность стадии — порядка двух–трех недель.
• Бессимптомная (или субклиническая) — фаза затяжной борьбы иммунной системы с вирусом с постепенной победой последнего (без соответствующего лечения). Количество лимфоцитов снижается, а вирусных частиц — неуклонно растет. К концу данного периода у инфицированных отмечается увеличение лимфатических узлов, общее недомогание. На фоне чрезмерно ослабленного иммунитета проявляются признаки оппортунистических инфекций, которым ВИЧ, словно троянский конь, отрывает прямой доступ к незащищенному организму. В дальнейшем эти условно-патогенные вирусы и клеточные организмы, вполне безвредные при нормальном иммунитете, становятся виновниками смерти 90% ВИЧ-инфицированных людей [3] . Стадия при отсутствии терапии длится приблизительно от 6 до 19 месяцев, иногда дольше [4] .
• Заключительная стадия — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Название закрепилось вследствие того, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Взрослые пациенты умирали от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Это позволило врачам сделать логичное предположение о том, что снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.
  В стадии СПИДа анализ крови на ВИЧ показывает очень низкое количество CD4 T, пациент страдает от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие).

ВИЧ присутствует во всех биологических жидкостях организма инфицированного человека. Но в слезах, потовых выделениях и моче ВИЧ-положительного лица наличие вирусных частиц настолько мало, что не способно вызвать инфицирование [5] . Угрозу заражения представляют кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко, в которых концентрация ВИЧ наиболее высокая. В этой связи существуют 3 способа передачи вируса иммунодефицита:

1. Заражение половым путем , т.е. при незащищенном сексуальном контакте (анальном, вагинальном, реже — оральном). Риск заражения увеличивается при нарушениях целостности слизистой оболочки (ранки, язвы, трещинки), контактирующей с источником ВИЧ. До 20 раз больше вероятность передачи ВИЧ человеку, имеющему на момент контакта воспаления или поражение другой инфекцией. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.
2. Паренетальное, или заражение через контакт с кровью , возможно несколькими путями. При использовании общих игл и шприцев при употреблении наркотиков, нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Наиболее высок риск для наркоманов, т.к. при медицинских и косметических процедурах регламентировано использование одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма тщательно проверяется.
3. Вертикальный путь передачи — от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку внутриутробно (через плаценту), во время родов (если ребенок получит травмы кожи), а также при кормлении грудью (через ранки в ротовой полости ребенка). Благодаря своевременной и регулярной антиретровирусной терапии риск инфицирования новорожденного возможно свести к нулю.

Итак, вирус не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых [6] . ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при нагревании до 100°С — мгновенно [7] . Вирус не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

По данным ВОЗ [8] , в 2015 году вирус иммунодефицита человека унес более миллиона жизней. В течение указанного года вдвое большее число людей заразились ВИЧ, а общая численность ВИЧ-инфицированных составила примерно 36,7 миллионов (две трети из них — жители африканского континента).

35 миллионов жертв числятся за смертоносной инфекцией с момента ее открытия (80-е годы). Вместе с тем за период с 2000 по 2015 гг число новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%. Потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Даже на сегодняшний день, при наличии высокой технической оснащенности и доступности анализов, о своем ВИЧ-статусе знают лишь порядка 60% больных на планете [10] . Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД — верный путь к снижению новых случаев инфицирования.

Косвенно на наличие ВИЧ-положительного статуса может указать и общий анализ крови (из пальца) — отклонение от нормы лейкоцитов, эритроцитов и, главное, лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрение на инфекцию и потребовать дополнительного анализа.

Кроме того, ВОЗ активно разрабатывает программы самодиагностики по слюне, моче, сперме. Самотестирование не отличается высокой точностью, но оправдано в районах с высоким уровнем заражения и недостаточной медицинской оснащенностью.

Итак, достаточно достоверно выявить наличие ВИЧ помогает исследование венозной крови, проводимое двумя основными способами.

Более распространен метод ИФА (иммуноферментный анализ) , позволяющий определить количественное содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. ИФА на ВИЧ-инфекцию определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2).

Для определения ВИЧ кровь пациента соединяется с белком, в котором содержится вирус в несколько подходов. При многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител выносится положительное заключение. ИФА-скрининг производится повторно для перепроверки, и только при двух положительных заключениях следует вывод о присутствии вируса иммунодефицита. Но так как достоверность метода составляет до 98% [11] (невозможно исключить ложноположительные и ложноотрицательные результаты), для подтверждения диагноза назначается анализ методом иммуноблота.

Иммунный блоттинг — более дорогой и точный путь определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%) [12] .

Раз в квартал диагностику на ВИЧ проходят медики. Регулярно проверяются доноры крови, спермы, яйцеклеток и сданные ими биоматериалы. Так, часть сданной крови тут же подвергается исследованию, повторно ее проверяют через 3 месяца хранения и только после этого используют для переливания.

Забор крови на ВИЧ производится у будущих матерей (3 раза в течение беременности) и отцов (однократно), т.к. выявление положительного ВИЧ-статуса при лечении позволит родить здорового малыша.

Результаты скрининга на ВИЧ в обязательном порядке требуются при оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан. Назначение анализа на вирус последует и при нахождении у человека других половых инфекций, облегчающих проникновение ВИЧ в организм.

Кроме того, каждый человек вправе обратиться к диагностике в случае попадания в рискованную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или сомнениях в стерильности введенных инъекций.

Каждые три месяца рекомендуется проверяться на ВИЧ людям из групп повышенного риска: употребляющим наркотики, имеющим многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица.

Помимо специализированных СПИД-центров и кожно-венерических диспансеров, кровь на ВИЧ берут в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

По медицинским показаниям в государственных учреждениях тестирование проводится бесплатно, но результат предоставляется не ранее чем через полторы недели. Платная услуга оказывается в случаях, когда требуется срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации), при анонимной сдаче анализа (кроме СПИД-центра), в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ — от 700 рублей (включая затраты на забор крови). Методом иммуноблота — от 3500 рублей.

Кроме того, из-за повышенной чувствительности, такие тесты выдают до 5% ложноположительных результатов [13] . Поэтому эксперты рекомендуют все же производить столь важные анализы в лабораторных условиях (с многократным повторением) и с участием врача, который сможет корректно преподнести полученные данные пациенту.

Достоверность диагностики зависит от стадии инфицирования. Так, на начальном этапе заражения ИФА не покажет признаков заражения. А с учетом того, что длительность латентной фазы колеблется от двух недель до полугода, полное исключение инфекции подтверждается двукратным отрицательным тестированием (примерно через 6 недель после рисковой ситуации и повторно через три месяца).

В общих случаях анализы на ВИЧ берутся при предоставлении удостоверения личности (для учета инфицированных и исключения факта подлога результата). Вместе с тем каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно (с присвоением кода, по которому идентифицируются результаты). Подготовка к тестированию включает воздержание от половой жизни, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Кровь сдается утром натощак.

Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Обычно в платной клинике пациента знакомят с результатами ИФА-тестирования на следующий день после забора. В государственных учреждениях пациент может томиться в ожидании результата до полутора недель (если кровь направляется на исследование не сразу, а по мере накопления определенного количества пробирок и возникла потребность перепроверки результатов).

На исследование методом иммуноблота (для подтверждения или опровержения двойного ИФА) потребуется еще 3–10 дней [14] . Для этого анализы направляются в референс-лабораторию (СПИД-центр), где сыворотка снова подвергается двойной ИФА-проверке с другой тест-системой (отличающейся по составу антигенов и антител). И в случае подтверждения подозрений, проводится верификация методом иммуноблота.

При отрицательном результате ИФА антиген р24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются. Положительное заключение делается при выявлении специфических антител.

Возможен также ложноположительный результат, обусловленный беременностью, ошибками медперсонала и техники. Он также встречается на фоне аутоиммунных заболеваний, инфицирования герпесом, гепатитами и даже гриппом.

При иммунном блоттинге о положительном результате свидетельствует наличие гликопротеинов вирусов gp160, gp120, gp41.

Отрицательный результат анализа методом иммуноблота ставится при отсутствии данных белков-индикаторов ВИЧ.

Сочетание ИФА и иммуноблота дают 99,9% [15] достоверности. При положительном результате ИФА, но отрицательном — методом иммуноблота (не выявлен ни один из трех гликопротеинов ВИЧ), результат признается сомнительным или неопределенным. В таких случаях может быть назначено исследование методом ПЦР [16] — полимеразной цепной реакции (эффективен через 4 недели после предполагаемого заражения [17] ). В ходе анализа вирусу создаются условия для лабораторного размножения — при высокой концентрации ДНК или РНК вирус легко обнаружить. Исследование носит вспомогательное значение. Может быть назначено как в целях диагностики (выявление ДНК или РНК ВИЧ), так и в целях контроля заболевания (количественное определение РНК ВИЧ) [18] .

Сдача анализа на ВИЧ может вызывать страх, если перед тестированием невольно припоминаются случаи, несущие потенциальную угрозу: незащищенные половые связи, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у сомнительного стоматолога. Но чем сильнее этот страх, тем важнее пройти исследование. Если реакция дважды окажется отрицательной — опасения развеются, в противном случае — у пациента будет возможность быстро начать антиретровирусную терапию, обезопасить партнера, свести к минимуму риск инфицирования ребенка от ВИЧ-положительной матери.

– Для того, чтобы родить здорового ребенка, в том числе без ВИЧ-инфекции, в идеале будущие мама и папа, которые запланировали обзавестись ребенком, должны по собственной инициативе пройти обследование еще до того, как женщина забеременеет, – рассказывает Марина Овечкина, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Донецкого областного центра СПИДа в г.Славянске. – Если пара не проявила такой инициативы, то будущую маму обследуют, как только она станет на учет по беременности. Предлагают такое обследование и ее половому партнеру с целью предотвращения заражения ВИЧ-негативной женщины при половом контакте с партнером в случае выявления у ее партнера ВИЧ-инфекции.

Если у женщины есть ВИЧ-статус, то ее половому партнеру обязательно необходимо пройти такое обследование, если он ранее не состоял на учете как ВИЧ-позитивный, чтобы врачи имели возможность назначить обоим партерам антиретровирусную терапию. Антиретровирусная терапия дает возможность человеку, живущему с ВИЧ, поддерживать свое здоровье в удовлетворительном состоянии и жить полноценной жизнью.

Чем раньше женщина станет на учет по беременности, тем лучше: для выявления любых патологий на ранних сроках беременности, в том числе и ВИЧ. Все эти этапы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку прописаны в приказе Минздрава Украины от 2.07.2016 №655. Большинство беременных, ставших на учет в женской консультации, обследуются на ВИЧ дважды. Если же беременная ведет асоциальный образ жизни или у ВИЧ-негативной женщины есть или был ВИЧ-позитивный партнер, то с учетом периода серо-диагностического окна (когда ВИЧ анализы еще не выявляют ВИЧ в инфицированного человека) будущую маму рекомендуется обследовать в третий раз уже перед самыми родами.

– Если при обследовании беременной обнаруживают ВИЧ, что ей рекомендуют?

– Если при первом же обследовании у женщины, ставшей на учет в женской консультации, на ранних сроках беременности обнаруживают вирус ВИЧ, то ее как можно скорее обследуют на ВИЧ повторно с целью уточнения ВИЧ-статуса. Если во время повторного исследования был выявлен положительный результат, то женщину ставят на учет как ВИЧ-инфицированную.

С целью уточнения стадии заболевания женщину дообследуют на вирусную нагрузку – концентрацию вирусных частиц в крови, а также на СД4+ (Т-лимфоциты, иммунные клетки). ВИЧ поражает CD4+ клетки, число CD4+ клеток помогает определить, могут ли возникнуть другие инфекции (оппортунистические инфекции) в организме ВИЧ-инфицированного. И уже в зависимости от полученных результатов пациентке выставляют окончательный диагноз и назначают антиретровирусную терапию. Антиретровирусная терапия показана всем ВИЧ-инфицированным беременным как метод профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку.

Антиретровирусное лечение пациентке назначается только лишь с её письменного согласия. Доктор обязан доходчиво объяснить, что противопоказания и побочные эффекты у препаратов, безусловно, есть, но это меньшее зло, чем родить ВИЧ-инфицированного ребенка, который должен будет принимать антиретровирусную (АРТ) терапию с рождения в течение всей жизни. Нужно объяснить, что только прием АРТ даст ВИЧ-инфицированной женщине шанс явить на свет здорового ребенка.

Если женщина ВИЧ-инфицирована и, зная о своем статусе, регулярно принимала АРТ, не прерывая прием препаратов в период своей беременности, или же, узнав о своем статусе на ранних сроках беременности, начала принимать рекомендованное ей лечение, то шансы родить здорового ребенка у нее очень высоки.

Вот почему врачи всегда настаивают на том, чтобы будущие мамы становились на учет на ранних сроках беременности. В данном случае – при выявлении ВИЧ – чем раньше у будущей мамы обнаружат эту проблему, тем раньше назначат лечение, принимая которое она будет иметь больше шансов родить ребенка без статуса ВИЧ.

Кроме того, всем беременным рекомендуется на время вынашивания ребенка защитить свои половые контакты с целью профилактики инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ.

Курс лечения ВИЧ-инфицированной женщине рекомендуется принимать в течение всей беременности, и в родах. А затем уже – в течение всей жизни.

– Если будущая мама знает, что она ВИЧ-инфицирована, или узнала об этом во время беременности, должна ли она сообщать об этом доктору, который будет принимать роды, подыскивать определенное медучреждение, где у нее примут роды?

– У будущей мамы нет ограничений, где состоять на учете по беременности и где рожать. Ей не имеют права отказывать где-либо в предоставлении медицинских услуг по причине наличия у нее ВИЧ-статуса. А о том, что у нее выявлена ВИЧ-инфекция, врач, который будет принимать роды, и так узнает из ее обменной медицинской карты, с которой она поступит в роддом. В связи с наличием у роженицы ВИЧ-инфекции перед родами женщине может быть показано элективное кесарево сечение. Кесарево сечение показано всем женщинам с высокой вирусной нагрузкой на момент родов, поступивших в роддом не в состоянии родов, а ранее. Предлагается это с целью снизить риск заражения ребенка вирусом ВИЧ при прохождении родовых путей, когда вирус от матери может попасть в кровь малыша через полученные им в родах микротравмы.

Врач, который ведет беременную с ВИЧ-статусом, состоящую на учете по беременности, может предложить ей рожать при помощи кесарева сечения, проведение которого обычно планируют на 38-й неделе беременности. Планирование такого варианта родовспоможения – это также преимущество постановки на учет на ранних сроках беременности.

Отмечу, что мы также заранее предупреждаем будущую маму со статусом ВИЧ о том, что ей категорически не рекомендуется кормить ребенка грудью. Ребенок у роженицы, принимавшей АРТ в период беременности, может появиться на свет здоровым, но ВИЧ-инфицированная мама может передать ему вирус вместе со своим грудным молоком. Кормящим мамам также рекомендуется на период вскармливания защитить свои половые контакты.

– Всех новорожденных проверяют на наличие ВИЧ-инфекции? Если у новорожденного подтверждается наличие ВИЧ-инфекции, когда ребенка начинают лечить?

– Проверяют на наличие ВИЧ-инфекции только тех детей, мамы которых на момент родов имели известный позитивный ВИЧ-статус, или детей, мамы которых не наблюдались в женской консультации и не были обследованы на ВИЧ в период беременности, а ВИЧ-инфекция выявлена у них в родах или сразу после родов. Если мама новорожденного неизвестна, тоже проверяют. Бывает ведь и такое, что женщины бросают своего новорожденного, и в родом его доставляют без мамы.

Всем детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, показано профилактическое антиретровирусное лечение. Назначение схемы лечения и длительность лечения ребенка зависят от вирусологических показателей мамы на момент родов. Если вирусная нагрузка у женщины менее 50 РНК копий/мл (копий вируса в крови), то ребенку назначается один препарат, который ему дают в течение семи дней. Если у матери выявили высокую вирусную нагрузку, значит, ребенок получит больше препаратов: тройную схему, которую ему будут давать в течение 28 дней.

– Малыша ставят на учет, если у него обнаружили признаки ВИЧ-инфекции?

– Да, не только детей с признаками ВИЧ-инфекции берут на учет, а всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными мамами. Детей первоначально наблюдают до уточнения их ВИЧ-статуса, чаще всего его наблюдают до возраста 18 месяцев. Чтобы как можно раньше выявить у ребеночка ВИЧ, в течение первого месяца жизни делают анализ методом полимеразной цепной реакции на про-вирусную ДНК ВИЧ.

Через 1-2 месяца данное обследование проводят повторно. Если наличие ВИЧ подтверждается, то ребенка берут под диспансерное наблюдение и при наличии показаний назначают лечение. Если результаты отрицательные, то в возрасте 18 месяцев ребенка обследуют методом иммунно-ферметного анализа. Если отрицательный результат подтверждается, значит, малыш здоров. В этом случае его снимают с учета – мониторинг по поводу ВИЧ-инфекции прекращается. Никакого вреда все перечисленные исследования ребенку не приносят.

– Если не было причин обследовать новорожденного на наличие у него ВИЧ-инфекции, могут ли появиться такие показания позже? Вдруг у матери ребенка не удалось выявить имеющийся у нее в крови ВИЧ во время беременности, например, потому что она находилась в серо-негативном окне.

– Поводом для проведения тщательного обследования ребенка, в том числе и на наличие у него вируса иммунодефицита человека, может быть обнаружение вируса ВИЧ у одного из родителей – тогда рекомендуется обследовать всю семью. Или же ребенок появился на свет у ВИЧ-инфицированной мамы, о статусе которой не было известно. Обследуют и в том случае, если ребенок часто длительно болеет, если у него наблюдаются нетипичные для его возраста заболевания и инфекции: туберкулез, атипичная форма пневмонии, опоясывающий герпес и другие. Эти заболевания называют оппортунистическими инфекциями. Так вот, если у ребенка наблюдаются такие инфекции, это должно насторожить участкового педиатра. Эти заболевания могут быть признаком того, что у ребенка есть ВИЧ-инфекция. Если сразу у ребенка при обследовании выявят ВИЧ, то, разумеется, предложат обследоваться и его родителям.

– Если у ребенка выявили ВИЧ, что делать его родителям?

– Любить, воспитывать, следить за приемом назначенной ему антиретровирусной терапии, наблюдаться у врача. В любом случае не стоит паниковать от того, что вашему ребенку придется принимать АРТ в течение всей его жизни. Ведь есть еще масса хронических заболеваний, при наличии которых поддерживающая терапия назначается пожизненно, и от своевременного приема медпрепаратов зависит состояние здоровья человека, а при наличии определенных заболеваний – даже его жизнь. При сахарном диабете, например, последствия несвоевременного введения в организм инсулина наступают очень скоро. Поэтому прием антиретровирусной терапии при ВИЧ и наблюдение у врача – ничем не хлопотнее, если можно так выразиться.

ВИЧ-инфицированные дети одновременно наблюдаются участковым педиатром и специалистом местного центра СПИДа или отделения ВИЧ-инфекции. Если педиатр видит какие-то негативные изменения в состоянии здоровья ВИЧ-инфицированного ребенка, то направляет его на консультацию к специалисту – в местный центр СПИДа.

– Как часто обследуют ВИЧ-инфицированного ребенка?

– Если состояние малыша стабильное, количество вирусных частиц ВИЧ в его крови низкое, а количество СД4-клеток в пределах нормы, то обследования проводятся не чаще, чем раз в полгода. Если состояние ребёнка ухудшается, наблюдается отрицательная динамика при иммунологическом обследовании и обследовании на вирусную нагрузку, то ребенку назначают обследования по показаниям, но не реже, чем раз в три месяца на тот период, пока состояние ребенка не стабилизируется.

При соблюдении режима приема антиретровирусной терапии, если у малыша нет никаких сопутствующих хронических заболеваний, он будет расти и развиваться, ничем не отличаясь от своих сверстников. Никаких ограничений по посещению детского сада или школы у него нет.