Макмирор свечи при трихомониазе

Однако у антибиотиков есть существенный недостаток: они небезопасны для здоровья и в некоторых случаях наносят вред женскому организму в ослабленном состоянии. Успешно побеждая бактерии и микробы, они уничтожают полезную микрофлору и полезную бактериальную среду. Выбирая лечебные препараты для борьбы с женскими заболеваниями, стоит останавливаться на высококачественных и бережных средствах.

Состав и лечебные действия

Вагинальные свечи Макмирор относят к препаратам широкого спектра действия с активным противомикробным компонентом. Они подходят для лечения многих женских заболеваний, поддающихся нифурателу и нистатину – основным действующим веществам. Эти компоненты малотоксичны и мягко действуют на женский организм, за счет чего побочные эффекты сведены к минимуму.

Преимущество нифуратела в том, что он не позволяет микроорганизмам привыкать к своему составу, поэтому им можно лечиться не один раз. Повторные курсы терапии будут не менее эффективными, привыкания не возникнет. Макмирор нежно обволакивает стенки влагалища, благоприятно действуя на флору внутри, свечи не вызывают дисбактериоз.

Слияние двух сильных компонентов, нистатина и нифуратела, дают гинекологам широкие возможности по применению препарата для разных заболеваний. Свечи Макмирор действуют не только на микробов, но и на грибковые культуры. У нифуратела высокие показатели в борьбе с бактериями и простейшими, а у нистатина хорошие результаты как у сильного противогрибкового антибиотика. После попадания в тело женщины активные действующие вещества поражают стенки клеток вредных микроорганизмов, и те из-за разрушения оболочки гибнут.

Макмирор помогает при обнаружении у пациента амеб, токсоплазмоза, лямблий, трихомонад, трипаносом и многие других возбудителей. Абсорбция веществ происходит медленно, в кровь всасываются они незначительно, выводятся с мочой.

Гинекологи назначают вагинальные суппозитории Макмирор при молочнице, бактериальном вагинозе, в составе комплексной терапии при лечении венерических заболеваний. Благодаря своей структуре свечи моментально впитываются и ликвидируют симптомы за 2-3 дня. Лечебный эффект закрепляется к окончанию курса терапии. Из-за благоприятного воздействия Макмирора на микрофлору его часто назначают после приема антибиотиков, чтобы восстановить естественную щелочную среду.

Неудобство для женщин составляет выраженный цвет суппозиториев, поэтому со светлым нижним бельем они несовместимы. Однако это легко решается гигиеническими прокладками. Стоимость свечей Макмирор довольно высока относительно аналогов, но результативность и благоприятное влияние также значительно выше.

Форма выпуска

В зависимости от требуемой концентрации и особенностей заболевания применяются суппозитории вагинальные, таблетки, вагинальный крем. Наиболее популярной формой являются свечи, суппозитории. По форме они овальные, оптимального размера для размещения во влагалище. Цвет свечей яркий, охрово-коричневого оттенка. Удобной является плотная желатиновая растворимая оболочка с масляным составом внутри. Из вспомогательных компонентов производителем заявлены глицерин, диоксид титана, желатин и натрия метилпарагидроксибензоат. Все перечисленные вещества не являются токсичными и практически не вызывают аллергию.

При назначении свечей Макмирор гинеколог сделает несколько тестов, проведет исследование на предмет воздействия нифуратела и нистатина на выявленных возбудителей. Эффективность лечения напрямую зависит от верного выбора лекарственных средств, поэтому анализы во время терапии проводятся часто. Помимо лечебного действия, свечи параллельно восстанавливают микрофлору влагалища и устраняют мелкие воспаления в женских половых органах.

Дерматовенерологи рекомендуют свечи Макмирор при лечении вагинального кандидоза, бактериальных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем, например трихомониаза и хламидиоза. Это сильное, но мягкое деликатное средство позволяет избавиться от нежелательных микроорганизмов без вреда для женского здоровья.

Преимущество вагинальных свечей заключается в том, что они борются с проблемой комплексно; в отличие от таблеток свечи работают на месте возникновения заболевания. При нескольких видах возбудителей они способны справляться с ними с одинаковой результативностью. В гинекологии свечи Макмирор используют в качестве профилактики после успешного курса терапии от инфекций или грибков. Макмирор помогает при диагнозе уретрит. Это заболевание способно доставить массу неудобств пациентке, поэтому важно быстро и мягко устранить симптомы. Вагинальные суппозитории редко присутствуют в рецепте одни, лечение обычно включает в себя несколько позиций лекарственных наименований.

Противопоказания и курс приема

Как и любое лекарственное средство, свечи Макмирор обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, хотя по сравнению с другими препаратами такие эффекты немногочисленны из-за особенностей состава. При назначении препарата проверяют восприимчивость организма к таким компонентам, как нистатин и нифурател. Аллергические и негативные реакции случаются крайне редко, но проверять это необходимо в каждом отдельном случае.

Беременность не является противопоказанием для приема свечей Макмирор, так как они безопасны и мягко воздействуют на женские половые органы. Однако в этом вопросе следует придерживаться рекомендаций врача, наблюдающего беременность. Период кормления нежелательно совмещать в приемом Макмирора в любом виде.

Вагинальные свечи Макмирор при лечении детей не применяются. Заменой становится вагинальный крем, который не уступает по эффективности суппозиториям. Даже учитывая относительную безопасность лекарственного средства, его прием должен назначаться и контролироваться врачом-специалистом.

Стандартный курс лечения свечами составляет 8 дней. Как и многие другие препараты, эти свечи нельзя применять при менструации. По назначению врача курс лечения Макмирором нужно повторить для закрепления результата или профилактики.

Особенности терапии

Если случается передозировка лекарственными препаратами, следует сделать промывание, чтобы избежать интоксикации. Относительно препарата Макмирор в разных видах выпуска данных о передозировке нет, поэтому при приеме повышенной дозы случайно или сознательно обратитесь к врачу, если заметите ухудшение самочувствия, тошноту, боль внизу живота.

Отличительным качеством суппозиториев Макмирор является их небольшая токсичность, поэтому для женщины побочные эффекты практически отсутствуют. Единственным возможным вариантом становится аллергия, она может проявиться как зуд, раздражение кожных покровов. В этом случае нужно остановить лечение этим препаратом и сообщить лечащему врачу. У препарата существуют аналоги, которыми заменят средство.

При приеме Макмирора в любом его виде врачи рекомендуют строго соблюдать половой покой, то есть отказаться от интимной жизни на период лечения. По рекомендации врача постоянному партнеру необходимо пройти курс лечения параллельно, для этих целей предусмотрен специальный крем. Содержащиеся в свечах нистатин и нифурател плохо совместимы с алкоголем, поэтому от него нужно воздержаться на весь период терапии. Активные вещества Макмирора не оказывают седативного действия на женский организм, поэтому во время его приема разрешается управлять транспортным средством. Препарат никак не влияет на концентрацию и нервную систему в целом.

Свечи, таблетки и крем Макмирор можно приобрести в аптеке по рецепту врача. Хранить их нужно в темном проветриваемом помещении, допускается комнатная температура, но не выше 25°С. Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на упаковку с лекарством.

Препарат не вступает в конфликт с другими лекарственными средствами из категории гинекологических, поэтому его можно принимать вместе с ними по назначению лечащего врача.

Лекарственные аналоги

При необходимости замены Макмирора на другое лекарственное средство стоит обратить внимание на Бетадин. Действующее вещество в нем – повидон-йод. Его действие считается широким, а по формам выпуска он схож с Макмирором. Выпускают мазь, вагинальные свечи и наружный спрей. Вагинальные свечи Бетадин назначаются гинекологами при инфекционных и грибковых заболеваниях разной степени выраженности. Повидон-йод обеспечивает побочные эффекты в виде аллергии и тиреотоксикоза.

Нарушения действия щитовидной железы, кожные раздражения, почечные патологии являются противопоказаниями для приема Бетадина. Из-за содержания йода передозировки крайне нежелательны: можно отравиться. Привыкание к Бетадину высокое, поэтому повторная терапия не даст нужного эффекта и препарат придется заменять другим средством. Кроме того, из-за йода при введении во влагалище женщины испытывают неприятные покалывающие ощущения, которых нет от использования Макмирора.

Еще одним аналогом является Йодоксид. Он похож на Бетадин тем, что основным компонентом значится повидон-йод. Но ввиду низкой его концентрации побочные эффекты снижены, при прочих равных гинекологи назначают чувствительным женщинам именно его.

В качестве альтернативы можно применять Гексикон. Вагинальные свечи Гексикон заявлены как антисептические, в составе присутствует хлоргексидина биглюконат. Он работает с некоторыми видами бактерий, но грибок и вирусы не поддаются этому веществу. Спектр применения ограничивается, нельзя в полной мере считать Гексикон заменой Макмирору. В гинекологической практике Гексикон назначают при вагинитах, эндоцервицитах, экзоцервицитах и при лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Особенно эффективно средство в отношении возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза и сифилиса. Если женщина пережила хирургическую операцию на органах женской мочеполовой системы, ей пропишут Гексикон как восстановительную и профилактическую меру. Токсичность препарата минимальна, побочных эффектов практически нет. Это делает его похожим на Макмирор.

При трихомониазе врачи останавливаются на Осарбоне. Мочеполовая система женщины сложна, ацетарсол хорошо справляется со сложными заболеваниями, к которым, безусловно, относится трихомониаз. При лечении этого заболевания Осарбон дает хорошие результаты без особых противопоказаний. Не рекомендуют лекарство при индивидуальной непереносимости, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, туберкулезе. Препарат работает локально, узкая специализация не позволяет конкурировать с Макмирором.

Выбирать препарат для лечения женских заболеваний должен специалист, это могут быть мази или кремы. Самолечением заниматься не стоит. Это чревато осложнениями и побочными эффектами от неучтенных нюансов взаимодействия организма и действующего вещества лекарственного средства.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

Изобретение относится к медицине, в частности к венерологии, и касается лечения трихомониаза. Способ состоит в том, что осуществляют введение пирогенала внутримышечно от 5 мкг, добавляя по 5 мкг в каждую инъекцию в количестве 6, с интервалом 48 ч в 1,3,5,7,9,11 дни лечения. Одновременно проводят физиолечение, например индуктотермию (диатермию), с 1 по 15 день ежедневно. Дополнительно с 8-го по 11 дни лечения осуществляют внутривенное введение метрогила в дозе 1,0 г через 8 ч в 8-й, 9-й, 10-й и 11-й дни лечения. С 8-го по 17-й дни ежедневно проводят местное лечение путем введения в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 3,0 г крема "Макмирор". Способ обеспечивает повышение эффективности лечения хронического трихомониаза за счет создания возможности повышении разовой и суточной доз протистоцидного средства. 1 з.п. ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине и в частности к венерологии.

История специфической терапии трихомониаза началась с 1958 года, когда Cosar и Julou из 150 изомеров 5-нитроимидазола выявили метронидазол - препарат с ярко выраженным противотрихомонадным действием и малой токсичностью, до настоящего времени являющийся стандартным и широко применяемым. Уже в первые десятилетия использования метронидазола отечественные и зарубежные авторы сообщали о безуспешности протистоцидной терапии в 15-40,2% случаев. Неэффективность применения метронидазола связывали с появлением устойчивых к метронидазолу штаммов трихомонад. Latif A.S., Mason P.R. и Marowa E. [1987] рекомендовали при трихомониазе применять метронидазол в курсовой дозе 2 г однократно, создавая избыточную концентрацию препарата в тканях и жидкостях, превосходящую ингибирующие потенции ферментов трихомонад. Позже исследования Hoenengsberg M. [1994] доказали, что за последние 30 лет чувствительность влагалищных трихомонад к метронидазолу снизилась более чем в 10 раз.

Известен медикаментозный способ лечения хронического трихомониаза, включающий неспецифические иммуностимуляторы (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия, энтеральный прием метилурацила, калия оротата), протистоцидные препараты, применяемые внутрь (метронидазол), местное лечение (обработка влагалища и шейки матки, инстилляции в уретру и мочевой пузырь лекарственной смеси, содержащей метронидазол или другие протистоцидные вещества; тампонаду уретры мужчин по методу Вашкевича с маслом шиповника и порошком трихопола; инстилляции в уретру и влагалище раствора метронидазола; введение во влагалище крема клотримазол или "Макмирор", таблеток трихопола, клотримазола или пимафуцина и других препаратов), физиотерапию (например, индуктотермия, диатермия). Курсовая доза метронидазола при данном способе лечения составляет 5,0-10,0 г. [Б.В. Клименко "Трихомониаз"- М.: Медицина, 1990 г: 118-141].

Однако, несмотря на использование протистоцидных препаратов в "ударных" дозах и в течение длительных курсов лечения, широкое применение их современных форм, разнообразных видов местного и физиотерапевтического воздействия данный метод имеет ряд недостатков: - при приеме метронидазола внутрь не создается высокой концентрации препарата в очаге обитания трихомонад из-за постепенного и медленного всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте и в связи с разрушением его в общем кровотоке; - использование длительных курсов лечения в связи с появлением устойчивых к метронидазолу штаммов трихомонад не приводит к уменьшению рецидивов трихомониаза у пациентов, а увеличивает частоту побочных реакций и осложнений, таких как тошнота, головная боль, атаксия, лейкопения, дисбактериоз кишечника и кандидоз; - метод недостаточно эффективен, несмотря на разнообразие современных представителей протистоцидных средств.

Известен способ лечения хронического трихомониаза, при котором протистоцидная терапия проводится метрогилом, флагилом внутривенно в комплексе с неспецифическим иммуностимулятором, местным лечением, физиотерапевтическим воздействием [С.Г. Милевская "Лечение заболеваний, передаваемых половым путем", Томск, 1996 г: 15-19].

Несмотря на то, что метрогил вводится внутривенно в достаточно высокой курсовой дозе (12,0 г в течение 8 дней), данный способ не лишен недостатков: - непосредственное введение метрогила в кровоток в дозе 0,5 г не приводит к уменьшению количества рецидивов трихомонадной инфекции; - данный метод длительного введения протистоцидного препарата парентерально приводит к появлению побочных реакций и осложнений, таких как анорексия, головокружение, атаксия, нейтропения, повышение уровня билирубина, АЛТ, ЛДГ, тимоловой пробы, дисбактериоз кишечника и кандидоз.

В качестве прототипа взят "Способ лечения хронического трихомониаза" (патент 2154477, БИ 23, 20.08.2000 г. , MKИ А 61 К 31/41, 31/70, А 61 М 1/38), включающий неспецифическую иммунотерапию пирогеналом, введение протистоцидного препарата метронидазола, биогенного стимулятора тромболизина, местное лечение пораженных слизистых мочеполовых путей и физиотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что введение пирогенала осуществляют внутримышечно от 10 мкг, добавляя по 10 мкг в каждую инъекцию в количестве 10, с интервалом 48 ч в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 и 19 дни лечения, параллельно проводят физиолечение, например индуктотермию (диатермию) с 1 по 15-й дни ежедневно, и дополнительно с 10-го дня лечения осуществляют эксфузию 6-8% объема циркулирующей крови с последующим удалением плазмы и реинфузию аутогенной клеточной массы крови после ее инкубации в течение 15 мин с разовой лечебной дозой метронидазола 0,5 г в 100 мл физиологического раствора и 2,0 мл АТФ, при этом курс составляет 6 процедур с интервалом 48 ч, проводимых в 10, 12, 14, 16, 18 и 20 дни лечения. Дополнительно, с 10-го по 20-й дни ежедневно проводят местное лечение путем введения в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 3,0 г крема "Макмирор" и осуществляют введение тромболизина внутримышечно по 2,0 мл ежедневно с 10-го по 24-й дни. Данный метод предполагает обязательную экстракорпоральную обработку крови с помощью центрифуги. Кроме того, невысокая курсовая доза метрогила (3 г) может не привести к успеху у тех больных, которые ранее многократно лечились производными 5-нитроимидазола. Выздоровления (элиминации трихомонад) при данном способе лечения добивались у 75% больных (см. табл. 2).

Задача изобретения - повышение эффективности лечения хронического трихомониаза.

Поставленная задача достигается тем, что введение пирогенала осуществляют внутримышечно от 5 мкг, добавляя по 5 мкг в каждую инъекцию в количестве 6, с интервалом 48 ч в 1, 3, 5, 7, 9, 11 дни лечения, параллельно проводят физиолечение, например индуктотермию (диатермию), с 1-го по 15-й дни ежедневно, и дополнительно с 8-го по 11-й дни лечения осуществляют внутривенное введение метрогила в дозе 1,0 г через 8 ч, с 8-го по 17-й дни ежедневно проводят местное лечение путем введения в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 3,0 г крема "Макмирор".

Новизна изобретения 1. Метрогил вводится внутривенно в разовой дозе 1,0 г через 8 ч, с 8-го по 11-й дни лечения.

2. Суточная доза внутривенно вводимого метрогила составляет 3,0 г.

3. Длительность протистоцидной терапии при данной методике составляет 4 суток.

Для обоснования указанных режимов приводятся следующие положения.

1. Порядок и последовательность введения препаратов: в плане с 1-го по 11-й дни - пирогенал с физиопроцедурами для усиления кровотока и обострения хронического воспаления в мочеполовых органах. С целью неспецифической иммуностимуляции, а именно активации фагоцитарных реакций, вводят пирогенал внутримышечно в допустимой разовой дозе 5 мкг, повторные инъекции осуществляют через день (перерыв необходим для регресса общей, очаговой и местной реакций). С целью усиления кровотока и рассасывания инфильтрата в очагах хронического воспаления применяют физиолечение, например индуктотермию (диатермию, магнитотерапию), на промежность у мужчин и в проекции придатков матки женщин. Максимально допустимое количество физиопроцедур 15 при ежедневном режиме.

2. С этиотропной целью, дополнительно, после активации хронического воспаления, с 8-го по 11-й дни проводят парентеральное введение метрогила по 1,0 г через 8 ч, курсовая доза 12,0 г. Разовые дозы метрогила не превышают допустимые для введения парентерально.

3. Местное лечение протистоцидным препаратом кремом "Макмирор" одновременно с парентеральным введением метрогила способствуют элиминации урогенитальных трихомонад и восстановлению нормальных слизистых мочеполовых органов.

Сущность способа заключается в следующем.

При поступлении больных в стационар с хроническими уретритами, простатитами, эпидидимитами, вагинитами, вульвовагинитами, эндоцервицитами выясняются жалобы, анамнез развития заболевания. Проводится обследование, которое включает в себя объективный осмотр, бактериоскопическое исследование сока предстательной железы, мазков-соскобов из уретры, заднего свода влагалища, канала шейки матки для выявления возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаза, гонореи, кандидоза), бактериологическое исследование на трихомонады, гонококк, кандида, по возможности необходимо исключить другие инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз). Выполняются клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, исследование крови на антитела к сифилису, вирусу иммунодефицита человека, печеночные пробы, общий анализ мочи, исследуется содержимое прямой кишки на дисбактериоз. При выявлении хронической трихомонадной инфекции при отсутствии острых воспалительных явлений пациентам назначается вначале комплекс лечебных мероприятий, направленных на обострение хронического воспаления. Комплекс включает в себя: пирогенал внутримышечно от 5 мкг, добавляя по 5 мкг в каждую инъекцию, всего 6 инъекций с интервалом 48 ч, которые проводят с 1-го по 11-й дни лечения (1, 3, 5, 7, 9, 11 дни); также параллельно проводят физиолечение (индуктотермию, диатермию, СВЧ-терапию, магнитотерапию, магнитофорез, электрофорез, ультразвуковую терапию) 15 процедур, с 1-го по 15-й дни ежедневно на область промежности у мужчин и в проекции придатков матки у женщин. С 8-го дня на фоне проводимого лечения начинают вводить метрогил парентерально по 1,0 г через 8 ч, курсовая доза 12,0 г, введение метрогила производят с 8-го по 11-й дни лечения. С целью уменьшения воспалительных явлений на слизистой уретры и влагалища проводится местное лечение - введение в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 3,0 г крема "Макмирор" (протистоцидный препарат для применения на слизистых оболочках уретры и влагалища) (см. табл. 1).

Половая жизнь на время лечения полностью исключается, в последующем с использованием профилактических мер.

Выздоровления (элиминации трихомонад) при данном способе лечения добивались у 83,9% больных (см. табл. 2).

Клинический пример: Больной М. поступил с жалобами на дизурические явления (зуд и жжение в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание), выделения в небольшом количестве слизистого характера из уретры после ночного сна, боли в промежности. Из анамнеза: неоднократно на протяжении года пациенту проводилось протистоцидное (противотрихомонадное) лечение с использованием различных средств, с кратковременным клиническим эффектом. После лечения обнаруживались трихомонады. Повторное заражение исключалось.

С 1-го по 11-й дни лечения (1, 3, 5, 7, 9 и 11 дни), с интервалом 48 ч, пациент получал неспецифические иммуностимуляторы (пирогенал по схеме - от 5 до 30 мкг, внутримышечно); с 1-го по 15-й дни - физиотерапевтические процедуры (индуктотермия в проекции предстательной железы); с 8-го по 11-й дни (8, 9, 10 и 11 дни) парентеральное введение метрогила по 1,0 г в 200 мл физиологического раствора через 8 ч, всего 4 дня; введение в уретру крема "Макмирор" 3,0 г ежедневно с 8-го по 17-й дни лечения.

Положительный эффект предлагаемого способа.

1. Парентеральное ведение метрогила в курсовой дозе 12,0г в течение 4 суток повышает эффективность лечения хронического трихомониаза.

2. Способ используется в клинической практике. Протистоцидная терапия по данной методике проведена 31 пациенту. Последующее наблюдение пациентов через 1 и 2 месяца не выявило рецидива трихомонадной инфекции в 83,9%.

Результаты лечения проиллюстрированы в табл. 2.

1. Способ лечения хронического рецидивирующего трихомониаза, включающий неспецифическую иммунотерапию пирогеналом, введение протистоцидного препарата метрогила, местное лечение пораженных слизистых мочеполовых путей и физиотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что введение пирогенала осуществляют внутримышечно от 5 мкг, добавляя 5 мкг в каждую инъекцию в количестве 6, с интервалом 48 ч в 1, 3, 5, 7, 9 и 11 дни лечения, физиолечение проводят параллельно с 1-го по 15-й дни ежедневно, а с 8-го по 11-й дни лечения дополнительно осуществляют внутривенное введение метрогила в разовой дозе 1,0 г с интервалом 8 ч в 8-й, 9-й, 10-й и 11-й дни лечения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на всем протяжении протистоцидного лечения с метрогилом дополнительно с 8-го по 17-й дни ежедневно проводят местное лечение путем введения в уретру мужчин и задний свод влагалища женщин 3,0 г крема "Макмирор".

Комбинация нифурателя и нистатина (Макмирор® комплекс) в лечении вульвовагинитов, вызванных смешанной грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекцией

Мультицентровое европейское исследование

Введение

Инфекционный вульвовагинит может быть результатом разрастания патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, которые становятся патогенными вторично в результате нарушения баланса в экосистеме (дисбактериоза), развивающегося вследствие других болезней или их лечения.

Свыше 95 % случаев вагинита в развитых странах [1] обусловлены Trichomonas vaginalis (Tv), Candida albicans (Ca) или Gardnerella vaginalis (Gv). Рецидивы — основное осложнение этих инфекций, нарушающее благополучие женщины и пары в целом. При трихомониазе в особенности всегда имеется вероятность того, что партнер является бессимптомным носителем, а будучи таковым, он не склонен участвовать в исследованиях или проходить лечение. Поэтому, если точный этиологический диагноз невозможен, при выборе подходящего лечения вагинального воспаления должна учитываться клиническая частота смешанных инфекций и вероятность рецидивов или суперинфекций, которые могут возникать при нарушении микросреды влагалища или ее серьезном повреждении однопрепаратным лечением [2]. Поэтому сегодня золотым стандартом лечения вульвовагинитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.

Препаратом, отвечающим всем этим требованиям, является Макмирор ® комплекс, содержащий нифуратель и нистатин. Нифуратель обладает мощным трихомонацидным действием, подобным действию метронидазола, но более сильным. Нифуратель также имеет умеренное антимикотическое действие и хорошую антибактериальную активность. Он воздействует на ферментативные процессы, от которых зависит рост микроорганизмов [4–7]. Нистатин способен изменять проницаемость грибковой мембраны и воздействовать на громадный спектр грибков, даже при низких дозах. Его действие in vitro дозозависимое. Сам по себе нистатин, даже в достоверных фунгицидных концентрациях, не обладает бактерицидным или бактериостатическим действием [8–10].

Комбинация двух лекарств in vitro и in vivo оказывает синергическое действие против грибов, при этом антипротозойный и антибактериальный эффекты нифурателя также усиливаются [11].

С момента своего появления на рынке комбинация нифурателя и нистатина была проверена в 28 испытаниях на 4519 пациентах, из которых 4424 женщины (в том числе 38 беременных) и 95 мужчин [12–19]. После одного цикла лечения, различные испытания дали сообщения о хороших клинических результатах у 60–100 % пациентов в зависимости от возбудителя заболевания. Второй цикл лечения был эффективен для 85–100 % пациентов. Никакого различия в эффективности двух фармацевтических форм, вагинальных суппозиториев и крема, не обнаружено. Комбинация нифурателя и нистатина показала очень хорошую переносимость, даже когда применялась беременными женщинами на слизистую влагалища. Настоящее мультицентровое исследование, проведенное в Швейцарии, было основано на привлечении большого числа различных случаев и разрабатывалось с целью подтвердить эффективность и безопасность данной лекарственной комбинации.

Пациенты и методы

В испытание вошли пациентки 46 больничных центров Швейцарии, больные вульвовагинитом. Подходящими для испытания считались женщины от 18 до 60 лет и имевшие не более одного полового партнера. В предшествующем зачислению месяце они не должны были получать местное или системное лечение в связи с вагинальным воспалением. Клинический диагноз вагинита должен был подтверждаться лабораторными исследованиями для выяснения грибковой, и/или протозойной, и/или бактериальной этиологии.

Интенсивность признаков и симптомов исчислялась баллами по полуколичественной рейтинговой шкале: 3 — сильно выраженная; 2 — выраженная; 1 — слабая; 0 — отсутствует. Вагинальные выделения, если были, исчислялись от 1 (скудные, текучие) до 3 (обильные, густые).

Допущенным к испытанию назначалось местное лечение вагинальными суппозиториями, содержащими нифуратель + нистатин (Макмирор ® комплекс 500), которые необходимо было вводить глубоко во влагалище на ночь в течение 10 дней.

Для полового партнера пациентки рекомендовалось применение местного препарата той же комбинации в форме крема (Макмирор ® комплекс) или только нифурателя перорально (Макмирор ® ) при трихомониазе.

Ответ на терапию оценивался по динамике симптомов. В конце лечения (Т10), затем месяц спустя (Т40) больные проходили обследование у гинеколога, делалось лабораторное исследование вагинальных выделений. Во время испытания врачам и пациентам создавались удобные условия, чтобы они могли сообщать о каждой неблагоприятной реакции, фиксировать тип, степень, длительность и течение, выявлять, требуются ли какие-либо фармакологические меры. Если ввиду этих неблагоприятных реакций лечение приостанавливалось, определялись срок перерыва и целесообразность возобновления лечения.

В конце лечения (Т10) пациентка и ее врач-гинеколог высказывали свое мнение о безопасности и эффективности лечения. В следующем месячном цикле (Т40) эти данные корректировались на основании любых сохраняющихся симптомов, либо все еще положительной вагинальной секреции, либо наличия или сообщения о рецидивах.

Результаты исследования

Всего в испытании участвовали 465 пациентов, дав свое согласие после ознакомления с его методами и целями. Средний возраст участников был 32 ± 29,8 года, 56,1 % — замужние, 47,9 % — имеющие детей (рис. 1). По профессиональной принадлежности наибольшую группу составляли домохозяйки (31,4 %), затем служащие контор (27,7 %), занятые в производстве (19,4 %), студенты (6,0 %) и менеджеры (4,5 %). Только 70,6 % сообщили о том, что живут половой жизнью, хотя почти все (95,5 %) заявили, что имеют партнера.

В 6-месячный период, предшествующий испытанию, 109 пациентов (21,3 %) перенесли однажды или несколько раз вагинальное воспаление, в основном вызванное грибками (39,3 %) (рис. 2). На момент включения в испытание 45 пациентов имели сопутствующие патологии, наиболее часто встречались цистит (6 случаев), диабет (5 случаев) и больное горло/тонзиллит (4 случая).

Факторы, располагающие к вагинальному воспалению, были зафиксированы у 48 % пациентов. Наиболее частые — употребление пероральных контрацептивных препаратов (23,4 %), беременность (16,8 %), предшествующая антибиотикотерапия (5,4 %), иммунодефицит (1,5 %) и диабет (0,9 %). Имевшееся воспаление длилось от 10 дней до 1 месяца (41,1 %) и более 1 месяца (58,9 %).

На рис. 4 и 5 показана динамика проявления различных симптомов. Средняя интенсивность всех объективных симптомов (эритема, отек и вагинальные выделения) и субъективных признаков (жжение, зуд, дизурия и диспареуния) у части пациентов, поддерживающих половые отношения, достоверно снизилась уже в Т10 и была либо той же, либо еще ниже в дальнейшем. Частота различных симптомов в процентном выражении, выведенная на рис. 4 и 5, была также значительно ниже начальной в Т10 и даже продолжала снижаться в Т40.

В 70,5 % случаев партнер следовал назначенному лечению. Из 328 женщин, подтвердивших половые отношения на начальном этапе, 290 (88,4 %) сообщили, что во время лечения нифурателем и нистатином от них воздерживались. Назначенный режим дозирования выполнялся 92,7 % пациентов; только один из 23 (4,9 %), приостановивший лечение, и 3 из 11 (2,4 %), прервавших его совсем, решили поступить таким образом из-за неблагоприятных реакций. Еще 30 больных оставили лечение по различным причинам (несоблюдение режима, отказ от лечения, менструация). В табл. 1 приведено количество и описание нежелательных явлений, возникавших при лечении; только в 2 случаях сообщалось об острых симптомах (сухость во влагалище и жжение) и в 2 других сообщалось об усилившихся вагинальных выделениях и затянувшейся менструации, продолжавшейся более 4 дней.

В конце лечения 71,6 % пациентов отметили полное выздоровление, 25,0 % — значительное улучшение. И только 3,4 % больных не обнаружили каких-либо изменений своего состояния по сравнению с начальным этапом.

Мнение врачей, проводивших испытание, почти совершенно совпадало с мнением больных, склоняясь к отличной оценке эффективности в 66,2 %, хорошей — в 21,3 %, средней — в 7,5 % и слабой — в 2,8 %; не совпадали с такой оценкой около 2 % клинических учетных форм.

Во время третьего (Т40) посещения у 12 человек самими больными или врачом были признаны рецидивы, возникшие между Т10 и Т40 (2,58 %). Оценка эффективности в это посещение была отличной у 69,7 %, хорошей — у 27,0 % и плохой — у 3,3 %. Безопасность была признана отличной в 76,8 % случаях, хорошей — в 14,8 %, средней — в 1,9 % и слабой — в 0,9 %.

Выводы

Местная 10-дневная терапия с применением комбинации нифурателя и нистатина, проведенная на 465 пациентах, привела к полному излечению или значительному уменьшению субъективных и объективных вагинальных симптомов у высокого процента испытуемых. Лечение таким комбинированным препаратом не только уничтожило возбудителя заболевания, но и оказалось способным разорвать порочный круг перехода бактериальной или протозойной инфекции в микоз и обратно, который образуется в результате лечения одним лишь противобактериальным или трихомонацидным препаратом, что чревато видоизменением физиологической флоры.

В результате применения препарата Макмирор ® комплекс к концу курса лечения не только достигалась полная санация влагалища от смешанной патогенной инфекции, но и создавались условия для восстановления нормоценоза влагалищной среды, о чем свидетельствовало восстановление нормальной концентрации лактобациллы (рис. 3) и рН влагалищного содержимого. При этом отпадала необходимость проведения реабилитационных курсов эубиотиками и снижался процент рецидива заболевания.

Полученный результат подтверждался снижением рН до физиологической кислотности уже к концу лечения (Т10) с подтверждением через 1 месяц наблюдения (Т40) и низким числом случаев рецидивов (2,58 %) спустя один месяц даже у пациентов, многократно страдавших от вагинального воспаления в предшествующие 6 месяцев.

Испытание также подтвердило высокую безопасность и хорошую переносимость препарата при малочисленных случаях (2,4 %) неблагоприятных реакций ограниченной тяжести.

1. Cagnazzo G., Schonauer S., Minielli G., Mudoni A., Vitolo F. Indagine policcntrica sull'eziopatogenesi delle affezioni cervicovaginali e loro traltemenlo // G. Ital. Ostet. Ginec. — 1980. — 2. — 5.

2. Fiorucci G.C., Pagani E., Orlassino R., Dapiran D. Eziopatogenesi e diagnosi microbiologica // Minerva Ginecol. — 31. — 38. — 1986.

3. Fari A., Trevoux R., Verges J. Frequences, pathogenese et prevention des complications fungiques des traitements specifiques de la trichomonase genitourinaire de la femme // Gynecologie. — 319. — 28. — 1977.

4. Imperato S. Sull’attivita tricomonicida e battericida del thiodinone // L’Igiene Moderna. — 1963. — 9–10. — 635.

5. Schmidt H., Soost H.J. Trattamento della trichomoniasi e della micosi vaginale con Nifuratel // Munch. Mediz. Wochensch. — 1997. — 2255. — 112.

6. Hamilton-Miller J.M.T., Bromfiti W., Williams R.J. Comparative in vitro activity of five nitrofurans // Chemotherapy. — 1978. — 21. — 161.

7. Dubini F, Furneri R Attivita anlimicrobica del Nifuratel // G. Ital. Chemioter. — 1985. — 545. — 32.

8. Drouhet E. Action de la Nystatine (Fungicidine) in vitro et in vivo sur Candida Albicans et Autres Champignons levuriformes // Ann. 1st. Pasteur. — 1955. — 88. — 211.

9. Dobias В., Hazen E.L. Nystatin // Chemioterapia. — 108. — 3. — 1961.

10. Fraschini F., Nicolin A., Sirtori C.R. Nistatina // Manuale di Chemioterapia (II Ed.) . — 1982. — 294.

11. Dubini F., Furneri P. Attivita antimicrobica di Nifuratel // G. Ital. Chemioter. — 1985. — 545. — 32(3).

12. Siboulet A., LhuillierN. Frequence des infections genitales feminines. Action du Mycomnes // Bull. Mem. Soc. de Paris, 181 annee, 1978. — 154.

13. Ramondino В., Brancatisano F. Trattamento delle vaginiti micoticoprolozoarie con l'associazione Nifuratel e Nystatin // Clinica Europea204. — 1979. — 18(6).

14. Ponzio F., Acuti G. Trattamento delle infezioni genitali da Candida albicans, Trichomonas vaginalis e batteriche con Nifuratel e Nistatina su un gruppo di pazienti ambulatoriali // Gazz. Med. Ital. — 1980. — 333. — 139.

15. Henrion R., Laveissiere M.N., Zeitoun N. Mycomnes dans le traitement des mycoses vulvovaginales et des leucorrhees a fiore mixte // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. — 1981. — 405. — 76(5).

16. Costa S., Sangiorgi В., Zanardi C, Medori A., Branabe D., Barrasso R., Faccioli G. Sulle modificazioni del pH vaginale. in rapporto al tipo infezione, in corso di trattamento chemioantibiotico locale // Riv. Ostetrica e Ginecologia Pratica e Medicina Perinatale. — 1982. — 485. — 6.

17. Costa S., Medori A., Zanardi C., Sangiorgi В., Bernabe D., Barrasso R., Faccioli G. Modificazioni colposcopiche e colpocitologiche in rapporto al tipo di flogosi vaginale ed alia sua terapia // G. Ital. Ostet. Ginec. — 1983. — 555. — 5.

18. Sannito F., Fraioli R. Trattamento delle infezioni genitali con un’associazione ad ampio spettro di Nifuratel e Nistatina // G. Ital. Ostet. Ginec. — 1983. — 5(9). — 1089.

19. Giannoni M., Pollastro M. Terapia delle infezioni vaginali con Nifuratel e Nistatina // Contraccezione, Fertilita, Sessualita8l. — 1984. — 11(1).