Лекарства от вич в казахстане

На блог министра здравоохранения Елжана Биртанова обратилась представитель общественного фонда женщин, живущих с ВИЧ в РК Наталья Минаева.

Женщина заявила, что со стороны Республиканского центра СПИД отсутствуют активные действия по расширению перечня бесплатных лекарств для ВИЧ-инфицированных. По её словам, в фонд обращается множество пациентов, которые нуждаются в более эффективных препаратах.

"К сожалению, те препараты, которые есть в действующем перечне, уже многим пациентам не помогают, а именно возникают тошнота и рвота. Невозможно проводить лечение в дальнейшем. Некоторым пациентам за один год 3-4 раза меняется схема лечения, и при этом не достигается вирусологического ответа. В этих случаях пациенты прекращают терапию, уклоняются от посещения врачей. Они становятся источниками распространения ВИЧ-инфекции из-за повышенной вирусной нагрузки", – написала Наталья Минаева министру.

Среди пациентов есть социально активные, работающие люди, которым трудно принимать по 10-12 таблеток в день из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

В то время как препараты "Триумек", "Резолста", "Комплера" на протяжении уже нескольких лет используются в развитых странах и в клинических протоколах ВОЗ и Минздрава отмечены как предпочтительные схемы лечения, но их до сих пор не включили в перечень лекарств для пациентов с ВИЧ.

"На протяжении последнего года РЦ СПИД, Министерство здравоохранения уверяли нас в том, что новые препараты в скором времени будут, но уже середина 2018 года, а препаратов даже нет в бесплатных списках. Наша обеспокоенность связана с тем, что и на 2019 год новых препаратов не будет, пациенты останутся без них. Тем более что имеется информация о дефиците бюджета на 2019 год для закупки антиретрорвирусных (АРВ) препаратов", – добавила Наталья Минаева.

В Комитете фармации Минздрава ответили, что применяемые в Казахстане АРВ-препараты рекомендованы ВОЗ и "их эффективность не вызывает сомнения". А основные причины замены схем лечения связаны в первую очередь с непереносимостью и устойчивостью вируса к АРВ-препаратам. Подбор оптимальной схемы лечения проводят каждому пациенту индивидуально.

"Одному человеку может не потребоваться замена первоначально назначенной схемы антиретровирусной терапии, другому, возможно, придётся подбирать определённые препараты в зависимости от сопутствующих заболеваний, состояний, переносимости и устойчивости", – ответили в комитете на официальный запрос Informburo.kz.

В Комитете фармации сообщили, что у тех, кто не принимает АРВ-препараты, есть на это несколько причин:

• тяжесть состояния, когда пациент по состоянию здоровья не может принимать препараты;
• непереносимость, то есть на существующие АРВ-препараты у пациента развиваются нежелательные явления, которые не купируются;
• множественная устойчивость к АРВ-препаратам;
• отказ от терапии, связанный с поведенческими расстройствами, такими как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем и т.д.

Всего в Казахстане зарегистрировано более 31 тысячи людей, живущих с ВИЧ. Из них на учёте состоит более 18 тысяч человек. Лечение получают более 12 тысяч пациентов. Среди людей, живущих с ВИЧ, состоящих на диспансерном учёте более 40% – социально активные, работающие люди.

В Комитете фармации сообщили, что в 2019 году в перечень бесплатных лекарств войдут препараты, о которых писала Наталья Минаева: "Треумек", "Резолта" и "Комплера".

Сегодня, как отметили в комитете, актуальна проблема безопасности АРВ-препаратов при пожизненном приёме, и министерство постоянно работает над тем, чтобы препараты с меньшими побочными эффектами были доступны для людей. Такими препаратами являются таблетки с комбинированными фиксированными дозами.

В 2017 году на закупку антиретровирусных препаратов выделили почти 6 млрд тенге, в 2018 году – более 7 млрд тенге.

Статданные говорят о том, что сейчас в Казахстане заражение ВИЧ-инфекцией происходит преимущественно половым путём, что повышает риск для населения. Всё больше в эпидемию вовлекаются женщины. Раньше преимущественно ВИЧ заражались мужчины, сейчас соотношение между полами выравнялось.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Всемирная организация здравоохранения в 2015 году перевела ВИЧ-инфекцию из категории "смертельно опасных" в "хронические". Казахстанским пациентам назначают схемы лечения, подобранные индивидуально. Но все же около трех тысяч человек отказываются принимать специальную антиретровирусную терапию.

Об устаревших стереотипах, дискриминации детей и взрослых, живущих с ВИЧ, влиянии гендерного неравенства и новейших методах лечения рассказала специалист по клиническим вопросам Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РК Гульжахан Ахметова.

На сегодняшний день в Казахстане с ВИЧ-инфекцией живут больше 20 тысяч человек.

Человечество знает о ВИЧ уже 38 лет. Как за это время менялось отношение к самой болезни и людям с ВИЧ-положительным статусом?

Действительно, ВИЧ-инфекция известна уже 38 лет. Раньше, когда не существовало препаратов и установленного лечения, это было смертельное заболевание. Было много неизвестных факторов, много мифов, и отношение к людям, живущим с ВИЧ, было дискриминирующим, потому что первые случаи были обнаружены у людей из группы МСМ, то есть мужчин, практикующих секс с мужчинами. Потом выяснилось, что вирус передается через кровь. Тогда в группу риска попали люди, употребляющие инъекционные наркотики. Было клеймо, что это болезнь геев и наркоманов.

Как на данный момент ситуация с ВИЧ обстоит в Казахстане? Какова динамика развития болезни?

В Казахстане, как и на всем постсоветском пространстве, пик заболеваемости пришелся на конец 90-х - начало нулевых годов. Так как Казахстан находится на пути наркотрафика из Афганистана в западные страны, у нас был всплеск употребления инъекционных наркотиков. Вирус иммунодефицита человека попал в среду наркопотребителей и быстро передавался. Это было в нулевых годах – 20 лет назад. Сейчас ситуация несколько стабилизировалась. В Казахстане проводится большая работа, есть программа, которая включает раздачу бесплатных шприцев, просветительскую работу, обследование людей, относящихся к ключевым группам населения.

К сожалению, вирус вышел за пределы ключевых групп, и сейчас превалирует половой путь передачи во всем мире. До 60 процентов новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в Казахстане связаны именно с половым гетеросексуальным путем передачи. Заражается общее население - люди, которые никакого отношения не имеют ни к наркопотреблению, ни к другим ключевым группам.

Расскажите о мероприятии, для которого собрались как ведущие казахстанские, так и международные специалисты. Какие у него цели?

Уже четвертый год подряд в начале декабря проводится международная конференция для врачей-клиницистов, инфекционистов из Казахстана, Восточной Европы и Центральной Азии. Сегодня мы обсуждали именно практические вопросы: как лучше лечить, в чем может быть проблема, непереносимость препаратов или невозможность соблюдения режима пожизненного приема препаратов.

На 2017 год вакцины против ВИЧ не существует. К 2019 году разработана вакцина, "обучающая" иммунную систему организма разрушать оболочку вируса, она проходит тестирование. Расскажите о современных методах терапии ВИЧ? Насколько она эффективна?

Конечно, с одной стороны, эпидемия ВИЧ принесла очень много страданий, боли нашему миру. Но с другой - она дала мощный толчок для развития научной мысли. Очень много лабораторий в разных концах мира занимаются разработками лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Да, вы правы, были публикации, что изобретена вакцина. Но, понимаете, она находится на уровне клинических испытаний, проходит экспериментальная стадия, поэтому говорить о том, что уже изобретена вакцина, я думаю, рано.

В Казахстане, как и во всем мире, строго следуют клиническим протоколам лечения. То есть никаких экспериментов не допускается проводить с пациентами. Есть трехкомпонентная антиретровирусная терапия, которая блокирует размножение вируса, в результате болезнь не прогрессирует. Если вдруг человек перестанет принимать терапию, это может привести к прогрессированию болезни и фатальным последствиям. Поэтому мы всегда призываем пациента принимать антиретровирусные препараты согласно назначенному режиму.

Лечение пожизненное, но ученые мира работают над адаптацией этой схемы. Если раньше человек мог до 15-20 таблеток принимать ежедневно, то сейчас ситуация изменилась, и схема лечения включает одну таблетку в день. В некоторых странах были испытания инъекционных препаратов, которые можно вводить один раз в неделю или в месяц.

Без врачебного вмешательства ВИЧ вызывает смерть пациента в среднем через 9-11 лет после заражения. При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента может быть продлена до 70-80 лет. Как это работает? Когда ВИЧ перестал быть смертельным приговором?

Для меня лично антиретровирусная терапия — это чудо, средство, которое позволяет сохранить жизнь и здоровье пациентам с ВИЧ. ВИЧ-инфекция – это хроническое заболевание, которое можно контролировать приемом антиретровирусных препаратов. Человек с ВИЧ ведет такую же полноценную жизнь, как другие люди. Единственное отличие – он нуждается в постоянном приеме препаратов. Согласитесь, есть много хронических заболеваний, которые тоже требуют ежедневного приема препаратов. Например, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Если человек не будет принимать препараты, то болезнь может прогрессировать, вызвать осложнение, но если он будет строго соблюдать рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни, то он будет жить счастливо и долго.

У меня есть очень много друзей, которые с ВИЧ живут более 20 лет, и я думаю, что еще будут жить долго и все у них будет хорошо.

Еще есть хороший посыл, что "Н=Н" (неопределяемая вирусная нагрузка равно непередающий ВИЧ человек). Мы контролируем лечение специальными лабораторными анализами, которые определяют концентрацию вируса в крови, это называется вирусная нагрузка. Многочисленными исследованиями доказано, что если у пациента вирусная нагрузка равна нулю, то есть неопределяемая, то он не сможет заразить другого человека. Благодаря "Н=Н" дети рождаются здоровыми от ВИЧ-инфицированных матерей, не заражаются половые партнеры, супруги.

Какова ситуация с обеспечением пациентов терапией? Все ли получают лечение? Насколько хорошо его переносят?

Вы знаете, что любая медицинская помощь имеет адресный характер. Человек, получающий лечение, находится на диспансерном наблюдении. Он сдает необходимые лабораторные анализы и проходит осмотр врачей не реже чем один раз в три месяца. Есть электронная база слежения за случаями ВИЧ-инфекции. Из 20 тысяч, живущих с ВИЧ, более 17 тысяч принимают антиретровирусную терапию. С теми, кто еще не принимает, это около трех тысяч человек, ведется постоянная работа. Основная причина отказа - люди не хотят принимать диагноз, не верят, что у них ВИЧ-инфекция. Это важный психологический момент. Если человек не принимает диагноз, он будет отказываться от препаратов. 15 лет назад, когда Казахстан только начинал антиретровирусную терапию, первые препараты были токсичные, вызывали нежелательные побочные эффекты. Эти мифы остались. Часть людей отказываются о терапии, потому что боятся, что будут какие-то побочные эффекты.

Профилактика и информирование населения. Какие социальные группы сегодня наиболее уязвимы? Какая работа с ними проводится?

Сейчас перед нами стоит важная задача – выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, назначить им хорошую терапию. Есть так называемая стратегия UNAIDS 90-90-90. Согласно ей, чтобы взять под контроль ВИЧ, нужно, чтобы не менее 90 процентов людей знали свой статус. Из них не менее 90 процентов ВИЧ-положительных начали антиретровирусную терапию, из них не менее 90 процентов должны достигнуть эффективности до неопределяемого уровня. Мы работаем над этим, поэтому широко пропагандируется тестирование на ВИЧ "Узнай свой статус", "Позаботься о своем здоровье". Если ты обследовался и увидел, что у тебя положительный результат, то не паникуй, начинай лечение. Оно предоставляется бесплатно.

Надо знать, что ВИЧ передается тремя путями: незащищенные половые контакты, прямой контакт крови с кровью зараженного и от матери к ребенку. Все, других путей не существует. Это люди должны понимать. Вот вы спросили, какие социальные группы наиболее уязвимы. Любой человек, практикующий незащищенный половой контакт, находится в группе риска. Я призываю не забывать, что, используя обычный презерватив, вы будете защищены не только от ВИЧ, но и от других инфекций, передающихся половым путем.

Казахстан делится на три уровня по распространенности заболевания на 100 тысяч населения. Есть регионы с высокой распространенностью ВИЧ. Туда входит Алматы, Карагандинская, Восточно-Казахстанская и Павлодарская области. Регионы со средней распространенностью: Акмолинская область, Костанайская область и другие. И есть с низкой – Кызылординская область, Мангистауская область и так далее.

Социализация и другая работа с людьми с диагнозом ВИЧ. Почему это важно? Что на этот счет делается в Казахстане? Каких результатов планируется достичь?

Казахстан на постсоветском пространстве одно из тех государств, где все делается с самого начала правильно. Мы учитываем опыт и ошибки наших соседей, например России, Украины, где эпидемия раньше началась, и стараемся выбирать сразу правильную дорогу. Говорят же, умный человек учится на чужих ошибках.

Есть тенденция СПИД-диссидентства, это отрицание наличия ВИЧ-инфекции. Группа людей утверждает, что ВИЧ - это миф, его не существует, это выдумка фармкомпаний. Понимаете, к чему это приводит? Человек не верит, что существует ВИЧ-инфекция, которая приводит к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). Соответственно, человек не лечится, не предохраняется. Это очень страшная позиция. Я считаю, что СПИД-диссидентство должно быть запрещено. Речь идет не только об их жизнях, к сожалению, зараженные ВИЧ-инфекцией дети полностью зависимы от своих родителей. Почему СПИД-диссидентство приобрело популярность в той же Российской Федерации? Мне кажется, немалое значение имеет дискриминация людей, живущих с ВИЧ. Эти устаревшие понятия, что ВИЧ могут заболеть только люди, употребляющие наркотики, работницы секса, геи и так далее. Люди боятся сказать, что у них ВИЧ-инфекция, боятся, что их начнут избегать, они лишатся работы. Это все связано с тем, что у нас неправильное отношение к проблеме.

Дети, живущие с ВИЧ, подрастают, многие из них учатся в колледжах, институтах. Важно, чтобы дети чувствовали себя комфортно, чтобы не было такой дискриминации по отношению к ним. Проводится большая работа команды психологов, социальных работников, врачей. Чтобы дети росли в комфортной среде и понимали, что, если завтра они столкнутся с дискриминацией, это связано не с тем, что они плохие, а с тем, что общество еще не готово.

Что касается препаратов. Можете рассказать о системе выбора препаратов в Казахстане?

Есть клинический протокол лечения ВИЧ-инфекции, где прописаны стандартные и особые схемы. Допустим, у пациента особое состояние, сопутствующий диагноз: туберкулез, гепатит С, беременная женщина, в таких случаях предусмотрены особые схемы. Плюс у человека может быть непереносимость компонента. Если зарегистрирован побочный эффект и нежелательные явления, то проводится замена. В среднем подбор препарата занимает от двух до четырех недель. Если у человека развивается резистентность (устойчивость), мы можем поменять на более сильную схему, на которую есть чувствительность. Мы вооружены от и до.

Наши клинические протоколы по лечению ВИЧ-инфекции пересматриваются каждые два года. Если за это время мы узнаем, что есть новые эффективные, безопасные препараты, то, естественно, мы их будем включать. Таким образом, наши пациенты получают доступ к препаратам, которые закупаются за счет государственных денег.

Как вы изменились лично с начала работы? Как на вас сказалась эта работа? Что вы можете пожелать, сказать не только тем, кто заболел, но и всем людям.

Я пришла в службу СПИДа более 12 лет назад. В Казахстане еще рано говорить о гендерном равенстве. Я считаю, женщины в контексте ВИЧ-инфекции более уязвимы. Потому что женщина связана с семейным окружением, если ее муж или половой партнер будет против, чтобы она пила антиретровирусные препараты, к сожалению, женщина не сможет пить, а это скажется на ее здоровье. Я понимаю, что без решения социальных вопросов мы не решим проблему, связанную с ВИЧ-инфекцией.

Я хочу призвать людей, чтобы они не боялись. Многие люди даже боятся обследоваться на ВИЧ, думая "а вдруг у меня что-то выявят". Наоборот, узнав о проблеме, ты будешь на полпути к ее решению.

Стало известно о третьем пациенте, которому, возможно, удалось излечиться от ВИЧ-инфекции. Как и предыдущим двум больным, ему пересадили костный мозг от донора с мутацией в гене CCR5, которая обеспечивает ее носителю устойчивость к заражению вирусом иммунодефицита. Но исследования показывают, что это почти не влияет на практику лечения синдрома приобретенного иммунодефицита или на развитие методов лечения этого заболевания в мире. Что говорить о Казахстане?

В 2017 году во всем мире зафиксировали 37 миллионов человек, носителей вируса иммунодефицита человека. Большая часть из них может вести обычный образ жизни, принимая препараты. Но медикаменты нужно принимать в течение всей жизни. К тому же они дорогостоящие и доступны не всем больным. Поэтому ученые ищут новые способы подавления вируса без помощи препаратов.

Но, несмотря на то, что у этих людей нет признаков ВИЧ, говорить о полном излечении рано. Ученые утверждают, что трансплантация костного мозга не сможет стать массовым способом лечения СПИДа.

Излечить всех не получится

Вот что говорит об этом ведущий научный сотрудник отдела иммунобиологии СПИДа российского Института иммунологии (Москва) Ирина Николаева:

— Этот случай почти не отразится на практике лечения СПИДа. Пересадка костного мозга — это крайняя мера. К ней прибегают, когда человек тяжело болен раком крови, лейкозом.

Трансплантацию костного мозга назначают по жизненно важным показаниям. Найти донора костного мозга, чьи клетки будут совместимы с организмом пациента, довольно сложно. И, в общем, вся операция стоит больших денег и связана с большим риском.

Для того, чтобы пересадить костный мозг больному лейкозом, больной должен пройти тяжелую химиотерапию и облучение. Эта процедура убивает его собственный костный мозг. Нужно учитывать, что донорский костный мозг не всегда приживается. В известном случае пациенту просто повезло с донором. Заимствованные клетки оказались не только совместимы с организмом больного, но и устойчивы к вирусу. В итоге пациент избавился и от вируса иммунодефицита, и от онкологии.

В-третьих, не нужно забывать, что у других носителей ВИЧ, которых лечили тем же методом, положительных результатов не было. Пока ученые не понимают, почему это лечение помогает одним и абсолютно не действует на других.

К слову, о генетике

По словам Николаевой, некоторые факторы генетической устойчивости найдены. Как было сказано выше, встречается она лишь у одного процента белого населения. Также известны случаи, когда этот вид мутации пытались создать искусственно. В 2018 году китайский профессор Хэ Цзянькуй изобрел эту мутацию, создав вместе с тем первых в истории генетически модифицированных детей. Пока неизвестно, как это в будущем скажется на их здоровье. Поэтому его эксперимент ставит перед обществом серьезные этические вопросы.

Когда эксперименты доберутся до Казахстана?

Во всем мире предпринимают активные попытки справиться с этим опасным недугом. Какую лепту в эту борьбу может внести Казахстан? Ответ — пока не может.

На диспансерном учете центров СПИДа в Казахстане находятся 29 980 человек. Лечение в итоге получают меньше половины. Поэтому об экспериментах говорить не приходится. Сложно получить даже стандартный набор лекарств. Республиканский центр СПИДа не расширил перечень бесплатных лекарств для ВИЧ-инфицированных. По словам представителя общественного фонда женщин, живущих с ВИЧ в РК, Натальи Минаевой, в фонд обращается множество пациентов, которые нуждаются в более эффективных препаратах.

— К сожалению, те препараты, которые есть в действующем перечне, уже многим пациентам не помогают, при приеме возникают тошнота и рвота. Невозможно проводить лечение в дальнейшем. Некоторым пациентам за один год три-четыре раза меняют схему лечения, и при этом не достигается вирусологического ответа. В этих случаях пациенты прекращают терапию, уклоняются от посещения врачей. Они становятся источником распространения ВИЧ-инфекции из-за повышенной вирусной нагрузки, — написала Наталья Минаева министру здравоохранения.

Так как СПИД уничтожает иммунную систему, человек все хуже справляется с простыми болезнями. Бывает, что заурядная простуда перерастает в пневмонию, затем инфекция переходит на мозг, и наступает смерть. Прием стандартных лекарств не всегда обеспечивает надежную защиту. 10-12 таблеток в день вызывают проблемы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Из-за подобных осложнений многие ВИЧ-инфицированные отказываются от приема препаратов. А без них болезнь только прогрессирует.

— Наша обеспокоенность связана с тем, что и в 2019 году новых лекарств не будет, пациенты останутся без них. Тем более что имеется информация о дефиците бюджета на 2019 год для закупки антиретровирусных препаратов, — добавила Наталья Минаева.

Если государство обратит на это внимание, это сможет помочь многим больным, проходящим терапию. Хотя бы продлить жизнь до средних показателей.

Кажется, что до победы над ВИЧ все еще далеко. Если дорогостоящие лекарства могут себе позволить далеко не все, то пересадка костного мозга — вообще процедура сверхдорогая и доступна лишь единицам. Но главное не в этом. Так или иначе, результаты новых исследований могут помочь хотя бы тем, кто решается на смелые эксперименты. Даже если врачи не придумают, как усовершенствовать пересадку костного мозга, то, вероятно, ученым удастся разработать другую терапию, связанную с мутированным геном. И в борьбе с неизлечимой пока болезнью появится надежда.

ВИЧ-инфекция

1. Через кровь – при переливании крови и использовании нестерильных (чужих) инструментов: шприцев, инструментов для нанесения татуировок, бритвенных принадлежностей;
2. При незащищенном (без презерватива) сексе;
3. От матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

1. Кровь;
2. Сперма;
3. Влагалищная жидкость;
4. Грудное молоко.

1. Рукопожатия, объятия и поцелуи;
2. Кашель и чихание;
3. Пользование общей посудой, столовыми приборами, полотенцем, мочалкой и мылом;
4. Пользование общим туалетом и душем;
5. Укусы насекомых и животных.

Наиболее часто встречающиеся оппортунистические инфекции:

• Туберкулез.
• Кандидоз (грибковая инфекция полости рта, горла или половых органов).
• Герпес – простой и генитальный (герпес половых органов).
• Пневмоцистная пневмония (грибковая инфекция — может вызвать воспаление легких).
• Бактериальные инфекции, могут вызвать воспаление легких, лимфоузлов.

Своевременно начатое лечение предотвращает наступление СПИД.

Иммунная система человека

ВИЧ поражает именно Т-хелперы или CD4-клетки. Попадая в CD4-клетку, вирус заставляет ее производить новые вирусы до полного истощения. В итоге количество CD4-клеток снижается, и человек становится уязвим для всех остальных инфекций.

На деятельность иммунной системы также оказывают влияние и другие факторы:

• Употребление наркотиков, неполноценное питание, излишняя физическая и психическая нагрузка (стресс) – все это приводит к ослаблению иммунной системы.
• Желание жить и развиваться, здоровый образ жизни и позитивный настрой дают стимул к усилению защитных сил организма.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лекарства, которые применяют для лечения ВИЧ-инфекции, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Они замедляют размножение ВИЧ, из‑за чего количество вирусов в организме снижается и иммунная система получает возможность восстановиться.

В Казахстане АРВ-терапия предоставляется бесплатно. Лечением ВИЧ-инфекции занимаются Центры по профилактике и борьбе со СПИД.

Как действует АРВ-терапия?

Может ли АРВ-терапия полностью излечить человека от ВИЧ-инфекции?

Нет. Сегодня еще не существует лекарств, которые способны полностью вывести вирус и излечить от ВИЧ-инфекции. Тем не менее, существующее лечение позволяет человеку чувствовать себя здоровым и жить полноценной жизнью неопределенно долгий срок. Для этого препараты нужно принимать всю жизнь. Если прекратить их принимать, вирус снова начнет размножаться и разрушать иммунную систему. Плюс к этому, ВИЧ приобретет устойчивость к препаратам, и в дальнейшем прежняя схема терапии уже не сможет помочь.

Почему несколько препаратов?

Вирусы, как и все живые организмы, приспосабливаются к неблагоприятным условиям жизни. Если принимать только один препарат, вирус быстро выработает против него защиту. Если принимать два препарата, устойчивость медленнее, но все же развивается. Только прием трех препаратов, действующих на разные этапы жизненного цикла ВИЧ, не дает вирусу шансов. Единственная возможность избежать развития устойчивости вируса к лечению — принимать все три прописанных врачом препарата. Препараты, содержащие одновременно два или три лекарственных вещества называются комбинированными.

Как можно узнать, что АРВ-терапия действует?

Если пациент привержен лечению и строго соблюдает все предписания врача, то:

• Улучшается самочувствие и общее состояние организма
• Повышается количество СD4-клеток
• Уменьшается вирусная нагрузка

Когда надо начинать АРВ-терапию?

Терапию назначает врач на основании данных лабораторных исследований. Основной показатель для начала терапии – количество СD4-клеток. Поэтому людям, живущим с ВИЧ, необходимо регулярно (один раз в полгода) сдавать кровь на определение уровня СD4-клеток, чтобы начать лечение, до того момента, когда ВИЧ необратимо ослабит иммунную систему.

У здорового человека их количество колеблется в пределах 500–1500. Если анализ покажет, что число CD4-клеток 350–500, скорее всего, врач предложит начать АРВ-терапию.

Врач и пациент вместе принимают решение о начале терапии. Это значит, что назначить лечение имеет право только врач, но решение о его начале должен принять сам пациент. Это важно, потому что, если человек принял решение, не имея полной информации, четко не осознавая, что он собирается делать, и с чем это связано – успешность лечения находится под большим вопросом. В этом случае нет уверенности в том, что пациент будет привержен лечению и не прервет терапию.

Приверженность лечению

Приверженность лечению – это способность пациента принимать препараты, следуя всем предписаниям лечащего врача, а именно всегда:

1. Принимать все назначенные врачом препараты
2. Принимать их вовремя;
3. В назначенных дозировках;
4. Соблюдать рекомендации по питанию

Важно, чтобы приверженность была стопроцентной. Чем выше приверженность, тем больше вероятность успешности лечения.

Почему так важна приверженность АРВ-терапии?

АРВ-препараты защищают организм в течение нескольких часов – 12 или 24. Опоздание или пропуск приема приводят к снижению концентрации АРВ-препаратов в крови. При этом, во‑первых, организм на какое‑то время остается без защиты и ВИЧ инфицирует новые клетки. Во‑вторых, ВИЧ получает возможность приспособиться и стать невосприимчивым к лечению. Так развивается резистентность (устойчивость) к принимаемым АРВ-препаратам. В итоге лекарства перестают действовать на вирус и болезнь беспрепятственно прогрессирует.

Некоторые ВИЧ-инфицированные в Туркестанской области и городе Шымкенте не верят в то, что больны. Врачи говорят, что социальный портрет пациентов за последние десять лет изменился кардинальным образом.

43-летний Жандос (имя изменено. –​ Ред.) – отец двоих детей. О своем ВИЧ-позитивном статусе он узнал, когда попал в больницу с туберкулезом.

– Об этой болезни мне приходилось прежде слышать. Я был подавлен, когда врачи мне сообщили, что у меня ВИЧ. В первую очередь я подумал о жене и ребенке. Трехмесячный сын был на грудном вскармливании. Сразу же и у ребенка, и у жены взяли анализы. Мне было очень плохо, когда и у них обнаружили ВИЧ. Не хотелось жить, – рассказывает он.

Жандос – один из ВИЧ-инфицированных больных, который знает о необходимости принимать терапию, но не пьет лекарства. По его словам, эти препараты не вылечат от болезни. По словам его жены Гульбану (имя изменено. – Ред.), сейчас она и ее семилетний сын постоянно принимают выписанные врачом лекарства. Она верит, что препараты помогают.

– Чего только мы не натерпелись со своей семьей за эти семь лет! Много раз мы заболевали одновременно и попадали в больницу, а за нашим ребенком некому было присмотреть. Мы боялись оставлять ребенка под присмотром родственников. Боялись, что им станет известно о ВИЧ. О нашей болезни знает лишь пара близких людей, больше мы никому об этом не рассказывали. Боимся, что нас не примут. Жандос пил лекарства. По-моему, до такого состояния его довел этот страх. В последнее время он стал нервничать, стал раздражительным, – говорит Гульбану со слезами на глазах.

24-летняя Жазира (имя изменено. –​ Ред), которая находится на 25-й неделе беременности, – одна из ВИЧ-инфицированных, отказывающихся принимать лекарства. Она не пьет их уже восемь лет. Говорит, что сомневается в существовании заболевания.

– Такой болезни, как ВИЧ, нет. Это придуманное заболевание. Не верю и не хочу верить, – кратко отвечает она.

Психологи и врачи СПИД-центра в Шымкенте продолжают вести разъяснительную работу с Жазирой об антиретровирусной терапии. Ей говорили, насколько отказ от лекарств опасен для ребенка в утробе, но после того, как их объяснения не возымели действия, вопрос был передан на рассмотрение юристов.

По словам психолога СПИД-центра в Шымкенте Раи Маметовой, большинство отказывающихся пить лекарства скрывают место жительства. Жазира – одна из них. Ее психическое состояние нестабильно. Она то злится, то плачет, то смеется.

Рая Маметова говорит, что отказавшиеся от лечения более 30 ВИЧ-инфицированных больных заразились туберкулезом из-за ослабленного иммунитета и теперь получают лечение. Если они попадают в больницу в тяжелом состоянии, врачи не имеют права сообщать об их болезни родственникам, даже законным супругам.

По ее словам, сейчас ВИЧ-инфицированные принимают диагноз более спокойно, не так, как было раньше. Случаев, когда больные оказывались в шоковом состоянии от услышанного, стало меньше.

Состояние Марины (имя изменено. – Ред.), доставленной в больницу каретой скорой помощи, тяжелое, она очень ослаблена. В больнице врачи осмотрели ее, но не смогли оставить на лечение в стационаре. Марина десять лет назад без всяких на то причин написала врачам СПИД-центра расписку об отказе от лечения в связи с ВИЧ-инфекцией. Она была категорически против приема лекарств. Врачи говорят, что у Марины сильно ослаблен иммунитет и что, кроме ВИЧ, она страдает и другими заболеваниями.

По словам заместителя главного врача СПИД-центра Кожахмета Маширова, ежегодно в Туркестанской области и городе Шымкенте при проверках выявляется до 200 ВИЧ-инфицированных. Большая часть отказывающихся от лечения не верят, что у них ВИЧ, и сомневаются в эффективности специальной терапии. Обязательную проверку на ВИЧ проходят лишь беременные женщины. ВИЧ в основном передается половым путем, при переливании крови, также имеет место внутриутробное заражение плода от больной матери.

– На учете в СПИД-центре стоит 1799 человек. 411 из них по разным причинам не лечатся. Большинство, написав расписку, отказались от лечения еще на первоначальном этапе. С ними работают врачи, психологи, социальные работники и медсестры. У лиц, не получающих лечение, повышенный риск инфицирования других людей. К примеру, получающие лечение больные при половых контактах редко заражают супругов, – объясняет Кожахмет Маширов.

По словам специалиста, диагностическое лечение, профилактические меры осуществляются согласно клиническим протоколам. Прежде массовое лечение не было предусмотрено, а специальные бесплатные лекарства выдавались только больным с ослабленным иммунитетом. Полтора года назад стратегию пересмотрели, антиретровирусная терапия назначается теперь всем выявленным людям с ВИЧ, независимо от клинических показаний пациентов. Маширов говорит, что прерывание терапии чревато последствиями: вирус может активизироваться и эффекта от лечения не будет.

– Около десяти лет назад большинство ВИЧ-инфицированных относились к неблагополучным слоям населения, то есть это были наркоманы, проститутки, осуждённые. Сейчас социальный портрет больных изменился кардинальным образом. К примеру, 90 процентов выявленных в этом году больных – служащие, рабочие, предприниматели, учителя, – говорит он.

Члены семьи Жандоса, отказавшего получать лечение от ВИЧ, переживают за его здоровье.

– До сих пор не можем понять, где он был инфицирован. Я умоляла Жандоса не прекращать принимать лекарства. Но он не поддается на уговоры, – говорит его жена Гульбану.

Врачи полагают, что Жазира в силу своей молодости еще не чувствует, насколько ВИЧ опасен для ее жизни и здоровья.

– Если она не беспокоится за свое здоровье, то должна подумать о ребенке в утробе. Ради ребенка мы сделаем всё возможное, – говорит психолог Рая Маметова.

По данным СПИД-центра, в 2017 году на учете в центре состояли 1716 человек, 1189 из них согласились на лечение. 527 отказались получать лечение.