Кто является специалистом по вич
— Как можно в принципе заразиться вирусом иммунодефицита человека?
— Мы знаем три пути распространения этого вируса. Это внутривенные инъекции, например через совместное внутривенное употребление наркотиков, передача болезни от матери ребенку, а также половой путь — гетеросексуальный или гомосексуальный.
— Какой способ наиболее распространен сейчас в России?
— Первые заболевшие в СССР были в основном среди гомосексуалов. Это были единичные случаи. Потом, в 1998–1999 годах, началась вспышка, когда за год появилось 25 тыс. новых инфицированных, это были как раз наркопотребители. С этого времени все немного изменилось. Сейчас среди заболевших — как наркоманы и гомосексуалисты, так и гетеросексуалы, так как вирус вышел за пределы группы риска. Ситуация примерно следующая:
около половины всех инфицированных получили ВИЧ через инъекции, чуть меньше — заразились половым путем через контакт с людьми противоположного пола.
Подробнее:
Порядка 1,5% — гомосексуалы, и еще 1,5% — получившие болезнь от матери.
— Вокруг этой болезни много стереотипов. Например, многие считают, что через оральный секс ВИЧ не передается…
— Есть риск передачи и через оральный секс, особенно если один из половых партнеров имеет высокую вирусную нагрузку, то есть у него много вируса в крови, он не лечится, тем более — если у партнеров есть ранки во рту или на половых органах.
Поэтому вирусологи рекомендуют даже этим видом секса заниматься в презервативе.
— Еще одно расхожее мнение — если у обоих родителей ВИЧ, то и их ребенок появится на свет с этой болезнью. Так ли это?
— Нет. Даже в начале эпидемии, когда не было препаратов для профилактики и люди никак не лечились, то вирус передавался от матери к ребенку, по разным данным, в 20–40% случаев. Сейчас, когда все появилось, когда есть препараты по профилактике передачи вируса от матери к ребенку, этот показатель сократился до 1–1,5%.
Россия, кстати, конкретно по этому аспекту находится на уровне стран Западной Европы — мы серьезно смогли сократить число случаев заражения детей от матери при беременности.
— Многие не разделяют понятия ВИЧ и СПИД. Чем они отличаются друг от друга?
— ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекция — это заболевание, то есть та ситуация, которая возникает после попадания вируса в организм. А СПИД — это крайнее проявление ВИЧ-инфекции, когда на фоне очень сильного снижения иммунитета к ВИЧ-инфекции присоединяются инфекционные или онкологические заболевания, которые не свойственны человеку сами по себе. Например, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга (поражение головного мозга веществом-паразитом), туберкулез в острой форме. В нашей стране как раз 60% СПИДа проявляется именно в форме генерализованного туберкулеза. Также СПИД обнаруживается через специфические онкологические заболевания: саркому Капоши (онкологические образования на коже), инвазивный рак шейки матки у женщин. Это все СПИДоассоциированные заболевания — когда по характеру болезни можно сделать предположение, что у пациента СПИД. Конечно, его все равно следует проверить с помощью анализов.
— ВИЧ как-то проявляется?
Подробнее:
— Бывает иногда в острых стадиях, через две недели или через месяц после заражения идет бесконтрольное размножение ВИЧ, иммунитет собственный не среагировал. У части людей могут быть клинические проявления: сыпь, температура, увеличенные лимфоузлы. Это называется острый ретровирусный синдром. У значительной части людей эта стадия и вовсе проходит незаметно.
А после этого наступает самая длинная — латентная стадия, когда и вирус, и иммунитет в равновесии. Если не проверяться, то можно дойти до стадии СПИДа, не зная о своей болезни.
— Каков инкубационный период ВИЧ?
— В среднем от месяца до трех, хотя в редких случаях он может доходить и до года.
— Многие люди считают, что ВИЧ — это приговор. Можно ли жить с этой инфекцией полноценной жизнью?
— Нет, это не приговор, с этим можно жить почти полноценной жизнью. Нельзя быть донором — это, по сути, единственное ограничение.
Если больной будет регулярно (1–2 раза в день) принимать таблетки, тогда его жизнь мало чем будет отличаться от жизни здорового человека: можно рожать детей, строить долгие планы на жизнь, на карьеру и рассчитывать, что увидишь живых взрослых детей и внуков.
— Заявление властей Екатеринбурга о том, что в регионе объявлена эпидемия, шокировало многих. Насколько тревожная ситуация с распространением ВИЧ в России?
— Не знаю, чем вызвано это заявление. Эпидемия ВИЧ-инфекции официально началась в 1981 году в США. Потом она покатилась по миру: дошла до Африки, Европы, в какой-то момент она добралась и до России. В 1987 году у нас появился первый пациент. До 1998 года были единичные случаи: несколько сотен больных. И это не считалось еще эпидемией. А потом произошел резкий рост числа заразившихся за счет потребителей инъекционных наркотиков.
С этого момента у нас началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Сегодня не произошло ничего нового по сравнению с тем, что было вчера.
И Свердловская область уже давно (не вчера, не позавчера, а уже несколько лет) является одной из наиболее сильно пораженных эпидемией. У нас есть еще более 20 регионов, где также ситуация тяжелая: например, это Кемерово, Иркутск, Самарская область. Там пораженность тоже высокая. В этих 20–22 регионах, о которых я сказала выше, проживает 44% населения нашей страны. Почти все эти города лежат на пути, по которому идет транзит наркотиков. Тот же Екатеринбург давно является крупным перевалочным пунктом, через который поставляют в Россию наркотические вещества. Во всех регионах число зараженных превышает 1% населения. Это значит, что эпидемия генерализовалась, проще говоря, риск заразиться в той же Свердловской области или Самаре серьезно выше, чем в других местах.
— Что, на ваш взгляд, можно сделать, чтобы эпидемия пошла на спад?
Подробнее:
— Слава богу, приняли стратегию противодействия ВИЧ-инфекции, которую недавно подписал премьер Дмитрий Медведев. Она неоднозначная, жестких мер документ не подразумевает, но хотя бы там обозначены уязвимые группы, что очень важно. Ведь в первую очередь с эпидемией нужно бороться как раз в группах риска. Это наркоманы, проститутки, люди гомосексуальной ориентации. Так, если общая доля заболевших в Свердловской области более 1%, то там же среди гомосексуалов она, по очень приблизительным подсчетам, составляет 10%, а среди наркозависимых — 20%. Необходимо, конечно, бороться с незаконной торговлей наркотиками. Но одними полицейскими мерами проблему не решить. Как и в Европе, нам необходимо вводить заместительную терапию, применять тот же метадон. Необходимо заниматься социализацией больных наркоманией, чтобы когда он приходил в пункт помощи (которых у нас практически, к слову, нет), ему давали таблетку метадона, обследовали его на ВИЧ и разъясняли, как избежать заражения. Если же выясняется, что он заражен, то там же ему должны давать таблетки терапии.
Хочу подчеркнуть, что большинство тех, кто лечится, особенно те, у кого вирус не определяется в крови благодаря лечению, они не опасны для окружающих, в том числе при половых контактах.
Недавно это подтвердили данные американского исследования. Сейчас у нас нет пункта выдачи новых шприцов, нет пунктов питания наркоманов и обследования. Но у нас же есть ответственность за само употребление запрещенных веществ, поэтому наркоманы боятся куда-то обращаться. И они боятся ВИЧ, а потому не хотят обследоваться. Нужно что-то делать с огромной когортой людей, употребляющих наркотики. Кроме того, должна быть профилактика ВИЧ, оповещение населения о том, что это такое. Большинство людей об этом ничего не знают. Или знают недостаточно.
Ну и конечно, надо лечить тех, у кого болезнь выявлена, а здоровому человеку не рисковать, знать, как можно заболеть, об этом очень много информации и в интернете, и в других источниках, есть специальная литература и специалисты. К нам в центр иногда приходят люди и спрашивают, как не заболеть Нужно заниматься защищенным сексом, а еще знать, что если у вас произошел сомнительный контакт, то существует медикаментозная профилактика — ее нужно сделать в 72 часа после подозрительной связи. Эти меры позволят снизить риск заражения до минимума. Если что-то похожее на подозрительный половой контакт с вами произошло, надо бегом бежать к врачам.
– Елена Викторовна, как давно вы работаете с ВИЧ-инфицированными?
– Работаю на данной должности в Люберцах с 2001 года.
Прием всех пациентов городского округа Люберцы ведется на базе Центрального поликлинического отделения Люберецкой районной больницы № 2 совместно с врачом-инфекционистом Львом Павловичем Денисовым. Мы проводим дотестовое, послетестовое консультирование, направляем для постановки на учет в московский областной Центр СПИДа, осуществляем необходимое обследование, постановку на учет и лечение пациентов.
Длительное время ВИЧ-инфекция протекает без каких-либо клинических проявлений, и только лабораторный анализ крови может показать, болен человек или нет. Очень многие люди считают, что эта болезнь им не грозит, поэтому не видят необходимости проверяться. Обязательными к обследованию на ВИЧ являются те, кто попадает в стационар, беременные женщины, доноры и медицинские работники. Часто выявление ВИЧ происходит при обращении за медицинской помощью совершенно по другому поводу.
Если анализ на ВИЧ положительный, то пациента приглашают в наш кабинет. Мы сообщаем ему диагноз и проводим консультирование: рассказываем, что это за болезнь, как с ней качественно жить. Затем ставим на учет, обследуем и выписываем лечение.
Учитывая отношение в обществе к этому заболеванию, существующие шаблоны относительно групп риска, на первичном приеме люди всегда испытывают шок, включается отрицание заболевания (так как, как правило, нет никаких проявлений болезни). Исключение составляют те, у кого есть в окружении ВИЧ-инфицированные, поэтому они более спокойно принимают диагноз. Моя задача – объяснить необходимость лечения, прогноз заболевания в зависимости от того, будет человек наблюдаться или нет.
– Какова статистка по Люберцам?
– Первый случай заболевания ВИЧ был выявлен в Люберецком районе в конце 1990-х годов. С тех пор по настоящий момент выявлено более 2,4 тысяч инфицированных, включая умерших. У нас активно наблюдаются 1,5 тысячи пациентов. На лечение до конца 2018 года мы возьмем более 1 тысячи человек.
В среднем за год в Люберцах умирает от 40 до 60 пациентов, из них половина – от прогрессирования ВИЧ-инфекции. Это те, кто не обратился за лечением вовремя. Некоторые потом возвращаются к нам – когда иммунитет совсем падает и развиваются тяжелые вторичные заболевания, например, туберкулез и рак. Помочь в этом состоянии врачи не всегда могут, люди умирают.
Вторая половина смертей – это несчастные случаи и сопутствующие состояния, не связанные с ВИЧ-инфекцией.
Возраст моих пациентов самый разный: начиная младенцами, которых родили ВИЧ-инфицированные матери, и заканчивая пожилыми людьми. Большинство ВИЧ-положительных – это люди от 30 до 40 лет, социально успешные, с образованием, имеющие хорошую работу, жилье, семью.
– Как происходит заражение ВИЧ?
– Путей заражения два – незащищенный половой акт и через кровь.
Когда эта болезнь только появилась, то было две больших группы риска – это потребители инъекционных наркотиков и работницы коммерческого секса. Сейчас такого нет. С 2004 года количество таких зараженных постепенно стало уменьшаться.
Сейчас выросло число мужчин, практикующих секс с мужчинами. ВИЧ так тоже передается. Однако эти люди чаще всего серьезно относятся к своему здоровью, периодически сдают анализы, а если узнают о ВИЧ-инфекции, то очень добросовестно принимают лекарства.
Через переливание крови заражаются редко. Сейчас везде используют одноразовые инструменты и проводят обязательную карантинизацию донорской крови в течение полугода. Кроме того, сейчас донорскую кровь тестируют на вирус методом ПЦР, который через 2-3 недели показывает точный результат.
Был случай, когда в благополучной здоровой семье у женщины выявили ВИЧ. Причина – маникюр в подозрительном салоне, где нет должной обработки инструментов.
Похожий случай: сразу четыре женщины заразились во время татуажа бровей, который они делали на дому. Мастер пользовался краской из одной банки – скорее всего, она была инфицирована, ведь вирус сохраняется во влажной среде.
Наконец, ВИЧ передается вертикально – от беременной женщины к ребенку. Однако если вовремя начать лечение, то даже инфицированная женщина сможет родить здорового малыша. В Люберцах появилось на свет больше 40 таких деток.
– Существует ли проблема замалчивания диагноза?
– Да. Многие мои пациенты не считают нужным говорить о болезни своим партнерам. Недавно у меня была пациентка, которая заразилась ВИЧ от мужа. Он знал о своем диагнозе, но боялся потерять жену, поэтому молчал и не лечился. В прошлом месяце мужчина умер от СПИДа. Только после его смерти супруга узнала, что у него был ВИЧ, и что она тоже заражена.
Бывает, что ВИЧ-положительный не говорит своему партнеру о диагнозе, но лечится. Когда человек получает терапию, он практически не заразен – лечение резко снижает активность вируса.
– Есть ли наказание за намеренное заражение?
С этой статьей все непросто: сложно доказать, кто заразился первым, а кто вторым, начинается выяснение отношений.
– Как решить проблему замалчивания диагноза?
– Во всех цивилизованных странах этот диагноз не скрывается. Известные люди говорят открыто, что у них ВИЧ, что они живут нормальной жизнью, работают, рожают детей. В России же эта тема – табу. Я считаю, что о ВИЧ надо рассказывать, чтобы люди знали и не боялись обращаться за лечением.
Мы ходим в средние учебные заведения, техникумы, вузы, рассказываем подросткам об этой болезни. Рассказываем правду. Дети слышат нас, чего не скажешь о родителях, которые очень часто воспринимают информацию негативно – им кажется, что это их не коснется.
– Расскажите, как проходит лечение ВИЧ.
– ВИЧ открыли в начале 1980-х годов. Тогда люди умирали от этой болезни – ее выявляли, но лечить было нечем. Терапия появилась в середине 1990-х годов. С 2004 года ВИЧ-инфекция не является смертельным заболеванием, это хроническая болезнь.
Существуют эффективные противовирусные препараты, которых с каждым годом появляется все больше. Они блокируют вирус, он не размножается и не поражает иммунные клетки. Получается, вирус остается в организме, но в неактивном состоянии, не разрушая иммунитет – и это наша главная задача. Если вовремя выявить болезнь и еще на бессимптомной стадии начать лечение, то человек сможет жить обычной жизнью.
Раньше, согласно рекомендациям Минздрава РФ, чтобы назначить эти лекарства, мы ждали, когда у пациента показатели иммунитета снизятся до определенного уровня, а количество вируса в крови станет высоким. В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ лечение назначается сразу всем, у кого обнаружен ВИЧ. Перед врачами поставлена задача: увеличить охват тестированием населения и выявить 90% пациентов с ВИЧ-инфекцией, из них взять на лечение 90%, из них у 90% добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Таким образом остановить эпидемию в России.
Лечение в России бесплатное. Как только больной встает на учет, ему выписывают рецепты, и он пожизненно получает таблетки в аптеке. Уже используем препараты и российского производства, сейчас идет активное импортозамещение.
– Как уберечься от ВИЧ?
– Первое и самое главное: секс с незнакомым партнером должен быть только с презервативом. Это единственная защита от ВИЧ.
Если вы принимаете решение жить вместе с партнером, то сходите и сдайте анализ на ВИЧ вдвоем. Можно сдать анонимно – для этого нужно прийти к нам в кабинет.
Делайте маникюр только в проверенных салонах, там, где вы видите, как обрабатываются инструменты. То же самое касается татуажа – делать его можно только там, где мастер использует одноразовые инструменты, а забор краски происходит из маленьких одноразовых баночек.
В стоматологических клиниках случаи заражения не зафиксированы, там строго соблюдаются все меры безопасности. Но все же желательно ходить в надежные места.
Наконец, нужно иметь индивидуальные предметы личной гигиены, которыми можно повредить кожу – это бритвы, маникюрные наборы. Через поцелуи, рукопожатия, в быту, посуду и полотенца вирус не передается.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"
О возрасте и донорах
В Челябинске пациентам с ВИЧ-инфекцией доступно различное лечение. А как устроена помощь инфицированным в отдалённых сёлах?
– В настоящее время в Челябинской области более 15 тысяч ВИЧ-инфицированных пациентов получают антиретровирусную терапию. Лечение проводится бесплатно. В каждом муниципальном районе Челябинской области есть ответственные по ВИЧ-инфекции специалисты, в областном Центре СПИДа работают врачи, курирующие определённые районы области. Не надо приезжать каждый месяц в Центр СПИДа, получать терапию можно у себя в районе.
Если ВИЧ-инфицированный человек наблюдается у врача, регулярно принимает назначенные таблетки, он может прожить качественную и долгую жизнь.
Правда ли, что сейчас рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечают не среди молодёжи, а среди мужчин 35-40 лет?
– ВИЧ-инфекция в последние годы в Российской Федерации диагностируется в более старших возрастных группах. Если в 2001 году 87% ВИЧ-инфицированных узнавали диагноз в возрасте 15-29 лет, то в 2018-м 82% пациентов узнали об инфицировании в возрасте старше 30 лет. В этом году ВИЧ-инфекция диагностируется преимущественно в возрасте 30-50 лет (71% больных).
Доноры перед сдачей крови обязаны пройти тест на ВИЧ или кровь проверяют уже потом?
О детях и профилактике
Каков шанс родить здорового ребёнка, если женщина до зачатия и во время беременности не знала, что её половой партнёр ВИЧ-инфицирован?
– Всё зависит от того, в какой момент женщина узнала о своём положительном статусе. Если это стало известно в начале беременности (в первые 12 недель), после чего будущая мама сразу стала наблюдаться у акушера-гинеколога и инфекциониста, принимать регулярно назначенную антиретровирусную терапию, согласилась дать ребёнку коротким курсом профилактическую терапию и после родов отказалась от грудного вскармливания, то риск рождения ВИЧ-инфицированного ребёнка составляет менее 1%.
Без профилактики риск заражения в период беременности составляет в среднем до 25-30%, при родах – 50% и при грудном вскармливании до 25%. Многое ещё зависит от состояния женщины – стадии заболевания, вирусной нагрузки и состояния иммунной системы.
Очень важно ответственно подходить к вопросу деторождения: проходить тестирование на ВИЧ на этапе планирования и во время беременности (будущей маме при постановке на учёт по беременности и в 30-32 недели, а отцу ребёнка хотя бы однократно).
У меня нет постоянного партнёра. Какие меры профилактики, кроме презерватива, посоветуете?
– Только презервативы при правильном использовании эффективно защищают от инфицирования ВИЧ. Остальные контрацептивы (противозачаточные таблетки, кольца, диафрагмы, спермициды, внутриматочные спирали) не только не защищают, но и могут повысить риск инфицирования, потому что способны травмировать или вызвать раздражение слизистых оболочек половых органов.
В настоящее время в мире существуют таблетки, применяющиеся для лечения ВИЧ-инфекции, которые используют как доконтактную профилактику заражения. Препарат можно купить самому и знать, когда и по какой схеме его принимать, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией при незащищенном половом контакте. Но при использовании такого способа профилактики нельзя исключить заражение другими инфекциями, передающимися половым путём, а также избежать нежелательной беременности. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом.
О просвещении и диагностике
Как рассказать детям о ВИЧ-инфекции?
– В подростковом возрасте необходимо вести индивидуальные беседы и групповые занятия по профилактике рискованного поведения, чтобы ребёнок мог осознанно сделать верный выбор и отказаться от вредных привычек, если они уже имеются, а лучше – предотвратить курение, употребление алкоголя, наркотиков. Важно предупредить об опасности начала ранней половой жизни и рассказать об инфекциях, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции. Это должны делать родители, а также специалисты в учебных заведениях, которые прошли обучение, подготовку, с учётом возрастной психологии. Разговор должен быть доверительным и грамотным, чтобы подросток смог получить качественную, достоверную информацию. Эта работа сложная, но очень нужная и благодарная в будущем.
Для старшеклассников, студентов ссузов и вузов специалисты Областного центра СПИДа проводят профилактические мероприятия, которые направлены на информирование о путях передачи и мерах защиты от заражения. Это позволяет молодым людям сформировать навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного в отношении заражения ВИЧ-инфекции поведения, укреплять морально-нравственные ценности, а также снижать дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Сколько раз в год нужно проходить тест на ВИЧ?
– Необходимо учитывать личные риски: если они были, тогда придётся обследоваться несколько раз, чтобы исключить скрытый инкубационный период. Учитывая неблагополучную эпидситуацию у нас в стране, в нашем регионе, рекомендуем обследоваться на ВИЧ-инфекцию хотя бы раз в год. Если у вас постоянные отношения, необходимо пройти обследование вместе с партнёром и хранить верность друг другу.
У меня диагностировали ВИЧ, я пытаюсь устроиться на работу и не скрываю свой статус. Имеют ли право работодатели мне отказывать на основании моего диагноза?
– Обязательному освидетельствованию (обследованию) на ВИЧ подлежат некоторые группы людей: это доноры, сотрудники СПИД-центров, лабораторий, медработники, лица, проходящие военную службу по призыву или по контракту, военнослужащие, работники силовых ведомств, лётчики, машинисты, а также иностранные лица и лица без гражданства. Если вы не относитесь к этим группам, то требование работодателя об предоставлении справок является нарушением закона РФ.
Важно знать
У ВИЧ-инфицированного человека любая жидкость и любая ткань содержат вирус, но значимыми для передачи инфекции являются только кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко. В других жидкостях и тканях вируса мало, поэтому заразиться невозможно. Кто-то подсчитал, что для заражения необходимы 3-5 литров слюны, ванна пота или целый бассейн слёз.
ВИЧ не передаётся в быту – через общую одежду, рукопожатия, поцелуи. Инфицированный человек может работать и общаться с другими людьми без риска для них.
Несмотря на то, что уровень нашей жизни год от года повышается, да и медицина не стоит на месте, человек по-прежнему остается уязвим перед некоторыми опасными заболеваниями, вылечить которые пока не представляется возможным. Одно из них — ВИЧ-инфекция.
Сегодня ситуация с заболеваемостью ВИЧ во многих регионах России достаточно напряженная, и Нижегородская область не исключение. Здесь зарегистрировано более 24 тысяч человек с таким диагнозом. Сегодня коварство этой болезни заключается в том, что ВИЧ все больше распространяется среди социально благополучного населения.
О том, какой путь проходит человек, узнавший о своем положительном ВИЧ-статусе, каково отношение к этому диагнозу сегодня и почему свой ВИЧ-статус должен знать каждый, мы поговорили с главным внештатным специалистом по ВИЧ/СПИД министерства здравоохранения Нижегородской области , з аместителем главного врача по медицинской части Нижегородского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, врачом-инфекционистом высшей категории, кандидатом медицинских наук Стеллой Минаевой.
— Центр развивался по мере того, как набирала обороты эпидемия. Когда он создавался, в Нижегородской области еще не было инфицированных, но в 1996 году было выявлено более 200 больных, и тогда стало понятно, что необходимо развивать службу в этом направлении. Стала расширяться поликлиника, появилось больше специалистов: инфекционисты, гинеколог, невролог, нарколог, дерматовенеролог. Если в самом начале в Центре было всего два инфекциониста, то сейчас их восемь.
В конце 90-х мы выявляли в среднем одного ВИЧ-инфицированного человека в день. Сейчас же выявляется 6 — 10 человек, и это очень много.
— Эпидемия развивалась волнообразно: первый пик был в 1998 году — тогда Нижегородская область была третьей в стране по количеству ВИЧ-инфицированных. Это были подростки, которые употребляли наркотики в группе по 10 — 15 человек, и распространение эпидемии шло очень быстро. Потом наступило некоторое снижение заболеваемости, и второй всплеск начался в 2000 году, когда ВИЧ-инфекция окончательно попала в среду наркопотребителей. В тот год мы выявили сразу около тысячи новых больных.
Затем вновь наступил некоторый спад, и с 2007 года опять начался подъем заболеваемости, который продолжается до сих пор. На сегодняшний день в Нижегородской области зарегистрировано более 24 тысяч больных ВИЧ-инфекцией.
— Когда лаборатория нам выдает положительный результат исследования на ВИЧ, мы приглашаем пациента в Центр СПИД. Первыми с пациентом встречаются врачи-эпидемиологи, которые информируют о заболевании и разъясняют, что необходимо провести углубленное обследование: анализ крови, флюорографию, консультации специалистов, которые его осмотрят и дадут заключение о наличии заболевания или его отсутствии. По результатам либо немедленно назначается терапия, либо профилактика туберкулеза, либо какие-то другие мероприятия.
С ВИЧ-инфекцией люди живут так же, как с диабетом или гипертонией. Пациент должен дважды в год показываться своему врачу, проводятся лабораторные исследования. Если возникают какие-то экстраординарные ситуации: высокая температура, ухудшение самочувствия, больные обращаются на прием в любое время. В настоящее время на прием можно записаться как по телефону, так и через сайт госуслуг.
— Первыми ВИЧ-инфицированными были мужчины-гомосексуалисты, потом — наркопотребители. До 2010 года путь распространения ВИЧ при употреблении наркотиков преобладал, составляя более 70%. И буквально в последние пять лет вектор переместился к гетеросексуальному пути заражения, то есть через половые контакты между мужчинами и женщинами. В конце прошлого года доля заразившихся гетеросексуальным половым путем составляла уже более половины ВИЧ-инфицированных — 51%.
Социальная структура тоже меняется: если в 90-е это были подростки, употреблявшие наркотические препараты внутривенно, то сегодня это взрослые люди старше 30 лет. Свою роль здесь сыграло и то, что профилактическая работа в основном была направлена на молодежь, из-за чего у людей более старшего возраста сложилось мнение, что ВИЧ им не грозит. В результате сейчас почти 70% вновь выявляемых больных — это люди старше 30 лет.
— Каждый человек должен пройти обследование и иметь представление, что происходит с его здоровьем. Сейчас мировая стратегия ВОЗ — обследовать как можно больше людей, и при выявлении заболевания сразу лечить пациента, то есть не допускать такой стадии, когда уже развивается СПИД.
Сейчас считается, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного человека такая же, как у здорового человека. И мы это видим: у нас есть пациенты, которые получают противовирусную терапию более 15 лет. Конечно, здоровье их не такое прекрасное, как могло бы быть, но тем не менее они живут обычной жизнью. А сейчас препараты все более и более совершенные, без побочных явлений.
Медицине удалось превратить ВИЧ из фатального заболевания в хроническое. Человеку необходимо понять, что с таким диагнозом можно жить, необходимо лишь наблюдаться у врача. Даже если диагноз выявлен достаточно поздно. Конечно, иммунная система уже не восстановится, как у здорового человека, но все равно есть шанс, что она будет поддерживаться на определенном уровне, контролироваться, и качество жизни сохранится. Есть исследования, которые показывают, что иммунитет на фоне терапии понемногу, но поднимается.
В регионе ежегодно проводится множество акций, посвященных ВИЧ, — это забеги, футбольные матчи, велопробеги. Осенью была проведена масштабная акция совместно с РЖД, когда каждый желающий мог анонимно и бесплатно пройти экспресс-тест на ВИЧ. Оказалось, что 2% обследованных инфицированы ВИЧ и не знали об этом.
В преддверии 1 декабря (День борьбы со СПИДом. — Прим.) традиционно проводятся классные часы в школах и лекции в учебных заведениях.
Нашим отделом профилактики разработано большое количество социальных роликов, посвященных этой проблеме, которые транслируются по телевидению, на мониторах в маршрутных такси, на информационных экранах на улицах города. Кроме того, это растяжки и билборды, посвященные профилактике ВИЧ-инфекции.
Существует несколько лабораторных способов определения ВИЧ-инфекции. В каких случаях они проводятся и где можно сделать анализ?
Определить наличие ВИЧ-инфекции можно только одним способом – с помощью специального лабораторного обследования. Что бы ни казалось пациентам относительно их здоровья и самочувствия, клинических признаков, строго специфичных для ВИЧ, не существует.
Существуют различные методы диагностики ВИЧ. Наиболее распространённый на данный момент – анализ крови на антитела к ВИЧ. Антитела – специальные белки, которые вырабатываются иммунной системой организма в ответ на проникновения вируса с целью защиты организма.
Метод ИФА в диагностике ВИЧ является самым распространённым предварительным методом, его также можно назвать скрининговым тестом. Второй тест, или иммунный блот, подтверждает специфичность антител к ВИЧ. Если с помощью ИФА определяется положительный результат, тогда тот же образец крови перепроверяют методом иммунного блота на специфичность антител. Обнаружение антител к ВИЧ свидетельствует о ВИЧ-инфекции.
Экпресс-тесты чаще всего используются при поступлении необследованных женщин в родильные дома, а также при аварийных ситуациях – для медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом. Вирусологические методы диагностики (ПЦР-исследование).
ПЦР-диагностика используется для установления первичного диагноза ВИЧ-инфекции только в определённых клинических ситуациях. Например, при подозрении на острую инфекцию или при подозрении на вертикальную передачу ВИЧ от матери к ребёнку.
Все исследования на ВИЧ проводятся с использованием различных тест-систем, как отечественных, так и зарубежных. Нужно отметить, что ни одна тест-система не является стопроцентно чувствительной и специфичной. Все результаты лабораторных методов диагностики требуют грамотной интерпретации специалиста в зависимости от ситуации и клинических проявлений.
Обследоваться на ВИЧ просто – достаточно обратиться к своему терапевту в поликлинике по месту жительства с просьбой сдать анализ крови на наличие ВИЧ. В сельской местности анализ крови на ВИЧ можно сделать в центральных районных больницах. Во всех городских поликлиниках есть возможность сделать анализ крови на антитела к ВИЧ иммуноферментным методом, причём абсолютно бесплатно.
Существуют специальные кабинеты анонимного обследования на ВИЧ, то есть без предоставления документов. В Москве они есть в каждом административном округе – на базе различных поликлиник и в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИД. Если вы решили обследоваться анонимно, заранее предупредите медицинский персонал. Анонимное обследование также проводится бесплатно.
- Когда и кому следует проходить тестирование на ВИЧ
- Как проходит ВИЧ-диагностика
Обычно тест на ВИЧ является строго добровольной процедурой. Однако существуют обстоятельства, когда обследоваться на ВИЧ-инфекцию просто необходимо.
Тестирование на ВИЧ в большинстве случаев носит добровольный характер. Бывают случаи, когда обследование на ВИЧ является обязательным.
Обследоваться на ВИЧ следует каждому, кто начинает вести половую жизнь. Оптимально выяснить ВИЧ-статус партнёра ещё до вступления с ним в интимные отношения. Если это не удалось сделать, то обследоваться на ВИЧ-инфекцию нужно через 3 месяца после начала половой жизни. То же самое касается и ситуации смены полового партнёра. Если на протяжении долгого времени половой партнёр всегда постоянный, то необходимости в периодическом обследовании на ВИЧ нет.
Аналогичная ситуация – при подозрении заражения через кровь, например, при употреблении инъекционных наркотиков нестерильным шприцем. После опасных, с точки зрения заражения ВИЧ, ситуаций при отрицательных результатах первого обследования повторные анализы желательно сдавать каждые три месяца в течение года.
Иногда анализ крови на ВИЧ необходим по клиническим признакам – например, если у человека имеется выраженный иммунодефицит или есть клинические признаки, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию или СПИД. Рекомендовано обследование также при выявлении заболеваний, передающихся половым путём, гепатита В или С, туберкулёза.
Представителям ряда профессий, которые при работе непосредственно контактируют с кровью и биологическими жидкостями – врачам, лаборантам, медицинским сёстрам – анализ крови на ВИЧ-инфекцию следует делать ежегодно. Кроме того, обследоваться нужно медицинским работникам СПИД-центров, которые постоянно контактируют с ВИЧ-позитивными.
Особенно важно тестирование для лиц, контактирующих с ВИЧ-инфицированными, в том числе в быту. Людям, имеющим регулярные половые контакты с ВИЧ-инфицированным, нужно обследоваться каждые три месяца, даже при условии постоянного использования презерватива.
Пациентам, которым переливались компоненты крови (особенно это касается эритроцитарной массы), через три месяца желательно сделать исследование на ВИЧ. То же самое касается тех, кому были пересажены донорские органы и ткани.
Что касается детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение первых 12-18 месяцев анализ крови на антитела к ВИЧ проводить нецелесообразно. Дело в том, что при беременности материнские антитела к ВИЧ переносятся с кровью к плоду и сохраняются у ребёнка в крови до 18-ти месяцев даже при отсутствии ВИЧ-инфекции. Таким образом, новорожденным или выполняют ПЦР-диагностику ВИЧ, или после 18-ти месяцев – анализ на антитела к ВИЧ.
Людям из групп риска по заражению ВИЧ – гомосексуалам и коммерческим секс-работникам – следует тестироваться на ВИЧ каждые три месяца, независимо от того, пользуются ли они презервативом при половых контактах. Употребляющим наркотики также нужно обследоваться регулярно, раз в три месяца, в том числе и тем, кто употребляет неинъекционные формы наркотиков.
Повторные и дальнейшие тесты на ВИЧ-инфекцию определяются специалистом на основании результатов первоначального обследования, клинических данных и в зависимости от ситуации.
Тестирование на ВИЧ – простая и безболезненная процедура. Как она проходит, нужно ли готовиться, что показывают результаты тестов.
Обследование на ВИЧ в большинстве случаев – дело добровольное, поэтому осуществляется только после получения информированного согласия пациента.
Кровь забирают на анализ в процедурном кабинете. Забор крови производится из локтевой вены в количестве 3-5 мл в стерильную пробирку. Кровь желательно сдавать утром натощак.
В медицинских учреждениях используются только одноразовые инструменты. При сдаче крови заразиться ВИЧ невозможно.
Результаты первичной диагностики ВИЧ бывают трёх видов – положительный, отрицательный и сомнительный.
Положительный результат означает, что тест-системой в образце крови обнаружены антитела к ВИЧ, это может говорить о том, что у вас действительно есть ВИЧ-инфекция. Положительный результат в ИФА обязательно подтверждают в иммунном блоте с тем же образцом крови. В редких случаях результат бывает ложноположительным. Ложноположительные результаты бывают при вирусной инфекции у беременных, и при аутоиммунных заболеваниях. Положительный результат могут по-другому называть серопозитивным или статусом ВИЧ+.
Достаточно редко результаты тестов бывают сомнительными. Это может быть в двух случаях: когда человек недавно заразился ВИЧ и для обнаружения обычными тест-системами концентрация антител недостаточна, или когда ВИЧ отсутствует, но есть другие хронические заболевания – обменного или аутоиммунного характера. Поэтому проводить тестирование сразу после опасного контакта нецелесообразно. Если сомнительный результат был получен при обследовании иммуноферментным методом, обычно дополнительно проводят подтверждающий анализ с помощью иммуноблота. При сохранении сомнительного результата обследование повторяют через 1-3 месяца и наблюдают пациента в течение полугода.
Читайте также:
