Когда баланопостит при вич

Баланопостит – это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит), одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин (выявляется у 11% пациентов, из всех обращающихся в дерматовенерологические или урологические поликлиники).

В препуциальном мешке, вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножений аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует формированию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и является одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. Заболевание нередко характеризуется хроническим течением и устойчивостью к проводимому лечению.

Причины

В состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, крайне редко, Proteus mirabilis.

Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Среди инфекционных агентов различают различные бактерии, грибы, вирусы, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибы, ВПЧ, возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, первичного или вторичного сифилиса. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имеют связь с развитием ксеротического баланита. Вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов, которым была выполнена циркумцизия. При обследовании 100 мужчин с инфекционным баланопоститом в 33% выявили Candida albicans, в 28% – различные группы микроорганизмов (гемолитический стрептококк, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri) и у 8% пациентов обнаружены микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D.
Местные факторы – потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой, узость крайней плоти, плохая гигиена, коитальная травма, частые мастурбации, сухость влагалища партнерши.
Кожные заболевания.
Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между баланитами и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка).
Гормональные факторы. Иногда нарушения усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагают к развитию ксеротического баланита.
Генетические факторы. Описаны семейные случаи ксеротического баланита.

Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
Интенсивные выделения с головки полового члена, они требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Некоторые формы инфекционных баланопоститов

Кандидозный баланопостит. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, устойчивых к проводимой терапии, форм урогенитального кандидоза у мужчин. Характерным признаком кандидозного баланопастита является гиперемия, жжение, отечность головки полового члена и крайней плоти после полового контакта. Чаще всего отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Если заболевание часто рецидивирует, необходимо исключить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, применение антибиотиков широкого спектра действия, исключить реинфекцию от партнера, иммунодефицит вследствие любой причины (применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция и прочее).

Трихомонадный баланит обычно поражает мужчин с длинной крайней плотью. Клинически может проявляться в виде красноты, крупных эрозий, фимоза.

Хламидийный и микоплазменный баланит обычно связан с микоплазменным или хламидийным уретритом. Цирцинарный специфический баланопостит характеризуется наличием пятен в области головки полового члена с четко очерченными границами.

Герпетический баланопостит в случаях типичной клинической картины с везикулярной сыпью не вызывает диагностических трудностей, особенно, если имеет место первичный эпизод заболевания.

Гарднерелла-ассоциированный (анаэробный) баланопостит. Заболевание развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Кожные заболевания, приводящие к развитию баланопостита

Диагностика

Внешне баланопостит выявляется без затруднений, но бывает достаточно сложно определить его истинную причину. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных.

Анализы на ИППП методом ПЦР.
Соскоб из очага воспаления для выявления патогенных дрожжевых микроорганизмов C. albicans. Самым точным методом диагностики кандидоза является культуральный метод, позволяющий дифференцировать C. albicans от других видов кандид.
Бактериологическое исследование отделяемого с головки полового члена – стрептококки группы А и В, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
ПЦР-диагностика для определения вагинозассоциированных бактерий и бактериальный посев на наличие анаэробной микрофлоры (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.).
Обследование на Сhlamydia trachomatis может быть проведено путем взятия мазка из уретры, приготовления с его помощью препарата на стекле и постановки прямой иммунофлюоресцентной реакции.
Микроскопия мазков-отпечатков, полученных от интактных пузырьков, с целью обнаружения в препарате гигантских многоядерных клеток (клетки Тцанка) – генитальный герпес. Этот метод, к сожалению, неприемлем для невезикулярных форм герпетического баланопостита, для которых подходящим является определение в сыворотке титров иммуноглобулинов M и G. Повышение в сыворотке титра иммуноглобулина M указывает на свежую инфекцию, наличие иммуноглобулина G говорит о заболевании, перенесенном в прошлом.
Для исключения сифилиса рекомендовано обследование на данное заболевание.
Следует провести бактериоскопическое и культуральное обследование на гонорею и трихомониаз.
Целесообразно исследование крови на сахар и консультация аллерголога.

Методы лечения баланопостита

На всех стадиях развития заболевания рекомендуется уделять больше внимания туалету наружных половых органов.
При легких формах баланитов и баланопоститов при наличии влажных, слегка отечных элементов рекомендуются прохладные ванночки с перманганатом калия (1:8000) 2–3 раза в день длительностью не менее 20 минут на каждую процедуру. После ванночки пораженная поверхность смазывается лечебным кремом, желательно с добавлением 10–15% окиси цинка.
Обычно назначают антибактериальный или противогрибковый курс, другие противоспалительные препараты. Антибактериальное лечение проводится на основании выявленного инфекционного агента, культурального исследования и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Наиболее эффективны: Ciprofloxacin, Ofloxacin , Azitromycin, Levofloxacin (Флорацид). Анаэробный баланит, как и трихомонадная инфекция, хорошо поддается лечению метронидазолом. Эффективно сочетание тинидазола и ципрофлоксацина.
Местно назначаются противовоспалительные кортикостероидные препараты или комбинированные средства (Тридерм).
Если подтверждена дрожжевая этиология заболевания, проводят лечение обоих половых партнеров противогрибковыми препаратами Itraconazole и Fluconazole. Хорошо зарекомендовали себя для лечения дрожжевых баланопоститов следующие противогрибковые крема: Низорал, Ламизил, Клотримазол. При кандидозном баланите проводится комплексное лечение: в первый день назначенного курса лечения пациентам осуществляют воздействие лазером на венозную кровь. Далее назначается лазерофорез с протовигрибковыми или другими препаратами. При применении комплексной терапии клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступает в 97% случаев. Спустя 1 месяц и через полгода после проведенного лечения у 3% больных сохранились только явления мацерации кожи головки полового члена.
Если баланопостит вызван фимозом, проводят оперативное лечение.
Лечение эрозивных форм заболевания, вне зависимости от их этиологии, нередко вызывает большие затруднения. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими и многими другими причинами, которые даже при самом рациональном и правильном лечении настолько замедляют процессы регенерации эпителия, что вызывают неадекватные психологические реакции у пациента. Следует подчеркнуть, что около 60% обострений баланопоститов во время лечения связано с непереносимостью кремовых основ.

Баланопостит – это патология воспалительного характера, которая поражает крайнюю плоть и головку полового члена, на которую приходится около половины всех патологий в структуре заболеваний кожи пениса. Чаще всего, баланит и постит являются следствием инфицирования мочеполовых органов, иногда – проявлением системных кожных заболеваний.

Классификация

Баланопостит можно классифицировать по этиологическому фактору, течению, в зависимости от возбудителя и по другим признакам.

простой;
катаральный;
фолликулярный;
цирцинарный;
кандидозный;
хламидийный;
эрозивный круговидный;
гнойничково-язвенный;
гангренозный;
анаэробный;
аллергический и др.

Зачастую баланит возникает на фоне хронических дерматозов.

Этиология заболевания

В развитии баланопостита большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения полости крайней плоти, в которой в результате ряда причин создаются условия для скопления смегмы и инфицирования аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.

инфицирование условно-патогенными возбудителями (кандидозный баланит, бактериальный эрозивный баланопостит, аэробный баланит);
ИППП (сифилис, трихомониаз, гонорея, аногенитальный герпес, мягкий шанкр и др.);
кожные заболевания (себорейный дерматит, псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, токсикодермия и др.);
протозойные, грибковые, паразитарные заболевания (амебиаз, чесотка, отрубевидный лишай, болезнь Бехчета и др.);
недостаточная гигиена;
чрезмерная гигиеническая обработка с использованием большого количества антисептических средств;
травмы половых органов, полученные в результате раздражения, химического или механического воздействия;
аллергия;
фимоз.

Спровоцировать развитие баланопостита у мужчин могут сахарный диабет, переохлаждение, длительное нервное потрясение, пожилой возраст.

Баланопостит может быть осложнением некоторых заболеваний, в частности, уретрита, при котором выделяемый гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование, а также распадающихся опухолей полового члена. Баланит может развиться после полового акта, если женщина использовала вагинальные химические контрацептивы.

Клинические проявления и прогноз

У детей признаки баланопостита проявляются покраснением и отечностью, увеличением пениса в объеме. Клиническая картина сопровождается резью, болью и жжением при мочеиспускании, зудом, выделениями из головки полового члена. При наличии одного или нескольких симптомов, ребенка необходимо записать на консультацию к детскому урологу.

Симптомы баланопостита у взрослых зависят от причин возникновения заболевания. Но, при любом баланите отмечается ухудшение общего состояния, слабость, раздражение, незначительно повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.

зуд в области головки пениса (особенно сильный при грибковых поражениях);
интенсивное воспаление и мацерация на внутренней поверхности крайней плоти и в венечной бороздке;
головка полового члена набухшая и разрыхленная, сильно гиперемированная, часто огненно-красного цвета;
выделение гнойной жидкости с неприятным запахом;
образование на головке пениса эрозий и изъязвлений.

Прогноз баланопостита зависит от клинической формы. Наиболее благоприятный прогноз при простом и эрозивном баланитах, при своевременно проведенном лечении выздоровление наступает через 4-5 дней. Прогноз менее благоприятный при гангренозном баланите.

Осложнения

Баланит – это заболевание, которое развивается в коммуникативно-значимой зоне жизнедеятельности любого мужчины. Длительный воспалительный процесс ведет к атрофии нервных окончаний и к снижению чувствительности головки полового члена. У мужчины наблюдаются расстройства в сексуальной сфере, значительно снижается качество жизни и возможен психоэмоциональный срыв.

Наиболее частым неблагоприятным последствием баланопостита является фимоз – рубцовое сужение крайней плоти и переход инфекции вверх на мочевыводящие пути. Иногда, в особо запущенных случаях, развивается гангрена крайней плоти, изредка процесс распространяется на половой член.

Диагностика

Большое значение в диагностике баланопостита играют первичный осмотр пациента у уролога и сбор анамнеза.

Баланопостит — патология воспалительного характера, поражающая препуций головки полового члена и внутренний листок крайней плоти. Больше всего заболеванию подвержены мальчики и мужчины с необрезанным препуцием. У женщин эта патология не встречается.

Что вызывает баланопостит

Основные причины баланопостита — попадание в организм патогенной микрофлоры и существование условий для ее дальнейшего развития. В качестве болезнетворной флоры выступают различные микроорганизмы, грибковая инфекция, вирусы: стафилококки, гарднерелла и др. Высокий риск развития заболевания существует при отсутствии необходимой гигиены, регулярной смены интимного белья, ведении полигамного образа жизни.

Основные факторы риска: фимоз (сужение препуция), травмирование крайней плоти, ИППП (хламидиоз, сифилис и т.п.).

Симптомы и клиническая картина при баланопостите

Клинические проявления баланопостита достаточно яркие — покраснение, отечность в зоне головки. Выделения из уретры отсутствуют. Основная симптоматика зависит от первопричины развития заболевания и вида инфекционного агента, а также общего состояния пациента. В отдельных случаях возможно возникновение язвенных поражений.

Общие симптомы баланопостита:

дискомфорт, выраженный зуд в области препуция;
развитие болевого синдрома во время полового контакта;
жжение при мочеиспускании.

Какой врач лечит баланопостит

Баланопостит лечит врач уролог или андролог.

Диагностика баланопостита

Диагностика баланопостита включает очную консультацию уролога или андролога, визуальный осмотр, лабораторное определение основного возбудителя.

Постановка точного диагноза осуществляется на основании результатов следующих исследований:

лабораторные анализы при баланопостите: общий, развернутый анализ мочи и крови;
бактериологический посев мочи для определения основного возбудителя;
ПЦР-анализ и соскоб со слизистой уретры.

Схема лечения баланопостита

Решение о том, как лечить баланопостит, лечащий врач принимает, учитывая результаты обследования, причины развития заболевания, степень его запущенности. Лечение баланопостита осуществляется с помощью консервативных методов и хирургического вмешательства.

Из медикаментозных препаратов используются следующие.

Противогрибковые средства. Показаны при воспалениях грибковой этиологии. Перорально назначается Флуконазол. Местно, в виде мази применяют Локасален, Лоринден.

Антибиотики. Назначаются при запущенности заболевания. Наиболее эффективны Азитромицин, Макропен, Сумамед.

Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях, при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозной терапии или при развитии некроза мягких тканей.

индивидуальная непереносимость действующих веществ препаратов;

острая печеночная и почечная недостаточность.

Возможные осложнения

Развитие осложнений связано с наличием у пациентов иммунодефицита, несоблюдением правил гигиены и игнорированием необходимости лечения. Основные осложнения баланопостита — переход патологии в хроническую форму и снижение либидо. Нередко развивается бактериальный простатит, лимфаденит. Также высок риск развития уретрита, цистита, острой формы фимоза, некроза крайней плоти полового члена.

Хронический баланопостит

Хронический баланопостит встречается довольно часто. Симптоматика хронического баланопостита не имеет четкой выраженности, основные признаки — покраснение и высыпания на головке члена. Также пациенты жалуются на:

снижение эректильной функции;
жжение во время мочеиспускания;
постоянный налет на головке полового члена.

Среди причин перехода патологии в хроническую форму — ранее диагностированный простатит и различные очаговые инфекции — отит, синусит. Однако чаще причиной становится:

грибковая инфекция;
ИППП (хламидиоз, сифилис и т.п.);
ВИЧ-инфекция.

Чем лечить баланопостит в хронической форме? В этом случае используются следующие методы.

Обработка головки полового члена противогрибковыми препаратами: Ламикон, Ламизил. Курс лечения — не менее 14 дней.

Физиопроцедуры с применением лазерного излучения и противогрибковых средств. Количество сеансов — от 7 до 10.

Основу профилактики баланопостита составляет тщательная и регулярная гигиена половых органов, частая смена нижнего белья (предпочтение отдается белью из несинтетических материалов). Также следует придерживаться следующих правил: исключить беспорядочные половые связи, минимум 2 раза в год посещать врача уролога или андролога, при первых симптомах заболевания исключить самолечение и обратиться к специалисту.

Баланит – это воспалительный недуг, поражающий головку пениса. Обычно оно сопровождается воспалением кожной складки, скрывающей конец полового члена (постит). Поэтому зачастую эти патологии объединяют под общим названием – баланопостит, который является широко распространенным заболеванием мужских половых органов и составляет 47% в структуре болезней кожи пениса. Симптомы включают локальную гиперемию, творожистый налет, отек, боль, зуд, появление трещинок, папул, эрозий, затрудненное мочеиспускание. Баланит встречается у мужчин всех возрастных групп. Раннее выявление и своевременное лечение позволяют избежать развития возможных осложнений, таких как воспалительное поражение уретры, рубцовое сужение крайней плоти, поражение органов мочеполовой системы.

Этиология заболевания

Спровоцировать недуг могут разные причины. Наиболее распространенными являются:

Грибковое поражение кожи (дрожжеподобные грибы рода Candida).
Инфекционное поражение (Streptococcus, стафилококки, энтерококки, Gardnerella vaginalis, грамотрицательные бактерии и др.).
Инфекции, передаваемые половым путем (вирус папилломы человека, гонорея, трихомониаз, сифилис, генитальный герпес).
Аллергическая контактная экзема.
Аутоиммунные процессы (склеродермия, псориаз, витилиго, болезнь Крона).
Сужение наружного отверстия крайней плоти (фимоз).
Недостаточная гигиена и частая гигиеническая обработка препуциальной области с использованием антисептических средств.
Внешние факторы. Механическое раздражение (трение кожи об одежду), воздействие химических агентов (пота, секрета сальных желез, грязи, различных выделений, моющих средств, противозачаточных приспособлений), различные травмы.

Причинами баланита могут быть пожилой возраст, диабет, гонорейный уретрит и различные кожные заболевания: себорейный дерматит, вульгарная пузырчатка.

Анализы при баланите

При появлении симптомов баланапостита очень важно собрать полный анамнез и провести тщательное обследование, которое должно включать:

соскоб или мазок-отпечаток с головки члена для микроскопии;
ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем, и кандидоз;
посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
кровь на сифилис, ВИЧ;
анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин;
оценка иммунного статуса (иммунограмма).

Обследование позволяет уточнить особенности течения болезни, степень её развития, вид возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам и назначить правильную схему лечения. Если после терапии состояние больного не улучшается, проводят биопсию кожи для исключения онкологии.

Терапия баланита

Тактика лечения заболевания зависит от характера и степени его выраженности. На начальной стадии болезни назначаются ванночки и компрессы с добавлением различных антисептиков (хлорфилипт, мирамистин и др.).

В случае инфекционного поражения показана терапия с использованием:

антисептиков;
антибактериальных препаратов широкого спектра действия: пенициллина, фторхинолона и про;чие;
мазей или гелей с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Эритромициновая, Гарамициновая, Фузидиновая и Синтомициновая мази).

При грибковом поражении назначаются антимикотики, которые применяют наружно, в виде гормональных мазей, и внутрь (антигистаминные препараты). Ограничиваются любые контакты с потенциальными аллергенами. В рамках десенсибилизирующей терапии применяют также натрия тиосульфат и кальция глюконат.

Вспомогательные методы лечения баланита направлены на устранение воспаления, заживление трещин и эрозий. Назначаются холодные примочки, вяжущие и дубильные средства. Показаны гигиенические ванночки со слабым раствором перманганата калия или ромашкой, присыпки, содержащие тальк, дерматол, цинк, примочки с синтомицином или нитратом серебра.

В случае прогрессирования заболевания, проводится циркумцизия. Процедура представляет собой хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение крайний плоти полового органа. Оперативное лечение рекомендуется также при баланите, вызванном фимозом.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].

Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].
Первой стадией патогенеза кандидозной инфекции является взаимодействие грибов рода Candida с эпителием слизистых оболочек мочеполового тракта. В развитии грибкового поражения важную роль играют как патогенные свойства грибов, так и состояние местных механизмов защиты от факторов жизнедеятельности кандид. Основными факторами вирулентности Candida являются их генотипическая и фенотипическая нестабильность, а также секреция протеиназ, способствующих адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку гениталий. Филаментация и последующая адгезия Candida к слизистой оболочке гениталий являются наиболее важными этапами развития инфекционного процесса [2].
Клиническими проявлениями кандидозного баланопостита являются покраснение и зуд в половом члене с генерализованной эритемой головки и/или крайней плоти, которые приобретают сухую поверхность с лакированным блеском и эрозивные белые папулы, белый налет. У больных сахарным диабетом клиническая картина может быть более тяжелой – с наличием отека и изъязвления крайней плоти.
Обязательными лабораторными диагностическими мероприятиями по идентификации грибов рода Candida являются обнаружение преобладания вегетирующих форм – мицелия и почкующихся дрожжевых клеток при микроскопическом исследовании, а также роста колоний грибов в количестве более 102 КОЕ/мл при культуральном исследовании. В качестве альтернативного способа диагностики в последние годы предложен метод полимеразной цепной реакции. Контрольные исследования проводят через 10–14 дней после завершения терапии. К дополнительным исследованиям относят обследование на инфекции, передаваемые половым путем, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на глюкозу, ВИЧ. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба [3]. Местное лечение включает туалет головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабыми растворами перманганата калия 2 раза в сутки. Местные антимикотики применяют 2 раза в сутки в течение 2 нед. В настоящее время из системных препаратов предпочтение отдают терапии одной дозой (150 мг) флуконазола (Флюкостат и др.). Флуконазол (Флюкостат) – препарат из группы азолов, угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, воздействуя на фермент 14a–деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны в ходе перекисного окисления приводит к гибели клетки гриба. Необходимо отметить, что флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома P450 ферментам грибов. В связи с этим при применении флуконазола не наблюдается отрицательного влияния на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с цитохромом. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим большинство видов Candida и других грибов. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к данному препарату являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis. Если кандидозный баланопостит вызван Candida albicans (по результатам проростковой пробы), определять чувствительность к флуконазолу до начала лечения не требуется. Устойчивость штаммов Candida albicans в ходе лечения развивается в редких случаях длительного лечения хронических форм кандидоза, у ВИЧ–инфицированных больных [3].
Материал и методы
В клинике урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава мы наблюдали 22 больных кандидозным баланопоститом в возрасте от 18 до 73 лет. Все больные имели необрезанную крайнюю плоть, 5 – врожденный фимоз, а 10 мужчин страдали рубцовым фимозом на фоне сахарного диабета. Половые партнерши 7 мужчин страдали кандидозным вульвовагинитом. Больных с атипичными внутриклеточными инфекциями в исследование не включали. Всем больным проводили физикальное обследование, лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, ВИЧ, микроскопию и культуральное исследование соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти.
При выяснении жалоб оказалось, что 11 больных беспокоили очаги гиперемии кожи головки полового члена, а также зуд и жжение в половом члене, у 9 больных отмечены также и эрозивные папулы белого цвета с белым налетом. Эритема головки полового члена и/ или крайней плоти выявлена у 6 больных. Мы не выявили изъязвления крайней плоти ни у одного больного. У всех больных при микроскопии и культуральном исследовании соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти обнаружены кандиды. При идентификации все они принадлежали к виду Candida albicans.
Всем больным кандидозным баланопоститом назначали флуконазол 150 мг (1 таблетка) однократно перед сном.
Наряду с антимикотиком больным рекомендовали ежедневное проведение туалета головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабым раствором перманганата калия 2 раза в сутки; больным сахарным диабетом по рекомендации эндокринолога проводили медикаментозную коррекцию гипергликемии. Все больные были предупреждены о необходимости использования презерватива при сексуальных отношениях во избежание суперинфекции. Контроль эффективности терапии осуществляли через 2 нед. после однократного приема препарата.
Результаты
При контрольном обследовании 22 больных кандидозным баланопоститом, проведенном через 2 нед. после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, Candida albicans перестала обнаруживаться при микроскопии и культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена и крайней плоти у 18 (82%) больных. Следует отметить, что 4 мужчин с вновь обнаруженной Candida albicans страдали сахарным диабетом и им после определения чувствительности к антимикотикам повторно был назначен флуконазол по 50 мг 1 раз в день на 7 суток с положительным эффектом.
Прием флуконазола привел к клиническому излечению – исчезновению симптоматики и значительному уменьшению или исчезновению воспалительных изменений кожи головки полового члена и крайней плоти. Динамику вышеуказанных параметров до и после лечения демонстрирует таблица 1.
Необходимо отметить отличную переносимость флуконазола. Мы не отметили у больных, получавших препарат, нежелательных реакций.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность монодозной терапии флуконазолом кандидозного баланопостита при отсутствии побочных эффектов на протяжении лечения. Этиологическое излечение наступило у 18 (82 %) больных. После однократного приема препарата в дозе 150 мг за короткий срок удалось добиться клинического излечения у большинства больных кандидозным баланопоститом.
На основании проведенного исследования эффективности флуконазола подтверждена его высокая активность в отношении наиболее распространенного возбудителя кандидозного баланопостита – Candida albicans.

Литература

1. Забиров К.И., Деревянко И.И., Марчук Н.В. Современные аспекты проблемы баланопостита. // Consilium medicum. — 2004. — Т.6, № 3. — С. 215–218.
2. Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Инфекции, передаваемые половым путем. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. — Киев, 2006.
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. — М.: Медицина для всех, 2003. — 199с.
4. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis. // Genitour Med. — 1996. —Vol. 72 — P. 153–159.

Читайте также: