Оценка риска заражения иппп и вич документация

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Красносельских Т.В., Шаболтас А.В., Соколовский Е.В., Козлов А.П.

Целью исследования являлась оценка распространенности ВИЧ-инфекции , вирусных гепатитов и сифилиса в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) Санкт-Петербурга, а также описание социально-демографических и поведенческих характеристик исследуемой популяции. Результаты лабораторного обследования 899 активных ПИН показали высокий уровень распространенности в данной популяции ВИЧ-инфекции (30 %), гепатита В (85,2 %), гепатита С (96,9 %) и сравнительно низкий сифилиса (3,7 %). Данные, полученные с помощью опросника оценки поведенческого риска, свидетельствуют о широкой распространенности инъекционного употребления героина (96,1 %) и психостимуляторов на основе эфедрина (37,7 %), практики совместного использования игл и шприцев (75 %), а также рискованного сексуального поведения (90 %). Риск полового заражения наркозависимых ВИЧ-инфекцией замаскирован высоким уровнем инъекционного риска и недооценивается специалистами по превенции. Большая распространенность ВИЧ-инфекции и рискованных инъекционных и сексуальных практик в группе ПИН означает, что эпидемия будет и далее распространяться в данной популяции и за ее пределы как парентеральным, так и половым путями.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Красносельских Т.В., Шаболтас А.В., Соколовский Е.В., Козлов А.П.

STI/HIV incidence and risk factors among injection drug users

The aim of study was to estimate incidence of HIV infection, viral hepatitis and syphilis in a sample of injection drug users (IDUs) of St.Petersburg and to describe their sociodemographic and behavioral characteristics. Laboratory testing of 899 recruited active IDUs revealed high incidence of HIV-infection (30 %), hepatitis B (85.2 %) and hepatitis C (96.9 %) but relatively low syphilis level (3.7 %). The data on the behavioral risk showed that 96 % of the participants used heroin, 37.7 % used ephedrine-like psychostimulants, 75 % shared needles and syringes with others and more than 90 % were characterized by risky sexual behavior . In IDUs the risk of sexual HIV transmission is disguised by the high level of injection risk and is, therefore, underestimated by the experts who design the preventive measures. The high prevalence of HIV-infection and risky injection and sexual behavior in the group of IDUs means that the epidemic will continue spreading within and beyond this population by both parenteral and sexual ways.

Т. В. Красносельских,

А. В. Шаболтас, Е. В. Соколовский,

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ИППП/ВИЧ В ГРУППЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Биомедицинский центр, Санкт-Петербург; кафедра психологии поведения и превенции поведенческих аномалий Санкт-Петербургского государственного университета

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для участия в исследовании привлекались активные ПИН: употреблявшие наркотики не реже 3 раз в неделю в течение месяца перед включением в исследование или признававшие не менее 3 эпизодов использования инъекционного оборудования после другого человека на протяжении 3 предшествующих месяцев.

Участникам исследования предлагалось заполнить опросник риска, который, кроме сбора социально-демографической информации, включал в себя вопросы

о различных формах рискованного инъекционного и сексуального поведения. Всем участникам проводилось исследование крови на наличие антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) (тест-система Vironostika HIV Uni-Form II plus O, Bio-Merieux, Нидерланды), после чего все ИФА-позитив-ные сыворотки исследовали методом иммуноблотин-га (ИБ) (NEW LAV-BLOT I, BIO-RAD, Франция). 860 образцов сывороток были протестированы на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С. Определяли: 1) поверхностный антиген вируса гепатита В (ВГВ) -HBsAg (Monolisa® Ag HBs PLUS, Bio-Rad, Нидерланды); 2) антитела к поверхностному антигену ВГВ - anti-HBs (Monolisa® anti-HBs 3.0, Bio-Rad, Нидерланды); 3) антитела к сердцевинному антигену ВГВ (HBcorAg) -anti-HBcor (Monolisa® anti-HBc PLUS, Bio-Rad, Нидерланды); 4) антитела к вирусу гепатита С (ВГС) -anti-HCV (Murex anti-HCV 4.0, Abbott Diagnostics, США). Сыворотки 428 ПИН были исследованы на наличие антител к Tr. pallidum с помощью реакции быстрых реагинов плазмы (Macro-Vue RPR Card tests, Becton Dickinson, Франция) и реакции агглютинации желатиновых частиц (Serodia-TPPA, Fujirebio, Япония).

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы SPSS v. 15.0. Значимость различий между группами по качественным показателям оценивали с помощью %2-критерия Пирсона, по количественному и качественному показателям -с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, по количественным показателям или количественному и порядковому показателям - с помощью коэффициентов корреляции r Пирсона и Спирмена. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С февраля по декабрь 2002 г. в исследовании приняли участие 899 ПИН - 640 мужчин (71,2 %) и 259 женщин (28,8 %). Возраст участников варьировал от 16 до 42 лет, средний возраст составлял 23,76±3,51 года. Преобладали одинокие респонденты (холостые/незамужние, состоящие в браке, но проживающие отдельно от партнера, разведенные, овдовевшие) - они составляли 76,4 % опрошенных (687/899). Большинство участников исследования - 89,5 % (805/899) - имели среднее образование, высшее образование получили лишь 3,3 % респондентов (30/899). Постоянную работу на условиях полной занятости имели 36,8 % респондентов (331/899). Большинство участников исследования были безработными или имели случайные заработки - 55,4 % (498/899). Собственное жилье имели 16,5 % опрошенных (148/899), а большинство -77,4 % (696/899) проживали совместно с родителями, родственниками или другими людьми.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N03 • 2010

При исследовании 899 образцов крови у 270 (30,0 %) участников проекта было подтверждено наличие ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ выявлены методами ИФА и ИБ). 616 респондентов (68,5 %) оказались ВИЧ-негативными. У 13 участников (1,5 %) с положительным ИФА ИБ показал неопределенный результат. Маркеры ВГВ были выявлены у 85,2 % обследованных (733/ 860). HBsAg был выявлен у 27,7 % ПИН (238/860), HBcorAb - у 82,9 % (713/860) и ^sAb - у 33,7 % (290/ 860). Антитела к ВГС были выявлены у 96,9 % участников (833/860). Положительный результат RPR был зарегистрирован у 5,8 % (25/428) обследованных, положительный результат TPPA - у 10,7 % (46/428). Положительный результат RPR всегда сочетался с положительным результатом TPPA (RPR+/TPPA+). У 4,9 % ПИН (21/428) положительной была только TPPA (RPR-/TPPA+).

Среди участников исследования было наиболее распространено употребление героина: его использовали 96,1 % респондентов (864/899). На втором месте по распространенности стояли психостимуляторы (эфедринсодержащие препараты амфетаминовой группы) (их использовали 37,7 % (339/899) опрошенных), на третьем месте - другие опиаты (кроме героина) (10,0 % (90/899)). Склонность к полинаркомании - одновременному употреблению нескольких препаратов с различным фармакологическим действием - была отмечена у 10,2 % респондентов (92/899). Большинство ПИН характеризовались крайне рискованным с точки зрения заражения гемоконтактными инфекциями инъекционным поведением. В частности, 74,9 % (673/ 899) респондентов сообщили о том, что в течение последних 3 месяцев применяли ранее использовавшиеся другими ПИН иглы или шприцы. 5,2 % (47/899) опрошенных использовали инструменты после ВИЧ-инфицированных лиц, а 19,6 % (176/899) не знали ВИЧ-статуса людей, с которыми пользовались общими шприцами и иглами. Промывали шприцы и иглы одной и той же водой с другими ПИН 91,2 % (820/899) участников, использовали общую посуду для смешивания препаратов 94,0 % (845/899), общие фильтры для процеживания наркотика - 87,6 % (787/899). Была распространена также практика переливания наркотика из одного шприца в другой при отмеривании дозы -ее использовали 79,4 % (714/899) респондентов.

Для количественной оценки уровня инъекционного риска на основе ответов респондентов о частоте использования ими рискованных инъекционных практик была разработана шкала оценки инъекционного риска (шкала № 1) с градацией от 0 до 30 баллов. Баллы, полученные участниками исследования, варьировали от 0 до 30, среднее значение составляло 12,09±6,69 балла (Ме = 12, Мо = 12). Лишь 2,7 % респондентов (24/899) отрицали возможность инъекционного риска заражения гемоконтактными инфекциями.

В течение 6 предшествующих месяцев сексуально активны были 95,6 % мужчин (612/640) и 98,1 % жен-

щин (254/259). Количество половых партнеров у мужчин (п=607) варьировало от 1 до 990 (Ме = 3, Мо = 1), у женщин (п=254) - от 1 до 900 (Ме = 2, Мо = 1).

Постоянных сексуальных партнеров имели 65,5 % (567/866) респондентов - 59,5 % мужчин (364/612) и 79,9 % женщин (203/254). ВИЧ-статуса постоянных партнеров не знали 45,3 % мужчин (165/364) и 53,2 % женщин (108/203). Среди 294 пар, в которых респондентам был известен ВИЧ-статус их постоянных партнеров, 133 (45,2 %) были дискордантными, а 161 (54,8 %) - конкордантными. Постоянные партнеры 49,6 % (281/567) ПИН также употребляли наркотики внутривенно. За месяц, предшествовавший включению в исследование, вагинальные половые контакты с постоянными партнерами имели 87,5 % респондентов (496/567), анальные - 17,1 % (97/567). Никогда не пользовались презервативами при вагинальном и анальном сексе с постоянными партнерами 71,1 % (354/ 498) и 78,4 % (76/97) опрошенных соответственно.

Случайных сексуальных партнеров в течение 6 месяцев, предшествовавших включению в исследование, имели 73,1 % респондентов (633/866) - 77,3 % мужчин (473/612) и 63,0 % женщин (160/254). За предшествовавший месяц вагинальные половые контакты со случайными партнерами имели 63,3 % респондентов (401/ 633), анальные - 13,1 % (83/633). Никогда не пользовались презервативами при вагинальном и анальном сексе со случайными партнерами 39,2 % (157/401) и 50,6 % (42/83) опрошенных соответственно.

В течение предшествовавших 6 месяцев 15,8 % (100/633) респондентов - 5,7 % (27/473) мужчин и 45,6 % (73/160) женщин - предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги, наркотики, вещи или жилье. 21,3 % (135/633) респондентов - 26,8 % (127/473) мужчин и 5,0 % (8/160) женщин - сами пользовались сексуальными услугами коммерческих партнеров.

Для количественной оценки уровня индивидуального риска полового заражения ИППП/ВИЧ на основе ответов респондентов об их участии в рискованных сексуальных практиках была сформирована шкала оценки сексуального риска (шкала № 2) с градацией от 0 до 12 баллов. Баллы, полученные участниками исследования, варьировали от 0 до 9, среднее значение составляло 3,37±1,95 балла (Ме = 4, Мо = 4). Лишь 6,9 % респондентов (60/866) отрицали возможность сексуального заражения ИППП/ВИЧ.

Большинство участников проведенного нами исследования составляли молодые люди в возрасте до 30 лет - 94,7 % (851/899). Средний возраст мужчин был значимо больше среднего возраста женщин -24,09±3,47 года и 22,96±3,50 года соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

рялась несколько раз в неделю. Использование общей воды для промывания шприцев, посуды и фильтров, по-видимому, вообще не рассматривалось ПИН как потенциально опасное поведение: его практиковали соответственно 91,2 %, 94,0 % и 87,6 % респондентов, причем более чем в 82 % случаев - несколько раз в неделю. Часто встречалась также практика переливания наркотика из шприца в шприц - так поступали 79,4 % респондентов, причем в большинстве случаев (74,8 %, 534/714) - с частотой несколько раз в неделю.

Оценка уровня инъекционного риска с помощью шкалы № 1 показала, что имеется взаимосвязь между уровнем риска и полом. Для женщин-ПИН было характерно более рискованное инъекционное поведение (средний балл по шкале 13,24±7,11 против 11,62±6,47 у мужчин; р=0,001). Более высокий инъекционный риск продемонстрировали респонденты, имевшие стабильное семейное положение (состоявшие в официальном или гражданском браке), по сравнению с одинокими (средний балл по шкале 13,46±7,37 и 11,66± 6,42 соответственно; р=0,001). По-видимому, это связано с тем, что в условиях стабильного партнерства при совместных инъекционных практиках респонденты утрачивают настороженность в отношении возможного заражения ВИЧ. Имелась слабая отрицательная корреляция между уровнем инъекционного риска и степенью профессиональной занятости (г = -0,108; р=0,001). Положительная корреляция наблюдалась между уровнем инъекционного риска и частотой употребления героина (г = 0,448; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

T. V. Krasnoselskikh, A. V. Shaboltas, E. V. Sokolovsky, A. P. Kozlov

STI/HIV incidence and risk factors among injection drug users

The aim of study was to estimate incidence of HIV infection, viral hepatitis and syphilis in a sample of injection drug users (IDUs) of St.Petersburg and to describe their sociodemographic and behavioral characteristics. Laboratory testing of 899 recruited active IDUs revealed high incidence of HIV-infection (30 %), hepatitis B (85.2 %) and hepatitis C (96.9 %) but relatively low syphilis level (3.7 %). The data on the behavioral risk showed that 96 % of the participants used heroin, 37.7 % used ephedrine-like psychostimulants, 75 % shared needles and syringes with others and more than 90 % were characterized by risky sexual behavior. In IDUs the risk of sexual HIV transmission is disguised by the high level of injection risk and is, therefore, underestimated by the experts who design the preventive measures. The high prevalence of HIV-infection and risky injection and sexual behavior in the group of IDUs means that the epidemic will continue spreading within and beyond this population by both parenteral and sexual ways.

Key words: injecting drug users, sexually transmitted infections, blood-borne infections, HIV, viral hepatitis B and C, syphilis, heterosexual HIV transmission, risky sexual behavior, risky injecting behavior.